首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
孩子白天咳嗽轻、晚上重，主要与呼吸道分泌物夜间积聚、迷走神经兴奋性变化、睡眠环境刺激、睡眠姿势及特殊疾病因素相关。 呼吸道分泌物夜间积聚 夜间平躺时，气道分泌物（如痰液、鼻后滴漏液）因重力作用难以排出，持续刺激咽喉或气管黏膜，引发咳嗽。白天直立位时分泌物易随体位变化或吞咽动作排出，刺激减轻，咳嗽随之缓解。 迷走神经兴奋性增高 夜间迷走神经对支气管平滑肌的调节作用增强，导致气道收缩、敏感性升高，轻微刺激即可触发咳嗽反射。研究显示，迷走神经张力在夜间（尤其深睡眠期）显著高于白天，这是咳嗽加重的重要机制。 睡眠环境刺激因素 夜间室内空气干燥、尘螨、霉菌、宠物皮屑等过敏原浓度较高，且通风较差。儿童呼吸道黏膜娇嫩，长期接触刺激物易引发咳嗽。此外，冷空气刺激（如开窗睡眠）也会加重气道痉挛。 睡眠姿势与胃食管反流 夜间平躺时，肺部血液回流量增加，可能加重肺部负担；同时，胃食管反流风险升高，尤其睡前进食过多或高脂饮食后，胃酸反流至食道刺激咽喉，引发咳嗽。婴幼儿贲门括约肌发育不完善，更易出现反流。 特殊疾病因素 过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘患儿，夜间迷走神经兴奋时气道高反应性加剧，常伴随干咳、喘息；鼻后滴漏综合征（如鼻炎、鼻窦炎）患儿，夜间分泌物持续倒流至咽喉，刺激咳嗽。需通过过敏原检测、肺功能检查等明确诊断。 特殊人群注意事项：婴幼儿鼻腔狭窄，需及时清理鼻内分泌物；过敏体质儿童应保持卧室清洁，避免尘螨；胃食管反流患儿建议睡前2小时禁食，抬高上半身15-30°。若咳嗽持续超2周或伴随发热、喘息，需及时就医。
儿童反复低烧（持续37.5-38℃超2周）的核心原因多为感染、非感染性疾病或生理性因素，需结合伴随症状综合判断。 感染因素：慢性隐匿性感染为首要排查方向 病毒（如EB病毒、巨细胞病毒）、细菌（结核分枝杆菌）或支原体感染是常见诱因。隐匿性感染（如无症状尿路感染、中耳炎）可能仅表现为低热，需完善血常规、CRP及尿常规检查。若伴随咽痛、咳嗽或排尿不适，需警惕感染源持续存在。 非感染性疾病：风湿免疫或代谢异常需警惕 幼年特发性关节炎、川崎病等风湿免疫病常以反复低热起病，伴关节肿痛、皮疹或颈部淋巴结肿大；甲状腺功能亢进（儿童少见）也可能表现为低热、多汗。此类疾病需结合血沉、类风湿因子及影像学检查鉴别。 生理性与疫苗反应：环境或免疫反应性低热 室温过高、穿盖过多或剧烈活动后可能导致短暂体温波动，调整环境后可恢复。疫苗接种后24-48小时（如百白破、麻疹疫苗）出现的低热，通常1-2天自行缓解，无需特殊处理。若超2周未退或伴精神差，需排除病理因素。 罕见严重病因：血液或肿瘤性疾病需紧急排查 白血病、淋巴瘤等恶性疾病可能以低热为首发症状，常伴贫血、皮肤瘀斑或肝脾肿大。此类情况需通过骨髓穿刺、影像学检查明确诊断，避免延误治疗。 家庭处理与就医建议 护理要点：记录体温波动（每日4次测量），保证休息与饮水，避免盲目使用抗生素。 药物使用：布洛芬、对乙酰氨基酚可对症退热，但不建议自行使用。 就医指征：持续发热超2周、伴皮疹/关节痛/体重下降，或婴幼儿（＜3月）、免疫低下儿童出现反复低热，需尽快就诊。
男孩长高最快的时期是青春期启动后的10-14岁（平均11-13岁），此阶段每年身高增长可达8-12厘米，是决定成年身高的关键窗口期。 青春期快速生长期的生理基础 青春期启动后，下丘脑-垂体-性腺轴激活，生长激素、甲状腺激素分泌量激增，配合睾酮等性激素协同作用，促使骨骼生长板持续分裂增殖，骨龄与身高增长同步加速，此阶段为身高增速峰值期（医学称“青春期生长突增”）。 营养是长高的物质基础 蛋白质（牛奶、鸡蛋、瘦肉）提供骨骼生长的“建筑材料”；钙（奶制品、豆制品）与维生素D（晒太阳、深海鱼）促进骨骼矿化；锌（坚果、红肉）调节食欲和生长激素分泌。均衡饮食可避免营养缺乏影响生长潜力。 睡眠与运动刺激生长激素分泌 生长激素主要在夜间深睡眠（22:00-2:00）时大量分泌，建议保证9-11小时睡眠（9岁以上需22:00前入睡）；纵向运动（篮球、跳绳、游泳）通过重力刺激骨骼生长，每天1小时中等强度运动可显著提升生长效率。 骨龄监测与生长评估 定期（每3-6个月）记录身高并绘制生长曲线，若年增速＜5厘米或骨龄超前实际年龄2岁以上，需排查性早熟、甲状腺功能异常等问题。通过骨龄片评估成年身高潜力，必要时在儿科内分泌科指导下干预。 特殊情况需警惕 性早熟男孩虽提前进入快速生长期，但骨骺提前闭合易导致成年身高不足；家族性矮小、慢性疾病（如甲减、哮喘）或长期营养不良的男孩，需尽早通过生长激素激发试验、骨密度检测等明确原因，避免延误治疗。 （注：生长激素、钙剂等药物需在医生评估后使用，不建议自行服用）
半个月的宝宝肺炎引发低烧需高度重视，虽非高热可能提示感染未控制或进展，建议立即就医明确病因，避免延误病情。 立即就医评估 新生儿肺炎进展迅速，低烧可能是感染早期或病原体未控制的信号。需通过医生听诊、血常规、胸片等检查明确肺炎类型（如吸入性/感染性）及病原体（细菌/病毒），早产儿、低体重儿等高危宝宝需优先排查先天性感染，切勿自行观察。 家庭基础护理要点 保持呼吸道通畅：及时清理鼻腔分泌物（用生理盐水滴鼻），侧卧睡姿促进痰液排出；减少衣物、保持室内湿度40%-60%（可用加湿器），避免捂热加重呼吸负担；少量多次喂母乳/配方奶补水（每日喂8-12次，每次30-60ml），预防脱水。 低烧物理降温原则 体温＜38.5℃时可温水擦浴（32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟），减少包裹衣物，裸露四肢散热；避免酒精擦浴、退热贴（可能刺激皮肤）及捂汗（易致体温骤升），多喂温水促进代谢。 药物使用注意事项 需在医生指导下用药：抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，针对细菌性感染）、雾化吸入（布地奈德等缓解气道痉挛）；禁用成人退烧药（布洛芬、对乙酰氨基酚需严格评估月龄及体重，2个月内婴儿不建议自行使用）。 高危情况紧急处理 若宝宝出现拒奶、嗜睡、呼吸急促（＞60次/分钟）、体温骤升/降、口唇发绀等，立即复诊。早产儿、合并先天性心脏病/免疫缺陷的宝宝，建议住院观察，监测血氧饱和度及胸片变化，每日记录体温、尿量及精神状态。 注：新生儿病情变化快，以上建议需结合临床诊断调整，具体治疗以儿科医生指导为准。
宝宝睡眠时手脚温热而后背偏凉多为正常生理现象，与新陈代谢特点、体表散热差异及睡眠姿势相关，但若伴随其他异常表现需警惕潜在病理因素。 一、正常生理调节机制 婴幼儿新陈代谢旺盛，核心体温（36.5-37.5℃）稳定，而手脚作为末梢循环部位，因血管丰富、代谢活跃易保持温热；后背因与床面或薄被接触面积大、散热较快，且核心热量多集中于躯干上部，故常表现为偏凉感，此为正常生理现象。 二、睡眠姿势与盖被影响 睡眠姿势影响散热分布：若宝宝仰卧/侧卧时后背紧贴床面，或盖被过薄/未覆盖后背，易导致局部温度偏低；而手脚因暴露于空气或被轻薄衣物包裹，末梢循环良好，热量不易散失，形成“手脚温、后背凉”的温差。 三、环境与穿盖合理性 室温22-26℃、穿盖以“比成人少一件”为宜时，后背与手脚温差多为正常。若室温过高（＞26℃）或穿盖过多（如厚毛衣、盖厚被），易阻碍后背热量散发；而手脚因循环活跃仍保持温热，此时需适当减少衣物或调节室温。 四、病理因素排查 若后背凉伴随以下症状需警惕：①发热（体温＞37.5℃）且持续期手脚热，可能提示感染（如感冒、肺炎）；②精神萎靡、食欲下降、呼吸急促；③频繁出汗、枕秃、夜惊（需排查缺钙或佝偻病）；④腹泻、呕吐等消化道症状，均需及时就医。 五、特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿因体温调节中枢未成熟，更易出现温差波动，需保持室温24-26℃、穿柔软连体衣；先天性心脏病、贫血患儿若伴随嘴唇发绀、手脚温差大，需及时就诊；过敏体质宝宝避免化纤面料，选择纯棉衣物减少刺激。