首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
幼儿感冒发烧后咳嗽不止多因病毒感染引发呼吸道黏膜炎症及气道反应性增高，多数持续1-3周，需优先非药物护理，避免盲目用药，出现特定症状需及时就医。 一、常见原因 1. 感染后咳嗽：感冒病毒（如鼻病毒、冠状病毒）感染后，气道黏膜炎症持续存在，分泌物增多刺激咳嗽感受器，此为最常见类型，多见于2-6岁幼儿，持续时间通常1-3周，少数可延长至4周。 2. 其他需警惕情况：若咳嗽持续超3周，或伴随脓痰、高热、喘息，需排查是否合并细菌感染（如鼻窦炎、肺炎）或气道高反应性（如咳嗽变异性哮喘）。 二、非药物干预措施 1. 保持呼吸道湿润：使用冷雾加湿器（水温＜40℃），维持室内湿度50%-60%，避免干燥空气加重黏膜刺激。 2. 补充液体与拍背：少量多次饮用温水或口服补液盐，促进痰液稀释；家长空心掌从下往上拍幼儿背部（避开脊柱），每次5-10分钟，每日2-3次，帮助排痰。 3. 鼻腔护理：2岁以上幼儿可用生理盐水滴鼻剂，每次每侧1-2滴，软化鼻痂后用吸鼻器清理，减少鼻后滴漏刺激咳嗽。 三、药物使用原则 1. 6岁以下幼儿禁用非处方止咳药（如右美沙芬、可待因类），FDA明确禁止4岁以下使用，6岁以下证据不足。 2. 仅在医生评估后，可短期使用抗组胺药（如氯雷他定，2岁以上）缓解过敏相关咳嗽，或支气管扩张剂（如沙丁胺醇，需雾化器给药）改善气道痉挛。 3. 祛痰药（如氨溴索）对幼儿安全性证据有限，2岁以下不推荐使用，仅在痰液黏稠、排痰困难时遵医嘱。 四、特殊人群注意事项 1. 0-3岁低龄幼儿：咳嗽时需密切观察呼吸频率（静息时＞40次/分提示异常），避免仰睡，保持半卧位减轻气道压力，减少咳嗽时误吸风险。 2. 基础疾病儿童：合并哮喘、先天性心脏病、免疫缺陷的幼儿，感染后咳嗽可能加重原有症状，家长需提前联系儿科医生，记录咳嗽频率、痰液性质，及时调整护理方案。 五、需及时就医的情况 1. 咳嗽持续超3周，或伴随高热（＞39℃）、呼吸急促（＞40次/分）、喘息、鼻翼扇动。 2. 出现精神萎靡、拒食、尿量减少（脱水迹象），或咳嗽时呕吐频繁、嘴唇发绀。 3. 怀疑异物吸入（如异物进入气道导致持续咳嗽），需紧急就医。
小儿腹股沟疝气（斜疝）是婴幼儿常见的先天性疾病，由腹膜鞘状突未闭合导致腹腔内容物经腹股沟管突出。临床数据显示，约80%患儿在1岁内可自愈，但嵌顿风险随年龄增长逐渐降低，因此多数患儿需手术治疗，手术时机以6个月~1岁为最佳，嵌顿疝需紧急手术。 一、手术治疗的必要性与非手术观察的适用情形 1. 建议手术的主要情况 -单侧/双侧斜疝且疝囊直径>0.5cm，或反复突出影响日常生活，此类患儿嵌顿风险较高（约3%~5%），需手术降低并发症。 -发生嵌顿或疑似嵌顿：表现为疝块突然增大、质地变硬、触痛明显、无法回纳，伴呕吐、哭闹不止，需2小时内紧急手术，否则可能因肠缺血坏死导致严重后果。 -6个月以上无自愈迹象：随访3个月，疝囊未缩小且无自行闭合趋势，需手术干预，避免因长期突出导致疝囊粘连、睾丸发育受影响（单侧疝可能影响睾丸血供）。 2. 非手术观察的适用情况 -6个月以下、体重<6kg的早产儿或低体重儿：此类患儿麻醉风险较高，且部分可随生长发育自愈，建议每2周随访，观察疝囊大小变化及是否嵌顿。 -无明显症状、直径<0.5cm的小型疝：若患儿无嵌顿史、无明显哭闹或局部隆起，可暂不手术，但需避免剧烈哭闹、便秘等增加腹压的行为，一旦出现嵌顿或疝囊增大立即就医。 二、手术治疗的核心原则与安全性 1. 手术方式选择：以疝囊高位结扎术为主，腹腔镜辅助手术适用于双侧疝或复发性疝，具有创伤小、恢复快特点，住院时间通常2~3天。 2. 手术年龄：建议6~12个月择期手术，避免因麻醉风险延迟至2岁后，但早产儿可适当推迟至矫正年龄+3个月后评估。 3. 术后护理：避免剧烈活动、哭闹，保持大便通畅，术后3个月内避免增加腹压行为，复发率约1%~3%，多数可通过二次手术治愈。 三、特殊人群的注意事项 1. 早产儿/低体重儿：需评估全身发育情况，优先保守观察，若疝囊直径>0.8cm或体重达6kg以上，可在儿科麻醉科评估后手术。 2. 双侧疝患儿：需同时检查两侧疝囊，避免漏诊对侧疝，手术中可同期处理，减少二次手术。 3. 合并其他疾病患儿：如先天性心脏病、严重营养不良等，需多学科会诊，在基础疾病控制稳定后再行手术。
小儿肺炎治疗时长因病原体类型、病情严重程度及个体差异而异，一般普通轻症细菌性肺炎疗程7~14天，病毒性肺炎5~10天，支原体肺炎10~14天；重症或合并并发症者需延长至2~3周。婴幼儿及免疫低下儿童可能需适当延长疗程。 一、病原体类型决定基础疗程 1. 细菌性肺炎：常见致病菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，需抗生素治疗，疗程7~14天，敏感菌株可缩短至7天，耐药菌感染可能延长至14~21天。 2. 病毒性肺炎：以呼吸道合胞病毒、流感病毒为主，无特效抗病毒药，主要对症支持，病程5~10天，合并细菌感染时需联合抗生素。 3. 支原体肺炎：肺炎支原体感染需大环内酯类抗生素，疗程通常10~14天，耐药或重症病例可能延长至21天。 二、年龄与免疫状态影响恢复进程 1. 婴幼儿（＜2岁）：免疫功能不完善，气道狭窄，易出现呼吸衰竭等并发症，疗程较年长儿延长1~2天，合并呼吸衰竭或心力衰竭需住院治疗2周以上。 2. 早产儿与低出生体重儿：需结合矫正月龄评估，可能延长至3~4周，需密切监测血氧饱和度及感染指标。 3. 免疫功能低下儿童（如先天性免疫缺陷、长期使用激素）：疗程延长至3周以上，需联合免疫支持治疗。 三、病情严重程度与并发症调整疗程 1. 轻症肺炎（无发热、呼吸平稳、无并发症）：门诊治疗，7~10天症状缓解后可停药。 2. 重症肺炎（高热不退、呼吸急促＞50次/分、意识异常）：需住院，疗程10~14天，合并胸腔积液、脓胸等并发症时需引流及延长抗生素使用至2~3周。 四、治疗方式与干预时机的影响 1. 规范治疗：早期使用敏感抗生素（细菌性肺炎）、抗病毒药物（流感病毒可早期用奥司他韦）及对症支持（吸氧、雾化），可缩短病程1~2天。 2. 非药物干预：保持室内湿度50%~60%、定时拍背排痰，婴幼儿避免过度喂养，防止误吸，加速炎症吸收。 五、特殊情况的延长疗程管理 1. 合并基础疾病儿童（如支气管哮喘、先天性心脏病）：需同时控制基础病，疗程延长至原计划的1.5倍。 2. 合并耐药菌感染或真菌感染：需根据药敏试验调整方案，疗程可能延长至3~4周，必要时联合手术干预（如脓胸引流）。
婴儿背带使用需遵循“选择适配产品—规范穿戴步骤—保障姿势安全—控制使用时长—关注特殊人群”的原则，具体方法如下： 一、选择适配背带类型 根据婴儿年龄（0~6月龄为新生儿期，6月龄以上为婴儿期）、体重（通常适配0~15kg）及使用场景（日常出行、育儿陪伴等）选择背带。新生儿期优先选用带头部支撑、可调节肩带的“前抱式”或“横抱式”背带，减少颈部压力；婴儿期可增加后背式、侧抱式等，需确保背带承重分布在成人肩部及腰部，而非仅依赖手臂。 二、规范穿戴步骤 调整背带：将背带平铺，调节肩带长度至成人肩部自然下垂，腰带扣固定于腰部下方（避免压迫腹部）； 放置婴儿：将婴儿呈半俯卧姿势（头部略高于身体）放入背带兜中，确保臀部位于兜底部，大腿自然分开呈M形，避免髋关节过度伸展； 固定婴儿：扣紧腹部卡扣（紧贴但不压迫腹部），检查婴儿口鼻是否通畅，头部无后仰或过度前屈，颈部与脊椎呈直线； 调整背带：收紧肩带与腰带，使婴儿胸部与成人身体贴合，避免背部悬空或前倾，确保婴儿重量由背带兜、腰带及肩部共同支撑。 三、保障婴儿姿势安全 婴儿头部需保持中立位（避免后仰或过度低头），下巴微收，背部自然贴合背带结构，避免脊柱侧弯或受压。前抱式需让婴儿臀部高于肩部，后背式需确保头部可自由转动，视线与成人视线平齐（避免婴儿面部贴近成人颈部导致窒息风险）。3个月以下婴儿因颈椎尚未发育成熟，需避免后背式长时间使用。 四、控制使用时长与场景禁忌 单次使用时长建议不超过15~30分钟，尤其新生儿每日累计使用不超过1小时。禁止在松软表面（如床、沙发）使用背带，避免婴儿头部陷入缝隙；禁止将背带悬挂在高处或作为哄睡工具；使用过程中每5~10分钟检查婴儿状态，观察是否有皮肤发红、哭闹不止或呼吸急促。 五、特殊人群注意事项 早产儿（胎龄＜37周）或体重＜2.5kg的婴儿，需在医生指导下选择专项低负重背带（如早产儿专用吊带），使用前需确认背带承重分布在胸廓两侧及腰部，避免压迫肋骨；3个月以下婴儿若需背带辅助，优先采用横抱式，且每次使用不超过5分钟，使用过程中需专人看护，避免婴儿头部过度后仰。
宝宝发烧腹泻的常见原因包括感染性因素（病毒、细菌感染）和非感染性因素（饮食、乳糖不耐受等），其中病毒感染占比最高，尤其轮状病毒、诺如病毒等引发的急性胃肠炎。 一、病毒感染：轮状病毒是婴幼儿发烧腹泻的主要病原体，多见于6~24月龄婴幼儿，秋冬季节高发。病毒侵入肠道后，除引发腹泻（呈水样或蛋花汤样，每日数次至十余次），还可通过血液循环刺激体温调节中枢，导致发热（38~39℃），部分伴随呕吐、轻微腹痛。诺如病毒感染则全年散发，传染性强，婴幼儿和成人均可发病，典型表现为呕吐、腹泻、低热（37.5~38.5℃），易在集体场所暴发。 二、细菌感染：常见致病菌包括沙门氏菌（如被污染的肉类、蛋类）、大肠杆菌（污染的水源或食物），多因饮食卫生问题引发。细菌释放毒素刺激肠道黏膜，除腹泻（可能带黏液或脓血），还出现高热（39℃以上）、腹痛明显，部分伴恶心、呕吐。婴幼儿肠道屏障功能较弱，若感染未及时控制，可能继发脱水、电解质紊乱。 三、非感染性因素：饮食因素较常见，如婴幼儿乳糖不耐受（肠道乳糖酶分泌不足），摄入乳制品后出现腹泻（多为黄色稀便、腹胀），严重时继发肠道菌群失衡，可能诱发低热。食物过敏（如牛奶蛋白过敏）表现为腹泻伴血便、皮疹，部分患儿因过敏反应伴随发热。环境因素如腹部着凉、室温过低，刺激肠道蠕动加快，若合并病毒感染风险更高。 四、特殊病原体感染：贾第虫、隐孢子虫等寄生虫感染，多见于卫生条件差或水源污染地区，婴幼儿感染后表现为慢性腹泻（持续2周以上）、低热（37.5~38℃），需通过粪便镜检或PCR检测确诊，需与慢性肠道疾病鉴别。 五、疾病继发：上呼吸道感染（如流感病毒）引发的病毒血症，可影响肠道黏膜功能，出现腹泻、呕吐症状；川崎病等结缔组织病累及胃肠道时，表现为长期发热、腹泻、皮疹，需结合超声心动图、血常规等检查排除。 特殊人群提示：低龄儿童（<2岁）肠道发育未成熟，感染后易快速脱水，需优先补充口服补液盐（ORS）预防；过敏体质患儿若腹泻伴血便、湿疹加重，需立即就医排查过敏；有先天性心脏病、免疫缺陷病患儿，感染后发热持续时间长，需密切监测体温及精神状态，避免脱水。