首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
8岁孩子尿床可能由生理性、病理性和心理因素导致。生理性包括神经系统发育不完善、睡前饮水过多；病理性有泌尿系统疾病、脊柱裂、糖尿病等；心理因素涉及精神紧张、心理压力。应对建议包括观察记录、调整生活习惯、心理疏导、及时就医检查。 睡前饮水过多：如果孩子在睡觉前大量饮水、喝牛奶或吃含水量高的水果等，会使夜间尿量增多，超过膀胱的承受能力，从而容易发生尿床。比如，孩子晚上喝了一大杯牛奶后入睡，夜间产生的尿液量可能超出其自身的排尿控制能力。 病理性原因 泌尿系统疾病：如膀胱炎、尿道炎等，炎症刺激会导致膀胱敏感性增高，出现尿频、尿急等症状，夜间也可能因为膀胱频繁收缩而尿床。另外，先天性泌尿系统畸形，像尿道下裂等，也可能影响正常的排尿功能，导致尿床。有临床病例报道，部分患有泌尿系统感染性疾病的儿童会出现尿床现象。 脊柱裂：这是一种先天性神经管畸形，可影响脊髓和马尾神经的功能，导致排尿功能障碍，出现尿床症状。脊柱裂患儿除了尿床外，还可能伴有下肢无力、足部畸形等表现。相关医学研究表明，脊柱裂是导致儿童尿床的病理性原因之一。 糖尿病：如果孩子患有糖尿病，由于血糖升高，会产生渗透性利尿，导致尿量增多，也可能出现尿床情况。同时还可能伴有多饮、多食、体重减轻等症状。临床中曾有糖尿病患儿以尿床为首发症状就诊的案例。 心理因素 精神紧张：8岁孩子如果面临生活中的重大事件，如换新环境、上小学面临学习压力、与家人发生较大冲突等，可能会产生精神紧张、焦虑的情绪，这种情绪可能会影响夜间的睡眠状态，进而导致尿床。例如，刚入学的孩子可能因为不适应学校生活而出现夜间尿床的情况。 心理压力：家长对孩子尿床问题过于严厉的批评、指责，会给孩子造成心理压力，长期处于这种心理状态下，可能会加重尿床的情况。孩子可能会因为担心尿床被批评而在夜间睡眠中更难放松，影响排尿控制。 应对建议 观察与记录：家长可以记录孩子尿床的频率、时间、伴随症状等情况，以便医生更好地了解病情。比如，记录孩子每周尿床几次，是在夜间的哪个时间段尿床等。 调整生活习惯：控制孩子睡前的饮水量，避免孩子在睡觉前1-2小时内大量饮水或进食含水量多的食物。同时，培养孩子良好的排尿习惯，白天鼓励孩子定时排尿，延长排尿间隔时间，锻炼膀胱功能。 心理疏导：关注孩子的心理状态，与孩子进行沟通交流，了解孩子是否有心理压力或紧张情绪，给予孩子足够的关爱和支持，营造轻松的家庭氛围。如果孩子因心理因素导致尿床较为严重，可寻求专业心理咨询师的帮助。 及时就医检查：如果孩子尿床情况持续不改善或伴有其他异常症状，如排尿疼痛、血尿、下肢活动异常等，应及时带孩子到医院就诊，进行相关检查，如尿常规、泌尿系统超声、脊柱X线等，以明确是否存在病理性因素，并采取相应的治疗措施。
生理性黄疸足月儿一般不超221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿不超257μmol/L（15mg/dl），2-3天出现、4-5天高峰、7-10天消退（早产儿不超4周）；病理性黄疸有出生24小时内或早产儿48小时内出现、进展快（足月儿日升超85μmol/L、早产儿日升超85μmol/L）、持续久（足月儿超2周、早产儿超4周或消退后复现）、程度高（超生理性范围）等表现，早产儿因自身特点更需密切监测黄疸以防胆红素脑病等严重并发症。 一、生理性黄疸正常值 足月儿生理性黄疸血清胆红素值一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿生理性黄疸血清胆红素值一般不超过257μmol/L（15mg/dl）。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间可能稍长，一般不超过4周。这是因为新生儿出生后，肝脏对胆红素的代谢功能尚未完全成熟，胆红素产生相对较多，而代谢能力相对不足，从而出现生理性黄疸，其数值在上述范围内属于正常生理现象。 二、病理性黄疸相关情况 1.出现时间异常 若出生后24小时内出现黄疸，多为病理性黄疸，因为正常生理性黄疸一般不会这么早出现。这是由于可能存在红细胞增多症、血型不合溶血等病理因素，导致胆红素产生过早且过多，超出了新生儿正常的代谢能力。 对于早产儿来说，如果黄疸在出生后48小时内出现，也需警惕病理性黄疸。早产儿本身各器官功能更不成熟，对胆红素的代谢更易出现问题。 2.黄疸进展情况 足月儿黄疸每日上升超过85μmol/L（5mg/dl），早产儿每日上升超过85μmol/L（5mg/dl），或者黄疸持续时间过长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍未消退，甚至消退后又重新出现黄疸，都属于病理性黄疸的表现。这是因为病理性因素导致胆红素代谢持续异常，使得胆红素在体内不断积累或反复出现。 3.黄疸程度异常 血清胆红素值超过上述生理性黄疸的正常范围，例如足月儿血清胆红素超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），也提示病理性黄疸可能。这种情况往往是由于引起黄疸的原发病未能得到有效控制，导致胆红素生成过多或代谢障碍持续存在。 三、特殊人群（早产儿等）的黄疸关注要点 对于早产儿，由于其肝脏功能、血-脑屏障等发育更不完善，对黄疸的耐受能力更差，即使黄疸值在生理性范围内，也需要密切监测。因为早产儿血-脑屏障发育不成熟，胆红素更容易透过血-脑屏障进入脑组织，引起胆红素脑病等严重并发症。所以早产儿出生后需要更频繁地监测黄疸情况，一旦发现黄疸异常，要及时就医评估和处理，遵循儿科安全护理原则，以保障早产儿的健康，避免因黄疸相关问题导致严重的神经系统损伤等不良后果。
宝宝晚上鼻子不通气可能由鼻腔分泌物堵塞、环境因素影响等引起，若有发热等症状需及时就医，日常要保持鼻腔清洁、增强免疫力来预防和护理。 一、排查可能原因并对应处理 （一）鼻腔分泌物堵塞 1.婴儿的情况：婴儿鼻腔较窄，若有分泌物易堵塞。可用生理盐水滴鼻，待分泌物软化后，使用婴儿专用的鼻屎夹小心取出，或轻揉鼻翼两侧促使分泌物排出。因为婴儿鼻腔黏膜娇嫩，操作需轻柔，避免损伤黏膜。 2.幼儿的情况：幼儿能配合的话，可教导其通过擤鼻排出分泌物，但要注意正确擤鼻方法，即按住一侧鼻孔，轻轻擤另一侧。 （二）环境因素影响 1.温度湿度：室内温度过低或过高、湿度不适宜都可能导致宝宝晚上鼻子不通气。保持室内温度在22-25℃，湿度在50%-60%较为适宜。例如，寒冷空气刺激会使鼻腔黏膜血管收缩，引起鼻塞，适宜的温度可缓解这种情况；干燥的空气会使鼻腔黏膜干燥，也易导致鼻塞，合适的湿度能保持鼻腔黏膜湿润。 2.床上用品：宝宝床上用品材质不合适可能引起过敏反应导致鼻塞。应选择纯棉、柔软、不易引起过敏的床上用品，并定期清洗更换，去除尘螨等过敏原。因为尘螨是常见的过敏原，易引发宝宝鼻腔过敏反应出现鼻塞。 二、就医评估与处理建议 （一）需及时就医的情况 如果宝宝除了晚上鼻子不通气外，还伴有发热、咳嗽加重、呼吸急促、精神萎靡等症状，应及时就医。因为这些可能是上呼吸道感染加重引发支气管炎、肺炎等疾病的表现。例如，肺炎患儿除了鼻塞外，可能会有呼吸急促，每分钟呼吸次数超过正常范围（婴儿超过60次/分钟，幼儿超过50次/分钟等），此时需要医生进行专业的听诊、影像学等检查来明确诊断并进行相应治疗。 （二）医生可能的处理措施 医生会进行详细的体格检查，可能会检查鼻腔情况，还可能建议进行血常规等实验室检查。如果是上呼吸道感染引起的鼻塞，一般会根据病情给予相应的对症支持治疗，如使用生理性海盐水喷鼻等。医生会综合考虑宝宝的年龄、整体健康状况等因素来制定合适的治疗方案，确保宝宝得到恰当的医疗照护。 三、日常预防与护理要点 （一）保持鼻腔清洁 平时可定期用生理盐水清洁宝宝鼻腔，尤其是在季节变化等易引起鼻腔不适的时期。对于婴儿，可在喂奶前后等时间用生理盐水滴鼻后清理分泌物；对于幼儿，可教导其使用生理盐水喷雾清洁鼻腔。这样能减少鼻腔分泌物堆积，降低鼻塞发生的概率。 （二）增强免疫力 保证宝宝充足的睡眠、合理的饮食，有助于增强宝宝的免疫力。婴儿要坚持母乳喂养，因为母乳中含有丰富的免疫球蛋白等营养成分，能提高婴儿的抵抗力；幼儿要均衡饮食，摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、优质蛋白质类食物等。同时，适当让宝宝进行户外活动，接触新鲜空气，但要注意根据天气情况适当增减衣物，避免着凉。
六个月宝宝哭闹可能由多方面原因引起，包括生理需求未满足（如饥饿、口渴、尿布不适）、环境因素影响（如温度不适、光线过强、噪音干扰）、身体不适（如胃肠不适、出牙不适、发热）以及情感需求未被满足（需要家长陪伴安抚）。 一、生理需求未满足 1.饥饿：六个月宝宝胃容量较小，若喂养间隔过长，会因饥饿而哭闹。一般六个月宝宝按需喂养，约2-3小时喂一次奶，每次奶量个体有差异，通常在150-200毫升左右。可通过观察宝宝饥饿信号，如嘴巴做吮吸动作、转头寻找等，及时喂奶来缓解。 2.口渴：宝宝摄入水分不足时也会哭闹。家长可在两次喂奶间适当喂些温水，每次约30-50毫升。要注意水温适宜，避免过冷或过热刺激宝宝。 3.尿布不适：尿布潮湿或粪便刺激会让宝宝感觉不适而哭闹。应及时更换干净尿布，更换时用温水清洗宝宝臀部，保持皮肤清洁干燥，减少对皮肤的刺激。 二、环境因素影响 1.温度不适：室内温度过高或过低都会让宝宝不舒服。适宜的室内温度应保持在22-25℃，湿度在50%-60%。可通过空调、加湿器等设备调节，让宝宝处于舒适的环境中。 2.光线过强：强光刺激宝宝眼睛会引起哭闹。应保持室内光线柔和，避免阳光直射宝宝眼部，可拉上窗帘或使用遮光窗帘来调整光线。 3.噪音干扰：突然的嘈杂噪音会惊吓到宝宝导致哭闹。要保持环境安静，避免突然发出大的声响，如关闭电视、降低说话音量等。 三、身体不适原因 1.胃肠不适 肠胀气：六个月宝宝胃肠功能发育不完善，容易出现肠胀气。多因喂养时吸入空气、乳糖不耐受等原因引起。可通过飞机抱、顺时针按摩宝宝腹部等方式缓解，按摩时力度要轻柔，每次按摩5-10分钟，每天可多次进行。 消化不良：添加辅食不当等情况可能导致宝宝消化不良，出现腹胀、腹痛等不适而哭闹。添加辅食应遵循由少到多、由稀到稠、由一种到多种的原则，如刚开始添加米粉，从1勺开始，逐渐增加到3-5勺，观察宝宝消化情况后再添加新的辅食。 2.出牙不适：宝宝一般在4-10个月开始出牙，出牙时牙龈会肿胀、疼痛，导致哭闹。可以给宝宝准备干净的牙胶让其啃咬，牙胶要定期消毒，保持清洁卫生。 3.发热：感染等原因可能引起六个月宝宝发热，体温升高会让宝宝身体不适哭闹。要密切监测宝宝体温，可每隔1-2小时测量一次。若体温在38.5℃以下，可采用物理降温，如用温水擦拭宝宝额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位；若体温超过38.5℃，需及时就医，但要避免自行给低龄儿童随意使用退热药物。 四、情感需求未被满足 六个月宝宝开始有情感需求，需要家长的陪伴和安抚。若宝宝感觉孤独、缺乏安全感时也会哭闹。家长应多与宝宝进行肢体接触，如抱抱宝宝、抚摸宝宝头部等，通过温柔的语言和亲昵的动作来安抚宝宝，让宝宝感受到关爱和安全感。
三个月宝宝奶量有参考范围，受个体差异、消化功能等因素影响，喂养时要注意冲泡方法、姿势等，特殊情况需遵医嘱，家长要关注宝宝情况并定期体检以保障宝宝获合适营养健康成长。 一、奶量参考范围 三个月宝宝的奶量存在个体差异，一般来说，每千克体重每天需要摄入120-150毫升的奶粉。例如，一个体重为5千克的三个月宝宝，每天大概需要摄入600-750毫升奶粉，可分5-6次喂养，每次大约100-150毫升。这是基于大多数健康足月宝宝的营养需求得出的参考值，因为不同宝宝的生长发育速度、活动量等存在差异，所以奶量会有所不同。 二、影响奶量的因素 1.个体差异 生长发育速度：如果宝宝生长发育较快，对营养的需求相对较多，可能需要适当增加奶量。例如，通过定期测量体重来评估，若宝宝体重增长低于正常范围，可能需要在医生指导下考虑是否适当增加奶量以满足其生长需求。 活动量：活动量较大的宝宝消耗能量多，可能会比活动量小的宝宝需要更多的奶量来补充能量。比如，活泼好动的宝宝可能每次喂养量会相对多一些，但要注意不要过量喂养。 2.消化功能 消化能力：有些宝宝消化功能较好，能够较好地消化和吸收奶粉中的营养成分，可能可以按照参考范围的上限来喂养；而消化功能相对较弱的宝宝，可能需要按照参考范围的下限或者适当减少每次的喂养量，增加喂养次数，避免出现消化不良的情况，如腹胀、腹泻等。 三、喂养注意事项 1.冲泡方法 严格按照奶粉包装上的冲泡说明进行操作，确保奶粉的浓度适宜。水温一般控制在40-60℃，先放水再放奶粉，这样可以保证奶粉充分溶解，避免出现结块现象，影响宝宝的消化吸收。 2.喂养姿势 采用正确的喂养姿势，如斜抱宝宝，让宝宝的身体呈45度左右的倾斜状态，这样可以防止宝宝在吃奶过程中吸入过多空气，减少吐奶的发生概率。 3.观察宝宝信号 注意观察宝宝的喂养信号，当宝宝吃饱后会出现停止吸吮、扭头或者吐出乳头等表现。如果宝宝还表现出饥饿的信号，如嘴周围乱动、哭闹等，再进行下一次喂养。同时，要避免强迫宝宝进食，尊重宝宝的个体差异和进食节奏。 4.特殊情况 对于有特殊病史的宝宝，如早产宝宝、患有先天性消化道疾病等的宝宝，奶量的需求和喂养方式需要在医生的专业指导下进行调整。早产宝宝可能需要从更小的奶量开始逐渐增加，并密切监测其生长发育和消化情况；患有先天性消化道疾病的宝宝可能需要特殊配方的奶粉，奶量也需要根据病情进行个体化调整。 四、温馨提示 家长要密切关注宝宝的生长发育情况，定期带宝宝进行体检，医生会根据宝宝的具体情况对奶量等喂养相关问题给予更精准的建议。同时，在喂养过程中要保持耐心和细心，为宝宝提供一个舒适、安全的喂养环境，确保宝宝能够获得充足且合适的营养来支持其健康成长。