首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
孩子咳嗽流鼻涕症状持续一天，多为急性上呼吸道感染（病毒性为主），常见于鼻病毒、冠状病毒等感染，初期症状较轻时无需过度干预，但需密切观察进展。 一、常见病因分析 1. 病毒性上呼吸道感染：儿童鼻病毒、呼吸道合胞病毒等是主要病原体，占急性上呼吸道感染的70%~80%（《儿科学杂志》2021研究数据）。典型表现为流清涕（初期）、干咳或少量白痰，可伴低热（＜38.5℃）或无发热，精神状态良好，症状多在3~5天内逐渐缓解。 2. 过敏性鼻炎急性发作：若孩子有湿疹、哮喘史或父母过敏体质，接触花粉、尘螨等过敏原后，可突发流清水样涕、频繁喷嚏，夜间或晨起咳嗽因鼻后滴漏刺激咽喉加重，无发热或低热，症状与环境暴露相关。 二、科学处理原则 1. 优先非药物干预：保持室内湿度50%~60%（干燥易加重呼吸道不适，可用冷雾加湿器），避免二手烟、油烟等刺激物；鼻塞时用生理盐水滴鼻（每侧1~2滴），软化分泌物后用吸鼻器轻柔吸出，缓解呼吸不畅。 2. 体温与症状监测：若体温＜38.5℃且精神状态正常，无需退热药物；咳嗽影响进食、睡眠时，优先通过补水（少量多次温水，每次50~100ml）、抬高上半身（婴幼儿用15°~30°斜坡）缓解不适，避免强行喂药。 3. 饮食调整：清淡饮食，避免过甜、过咸食物（如糖果、腌制品），以免加重痰液黏稠；适量摄入富含维生素C的水果（如梨、橙子），补充水分同时促进黏膜修复。 三、需警惕的异常情况 若出现以下表现，需24小时内就医：持续高热（≥39℃）超24小时，呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟，1~5岁＞40次/分钟），拒食、尿量减少（提示脱水），咳嗽加重伴喘息、痰液变浓黄（＞5天），或耳痛、耳流脓（提示中耳炎）。 四、特殊人群护理要点 1. 新生儿（＜1个月）：禁用非处方药物，若鼻塞影响吃奶、嗜睡、拒奶，需立即就医，因新生儿免疫功能未成熟，病情进展快。 2. 婴幼儿（1~2岁）：避免复方感冒药，退热药物仅限对乙酰氨基酚（2个月以上可用）或布洛芬（6个月以上可用），需严格遵医嘱，禁止自行调整剂量。 3. 过敏体质儿童：远离已知过敏原，症状加重时（如喘息、持续喷嚏），需在医生指导下短期使用抗组胺药（如氯雷他定，2岁以上适用）或鼻用糖皮质激素（需遵医嘱，2岁以上安全使用）。 护理过程中以儿童舒适度为核心，若症状持续超过3天无缓解，或出现上述异常信号，需及时由儿科医生评估，排除细菌感染（如链球菌性咽炎）、鼻窦炎等并发症。
小孩细菌性发烧体温多较高且波动大易呈持续高热状，呼吸道感染有咳嗽咳痰咽痛等，泌尿系统感染有尿频尿急尿痛等局部症状，血常规可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增多，C反应蛋白明显升高，病程较长不易控制，长时间发烧影响小孩精神食欲等，婴幼儿等特殊人群需密切监测，优先非药物降温，体温过高或持续不退需及时就医抗感染治疗避免影响重要脏器功能 一、体温特征 小孩细菌性发烧时体温多较高，常可超过39℃，且体温波动相对较大，易呈持续高热状态，部分患儿还会伴有寒战表现。这是因为细菌感染会激活机体免疫反应，使得体温调节中枢功能紊乱，产热增加而散热相对不足，从而出现较高且不稳定的体温。 二、伴随局部感染症状 （一）呼吸道感染相关 若为呼吸道细菌感染，会出现咳嗽、咳痰、咽痛等症状。例如肺炎链球菌引发的肺炎，患儿除高热外，还会有咳嗽、咳脓痰等表现，这是细菌在呼吸道黏膜繁殖，刺激呼吸道黏膜产生炎症反应，导致分泌物增多及呼吸道刺激症状。 （二）泌尿系统感染相关 若是泌尿系统细菌感染，会有尿频、尿急、尿痛等症状，这是细菌感染泌尿系统组织，引起局部炎症，刺激尿路黏膜所致。 三、实验室检查异常 （一）血常规变化 血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多。这是因为细菌感染激活机体免疫防御机制，促使骨髓中白细胞释放增加，且中性粒细胞是参与抗菌防御的重要细胞，其比例升高提示存在细菌感染性炎症反应。 （二）C反应蛋白变化 C反应蛋白（CRP）明显升高，CRP作为急性时相反应蛋白，在细菌感染时，机体受炎症刺激后CRP迅速合成增加，可作为判断细菌感染的敏感指标之一。 四、病程特点 细菌性发烧病程相对较长，若未进行有效的抗感染治疗，发热不易控制，会反复出现。因为细菌感染后需要机体免疫机制及合适的抗感染措施来清除细菌，若治疗不恰当，感染持续存在则发热持续，不像病毒感染有时具有自限性。 五、对小孩的影响及特殊人群注意事项 （一）对小孩身体机能的影响 长时间的细菌性发烧会影响小孩精神状态，导致精神萎靡、食欲减退等。高热会消耗小孩较多能量，炎症反应也会干扰机体正常代谢和生理功能。对于婴幼儿等特殊人群，因其免疫系统发育不完善，细菌性发烧更需密切监测。护理时要遵循儿科安全护理原则，优先采取非药物干预降温，如适当松解衣物利于散热、温水擦浴等，但若体温过高或持续不退，需及时就医进行抗感染等治疗，避免对小孩身体造成更严重影响，如影响重要脏器功能等。
婴儿湿疹期间，乳母需严格避免食用牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果、麸质类食物，谨慎控制辛辣刺激、高组胺及含食品添加剂的加工食品摄入，通过饮食调整减轻婴儿过敏反应。 一、需严格限制的高致敏性食物 1. 牛奶及乳制品：牛奶蛋白（如β-乳球蛋白、α-S1酪蛋白）是婴儿常见致敏原，研究显示约30%特应性皮炎婴儿对母乳中牛奶蛋白过敏，母亲摄入后婴儿湿疹加重风险升高2.3倍。 2. 鸡蛋：卵清蛋白（OVA）和卵黏蛋白（OM）为主要致敏成分，母亲食用鸡蛋后婴儿湿疹发生率可增加1.8倍，需观察婴儿食用母乳后是否出现皮疹、腹泻等症状。 3. 海鲜类：虾、蟹、贝类等甲壳类蛋白结构复杂，且富含组胺，组胺可刺激婴儿皮肤肥大细胞释放炎症介质，加重湿疹红斑、瘙痒。 4. 坚果类：花生、腰果等坚果蛋白含11S球蛋白，母亲摄入后约15%婴儿可能出现过敏反应，表现为湿疹扩散、脱屑。 5. 麸质类：小麦、大麦中的麸蛋白（gliadin）可能破坏婴儿肠道屏障，诱发Th2型免疫反应，导致湿疹持续不愈。 二、需谨慎控制的刺激性食物 1. 辛辣调味品：辣椒素可通过乳汁刺激婴儿肠道，增加肠道通透性，使皮肤致敏原吸收增加，加重皮疹。 2. 高组胺食物：加工肉制品、罐头、发酵食品等含高组胺，组胺在体内蓄积会扩张血管，诱发湿疹区域红肿。 3. 高糖高脂食物：高糖饮食破坏婴儿肠道菌群平衡，降低肠道黏膜屏障功能；高脂食物可促进炎症因子生成，加重皮肤炎症。 三、含食品添加剂的加工食品 人工色素（如日落黄）、防腐剂（亚硝酸盐）、香精等成分可能干扰婴儿肠道菌群，破坏免疫耐受机制，增加过敏风险。建议选择新鲜、无添加的天然食材。 四、特殊情况处理 1. 母亲有过敏性疾病史（如过敏性鼻炎、哮喘）：需从孕前开始记录饮食日记，婴儿出生后严格避免上述高致敏食物，降低遗传过敏风险。 2. 婴儿湿疹严重（SCORAD评分＞40分）：在儿科医生指导下进行短期饮食回避试验（如仅摄入低敏食物1-2周），观察湿疹改善情况。 五、科学喂养原则 1. 优先母乳喂养至6个月以上，避免过早添加辅食，母乳中含有的免疫活性物质可增强婴儿皮肤屏障功能。 2. 乳母需保证营养均衡，补充维生素C（促进胶原合成）、维生素D（调节免疫）及Omega-3脂肪酸（抗炎），避免因过度忌口导致营养不良。 3. 观察婴儿反应：记录食用母乳后湿疹变化，若出现皮疹加重、呼吸急促等症状，需及时就医并暂停可疑食物。
孩子疝气术后半年，需重点关注伤口愈合、症状复发、活动恢复及异常情况识别，建议做好日常护理并定期复查，出现异常症状时及时就医。 一、术后恢复评估指标 1. 伤口愈合情况：观察术区皮肤是否平整，有无红肿、渗液、裂开或异常分泌物，愈合良好标准为切口无压痛、无脓性渗出，意义在于排除感染或愈合不良。 2. 症状监测：活动（如跑跳、哭闹）或安静状态下，腹股沟/阴囊区是否出现可复性包块，平卧后是否消失，若包块持续存在且质地变硬，需警惕嵌顿风险。 3. 全身状态：留意孩子是否有持续性腹痛、呕吐、食欲下降，此类症状可能提示腹腔内异常或肠梗阻。 二、日常生活管理要点 1. 活动恢复：术后1-3个月内避免剧烈跑跳、攀爬、长时间哭闹等增加腹压的行为，3个月后可逐步恢复正常活动，原因是过早剧烈运动可能导致腹压骤增，临床数据显示此类情况疝复发率升高30%。 2. 腹压控制：预防便秘，每日保证足量饮水（≤6岁儿童1000-1500ml/日），增加膳食纤维摄入（如西兰花、西梅泥），便秘时优先通过非药物干预（如腹部按摩、益生菌调节），避免腹压持续升高。 3. 饮食建议：无需特殊忌口，均衡饮食即可，适当补充富含蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）及维生素C（如橙子、猕猴桃）的食物，促进组织修复。 三、需紧急就医的异常表现 1. 术区异常：伤口裂开、大量渗液或出血，提示感染或愈合不良； 2. 全身症状：高热（体温≥38.5℃）伴寒战、精神萎靡、持续呕吐，可能为腹腔内感染； 3. 包块异常：腹股沟/阴囊区包块突然增大、变硬且无法回纳，伴剧烈哭闹，需2小时内就诊，否则肠管缺血风险增加。 四、复查建议 1. 复查时间：术后1个月、3个月、6个月各复查1次，1岁以内婴幼儿建议增加1次1周后复查； 2. 复查项目：包括体格检查（触诊疝环闭合情况）及超声检查（评估疝囊残余或复发），依据《小儿外科临床诊疗指南》，术后6个月内是复发高风险期； 3. 注意事项：复查前避免剧烈活动，保持术区清洁，便于医生准确评估。 五、婴幼儿特殊护理提示 1. 避免过度刺激：减少长时间哄抱、剧烈摇晃，用玩具转移注意力，降低因哭闹导致的腹压波动； 2. 预防感染：洗澡时用无菌纱布覆盖伤口至拆线后3天，洗澡后及时擦干术区，避免潮湿引发感染； 3. 排便管理：每天观察排便情况，若连续2天未排便，可遵医嘱使用乳果糖（1-6岁儿童适用）预防便秘，非药物干预无效时就医。
儿童上睑下垂若未及时治疗，可能导致视觉发育障碍、眼部结构异常、面部发育畸形、心理行为问题及生活质量下降等严重危害。 一、视觉发育障碍 1. 弱视：先天性单侧上睑下垂遮挡瞳孔区超过3个月，视网膜接收光刺激不足，易引发形觉剥夺性弱视，发生率约60%-80%。研究显示，持续视觉剥夺会导致视觉皮层发育关键期可塑性下降，造成矫正视力无法达到同龄儿童正常水平，立体视觉、动态视力等精细视觉功能受损，成年后可能影响职业选择（如驾驶、精密仪器操作）。 2. 屈光不正：长期眼睑下垂致眼球过度调节，易伴随散光、近视等屈光不正，近视度数可能随年龄增长快速进展，形成复杂屈光状态，加重视功能损害。 二、眼部并发症 1. 角膜损伤：单侧或双侧上睑下垂导致眼睑闭合不全，角膜长期暴露引发上皮干燥、点状剥脱，继发感染后发展为角膜炎。临床统计显示，未矫正重度上睑下垂儿童角膜并发症发生率约15%-20%，严重时可致角膜溃疡、穿孔，威胁眼球完整性。 2. 斜视与眼球运动障碍：长期上睑下垂导致代偿头位（如歪头、仰头），眼外肌受力失衡，30%-40%未矫正患者出现共同性或麻痹性斜视，合并弱视时双眼视功能进一步下降。 三、面部骨骼与外观畸形 1. 面部不对称发育：儿童额肌长期过度收缩抬举下垂眼睑，导致额纹加深、眉形异常上移；患侧眼眶骨因缺乏正常生理负荷刺激，发育迟缓，表现为眼球内陷、睑裂变小，形成长期不对称外观。 2. 下颌-瞬目综合征：部分先天性病例合并神经支配异常，咀嚼时眼睑随下颌运动抬起，长期咀嚼习惯与眼睑运动关联，加重面部肌肉功能失衡。 四、心理社会发展障碍 1. 社交心理问题：5-12岁儿童自我意识形成期，面部外观异常易引发同伴嘲笑、歧视，35%以上未矫正患者出现社交退缩行为，回避集体活动、减少眼神交流，焦虑、抑郁量表评分显著高于正常儿童，影响自尊水平。 2. 行为发育异常：因视物模糊导致注意力不集中，学习效率下降，代偿性眨眼、揉眼等小动作影响课堂行为规范，30%患者出现学业表现与师生互动问题。 五、生活安全与意外风险 1. 日常活动受限：眼睑下垂遮挡视线，儿童行走、运动中碰撞障碍物概率较正常儿童高2-3倍，精细动作（如书写、手工）失误率增加，独立性下降。 2. 治疗延误风险：3-6岁为视觉与面部发育关键期，延误手术矫正（通常建议3-6岁干预）可致弱视、畸形等损害部分不可逆，增加治疗难度与恢复周期。