首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
宝宝经常换奶粉不好，因消化系统未完善换奶粉会加重肠道消化负担致消化不良、营养摄入不均衡，有过敏等特殊情况才针对性换否则可能加重过敏，还会影响宝宝心理和喂养习惯，家长应据实际情况合理选奶粉无明确不适应别频繁换选时关注质量营养配比换时循序渐进有疑问咨询专业人士保障宝宝健康成长。 1.消化系统方面 对肠道的影响：宝宝的消化系统尚未发育完善，肠道菌群处于建立阶段。频繁更换奶粉，宝宝的肠道需要重新适应新奶粉中的蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养成分以及不同的配方组成。例如，不同品牌或种类的奶粉，蛋白质的来源（如乳清蛋白、酪蛋白比例）可能不同，脂肪的结构也有差异，这会增加肠道消化吸收的负担，可能导致消化不良，出现腹泻、便秘等症状。以一项针对婴儿肠道适应新奶粉的研究为例，持续喂养同一种奶粉的婴儿，肠道菌群相对稳定，消化功能紊乱的发生率低于频繁换奶粉的婴儿。 营养摄入不均衡风险：每种奶粉都有其相对稳定的营养配比，如果经常更换，很难保证宝宝持续摄入均衡的营养。比如有的奶粉强化了某种维生素，有的奶粉强化了另一种矿物质，频繁更换可能使宝宝错过某些营养成分的持续补充，影响正常的生长发育，尤其是在身高、体重增长以及智力发育等方面可能受到不利影响。 2.过敏等特殊情况考量 过敏因素：如果宝宝对当前奶粉中的某些成分过敏，如牛奶蛋白过敏，需要更换特殊配方奶粉。但这种情况是基于明确的过敏检测等医学依据来针对性更换，而不是频繁随意更换。如果没有明确的医学指征频繁换奶粉，不仅不能解决可能不存在的问题，还可能因为新奶粉又引入其他可能过敏的成分而加重过敏症状或者导致新的过敏情况出现。例如，原本宝宝对某一奶粉中的乳清蛋白不过敏，但频繁更换奶粉后，可能对新奶粉中的其他蛋白质来源过敏，造成皮肤红疹、呼吸不适等过敏反应加重的情况。 3.对宝宝心理和喂养习惯的影响 心理适应问题：宝宝已经适应了当前奶粉的味道、口感等，频繁更换奶粉会让宝宝需要重新适应新的味道，可能导致宝宝在喂养过程中出现抵触情绪，影响喂养的顺利进行。从宝宝的心理发展角度看，稳定的喂养环境包括稳定的奶粉选择有助于宝宝建立安全感，频繁换奶粉可能打破这种心理上的稳定感。 喂养习惯紊乱：每次更换奶粉都需要宝宝重新学习适应新的奶嘴、冲泡方式等（虽然差异可能不大，但对于宝宝来说也是一种新的体验），这会打乱宝宝已形成的相对固定的喂养习惯，可能使宝宝在喂养时出现不配合、进食量不稳定等情况，不利于宝宝养成良好的喂养规律。 特殊人群（宝宝）温馨提示：家长应根据宝宝的实际情况合理选择奶粉，一般在宝宝没有出现明确的不适应（如严重腹泻、过敏等经医生判断需要换奶粉的情况）时，不要频繁更换奶粉。在选择奶粉时，要关注奶粉的质量、营养配比等符合宝宝的生长需求，并且在更换奶粉时要采取循序渐进的方法，如新旧奶粉混合逐渐过渡，让宝宝的肠道有一个适应的过程。如果对奶粉的选择有疑问，应咨询儿科医生等专业人士，获取科学的建议来保障宝宝的健康成长。
一岁宝宝口臭多由口腔清洁不足、消化功能异常、呼吸道感染或饮食因素引起，少数与口腔感染或全身疾病相关。 1. 口腔局部因素：① 口腔清洁不足，奶渍、辅食残渣易滞留口腔，尤其是舌面、牙龈边缘。口腔内细菌（如链球菌属、乳杆菌属）分解食物残渣中的蛋白质、脂肪产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），形成酸臭味。临床观察显示，每日口腔清洁不足2次的婴幼儿，口臭发生率较规范清洁者高2.3倍。家长需每日用指套牙刷或医用纱布蘸温水清洁口腔，包括牙齿、牙龈、舌面，每次进食后喂少量温水清洁口腔。② 口腔局部感染，白色念珠菌感染（鹅口疮）时，口腔黏膜形成白色凝乳状斑块，斑块脱落或破损后可能伴随轻微异味。若斑块融合成片状、不易擦去，需警惕鹅口疮，避免自行使用成人抗真菌药，建议就医明确诊断。 2. 消化功能异常：① 积食或消化不良，一岁宝宝脾胃功能尚未成熟，过量喂养高蛋白、高脂肪辅食（如肉类、蛋黄）或进食过快，易导致胃肠蠕动减慢，食物滞留胃内发酵，产生酸臭味。表现为晨起口臭、腹胀、舌苔厚白、大便酸臭或便秘。家长应调整喂养结构，增加膳食纤维（如西梅泥、南瓜泥），采用少量多餐，避免睡前1小时内进食。② 胃食管反流，生理性反流在婴幼儿中常见，尤其平卧时，胃酸及胃内容物反流至食管、咽喉部，刺激口腔产生异味。若伴随频繁呕吐、拒食、体重增长缓慢，需警惕病理性反流，及时就医。 3. 呼吸道感染或病变：① 鼻腔分泌物倒流，病毒性鼻炎、细菌性鼻窦炎时，鼻腔分泌物增多且黏稠，倒流至咽喉部，细菌分解分泌物中的蛋白质产生异味。表现为鼻塞、流涕、晨起口臭明显，部分伴随低热或咳嗽。家长可用生理盐水滴鼻剂湿润鼻腔，每日2~3次，促进分泌物排出。② 扁桃体炎或腺样体肥大，一岁宝宝扁桃体、腺样体组织较小，感染后炎症分泌物易积聚于隐窝，产生腐臭味。若伴随发热、咽痛、呼吸音粗，需就医检查血常规及扁桃体隐窝情况，避免盲目使用抗生素。 4. 饮食与生活习惯：① 水分摄入不足，唾液分泌减少导致口腔自洁能力下降，细菌滋生。临床观察显示，每日饮水量＜100ml的婴幼儿，口腔异味发生率显著升高。家长应在两餐间喂温白开水，每次10~20ml，少量多次。② 高糖饮食，辅食中添加过多蔗糖（如蜂蜜、含糖零食），易在口腔形成高渗环境，促进细菌繁殖。需严格限制蜂蜜摄入（1岁内婴幼儿禁止食用），选择无添加糖的辅食。 5. 其他少见病因：① 口腔黏膜损伤，如口腔溃疡、疱疹性龈口炎，局部溃疡面继发细菌感染，产生腐败味。需观察口腔是否有溃疡点、红肿出血，避免自行使用西瓜霜喷剂，建议优先局部涂抹康复新液促进愈合。② 全身性疾病，糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体堆积产生烂苹果味，但婴幼儿罕见，需结合多饮多尿、体重下降等症状综合判断。 特殊人群提示：一岁宝宝肝肾功能尚未成熟，任何药物干预均需经儿科医生评估。家长发现口臭持续超过2周，或伴随拒食、呕吐、发热、呼吸急促等症状时，应及时就医排查口腔、消化或呼吸道病变。
八个月宝宝不爱吃奶可能由多种因素引起，生理因素包括厌奶期和出牙不适；病理因素有口腔疾病、消化系统疾病如消化不良、胃肠道感染等；环境因素涉及外界干扰过多和喂养方式不当。家长需密切观察宝宝情况，若不爱吃奶持续久或伴异常症状应及时就医，同时遵循儿科安全护理原则，尽量非药物干预解决。 一、生理因素 （一）厌奶期 八个月宝宝可能处于生理性厌奶期，这是宝宝生长发育过程中的一种常见现象。一般在4-6个月时宝宝开始添加辅食，到了8个月左右可能会出现对吃奶兴趣降低的情况。此时宝宝的感官发育逐渐完善，对周围环境的关注度增加，吃奶时容易被外界干扰，导致吃奶不专心，但宝宝精神状态通常较好，体重增长也在正常范围内。这是因为宝宝的味觉开始变得敏感，对单一的奶味可能会产生短暂的厌倦，通常无需特殊治疗，随着时间推移会自行好转。 （二）出牙不适 宝宝在8个月左右可能开始出牙，出牙过程中牙龈会出现肿胀、疼痛等不适症状，会影响宝宝吃奶时的感受，导致不爱吃奶。宝宝可能会表现出咬乳头或奶嘴、牙龈红肿等情况。家长可以用干净的手指轻轻按摩宝宝的牙龈，缓解出牙不适，帮助宝宝恢复吃奶的兴趣。 二、病理因素 （一）口腔疾病 如果宝宝口腔内有溃疡、疱疹等疾病，吃奶时会因为疼痛而不爱吃奶。例如疱疹性口腔炎，宝宝口腔黏膜会出现疱疹，破溃后形成溃疡，疼痛明显。此时需要及时带宝宝就医，明确诊断后进行相应治疗。 （二）消化系统疾病 1.消化不良：宝宝的消化系统尚未发育完善，如果喂养不当，如一次喂奶量过多、添加辅食种类过多或过于油腻等，容易引起消化不良，出现腹胀、腹痛、食欲不振等症状，表现为不爱吃奶。可以通过调整喂养方式来改善，如少量多次喂奶，添加辅食时遵循由少到多、由稀到稠、由一种到多种的原则。 2.胃肠道感染：如果宝宝感染了肠道病毒或细菌，引起胃肠炎，会出现腹泻、呕吐、发热、不爱吃奶等症状。如轮状病毒肠炎，多发生在秋冬季节，宝宝会频繁腹泻，大便呈蛋花汤样，同时伴有吃奶减少。需要注意给宝宝补充水分和电解质，防止脱水，必要时就医进行相应治疗。 三、环境因素 （一）外界干扰过多 宝宝吃奶时周围环境过于嘈杂、有人频繁逗引等，会分散宝宝的注意力，导致宝宝不爱吃奶。因此，要为宝宝创造一个安静、舒适的吃奶环境，减少外界干扰。 （二）喂养方式不当 如果喂奶姿势不正确，宝宝吃奶时容易吸入过多空气，引起腹胀不适，从而不爱吃奶。正确的喂奶姿势应该是让宝宝身体呈45度倾斜，头部稍高，奶嘴要充满乳汁，避免宝宝吸入空气。 对于八个月宝宝不爱吃奶的情况，家长要密切观察宝宝的精神状态、体温、大便等情况。如果宝宝不爱吃奶持续时间较长或伴有其他异常症状，如精神萎靡、发热、呕吐、腹泻等，应及时带宝宝到医院就诊，明确原因后进行针对性处理。同时，要遵循儿科安全护理原则，以宝宝的舒适度为首要考虑因素，尽量通过非药物干预的方式来解决宝宝不爱吃奶的问题，避免盲目使用药物，尤其要注意低龄儿童用药的禁忌。
奶粉中蛋白质种类和结构影响宝宝吸收，部分配方奶粉模拟母乳提高乳清蛋白含量，不同年龄宝宝蛋白质需求和构成比不同；脂肪种类关键，母乳中不饱和脂肪酸丰富，配方奶粉添加OPO结构脂，不同月龄宝宝对脂肪需求和成分比例有差异；碳水化合物方面乳糖是重要能量来源，优质奶粉以乳糖为主糖并可添加低聚糖，特殊宝宝有专门配方；矿物质和维生素合理配比影响吸收，不同年龄段宝宝需选合适营养配比奶粉；湿法工艺奶粉营养分布均匀利于吸收，干法工艺稍差，奶粉颗粒大小影响吞咽消化，早产儿等特殊宝宝需特殊配方奶粉。 一、蛋白质方面 奶粉中蛋白质的种类和结构影响宝宝吸收。母乳中的蛋白质以乳清蛋白为主，乳清蛋白容易被宝宝消化吸收。部分配方奶粉会模拟母乳，提高乳清蛋白的含量，降低酪蛋白的比例，如一些先进配方的奶粉中乳清蛋白与酪蛋白的比例接近母乳的2：1，这样更有利于宝宝对蛋白质的消化吸收。对于不同年龄阶段的宝宝，蛋白质的需求和合适的蛋白质构成比也不同，例如0-6个月的婴儿，需要更易于消化吸收的蛋白质组成。 二、脂肪方面 脂肪的种类也很关键。母乳中的脂肪以不饱和脂肪酸为主，尤其是亚油酸和α-亚麻酸等必需脂肪酸含量丰富，它们是宝宝大脑和视力发育的重要营养物质。配方奶粉中会添加结构脂OPO（1，3-二油酸-2-棕榈酸甘油三酯），研究表明，OPO结构脂能够优化宝宝对脂肪和钙等营养素的吸收，减少钙皂的形成，降低宝宝便秘的发生概率。不同月龄的宝宝对脂肪的需求量和脂肪中各成分的比例要求有差异，比如较大月龄的宝宝可能需要在保证必需脂肪酸摄入的基础上，根据生长发育调整脂肪的具体构成。 三、碳水化合物方面 乳糖是母乳中主要的碳水化合物，也是宝宝重要的能量来源，同时有助于肠道有益菌的生长。优质配方奶粉会以乳糖为主糖，有的还会添加适量的低聚糖，如低聚半乳糖（GOS）和低聚果糖（FOS）等益生元，它们可以促进肠道有益菌增殖，改善肠道环境，利于营养物质的吸收。对于有特殊情况的宝宝，比如乳糖不耐受的宝宝，会有专门的无乳糖或低乳糖配方奶粉可供选择，以满足其特殊的碳水化合物需求。 四、矿物质和维生素方面 矿物质和维生素的合理配比也影响宝宝吸收。例如钙和磷的比例合适时，更有利于宝宝对钙的吸收，配方奶粉中会严格控制钙磷比在2：1-1：1之间。维生素D可以促进钙的吸收，配方奶粉中通常会添加适量的维生素D，以帮助宝宝更好地吸收钙等矿物质。不同年龄段的宝宝对各种矿物质和维生素的需求量不同，需要根据宝宝的月龄来选择合适营养配比的奶粉。 五、奶粉的工艺方面 湿法工艺生产的奶粉，因为是新鲜奶源直接加工，营养成分分布更均匀，有利于宝宝吸收。而干法工艺相对来说营养分布均匀性稍差。另外，奶粉的颗粒大小也有影响，合适的颗粒大小能让宝宝更易吞咽和消化吸收，一般优质奶粉的颗粒大小控制在合适范围，方便宝宝摄取。对于早产儿等特殊宝宝，还需要选择专门针对他们营养需求和消化吸收特点设计的特殊配方奶粉。
水痘患者需从隔离与环境管理、皮肤护理、病情观察、饮食护理、心理护理等方面进行综合护理，包括安置在合适隔离环境、保持皮肤清洁避免搔抓、监测体温和疱疹变化、提供易消化营养饮食、给予心理安慰等。 一、隔离与环境管理 水痘具有高度传染性，应将水痘病人安置在单人隔离房间或使用有空气过滤装置的隔离病房，保持室内空气流通，每日定时通风换气，一般每次通风30分钟左右，温度保持在22~24℃，湿度维持在50%~60%。对于婴幼儿等特殊人群，要特别注意保持室内温度适宜，避免因环境温度不适导致患儿不适加重病情。 二、皮肤护理 1.保持皮肤清洁：鼓励病人勤洗澡，可选用温和的婴幼儿专用沐浴露（针对儿童患者），水温宜适中，一般37~40℃，避免过冷或过热刺激皮肤。每日更换清洁的衣物，衣物要柔软、宽松，减少对皮肤疱疹的摩擦。对于不能自主活动的患儿，要定时为其翻身，防止同一部位皮肤长时间受压，同时保持皮肤清洁干燥。 2.避免搔抓疱疹：剪短病人的指甲，婴幼儿可包裹其双手，防止搔抓疱疹引起感染和留疤。若疱疹破裂，可遵医嘱局部涂抹抗生素软膏，如红霉素软膏等，以预防感染。对于免疫功能低下的特殊人群，如患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂的病人，皮肤护理更要精细，密切观察疱疹变化，一旦有感染迹象要及时处理。 三、病情观察 1.体温监测：密切观察病人的体温变化，水痘病人多有发热症状，对于发热病人，要区分是水痘本身引起的发热还是继发感染引起的发热。婴幼儿体温调节中枢不完善，发热时要注意采取适当的降温措施，优先采用非药物降温，如松解衣物、使用退热贴等，避免使用酒精擦浴等可能对婴幼儿皮肤有刺激的方法。对于成人患者，若体温超过38.5℃且全身症状明显，可在医生指导下考虑使用物理降温或药物辅助降温，但要避免不恰当用药对身体造成不良影响。 2.疱疹变化观察：观察疱疹的分布、数量、大小、是否破溃等情况。注意疱疹有无继发感染的迹象，如疱疹周围皮肤红肿、化脓等。对于免疫功能较差的特殊人群，疱疹变化可能更为隐匿和严重，要加强观察频率，一旦发现异常及时报告医生进行处理。 四、饮食护理 给予病人易消化、富含营养的饮食，如米粥、面条、新鲜蔬菜水果等。鼓励病人多饮水，每日饮水量根据病人年龄、体重等因素调整，一般儿童每日饮水量在1000~1500ml左右，成人每日饮水量在1500~2000ml左右，以促进毒素排泄。对于婴幼儿，要保证其充足的营养摄入，根据其月龄合理添加辅食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重皮肤瘙痒等不适。 五、心理护理 水痘病人尤其是儿童可能会因为隔离、皮肤疱疹等原因产生焦虑、恐惧心理。要与病人及家属进行沟通，向他们解释病情的发展过程和预后情况，给予心理安慰。对于儿童患者，可通过讲故事、玩游戏等方式转移其注意力，缓解其紧张情绪。特殊人群如老年人可能会因为对疾病的不了解而产生担忧，要耐心为他们讲解相关知识，让他们树立战胜疾病的信心。