首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
小儿甲减（儿童甲状腺功能减退症）主要表现为生长发育迟缓、智力低下、代谢减慢及多系统功能异常，需早期识别干预。 生长发育迟缓 先天性甲减患儿出生时身长、体重可能低于正常，出生后生长速度显著减慢，身高、体重落后于同龄儿童，骨龄检查明显延迟。若未及时治疗，成年后身材矮小（最终身高常＜150cm），四肢短粗、躯干相对较长，伴随出牙延迟、囟门闭合晚（＞2岁），部分患儿有喂养困难、食欲差。 智力发育障碍 甲状腺激素是脑发育关键调节因子，患儿表现为反应迟钝、表情呆滞、语言发育落后（如2岁仍不会说简单词汇），记忆力、注意力差，学习能力低下。严重时智力障碍（IQ＜70），生活自理能力（如穿衣、交流）明显落后。 代谢功能低下 基础代谢率降低，患儿怕冷、体温偏低（＜36℃），皮肤干燥、粗糙，毛发稀疏易断，舌体厚大（常伸出口外），面色苍白或蜡黄，咀嚼、吞咽功能受影响，易出现喂养困难、便秘、腹胀、食欲减退。 特殊面容与体征 典型面容：面部臃肿、眼距宽、鼻梁低平、唇厚舌大，皮肤黏液性水肿（按压皮肤凹陷不易恢复），手脚掌皮肤增厚，指甲厚脆，毛发干枯。部分患儿因舌头大导致流涎、口腔异味。 多系统并发症 心血管系统：心动过缓（心率＜100次/分）、心音低钝，长期可致心脏扩大、心包积液；消化系统：顽固性便秘、腹胀、胃酸减少；呼吸系统：呼吸浅慢、血氧偏低；内分泌系统：性发育延迟（男孩睾丸小、女孩月经初潮晚）；严重者听力下降、听力障碍（高频听力损失为主）、视力异常（如近视、散光）。 特殊人群注意事项：先天性甲减需通过新生儿筛查（生后3天足跟血）早期发现；后天性甲减（如桥本甲状腺炎、甲状腺切除术后）需长期服用左甲状腺素钠片治疗，定期监测甲状腺功能调整剂量。家长应关注儿童生长曲线、智能发育及面容变化，发现异常及时就医。
八个月宝宝高烧后出红疹（幼儿急疹）期间，饮食应以母乳或配方奶为主，辅以易消化辅食，确保营养均衡与水分充足，避免刺激性食物。 一、优先保证奶类摄入：母乳或配方奶是主要营养来源，每日奶量建议保持在600~800毫升，既能提供水分、蛋白质、脂肪和免疫球蛋白，帮助身体恢复，又能减少因高热导致的脱水风险。母乳中含有的抗感染因子可增强宝宝免疫力，配方奶需按说明冲调，避免过浓或过稀影响消化。 二、辅食选择原则：推荐低敏、易消化的辅食，如高铁米粉（强化铁元素，预防急疹期间贫血）、软烂的蔬菜泥（胡萝卜、南瓜等，蒸煮至软烂）、果泥（苹果、香蕉等低酸水果，避免酸性水果刺激口腔黏膜），以及蛋黄泥（从1/4个开始，观察3天无过敏反应后逐步增加至全量）。食材需新鲜制作，避免添加盐、糖、酱油等调味料，辅食质地以泥糊状、软烂粥类为主，减轻胃肠负担。 三、补充水分与电解质：若宝宝尿量减少、口唇干燥，可适当增加母乳/配方奶喂养频率，每次喂奶后喂1~2勺温凉白开水（每日不超过50毫升，避免冲淡奶量影响营养摄入）。辅食中可添加少量无盐米汤或稀释的蔬菜汤（如西兰花煮水过滤后），补充水分和天然电解质，促进新陈代谢。 四、饮食禁忌与注意事项：禁止给予辛辣、油炸、高糖食物（如薯片、蜂蜜水），避免易过敏食材（如虾蟹、带麸质谷物），以防加重肠胃不适或诱发皮疹瘙痒。新添加辅食时遵循“单一食材、少量尝试”原则，观察2~3天无呕吐、腹泻、皮疹扩散后再混合其他食材。 五、特殊护理提示：密切观察宝宝进食后反应，若出现持续呕吐、大便性状改变（如稀水便）或精神萎靡，需立即就医排查其他感染。保持食材新鲜和餐具清洁，制作辅食前彻底洗手，工具煮沸消毒。室温控制在22~26℃，湿度50%~60%，穿着宽松棉质衣物，减少皮肤摩擦刺激，防止抓挠皮疹加重感染风险。
小孩血小板低是指血液中血小板计数低于正常范围（儿童正常范围约100-300×10/L），可能由感染、免疫性疾病、血液系统异常或药物影响等导致，易增加皮肤黏膜出血风险，需结合病因规范处理。 常见致病原因 感染是儿童血小板减少的首要诱因，如EB病毒、流感病毒等病毒感染可通过免疫反应损伤血小板生成；细菌感染（如败血症）较少见，但需警惕；免疫性疾病（如特发性血小板减少性紫癜，ITP）是儿童免疫性血小板减少的主要类型；血液系统疾病（如白血病、再生障碍性贫血）、长期服用阿司匹林、某些抗生素（如万古霉素）或毒物（如重金属）也可能导致血小板降低。 典型临床表现 皮肤出现针尖状瘀点、瘀斑（多见于四肢及躯干），牙龈或鼻腔轻微出血，外伤后止血时间延长；严重时可能出现消化道出血（黑便、呕血）、血尿或无诱因的自发性出血，需警惕颅内出血风险（虽罕见但危及生命）。 诊断与检查要点 血常规筛查是关键，明确血小板计数及其他血细胞指标异常；结合病史（如近期感染、用药史）、体格检查（如肝脾淋巴结肿大提示血液系统疾病），必要时通过凝血功能检测（排除凝血障碍）、骨髓穿刺（明确造血功能）等进一步确诊。 治疗原则 感染相关血小板减少：积极控制感染后，血小板多可自行恢复；免疫性血小板减少（ITP）：首选糖皮质激素（泼尼松），重症或激素无效者可联用丙种球蛋白；血液系统疾病：需化疗、造血干细胞移植等专科治疗；严格避免使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）等抑制血小板功能的药物，所有治疗需医生指导。 特殊人群注意事项 婴幼儿及有基础疾病（如先天性心脏病、肝病）的儿童，需减少剧烈活动防出血；正在服用抗凝药物（如华法林）的儿童，需额外监测血小板及出血风险；定期复查血常规，出现出血加重、发热、面色苍白等症状时，立即就医。
宝宝发烧后身上起小红点，最常见原因为幼儿急疹（人类疱疹病毒6/7型感染），其次可能是麻疹、风疹等病毒感染或猩红热等细菌感染，少数为药物反应或其他疾病，需结合出疹时间、部位、伴随症状及全身状态判断。 幼儿急疹（最常见） 6个月~2岁宝宝高发，典型“热退疹出”：发烧3~5天（体温多＞39℃），热退后周身迅速出现散在小红点或斑丘疹，先颈部、躯干，后蔓延至面部、四肢，1~5天自然消退，无色素沉着，精神状态多良好，对症退热即可。 病毒感染（麻疹/风疹/水痘） 麻疹：发烧3~4天出疹，耳后→发际→面部→躯干→四肢蔓延，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血，疹间皮肤正常，出疹时高热需警惕。 风疹：发烧1~2天出疹，面部→躯干→四肢，2~3天消退，伴耳后/枕部淋巴结肿大，症状较轻。 水痘：发烧后1~2天出疹，向心性分布（躯干多、四肢少），斑疹→丘疹→疱疹→结痂各期皮疹并存，瘙痒明显，需避免抓挠。 细菌感染（猩红热） A组β溶血性链球菌感染，发烧1~2天出疹，全身弥漫性针尖状红疹（压之褪色），伴口周苍白圈、草莓舌、帕氏线（皮肤褶皱处皮疹密集呈线状），疹退后伴脱皮，需抗生素（如青霉素）治疗，高热时及时就医。 药物反应 近期服用退烧药（布洛芬/对乙酰氨基酚）、抗生素等可能引发过敏，皮疹多为斑丘疹伴瘙痒，严重时伴呼吸困难、呕吐，需立即停药并就医，避免接触可疑药物。 其他情况 热疹：发烧时出汗多，汗液堵塞汗腺管致小丘疹/水疱，清凉环境、减少衣物可缓解。 川崎病：持续发热5天+皮疹+眼结膜充血+唇红皲裂，需紧急排查，免疫低下或＜6月婴儿需警惕重症感染，建议及时就医。 总结：多数为良性疾病，观察精神状态、体温及皮疹进展，若高热不退、精神萎靡或呼吸困难，立即就医明确诊断。
小儿疳积治疗需结合饮食调理、中医辨证、营养支持、病因干预及生活护理，必要时辅以药物与非药物疗法，需根据个体证型与病情制定方案。 一、饮食调理：健脾益胃，均衡营养 遵循“少食多餐、粗细搭配”原则，推荐山药粥、小米粥等健脾食物，避免生冷油腻及高糖零食；婴幼儿需逐步添加辅食，6月龄后引入铁锌丰富的泥糊状食物（如猪肝泥）；家长可记录进食量，动态调整食谱，中医认为过食肥甘厚味易加重脾胃负担，需“顾护脾胃”。 二、中医辨证论治：分证施治，非药物辅助 中医分三型：疳气证（脾气虚弱）用参苓白术散，疳积证（积滞内阻）用肥儿丸，干疳证（气血两虚）用八珍汤；非药物疗法推荐捏脊（沿督脉推按，每周3次）、揉足三里（外膝下3寸），研究证实可促进胃肠蠕动，改善消化吸收。 三、营养支持：补充关键营养素，科学喂养 优先补充维生素A（1500-2000IU/日）、锌（10-15mg/日，WHO标准）及B族维生素；血清白蛋白＜25g/L时需警惕低蛋白血症，必要时在医师指导下使用口服补液盐或肠内营养制剂；避免过度喂养，保证每日热量100-120kcal/kg，蛋白质2-3g/kg。 四、病因治疗：排查原发病，针对性干预 排查寄生虫感染（如蛔虫、蛲虫），3岁内儿童建议每年驱虫1次（必要时用阿苯达唑）；合并缺铁性贫血者需补铁剂，慢性腹泻患儿调整益生菌（如布拉氏酵母菌）；排除先天性心脏病、肝肾疾病等影响营养吸收的基础疾病。 五、日常护理：特殊人群与心理关怀 婴幼儿避免腹部着凉，养成定时进餐习惯；早产儿、低体重儿采用“渐进式喂养”，喂奶后轻拍背部防呛咳；肥胖型疳积患儿限制总热量，通过游泳、爬行提升代谢；家长需避免过度焦虑，通过游戏化方式激发进食兴趣，保证每日12-14小时睡眠。