首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
宝宝手脚发热有多种常见原因及应对方式。正常生理情况因新陈代谢旺盛活动后等可出现；环境因素中温度过高、包裹过严会致手脚发热，需调节室温、减少包裹；疾病因素包括感染性疾病如上呼吸道感染等和非感染性疾病如川崎病、甲状腺功能亢进等，不同疾病表现及处理不同；特殊人群如新生儿、有基础疾病的宝宝出现手脚发热需特殊关注，新生儿出现异常表现要立即就医，有基础疾病宝宝要及时就医明确原因。 一、正常生理情况 宝宝新陈代谢较成人旺盛，手脚末梢血液循环相对丰富，在活动后、环境温度稍高时可能出现手脚发热，这属于正常生理现象。比如宝宝刚跑完步，身体产热增加，手脚会有发热表现，此时一般精神状态良好，无其他不适症状，只需适当休息、调整环境温度即可。 二、环境因素影响 1.环境温度过高：当室内温度过高时，宝宝身体散热不畅，容易出现手脚发热。例如室内温度持续在25℃以上，宝宝穿着过厚，就可能导致手脚发热。这时候应适当降低室内温度，可通过开窗通风、使用空调等方式，将室温调节至22-25℃左右，同时减少宝宝的衣物穿着，以帮助散热。 2.包裹过严：给宝宝包裹的被子过厚、衣物穿得过多，会影响宝宝身体热量的散发，进而出现手脚发热。比如给宝宝盖的被子层数过多，或者穿了好几件较厚的衣服，就可能出现这种情况。此时应适当减少宝宝的包裹物，选择轻薄、透气的衣物和被子。 三、疾病因素导致 1.感染性疾病 上呼吸道感染：在宝宝患上呼吸道感染初期，可能会出现手脚发热的情况，同时可能伴有鼻塞、流涕、咳嗽等症状。这是因为感染引起身体的免疫反应，导致产热增加。如果是病毒感染引起的上呼吸道感染，一般以对症支持治疗为主，如体温不超过38.5℃且精神状态良好，可通过适当多饮水、松散衣物等物理降温方式处理；若体温超过38.5℃，需及时就医，在医生评估下可使用合适的退热措施。 其他系统感染：如泌尿系统感染等，也可能出现手脚发热情况，同时可能伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统相关症状。此时需要及时就医，进行相关检查明确诊断，然后根据感染类型进行相应治疗。 2.非感染性疾病 川崎病：多见于5岁以下儿童，除了手脚发热外，还可能有持续发热、球结膜充血、口唇皲裂、皮疹、颈部淋巴结肿大等表现。一旦怀疑川崎病，需及时就医，进行相关检查，如血常规、C反应蛋白、心脏超声等，然后在医生指导下进行治疗，常用药物有阿司匹林等，但需严格遵循医生的治疗方案。 甲状腺功能亢进：较少见，但宝宝若患有甲状腺功能亢进，也会出现代谢加快，手脚发热，同时可能伴有多汗、烦躁、食欲亢进但体重不增等表现。需要就医进行甲状腺功能等相关检查，明确诊断后进行相应治疗。 四、特殊人群注意事项 对于新生儿，由于其体温调节中枢发育不完善，更需密切关注手脚温度情况。若新生儿手脚发热，要注意观察是否有其他异常表现，如吃奶情况、精神状态等。如果新生儿手脚发热同时伴有嗜睡、拒奶等情况，应立即就医，因为新生儿病情变化较快，不能忽视任何异常表现。对于有基础疾病的宝宝，如患有先天性心脏病等的宝宝，出现手脚发热时更要谨慎对待，需及时就医明确原因，因为基础疾病可能会影响宝宝对发热等情况的耐受和应对，需要专业医生进行综合评估和处理。
儿童测骨龄通常可挂儿科或儿童保健科，儿科可结合儿童疾病情况综合判断，儿童保健科侧重生长发育监测保健；骨龄检测有评估生长潜力、辅助疾病诊断的意义，检查前一般无需特殊准备但要注意儿童配合及婴幼儿辐射防护等，有特殊病史需提前告知医生。 一、儿童测骨龄通常挂的科室 一般来说，给小孩测骨龄可以挂儿科或者儿童保健科。 （一）儿科 1.情况说明：儿科涵盖了儿童各种疾病的诊断与治疗，骨龄的评估是儿科医生在评估儿童生长发育情况时常用的一种手段。当小孩存在生长发育迟缓、矮小症等可能与骨骼发育相关的问题时，儿科医生能够结合骨龄结果综合判断儿童的生长状况。例如，如果小孩身高明显低于同年龄、同性别正常儿童均值，儿科医生通过查看骨龄可以了解骨骼的成熟程度，进而分析生长潜力等情况。 2.考虑因素：从年龄因素来看，无论是婴儿、幼儿还是学龄儿童，儿科都能进行全面的生长发育相关评估。对于有家族性矮小、内分泌疾病（如甲状腺功能减退等）相关生长问题的儿童，儿科医生可以很好地将骨龄检测结果与其他临床症状、检查结果相结合进行诊断和处理。 （二）儿童保健科 1.情况说明：儿童保健科主要侧重于儿童的生长发育监测、保健等方面。骨龄检测是儿童保健中评估生长发育的重要项目之一。在儿童定期的保健体检中，通过检测骨龄可以更精准地了解儿童骨骼的发育是否正常，预测成年身高等。比如，在儿童常规的健康体检时，儿童保健科医生会根据骨龄来判断儿童的生长速度是否正常，营养状况对骨骼发育的影响等。 2.考虑因素：对于没有明显疾病，但家长希望了解儿童生长发育是否正常、骨骼发育是否符合正常进程的儿童，选择儿童保健科进行骨龄检测更为合适。从生活方式角度，儿童的营养状况、运动情况等都会影响骨骼发育，儿童保健科医生可以结合这些生活方式因素综合分析骨龄所反映的骨骼发育情况。 二、骨龄检测的意义及相关注意事项 （一）骨龄检测的意义 1.评估生长潜力：骨龄可以反映骨骼的成熟程度，通过与正常骨龄标准图谱对比，医生能够了解儿童骨骼是超前发育还是滞后发育，从而预测儿童的生长潜力以及成年身高。例如，骨龄明显超前的儿童，其生长空间可能相对较小；而骨龄滞后的儿童，可能还有较大的生长发育空间。 2.辅助疾病诊断：骨龄异常往往与一些疾病相关，如性早熟的儿童骨龄通常会超前，甲状腺功能减退的儿童骨龄可能滞后等。通过骨龄检测结合其他检查可以辅助诊断这些疾病。 （二）骨龄检测的注意事项 1.检查前准备：一般不需要特殊的空腹等准备，但要穿着便于检查的衣物，方便医生进行X线拍摄（骨龄检测通常通过左手手腕部的X线片来进行）。对于年龄较小的儿童，家长要安抚好儿童情绪，避免儿童在拍摄X线片时不配合导致图像质量不佳。 2.特殊人群考虑：对于婴幼儿，由于其骨骼发育还处于早期阶段，拍摄X线片时要注意辐射防护，尽量减少不必要的辐射暴露。对于有特殊病史（如曾有放射性物质接触史等）的儿童，要提前告知医生，以便医生权衡骨龄检测的必要性和辐射风险等。 总之，给小孩测骨龄可以根据儿童具体情况选择挂儿科或儿童保健科，骨龄检测对于评估儿童生长发育等具有重要意义，同时在检测前后也有相应的注意事项需要关注。
孩子发烧嘴唇红时，需先观察体温及伴随症状，调整环境、松散衣物被褥、温水擦拭进行物理降温，出现精神萎靡等情况及时就医，医生会检查并做相关化验，日常要保证充足水分、调整饮食。 一、观察体温及伴随症状 1.测量体温：使用体温计准确测量孩子的体温，明确发烧程度。正常儿童口腔温度为36.2℃~37.3℃，腋下温度为36℃~37℃，直肠温度为36.5℃~37.5℃。若体温在38.5℃以下，可先尝试物理降温；若超过38.5℃，需及时就医评估是否需要药物退热等处理。不同年龄孩子对发热的耐受和处理方式有差异，婴儿体温调节中枢发育不完善，更需密切关注体温变化及其他伴随表现。 2.观察伴随症状：除了嘴唇红，还要观察孩子是否有咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、精神状态差等其他症状。比如伴有频繁咳嗽、呼吸急促，可能提示呼吸道感染且病情相对较重；若伴有呕吐、腹泻，需注意脱水等情况的发生，小婴儿还需警惕是否有颅内感染等严重疾病的可能。 二、物理降温方法 1.调整环境温度：保持室内温度在22℃~25℃左右，湿度在50%~60%，让孩子处于一个舒适的环境中，有助于散热，对于缓解发烧嘴唇红可能有一定帮助。不同年龄段孩子对环境温度的适应略有不同，新生儿和小婴儿对环境温度变化更敏感，要注意避免环境温度过高或过低。 2.松散衣物被褥：给孩子穿着宽松、透气的棉质衣物，被褥不要过厚，利于散热，避免因衣物过厚影响身体热量散发，从而加重发烧和嘴唇红的情况。对于新生儿，选择柔软、舒适且易于穿脱的衣物，方便根据体温情况调整。 3.温水擦拭：用32℃~34℃的温水给孩子擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭10~15分钟，可帮助散热。擦拭时要注意动作轻柔，避免孩子着凉，不同年龄孩子擦拭的力度和部位需适当调整，小婴儿皮肤娇嫩，擦拭时更要小心。 三、及时就医评估 1.就医时机：如果孩子发烧嘴唇红，同时出现精神萎靡、持续高热不退（如体温超过39℃，经过物理降温等处理后体温仍无明显下降趋势）、抽搐、呼吸困难等情况，应立即送往医院就诊。对于年龄较小的婴儿（3个月以下）出现发烧嘴唇红的情况，由于婴儿病情变化快，需尽早就诊，以排除严重感染等疾病。 2.医生检查：医生会进行详细的体格检查，可能还会建议进行血常规、C-反应蛋白等相关检查，以明确发烧的原因，是病毒感染还是细菌感染等，从而针对性地进行治疗。例如，若血常规提示白细胞升高、中性粒细胞比例增高，多考虑细菌感染；若淋巴细胞比例增高，病毒感染的可能性较大。 四、日常护理注意事项 1.保证充足水分：让孩子多喝温水，补充因发热丢失的水分，防止脱水，同时也有助于体温下降。不同年龄孩子的饮水量需适当调整，小婴儿可以少量多次喂水，大一点的孩子可以鼓励其主动饮水。 2.饮食调整：给予孩子清淡、易消化的饮食，如米粥、面条等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。对于婴儿，要注意奶量的适当调整，保证营养摄入的同时避免消化不良。 总之，孩子发烧嘴唇红时，要密切观察体温和伴随症状，采取合适的物理降温措施，并根据情况及时就医，同时做好日常护理，以保障孩子的健康。
婴儿不同阶段营养补充要点为：0-6个月核心是母乳喂养且世卫推荐纯母乳喂养至6个月；6个月起辅食添加依次引入强化铁谷类、蔬菜水果，7-9个月引入蛋黄、鱼类，10-12个月添加红肉；1-3岁要保证奶制品摄入、饮食多样化搭配并避免不良饮食模式；早产宝宝需据矫正月龄在医生指导下额外补充铁、维生素D等；过敏宝宝需避过敏食并遵医嘱选替代食品；营养补充勿盲目应遵医嘱以防过量危害需科学合理符合生长发育需求。 一、婴儿期（0-6个月） 0-6个月婴儿营养补充的核心是母乳喂养。母乳是婴儿最理想的天然食品，包含婴儿生长发育所需的全部营养成分，如蛋白质（以乳清蛋白为主，易于消化吸收）、脂肪（含不饱和脂肪酸，利于大脑发育）、碳水化合物、维生素（如维生素A、C、B族等）和矿物质（钙、磷、铁等），能满足此阶段婴儿的营养需求，世界卫生组织推荐纯母乳喂养至婴儿6个月。 二、辅食添加期（6个月起） 1.谷类食物引入：6个月后可开始添加强化铁的米粉等谷类食物，为婴儿提供碳水化合物，满足能量需求，且强化铁有助于预防婴儿缺铁性贫血，因婴儿6个月后体内铁储备逐渐消耗殆尽，需从辅食中获取铁。 2.蔬菜水果添加：逐步引入蔬菜（如菠菜、西兰花等）和水果（如苹果、香蕉等），蔬菜可提供维生素（如维生素C、叶酸等）、膳食纤维，水果能补充维生素、矿物质及糖分，促进肠道蠕动。 3.动物性食物添加：7-9个月可引入蛋黄、鱼类等，10-12个月可添加红肉（如牛肉、猪肉）等，蛋黄富含铁、卵磷脂等，鱼类富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸，红肉是铁、锌等矿物质的良好来源，有助于婴儿生长发育。 三、幼儿期（1-3岁） 1.保证奶制品摄入：此阶段宝宝每天应保证300-500毫升的奶制品摄入，如配方奶或纯牛奶，以提供充足的钙、蛋白质等营养成分，钙对宝宝骨骼和牙齿发育至关重要。 2.多样化食物搭配：饮食需均衡，包含谷类、肉禽鱼蛋、蔬菜水果等。谷类提供碳水化合物；肉禽鱼蛋等优质蛋白质食物保证身体组织修复和生长；蔬菜和水果持续提供维生素、膳食纤维等，例如每天应摄入150-200克蔬菜和100-150克水果。 3.避免不良饮食模式：需注意避免过度喂养导致肥胖，也要防止挑食、偏食等情况，应通过丰富食物种类和有趣的进食方式引导宝宝养成良好饮食习惯，有研究表明幼儿期不良饮食模式可能影响其长期健康。 四、特殊宝宝营养补充 1.早产宝宝：需根据矫正月龄调整营养补充，可能需额外补充铁、维生素D等，因早产宝宝体内营养储备不足且生长发育速度较足月儿更快，应在医生指导下进行营养评估和补充。 2.过敏宝宝：若宝宝存在食物过敏情况，需避免摄入过敏食物，并在医生指导下选择替代食品以保证营养均衡，例如对牛奶蛋白过敏的宝宝可选择深度水解蛋白配方奶粉等替代产品。 五、营养补充注意事项 避免盲目给宝宝补充营养剂，如需补充应在医生明确诊断缺乏某类营养素后遵医嘱进行，因为过量补充某些营养素可能对宝宝健康造成危害，如过量维生素A可导致中毒，出现头痛、呕吐、皮肤瘙痒等症状。同时，要遵循儿科安全护理原则，确保宝宝营养补充科学、合理，符合其生长发育阶段的需求。
小孩发烧同时肚子疼可能由胃肠型感冒、肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎等原因引起，不同年龄小孩有不同特点，生活方式上要保证居住环境适宜、让小孩适当休息，饮食要清淡易消化、少量多次进食。 一、可能的原因及应对 （一）胃肠型感冒 原因：小孩发烧同时肚子疼可能是胃肠型感冒导致，由病毒感染引起，除了发热、腹痛，还常伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。 应对：首先要注意休息，保证充足睡眠。让小孩少量多次饮用温水，防止脱水。若体温未超过38.5℃，可通过松散衣物、用湿毛巾擦拭额头等物理方式降温；若体温超过38.5℃，需及时就医，在医生指导下使用合适药物退热。对于腹痛，可轻轻按揉小孩腹部，注意力度适中。 （二）肠系膜淋巴结炎 原因：儿童期较为常见，多由病毒或细菌感染引起，上呼吸道感染后容易并发肠系膜淋巴结炎，表现为发热、腹痛，腹痛部位以脐周为主。 应对：若小孩发烧伴肚子疼，要观察腹痛的程度、持续时间等。让小孩卧床休息，体温处理同前。及时带小孩到医院就诊，医生可能会进行血常规、腹部超声等检查来明确诊断。如果是细菌感染导致，可能需要使用抗生素；若是病毒感染，主要是对症支持治疗。 （三）急性阑尾炎 原因：小孩也可能患急性阑尾炎，典型表现是先脐周疼痛，然后转移至右下腹，同时伴有发热。 应对：这种情况非常危急，一旦发现小孩发烧且肚子疼，疼痛逐渐加剧，固定在右下腹，要立即送往医院。因为急性阑尾炎可能会导致穿孔等严重并发症，延误治疗会有生命危险。医生会通过详细检查，如体格检查、血常规、腹部超声等明确诊断，必要时进行手术治疗。 二、不同年龄小孩的特殊考虑 （一）婴儿期（0-1岁） 特点：婴儿不会准确表达腹痛，可能表现为哭闹不安、拒食，发热时体温上升较快。对于婴儿发烧伴肚子疼，家长要更加密切观察精神状态、面色等。如果婴儿出现精神萎靡、反复哭闹不止、呕吐频繁等情况，要立刻就医。因为婴儿病情变化快，需要及时得到专业诊治。 （二）幼儿期（1-3岁） 特点：幼儿能简单表达不适，但描述可能不准确。此阶段要注意观察幼儿腹痛的具体表现，比如是阵发性哭闹还是持续疼痛。同时要关注体温变化，及时采取合适的退热及缓解腹痛的措施，但要避免自行随意给幼儿使用药物，尤其是镇痛类药物，以免掩盖病情。 （三）学龄前期（3-6岁） 特点：学龄前期小孩相对能较清楚表达身体不适，但对病情的表述可能不够全面。家长要结合小孩的描述，配合医生进行检查诊断。在护理方面，要让小孩保持安静，按照医生的建议进行相应的治疗和护理，如体温处理、饮食调整等。 三、生活方式及饮食注意 （一）生活方式 发烧时要保证小孩居住环境安静、通风良好，室内温度保持在22-25℃左右，湿度50%-60%为宜。让小孩穿着宽松、舒适的衣物，有利于散热。 腹痛时要避免小孩剧烈活动，尽量让其卧床休息，减少身体的晃动加重腹痛。 （二）饮食 发烧期间小孩胃肠功能可能较弱，饮食要清淡、易消化，可给予小米粥、软面条等食物。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物以及不易消化的食物，如油炸食品、辣椒等，以免加重胃肠负担，导致腹痛加重。少量多次进食，减轻胃肠消化压力。