首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
小孩老是长出气可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括情绪因素和习惯模仿；病理性因素涉及呼吸系统疾病（如鼻炎、鼻窦炎、哮喘）、心血管系统疾病（如先天性心脏病、病毒性心肌炎）、其他系统疾病（如贫血、胃食管反流）。家长发现小孩老是长出气，需密切观察伴随症状，若持续不缓解或伴其他异常应及时就医检查，同时要让孩子保持良好状态促进身心健康。 一、生理性因素 （一）情绪因素 小孩在情绪紧张、焦虑、生气或过度兴奋时，可能会出现老是长出气的情况。比如，孩子在学校与同学发生了不愉快的事情，心理上有压力，就可能通过长出气来调节自身状态。这是因为情绪的变化会影响孩子的呼吸节律和深度，导致出现这种看似异常的呼吸表现。 （二）习惯模仿 如果周围有成年人或同龄孩子有长出气的行为，小孩可能会进行模仿。孩子的模仿能力较强，容易受到身边人的行为影响，如果看到他人有长出气的情况，可能会不自觉地模仿，从而出现老是长出气的现象。 二、病理性因素 （一）呼吸系统疾病 1.鼻炎、鼻窦炎：鼻腔黏膜炎症会导致鼻塞，孩子呼吸不畅，为了改善通气状况，可能会通过长出气来调节。例如，炎症使鼻腔分泌物增多，堵塞鼻腔，孩子在吸气不足时，就会通过长出气来试图获取更多空气。相关研究表明，患有鼻炎、鼻窦炎的儿童中，出现呼吸异常表现（包括长出气）的比例相对较高。 2.哮喘：哮喘患儿气道存在高反应性，发作时气道痉挛、狭窄，通气受阻。在缓解期，可能也会有呼吸不畅的感觉，从而表现出老是长出气的情况。哮喘的发病与孩子的过敏体质、遗传因素等有关，孩子接触过敏原后容易诱发哮喘相关症状。 （二）心血管系统疾病 1.先天性心脏病：某些先天性心脏病会影响心脏的正常功能，导致孩子心功能不全，从而出现呼吸急促、长出气等表现。比如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病，会使心脏的血液动力学发生改变，孩子为了满足身体对氧气的需求，可能会通过调整呼吸来代偿，表现为老是长出气。 2.病毒性心肌炎：孩子在病毒感染（如肠道病毒、上呼吸道病毒等感染后）可能引发病毒性心肌炎，炎症累及心肌，影响心肌的收缩和舒张功能，导致心脏泵血功能下降，孩子会出现气促、长出气等症状。临床研究发现，病毒性心肌炎患儿中部分会有呼吸方面的异常表现。 （三）其他系统疾病 1.贫血：孩子如果存在贫血情况，血液携带氧气的能力下降，身体处于相对缺氧状态，为了获取更多氧气，孩子会通过加快呼吸频率或改变呼吸方式来代偿，可能表现为老是长出气。贫血的原因可能是缺铁、缺乏维生素B12等，常见于挑食、饮食不均衡的孩子。 2.胃食管反流：对于较小的婴儿，胃食管反流较为常见。胃内容物反流刺激食管，可能会引起孩子的不适，导致呼吸节律改变，出现长出气的现象。婴儿的食管下括约肌发育不完善，容易发生胃食管反流。 当发现小孩老是长出气时，家长应密切观察孩子的伴随症状，如是否有咳嗽、发热、胸痛、口唇发绀、生长发育迟缓等情况。如果孩子长出气的情况持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时带孩子到医院就诊，进行相关检查，如血常规、心电图、心脏超声、胸部X线或CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意让孩子保持良好的情绪状态，养成健康的生活方式，合理饮食，保证充足睡眠等，促进孩子的身心健康。
宝宝吐奶严重（达20-30ml）可能由生理因素（食管下括约肌发育不完善、胃部解剖结构特点）和喂养因素（喂养量过多、喂养姿势不当、频繁更换奶粉）导致，应对措施包括体位护理（抬高上半身）和喂养调整（控制喂养量和频率、调整喂养姿势、注意奶粉冲泡），婴儿吐奶严重时家长要密切观察其精神状态等，出现异常及时就医，日常要科学护理宝宝。 一、可能的原因 1.生理因素 食管下括约肌发育不完善：婴儿的食管下括约肌在出生后一段时间内发育尚未成熟，其压力较低，容易出现反流，导致吐奶。一般来说，婴儿出生后的几个月内这种情况较为常见，随着年龄增长，食管下括约肌功能逐渐完善，吐奶情况会有所改善。例如，研究表明约有50%的婴儿在出生后6个月内会有不同程度的吐奶现象，这与食管下括约肌的发育特点密切相关。 胃部解剖结构特点：婴儿的胃呈水平位，且容量较小，食管和胃的夹角相对较直，这使得胃内的奶液容易反流回食管，从而引起吐奶。比如，相比成人垂直的胃结构，婴儿水平位的胃更容易发生奶液反流。 2.喂养因素 喂养量过多：如果一次性给宝宝喂养过多的奶量，超过了宝宝胃部的承受能力，就容易导致吐奶。例如，有些家长看到宝宝哭闹就认为是饿了，不断喂奶，而没有考虑到宝宝胃部的容量限制。 喂养姿势不当：喂奶时如果宝宝身体倾斜度过小，或者喂奶后立即让宝宝平卧等不当姿势，都可能增加吐奶的概率。正确的喂养姿势应该是让宝宝身体呈45度左右的倾斜位，喂奶后可以将宝宝竖着抱起，轻拍背部，帮助排出胃内空气。 频繁更换奶粉：突然更换奶粉品牌或种类，宝宝的胃肠道需要适应新的奶粉成分，可能会出现胃肠功能紊乱，引起吐奶。另外，奶粉冲泡不当，如浓度过高或过低，也可能导致宝宝消化不适而吐奶。 二、应对措施 1.体位护理 抬高上半身：当宝宝吐奶时，应立即将宝宝的上半身抬高，比如让宝宝侧卧，这样可以防止吐出的奶液呛入气管，避免引起窒息等严重后果。因为如果奶液呛入气管，可能会导致吸入性肺炎等并发症，对宝宝的健康造成更大危害。 2.喂养调整 控制喂养量和频率：根据宝宝的月龄和体重，合理调整每次的喂养量。一般来说，新生儿每次喂养量在30-60ml左右，随着月龄增加逐渐增加，但要避免一次性喂得过多。同时，要按照宝宝的需求定时喂养，不要过于频繁喂奶。 调整喂养姿势：严格遵循正确的喂养姿势，喂奶时确保宝宝的头部高于胃部，喂奶后不要立即让宝宝平卧，而是将宝宝竖着抱起，轻轻拍打背部，直到宝宝打出嗝来，以排出胃内的空气。 注意奶粉冲泡：严格按照奶粉包装上的说明进行冲泡，保证奶粉浓度适宜。如果需要更换奶粉，要采取循序渐进的方式，新旧奶粉混合喂养，让宝宝的胃肠道有一个适应过程。 三、特殊人群（婴儿）的温馨提示 婴儿吐奶严重时，家长要密切观察宝宝的精神状态、呼吸情况、体温等。如果宝宝除了吐奶严重外，还伴有精神萎靡、拒食、呼吸急促、发热等症状，应及时就医。因为这些症状可能提示宝宝存在其他疾病，如胃肠道感染、先天性消化道畸形等。同时，要注意保持宝宝口腔清洁，吐奶后及时用温水擦拭宝宝的口腔和面部，避免奶液残留引起不适或感染。在日常护理中，要根据宝宝的月龄和生长发育情况，科学合理地进行喂养和护理，遵循儿科安全护理原则，确保宝宝的健康成长。
孩子瘦腿可通过运动瘦腿包括有氧运动如游泳、慢跑和拉伸运动如腿部拉伸操，调整生活方式瘦腿包括保持正确坐姿站姿和控制饮食均衡营养，处于生长发育阶段的孩子瘦腿要以健康安全为首要原则不建议过早用不当瘦腿产品或不科学方式，腿部形态明显异常怀疑疾病因素致应及时就医。 一、运动瘦腿 1.有氧运动 游泳：对于孩子来说，游泳是非常好的瘦腿运动方式。在游泳过程中，水的浮力能减轻身体关节的负担，孩子全身的肌肉都能得到锻炼，尤其是腿部肌肉。例如，自由泳时腿部需要不断打水来推进身体前进，长期坚持游泳可以有效消耗腿部多余脂肪，同时塑造腿部线条。一般建议每周进行3-4次游泳，每次游泳时间保持在30-60分钟比较合适。 慢跑：孩子可以在平坦的道路上进行慢跑。慢跑能提高心肺功能，同时使腿部肌肉得到充分运动。但要注意选择合适的场地和鞋子，避免对孩子的膝关节等造成损伤。开始时可以先从短距离慢跑开始，比如每次慢跑10-15分钟，然后逐渐增加距离和时间，每周进行3-4次。 2.拉伸运动 腿部拉伸操：孩子可以做一些简单的腿部拉伸动作，像站立位腿部前伸拉伸，一只脚向前迈出一步，保持后腿伸直，身体微微前倾，感受腿部后侧肌肉的拉伸；还有坐姿腿部拉伸，坐在地上，一条腿伸直，另一条腿弯曲，用手去够伸直腿的脚尖等动作。每天进行1-2次腿部拉伸操，每次每个动作保持15-30秒，可以帮助放松腿部肌肉，使腿部线条更修长。 二、调整生活方式瘦腿 1.正确坐姿和站姿 坐姿：孩子在坐着的时候要保持背部挺直，臀部尽量坐满椅子的三分之二，双腿自然下垂，膝盖与髋关节保持同一高度，不要跷二郎腿。长期保持正确坐姿可以避免腿部肌肉因为不良姿势而变得松弛或者变形，例如避免因为长期弯腰驼背、双腿交叉等不良坐姿导致腿部血液循环不畅，进而影响腿部形态。 站姿：站立时要双脚平行，与肩同宽，收腹挺胸，头部正直。这样的站姿能让腿部肌肉处于正常的受力状态，有助于维持腿部的良好形态。比如孩子在站立等待或者行走时都要注意保持正确站姿，防止腿部肌肉异常受力而出现不良形态。 2.控制饮食 均衡营养：保证孩子饮食的均衡营养，避免过度摄入高热量、高脂肪的食物，如油炸食品、甜品等。多吃富含维生素和膳食纤维的食物，像蔬菜、水果、全麦食品等。例如，蔬菜中的芹菜、西兰花等富含膳食纤维，有助于促进肠道蠕动，而水果中的苹果、橙子等富含维生素，能维持身体正常代谢。同时要注意控制孩子的饮食量，避免过度进食导致体重增加，因为体重过重可能会对腿部造成较大压力，影响腿部形态。一般来说，要根据孩子的年龄、身高、活动量等来合理安排饮食量，确保营养均衡的同时控制热量摄入。 三、特殊人群注意事项 对于处于生长发育阶段的孩子，瘦腿要以健康和安全为首要原则。不建议孩子过早使用一些所谓的瘦腿产品或者进行不科学的减肥方式。因为孩子的身体还在发育中，任何不恰当的干预都可能影响其正常生长。比如一些声称可以快速瘦腿的外用药物或者器械，可能含有对孩子身体有害的成分或者会影响孩子骨骼等的正常发育。如果孩子腿部形态明显异常，怀疑有疾病因素导致，如先天性骨骼发育异常等情况，应及时带孩子到正规医院儿科或者骨科就诊，由专业医生进行评估和处理，而不是自行盲目采取瘦腿措施。
十岁女孩来月经可能正常但需综合考量，若正常则进行月经知识教育等；若异常可能与性早熟等有关，需及时就医检查，根据结果采取相应措施，同时女孩要注意生活习惯，家长要给予关心爱护并配合就医等。 一、正常情况的考量 十岁女孩来月经可能处于正常范围，但需综合多方面因素判断。一般来说，女孩月经初潮的年龄在8-14岁之间波动，十岁来月经处于这个宽泛范围的下限附近。如果女孩的身高、体重、第二性征发育等情况符合相应的年龄阶段发育指标，且没有其他异常表现，可能属于正常的个体差异。例如，部分女孩由于遗传因素，家族中女性月经初潮年龄较早，那么自身也可能较早出现月经初潮。 二、需关注的异常情况及可能原因 1.性早熟相关 中枢性性早熟：如果十岁女孩来月经的同时，伴有身高增长过快，随后又出现生长速度减慢，骨龄明显超前于实际年龄等情况，可能是中枢性性早熟导致。中枢性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴提前启动，导致性激素分泌增加，从而引起第二性征提前出现，包括月经初潮。其原因可能与环境因素（如过多接触含有性激素的化妆品、食物等）、遗传因素等有关。 外周性性早熟：某些外周性因素也可能导致十岁女孩出现月经初潮相关表现，比如卵巢或肾上腺肿瘤等疾病，分泌过多的性激素，引起第二性征提前发育。这种情况下，除了月经初潮外，可能还会伴有其他异常症状，如腹部肿块等。 三、应对措施及建议 1.及时就医检查：当十岁女孩出现月经初潮时，家长应带孩子及时就医，进行相关检查，如性激素六项检测、骨龄测定、B超检查（观察子宫、卵巢等生殖器官发育情况）等。通过这些检查可以明确女孩的发育情况，判断是正常的个体差异还是存在性早熟等异常情况。 2.根据检查结果采取相应措施 如果是正常的个体差异，家长需要对女孩进行月经初潮的相关健康教育，包括讲解月经的生理知识、如何正确使用卫生巾等，让女孩了解自身的生理变化，做好经期的卫生护理。同时，要关注女孩的心理变化，给予心理上的支持和引导，帮助女孩适应身体的变化。 如果是性早熟等异常情况，医生会根据具体的病因和病情制定相应的治疗方案。例如，对于中枢性性早熟，可能会使用抑制性腺轴的药物进行治疗，以延缓骨骼成熟，改善最终身高；对于外周性性早熟，需要针对原发疾病进行治疗，如肿瘤等疾病可能需要手术等治疗手段。 四、对特殊人群（十岁女孩及其家长）的温馨提示 1.对女孩的提示：十岁女孩正处于身心快速发展的阶段，月经初潮是正常的生理现象，但要注意保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，因为睡眠对生长发育和内分泌调节都很重要。同时，要注意饮食均衡，避免过度摄入高热量、高脂肪以及可能含有性激素的食物，多吃蔬菜水果等富含营养的食物。在经期要注意个人卫生，每天用温水清洗外阴，勤换卫生巾，避免剧烈运动等。 2.对家长的提示：家长要给予女孩足够的关心和爱护，以正确的方式向女孩传授月经相关知识，让女孩感受到温暖和支持。在带女孩就医检查过程中，要积极配合医生的各项检查和治疗建议，密切关注女孩治疗过程中的反应和身体变化。同时，要营造良好的家庭氛围，帮助女孩平稳度过月经初潮带来的身心变化阶段。要避免让女孩接触可能影响其内分泌的不良环境因素，如避免让女孩过早使用成人化妆品等。
一周岁儿童疫苗接种包括国家免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗接种程序及特殊人群注意事项。国家免疫规划疫苗有乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻腮风疫苗等接种程序；非免疫规划疫苗如流感、肺炎球菌疫苗可自愿选择；过敏体质、患病、早产儿或低体重儿等特殊人群接种需注意相关事项。 一、国家免疫规划疫苗接种程序（一周岁儿童） 1.乙肝疫苗：一般在出生时、1月龄、6月龄各接种1剂，一周岁时通常已完成前两剂接种，部分儿童可能需要接种第3剂加强免疫，乙肝疫苗可预防乙型肝炎，通过刺激机体免疫系统产生相应抗体来发挥保护作用，多项研究表明其对预防乙肝病毒感染效果显著。 2.卡介苗：一般在出生时接种，一周岁儿童若未接种且结核菌素试验（PPD试验）阴性可考虑补种，卡介苗主要预防儿童重症结核，如结核性脑膜炎等，接种后可使机体产生对结核杆菌的特异性免疫力。 3.脊灰疫苗：基础免疫程序为出生后2月龄、3月龄、4月龄各接种1剂，一周岁儿童可能需要接种第4剂加强免疫，脊灰疫苗能预防脊髓灰质炎，通过刺激机体产生抗脊髓灰质炎病毒的抗体来达到预防目的，大量临床研究证实其对预防脊灰病毒感染的有效性。 4.百白破疫苗：基础免疫程序为出生后3月龄、4月龄、5月龄各接种1剂，一周岁儿童可能需要接种第4剂加强免疫，百白破疫苗可预防百日咳、白喉和破伤风，接种后能使机体产生相应的抗体，有效降低这三种疾病的发病风险，相关临床试验支持其免疫保护效果。 5.麻腮风疫苗：一般建议在18-24月龄接种，但部分地区可能根据实际情况在一周岁左右有相关安排，麻腮风疫苗可预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹，接种后能刺激机体产生针对这三种病毒的抗体，起到预防感染的作用，有科学研究验证其免疫防护效能。 二、非免疫规划疫苗（可自愿选择接种） 1.流感疫苗：如果儿童体质较弱，容易在流感季节感染流感病毒，可考虑接种流感疫苗，流感疫苗需每年接种，因为流感病毒变异较快，接种后能显著降低儿童患流感的风险以及减轻流感症状的严重程度，多项流行病学调查显示其对预防流感有实际效果。 2.肺炎球菌疫苗：对于有基础疾病或免疫力相对较低的一周岁儿童，如存在先天性心脏病、慢性肺病等情况，可考虑接种肺炎球菌疫苗，肺炎球菌疫苗能预防肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎等疾病，不同类型的肺炎球菌疫苗有相应的接种程序和保护效力依据，相关医学研究提供了其保护作用的证据。 三、特殊人群注意事项 1.过敏体质儿童：如果儿童对疫苗中的某些成分有过敏史，在接种前一定要详细告知医生，由医生评估是否可以接种。例如对疫苗中的蛋白质、酵母等成分过敏的儿童，接种疫苗可能会引发严重过敏反应，如过敏性休克等，需要谨慎对待。 2.患病儿童：如果一周岁儿童处于发热、急性感染期等患病状态，应暂缓接种疫苗，待病情恢复后再考虑补种。因为患病时儿童机体免疫力较低，接种疫苗可能会加重病情或者影响疫苗的免疫效果，需要遵循医生的专业判断来决定接种时机。 3.早产儿或低体重儿：这类儿童的免疫系统发育可能相对不完善，接种疫苗时需要更加谨慎。医生会根据儿童的实际身体状况来评估接种的可行性和接种程序的调整，例如可能需要适当延迟接种时间或者调整接种剂量等，以确保接种安全且有效。