首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
儿童自闭症（孤独症谱系障碍）的核心表现主要涉及社交沟通、语言交流、行为模式、感知觉处理及伴随症状五个关键维度，具体如下： 1. 社交沟通障碍：表现为难以建立有效的社交互动，包括1-2岁时对呼唤无回应、眼神交流缺乏或短暂，不主动分享兴趣（如不指向物品引起他人关注）；2-3岁时拒绝与同伴互动、缺乏情感共鸣（如未察觉他人悲伤）；学龄期儿童难以理解社交线索（如对话中的讽刺、幽默），对他人情绪意图反应迟钝，可能因误解社交规则引发冲突。部分高功能儿童可能表面参与社交，但难以维持互动深度。 2. 语言与非语言交流障碍：语言发育存在明显延迟或异常，3岁前不会说单词、4岁前无法组合短句，部分儿童终身依赖非语言表达；语言理解能力滞后（如听不懂简单指令），出现代词颠倒（“你”“我”混淆）、重复刻板言语（如重复广告词、机械复述）；非语言沟通异常，表现为缺乏肢体语言（如不挥手告别）、面部表情单一（如无愉悦或悲伤的表情变化），或通过尖叫、推搡等非语言方式表达需求。 3. 重复刻板行为模式：坚持固定日常流程（如物品必须按顺序摆放），抗拒环境变化（如更换餐具品牌引发情绪爆发）；兴趣范围狭窄且异常强烈，如仅专注旋转物品、反复排列图形卡片，对非功能性物品（如电线、瓶盖）表现出持续迷恋；重复动作常见（如拍手、摇晃身体、转圈），部分儿童伴随强迫行为（如反复检查门锁），严重时出现自伤行为（如撞头、咬手）。 4. 感知觉与感官处理异常：听觉过敏（对尖锐声音尖叫、捂耳躲避），部分儿童对特定频率声音（如吸尘器）表现出强烈恐惧；视觉敏感（对强光、色彩闪烁产生不适），可能偏爱单色环境或回避复杂图案；触觉防御（抗拒拥抱、厌恶衣物标签），或过度追求触觉刺激（如反复触摸粗糙物体）；部分儿童存在本体觉异常（如动作笨拙、平衡差），或痛觉减退（轻微碰撞无反应）。 5. 伴随症状：认知发展不均衡，部分儿童在数学、音乐、绘画等领域表现超常能力，而其他领域严重滞后；情绪调节困难，表现为突发情绪失控（尖叫、哭闹）、对挫败的耐受力极低；睡眠障碍（入睡困难、早醒），与昼夜节律紊乱相关；共病现象常见，如合并注意力缺陷多动障碍（ADHD）、焦虑障碍、癫痫（发生率约30%），低龄儿童可能伴随喂养困难（如拒绝咀嚼、吞咽特殊食物）。 儿童自闭症的症状通常在3岁前出现明显异常，家长需关注18月龄时是否存在语言发育滞后、24月龄时无共同关注（如不指向感兴趣物品）、3岁时缺乏社交互动等早期信号，及时寻求儿童发育行为科评估，通过结构化干预（如应用行为分析、社交故事教学）改善预后。女孩症状可能更隐匿，常因语言能力相对保留或社交退缩被忽视，需更细致观察。
孩子出现流鼻涕、一两声咳嗽，最常见于普通感冒或上呼吸道病毒感染，多数情况下为自限性症状，病程3-7天，需优先通过非药物护理缓解不适，避免低龄儿童盲目使用药物干预。 一、常见原因及症状特点 1. 普通感冒：多由鼻病毒、冠状病毒等引起，初期流清涕，1-2天后可能变黏稠（正常分泌物变化），咳嗽多为干咳或少量白痰，可伴低热（＜38.5℃）、轻微鼻塞，无呼吸急促。 2. 过敏性鼻炎：若孩子有湿疹、家族过敏史，接触花粉、尘螨后出现流清涕、频繁打喷嚏，夜间或晨起咳嗽加重，分泌物为透明水样，脱离过敏原后症状缓解。 3. 环境刺激：空气干燥（＜40%湿度）、二手烟、粉尘刺激鼻黏膜，导致短暂流鼻涕、刺激性咳嗽，脱离环境后症状减轻。 二、非药物干预核心措施 1. 鼻腔护理：婴幼儿可用生理盐水滴鼻剂（每次1-2滴），软化分泌物后用吸鼻器轻轻吸出；儿童可教其擤鼻（先压一侧鼻孔），保持鼻腔通畅以减少咳嗽。 2. 环境调节：保持室内湿度40%-60%，使用加湿器（每日换水防霉菌），避免接触香水、油烟等刺激性气味，睡前用温毛巾敷鼻根处缓解鼻塞。 3. 补水与饮食：6个月以上孩子少量多次喂温水，1-3岁可适量喝温蜂蜜水（1岁以上）缓解咳嗽，饮食清淡，避免辛辣、过甜食物加重分泌物黏稠。 三、药物使用原则及年龄禁忌 1. 避免常规用药：仅在鼻塞严重影响进食、睡眠时，6岁以上可短期用儿童专用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液），2岁以下禁用。镇咳药如右美沙芬仅用于6岁以上剧烈咳嗽，不推荐用于一两声偶发咳嗽。 2. 症状优先处理：若咳嗽导致进食困难，可在医生指导下用儿童专用祛痰药（如氨溴索），仅在分泌物呈黄绿色且持续10天以上，考虑合并细菌感染时，遵医嘱用抗生素（如阿莫西林）。 四、特殊人群注意事项 1. 新生儿（＜28天）：鼻腔分泌物堵塞可能导致呼吸急促，每次喂奶前用生理盐水清理鼻腔，保持呼吸通畅，体温超过37.5℃需就医排查感染。 2. 过敏体质儿童：外出戴口罩避免接触过敏原，症状反复时可在医生指导下用抗组胺药（如氯雷他定，2岁以上适用），避免自行增减剂量。 3. 基础疾病儿童（哮喘、先天性心脏病等）：即使轻微症状，需每日观察呼吸频率（＞40次/分钟提示异常），出现喘息、拒食、精神萎靡立即就医。 五、需就医的关键信号 1. 症状持续超过10天，或鼻涕从清变黄绿且量增多，伴发热（＞38.5℃）持续3天以上。 2. 咳嗽加重（频繁剧烈、夜间影响睡眠）、呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟，1-5岁＞40次/分钟）、喘息、口唇发绀。 3. 拒食、尿量减少、精神差，提示脱水或感染加重，需立即就医。
宝宝拉绿色大便多为生理性现象，与胆红素代谢、喂养方式、饮食结构或消化功能不成熟有关，病理性情况较少见但需警惕。关键在于区分生理性与病理性因素，避免不必要的焦虑。 一、生理性因素导致的绿色大便 1. 胆红素代谢特点：新生儿及婴儿肠道菌群尚未完全建立，胆汁中胆红素在肠道内未被充分还原为粪胆原，胆汁中未结合胆红素与空气接触氧化为胆绿素，使大便呈绿色。母乳喂养的新生儿尤其常见，出生后1-2周内胎便排净后，绿色便可持续至2-4周，随肠道菌群成熟逐渐转为黄色。早产儿因肠道成熟度更低，绿色便发生率较高。 2. 配方奶喂养差异：配方奶中添加的铁剂未被完全吸收，与胆红素结合形成绿色硫化亚铁，导致大便呈深绿色或墨绿色，质地较稠。 二、饮食因素影响的绿色大便 1. 辅食添加阶段的食物影响：6个月以上添加辅食后，摄入绿叶蔬菜泥（如菠菜、西兰花）、含铁米粉等，未被完全消化的叶绿素或铁元素使大便呈浅绿色或深绿色，通常质地正常，无黏液或血丝。 2. 母乳成分影响：母亲饮食中摄入大量绿色蔬菜，乳汁中叶绿素含量增加，可能使母乳喂养的宝宝大便偏绿，但不影响生长发育。 三、消化功能不成熟导致的情况 1. 乳糖不耐受或消化酶不足：部分婴儿因乳糖酶分泌不足，母乳或配方奶中乳糖未被完全分解，肠道渗透压升高导致蠕动加快，胆汁在肠道停留时间缩短，胆红素未充分转化，出现绿色稀便，常伴随腹胀、奶瓣增多，可通过益生菌调节，严重时需更换无乳糖配方。 2. 胃食管反流：婴儿贲门括约肌发育不完善，少量乳汁反流刺激肠道蠕动，导致胆汁提前排出，出现绿色便，多伴随溢奶、拒奶，可通过拍嗝、抬高上半身缓解。 四、病理性因素的绿色大便 1. 感染性腹泻：病毒或细菌感染肠道，导致黏膜受损，胆汁分泌异常，大便呈绿色稀便（含黏液、血丝），伴随发热、呕吐、精神萎靡，需大便常规检查确诊。 2. 牛奶蛋白过敏：婴幼儿对牛奶蛋白过敏时，肠道黏膜通透性增加，可能出现绿色大便、血丝，伴随湿疹、呕吐，需使用低敏配方奶粉观察。 五、特殊情况及处理原则 1. 药物影响：服用益生菌或含铁补充剂可能改变肠道菌群或铁吸收，导致绿便，停药后恢复正常。 2. 护理建议：保持腹部温度稳定，避免腹部着凉；顺时针按摩腹部促进肠道蠕动；优先非药物干预，如调整饮食（如减少绿叶菜辅食）或更换配方奶（适用于铁吸收不良）。 特殊人群提示：早产儿、低体重儿绿色便可能持续至校正月龄后4周，若伴随体重增长缓慢需提前就诊；6个月以下纯母乳喂养宝宝，绿便持续但生长曲线正常（体重增长、尿量正常），无需干预；辅食期宝宝绿色便超过3天不缓解或伴随血便，需及时就医。
孩子说话迟缓可能由生理发育异常、听力障碍、神经发育障碍、构音器官结构问题、心理情绪及环境教育等多方面因素导致。 一、生理发育因素 1. 语言中枢发育异常：大脑语言皮层（布洛卡区、韦尼克区）神经突触形成延迟或神经递质（如谷氨酸）传递效率低下，可导致语言理解和表达能力落后。临床研究显示，语言中枢发育异常儿童中，约40%伴随大脑结构MRI异常，主要表现为脑白质束发育不全。 2. 听力障碍：先天性或后天性听力损失（如感音神经性耳聋）会直接影响语言输入，导致语言发育滞后。WHO数据显示，中重度听力损失儿童语言发育迟缓发生率是正常儿童的2.3倍，尤其单侧听力损失若未干预，易出现单侧听力侧语言理解能力下降。 3. 智力发育迟缓：智力商数（IQ）<70的儿童中，约65%存在语言发育迟缓，常见病因包括唐氏综合征（染色体21三体）、脆性X综合征（FMR1基因突变）等遗传性疾病，以及围产期缺氧、早产（孕周<37周）导致的脑损伤。 二、神经发育障碍 1. 自闭症谱系障碍：核心症状为社交沟通障碍，约70%患者伴随语言发育迟缓，常表现为语言理解落后（如对简单指令理解困难）或语言表达单一（如重复固定语句），同时存在兴趣狭窄、刻板行为（如反复排列物品）。DSM-5标准指出，语言发育迟缓且社会互动异常是诊断关键依据，需结合儿童行为量表（如ABC量表）进行评估。 2. 构音器官结构/功能异常：先天性腭裂导致软腭闭合不全，影响气流控制；舌系带过短（舌系带附着点异常靠前）会限制舌尖运动，导致卷舌音（如“l”“zh”）发音困难。临床观察显示，4岁前完成腭裂修复术的儿童，语言清晰度可达正常儿童的85%以上，未及时干预者语言发育迟缓发生率增加2.1倍。 三、心理与环境因素 1. 心理情绪问题：长期焦虑（如父母频繁批评、家庭氛围紧张）或抑郁状态会抑制语言表达意愿，此类儿童常表现为“不愿说”而非“不会说”，语言理解能力正常但表达主动性差。研究显示，经心理疏导后，60%儿童语言表达能力在1~3个月内显著改善。 2. 环境教育因素：3岁前家庭语言刺激不足（日均有效语言互动<30分钟）会导致语言发育迟缓风险增加1.8倍；多语言家庭中未统一引导者（如父母分别使用方言和普通话），儿童语言整合能力下降约20%。 特殊人群提示：有家族语言发育迟缓史的儿童，建议在18月龄前每3个月进行语言发育筛查（如丹佛发育筛查量表DDST）；听力筛查未通过者需在3个月内完成人工耳蜗植入或助听器干预；自闭症谱系障碍儿童建议尽早接受行为分析疗法（ABA），干预年龄越早（<3岁），语言改善效果越显著。
三岁宝宝奶类选择需注意，配方奶是首选因其能提供全面均衡营养要选正规品牌合适阶段含有益成分的；纯牛奶可尝试但适应配方奶且不过敏时少量引入并观察有无不适及适量饮用；酸奶可适量喝但不能替代且选无糖低糖少添加剂的；含乳饮料乳含量低糖分等添加多不能作主要奶类来源应避免。 一、配方奶是首选 1.原因：对于三岁宝宝，配方奶仍有重要作用。配方奶是根据婴幼儿生长发育需求专门配制的，能提供全面均衡的营养。其营养成分如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等的比例更贴合三岁宝宝的身体需求。例如，配方奶中的蛋白质经过科学调配，包含适合宝宝消化吸收的乳清蛋白等成分；脂肪的种类和比例也有助于宝宝的大脑和身体发育。 2.选择要点：选择配方奶时要关注品牌信誉和配方成分。应挑选经过国家相关部门认证的正规品牌产品。同时，要根据宝宝的个体情况选择合适阶段的配方奶，三岁宝宝一般可以选择较大婴儿配方奶（适用于12-36月龄）等合适阶段的产品。要查看配方中是否含有有助于宝宝视力发育的叶黄素、促进肠道健康的益生菌（如双歧杆菌等）等有益成分。 二、纯牛奶的选择需谨慎 1.可以尝试的情况：当三岁宝宝已经适应配方奶，且对纯牛奶不过敏时，可以逐渐引入纯牛奶。但要注意选择符合国家标准的纯牛奶。纯牛奶中的营养成分也较为丰富，含有优质蛋白质、钙等营养物质。例如，纯牛奶中的钙含量较高，且钙磷比例较合适，有利于宝宝骨骼和牙齿的发育。 2.注意事项：首次引入纯牛奶时要少量尝试，观察宝宝是否有不适反应，如腹泻、呕吐、皮疹等过敏症状。因为部分三岁宝宝可能对牛奶中的酪蛋白等成分过敏。如果宝宝在饮用纯牛奶后出现不适，应暂停饮用并咨询医生。而且，纯牛奶中的蛋白质组成与配方奶不同，其酪蛋白含量相对较高，对于三岁宝宝的消化功能来说，虽然比婴儿期更容易消化纯牛奶，但仍要注意适量饮用，避免一次性饮用过多增加肠胃负担。 三、其他奶类饮品需谨慎 1.酸奶：可以适量给三岁宝宝饮用酸奶，但要选择无糖或低糖、添加剂少的酸奶。酸奶中含有益生菌，有助于调节肠道菌群。不过，要注意不能用酸奶完全替代配方奶或纯牛奶，因为其营养成分不能完全满足三岁宝宝的全面营养需求。而且，有些酸奶中糖分含量较高，过量饮用可能会影响宝宝的牙齿健康，导致龋齿等问题。 2.含乳饮料：含乳饮料通常乳含量较低，添加了较多的糖分、香精、色素等成分。三岁宝宝不适合将含乳饮料作为主要的奶类来源，长期饮用含乳饮料可能会导致宝宝摄入过多的糖分，影响正常饮食，造成营养不均衡，还可能增加肥胖等健康风险。所以应尽量避免给三岁宝宝选择含乳饮料。