首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
小孩一到晚上就咳嗽可能由多种因素引起，包括呼吸道感染（上呼吸道感染、下呼吸道感染的支气管炎和肺炎）、过敏因素（过敏性鼻炎、支气管哮喘）、环境因素（空气干燥、刺激性气味）、胃食管反流、心因性因素、先天性呼吸道畸形等。家长需观察咳嗽特点，保持室内合适环境，若咳嗽持续不缓解或伴严重症状应及时就医，低龄儿童优先非药物干预缓解症状。 一、呼吸道感染 1.上呼吸道感染：儿童上呼吸道感染后，夜间迷走神经相对兴奋，会使支气管平滑肌收缩，气道分泌物刺激呼吸道感受器，从而引发咳嗽。比如普通病毒性上感，病程一般在1-2周，多数可自行缓解，但若合并细菌感染则需进一步处理。 2.下呼吸道感染 支气管炎：夜间睡眠时，孩子平卧姿势使痰液更容易聚集在支气管内，刺激支气管黏膜引起咳嗽。病原多为病毒、细菌或支原体等，如支原体感染引起的支气管炎，咳嗽症状可能较为顽固，可持续数周。 肺炎：肺炎患儿夜间咳嗽可能加重，因为睡眠时肺循环相对旺盛，炎症刺激更明显。不同病原体引起的肺炎表现有所差异，细菌性肺炎可能有高热、咳脓痰等表现，病毒性肺炎症状相对较轻但也需重视。 二、过敏因素 1.过敏性鼻炎：夜间接触床上的尘螨等过敏原，会导致鼻黏膜分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。尘螨在湿度适宜、温度20-25℃环境中易繁殖，儿童若有过敏性鼻炎病史，夜间症状更易凸显。 2.支气管哮喘：儿童哮喘往往存在气道高反应性，夜间温度降低、空气湿度变化等因素可诱发哮喘发作，出现咳嗽、喘息等症状。哮喘多有反复发作特点，与遗传、环境等多种因素相关，家族中有过敏史或哮喘病史的儿童更易发病。 三、环境因素 1.空气干燥：室内空气湿度低于40%-60%时，会使儿童呼吸道黏膜干燥，容易受到刺激引发咳嗽。尤其是冬季使用暖气或空调时，空气干燥问题更突出，不同年龄段儿童对空气湿度需求有差异，一般婴幼儿相对更敏感。 2.刺激性气味：夜间接触到香烟烟雾、香水、某些化学清洁剂等刺激性气味，会刺激儿童呼吸道导致咳嗽。儿童呼吸道黏膜娇嫩，对刺激性物质耐受性差，家庭成员吸烟或室内使用有刺激性气味的产品都可能引发这种情况。 四、胃食管反流 儿童食管下括约肌发育不完善，夜间平卧时容易出现胃内容物反流至食管，刺激咽喉部引起咳嗽。尤其是进食过多、过快后立即平卧，反流更易发生，不同年龄儿童胃食管反流表现有差异，小婴儿可能还伴有吐奶等表现。 五、其他因素 1.心因性因素：个别儿童可能因情绪紧张、焦虑等心因性因素在夜间出现咳嗽，但相对较少见。比如近期有生活事件改变，如换幼儿园、家庭关系变化等，可能导致儿童心理压力增加，从而出现夜间咳嗽情况。 2.先天性呼吸道畸形：如先天性喉软骨软化症，婴儿在吸气时喉部软骨塌陷，可引起呼吸道梗阻，导致夜间咳嗽，多在出生后不久出现，且常伴有吸气性喉鸣。 当小孩一到晚上就咳嗽时，家长首先要观察咳嗽的特点，如咳嗽的频率、有无咳痰、是否伴有其他症状（如发热、喘息、鼻塞等）。同时要注意保持室内合适的湿度和温度，避免让孩子接触过敏原和刺激性气味。如果咳嗽持续不缓解或伴有其他严重症状，如高热不退、呼吸困难等，应及时带孩子就医，进行相关检查（如血常规、C反应蛋白、胸片、过敏原检测等）以明确病因，采取相应的治疗措施。对于低龄儿童尤其要谨慎处理，优先考虑非药物干预缓解症状，如通过调整睡眠姿势、保持空气湿润等方式来减轻夜间咳嗽。
儿童成长需从多方面着手，合理饮食要营养均衡，控制零食摄入，充足睡眠保证时长与营造良好环境，适当运动选合适项目并保证频率，定期体检监测身高及做相关检查，心理上要避免不良情绪、给予家庭关怀以助力正常生长发育。 一、合理饮食 1.营养均衡 蛋白质：儿童生长发育需要充足的蛋白质，像瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等都是优质蛋白质的良好来源。例如，每100克鸡胸肉中含有约20克蛋白质，蛋白质是身体细胞的重要组成部分，对骨骼肌肉的生长修复等起着关键作用。 钙：钙是骨骼发育的重要元素，牛奶是钙的优质来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，此外，虾皮、豆制品等也富含钙。儿童每天需要摄入足够的钙来保证骨骼的正常生长，一般学龄前儿童每天钙的适宜摄入量约为600-800毫克，学龄儿童约为800-1000毫克。 维生素：维生素D有助于钙的吸收，富含维生素D的食物有深海鱼类（如三文鱼）、动物肝脏等，同时，适当晒太阳也能促进体内维生素D的合成。维生素A对骨骼生长也有一定影响，胡萝卜、菠菜等富含维生素A。 2.控制零食摄入：要减少高糖、高脂肪零食的摄入，如糖果、油炸食品等，这些食物往往营养密度低，过多食用会影响正常饮食中营养的摄入，进而可能阻碍儿童的生长发育。 二、充足睡眠 1.睡眠时长：儿童不同年龄段所需睡眠时长不同，新生儿每天需睡16-20小时；1-2岁儿童约睡11-14小时；3-6岁儿童约睡10-12小时；学龄儿童（6-12岁）约睡9-12小时。睡眠时身体会分泌生长激素，生长激素在夜间深睡眠时分泌量较多，充足的睡眠有助于生长激素的分泌，从而促进身高增长。 2.睡眠环境：营造安静、舒适、黑暗的睡眠环境有利于儿童进入深度睡眠。保持卧室温度适宜，一般在18-25℃之间，避免过冷或过热影响睡眠质量。 三、适当运动 1.运动项目选择：适合儿童促进身高增长的运动有跳绳、篮球、游泳等。跳绳是一项简单有效的运动，每天坚持跳绳10-15分钟，有助于刺激骨骼生长板；篮球运动需要跳跃等动作，能对骨骼产生一定的拉伸刺激；游泳也是很好的全身性运动，对骨骼的压力较小且能锻炼全身肌肉。 2.运动频率：每周应保证至少3-5次的运动，每次运动时间根据儿童年龄和身体状况适当调整，一般儿童每次运动30分钟以上较为合适，但要注意避免过度运动导致身体疲劳损伤。 四、定期体检 1.身高监测：家长要定期为儿童测量身高，并记录下来，观察身高增长情况。如果发现儿童身高增长速度明显低于正常水平，如3岁以下儿童每年身高增长低于7厘米，3岁至青春期前每年身高增长低于5厘米，青春期儿童每年身高增长低于6厘米等情况，需要及时就医检查。 2.内分泌等相关检查：医生可能会通过检查了解儿童的内分泌情况，如甲状腺功能等，因为甲状腺功能异常可能会影响生长发育；还可能检查骨龄等，骨龄可以反映儿童的生长发育潜力和骨骼成熟程度，通过骨龄评估能更好地判断儿童的生长情况是否正常。 五、心理因素 1.情绪影响：长期处于紧张、焦虑等不良情绪中的儿童可能会影响生长激素的分泌，从而影响身高增长。家长要营造温馨、和谐的家庭氛围，避免让儿童承受过大的心理压力，比如在学习等方面不要给儿童过多超出其能力范围的过高要求，要让儿童保持轻松愉快的心情。 2.家庭关怀：给予儿童足够的关爱和陪伴，让儿童感受到安全感，这对儿童的身心健康和正常生长发育都非常重要。
小儿腿疼且肌酸激酶高可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括生长发育阶段和剧烈运动；病理性因素有肌肉疾病（如多发性肌炎、进行性肌营养不良症）、心血管系统疾病（如病毒性心肌炎）、神经系统疾病（如脊髓病变）、内分泌代谢性疾病（如甲状腺功能减退症），发现后需及时就医，通过多项检查明确病因并进行相应处理，家长要密切观察症状变化、让患儿适当休息和保证营养均衡。 一、生理性因素 1.生长发育阶段：小儿在生长发育迅速的时期，比如3-12岁的儿童，骨骼、肌肉等组织生长较快，可能会出现暂时性的肌肉代谢变化，导致肌酸激酶轻度升高，同时可能伴有腿疼症状。这是因为生长过程中肌肉纤维的不断修复和生长，会引起肌酸激酶等相关酶的代谢改变，一般随着年龄增长到一定阶段可逐渐缓解。 2.剧烈运动：儿童如果近期有较为剧烈的运动，像长时间奔跑、跳绳等，会使肌肉组织受到一定程度的损伤，肌酸激酶从受损的肌肉细胞中释放出来，从而导致血液中肌酸激酶升高，同时可能出现腿疼表现。因为剧烈运动时肌肉的收缩和舒张过度，造成肌细胞膜通透性改变，肌酸激酶漏出进入血液。 二、病理性因素 1.肌肉疾病 多发性肌炎：这是一种自身免疫性肌肉疾病，儿童也可发病。由于肌肉组织的炎症性病变，肌细胞被破坏，肌酸激酶大量释放到血液中，导致肌酸激酶升高，同时患儿会出现腿疼、肌肉无力等症状。其发病机制与自身免疫系统错误地攻击肌肉组织有关，通过血液检查肌酸激酶明显升高，肌肉活检可辅助诊断。 进行性肌营养不良症：这是一组遗传性肌肉变性疾病，不同类型的进行性肌营养不良症在儿童期有不同的表现。例如假肥大型肌营养不良症，患儿肌肉逐渐萎缩无力，肌酸激酶显著升高，腿疼是常见症状之一，随着病情进展，运动功能会逐渐受限。其遗传方式主要为X连锁隐性遗传，基因缺陷导致肌肉蛋白合成异常，进而引起肌肉病变。 2.心血管系统疾病 病毒性心肌炎：儿童感染病毒（如柯萨奇病毒等）后，病毒可侵犯心肌，引起心肌细胞的损伤，心肌细胞内的肌酸激酶释放入血，导致肌酸激酶升高。同时，心肌受损会影响心脏功能，可能导致患儿出现乏力、腿疼等非特异性症状。除了肌酸激酶升高外，还可通过心电图、心肌酶谱等检查辅助诊断，心肌活检可明确病理改变。 3.神经系统疾病 脊髓病变：某些脊髓病变，如脊髓炎等，可影响神经对肌肉的支配，导致肌肉出现营养障碍或异常代谢，引起肌酸激酶升高和腿疼。脊髓炎可能由病毒感染等因素引起，炎症累及脊髓，影响神经传导，进而影响肌肉功能，通过脊髓磁共振成像等检查可帮助诊断。 4.内分泌代谢性疾病 甲状腺功能减退症：甲状腺激素缺乏会影响机体的代谢功能，包括肌肉的代谢。甲状腺激素不足时，肌肉的氧化代谢减慢，可能导致肌肉组织的一些代谢异常，引起肌酸激酶升高，同时患儿可能出现腿疼、行动迟缓等表现。通过甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素升高。 当发现小儿腿疼且肌酸激酶高时，应及时就医，进行详细的检查，包括全面的体格检查、相关血液检查（如进一步的心肌酶谱细分、自身抗体检查等）、影像学检查（如肌肉超声、磁共振成像等）以明确病因，然后根据具体病因进行相应的处理。对于家长来说，要密切观察患儿的症状变化，在就医过程中配合医生进行各项检查，同时要注意让患儿适当休息，避免过度劳累，保证营养均衡，以利于病情的诊断和恢复。
儿童尿床即遗尿症，3岁以上睡眠中不自主排尿即为遗尿，常见原因有生理发育、遗传、睡眠、心理等因素；非药物干预包括生活习惯调整（排尿训练、水分管理、规律作息）和膀胱功能锻炼（憋尿训练、盆底肌训练）；医疗干预有就医评估、药物治疗（如去氨加压素）、器械辅助（遗尿报警器）；特殊人群护理要点包括心理关怀、皮肤护理、健康宣教。 一、儿童尿床的常见原因 儿童尿床即遗尿症，3岁以上儿童睡眠中不自主排尿即为遗尿。常见原因包括： 生理发育因素：3-5岁儿童的膀胱控制能力逐渐发育，若发育延迟可能导致尿床；6岁以上仍频繁尿床可能与膀胱功能发育不全有关，如膀胱容量小，夜间不能储存足够尿液。 遗传因素：若父母一方有遗尿史，儿童遗尿的概率会增加，有研究表明约40%遗尿儿童的一级亲属有遗尿病史。 睡眠因素：部分儿童睡眠过深，对膀胱充盈的觉醒反应不敏感，难以在膀胱胀满时醒来排尿。 心理因素：如突然受到惊吓、生活环境改变等，可导致儿童紧张、焦虑，从而诱发尿床，比如刚换新幼儿园、家庭有新成员加入等情况。 二、非药物干预措施 生活习惯调整 排尿训练：白天鼓励儿童尽量延长排尿间隔时间，增大膀胱容量；指导儿童学会在排尿过程中自主控制尿流中断，加强膀胱括约肌功能。 水分管理：下午4点后减少饮水量，避免饮用含咖啡因的饮料，如咖啡、可乐等，因为咖啡因可能刺激膀胱，增加排尿次数。 规律作息：保证儿童充足的夜间睡眠时间，建立规律的生活作息，有助于调节神经系统对排尿的控制。 膀胱功能锻炼 憋尿训练：让儿童在有尿意时尝试适当憋尿，从短时间开始逐渐延长憋尿时间，增强膀胱括约肌的收缩能力。例如，开始时憋尿1-2分钟，逐渐增加到5-10分钟。 盆底肌训练：对于稍大儿童可进行盆底肌训练，如让儿童做收缩肛门的动作，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行，每天可进行多次，有助于增强盆底肌对排尿的控制能力。 三、医疗干预情况 就医评估：如果儿童5岁以上仍频繁尿床（每周至少2次），或12岁以上偶尔还尿床且严重影响生活质量，应及时就医。医生会进行详细评估，包括询问病史、体格检查（如检查脊柱外观，排除脊柱裂等器质性病变）、尿常规等检查，以排除泌尿系统感染、糖尿病等器质性疾病。 药物治疗：在某些情况下医生可能会考虑药物治疗，如去氨加压素，它可以减少尿液生成，但该药物有一定适应证和禁忌证，需严格在医生指导下使用，且一般不建议低龄儿童首先使用药物治疗。 器械辅助：对于部分儿童可能会使用遗尿报警器，通过监测尿液浸湿传感器触发警报唤醒儿童，帮助儿童建立膀胱充盈觉醒反应，经过一定疗程的使用可能改善遗尿情况，但使用时需遵循正确方法和医生指导。 四、特殊人群（儿童）的护理要点 心理关怀：尿床可能会让儿童产生自卑、焦虑等心理，家长要多给予理解和鼓励，避免批评指责，让儿童感受到关爱，增强其治愈遗尿的信心。例如，当儿童偶尔有改善时及时给予表扬和肯定。 皮肤护理：由于尿床会使儿童会阴部皮肤长时间处于潮湿环境，容易引起皮肤发红、皮疹等问题，所以要及时更换尿湿的衣物和床单，保持会阴部清洁干燥，可适当涂抹护臀霜等保护皮肤。 健康宣教：向儿童普及正常排尿相关知识，让儿童了解自身情况是可以通过努力改善的，鼓励儿童积极配合治疗和训练，如让儿童参与制定改善尿床的计划等，提高儿童的主动性。
抽动症是起病于儿童和青少年时期，以运动性和（或）发声性抽动为特征的神经精神疾病，临床表现有运动性和发声性抽动，发病机制涉及神经生物学、遗传、心理社会等因素，诊断有国际疾病分类和精神障碍诊断标准，治疗有心理行为、药物、康复训练等方法，不同人群有不同特点及注意事项。 一、临床表现 运动性抽动：多首发于面部，如眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩等，逐渐可发展到颈部、肩部、肢体、躯干等部位，表现为点头、摇头、甩手、踢腿、扭腰等，抽动形式多样且多变，紧张时加重，放松时减轻，睡眠时消失。 发声性抽动：可表现为简单发声，如清嗓子、咳嗽、哼声等，也可出现复杂发声，如重复言语、模仿言语、秽语等。 二、发病机制 神经生物学因素：涉及多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质失衡，有研究表明基底节等脑区的神经递质功能异常可能与抽动症的发生有关。例如，多巴胺过度释放或多巴胺受体超敏可能参与了运动性和发声性抽动的产生。 遗传因素：抽动症具有较高的遗传度，多项研究显示遗传因素在其发病中起重要作用。家族中有抽动症患者的儿童，发病风险明显高于普通人群。 心理社会因素：儿童在成长过程中如果经历心理创伤、家庭环境不良（如父母关系紧张、家庭教育方式不当等）、学习压力过大等，可能会诱发或加重抽动症状。比如长期处于高度紧张的学习环境中的儿童，更容易出现抽动症状。 三、诊断标准 国际疾病分类标准（ICD-11）：要求18岁前起病，存在多种运动抽动和（或）发声抽动，一天内发作多次，可间歇发作，症状至少持续1年，排除其他神经系统疾病等。 精神障碍诊断与统计手册标准（DSM-5）：同样强调起病年龄在18岁前，有反复的多部位运动抽动和（或）发声抽动，抽动频率多样，且症状引起明显的痛苦或影响社交、学业等功能，病程超过1年。 四、治疗与干预 心理行为治疗 认知行为疗法：帮助患儿认识自身的抽动症状，学会应对紧张情绪的方法，通过认知重建和行为训练来减轻抽动症状对患儿生活的影响。例如，教导患儿在出现抽动时进行深呼吸等放松训练来缓解紧张导致的症状加重。 家庭治疗：改善家庭环境，加强家庭成员之间的沟通，让父母了解抽动症的相关知识，以正确的态度对待患儿的症状，避免对患儿进行过度关注或指责，为患儿创造一个宽松的家庭氛围。 药物治疗：当抽动症状严重影响患儿的日常生活、学习和社交功能时，可考虑药物治疗。常用药物有氟哌啶醇、硫必利等，但药物治疗需要在医生的严格评估下进行，因为药物可能会有一定的副作用，如锥体外系反应等。 康复训练：包括感觉统合训练等，通过特定的训练项目来改善患儿的感觉统合能力，对部分抽动症患儿的症状有一定的缓解作用。 五、不同人群的特点及注意事项 儿童：儿童正处于生长发育阶段，抽动症的治疗需要特别关注药物对生长发育的影响，尽量优先选择非药物干预措施。同时，要关注患儿在学校的社交情况，避免因为抽动症状受到同学的歧视等不良影响，老师和学校也应给予理解和支持，为患儿营造良好的学习环境。 青少年：青少年时期自我意识增强，抽动症状可能会对其心理造成较大影响，容易产生自卑、焦虑等情绪。家长和医生需要关注青少年的心理状态，加强心理疏导，帮助他们正确面对自身的疾病，鼓励他们积极参与社交活动，减少疾病对其心理和社交方面的不良影响。