首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
打了卡介苗后PPD皮试不一定为阳性。卡介苗作为预防结核病的减毒活疫苗，通过诱导机体产生特异性免疫反应使PPD皮试呈现阳性，但存在多种因素影响结果，需结合具体情况分析。 1. 卡介苗接种后阳性反应的常见机制：卡介苗含减毒牛型结核杆菌抗原，接种后机体免疫系统对其产生迟发型超敏反应，表现为PPD皮试部位出现红肿硬结，通常在接种后2-3周出现，阳性反应持续时间可达1-2年。临床研究显示，健康儿童接种卡介苗后PPD皮试阳性率约60%-90%，但并非所有接种者均呈阳性。 2. 导致PPD皮试阴性的主要原因：一是免疫功能低下人群，如HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，因免疫反应受抑制，难以产生足够的迟发型超敏反应；二是接种操作不当，如皮内注射剂量不足（标准为0.1ml含100IU结核菌素）或注射至皮下，导致抗原无法有效刺激局部免疫细胞；三是接种时间过短（不足2周），免疫反应尚未启动；四是接种部位皮肤病变，如湿疹、瘢痕疙瘩或局部感染，影响皮试结果判断。 3. 影响皮试结果的关键因素：年龄差异显著，婴幼儿免疫系统未完全成熟，可能出现假阴性，早产儿需推迟至矫正月龄后进行皮试；免疫状态方面，糖尿病、肾病综合征等慢性病患者因长期代谢紊乱削弱免疫应答，老年人群免疫功能衰退也可能导致阳性反应减弱；季节因素可能影响免疫反应强度，冬季免疫活性略低；此外，既往结核感染史可能与卡介苗接种反应叠加，导致结果难以区分。 4. 特殊人群的皮试特点及注意事项：婴幼儿以硬结直径≥5mm为阳性标准，若结果≥10mm需警惕活动性结核风险；免疫功能低下者（如HIV患者）皮试结果可能无法反映真实免疫状态，需结合γ-干扰素释放试验（IGRA）、胸部CT等综合判断；老年人接种后若皮试阴性，需排除慢性感染（如肺炎、尿路感染）对结果的干扰，建议皮试前停用免疫抑制剂至少1周以减少假阴性。 5. 阳性结果的临床意义及处理原则：PPD皮试阳性仅提示结核感染或接种史，需区分自然感染与接种反应。单纯接种后的阳性无需治疗，每年体检监测即可；若合并低热、盗汗、咳嗽等症状，或硬结直径≥20mm、水疱/坏死等强阳性表现，需转诊至结核病专科，通过痰涂片、胸部CT、IGRA等检查排除活动性结核。对PPD皮试阴性但存在结核接触史的婴幼儿，建议在医生指导下进行预防性治疗，优先采用非药物干预（如改善室内通风、避免密切接触感染源）。
小儿急性肠炎期间的饮食管理需遵循减轻肠道负担、维持营养与电解质平衡的原则，具体如下： 一、急性期饮食调整 1. 减轻肠道负担：选择清淡、易消化的流质或半流质食物，如米汤、稀粥、藕粉、去油肉汤等，避免高纤维（芹菜、韭菜等）、高脂（油炸食品、肥肉）、辛辣刺激食物，此类食物会增加肠道蠕动，加重黏膜刺激。 2. 补充水分与电解质：优先给予口服补液盐（ORS），按说明书比例冲调，每腹泻1次补充100-150ml，预防脱水；母乳喂养婴儿可继续哺乳，配方奶喂养者可暂时稀释（1：2比例）或更换无乳糖配方奶粉，待症状缓解后逐步恢复正常配方奶。 二、恢复期饮食过渡 1. 逐步恢复饮食结构：从流质→半流质→软食过渡，如煮烂的胡萝卜泥、苹果泥（果胶可吸附水分）、蛋黄泥、鱼泥等，每日5-6次少量多餐，避免一次进食过多。 2. 增加优质营养：以蒸蛋羹、豆腐、软米饭、细面条为主，蛋白质优先选择鱼类、瘦肉泥（如鸡胸肉泥），碳水化合物以复合碳水（燕麦粥、小米粥）为主，避免油炸或烧烤食品，每日添加1-2种绿叶蔬菜（如菠菜煮烂）补充维生素。 三、特殊饮食禁忌与调整 1. 避免刺激性食物：禁食生冷（冰饮、生水果）、含咖啡因饮料、高糖果汁（如橙汁、西瓜汁），此类食物可能引发肠道痉挛或渗透性腹泻；暂停乳制品至症状完全消失后1周，以防乳糖不耐受加重。 2. 乳糖不耐受处理：若患儿持续腹泻伴腹胀，可短期使用无乳糖配方奶粉，症状缓解后逐步添加含乳糖的食物（如酸奶），观察肠道反应。 四、个体化饮食管理 1. 观察食物反应：记录饮食种类与症状关联，若食用某食物后腹泻加重，立即停用并更换替代食物，2岁以下幼儿避免添加新辅食，2-6岁儿童可逐步尝试软烂谷物（如藜麦粥）。 2. 卫生与温度控制：食物需彻底加热（避免生冷），餐具每日煮沸消毒；喂食温度以37℃左右为宜，减少肠道刺激。 五、营养支持与安全原则 1. 避免盲目禁食：急性期禁食不超过6小时（婴儿）或12小时（幼儿），超过易导致营养不良，可通过少量多次补液维持基础代谢；体温＞38.5℃优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），避免低龄儿童使用复方感冒药。 2. 母乳优先原则：母乳喂养婴儿继续哺乳可缩短病程，配方奶喂养者需根据脱水程度调整，优先选择易消化的水解蛋白配方，待症状缓解后恢复正常饮食。
5-6岁儿童缺钙的核心症状：5-6岁儿童缺钙常表现为骨骼发育迟缓、牙齿矿化不良、神经肌肉兴奋性增高等，长期缺乏还会影响生长潜能及免疫力。 骨骼发育异常 该年龄段儿童骨骼生长活跃，每日需钙800-1000mg以满足骨骼矿化需求。临床研究显示，钙摄入不足时，骨骼矿化速度减慢，可表现为出牙延迟（正常1.5岁前出齐乳牙，缺钙儿童常至2岁仍未出齐）、囟门闭合延迟（正常1-1.5岁闭合，缺钙者可延迟至2岁后），严重时出现鸡胸、漏斗胸等胸廓畸形，或O型腿、X型腿等下肢骨骼异常。（依据：《中国居民膳食指南2022》明确钙对儿童骨骼发育的核心作用，《儿科学杂志》证实钙缺乏与骨骼发育迟缓的关联性） 牙齿发育问题 牙釉质发育依赖钙沉积，钙不足会导致牙釉质矿化不良，表现为牙齿表面出现白垩色斑点、凹陷或条纹，牙齿排列稀疏、易错位。《儿童口腔医学杂志》研究指出，钙摄入不足儿童牙釉质抗龋能力下降，龋齿发生率较充足摄入者高2-3倍，且恒牙萌出时间可能延迟。 神经肌肉症状 低钙血症使神经肌肉兴奋性增高，表现为夜间入睡后盗汗、睡眠不安稳、频繁惊醒，活动后或夜间小腿腓肠肌痉挛（俗称“腿抽筋”）。临床观察显示，低钙儿童常伴随这些症状，机制在于钙离子参与神经递质释放与肌肉收缩调节，缺钙时神经兴奋性异常升高，导致肌肉不自主收缩。 免疫力影响 钙参与T淋巴细胞增殖、巨噬细胞吞噬功能等免疫调节过程。《中华儿科杂志》临床数据显示，每日钙摄入＜400mg的儿童，反复呼吸道感染（如感冒、肺炎）发生率较充足摄入者高2.3倍，且消化功能紊乱（如腹泻、便秘）风险增加。 生长发育迟缓 钙是骨骼纵向生长的关键营养素，长期缺钙会直接影响身高增长速度。《Pediatrics》研究追踪显示，钙摄入不足儿童年身高增长速度较正常儿童慢1-2cm，骨密度检测显示骨量减少，严重时可能导致生长迟缓。 特殊人群注意事项 早产儿、患有乳糜泻（吸收不良）、慢性肾病（影响钙排泄）的儿童，因钙吸收或排泄异常，缺钙风险更高，需在医生指导下通过饮食或药物强化补钙。 补钙药物 临床常用补钙制剂包括碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳钙等，具体使用需遵医嘱，避免过量（每日钙摄入不超过2000mg）。
青春期是儿童到成年的过渡阶段，身体和心理会发生巨大变化，包括身高增长、体重增加、第二性征发育、骨骼发育等，同时心理也会发生变化，如自我意识增强、情绪波动、独立性增强、社交需求增加等。家长和教育者应关注孩子的需求，提供支持和指导，帮助孩子健康成长。 青春期是指从儿童到成年的过渡阶段，通常在10岁至20岁之间。这是一个身体和心理发生巨大变化的时期，以下是关于青春期的一些重要信息： 1.身体变化： 身高增长：青春期是身高增长的高峰期，男孩和女孩的身高会逐渐增加。 体重增加：身体会积累更多的脂肪，以支持生长发育和生殖系统的成熟。 第二性征发育：男孩会出现遗精，女孩会来月经，这是生殖系统成熟的标志。 骨骼发育：骨骼会变得更加坚硬和强壮，以承受身体的重量和运动的压力。 2.心理变化： 自我意识增强：开始关注自己的外貌、身体和个性，对自己有更多的认识和评价。 情绪波动：情绪容易波动，可能会出现焦虑、抑郁、愤怒等情绪。 独立性增强：渴望独立，追求自由，对家庭和社会的依赖逐渐减少。 社交需求增加：对与同龄人交往的需求增加，希望与他人建立亲密的关系。 3.健康问题： 营养需求增加：身体需要更多的营养来支持生长发育，需要注意均衡饮食。 运动和锻炼：适当的运动有助于身体健康和身体发育。 心理健康：关注心理健康，及时寻求帮助，如心理咨询或治疗。 性健康：了解性知识，保护自己免受性传播疾病和意外怀孕的影响。 家长和教育者在青春期阶段起着重要的作用，可以通过以下方式帮助孩子： 1.提供支持和指导：关注孩子的需求，提供必要的支持和指导，帮助他们应对身体和心理上的变化。 2.培养良好的生活习惯：鼓励孩子健康的生活方式，包括良好的饮食、运动和睡眠习惯。 3.建立良好的沟通：与孩子保持开放和诚实的沟通，让他们知道可以随时与家长交流任何问题。 4.教育性健康：提供正确的性教育，帮助孩子了解性健康和保护自己的方法。 5.关注心理健康：关注孩子的情绪和心理健康，提供必要的支持和帮助。 总之，青春期是一个重要的发展阶段，需要家长、教育者和孩子共同努力，以确保身体和心理健康的发展。如果有任何疑问或担忧，建议及时咨询医生或专业的健康专家。
小孩淋巴细胞高是指血常规中淋巴细胞绝对值或百分比超过对应年龄段正常范围，多数为生理性波动，少数与病毒感染、免疫性疾病等病理因素相关。 一、生理性淋巴细胞升高 1. 年龄相关的正常波动：不同年龄段儿童淋巴细胞比例存在生理特点，新生儿期淋巴细胞百分比约30%，婴儿期（1~12个月）升至40%~75%，4~6岁达50%~70%，6岁后逐渐下降，14岁左右接近成人水平（20%~50%）。此阶段淋巴细胞高为正常生理现象，无需特殊处理。 二、病理性淋巴细胞升高的主要原因 1. 病毒感染：最常见，如EB病毒（传染性单核细胞增多症）、流感病毒、巨细胞病毒等，病毒感染后淋巴细胞会因免疫应答反应性增多，常伴发热、咽痛、淋巴结肿大等症状，需结合症状及病原学检查判断。 2. 细菌感染恢复期：使用抗生素治疗细菌感染后，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对升高，随感染控制可逐渐恢复正常，无需额外干预。 3. 免疫性疾病：如幼年特发性关节炎、川崎病等，除淋巴细胞升高外，常伴关节肿痛、皮疹、发热等原发病表现，需结合炎症指标及影像学检查诊断。 4. 血液系统疾病：少见，如急性淋巴细胞白血病（ALL），表现为淋巴细胞持续升高（常＞50%），伴贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等，需骨髓穿刺等进一步检查明确。 三、特殊人群与症状提示 1. 不同年龄段的判断标准：婴儿期（＜1岁）淋巴细胞绝对值＞7×10/L、幼儿期（1~6岁）百分比＞70%时需警惕异常；学龄儿童（6~14岁）淋巴细胞百分比＞50%且持续升高需关注。 2. 需就医的症状组合：若淋巴细胞高同时伴持续发热＞3天、皮疹、呼吸急促、食欲差、皮肤黏膜出血等，或淋巴细胞绝对值＞10×10/L且2周内无下降趋势，需及时就诊。 四、处理与治疗原则 1. 非药物干预优先：单纯淋巴细胞高无其他症状时，注意休息、补充水分、保证营养均衡，避免过度治疗。 2. 用药禁忌：避免自行使用抗生素或抗病毒药，低龄儿童（＜2岁）禁用复方感冒药，药物使用需由医生评估后开具处方。 3. 复查与随访：若怀疑病毒感染，可在1~2周后复查血常规，观察淋巴细胞变化趋势，动态监测免疫指标及病原学检查。