首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
孩子高烧退后体温35℃多可能是体温调节功能不完善、散热过多或药物影响等原因所致，需监测体温、采取保暖措施、补充水分营养并观察一般状况，婴儿和有基础疾病的孩子需特殊注意，若情况持续不改善或有异常表现要及时就医。 一、可能的原因及机制 （一）体温调节功能不完善 儿童的体温调节中枢发育尚未成熟，在高烧后，体温调节功能可能还未完全恢复正常。高烧时机体代谢紊乱，体温调定点重新设置，退烧后调定点恢复过程中可能出现体温偏低的情况，尤其在年龄较小的婴幼儿中更为常见，因为他们的体温调节能力相对更弱。 （二）散热过多 高烧退后，孩子的身体可能仍处于相对虚弱状态，皮肤血管处于扩张状态，若此时环境温度较低、穿着过少或出汗较多，就容易导致散热增加，从而出现体温偏低的现象。比如孩子高烧后大量出汗，若没有及时保暖，热量散失过多会使体温下降至35℃多。 （三）药物影响 如果孩子高烧时使用了较多的退烧药物，尤其是作用较强的退烧药，可能会导致体温调节过度，出现体温偏低的情况。 二、观察与处理措施 （一）监测体温变化 密切关注孩子的体温情况，每隔一段时间测量一次体温，了解体温的波动趋势。可以使用电子体温计等准确测量体温的工具，记录体温数值及孩子的一般状况，如精神状态、食欲等。 （二）保暖措施 适当增加孩子的衣物和被褥，保持室内温度适宜，一般维持在22℃-25℃左右。但要注意保暖适度，避免过度包裹导致孩子不适或出汗过多。对于婴儿，可以使用温暖的襁褓等进行保暖，但要注意观察孩子的面色和呼吸等情况。 （三）补充水分和营养 让孩子适当多喝温水，补充因发烧和出汗丢失的水分，同时保证孩子摄入足够的营养，以帮助身体恢复。可以给孩子提供清淡、易消化的食物，如米粥、面条等，保证能量供应，有利于体温恢复正常。 （四）观察一般状况 注意观察孩子的精神状态、面色、呼吸、四肢末梢循环等情况。如果孩子体温持续偏低，同时伴有精神萎靡、嗜睡、呼吸异常、皮肤苍白或发花等情况，应及时就医，排除其他潜在的严重问题。 三、特殊人群注意事项 （一）婴儿 婴儿体温调节能力更弱，出现高烧退后体温35℃多的情况时更要加强护理。保暖时要特别注意方法，避免使用过热的物品直接接触婴儿皮肤，防止烫伤。同时要密切观察婴儿的囟门情况，若囟门有异常表现也需及时就医。 （二）有基础疾病的孩子 如果孩子本身有先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病，高烧退后出现体温偏低的情况要更加谨慎。这类孩子身体抵抗力和恢复能力相对较弱，体温异常可能提示病情有变化，需及时就医评估，同时在护理过程中要更加关注基础疾病相关的症状变化，如心脏方面是否有异常哭闹、呼吸急促等表现。 总之，孩子高烧退后体温35℃多需要家长密切观察和适当护理，若情况持续不改善或伴有其他异常表现应及时寻求医疗帮助。
宝宝在6个月以内不需要额外添加盐。母乳或配方奶中的天然钠含量已能满足婴儿每日需求（6个月以内婴儿每日钠推荐摄入量为200mg左右），额外添加盐会显著增加钠摄入，超出肾脏代谢能力，可能加重肾脏负担，影响肾脏发育，同时长期高钠饮食可能改变味觉偏好，增加儿童期及成年后高血压、心血管疾病风险。 1. 6个月以内婴儿的钠摄入原则 母乳中钠含量约为30-60mg/100kcal，配方奶钠含量约为60-80mg/100kcal，均满足婴儿生长所需。研究显示，过早添加盐（4个月内）的婴儿，其1岁时血钠水平显著高于未添加盐组，且24小时尿钠排泄量增加2倍以上，提示肾脏排泄负荷增加。此外，低龄婴儿味觉系统未发育成熟，过早接触咸味易形成重口味习惯，增加未来高盐饮食依赖风险。 2. 6个月至1岁辅食阶段的钠摄入控制 随着辅食添加，蔬菜（如菠菜、芹菜）、肉类（如瘦肉、鱼肉）等天然食材含少量钠（约50-100mg/100g），已能满足此阶段婴儿需求。中国营养学会2022年《中国居民膳食指南》建议，7-12月龄婴儿辅食中不应添加盐，可通过天然食材（如番茄、南瓜）的自然风味调节口感。临床观察显示，此阶段若额外添加盐（每日≥1g），婴儿尿钠排泄量会超过其肾脏最大排泄能力（约0.5mmol/kg体重），长期积累可能导致肾小管浓缩功能受损。 3. 1岁以上幼儿的盐摄入建议 1岁后幼儿肾脏滤过功能逐渐完善，每日钠需求增至350-500mg（约相当于1-1.5g盐）。但中国居民膳食指南（2022）指出，1-3岁幼儿每日盐摄入量应控制在2g以内，且需优先通过天然食材（如紫菜、海带）补充钠，避免直接添加盐。研究表明，1-3岁儿童若日均盐摄入＞3g，其4-6岁时血压水平较对照组升高3-5mmHg，成年后高血压发病风险增加2.3倍。 4. 特殊情况的钠摄入注意事项 早产儿、低出生体重儿（胎龄＜37周或出生体重＜2500g）需遵医嘱限制钠摄入（每日≤200mg），因肾脏发育更不成熟；有先天性肾病、心力衰竭病史的婴儿，需严格控制钠摄入（每日≤100mg），避免加重水钠潴留；母乳喂养婴儿与配方奶喂养婴儿在钠需求上无显著差异，均需遵循“不加盐”原则，直至6个月后根据辅食添加情况逐步调整。 5. 替代调味方法与味觉培养 为避免婴儿对咸味的依赖，可通过以下方式增加辅食风味：①使用天然食材：如香菇粉（含谷氨酸钠）、番茄泥（含柠檬酸）等；②采用蒸、煮、炖等清淡烹饪方式，保留食材本味；③避免加工食品：如市售婴幼儿饼干、零食钠含量高达500-1000mg/100g，需谨慎选择。临床研究证实，通过天然调味培养的婴儿，其1岁后对高盐食物的接受度低于习惯加盐组儿童，更易维持健康饮食习惯。
宝宝嘴唇颤抖不一定是脑瘫。脑瘫的诊断需结合中枢性运动障碍、姿势异常等典型表现及影像学证据，单纯嘴唇颤抖并非其特异性症状。 一、脑瘫的典型症状与诊断要点 脑瘫的核心诊断标准：以出生前至出生后1个月内非进行性脑损伤为基础，表现为持续存在的中枢性运动功能障碍（如运动发育迟缓、肌力异常、姿势异常），常伴随智力、语言、癫痫等并发症。 脑瘫的典型伴随表现：包括剪刀步态、足内翻、拇指内收、吞咽困难、流涎等，新生儿期多表现为肌张力异常（如松软或僵硬），而非孤立的嘴唇颤抖。 二、嘴唇颤抖的常见原因 生理性震颤：新生儿神经系统发育未成熟，大脑皮层对肌肉控制较弱，可能出现无意识的唇部微小震颤，尤其在饥饿、哭闹或寒冷时，多为偶发、短暂，随月龄增长（如3-6月龄）逐渐消失。 喂养或环境刺激：吃奶时频繁吞咽空气、奶嘴过硬或喂养姿势不当，可能导致短暂呛咳或唇部肌肉震颤；室温过低、包裹过紧等环境刺激也可能诱发。 电解质或代谢异常：低钙血症（新生儿多见）、低血糖（尤其是早产儿）可能引起神经肌肉兴奋性增高，表现为嘴唇颤抖、手足搐搦；低镁血症也可能伴随类似症状。 神经系统疾病：癫痫（部分性发作可表现为局部肌肉抽搐）、中枢神经系统感染（如脑膜炎）或脑损伤后遗症，可能伴随嘴唇颤抖，常合并意识异常、发热、呕吐等。 三、需警惕的就医指征 若嘴唇颤抖伴随以下表现，需24小时内就诊：① 持续1周以上的频繁发作；② 伴随肢体僵硬、角弓反张、眼球震颤；③ 喂养困难、体重不增、频繁呕吐；④ 精神萎靡、嗜睡、发热或抽搐。 首次发现嘴唇颤抖的新生儿，建议在1月龄儿童保健中由儿科医生评估，排查代谢性疾病（如电解质、血糖检测）及神经系统发育情况。 四、鉴别诊断与检查建议 基础检查：血常规、电解质、血糖、血镁水平、甲状腺功能，排除感染或代谢异常。 影像学检查：头颅超声（新生儿）或MRI（3月龄以上），评估脑结构是否异常，明确是否存在脑瘫或脑损伤。 专科评估：儿科神经科医生通过肌力、肌张力、姿势反射检查（如握持反射、踏步反射）判断运动发育是否滞后。 五、预防与护理建议 合理喂养：母乳喂养时避免奶嘴过硬，人工喂养控制奶温（37-40℃），喂奶后拍嗝；配方奶喂养需按比例冲调，避免低血糖。 环境调节：保持室温22-26℃，穿衣以“颈后温热、手脚微凉”为度，避免过度包裹导致体温波动。 发育监测：定期记录“三抬头、六翻身、八独坐”等大运动里程碑，通过儿童保健手册动态评估发育情况，早发现异常。 家长需注意，单纯嘴唇颤抖多为良性现象，但若伴随其他高危因素（如早产、窒息史），应及时就医，避免延误潜在疾病干预时机。
小孩甲醛中毒症状因暴露浓度、时间及个体差异表现不同，常见症状涉及呼吸系统、神经系统、消化系统及皮肤黏膜等多系统，婴幼儿因身体发育特点症状可能更隐匿或严重。 一、呼吸系统症状 1. 轻度暴露：表现为鼻腔、咽喉黏膜刺激，出现鼻痒、打喷嚏、咽喉干痛，婴幼儿因不适频繁揉鼻、抓挠面部。 2. 中度暴露：气道黏膜炎症加重，出现持续性干咳、喘息、胸闷，儿童因气道管径相对狭窄，可能伴随呼吸急促（婴幼儿＞40次/分钟需警惕）。 3. 重度暴露：引发喉头水肿、支气管痉挛，出现呼吸困难、口唇发绀，严重时发展为肺水肿，X线可见双肺弥漫性浸润影，多见于高浓度急性暴露。 二、神经系统症状 1. 轻度表现：头晕、头痛、乏力，学龄前儿童出现注意力分散、对周围事物反应迟钝，室内活动时症状更明显。 2. 中度表现：婴幼儿因语言表达能力有限，常表现为烦躁不安、持续哭闹、精神萎靡，严重时意识模糊、嗜睡，部分儿童出现肢体震颤或步态不稳。 3. 重度表现：高浓度急性中毒时抑制中枢神经，导致昏迷、抽搐，脑电图可见慢波增多，需紧急脱离环境送医。 三、消化系统症状 1. 轻度暴露：甲醛刺激胃肠道黏膜，儿童出现恶心、食欲下降，婴幼儿进食后易呕吐，呕吐物带少量黏液。 2. 中度暴露：炎症加重引发脐周隐痛或痉挛性腹痛、腹泻（稀水便或黏液便），部分儿童因脱水出现尿量减少、口唇干燥。 3. 长期暴露：低浓度持续影响可致胃肠道功能紊乱，表现为体重增长缓慢、贫血，多见于幼儿园长期居住者。 四、皮肤黏膜症状 1. 皮肤接触：婴幼儿皮肤角质层薄嫩，接触后数小时内出现红斑、密集丘疹，伴随明显瘙痒，搔抓后皮肤破损、渗出，脱离接触后症状持续1~2天。 2. 眼部接触：甲醛蒸气刺激眼结膜，出现结膜充血、眼睑水肿，儿童频繁眨眼、流泪，严重时角膜上皮损伤（畏光、视物模糊）。 3. 过敏体质：湿疹患儿接触后诱发特应性皮炎急性发作，原有皮疹加重、瘙痒剧烈，需观察脱离环境后症状变化。 五、特殊人群表现及全身影响 1. 婴幼儿（0~3岁）：呼吸频率快、体表面积相对大，甲醛吸收速率是成人1.5~2倍，易出现隐性酸中毒（血气pH值＜7.35），表现为呼吸深快、精神萎靡，早期易被误认为“感冒”。 2. 基础疾病儿童：哮喘患儿接触后1小时内出现呼气性呼吸困难（PEF＜60%预计值），需立即脱离并使用支气管扩张剂；先天性心脏病患儿可能因缺氧加重出现紫绀、心率加快。 3. 长期低浓度暴露：持续3个月以上（浓度0.08~0.1mg/m3）可影响免疫系统，表现为反复呼吸道感染（每年≥6次）、湿疹反复发作，神经发育评估语言发育商＜85分，需结合酚试剂分光光度法检测的室内甲醛数据判断。
四岁孩子肚子大鼓鼓的可能有多种情况。正常生理情况是因腹部肌肉未发育成熟，进食后可能显膨隆；饮食因素包括进食过多产气食物、暴饮暴食致肚子鼓鼓；消化系统问题有便秘、消化不良、肠道梗阻等会引发；其他系统疾病如腹水、肝脏疾病也可能导致。家长需观察孩子精神及伴随症状，调整饮食，若有异常伴其他不适及时就医检查并采取相应治疗措施，同时注意儿科安全护理原则。 一、正常生理情况 四岁孩子肚子大鼓鼓的可能是正常的生理现象。孩子的腹部肌肉尚未完全发育成熟，腹部相对较膨隆，尤其是在进食后，胃肠道内有食物和气体，可能会显得肚子鼓鼓的。一般孩子精神状态良好，无其他异常不适表现。 二、饮食因素 1.进食过多产气食物：如果孩子近期食用了较多易产气的食物，如豆类、碳酸饮料等，胃肠道内气体产生过多，就会导致肚子鼓鼓的。这些食物在肠道内被细菌分解发酵，产生大量气体，引起腹胀。 2.暴饮暴食：孩子如果暴饮暴食，一次性摄入大量食物，超出了胃肠道的消化吸收能力，也会使肚子显得鼓鼓的，同时可能伴有消化不良的表现，如恶心、呕吐等。 三、消化系统问题 1.便秘：四岁孩子若发生便秘，粪便在肠道内积聚，会导致腹部膨隆，肚子鼓鼓的。孩子可能几天未排便，排便时费力，大便干结。便秘可能与孩子的饮食结构不合理（如膳食纤维摄入不足）、生活习惯不良（如不按时排便）等有关。 2.消化不良：胃肠功能紊乱引起消化不良时，食物不能及时被消化吸收，在胃肠道内停留时间过长，也会出现肚子鼓鼓的情况，还可能伴有食欲减退、口臭等症状。例如孩子可能因为腹部着凉、感染等原因导致胃肠消化功能减弱。 3.肠道梗阻：这是比较严重的情况，孩子除了肚子大鼓鼓的，还会伴有频繁呕吐、腹痛、停止排气排便等症状。肠道梗阻可能是由于肠套叠、肠扭转、先天性肠道畸形等原因引起，需要及时就医处理。 四、其他系统疾病影响 1.腹水：某些全身性疾病可能导致腹水，如肾病综合征等，孩子除了肚子大鼓鼓的，还可能有水肿等表现。但这种情况相对较少见，需要通过相关检查来明确诊断。 2.肝脏疾病：如肝大等情况，也可能使孩子腹部膨隆，肚子看起来鼓鼓的。但一般会伴有其他肝脏疾病相关的症状，如黄疸、乏力等。 如果发现四岁孩子肚子大鼓鼓的，家长首先要观察孩子的精神状态、有无其他伴随症状等。如果孩子精神好，无其他异常，可先调整孩子的饮食结构，避免食用过多产气及不易消化的食物，养成良好的饮食习惯。如果孩子伴有其他不适症状，如呕吐、腹痛、排便异常等，应及时带孩子就医，进行相关检查，如腹部超声等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，在照顾孩子过程中，要注意遵循儿科安全护理原则，关注孩子的生长发育和身体状况变化。