首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
小儿抽搐多由热性惊厥、癫痫发作、中枢神经系统感染、电解质紊乱或脑损伤等原因引发，部分与遗传或发育异常相关。 一、热性惊厥（最常见） 多见于6个月至5岁儿童，常因上呼吸道感染等高热（≥38.5℃）诱发，表现为全身性强直-阵挛性抽搐，持续数秒至5分钟，发作后意识迅速恢复。单纯性热性惊厥预后良好，复杂性（如持续发作、局部抽搐）需排查癫痫等潜在疾病，6岁后发病率显著下降。 二、癫痫发作 是脑神经元异常放电导致的慢性疾病，分特发性（遗传相关，如儿童失神癫痫）和症状性（如脑发育畸形、围产期缺氧）。表现为突然意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫等，发作类型多样，需脑电图（EEG）确诊。治疗需长期规范使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠、左乙拉西坦），避免自行停药。 三、中枢神经系统感染 细菌（如脑膜炎球菌）、病毒（如疱疹病毒）或真菌感染脑膜/脑实质，表现为发热、抽搐、头痛、呕吐、颈项强直。婴幼儿可无明显脑膜刺激征，需结合脑脊液检查（压力、白细胞、生化指标）明确病原体，及时抗感染（如头孢曲松、阿昔洛韦），避免后遗症。 四、电解质紊乱与低血糖 低钙血症（血钙＜1.75mmol/L）、低镁血症（血镁＜0.5mmol/L）或低血糖（血糖＜2.8mmol/L）可致神经兴奋性异常。常见于营养不良、腹泻脱水、长期禁食患儿，伴手足搐搦、面色苍白等，需立即检测电解质和血糖，静脉补充钙、镁或葡萄糖纠正。 五、脑损伤或发育异常 围产期缺氧缺血性脑病、颅脑外伤、先天性脑白质发育不良等可致脑结构异常。表现为抽搐、发育迟缓、运动障碍，头颅MRI/CT可见脑萎缩、脑软化灶等。需早期干预（如康复训练），对先天性代谢病（如苯丙酮尿症）需限制饮食，控制发作。 特殊注意事项：热性惊厥首次发作后1-2周建议脑电图复查；癫痫患儿避免熬夜、强光刺激；新生儿抽搐需重点排查低血糖、产伤等高危因素，及时就医。
小孩半夜呕吐时，家长需先观察呕吐物性质、频率及伴随症状，初步判断紧急程度，优先采取非药物干预措施，密切监测孩子状态，必要时立即就医。 一、初步判断呕吐性质与紧急程度 观察呕吐物：无色或淡黄色多为胃食管反流或饮食不当；黄绿色提示肠梗阻或幽门梗阻；带血或咖啡渣样提示消化道出血。呕吐频率：半小时内多次呕吐（＞3次）需警惕脱水；单次呕吐后精神状态良好可能为轻微应激反应。伴随症状：发热提示感染性疾病；头痛、精神萎靡需排查颅内病变；剧烈腹痛、持续哭闹提示急腹症。 二、非药物干预措施 体位管理：立即将孩子转为侧卧位，防止呕吐物误吸入气道，及时清洁口腔及鼻腔分泌物。补水策略：呕吐停止后半小时，少量多次给予温开水或口服补液盐，每次1-2勺，间隔10-15分钟，避免一次性大量饮水加重呕吐。饮食调整：暂时禁食1-2小时后，可尝试米汤、稀粥等清淡流质食物，避免高脂、高蛋白及刺激性食物。 三、需立即就医的情况 呕吐物含血或胆汁，伴随腹痛加剧、拒食、停止排便排气。持续高热（＞38.5℃）超过24小时，伴精神萎靡、嗜睡、烦躁不安。尿量明显减少（4-6小时无尿）、口唇干燥、哭时无泪，提示中重度脱水。婴幼儿（＜6个月）频繁呕吐或伴随抽搐、前囟门隆起，需紧急评估。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿（＜1岁）：避免自行使用止吐药，胃食管反流可通过抬高上半身15°-30°缓解，每次喂奶后拍背10-15分钟。有基础疾病儿童：先天性心脏病、神经系统疾病患儿，呕吐可能诱发急性心衰或颅内压升高，需提前联系主治医生。过敏体质儿童：避免使用含牛奶成分的补液盐，可选择无乳糖配方。 五、日常预防建议 规律进食：睡前2小时避免进食，晚餐以清淡易消化食物为主，采用少量多餐方式。饮食卫生：生熟食物分开处理，水果洗净去皮，避免生冷食物及剩菜剩饭。环境管理：保持室内通风，定期清洁玩具及餐具，减少病毒传播风险。
1 生长痛：多见于3~5岁儿童，因骨骼生长速度快于周围软组织，导致肌肉、肌腱牵拉引发疼痛。疼痛多双侧分布（小腿、大腿为主），无红肿、活动正常，傍晚或夜间发作，持续数分钟至数小时，休息后缓解。高发于白天活动量大、夜间疲劳的儿童，无性别差异，6岁后逐渐减少。 2 外伤：儿童好动易磕碰、摔倒，导致肌肉拉伤、韧带扭伤或隐匿性骨折（如青枝骨折）。疼痛部位局限，活动时加重，可能伴随局部肿胀、淤青，低龄儿童因表达能力有限，常表现为哭闹、拒绝活动。若疼痛持续超24小时且无缓解，需排查骨折可能。 3 关节或骨骼疾病：幼年特发性关节炎表现为多关节（≥5个）慢性炎症，伴晨僵、关节肿胀，持续6周以上，需超声或X线检查排除关节积液。骨肉瘤等骨骼肿瘤致夜间静息痛，逐渐加重，局部出现包块，需MRI明确诊断。若疼痛伴随关节活动受限、体重下降，应及时就医。 4 感染性疾病：化脓性关节炎由细菌感染关节腔引发，表现为关节红肿、发热、剧痛，全身伴随寒战、精神差。骨髓炎因骨骼感染导致夜间剧烈疼痛，局部红肿热痛明显，需结合血常规、血培养及X线检查。若疼痛伴随发热、局部皮温升高，需尽快就医。 5 神经肌肉问题：多发性肌炎表现为四肢肌肉对称性疼痛、无力，晨僵明显，严重时影响吞咽、呼吸。腰椎间盘突出（儿童少见）因长期不良姿势诱发，伴随下肢放射痛，需CT或MRI明确诊断。此类疾病需通过肌酶谱、影像学检查确诊，家长需警惕疼痛与姿势相关的异常表现。 特殊人群提示：低龄儿童（＜3岁）表达能力有限，需观察是否频繁哭闹、拒绝活动；肥胖儿童因关节负荷增加，生长痛风险升高，建议控制体重并避免久坐；有家族史者需加强关节症状监测。 治疗原则：生长痛优先非药物干预，如热敷、轻柔按摩；外伤24小时内冷敷、制动；感染性疾病需抗生素治疗，严禁自行用药。若疼痛持续超一周，或伴随发热、红肿、活动受限，应立即就医。
更换奶粉前需评估婴儿状况并选合适新奶粉，过渡阶段用渐进混合法且观察适应情况，过敏婴儿换奶要遵医嘱用特殊配方奶粉且缓慢过渡，早产儿换奶需经医生评估后缓慢过渡。 一、准备阶段 1.评估婴儿状况：更换奶粉前需确认婴儿身体健康，无消化道不适等情况。若婴儿患病，应先咨询医生，因患病婴儿消化系统功能可能受影响，贸然换奶易加重不适。例如，若婴儿正处于腹泻恢复期，换奶可能干扰肠道恢复进程。2.选择合适新奶粉：依据婴儿月龄、健康状况等挑选适配的新奶粉，查看产品成分等信息，确保满足婴儿营养需求。如婴儿为6月龄，应选符合6月龄营养标准的奶粉，同时留意奶粉中蛋白质、脂肪、维生素等成分含量是否适宜。 二、过渡阶段 1.渐进混合法：起始将少量新奶粉与原奶粉混合，首日新奶粉占比1/4、原奶粉3/4，观察1-2天婴儿适应状况，若适应则每2-3天递增新奶粉占比，直至完全替换原奶粉，此过程通常需1-2周，逐步过渡可使婴儿胃肠道有适应时间，避免突发换奶致消化不良。例如，第3天新奶粉占比1/2、原奶粉1/2，第5天新奶粉占比3/4、原奶粉1/4，第7-14天完全替换为新奶粉。2.观察适应情况：换奶期间密切观察婴儿大便性状、精神状态、食欲等，若出现腹泻、呕吐、皮疹等异常，应暂停换奶，待婴儿恢复后再缓慢重启换奶流程。如婴儿换奶后大便次数增多且呈稀水样，需暂停换奶并就医评估。 三、特殊情况注意 1.过敏婴儿：若婴儿对原奶粉成分过敏需换奶，应在医生指导下选用深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉等特殊配方奶粉，换奶过程更需谨慎，需更缓慢过渡，严格遵循医生建议，因过敏婴儿肠道更为敏感，换奶不当易引发严重过敏反应加重病情。2.早产儿：早产儿换奶需更谨慎，应依据其体重、消化能力等经医生评估后选择适配奶粉，并缓慢过渡，由于早产儿消化系统发育可能更不成熟，换奶不当易致喂养不耐受，影响生长发育。
宝宝吃奶时手脚不停动可能是正常生理现象（婴儿神经系统发育不完善致神经传导引起肢体不自主运动）、环境因素影响（温度不适或衣物束缚）、饥饿或过饱状态导致、寻求关注或玩耍，需观察宝宝有无其他异常表现，无异常多为正常，有异常及时就医，还应营造良好吃奶环境、合理喂养、关注舒适状态。 环境因素影响 温度不适：如果周围环境温度过高或过低，宝宝在吃奶时会通过手脚的活动来试图调节自身温度。比如环境温度过高时，宝宝可能会手脚舞动来散热；环境温度过低时，可能通过手脚活动产生热量。所以要注意保持宝宝吃奶环境温度在22-25℃左右比较适宜。 衣物束缚：宝宝吃奶时穿着过紧的衣物，会限制其肢体活动，宝宝可能会通过手脚不停动来试图摆脱束缚感。因此要给宝宝穿着宽松、舒适的衣物吃奶。 饥饿或过饱状态 饥饿状态：当宝宝处于明显饥饿状态时，在吃奶过程中可能会因为急切而手脚不停动。同时可能还会表现出哭闹等情绪。这时候及时喂奶后，手脚不停动的情况可能会有所缓解。 过饱状态：如果宝宝吃得过饱，也可能在吃奶时出现手脚不停动的情况。因为过饱会让宝宝感觉不适，通过手脚活动来表达这种不舒服。这时候要注意合理喂养，避免宝宝过饥或过饱。 寻求关注或玩耍 宝宝在吃奶时也可能将吃奶当作一种互动方式，通过手脚不停动来寻求家长的关注或者当作一种玩耍的表现。比如宝宝可能在吃奶过程中，发现自己手脚活动时家长有反应，就会持续这种行为。这时候家长可以适当与宝宝进行眼神交流等互动，但要注意不影响宝宝正常吃奶。 对于宝宝吃奶手脚不停动的情况，家长要首先观察宝宝是否有其他异常表现，如精神状态、面色等。如果只是单纯的手脚不停动且无其他异常，一般属于正常情况；如果伴有其他异常，如精神萎靡、哭闹不止等，应及时就医，排除疾病等其他因素导致的可能。同时要营造良好的吃奶环境，合理喂养宝宝，关注宝宝的舒适状态。