首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
小孩子夜间磨牙的原因有多种，口腔因素是牙齿咬合不协调，如乳牙排列不齐等会刺激神经反射致咀嚼肌收缩；精神心理因素是近期有较大压力、精神紧张影响神经系统使咀嚼肌不受控收缩；肠道寄生虫感染如蛔虫活动刺激神经传导致咀嚼肌收缩，但随卫生改善此类情况减少；营养因素是缺乏维生素D、钙等营养元素影响神经肌肉稳定性；其他因素有睡眠姿势不当、过度疲劳等；应对需观察口腔咬合及时口腔科就诊，关注精神心理营造轻松氛围，保证营养均衡补充相关食物，注意睡眠环境与姿势避免过度疲劳，磨牙持续不缓解或伴其他异常要及时就医排查原因并采取对应措施 一、口腔因素导致磨牙 牙齿咬合关系不协调是常见引发小孩子夜间磨牙的口腔原因。例如乳牙排列不齐、换牙期牙齿萌出过程中出现咬合干扰等情况，会使孩子通过磨牙来尝试调整咬合状态。有研究显示，约30%的磨牙儿童存在牙齿咬合相关问题，这是因为牙齿的异常接触会刺激神经反射，进而引起咀嚼肌不自主收缩导致磨牙。 二、精神心理因素引发磨牙 当儿童近期面临较大压力、精神紧张时易出现夜间磨牙。比如学业负担增加、家庭环境变化等，这些精神心理应激因素会影响孩子的神经系统功能，使得咀嚼肌在睡眠中不受控制地收缩，从而导致磨牙。研究发现，约20%的磨牙儿童存在明显精神心理应激因素，所以营造轻松的家庭氛围对缓解孩子磨牙很重要。 三、肠道寄生虫影响磨牙 肠道寄生虫感染，像蛔虫感染等，寄生虫在肠道内活动时会刺激神经，传导至咀嚼肌，引起咀嚼肌收缩而出现磨牙现象。不过随着卫生条件的改善，因肠道寄生虫导致磨牙的情况较以往有所减少，但仍需关注孩子是否有肠道寄生虫相关风险，若怀疑有寄生虫感染，可结合相关检查进一步排查。 四、营养因素导致磨牙 缺乏维生素D、钙等营养元素时，会影响神经肌肉的稳定性，进而可能引发磨牙。儿童日常饮食若营养摄入不均衡，就容易出现此类营养缺乏情况。例如孩子挑食、偏食，使得富含维生素D和钙的食物摄入不足，就可能导致体内相关营养元素缺乏，增加磨牙发生的可能性。 五、其他因素诱发磨牙 睡眠姿势不当、过度疲劳等也可能诱发小孩子夜间磨牙。睡眠姿势不当会影响面部肌肉的状态，过度疲劳时身体处于紧张状态，夜间睡眠时就可能出现磨牙。比如孩子白天玩耍过度，身体处于疲劳状态，夜间睡眠中就可能通过磨牙来释放身体的紧张感。对于小孩子晚上睡觉磨牙，首先要观察口腔咬合情况，如有牙齿问题及时口腔科就诊；关注精神心理状态，营造轻松氛围；保证营养均衡，适当补充富含维生素D和钙的食物；注意睡眠环境与姿势，避免过度疲劳。若磨牙持续不缓解或伴其他异常，需及时就医排查原因并采取对应措施。
小儿发烧时一般可适量喝酸奶，酸奶营养丰富，含蛋白质、钙等营养成分及乳酸菌等有益菌，对发烧有益处，包括补充营养助身体恢复、调节肠道功能防便秘或腹泻、增进食欲；但喝时要注意控制饮用量，13岁每次不超100毫升、36岁每次不超150毫升，将酸奶放至室温后饮用，还要观察小儿有无过敏或不适反应；特殊情况需特殊考虑，6个月以内婴儿因消化系统未发育完善不建议喝，伴有严重胃肠道症状时要谨慎饮用，患有糖尿病等疾病要选低糖或无糖酸奶并遵医嘱饮用。 一、小儿发烧时能否喝酸奶的总体结论 小儿发烧时一般可以适量喝酸奶。酸奶是一种营养丰富的食品，富含蛋白质、钙、磷、维生素A、维生素D和维生素B2等营养成分，同时还含有大量有益菌，如乳酸菌，这些益生菌有助于调节肠道菌群平衡，改善消化功能，增强机体免疫力，对于发烧期间可能出现的消化功能减弱情况有一定的缓解作用。 二、喝酸奶对小儿发烧的益处 1.补充营养：发烧会消耗小儿体内的能量和营养物质，酸奶中的优质蛋白质、钙等营养成分可以为小儿补充能量和营养，有助于身体恢复。 2.调节肠道功能：发烧可能导致小儿肠道蠕动减慢，消化功能下降，出现便秘或腹泻等问题。酸奶中的益生菌可以调节肠道菌群，促进肠道蠕动，改善消化功能，预防和缓解便秘或腹泻。 3.增进食欲：发烧时小儿的食欲通常会受到影响，酸奶口感酸甜，能在一定程度上刺激小儿的味觉，增进食欲，让小儿更愿意进食。 三、喝酸奶的注意事项 1.控制饮用量：虽然酸奶有诸多益处，但小儿发烧时肠胃功能相对较弱，过量饮用酸奶可能会增加肠胃负担，引起腹胀、腹痛、呕吐等消化不良症状。建议根据小儿的年龄适量饮用，一般13岁的小儿每次饮用不超过100毫升，36岁的小儿每次饮用不超过150毫升。 2.注意温度：避免给小儿喝刚从冰箱里拿出来的冰镇酸奶，因为低温可能会刺激小儿的肠胃，加重不适。可以将酸奶放置到室温后再给小儿饮用。 3.观察反应：每个小儿的体质不同，有些小儿可能对酸奶中的成分过敏或不耐受。在给小儿喝酸奶后，要密切观察小儿的反应，如是否出现皮疹、瘙痒、呕吐、腹泻等过敏或不适症状，如有异常应立即停止饮用。 四、特殊情况的考虑 1.年龄因素：对于6个月以内的婴儿，由于其消化系统尚未发育完善，一般不建议喝酸奶，应以母乳或配方奶为主。 2.伴随症状：如果小儿发烧时伴有严重的呕吐、腹泻等胃肠道症状，此时肠胃较为敏感，应谨慎饮用酸奶，以免加重症状。待症状缓解后，再根据情况适量饮用。 3.基础疾病：若小儿本身患有糖尿病等疾病，在选择酸奶时要注意查看产品标签，选择低糖或无糖的酸奶，同时要在医生的指导下饮用。
针对儿童遗尿问题，可从生活方式调整（包括水分管理、排尿训练、作息规律）、心理支持（避免责备、心理疏导）、药物治疗（6岁及以上非药物治疗效果不佳时考虑去氨加压素）、中医治疗（针灸推拿）及不同特殊人群（低龄儿童以生活方式调整为主、大龄儿童重心理疏导）等方面进行应对。 排尿训练：教会儿童有意识地控制排尿，白天可通过逐渐延长排尿间隔时间来训练膀胱功能，增强膀胱括约肌的控制能力。比如，开始时每1-2小时排尿一次，然后逐渐延长到每2-3小时排尿一次，让膀胱有规律地收缩和扩张，提高对排尿的控制能力。 作息规律：保持儿童良好的作息习惯，保证充足的睡眠，夜间睡眠过程中身体的各项生理功能处于相对稳定状态，有助于儿童更好地控制排尿反射。一般来说，学龄前儿童每天需要保证11-13小时的睡眠时间，学龄儿童需要9-11小时的睡眠时间。 心理支持 避免责备：遗尿症儿童往往会因为遗尿而产生自卑、焦虑等不良情绪，家长和老师要避免对儿童进行责备、嘲笑等行为，以免加重儿童的心理负担。要给予儿童理解和包容，让儿童感受到被支持，帮助儿童树立克服遗尿症的信心。 心理疏导：对于年龄稍大一些的儿童，可以通过心理疏导的方式缓解其心理压力。例如，与儿童进行沟通交流，了解其内心的想法和担忧，针对具体情况进行引导和安慰。可以给儿童讲述一些成功克服遗尿症的案例，让儿童从中受到鼓舞。 药物治疗 去氨加压素：这是一种抗利尿激素，可减少尿液生成。但对于低龄儿童（如5岁以下）一般不优先使用，因为儿童的肾脏等器官功能发育尚未完全成熟，使用该药物可能会带来一些潜在风险。对于6岁及以上的儿童，如果生活方式调整等非药物治疗效果不佳，可在医生评估后考虑使用。 中医治疗 针灸推拿：中医的针灸推拿对遗尿症有一定的治疗作用。例如，通过针刺相关穴位（如关元、气海、三阴交等）可以调节人体的脏腑功能，起到固摄小便的作用；推拿按摩腹部、腰骶部等部位也有助于改善膀胱的功能。但中医治疗需要由专业的中医师进行操作，要根据儿童的具体情况制定合适的治疗方案，并且要注意操作的安全性和规范性。 特殊人群注意事项 低龄儿童：低龄儿童遗尿多为生理性的，以生活方式调整为主。家长要特别注意避免给低龄儿童过早使用药物治疗，因为低龄儿童器官功能发育不完善，药物可能会对其产生不良影响。要注重日常的护理和生活习惯的培养，耐心等待儿童自身生理功能的逐渐成熟。 大龄儿童：大龄儿童遗尿可能与心理因素关系更为密切，除了生活方式调整和必要的药物、中医治疗外，更要关注其心理状态，及时进行心理疏导，帮助大龄儿童正确面对遗尿问题，积极配合治疗，促进康复。
小孩扁桃体肥大的处理方式包括观察等待、药物治疗和手术治疗。观察等待适用于轻度且无症状的小孩；药物治疗有抗生素和局部用药，抗生素用于细菌感染引发的反复炎症，局部用药减轻症状但效果有限；手术治疗有指征，如出现明显呼吸道梗阻或反复炎症保守治疗无效，方式有剥离法和等离子射频消融术等，术后需注意饮食、出血等；特殊人群如婴幼儿和有基础疾病的小孩处理需更谨慎，要根据具体情况制定个性化方案。 药物治疗 抗生素：如果扁桃体肥大是由细菌感染引起的反复炎症发作，如链球菌感染导致的扁桃体炎，可根据病情使用抗生素。但需严格遵循抗生素使用原则，避免滥用。例如，青霉素类抗生素在不过敏的情况下可用于治疗链球菌感染相关的扁桃体炎症，但要由医生根据小孩的具体情况判断是否使用及选择合适的抗生素。 局部用药：可使用一些局部的含漱液等，但要注意小孩的配合度，因为小孩可能不太愿意配合含漱操作。一般用于减轻局部炎症症状，如缓解疼痛、红肿等，但局部用药的效果相对有限。 手术治疗 手术指征：当扁桃体肥大导致小孩出现明显的呼吸道梗阻症状，如睡眠时打鼾严重、呼吸暂停、吞咽困难、发音异常等；或者扁桃体炎反复发作，每年发作次数在7次及以上，经过规范的保守治疗无效时，可考虑手术治疗。例如，小孩因扁桃体肥大出现夜间频繁憋醒，严重影响睡眠质量和生长发育时，就符合手术指征。 手术方式：常见的手术方式是扁桃体切除术，包括传统的剥离法和近年来逐渐开展的等离子射频消融术等。等离子射频消融术相对创伤较小，术后恢复可能相对快一些，但具体手术方式需由医生根据小孩的具体情况进行评估和选择。 术后注意事项：术后要注意小孩的饮食，先从冷流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食、软食等。要密切观察小孩的出血情况，因为术后有出血的可能。同时，要按照医生的要求使用药物，预防感染等并发症的发生。 特殊人群考虑 婴幼儿：婴幼儿扁桃体肥大相对较少见，但一旦发生需要更加谨慎处理。由于婴幼儿免疫系统尚未完全发育成熟，感染后更容易扩散，所以对于婴幼儿扁桃体肥大引起的炎症等情况，要及时就医，医生会根据具体情况权衡保守治疗和手术治疗的风险收益比。例如，婴幼儿扁桃体肥大导致呼吸困难时，可能需要更积极的干预措施，但要充分考虑婴幼儿的生理特点，选择对其影响最小的治疗方式。 有基础疾病的小孩：如果小孩合并有其他基础疾病，如先天性心脏病、哮喘等，在选择治疗方案时要更加谨慎。例如，合并哮喘的小孩在使用某些药物时需要特别注意，手术治疗也需要评估对其基础疾病的影响。医生会综合考虑各种因素，制定个性化的治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性。
正常女孩青春期启动年龄平均在9至12岁左右，青春期发育有乳房及阴毛分期，其启动受遗传、营养状况、疾病等因素影响，性早熟需关注8岁前出现第二性征情况，青春期延迟要留意13岁后无第二性征迹象，同时要给予女孩心理关怀。 一、正常女孩青春期启动年龄 正常女孩青春期启动年龄平均在9~12岁左右，此为基于大量儿科流行病学研究得出的普遍范围，相关研究通过对大规模儿童群体的随访观察发现，多数女孩的乳房发育等第二性征开始出现于该年龄段区间内。 二、青春期发育阶段及表现 （一）乳房发育分期（Tanner分期） 1.Ⅰ期：未发育状态，乳房平坦，乳头乳晕无明显变化。 2.Ⅱ期：乳房芽苞期，乳头和乳晕开始增大，形成小丘状。 3.Ⅲ期：乳房和乳晕进一步增大，二者轮廓融合。 4.Ⅳ期：乳晕和乳头形成小丘，高于乳房轮廓。 5.Ⅴ期：成熟乳房形态，乳晕退缩至乳房轮廓内，乳头突出。 （二）阴毛发育分期（Tanner分期） 通常随乳房发育同步出现阴毛发育，Ⅰ期为无阴毛；Ⅱ期是耻骨联合上方出现少量纤细、色淡的阴毛；Ⅲ期阴毛增多、变粗、变黑，分布呈横向菱形；Ⅳ期阴毛分布接近成人，但范围较窄；Ⅴ期阴毛呈成人型，分布呈倒三角形。 三、个体差异影响因素 （一）遗传因素 遗传对女孩青春期启动时间影响显著，若母亲青春期启动较早，女儿通常也会偏早，一般相差不超过2岁属于正常生理波动范围，这是由基因调控的生长发育程序所决定。 （二）营养状况 营养良好的女孩，由于充足的营养供给可能促进内分泌系统的正常发育，青春期启动可能稍早于营养相对欠佳的女孩，但需注意过度肥胖可能导致内分泌紊乱，影响青春期发育进程。 （三）疾病因素 某些疾病可干扰青春期正常启动，如颅内肿瘤等中枢神经系统疾病可能导致促性腺激素异常分泌，引发性早熟（8岁前出现第二性征）；而甲状腺功能减退等疾病可能延缓青春期启动，若女孩13岁后仍无第二性征发育，需排查是否存在此类疾病，及时进行医学评估。 四、特殊人群温馨提示 （一）性早熟预警 家长需密切关注女孩第二性征发育情况，若8岁前出现乳房发育、阴毛早现等第二性征，应及时带孩子就医，进行性激素水平检测、骨龄测定等检查，明确是否为性早熟，以便早期干预。 （二）青春期延迟关注 若女孩13岁后仍无第二性征发育迹象，需警惕青春期延迟，及时就诊排查可能存在的内分泌、遗传等方面问题，早期发现并处理有助于女孩正常生长发育。 （三）心理关怀 女孩青春期身心变化较大，家长应给予心理疏导，引导其正确认识自身身体变化，树立健康的自我认知，营造良好的家庭支持环境，帮助女孩平稳度过青春期。