首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
保持宝宝臀部健康需多方面护理，每次大小便后用温水轻柔清洗臀部并拍干，依排便次数定清洗频率，水温37-40℃；选择柔软透气棉质尿布或透气性好的纸尿裤且及时更换；清洗干燥后涂含15%-20%氧化锌护臀膏，每日2-3次；情况允许时让臀部适当暴露在24-26℃室内空气，配合风扇加速干燥；若红屁股有皮肤破损、感染等严重情况及时就医。 一、保持臀部清洁干燥 每次宝宝大小便后，用温水轻柔清洗臀部，可使用柔软棉质毛巾轻轻拍干，避免用力擦拭。清洗频率依据排便次数而定，每日可清洗数次。例如，若宝宝排便较频繁，每2-3小时可清洗一次，清洗时水温宜控制在37-40℃左右，这一温度既不会烫伤宝宝皮肤，又能有效清洁。 二、选择合适尿布或纸尿裤 尿布选择：优先选用柔软透气的棉质尿布，及时更换，保持臀部干爽。棉质尿布吸水性较好，能减少尿液对皮肤的刺激，但需要频繁更换。 纸尿裤选择：挑选透气性好且适合宝宝肤质的纸尿裤，查看产品说明中的透气指标，选择透气孔分布合理的产品。更换间隔不宜过长，一般2-3小时就应更换，防止尿液粪便长时间接触皮肤。 三、局部护理使用护臀膏 清洗干燥臀部后，适当涂抹含有氧化锌的护臀膏，氧化锌具有隔离尿液粪便、保护皮肤的作用。根据宝宝红屁股状况，每日可涂抹2-3次。研究表明，含有15%-20%氧化锌的护臀膏能有效减轻皮肤刺激，在临床验证中对尿布疹有一定防护效果。 四、适当暴露臀部 在宝宝情况允许时，让臀部适当暴露在空气中，每次暴露时间可从几分钟逐渐延长，室内温度要适宜，避免宝宝受凉。一般室内温度保持在24-26℃较为合适，暴露时可配合使用风扇（风不能直接吹向宝宝）加速臀部皮肤干燥。 五、严重情况及时就医 若宝宝红屁股出现皮肤破损、感染等严重情况，如皮肤发红处有渗液、溃烂、发热等表现，应及时就医。医生会根据具体情况进行专业处理，例如判断是否需要使用抗感染药物等，但需注意，非必要不轻易使用药物，优先以非药物干预为主，且要避免低龄儿童使用不恰当药物。同时，不同月龄宝宝皮肤敏感度不同，小月龄宝宝更需精细护理，关注皮肤变化，一旦红屁股加重要迅速采取措施。
宝宝拉绿色便便是常见现象，主要与胆汁变化、饮食结构、消化功能及健康状态相关。多数为生理性表现，少数可能提示疾病风险，需结合具体情况判断。 一、胆汁代谢导致的生理性因素：新生儿及早产儿肠道功能尚未成熟，胆汁中胆红素在肠道内停留时间短，未充分转化为粪胆素（正常便便为黄色），或因肠道蠕动较快（如母乳喂养时频繁喂养刺激肠道蠕动），胆红素直接排出体外，使便便呈绿色。此类情况多见于出生1周内的宝宝，通常无腹泻、哭闹、拒奶等异常，无需特殊干预，随着肠道功能成熟会逐渐改善。 二、饮食因素影响：母乳喂养的宝宝，母亲若近期摄入较多绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花）或深色水果，可能使母乳中叶绿素或相关色素增加，导致宝宝便便偏绿。配方奶喂养的宝宝，奶粉中未被完全吸收的铁元素与胆汁结合形成绿色硫化亚铁，若便便呈深绿色且质地均匀，多为正常现象。辅食添加阶段，宝宝摄入西兰花泥、豌豆泥等富含叶绿素的食物后，也可能出现暂时性绿色便便。 三、喂养不当或消化不良：过度喂养（如每1.5小时喂奶一次）、奶粉冲调过浓（水少奶多）或喂养间隔不规律，会加重宝宝肠道消化负担，食物在肠道停留时间缩短，胆汁未充分转化，导致绿色便便。表现为便便偏绿且次数略增（每日4-5次）但量不多，调整喂养方式（如延长间隔至2-3小时、按说明书比例冲调奶粉）后通常可缓解。 四、疾病相关异常表现：若绿色便便伴随稀便（每日＞6次）、黏液、血丝、腥臭味，或宝宝出现发热、呕吐、拒奶、精神萎靡等症状，需警惕肠道感染（如轮状病毒、诺如病毒感染）或食物过敏（如牛奶蛋白过敏）。急性腹泻时肠道蠕动加快，胆汁未充分还原为粪胆素，也会导致绿色稀便，需及时就医检测大便常规，明确是否存在细菌或病毒感染。 五、特殊情况及观察重点：服用铁剂补充剂（如早产儿补铁）后，多余铁离子会使便便呈深绿色，停药后恢复正常。益生菌调节肠道菌群期间，若宝宝肠道敏感，短期内可能出现排便颜色变化，通常不影响健康。家长需持续观察便便颜色、质地、次数及宝宝精神状态，生理性绿色便便多在1-2天内自行缓解，若持续3天以上或伴随异常症状，建议儿科就诊明确原因，避免自行用药。
儿童发烧39度时可先通过解开衣物、温水擦拭、使用退热贴进行物理降温，让其多喝温开水补充水分，若伴有精神萎靡等症状需立即就医，医生可能做血常规等检查，婴儿和有基础疾病儿童发烧39度需特殊处理，婴儿要谨慎处理、注意观察和轻柔物理降温及遵医嘱用药，有基础疾病儿童要更积极降温并及时就医。 一、物理降温 1.解开衣物：儿童发烧39度时，应解开过多的衣物，穿着轻薄、透气的衣物，以利于散热，避免穿着过厚加重发热症状，这是因为过多衣物会阻碍身体散热，影响体温下降。 2.温水擦拭：用32-34℃的温水擦拭儿童的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，这些部位血管丰富，通过擦拭可以利用水分蒸发带走热量，起到降温作用。擦拭时间可适当长一些，每个部位擦拭3-5分钟左右。 3.使用退热贴：退热贴中的成分可通过凝胶中水分的蒸发带走热量，贴在儿童额头等部位能辅助降温，方便且相对安全。 二、补充水分 让儿童多喝温开水，发烧时身体会通过出汗等方式散热，水分流失较多，多喝温开水可以补充因发热丢失的水分，防止脱水，同时也有助于尿液排出，带走部分热量。 三、及时就医 1.就医指征：如果儿童发烧39度，同时伴有精神萎靡、嗜睡、抽搐、呼吸急促、反复呕吐等症状，需立即就医。因为这些症状可能提示存在严重的感染或其他疾病，如脑膜炎、肺炎等，需要及时明确病因并进行治疗。 2.就医检查：医生可能会进行血常规等检查，以判断是病毒感染还是细菌感染等，从而针对性地进行治疗。 四、特殊人群注意事项 对于婴儿（月龄较小的儿童），由于其体温调节中枢尚未发育完善，发烧39度时更要谨慎处理。婴儿发烧39度时，除了上述物理降温等措施外，要尤其注意观察其精神状态和体温变化，避免因发热引发惊厥等严重情况。在采取物理降温时，动作要轻柔，避免冻伤婴儿皮肤。同时，婴儿用药需格外谨慎，应遵循医生的专业指导，不能自行随意用药。而对于有基础疾病的儿童，如先天性心脏病等，发烧39度可能会加重基础疾病的病情，需更积极地采取降温措施并及时就医，因为基础疾病会影响儿童对发热的耐受能力和身体的整体状况，需要密切关注和专业治疗。
宝宝迈开腿后疼痛缓解可能由生长痛、肌肉暂时性痉挛或劳损、关节暂时性问题所致，处理可让宝宝适当休息观察、对怀疑肌肉问题的局部热敷或轻柔按摩、调整活动方式，若疼痛频繁发作或伴关节肿胀、发热、活动受限、肢体外观异常等需及时就医做详细检查并由医生制定诊疗方案。 一、可能的原因分析 （一）生长痛 多见于3~12岁儿童，因儿童骨骼生长速度较快，而周围的肌肉、肌腱等生长相对较慢，导致牵拉引起疼痛。当宝宝迈开腿活动时，肌肉、关节等组织的状态改变，可能缓解这种牵拉带来的不适，从而感觉疼痛减轻。此类情况在夜间或安静时疼痛可能更明显，局部无红肿、发热等表现。 （二）肌肉暂时性痉挛或劳损 宝宝在活动过程中可能出现肌肉暂时性痉挛，迈开腿活动时肌肉状态改变，痉挛得到一定缓解，疼痛减轻；另外，若宝宝近期有过度活动，导致肌肉轻微劳损，迈开腿活动时劳损部位受力方式改变，疼痛也会有所减轻，但可能伴随局部肌肉的轻微紧张感。 （三）关节暂时性问题 如髋关节、膝关节等关节的暂时性轻微紊乱，迈开腿活动时关节位置调整，紊乱情况改善，疼痛缓解，但需警惕是否存在关节病理性改变，若后续反复出现需进一步排查。 二、处理措施 （一）非药物干预 1.休息观察：让宝宝适当休息，避免过度剧烈活动，观察疼痛变化情况。如果是生长痛或轻微肌肉问题，通过休息多可逐渐缓解。 2.局部护理：对于怀疑肌肉问题的情况，可在疼痛缓解后适当进行局部热敷，用温毛巾敷于疼痛部位，温度以宝宝能耐受为宜，每次15~20分钟，每天可进行2~3次，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。也可轻柔按摩疼痛部位，但要注意力度适中，避免加重不适。 3.调整活动方式：指导宝宝合理活动，避免长时间奔跑、跳跃等剧烈运动，选择合适的运动强度和方式，减少对肌肉、关节的过度刺激。 （二）及时就医的情况 如果宝宝迈开腿后疼痛缓解，但疼痛频繁发作，或伴随关节肿胀、发热、活动明显受限、肢体外观异常等情况，需及时带宝宝就医，进行详细检查，如影像学检查等，以排除关节炎、滑膜炎、骨骼发育异常等病理性情况，由医生根据具体检查结果制定相应诊疗方案。
2个月宝宝腿抖不一定是脑瘫，多数属于正常生理现象，少数可能与疾病相关，需结合具体表现和专业评估判断。 一、正常生理性腿抖的常见表现：表现为短暂（几秒）、无规律的肢体抖动，多在睡眠初醒、换尿布或轻微声响刺激后出现，宝宝精神状态良好，吃奶正常，无肢体僵硬或异常姿势，抖动后很快恢复平静。这是由于婴儿神经系统发育未成熟，大脑对脊髓运动神经元的抑制功能不完善，属于正常生理反射。 二、脑瘫导致的异常腿抖特点：多伴随持续性肢体僵硬（如换尿布时双腿难以分开）、异常姿势（如双腿交叉呈剪刀状、下肢屈曲）、运动发育落后（2个月时不能自主蹬腿、俯卧抬头不超过45°）、喂养困难（吸吮无力、易呛奶）、肌张力异常（捏小腿肌肉时阻力大或松软）。脑瘫的诊断需结合出生史（如早产、缺氧）、家族史及专业神经科检查，仅腿抖不足以确诊。 三、其他可能的异常原因：维生素D缺乏性低钙血症：常伴随夜间哭闹、多汗、枕部脱发，抖动多在夜间或晨起时明显，血钙检测（血清游离钙<1.1mmol/L）可辅助诊断；癫痫早期：抖动呈重复性、刻板性，可能伴随眼球上翻、口周发绀，脑电图检查可见异常放电；低血糖：多见于喂养不足或早产儿，伴随拒奶、精神萎靡、面色苍白，血糖检测<2.6mmol/L可确诊。 四、家长初步鉴别建议：观察抖动频率（每天超过5次或持续10秒以上）、持续时间（单次抖动超过10秒）、伴随症状（如肢体僵硬、发育落后）；记录宝宝运动里程碑：如2个月时能否自主蹬腿将脚碰到床沿，俯卧时能否短暂抬头（至少45°）；若出现异常表现，需及时到儿科神经科就诊，通过头颅超声/MRI、神经发育量表（如丹佛II）评估确诊。 五、护理建议与就医指征：生理性腿抖无需治疗，日常注意避免突然声响或强光刺激，保持室温22~26℃，穿宽松衣物；坚持每日补充维生素D 400IU（早产儿需遵医嘱增加剂量），预防低钙血症；若抖动频繁且伴随精神差、吃奶减少、体重增长缓慢，或检查提示肌张力异常、发育迟缓，需尽早干预，神经科医生可能采用物理治疗（如关节被动活动）改善运动功能，必要时使用营养神经药物。