首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
宝宝夜间咳嗽厉害可能与呼吸道感染、环境刺激、胃食管反流、过敏或特殊疾病相关，需结合伴随症状和诱因综合判断。 一、呼吸道感染因素 夜间迷走神经兴奋使气道反应性升高，病毒（如呼吸道合胞病毒RSV）或支原体感染易加重咳嗽。支原体感染常表现为夜间阵发性干咳，伴低热；细菌感染（如百日咳）则可能出现痉挛性咳嗽。若伴随发热、咳痰，需观察痰液颜色（黄绿痰提示细菌感染），建议保持室内通风，多饮温水，持续发热或精神差时及时就医。 二、环境刺激因素 空气干燥、尘螨、霉菌等刺激物夜间浓度升高，诱发呼吸道敏感。婴儿鼻腔短窄，夜间鼻塞分泌物倒流也会刺激咳嗽。建议使用加湿器（湿度50-60%），定期用湿布清洁床单、空调滤网，避免毛绒玩具、地毯等易积尘物品。若咳嗽与特定气味（如香水）相关，需排查过敏原。 三、胃食管反流因素 婴儿胃食管功能不成熟，平躺时胃酸易反流刺激咽喉，夜间迷走神经兴奋加重反流。表现为刚入睡后咳嗽，或呕吐后呛咳。建议喂奶后拍嗝10分钟，床头抬高30°，少量多次喂养。若频繁反流伴体重增长缓慢，需排查胃食管反流病，避免长期反流损伤气道。 四、过敏因素 过敏性鼻炎、哮喘患儿夜间气道更敏感，尘螨、宠物皮屑等过敏原夜间聚集，诱发阵发性干咳或喘息。症状多在接触过敏原后1-2小时出现，伴打喷嚏、揉鼻子。建议使用防螨床品、空气净化器，避免接触宠物，必要时在医生指导下使用抗组胺药（如氯雷他定）或支气管扩张剂。 五、特殊疾病因素 若咳嗽持续超2周、伴夜间干咳无痰，需警惕咳嗽变异性哮喘；支气管异物（如奶液、玩具碎片）可能突发剧烈咳嗽，伴呼吸急促、面色发绀；先天性心脏病患儿可能因心功能不全出现夜间咳嗽、喂养困难。若伴随发热、喘息、精神萎靡，应立即就医，避免延误支气管异物、哮喘等重症诊治。 特殊人群注意：早产儿、有先天性心脏病或免疫缺陷的宝宝，症状可能不典型，出现拒奶、呼吸急促时需及时就诊。婴儿禁用成人止咳药（如可待因），药物（如氨溴索、右美沙芬）需在医生指导下使用。
14岁男孩正常血压范围约为收缩压90-120mmHg，舒张压60-80mmHg，理想血压接近120/80mmHg，需结合生长发育动态监测。 血压正常范围的科学定义 血压由收缩压（心脏收缩时血管压力）和舒张压（心脏舒张时血管压力）构成，青少年血压随年龄增长逐步接近成人标准，14岁男孩因生长发育活跃，血压可能略高于儿童期，但仍需维持在上述区间。单次测量异常不代表病理状态，需排除运动、情绪等干扰因素。 影响血压的关键因素 生理因素：身高、体重与血压正相关（高大体型孩子基础血压略高）；青春期生长激素波动可能导致短暂血压上升。 生活方式：长期熬夜、高盐饮食、缺乏运动易引发血压异常；运动后即刻测量可能出现生理性偏高，需休息15分钟后复测。 疾病因素：贫血、甲状腺功能异常、肾脏疾病等可能引发低血压或高血压，需结合症状鉴别。 异常血压的识别与应对 高血压：若血压持续≥130/85mmHg（收缩压/舒张压），伴随头晕、头痛、视力模糊，需排查家族史、肥胖（BMI≥24为超重）等高危因素。 低血压：血压＜90/60mmHg，若伴随乏力、晕厥，可能与脱水、营养不良或心血管异常有关，需及时补充水分与电解质。 建议：异常者需连续3天复测，排除生理性波动后，应就医检查血常规、肾功能等指标。 特殊人群管理要点 高危儿童：父母有高血压史、肥胖（BMI≥28）或睡眠呼吸暂停综合征者，建议每3-6个月监测血压，控制每日盐摄入＜5g，避免高糖高脂饮食。 生活方式干预：保证每日1小时有氧运动，减少电子设备使用，规律作息（避免熬夜至23点后），可降低血压异常风险。 定期监测与就医指征 普通青少年：每年体检时测量血压，记录数据；若发现血压持续波动（如收缩压波动＞20mmHg），需进一步检查。 就医指征：血压≥140/90mmHg、出现胸痛/心悸、不明原因头晕、乏力加重，或伴随生长发育迟缓，应及时就诊儿科或心内科。
儿童艾滋病（HIV感染）的三大典型症状为生长发育迟缓、反复严重感染及免疫功能受损表现，需结合HIV暴露史与医学检测综合判断，早期干预可显著改善预后。 生长发育迟缓 儿童HIV感染后因病毒消耗营养与肠道吸收障碍，常出现体重不增、身高增长停滞，显著低于同龄儿童第10百分位（营养不良指标）。伴随喂养困难、食欲差，长期可发展为“艾滋病面容”（面部消瘦、皮肤干燥），需与慢性腹泻、结核等疾病鉴别。 反复严重感染 免疫功能缺陷导致感染频率高且难控制，如细菌性肺炎（每年≥2次）、中耳炎、败血症，或真菌感染（口腔念珠菌病、皮肤癣菌感染）、病毒感染（巨细胞病毒脑炎）。部分感染进展为脓毒症休克，需警惕早期干预不足导致的病情恶化。 免疫功能受损表现 持续不明原因发热（体温≥38.5℃，持续>1个月）、浅表淋巴结肿大（颈部、腋下直径>1cm，质地硬）、肝脾肿大。血常规可见淋巴细胞减少、血小板降低，CD4+T细胞计数显著下降（<200/μL为艾滋病期特征）。 神经系统症状 HIV病毒侵犯中枢神经系统后，表现为认知发育迟缓（语言、运动能力落后1个标准差以上）、癫痫发作、脑膜炎（伴头痛、呕吐、颈项强直），严重者进展为艾滋病痴呆综合征，需尽早进行脑脊液检查与影像学评估。 特殊并发症 卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）表现为进行性呼吸困难、低氧血症，是儿童艾滋病期常见死因；隐球菌脑膜炎（伴头痛、高热、意识障碍）需通过脑脊液墨汁染色确诊；此外，淋巴瘤、慢性腹泻（隐孢子虫感染）也需高度警惕。 特殊人群注意事项：母婴传播儿童出生后48小时内完成HIV核酸/抗体检测，符合指征者尽早启动ART治疗；未感染母亲的暴露婴儿需在1-2月龄、6月龄、12月龄定期复查，预防用药窗口期内避免母乳喂养。 药物说明：抗逆转录病毒药物（如齐多夫定、拉米夫定、洛匹那韦/利托那韦）需在专科医生指导下规范使用，避免漏服或自行停药导致病毒耐药。
六个月宝宝舌头有红点，多数为生理性舌乳头发育或喂养刺激所致，少数可能与轻微炎症、过敏或营养素缺乏相关，需结合具体表现判断。 一、生理性舌乳头发育 六个月是宝宝舌乳头（尤其是菌状乳头）发育活跃期，表现为舌面散在淡红色小点，质地柔软，宝宝无哭闹、拒食等不适，吃奶及精神状态良好。此类红点随月龄增长会逐渐自然消退，无需特殊处理，注意保持口腔清洁即可。 二、喂养刺激因素 若辅食温度过高（＞40℃）、质地过硬（如未研磨的粗粮泥），或新添加的酸性辅食（如番茄泥）刺激舌黏膜，易引发散在红点；奶嘴过硬或喂养时过度摩擦舌头也可能导致局部充血。建议调整食物温度（接近体温37-38℃），辅食以细腻糊状为主，更换柔软奶嘴，避免刺激。 三、轻微感染或炎症 疱疹性口炎早期可见舌面散在针尖状红点，可能迅速发展为小疱疹；鹅口疮若伴随轻微充血时也会出现红点；口腔溃疡初期也表现为红色溃疡点。若红点逐渐增多、融合成疱疹，或伴随发热、拒食、流涎、哭闹加剧，需及时就医，排查感染类型并对症处理。 四、食物过敏反应 新添加辅食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉等）后出现的红点，可能伴随舌面肿胀、口腔瘙痒，或躯干皮疹、腹泻等症状。需回顾近1-2周辅食添加史，暂停可疑食物并观察症状变化。持续发作时应就医，必要时检测过敏原，遵医嘱使用抗过敏药物（如西替利嗪滴剂）。 五、营养素缺乏 维生素B2缺乏（舌炎）表现为舌面红点、地图样改变，伴随口角炎；缺铁性贫血可能伴随口腔黏膜充血。若辅食仅单一米糊，未补充动物肝脏、绿叶菜等，易导致营养素不足。建议添加含铁米粉、强化B族维生素的辅食，必要时就医检查血常规、血清维生素水平，针对性补充。 特殊人群注意事项：婴幼儿舌黏膜娇嫩，红点持续超过3天、伴随发热/拒食/呼吸急促等症状时，需及时就医，避免自行使用含激素药膏或抗生素。护理时用指套牙刷或纱布轻柔清洁口腔，避免损伤黏膜。
新生儿足底血筛查不合格的核心原因 新生儿足底血筛查不合格主要因遗传代谢病、先天性内分泌疾病、红细胞酶缺乏等疾病导致的生化指标异常，或标本采集不规范等干扰因素，需进一步检查明确诊断。 一、遗传代谢病因素 遗传代谢病是主因，如苯丙酮尿症（PKU）因苯丙氨酸羟化酶缺乏致血苯丙氨酸蓄积（＞120μmol/L），新生儿期可无明显症状，但长期可致智力发育迟缓；先天性肾上腺皮质增生症（CAH）因21-羟化酶缺乏致皮质醇合成障碍，促肾上腺皮质激素（ACTH）升高，筛查显示17-羟孕酮＞20ng/ml。 二、先天性内分泌疾病 先天性甲状腺功能减低症（CH）最常见，占筛查异常的20%~30%。因甲状腺激素合成不足，促甲状腺激素（TSH）升高（＞10mIU/L），新生儿可表现为黄疸延迟、喂养困难，需复查甲状腺功能（如游离T4、TSH）确诊。 三、红细胞酶缺乏疾病 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症（蚕豆病）因酶活性降低，筛查时高铁血红蛋白还原率＜75%（正常＞75%），新生儿期多无症状，但接触蚕豆、感染或服用伯氨喹等药物后易诱发溶血，需通过G6PD活性检测及基因确诊。 四、其他遗传/代谢异常 地中海贫血（α/β）因血红蛋白合成障碍，筛查时血红蛋白电泳可显示异常条带；半乳糖血症（GALT缺乏）致血半乳糖＞1.5mmol/L，典型表现为呕吐、肝大，需结合尿半乳糖试验及酶活性检测。 五、标本干扰或特殊人群因素 标本溶血（如采集时血液未充分混匀）、未规范足跟按摩（血液量不足）、早产儿/低体重儿（器官发育未成熟）、母亲孕期糖尿病（可能影响新生儿代谢）等，易致假阳性或误差。需规范采集标本（充分按摩足跟、血量≥10μl），并在2周内复查确认。 注意：筛查异常≠确诊疾病，需通过串联质谱、基因检测等进一步明确诊断，遵循“早发现、早干预”原则，避免延误治疗。