首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
小儿尿床处理需分阶段评估，4岁前生理性尿床无需干预，4岁后每周≥2次且持续6个月以上的遗尿症优先通过生活习惯调整、行为训练等非药物干预，必要时由医生评估后选择去氨加压素等药物治疗。 一、明确尿床类型与干预时机 生理性尿床：1-3岁儿童因控尿系统未成熟，约40%存在夜间尿床，家长无需过度关注，避免夜间20点后饮水，培养规律排便习惯即可。 病理性尿床：4岁后每周≥2次尿床持续6个月以上，需排查疾病因素：泌尿系统结构异常（如膀胱输尿管反流）、内分泌疾病（如糖尿病）、神经系统病变（如脊髓栓系综合征），建议通过尿常规、超声、尿动力学检查明确病因。 二、非药物干预核心方案 生活习惯调整： - 饮水管理：下午4点后减少液体摄入，避免高渗饮料（如碳酸饮料），晚餐控制盐分摄入，睡前1小时排空膀胱。 - 排尿训练：每日固定3-4次主动排尿，记录排尿日记（时间、尿量），建立“定时排尿反射”。 - 睡眠管理：夜间设置闹钟每2小时唤醒排尿（针对睡眠过深患儿），床垫使用防水保护垫减少心理压力。 行为疗法： - 尿床日记：连续记录1-2周尿床发生时间、诱因（如睡前饮水、情绪波动），帮助发现规律。 - 正向强化：家长与患儿共同制定“控尿目标”，如连续1周无尿床给予奖励，减少因焦虑导致的夜间膀胱敏感。 心理支持：避免指责患儿，通过“我知道你努力了”等正向语言建立信心，必要时由心理医生介入干预。 三、药物干预原则 适用范围：仅推荐用于确诊为病理性遗尿或非药物干预无效的患儿，4岁以下儿童优先通过非药物干预，避免低龄儿童使用。 药物选择： - 去氨加压素：适用于夜间尿量过多患儿，需经医生评估后使用鼻喷剂或片剂，避免与其他抗利尿药物联用。 - 抗胆碱能药物：如奥昔布宁，适用于合并尿频、尿急的患儿，需注意口干、便秘等副作用，2岁以下禁用。 四、特殊情况处理与就医指征 年龄差异： - 4-6岁：若尿床伴随白天尿频、尿急，需排查尿路感染，建议进行尿常规检查。 - 7岁以上：频繁尿床且伴随学习压力大、情绪低落，需转诊心理科。 病史相关： - 合并便秘：便秘患儿因腹压增加影响盆底肌功能，需通过膳食纤维（每日25-30g）、定时排便改善。 - 肥胖儿童：体重指数＞同年龄95百分位者，需制定饮食+运动方案控制体重。 紧急就医：出现发热、尿痛、尿液浑浊、血尿时，提示尿路感染或结石，需立即就诊。 五、长期管理与预防复发 规律作息：保持每日睡眠9-11小时，避免熬夜导致睡眠质量下降。 盆底肌训练：7岁以上儿童可进行“凯格尔运动”（收缩肛门5秒后放松，每日3组每组10次），增强控尿能力。 定期随访：每3个月复查控尿情况，逐步减少药物使用频率，避免突然停药。
小朋友流鼻血有局部因素如鼻黏膜损伤、鼻腔异物、鼻部外伤，也有全身性因素像血液系统疾病、维生素缺乏、急性发热性传染病，流鼻血时让孩子坐下前倾，捏住两侧鼻翼持续压迫5-10分钟并冷敷前额后颈，若不止血需就医，日常要养成良好习惯、保持鼻腔湿润、积极治疗原发病、关注特殊人群来预防。 一、局部因素导致小朋友流鼻血 1. 鼻黏膜损伤：儿童鼻腔黏膜较为娇嫩，若经常用手指抠挖鼻腔，极易造成鼻黏膜破损出血。例如，有的孩子养成了不自觉抠鼻的习惯，频繁刺激鼻黏膜，就会引发流鼻血情况。 2. 鼻腔异物：儿童好奇心强，可能会将小玩具、纸屑等异物塞入鼻腔，异物长期刺激鼻黏膜，会导致鼻黏膜炎症、糜烂从而引起出血。 3. 鼻部外伤：小朋友活泼好动，在玩耍过程中容易发生碰撞等外伤，鼻部受到撞击后，鼻内血管破裂，就会出现流鼻血现象。 二、全身性因素导致小朋友流鼻血 1. 血液系统疾病：像血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能受到影响，容易出现出血倾向，包括流鼻血；白血病等血液系统疾病会影响骨髓的正常造血功能，导致凝血相关的因子合成异常，进而引发流鼻血。 2. 维生素缺乏：维生素C参与血管壁的合成，缺乏时血管壁脆性增加；维生素K参与凝血因子的合成，缺乏时会影响凝血功能，这两种维生素缺乏都可能导致小朋友流鼻血，比如长期挑食、饮食不均衡的儿童容易出现维生素缺乏情况。 3. 急性发热性传染病：当小朋友患上流感、麻疹等急性发热性传染病时，发热会使鼻腔黏膜充血、干燥，鼻黏膜抵抗力下降，容易发生流鼻血，例如流感病毒感染时，发热过程中鼻腔内环境改变，易引发鼻出血。 三、流鼻血时的应急处理 当小朋友流鼻血时，首先让孩子坐下，头部稍向前倾，家长用手指捏住孩子两侧鼻翼，持续压迫5-10分钟，同时可以用冷水毛巾敷在前额和后颈部位，利用冷水刺激使血管收缩，减少出血。若采取这些措施后出血仍未止住或出血量较大，需及时带孩子就医。 四、日常预防及注意事项 1. 养成良好习惯：教育儿童避免抠鼻等不良习惯，家长要监督引导孩子保持鼻腔清洁。 2. 保持鼻腔湿润：可使用空气加湿器，使室内空气湿度保持在适宜范围，防止鼻腔过于干燥；饮食上要保证营养均衡，让孩子多摄入富含维生素C（如新鲜蔬菜水果）、维生素K（如绿色蔬菜等）的食物，维持鼻黏膜正常功能。 3. 积极治疗原发病：如果小朋友患有全身性疾病，如血液系统疾病、急性发热性传染病等，要积极配合医生治疗原发病，从根源上降低流鼻血的发生风险。 4. 特殊人群关注：对于儿童这一特殊人群，家长需密切关注其鼻腔状况，在日常生活中多留意孩子是否有异常流鼻血情况，一旦发现异常及时处理，遵循儿科安全护理原则，保障儿童健康。
均衡饮食需保证蛋白质、钙、维生素D等摄入，充足睡眠利于生长激素分泌，适当纵向运动且保证频率强度，保持积极心态，儿童要避不良因素、关注心理，青少年要避熬夜、选适合运动调整生活方式促进长高。 蛋白质：蛋白质是身体细胞的重要组成部分，对于骨骼生长等生理过程至关重要。富含蛋白质的食物有肉类、鱼类、蛋类、豆类等。例如，每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，充足的蛋白质摄入有助于身体构建和修复组织，为长高提供物质基础。 钙：钙是骨骼的主要构成成分，牛奶是钙的良好来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，此外，豆制品、绿叶蔬菜等也含有丰富的钙。儿童和青少年每天需要摄入足够的钙来支持骨骼的生长发育，一般建议每日钙摄入量在800-1200毫克。 维生素D：维生素D可以促进钙的吸收，人体可以通过晒太阳合成维生素D，同时，一些食物如深海鱼类、蛋黄等也含有维生素D。例如，每100克三文鱼约含500国际单位的维生素D，适当补充维生素D有助于提高钙的利用率，促进骨骼生长。 充足睡眠 生长激素在睡眠时分泌旺盛，尤其是深度睡眠阶段。儿童和青少年每天需要保证充足的睡眠时间，一般婴幼儿需要12-16小时，学龄前儿童11-13小时，小学生10小时，中学生9小时左右。良好的睡眠有助于生长激素的分泌，从而促进骨骼的生长和身体的发育。 适当运动 纵向运动：像跳绳、打篮球、摸高等纵向运动有助于刺激骨骼生长板，促进骨骼的纵向发育。例如跳绳，每天坚持跳绳15-30分钟，有助于刺激下肢骨骼生长。运动可以促进血液循环，增强骨骼的血液供应，有利于骨骼的新陈代谢。 运动频率与强度：每周应进行至少3-5次的运动，运动强度要适中，以身体微微出汗但不过度疲劳为宜。过度运动可能会对骨骼造成损伤，而运动不足则达不到促进生长的效果。 心理因素 长期的压力、焦虑等不良心理状态可能会影响内分泌系统，进而影响生长发育。保持积极乐观的心态，营造良好的生活环境，对于长高也有一定的帮助。例如，家庭氛围和谐、学校生活愉快等都有助于儿童和青少年保持良好的心理状态，促进正常的生长发育。 特殊人群注意事项 儿童：儿童处于生长发育的关键时期，家长要特别注意为孩子提供均衡的饮食、保证充足的睡眠和适当的运动。避免让儿童过早接触可能影响内分泌的不良因素，如过度使用含有激素的保健品等。同时，要关注儿童的心理状态，及时疏导压力。 青少年：青少年在青春期时生长发育较快，更要注重各方面的生活方式调整。要注意避免熬夜等不良生活习惯，因为熬夜会影响生长激素的分泌。同时，要保持适当的运动，根据自身情况选择适合的运动项目，如女生可以选择瑜伽等运动来促进身体的健康发育。
新生儿用品需准备贴身衣物选纯棉材质如连体衣和尚服等、包被选轻薄保暖的、喂养类备2-3个奶瓶材质可选玻璃或食品级塑料且奶嘴按月龄选、配方喂养备合适阶段奶粉母乳喂养备储奶袋、护理类选轻薄透气吸水性强纸尿裤、用无酒精无香料婴儿湿巾、用婴儿专用温和无刺激沐浴用品且注意水温保暖、睡眠类选稳固环保材质婴儿床配适中床垫、按季节选合适厚度婴儿睡袋、其他辅助用品备圆头设计婴儿指甲剪、电子体温计或额温枪、柔软舒适按需调整厚度抱被。 一、衣物类1.贴身衣物：需选用纯棉材质的衣物，其柔软亲肤，可最大程度减少对新生儿娇嫩皮肤的刺激，且便于频繁更换，以保持宝宝身体清洁干爽，例如连体衣、和尚服等款式，能方便穿脱和护理。2.包被：应选择轻薄且保暖性能适宜的材质，厚度要适中，既可以在宝宝外出时起到保暖作用，又能在室内为宝宝提供舒适的包裹感，帮助稳定宝宝体温。二、喂养类1.奶瓶：建议准备2-3个，材质可优先考虑玻璃或食品级塑料。玻璃奶瓶耐高温，易于清洗，但相对较重；食品级塑料奶瓶轻便且不易摔破，需确保所选奶瓶符合安全标准。奶嘴要根据宝宝月龄选择合适流速的，避免宝宝在吸食过程中发生呛奶情况。2.奶粉（若母乳喂养可暂存相关准备）：若为配方喂养，需准备合适阶段的配方奶粉；若母乳喂养，可准备储奶袋用于储存母乳，方便后续喂养。三、护理类1.纸尿裤：要挑选轻薄透气、吸水性强的产品，由于新生儿排便频繁，需勤加更换，以防红屁股等皮肤问题，因为长时间不更换纸尿裤会使宝宝臀部处于潮湿环境，易引发皮肤损伤。2.湿巾：应选用无酒精、无香料的婴儿专用湿巾，用于清洁宝宝臀部、手部等部位，但不能过度依赖湿巾，可配合温水清洗来更好地呵护宝宝皮肤。3.婴儿沐浴用品：需使用婴儿专用的温和无刺激的洗发水和沐浴露，洗澡时要注意控制水温在38-40℃左右，同时做好保暖措施，避免宝宝着凉。四、睡眠类1.婴儿床：要选择稳固且环保材质的婴儿床，搭配软硬适中的床垫，利于宝宝脊柱的正常发育，为宝宝提供安全舒适的睡眠场所。2.婴儿睡袋：可根据季节选择合适厚度的睡袋，能有效防止宝宝踢被着凉，为宝宝营造稳定的睡眠环境，保障睡眠质量。五、其他辅助用品1.婴儿指甲剪：需选用圆头设计的婴儿专用指甲剪，因为新生儿指甲生长较快，及时修剪指甲可避免划伤宝宝手指。2.体温计：可选择电子体温计或额温枪，方便测量宝宝体温，使用时要掌握正确方法，确保测量结果准确，以便及时了解宝宝身体状况。3.抱被：准备柔软舒适的抱被，外出时用于包裹宝宝，起到保暖防风的作用，且要根据天气情况调整抱被厚度，以适应不同环境温度。
儿童遗尿治疗以非药物干预为核心，需结合年龄、生活方式及潜在病因制定方案，优先通过行为调整、膀胱功能训练改善症状，必要时在医生指导下使用药物。 一、非药物干预 1. 膀胱功能训练：鼓励儿童白天定时饮水并逐渐延长排尿间隔（如从每1-2小时排尿1次过渡到每3-4小时1次），排尿时专注排空，避免中途中断。睡前2小时限制饮水，睡前排空膀胱，必要时设置闹钟唤醒排尿，帮助建立规律排尿习惯。 2. 排尿日记：记录每日饮水、排尿及遗尿情况，持续1-2周，帮助家长和医生识别遗尿规律（如夜间固定时段或尿量异常增多），为后续干预提供依据。 二、行为与心理干预 1. 心理支持：避免指责或羞辱，通过正向沟通告知遗尿是可治疗的，减少儿童焦虑和自卑。对6岁以上儿童，可通过游戏化方式（如奖励贴纸）强化成功排尿行为，连续3天无遗尿给予小奖励，增强自信心。 2. 家长情绪管理：家长需保持耐心，避免过度关注或压力，减少家庭氛围中的紧张感，通过家庭共同参与训练（如协助记录排尿日记）提升孩子配合度。 三、原发病治疗 1. 泌尿系统结构异常：若遗尿伴随尿频、尿痛、排尿困难，需排查尿路感染、包皮过长、后尿道瓣膜等，通过尿常规、超声检查明确病因，感染时使用抗生素（如头孢类），结构异常需外科干预。 2. 便秘管理：长期便秘可能压迫膀胱导致遗尿，增加膳食纤维（如芹菜、燕麦）及水分摄入，每日排便1次，必要时使用乳果糖等缓泻剂改善肠道功能。 四、药物治疗（需医生评估后使用） 1. 去氨加压素：适用于夜间尿量＞200ml、经非药物干预无效的6岁以上儿童，需严格按体重调整剂量（0.1mg/次，睡前1小时服用），注意监测尿量，避免低钠血症（如恶心、乏力）。 2. 抗胆碱能药物：仅用于合并膀胱过度活动症（如尿急、尿频）的儿童，需避免5岁以下使用，常见副作用包括口干、便秘，使用期间需足量饮水缓解不适。 五、特殊人群管理 1. 青少年女性：月经初潮后若遗尿与经期相关，需观察遗尿时段是否与经期同步，通过调节经期饮食（减少生冷食物）、腹部热敷改善盆腔血液循环。 2. 合并基础疾病者：糖尿病、癫痫患儿遗尿可能为并发症，需严格控制血糖（如胰岛素治疗）、减少癫痫发作频率，同时调整抗癫痫药物（如丙戊酸钠）剂量。 注：5岁以下儿童以非药物干预为主，不建议使用药物；若遗尿持续至10岁以上或伴随发育迟缓，需转诊儿童神经科评估神经系统功能。