首都医科大学附属北京同仁医院神经内科
简介：
重症肌无力、视神经脊髓炎谱系疾病、视神经疾病、眼肌麻痹的临床诊治研究。
主任医师神经内科
头痛头晕恶心是临床常见症状组合，可能由血管性、神经性、耳源性、颅内病变或感染等多种原因引起，需结合具体表现及病史综合判断。 偏头痛 典型表现为单侧搏动性头痛，常伴恶心、畏光畏声，部分患者有视觉先兆（如闪光暗点）。女性发病率高于男性，与家族遗传、激素波动（如经期）或睡眠不足相关。特殊人群（如孕妇）需避免强光刺激，发作时可尝试休息或冷敷缓解。 高血压急症 血压骤升至收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg时，易出现后枕部持续性头痛、头晕，伴恶心甚至呕吐。老年人、未规律服药的高血压患者风险更高，需立即监测血压，避免情绪激动或突然停药。 耳源性眩晕 耳石症（耳石脱落刺激半规管）表现为体位变动（如翻身、抬头）诱发短暂眩晕，伴恶心；梅尼埃病（内耳积水）则为波动性眩晕、耳鸣、听力下降，发作时恶心呕吐剧烈。需耳鼻喉科就诊，耳石症可通过复位治疗，梅尼埃病需药物控制发作频率。 颅内压增高 脑肿瘤、脑出血、脑积水等疾病可致颅内压升高，表现为晨起头痛加重、喷射性呕吐、头晕，部分伴肢体麻木或意识模糊。儿童及头部外伤史者需警惕，头颅CT/MRI检查可明确病因，必要时需手术干预。 感染性因素 病毒感染（如流感）或胃肠炎早期，常伴发热、鼻塞流涕或腹泻，恶心呕吐多先于全身症状。孕妇、免疫低下者需防脱水，普通感冒可自愈，胃肠炎需及时补水，必要时就医排查细菌感染。 提示：若症状持续超24小时、伴高热/剧烈呕吐/肢体无力，或有头部外伤史，需立即就医。避免自行用药掩盖病情，特殊人群（孕妇、老人、慢性病患者）建议优先咨询医生。
抽动症（小儿抽动秽语综合征）的核心病因：是遗传易感性、神经生物学异常、心理社会压力、环境因素及免疫机制共同作用的结果。 遗传因素 约1/3患者有家族史，一级亲属中抽动症、强迫症或注意缺陷多动障碍（ADHD）患病率显著高于普通人群。双生子研究显示，同卵双生子共病率（约50%）远高于异卵双生子（约10%），提示遗传易感性与环境因素共同影响发病。 神经生物学异常 脑影像学研究发现基底节、前额叶等脑区结构/功能异常，多巴胺D2受体敏感性增高、多巴胺能神经递质失衡是核心机制。5-羟色胺等神经递质调节异常也参与发病，为药物（如多巴胺受体拮抗剂）治疗提供理论基础。 心理社会因素 长期焦虑、学业压力、家庭冲突（如父母关系紧张）是重要诱因。儿童青少年因抽动症状易产生自卑、社交回避，形成“抽动-压力-加重”恶性循环。心理干预（如认知行为疗法）可有效改善症状。 环境与围生期因素 早产、难产、低出生体重等围生期不良事件增加发病风险。环境毒素（如铅暴露）、感染（如链球菌感染）或接触兴奋性药物（如含咖啡因饮品）可能诱发症状，围生期保健对高危人群（早产儿）尤为重要。 免疫机制 链球菌感染后可能触发自身免疫反应（如PANDAS：小儿自身免疫性神经精神障碍伴链球菌感染），表现为抽动、强迫症等症状急性加重。病毒感染（EB病毒）或过敏体质也可能通过免疫激活影响神经功能。 特殊人群注意事项：儿童青少年为高发群体，需家长关注家庭支持与心理疏导；有家族史者建议遗传咨询；PANDAS患者需及时筛查链球菌感染并规范抗感染治疗。
痫病发作时应保持患者呼吸道通畅、防止意外伤害，避免强行约束或向口腔塞物，记录发作表现并及时送医；持续发作超5分钟或短时间内反复发作时需立即急救。 一、保持环境安全 立即移开患者周围尖锐物品（如刀具、热水壶）、障碍物及易碎品，解开衣领、腰带，将患者平放于平坦、安全的地面，头偏向一侧（防舌后坠与呕吐物误吸），必要时在身下垫软物缓冲，避免头部、肢体碰撞硬物。 二、禁止不当干预 切勿强行撬开牙齿、向口腔塞压舌板或喂水，防止牙齿损伤、误吸窒息；若牙关紧闭，可用毛巾垫于上下齿间（勿用金属物），避免舌咬伤；抽搐停止后，协助患者侧卧休息，清理口腔分泌物。 三、记录发作细节 家属或目击者需记录发作开始时间、持续时长（精确至秒）、抽搐部位（局部/全身）、意识状态（清醒/模糊/昏迷）及有无大小便失禁，供医生快速诊断与调整治疗方案。 四、识别急症状态 若单次发作持续超5分钟未缓解，或2-3分钟内反复发作（发作间期意识未恢复），需立即拨打急救电话（120）送医；途中持续观察呼吸、面色及肢体活动，避免因误吸、窒息危及生命。 五、特殊人群处理 儿童：防止跌落至硬物，观察口鼻有无分泌物堵塞，避免头部撞击床沿等； 孕妇：避免腹部受压，监测宫缩情况，发作后及时补充衣物防着凉； 老年人：重点检查有无骨折、外伤，发作后优先呼叫120，避免自行搀扶导致二次损伤。 内容基于国际抗癫痫联盟（ILAE）诊疗指南，强调“避免盲目干预”“及时记录”“持续状态急救”三大核心原则，适用于家属及非专业人员快速识别与应对。
桥脑腔隙性脑梗塞的检查项目以影像学诊断为核心，结合血管评估、血液学检测及心功能筛查，特殊人群需个体化调整检查方案。 影像学诊断（核心检查） 头颅CT平扫为首选初筛手段，可快速识别高密度影（需与出血、钙化鉴别），但对≤10mm桥脑腔隙灶敏感性约60%。头颅MRI（尤其DWI序列）为诊断金标准，能清晰显示≤5mm病灶，明确新旧病灶（DWI高信号提示急性缺血），FLAIR序列可区分陈旧性软化灶与新鲜病灶。 脑血管评估 通过颈动脉超声（筛查颅外段动脉硬化斑块及狭窄）、MRA/CTA（评估颅内穿支动脉狭窄）及TCD（监测脑血流速度及微栓子信号），明确脑小血管病变的解剖基础，识别基底动脉分支闭塞等高危血管改变。 血液学检测 空腹血脂（总胆固醇、LDL-C、甘油三酯）、空腹血糖及糖化血红蛋白（评估糖尿病风险）、同型半胱氨酸（升高提示血栓风险）、凝血功能（PT、INR、D-二聚体）及血常规（排除贫血、感染），全面评估卒中危险因素及血液高凝状态。 心源性风险筛查 心电图排查基础心律异常（如房颤、早搏），动态心电图（Holter）监测24-48小时心律变化，心脏超声（经胸/食道超声）评估心内结构（如左心耳血栓、瓣膜病），尤其适用于房颤、心悸患者及老年人群。 特殊人群注意事项 老年患者需调整造影剂使用（肾功能不全者避免高渗造影剂）；糖尿病患者需稳定血糖至7.0mmol/L以下再行检查；合并认知障碍者需家属陪同，确保检查配合度；肾功能不全者优先选择MRI替代CTA/MRA，减少造影剂肾损伤风险。
坐起来头晕最常见于体位性低血压（体位变化时血压骤降致脑供血不足），也可能与耳石症、贫血、颈椎问题或内耳/心血管疾病相关。 体位性低血压（最常见） 快速起身时，重力使血液淤积下肢，自主神经调节血压的功能（如压力感受器反应）延迟，导致血压骤降，脑灌注不足。老年人、长期卧床者、服用降压药/利尿剂/抗抑郁药者风险更高。建议缓慢起身，起身前可先坐30秒再站立。 耳石症（良性阵发性位置性眩晕） 耳石脱落至半规管，特定头位（如坐起、翻身）时刺激半规管毛细胞，引发短暂眩晕（数秒至数十秒），常伴恶心。多见于40岁以上人群，女性略多。需耳科医生通过手法复位治疗，复位后避免剧烈头位变动。 贫血或低血糖 血红蛋白不足（如缺铁性贫血）或血糖过低时，大脑能量/氧供不足，体位变化加重脑缺血。女性、孕妇、节食者易贫血；糖尿病患者或长时间未进食者易低血糖。建议定期监测血常规、血糖，贫血者补铁，低血糖者及时补充糖分。 颈椎病变（颈椎性头晕） 颈椎病致颈椎退变，压迫椎动脉或神经，坐起时颈椎受力改变，加重脑供血不足。长期伏案、低头工作者高发，常伴颈部僵硬、手臂麻木。建议避免久坐，每小时活动颈椎，必要时骨科就诊。 其他疾病（需警惕） 内耳疾病（梅尼埃病伴耳鸣/听力下降、前庭神经炎）、心血管病（心律失常、心衰）、药物副作用（如降压药、镇静剂）等也可引发头晕。若频繁发作或伴胸痛、肢体无力、耳鸣，需及时排查。 提示：特殊人群（老年人、孕妇、糖尿病患者）头晕时建议优先排查基础疾病，避免自行用药，及时就医明确病因。