首都医科大学附属北京同仁医院神经内科
简介：
重症肌无力、视神经脊髓炎谱系疾病、视神经疾病、眼肌麻痹的临床诊治研究。
主任医师神经内科
脑颅CT检查前要去除金属物品、告知医生病史，儿童不配合可能需用镇静剂；检查时患者仰卧摆正体位，按要求保持不动，需时注射对比剂扫描；检查后对比剂使用者要多喝水观察过敏反应，一般情况可恢复活动，增强CT检查后要留观，儿童要有人陪同关注状态。 一、检查前准备 1.去除金属物品：检查前要去除头部的金属饰品，像发卡、发夹、眼镜框等，因为金属会影响CT成像，可能产生伪影干扰医生对脑部情况的判断。例如金属发卡可能在成像中形成亮斑，误导医生对脑部组织的观察。 2.告知医生病史：如果患者有过敏史（尤其是对比剂过敏史）、怀孕情况、特殊疾病史等，要及时告知医生。比如有对比剂过敏史的患者，在进行需要注射对比剂的CT检查时需特别处理；孕妇一般尽量避免CT检查，除非是病情必需，要权衡利弊后再决定。 3.儿童特殊准备：儿童患者若不配合检查，可能需要在检查前根据情况使用镇静剂，以保证检查能顺利进行。但使用镇静剂需要由专业医生评估儿童的身体状况，包括心肺功能等，确保安全。 二、检查过程 1.体位摆放：患者仰卧在CT检查床上，头部要摆正，使听眦线与床面垂直（听眦线是外耳孔与眼外眦的连线）。这样能保证脑部扫描层面的准确性，使各个脑结构能在合适的层面上显示。 2.扫描操作：CT机开始运行，患者要保持身体不动。医生会根据检查目的确定扫描范围，一般会从颅底到颅顶进行连续扫描。扫描过程中，CT机会自动完成数据采集，患者可能会听到机器有规律的运转声音，但一般不会有明显不适。如果是需要注射对比剂的CT检查，会通过静脉注射的方式注入对比剂，然后再进行扫描，对比剂能使脑部血管等结构显示得更清晰，有助于发现病变。 三、检查后注意事项 1.对比剂相关注意事项：如果检查中使用了对比剂，患者要多喝水，促进对比剂的排泄。同时要观察自身是否有对比剂过敏的反应，如皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等，一旦出现要及时告知医生。 2.一般情况：检查结束后患者就可以恢复正常活动，但如果是进行了增强CT检查，建议在检查后留观一段时间，确保没有不适反应。对于儿童患者，检查后要有人陪同，并且要关注儿童的精神状态等情况。 脑颅CT检查是通过特定的设备和操作流程来获取脑部图像信息的检查方法，整个过程需要患者积极配合检查前准备、检查过程中的体位保持等，检查后也要注意相关的观察和护理。
老是犯困可因睡眠不足或质量差、贫血、甲状腺功能减退、缺乏运动、饮食不当、某些药物有嗜睡副作用、老年人睡眠结构改变及身体机能衰退、孕妇激素变化和身体负担加重等因素引发。 一、睡眠相关因素 睡眠不足或睡眠质量差是导致人老是犯困的常见原因。正常成年人一般需要7~9小时的有效睡眠，若长期熬夜、作息不规律，或存在睡眠呼吸暂停综合征等睡眠障碍，会使大脑得不到充分休息，从而出现频繁犯困的情况。例如，睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复出现呼吸暂停，导致睡眠中断，即使睡眠时间看似充足，仍会因大脑缺氧等原因在白天感到困倦。 二、疾病因素 （一）贫血 当发生贫血时，血红蛋白携带氧气的能力下降，全身组织器官处于相对缺氧状态，机体为维持基本生理功能，会通过增加脑部血液供应等方式进行代偿，但仍可能出现老是犯困的表现。常见的缺铁性贫血等，都可能因红细胞携氧能力降低引发此类症状。 （二）甲状腺功能减退 甲状腺激素能调节机体的新陈代谢，若甲状腺功能减退，甲状腺素分泌不足，机体新陈代谢速率减慢，能量产生减少，就会出现精神萎靡、老是犯困的现象，同时还可能伴有畏寒、乏力等表现。 三、生活方式因素 （一）缺乏运动 长期缺乏运动可使身体机能下降，新陈代谢减缓，血液循环不畅，大脑供血供氧相对不足，进而容易产生困倦感。例如，久坐不动的生活方式会导致身体代谢率降低，使人更容易犯困。 （二）饮食不当 高糖高脂饮食后，血糖会迅速升高又快速下降，导致血糖波动较大，可能引起犯困；而长期摄入过于清淡、营养不均衡的饮食，如缺乏B族维生素等，也可能影响神经系统功能，出现老是犯困的情况。 四、药物因素 某些药物具有嗜睡的副作用，如部分抗过敏药物（如氯苯那敏等）、镇静催眠药物（如苯二氮类药物）等，服用后可能会出现老是犯困的不良反应。 五、特殊人群情况 （一）老年人 老年人的睡眠结构会发生改变，睡眠时间相对减少且浅睡眠增多，同时身体机能衰退，可能存在慢性疾病等情况，这些因素综合作用易导致老年人老是犯困。例如，老年人心血管功能减退，影响脑部血液供应，更容易出现困倦表现。 （二）孕妇 孕妇在孕期由于激素变化、身体负担加重等原因，容易出现老是犯困的情况。例如，孕期孕激素水平升高可能会引起身体的困倦感，同时胎儿生长发育也会消耗一定能量，进一步加重犯困现象。
脑内缺血会直接引发脑梗。脑内缺血是脑梗死（简称脑梗）的核心病理机制，当脑部血管发生狭窄、阻塞或血流灌注不足时，脑组织因缺氧及能量代谢障碍会引发神经元坏死，进而形成脑梗病灶。脑内缺血多由脑动脉粥样硬化导致的血栓形成、心源性栓塞（如房颤血栓脱落）或血流动力学异常（如低血压、低血容量）引起，缺血持续且严重时，可造成不可逆的脑组织损伤，最终发展为脑梗。 脑内缺血引发脑梗的关键影响因素包括缺血的持续时间与程度。脑组织对缺血极为敏感，脑血流量低于正常水平的15%时，神经元开始能量衰竭；若持续数分钟至数小时，缺血区域会出现细胞毒性水肿、乳酸堆积，触发炎症级联反应，导致血小板聚集、微血栓形成，加速组织坏死。个体血管基础状态与危险因素显著影响风险：高血压患者血管壁长期受损易形成粥样斑块；糖尿病患者高血糖可引发血管内皮氧化应激，促进血栓形成；高血脂患者低密度脂蛋白胆固醇沉积血管壁，加重狭窄；吸烟、肥胖、久坐等生活方式也会降低脑血流调节能力，增加缺血性事件风险。 不同人群的风险存在差异。中老年人群（≥60岁）因脑动脉逐渐硬化，血管弹性下降，缺血后再灌注损伤风险更高；女性绝经前雌激素对血管有保护作用，脑梗发病率较男性低15%~20%，但绝经后雌激素水平骤降，风险接近男性；糖尿病患者（尤其是血糖控制不佳者）因微血管病变及血液高凝状态，脑缺血转化为脑梗的概率是正常人群的2~3倍；高血压合并房颤患者，心源性血栓脱落引发脑栓塞的风险显著高于单纯高血压患者。 预防脑缺血与脑梗需以控制危险因素为核心。非药物干预优先：低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g，饱和脂肪＜总热量10%），每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），戒烟限酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g）；药物干预需在医生指导下进行，常用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）可降低缺血事件风险。 特殊人群需加强监测与管理。老年患者应定期检测颈动脉超声（每年1次），避免长时间低头或久坐引发颈动脉受压；糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白＜7%，定期监测脑血流动力学；孕妇若出现头痛、肢体麻木等脑缺血症状，需立即就医，避免延误治疗（孕期脑梗罕见但死亡率高）；儿童脑缺血多由血管畸形或心脏疾病引发，需优先排查先天性心脏病（如卵圆孔未闭）。
高血压引起的急性脑梗死治疗需遵循“时间就是大脑”原则，核心是尽早恢复脑血流、控制危险因素并预防并发症，具体措施包括以下方面： 一、再灌注治疗 1. 静脉溶栓：适用于发病4.5小时内、无溶栓禁忌证（如近期出血史、血小板＜100×10/L）的患者，推荐使用阿替普酶（rt-PA），通过溶解血栓快速恢复缺血区血流，多项研究证实可显著降低致残率。 2. 机械取栓：适用于大脑中动脉M1段、颈内动脉末端等大血管闭塞且发病6小时内的患者，结合多模态影像（如DWI-PWI不匹配）筛选适合人群，可通过取栓装置直接清除血栓，改善神经功能预后。 二、血压管理 1. 急性期降压目标：发病24小时内血压＞220/120mmHg时启动降压，目标控制在160/100mmHg左右，避免过度降压导致脑灌注不足；合并高血压病史者需结合基础血压调整，避免使用强效降压药（如硝苯地平）。 2. 特殊情况处理：合并脑疝风险时优先控制颅内压，避免收缩压＜140mmHg；合并主动脉夹层、急性心衰者需紧急降压，可选用拉贝洛尔、尼卡地平。 三、抗血小板治疗 1. 非心源性脑梗死（高血压多为非心源性）急性期尽早启动抗血小板，阿司匹林150-300mg/d（24小时内），2周后改为75-150mg/d；高风险患者可短期双抗（阿司匹林+氯吡格雷）21天，需监测便潜血、血压波动，避免消化道出血或脑出血。 四、神经保护治疗 1. 依达拉奉：通过清除自由基减轻脑损伤，适用于发病48小时内无溶栓禁忌证者，可改善神经功能评分。 2. 丁基苯酞：促进缺血区侧支循环建立，改善脑代谢，可联合依达拉奉使用，尤其适用于轻中度神经功能缺损患者。 五、特殊人群处理 1. 老年患者（≥80岁）：评估肾功能、凝血功能，优先低剂量阿司匹林，避免双抗增加出血风险，降压目标可放宽至170/105mmHg以维持脑灌注。 2. 合并糖尿病患者：血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖加重脑损伤，选择二甲双胍等对血压影响小的药物。 3. 肾功能不全患者：优先选择不经肾脏代谢的药物，必要时调整剂量，监测血肌酐、血钾水平。 4. 孕妇：仅在危及母胎生命时使用rt-PA溶栓，取栓延迟至妊娠晚期，降压以甲基多巴、拉贝洛尔为主。
苯二氮类药物通过增强GABA能神经抑制作用催眠，代表药地西泮老年人敏感易有不良反应孕妇早期避用；非苯二氮类药选择性作用受体亚型催眠好依赖戒断少，佐匹克隆适各种失眠肝肾功能不全及老年人需注意，右佐匹克隆不同人群需权衡妊娠期哺乳期；褪黑素受体激动剂激动受体调节周期，代表药雷美尔通治入睡困难为主失眠老年人需注意认知功能等风险有精神疾病史慎评；具有催眠作用的抗抑郁药物改善抑郁同时催眠，多塞平伴抑郁或焦虑失眠有效老年人易抗胆碱能等不良反应严重心脏病青光眼禁用，米氮平改善睡眠不同年龄疗效有差异用需监测体重变化对成分过敏禁用。 一、苯二氮类药物 1.作用机制：通过增强γ-氨基丁酸（GABA）能神经的抑制作用发挥催眠效果，可缩短入睡时间、减少夜间觉醒次数并增加总睡眠时间。 2.代表药物：如地西泮，其具有抗焦虑、镇静催眠等作用，但老年人对其敏感性较高，可能更容易出现头晕、嗜睡、共济失调等不良反应，需谨慎使用；孕妇尤其是妊娠早期应避免使用，因为可能对胎儿产生不良影响。 二、非苯二氮类药物 1.作用机制：选择性作用于苯二氮类受体不同亚型，催眠效果较好，依赖及戒断反应相对较少。 2.代表药物： 佐匹克隆，适用于各种失眠症，一般人群使用相对较安全，但对于肝肾功能不全者需调整剂量，老年人使用时也应密切观察不良反应。 右佐匹克隆，其催眠作用明确，对于不同年龄和性别人群的疗效和安全性有一定研究，但特殊人群如妊娠期、哺乳期女性使用需权衡利弊。 三、褪黑素受体激动剂 1.作用机制：通过激动褪黑素受体调节睡眠-觉醒周期。 2.代表药物：雷美尔通，主要用于治疗以入睡困难为主诉的失眠患者，老年人使用时需注意药物可能带来的认知功能影响等潜在风险，对于有精神疾病史的患者需谨慎评估。 四、具有催眠作用的抗抑郁药物 1.作用机制：在改善抑郁症状的同时发挥催眠效应。 2.代表药物： 多塞平，对于伴有抑郁或焦虑的失眠患者可能有效，但老年人使用时易出现抗胆碱能不良反应，如口干、便秘等，且心血管系统不良反应也需关注；有严重心脏病、青光眼等疾病的患者禁用。 米氮平，可改善睡眠，对不同年龄人群的疗效有一定差异，在使用过程中需监测体重变化等情况，对药物成分过敏者禁用。