首都医科大学附属北京同仁医院神经内科
简介：
重症肌无力、视神经脊髓炎谱系疾病、视神经疾病、眼肌麻痹的临床诊治研究。
主任医师神经内科
营造适宜睡眠环境需保持温度18-25℃、湿度40%-60%、黑暗环境并减少噪音；调整生活方式要规律作息、避免日间过长午睡、适度运动且临近睡前不剧烈运动；心理调节可通过深呼吸、渐进性肌肉松弛放松及冥想、听舒缓音乐减轻压力；儿童睡眠环境要安全舒适且有规律作息，睡前不看刺激性节目可讲温馨故事，老年人睡眠环境要安全，生活方式做温和运动，家人要关心沟通助其减轻压力促睡眠。 温度：一般保持在18~25℃较为适宜，这样的温度能让人感觉舒适，利于入睡。研究表明，当环境温度处于这个区间时，人体的生理功能处于相对稳定的状态，有助于放松身心进入睡眠。 湿度：室内湿度保持在40%~60%为宜。合适的湿度能让皮肤感觉舒适，也有利于呼吸道的正常功能。例如，湿度太低可能导致鼻腔干燥，湿度太高则可能让人感觉闷热不适。 光线：营造黑暗的睡眠环境，可使用遮光窗帘等。光线会影响人体的生物钟，黑暗的环境能促进褪黑素的分泌，而褪黑素是帮助人体入睡的重要激素。可以使用眼罩来辅助营造黑暗环境。 噪音：尽量减少噪音干扰，可使用耳塞等。噪音过大容易使人烦躁不安，难以进入睡眠状态，选择合适的耳塞能有效阻隔外界噪音。 调整生活方式 规律作息：每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，包括周末也应保持规律。这样有助于调整人体的生物钟，让身体适应固定的睡眠节奏。例如，长期坚持规律作息，会使人体的睡眠-觉醒周期更加稳定。 避免日间过长时间午睡：如果白天午睡时间过长，可能会影响夜间的睡眠质量。一般建议午睡时间控制在30分钟以内。因为过长时间的午睡会打乱夜间的睡眠节律，导致夜间难以入睡。 适度运动：白天进行适量的运动，如散步、慢跑等，但应注意避免在临近睡觉前剧烈运动。运动可以促进血液循环，增强体质，但临近睡前剧烈运动可能会使神经兴奋，不利于入睡。一般建议在睡前3~4小时进行运动较为合适。 心理调节方法 放松训练： 深呼吸：慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后慢慢地呼气，重复几次。深呼吸可以帮助放松身体的肌肉，缓解紧张情绪。研究显示，深呼吸能降低人体的交感神经活性，使人处于放松状态。 渐进性肌肉松弛：从脚部开始，依次紧绷和放松身体的各个肌肉群。先紧绷脚部肌肉，保持几秒钟后放松，然后依次向上到腿部、腹部、背部、手臂、脸部等。通过这种方式可以全面放松身体，减轻身体的紧张感，从而促进入睡。 减轻压力：可以通过冥想、听舒缓音乐等方式来减轻压力。冥想能够帮助集中注意力，排除杂念，使人的心灵得到平静。选择一些轻柔舒缓的音乐，如古典音乐中的慢板乐章等，有助于放松心情，缓解压力，为入睡创造良好的心理条件。 特殊人群注意事项 儿童：儿童的睡眠环境需要更加注重安全和舒适。要为儿童营造安静、黑暗且温度湿度适宜的睡眠环境。在生活方式上，要保证儿童有规律的作息时间，避免过度兴奋。例如，睡前避免让儿童观看刺激性的电视节目或玩过于兴奋的游戏。同时，家长可以在儿童睡前给其讲温馨的故事等，帮助儿童放松心情入睡。 老年人：老年人的睡眠特点可能有所不同，要特别注意睡眠环境的安全性。比如，卧室的光线调节要合适，避免夜间起夜时摔倒。在生活方式上，老年人可以适当进行一些温和的运动，如太极等，但同样要注意避免临近睡前运动。心理调节方面，老年人可能会有一些生活中的担忧，家人要多给予关心和沟通，帮助其减轻心理压力，促进睡眠。
左脸三叉神经痛是左脸三叉神经分布区域反复发作短暂剧烈疼痛，分原发性（多因血管压迫致脱髓鞘短路）和继发性（颅内病变压迫），有突发突止电击样等疼痛特点及局部表现，靠病史等诊断，需与牙痛等鉴别，治疗有药物、非药物，不同患者方案不同，生活中要保心情和面部保暖。 病因机制方面 原发性三叉神经痛：目前认为主要是由于三叉神经根部受到血管压迫，如小脑上动脉、小脑前下动脉等血管与三叉神经根部接触，长期的血管搏动性刺激导致三叉神经脱髓鞘改变，使得神经纤维之间发生“短路”，从而引发疼痛。这种情况在中老年人中相对常见，女性略多于男性，可能与随着年龄增长血管发生生理性迂曲、硬化等因素有关，长期精神紧张、生活不规律等不良生活方式可能会增加发病风险。 继发性三叉神经痛：多是由颅内病变引起，比如桥小脑角区的肿瘤（如胆脂瘤、脑膜瘤等）、动脉瘤、蛛网膜炎等病变，压迫三叉神经导致疼痛。这种情况可发生在任何年龄段，有相关病史的人群，如患有颅内肿瘤等疾病的患者，更易出现继发性左脸三叉神经痛。 临床表现特点 疼痛特点：疼痛通常突发突止，性质如电击样、刀割样、撕裂样，非常剧烈。发作频率因人而异，有的患者可能数天发作一次，有的则每分钟可发作数次。疼痛发作常由洗脸、刷牙、咀嚼、说话等动作诱发，这些动作会刺激三叉神经分布区域，从而引发疼痛发作。 局部表现：发作时左脸相应区域可能会出现面部潮红、流泪、流涎等表现，长期频繁发作的患者可能会因为疼痛不敢正常进食、洗脸等，导致面部卫生状况较差，影响生活质量，尤其是老年患者可能会因为营养不良等问题进一步影响身体健康。 诊断与鉴别诊断 诊断：主要依靠详细的病史询问和神经系统体格检查。医生会询问疼痛发作的具体情况，如发作诱因、疼痛性质、部位等，同时进行神经系统检查，查看三叉神经支配区域的感觉、运动功能是否正常。此外，还可能会借助一些辅助检查，如头颅磁共振成像（MRI），以排除继发性三叉神经痛的可能，MRI可以清晰地显示颅内结构，有助于发现是否存在肿瘤等病变压迫三叉神经。 鉴别诊断：需要与牙痛、鼻窦炎等疾病鉴别。牙痛一般多为持续性钝痛或胀痛，局部有牙齿病变等表现，且疼痛不会像三叉神经痛那样呈突发突止的闪电样剧痛；鼻窦炎引起的疼痛多为局部的闷痛、胀痛，常伴有鼻塞、流涕等鼻部症状，通过详细的口腔科检查和鼻部检查可进行鉴别。 治疗与管理 药物治疗：常用药物有卡马西平、奥卡西平等，这些药物可以抑制神经的异常放电，从而缓解疼痛。但药物治疗可能会有一些副作用，如头晕、嗜睡、皮疹等，在使用过程中需要密切观察患者的反应，尤其是老年患者可能对药物副作用更敏感，需谨慎用药。 非药物治疗：对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者，可以考虑微创介入治疗，如三叉神经半月节射频消融术、球囊压迫术等；还有伽马刀治疗，通过聚焦的伽马射线破坏三叉神经痛觉传导通路，达到止痛的目的。在治疗过程中，不同年龄、身体状况的患者需要采取不同的治疗方案，比如年轻患者身体状况较好，可能更倾向于选择创伤相对较小的微创介入治疗；老年患者身体状况较差，可能会优先考虑药物治疗为主，同时要注意药物对肝肾功能等的影响。在生活方式上，患者需要注意保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑，因为情绪因素可能会诱发或加重疼痛；同时要注意面部保暖，避免寒冷刺激面部引发疼痛发作。
晚上睡不着觉可能由生理、心理、环境及其他等多因素引起，生理因素包括生物钟紊乱和身体不适，心理因素有压力焦虑和情绪波动，环境因素涉及睡眠环境不适和睡眠习惯改变，其他因素包含饮食和药物影响，不同人群需针对性采取措施改善睡眠。 一、生理因素 （一）生物钟紊乱 人体存在自身的生物钟节律，若长期熬夜、倒班工作等，会打乱生物钟，影响褪黑素等调节睡眠的激素分泌。褪黑素由人体脑内松果体分泌，有调节睡眠-觉醒周期的作用，生物钟紊乱时褪黑素分泌异常，导致晚上难以入睡。例如长期上夜班的人群，其正常的睡眠-觉醒节律被打破，晚上往往难以进入睡眠状态。 （二）身体不适 一些疾病会引起身体不适从而影响睡眠，如疼痛性疾病，关节炎患者关节疼痛在晚上气温降低等因素影响下可能加重，使人难以入睡；心血管疾病患者如心力衰竭时，夜间平卧可能加重呼吸困难等症状，导致睡眠受干扰；消化系统疾病，如胃食管反流病，夜间平卧时胃酸反流刺激食管，引起烧心等不适，影响睡眠。 二、心理因素 （一）压力与焦虑 现代社会生活节奏快，人们面临工作、学习、生活等多方面压力。当压力过大时，大脑处于持续的紧张状态，容易产生焦虑情绪。例如学生面临重要考试、职场人士面临工作deadline等情况时，大脑皮层长期处于兴奋状态，难以放松，导致晚上睡不着。研究表明，长期处于高焦虑状态的人群，失眠发生率明显高于正常人群。 （二）情绪波动 突发的生活事件，如亲人离世、失恋等，会引起强烈的情绪波动，导致情绪低落、悲伤等，这些负面情绪会干扰睡眠调节机制，使人晚上难以入睡。例如经历重大失恋的人，可能长时间处于情绪低落状态，晚上躺在床上思绪万千，无法进入睡眠。 三、环境因素 （一）睡眠环境不适 睡眠环境的温度、湿度、光线、噪音等因素都会影响睡眠。过冷或过热的环境都会让人感觉不适，难以入睡；室内光线过强，如夜间卧室有强光照射，会抑制褪黑素分泌，影响睡眠；噪音过大，如临近交通要道、工厂等，噪音干扰会破坏睡眠的连续性，导致晚上睡不着。例如在嘈杂的建筑工地附近居住的人，夜间经常被施工噪音吵醒，从而影响睡眠质量。 （二）睡眠习惯改变 突然改变睡眠环境，如从熟悉的家中换到陌生的酒店等，会使人不适应新环境，从而出现晚上睡不着的情况。另外，长期养成的不良睡眠习惯，如睡前长时间使用电子设备，电子设备发出的蓝光会抑制褪黑素分泌，影响睡眠启动，导致晚上难以入睡。 四、其他因素 （一）饮食因素 睡前大量进食、饮用含咖啡因的饮品等会影响睡眠。例如睡前喝浓茶、咖啡，因为其中的咖啡因具有兴奋中枢神经系统的作用，会使人难以入睡；晚餐过饱，胃肠需要消化食物，会引起胃肠道不适，也会干扰睡眠。 （二）药物因素 某些药物也可能导致晚上睡不着，如一些抗抑郁药、平喘药等。抗抑郁药中的某些类型可能会影响神经递质平衡，从而引起失眠等副作用；平喘药中的一些β2受体激动剂，服用后可能会兴奋交感神经，导致失眠。 对于儿童群体，要营造安静、舒适且符合其生物钟的睡眠环境，避免睡前过度兴奋，如避免睡前长时间玩耍电子设备等；对于老年人，要关注其身体是否有慢性疾病影响睡眠，同时保持规律的作息时间，白天适当进行轻度活动，但避免下午和晚上过量运动影响夜间睡眠。女性在生理期等特殊时期，激素变化可能影响睡眠，要注意调节情绪，保持睡眠环境舒适。
腿部肌肉萎缩有多种症状表现，外观上可见肌肉体积减小、皮肤凹陷；肌力方面力量减弱，肌力测试异常；运动功能出现步态异常、关节活动受限；神经相关表现有感觉异常、反射改变，且不同病因导致的肌肉萎缩症状有细微差别，发现疑似症状应及时就医检查。 肌肉体积减小：腿部肌肉萎缩最直观的表现是腿部肌肉的体积较正常侧明显减小，比如原本饱满的小腿肌肉变得纤细，从外观上能明显看出两侧腿部粗细有差异。对于儿童来说，腿部肌肉萎缩可能会影响其正常的生长发育外观，与同龄正常儿童相比腿部形态异常。在老年人中，腿部肌肉萎缩可能导致腿部看起来干瘪，肌肉线条不明显。 皮肤凹陷：肌肉萎缩处的皮肤可能会出现凹陷，用手触摸时能感觉到肌肉组织变薄，按压时的触感与正常肌肉区域不同。例如大腿肌肉萎缩时，局部皮肤可能会有明显的凹陷，用手指轻按，凹陷处恢复缓慢。 肌力变化 力量减弱：患者会感觉腿部力量下降，行走时可能出现乏力感，上下楼梯困难，蹲下后难以起身等。对于从事体力劳动的人群，腿部肌肉萎缩会严重影响其正常工作，比如搬运工可能会发现搬运重物时力量明显不如从前。在儿童群体中，腿部肌肉萎缩可能导致运动发育落后，比如正常儿童在相应年龄阶段能跑能跳，而腿部肌肉萎缩的儿童可能爬行、站立、行走等运动能力发展迟缓。老年人腿部肌肉萎缩会影响其日常的行走、平衡能力，增加跌倒的风险。 肌肉力量测试异常：通过专业的肌力测试可以发现腿部肌肉的肌力低于正常水平。比如用徒手肌力检查法，腿部某些肌群的肌力评级会降低，如原本能达到5级（正常肌力）的肌群可能只能达到3级或更低。 运动功能障碍 步态异常：行走时可能出现跛行，步伐变小，步速减慢，走路姿势异常，如划圈步态等。儿童腿部肌肉萎缩时步态异常可能更为明显，可能呈现出不稳定的走路姿态，左右摇晃等。老年人腿部肌肉萎缩导致步态异常会进一步影响其活动能力，增加生活自理的困难。 关节活动受限：由于腿部肌肉力量减弱，会影响关节的正常活动范围。例如膝关节的屈伸活动可能受限，髋关节的外展、内收等活动也会受到影响。在儿童中，关节活动受限可能影响其正常的生长发育过程中的关节功能发展，老年人则会因为关节活动受限而加重行动不便。 神经相关表现 感觉异常：部分腿部肌肉萎缩可能与神经病变有关，患者可能会出现腿部的感觉异常，如麻木、刺痛、感觉减退等。例如坐骨神经受损导致的腿部肌肉萎缩，患者可能会有下肢的麻木感从臀部向腿部放射。对于有糖尿病病史的人群，糖尿病性神经病变导致的腿部肌肉萎缩可能同时伴有腿部的感觉异常，如对温度、疼痛等刺激的感觉不灵敏。 反射改变：神经系统检查时可能发现腿部相关的反射异常，如膝跳反射减弱或消失等。这是因为神经传导通路出现问题，影响了反射弧的正常功能。在儿童神经系统发育过程中，如果出现腿部肌肉萎缩伴随反射改变，可能提示神经系统发育或病变问题；老年人如果出现这种情况，可能与神经系统的退行性变或其他神经病变有关。 腿部肌肉萎缩的症状会因引起肌肉萎缩的病因不同而有所差异，如神经源性因素导致的肌肉萎缩和肌源性因素导致的肌肉萎缩在具体症状表现上可能有一些细微差别，但总体都会表现出上述外观、肌力、运动功能及神经相关等方面的异常表现。如果发现腿部有疑似肌肉萎缩的症状，应及时就医进行详细检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。
预防老年痴呆可通过摄入富含抗氧化剂（如蓝莓、草莓）、Ω-3脂肪酸（如深海鱼类、亚麻籽）、维生素E（如坚果、菠菜）、叶酸（如绿叶蔬菜、豆类）的食物，老年人日常饮食需注重这些，若有其他慢性病或消化系统疾病需谨慎调整，应保持均衡饮食并结合适当运动来预防。 一、富含抗氧化剂的食物 （一）蓝莓 蓝莓中富含花青素等抗氧化剂，多项研究表明，花青素能够保护神经细胞免受氧化应激损伤。氧化应激与老年痴呆的发病密切相关，长期摄入蓝莓等富含花青素的食物有助于降低老年痴呆的发病风险。例如，有研究发现，老年人群连续一段时间食用蓝莓后，其认知功能相关指标有所改善。 （二）草莓 草莓同样含有丰富的抗氧化物质，如维生素C等。维生素C是一种强大的抗氧化剂，能够清除体内的自由基，减少自由基对大脑细胞的损害。流行病学研究显示，日常饮食中草莓摄入较多的人群，患老年痴呆的几率相对较低。 二、富含Ω-3脂肪酸的食物 （一）深海鱼类 深海鱼类，像三文鱼、沙丁鱼等，富含Ω-3脂肪酸中的DHA（二十二碳六烯酸）。DHA是大脑细胞膜的重要构成成分，对大脑的正常功能起着关键作用。有研究发现，血液中DHA水平较高的人群，老年痴呆的发病风险更低。长期食用深海鱼类补充DHA，有助于维持大脑的健康，降低老年痴呆的发生可能性。 （二）亚麻籽 亚麻籽中含有丰富的α-亚麻酸，在人体内可以转化为DHA。亚麻籽可以通过添加到饮食中的方式来摄入，例如加入早餐的燕麦粥中。适量摄入亚麻籽能够为人体提供Ω-3脂肪酸，对大脑健康有益，进而在一定程度上预防老年痴呆。 三、富含维生素E的食物 （一）坚果类 坚果，如杏仁、核桃等，是维生素E的良好来源。维生素E具有抗氧化作用，能够保护神经细胞免受氧化损伤。研究表明，老年人群补充维生素E后，其认知功能衰退的速度有所减缓。核桃中不仅含有丰富的维生素E，还含有其他对大脑有益的成分，每天适量食用一些核桃等坚果，有助于预防老年痴呆。 （二）菠菜 菠菜也是维生素E的丰富来源之一。维生素E能够参与大脑的抗氧化防御系统，维持大脑细胞的正常功能。在日常饮食中增加菠菜的摄入，例如做成菠菜沙拉等，是补充维生素E预防老年痴呆的有效方式。 四、富含叶酸的食物 （一）绿叶蔬菜 绿叶蔬菜，像西兰花、菠菜等，富含叶酸。叶酸对于大脑中同型半胱氨酸的代谢非常重要，高同型半胱氨酸血症是老年痴呆的一个危险因素。摄入足够的叶酸可以降低血液中同型半胱氨酸的水平，从而减少老年痴呆的发病风险。长期食用绿叶蔬菜的人群，患老年痴呆的风险相对较低。 （二）豆类 豆类，如扁豆、鹰嘴豆等，也是叶酸的良好来源。经常食用豆类食品，能够为人体补充充足的叶酸，有助于维持大脑的正常代谢，对预防老年痴呆起到积极作用。 特殊人群提示 对于老年人来说，在日常饮食中应注重摄入上述各类预防老年痴呆的食物。如果老年人同时患有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，在饮食调整时需要更加谨慎，例如糖尿病患者在选择富含碳水化合物的食物时要注意控制量，确保血糖稳定。对于患有消化系统疾病的老年人，在摄入坚果等较难消化的食物时应适当加工，如将坚果磨成粉后食用，以保证营养的摄入同时避免消化不良。同时，老年人应保持均衡的饮食，避免单一食物的过度摄入，结合适当的运动等生活方式来更好地预防老年痴呆。