首都医科大学附属北京同仁医院神经内科
简介：
重症肌无力、视神经脊髓炎谱系疾病、视神经疾病、眼肌麻痹的临床诊治研究。
主任医师神经内科
手一用力就抖可能由生理性和病理性因素引起，生理性因素包括过度疲劳、精神紧张，适当休息或情绪平复可缓解；病理性因素有特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、低血糖、脑部病变等，需及时就医明确病因针对性治疗，特殊人群出现该症状也应重视排查病因。 一、生理性因素 1.过度疲劳：当手部过度用力劳作后，肌肉在长时间高强度收缩后会产生疲劳，可能导致手部用力时发抖。例如长时间进行重体力劳动，手部肌肉能量消耗过多，代谢产物堆积，影响神经肌肉的正常功能，就会出现手一用力就抖的情况。一般适当休息后可缓解。 2.精神紧张：人在极度紧张、焦虑的状态下，体内肾上腺素等激素分泌增加，会影响神经肌肉的协调性，进而导致手部用力时发抖。比如在公众场合进行紧张的演讲、比赛等情况时，可能会出现手一用力就抖的现象，情绪平复后通常可恢复。 二、病理性因素 1.特发性震颤：这是一种常见的运动障碍性疾病，病因尚不明确，可能与遗传等因素有关。主要表现为姿势性或动作性震颤，多累及手部、头部等部位，在手部用力时震颤可能会加重。研究表明，约60%的特发性震颤患者有家族史，其发病机制可能涉及中枢神经系统中某些神经递质的异常。 2.帕金森病：多见于中老年人，是由于黑质多巴胺能神经元变性死亡导致的。除了手抖（常为静止性震颤，当手部用力等动作时也可能受影响）外，还伴有运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍等症状。帕金森病的病理改变主要是黑质多巴胺能神经元变性缺失，导致多巴胺含量显著减少，从而出现一系列运动症状。 3.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多会使机体代谢亢进，神经系统兴奋性增高，可出现手抖症状，在手部用力时也可能明显。甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素降低等异常。甲状腺激素过多会影响神经肌肉的兴奋性，导致肌肉震颤等表现。 4.低血糖：当血糖过低时，会影响神经细胞的能量供应，导致神经功能紊乱，出现手抖，在手部用力等情况下可能更明显。常见于未按时进食、糖尿病患者降糖药物使用不当等情况。血糖检测可发现血糖低于正常范围，及时补充糖分后症状可缓解。 5.脑部病变：如脑梗死、脑出血等脑部血管病变，影响了支配手部运动的神经传导通路，可能导致手一用力就抖。通过头颅CT或MRI等检查可发现脑部相应的病变病灶。脑部血管病变会破坏神经传导的正常结构和功能，从而影响手部肌肉的协调运动。 对于出现手一用力就抖的情况，若为生理性因素引起，去除相应诱因即可；若为病理性因素，需及时就医，进行相关检查明确病因后针对性治疗。对于特殊人群，如老年人出现此类情况更应重视，及时排查病因；儿童出现手一用力就抖需谨慎，排除先天性神经系统发育等问题；妊娠期女性出现该症状也应及时就医，排查可能的病因，避免延误病情。
眼皮跳动（眼睑痉挛）通常不是中风的典型前兆，中风核心病理是脑血管突发缺血或出血导致神经功能缺损，而眼皮跳动多为局部神经肌肉功能异常，二者无直接因果关联。 1 眼皮跳动的常见诱因及影响因素 1 生理性诱因：长期用眼过度（如持续工作/学习＞8小时）、睡眠不足（成人＜7小时）、精神压力（如焦虑、考试/工作压力）、饮食不均衡（缺乏维生素B族、钙镁），此类因素在不同年龄群体差异明显，年轻人因熬夜、久坐办公更常见，中老年人群因情绪调节能力变化可能因压力波动诱发。 1 病理性诱因：眼部局部疾病（干眼症、睑缘炎）可刺激眼轮匝肌，导致反射性痉挛；面肌痉挛早期多从眼皮开始，随病情进展扩散至面部其他区域；特发性震颤、三叉神经痛等也可能伴随眼睑异常运动，此类情况多见于中老年，尤其长期高血压、糖尿病患者可能因血管病变压迫神经。 2 中风的典型前兆特征与高危人群 1 典型前兆表现：短暂性脑缺血发作（TIA）症状包括突发单侧面瘫、肢体麻木无力（如持物掉落）、言语含糊（表达困难、用词错误）、视物重影或视野缺损、眩晕伴行走不稳，症状持续数分钟至数小时后缓解，不留后遗症但需紧急干预。 1 高危因素：年龄＞55岁、高血压（收缩压＞140mmHg）、糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）、血脂异常（LDL-C＞4.1mmol/L）、吸烟史（每日＞10支且持续≥10年）、肥胖（BMI＞28kg/m2）、有中风家族史者风险显著升高，不同性别差异中男性在中年前因高血压、吸烟等因素风险更高，女性绝经后雌激素变化可能增加血脂异常风险。 3 区分眼皮跳动与中风预警的关键方法 1 眼皮跳动特点：持续时间短暂（数秒至数小时），仅累及眼睑或眼周肌肉，无其他症状，休息后1-2天内缓解，按压眼睑周围肌肉无明显疼痛。 1 中风预警特点：突发症状且进展迅速，伴随肢体无力、言语障碍、头痛剧烈等，症状持续＞24小时或反复发作，若出现此类情况需立即拨打急救电话。 4 眼皮跳动的应对建议与特殊人群护理 1 非药物干预措施：保证每日7-9小时睡眠，避免连续用眼＞40分钟，每20分钟远眺放松；通过深呼吸、瑜伽调节压力，减少咖啡因摄入（每日＜300mg）；热敷眼睑（40℃左右温水毛巾，每次10分钟）缓解肌肉紧张。 1 特殊人群注意事项：儿童（6-12岁）控制每日屏幕使用≤2小时，避免长时间看电视或玩手机，家长需观察是否伴随频繁眨眼、挤眼，排除抽动症可能；老年人（≥65岁）若眼皮跳动伴随肢体麻木、血压波动（收缩压＞160mmHg），需及时监测血压并就医排查脑血管问题；孕妇因激素变化易焦虑，需额外补充钙（每日1000mg）、维生素B族，避免过度劳累，症状持续1周以上建议咨询产科医生。
脊髓炎和骨髓炎不是一回事，两者在病变部位、病因、临床表现等方面存在显著差异。 一、定义与病变部位 1. 脊髓炎：是脊髓实质的炎症性疾病，主要累及脊髓白质或灰质，可影响脊髓传导束功能。 2. 骨髓炎：是骨髓、骨皮质和骨膜的化脓性炎症，常伴随骨质破坏与修复过程，病变局限于骨骼系统。 二、病因与发病机制 1. 脊髓炎：常见病因包括病毒感染（如流感病毒、EB病毒）、细菌感染（如结核杆菌）、自身免疫性疾病（如视神经脊髓炎谱系疾病、多发性硬化）等，部分与疫苗接种或外伤后免疫力下降相关。 2. 骨髓炎：90%以上由细菌感染引起，以金黄色葡萄球菌最常见，感染途径包括血源性播散（如败血症时细菌定植骨髓）、创伤性感染（开放性骨折后污染）、局部蔓延（如软组织感染扩散至骨骼）。 三、临床表现差异 1. 脊髓炎：急性起病者表现为脊髓横贯性损害，运动障碍（肢体无力~瘫痪，早期可呈弛缓性）、感觉异常（麻木、痛觉减退或消失，可呈节段性分布）、自主神经功能障碍（尿潴留、尿失禁、皮肤干燥），严重时可出现呼吸肌麻痹。慢性脊髓炎常伴进行性加重的肢体痉挛、感觉异常。 2. 骨髓炎：局部症状以疼痛、红肿、皮温升高为主，压痛明显，病变部位活动受限；慢性期可形成窦道（脓性分泌物排出）、病理性骨折。全身症状取决于感染范围，急性血源性骨髓炎可伴高热（39℃以上）、寒战、乏力，儿童可能因骨骼生长活跃出现患肢增长异常。 四、诊断与检查手段 1. 脊髓炎：脊髓MRI显示受累节段T2加权像高信号，急性期脑脊液蛋白、白细胞计数轻度升高，免疫指标（如抗AQP4抗体）阳性有助于自身免疫性脊髓炎诊断。 2. 骨髓炎：X线早期可无异常，2周后可见骨质破坏；MRI可显示骨髓水肿、脓肿形成，超声检查可定位脓肿；血培养、局部穿刺液细菌培养+药敏试验为确诊关键，糖尿病患者或免疫低下者需警惕结核性骨髓炎可能。 五、治疗原则 1. 脊髓炎：急性期以激素冲击治疗（如甲泼尼龙）或免疫球蛋白静脉输注控制炎症，针对感染病原体使用抗生素（如结核性脊髓炎需抗结核药物），恢复期需康复训练（如肢体功能锻炼、膀胱功能管理）。 2. 骨髓炎：早期足量应用敏感抗生素（如万古霉素~利奈唑胺，需根据药敏调整），手术清除死骨、引流脓液，必要时植骨修复骨缺损；糖尿病患者需严格控制血糖，儿童避免滥用抗生素导致耐药性，老年患者需预防深静脉血栓。 特殊人群注意事项：儿童骨髓炎需警惕血源性播散（如中耳炎、肺炎后），避免盲目使用退烧药掩盖症状；老年患者合并基础疾病（高血压、糖尿病）时，需监测感染指标（如CRP、降钙素原），避免因免疫力低下延误诊断；孕妇脊髓炎患者需权衡激素对胎儿影响，优先非药物干预如物理治疗。
交感神经兴奋的药物治疗包括β受体阻滞剂，可通过阻断β肾上腺素能受体抑制相关作用，成年人适用儿童慎用哮喘患者忌用，还有α受体阻滞剂如哌唑嗪可选择性阻断α1受体缓解血压升高等，成年人适用老年人需密切监测，同时非药物干预与药物治疗结合，生活方式调整中饮食要减少咖啡因和酒精摄入，运动要适当有氧运动调节自主神经功能不同人群运动方式有调整，需根据病情在医生指导下选药并结合生活方式调整综合改善症状且个体化处理。 一、交感神经兴奋的药物治疗 （一）β受体阻滞剂 1.作用机制：通过阻断β肾上腺素能受体，抑制交感神经兴奋相关的心率加快、心肌收缩力增强等作用。例如普萘洛尔，它能竞争性地阻断β受体，减少交感神经兴奋引起的心率失常等情况。大量临床研究表明，普萘洛尔对于交感神经兴奋导致的窦性心动过速等有较好的疗效，通过阻断心脏β1受体，降低心肌耗氧量，减慢心率。 2.适用人群及注意事项：成年人适用，但对于儿童，由于其身体机能尚未完全发育成熟，使用需谨慎，可能会影响儿童的生长发育等。对于有哮喘病史的患者，β受体阻滞剂可能会诱发哮喘发作，应避免使用。 （二）α受体阻滞剂 1.作用机制：如哌唑嗪，可选择性阻断α1受体，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而缓解交感神经兴奋引起的血压升高等情况。临床研究发现，哌唑嗪能有效降低交感神经兴奋导致的高血压患者的血压，通过阻断血管平滑肌上的α1受体，使血管扩张。 2.适用人群及注意事项：成年人适用，对于老年人，由于其肝肾功能可能减退，使用时需密切监测血压等指标，因为老年人对药物的代谢和排泄能力下降，可能会增加药物不良反应的发生风险。 二、非药物干预与药物治疗的结合 （一）生活方式调整 1.饮食方面：对于交感神经兴奋的人群，应减少咖啡因和酒精的摄入。咖啡因会刺激交感神经兴奋，而酒精也可能影响神经系统的调节。例如，大量饮用咖啡后可能会出现心跳加快等交感神经兴奋的表现，所以应避免过量饮用含咖啡因的饮料，如咖啡、浓茶等。对于老年人，由于其代谢功能相对较弱，更应严格控制咖啡因和酒精的摄入，以维持神经系统的稳定。 2.运动方面：适当的有氧运动有助于调节自主神经功能。如中等强度的快走，每周坚持3-5次，每次30分钟左右。运动可以通过调节神经-体液调节机制，改善交感神经的过度兴奋状态。对于不同年龄的人群，运动强度和方式应有所调整，年轻人可以选择强度稍大的运动，而老年人则应选择较为温和的运动方式，如慢走、太极拳等，以避免运动过度导致交感神经进一步兴奋。 交感神经兴奋的药物治疗需根据具体病情在医生指导下选择合适的药物，同时结合生活方式调整来综合改善症状，不同人群应根据自身特点进行个体化的处理。
手指抖动可能由多种原因引起，包括生理性因素、特发性震颤、神经系统疾病、药物副作用等。如果手指抖动持续时间较长、频率较高或伴有其他症状，建议及时就医，医生会进行详细的身体检查和评估，以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。 1.生理性因素： 精神紧张或压力：当处于紧张、焦虑或压力状态时，身体可能会出现不自觉的抖动，包括手指。 疲劳或过度使用：长时间使用手部或进行重复性动作，可能导致手指肌肉疲劳，引起抖动。 咖啡因或药物：摄入过多的咖啡因或某些药物，如抗抑郁药，可能导致手抖。 低血糖：低血糖可能引起手抖、出汗、饥饿等症状。 缺乏某些营养素：维生素B12、钙等营养素缺乏也可能导致手抖。 2.特发性震颤：这是一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手部、头部或声音的不自主抖动，通常在紧张、疲劳或特定动作时加重。特发性震颤的原因尚不完全清楚，但遗传因素可能起一定作用。 3.神经系统疾病：某些神经系统疾病，如帕金森病、多发性硬化等，可能导致手指抖动。 4.药物副作用：某些药物的副作用可能包括手抖。 5.其他原因：甲状腺功能亢进、心脏疾病、酒精戒断等也可能引起手指抖动。 如果手指抖动持续时间较长、频率较高或伴有其他症状，如疼痛、麻木、无力等，建议及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，以确定具体原因。可能会采取以下措施： 1.详细询问病史：医生会了解症状的发生时间、频率、加重或缓解因素等。 2.神经系统检查：评估神经系统的功能，包括肌肉力量、协调性、反射等。 3.实验室检查：可能会进行血液检查、甲状腺功能检查等，以排除其他潜在的疾病。 4.影像学检查：如头部MRI或其他相关检查，以帮助诊断。 治疗方法取决于手抖的原因。以下是一些常见的治疗选择： 1.生理性因素引起的手抖： 放松技巧：通过深呼吸、冥想、放松训练等方法减轻紧张和压力。 休息和适度运动：避免过度使用手部，定期休息，并进行适度的手部运动。 调整生活方式：减少咖啡因摄入，保持均衡饮食，确保充足的睡眠。 2.特发性震颤： 药物治疗：医生可能会开处方一些药物，如抗胆碱能药、β-受体阻滞剂等，来减轻手抖症状。 物理治疗：包括震颤训练、平衡训练等，有助于改善手部功能。 3.针对其他潜在疾病的治疗：如果手抖是由神经系统疾病、甲状腺功能亢进等引起的，治疗原发病是关键。 需要注意的是，每个人的情况不同，治疗方案应根据具体情况制定。在就医之前，避免自行用药或采取不适当的治疗方法。此外，对于儿童手指抖动，尤其需要谨慎对待，因为儿童可能有特定的原因和治疗需求。如果儿童出现手指抖动或其他异常症状，应及时咨询儿科医生。医生会根据具体情况进行评估和指导。