首都医科大学附属北京同仁医院神经内科
简介：
重症肌无力、视神经脊髓炎谱系疾病、视神经疾病、眼肌麻痹的临床诊治研究。
主任医师神经内科
失眠多梦是神经衰弱的常见症状之一，但并非其特有表现，需结合症状组合、持续时间及相关检查综合判断。 神经衰弱的定义与症状关联 神经衰弱（CCMD-3标准）指长期精神压力导致脑与躯体功能衰弱，症状持续≥3个月，核心表现包括：失眠多梦、脑力易疲劳（如阅读后即刻头晕）、情绪不稳（易怒或低落）、肌肉紧张性疼痛（后颈部僵硬）等，失眠多梦是其典型伴随症状之一。 失眠多梦的常见病因 失眠多梦并非仅由神经衰弱引发，常见诱因包括：①心理因素（焦虑/抑郁情绪，如考前/产后情绪障碍）；②生活习惯（熬夜、睡前刷手机抑制褪黑素分泌）；③躯体疾病（甲亢、睡眠呼吸暂停综合征等）；④环境因素（卧室噪音＞30分贝、光线过亮）。 神经衰弱与单纯失眠的症状差异 神经衰弱除失眠多梦，还伴：①持续疲劳感（工作后30分钟内即需休息）；②注意力涣散（反复忘记钥匙、姓名）；③肌肉紧张痛（头痛、肩颈僵硬）；而单纯失眠仅表现睡眠质量下降，无上述躯体/情绪症状。 鉴别诊断与就医时机 若失眠多梦持续2周以上，伴情绪低落/烦躁、工作效率下降，需排查抑郁/焦虑倾向； 若症状超1月，且伴随头痛、耳鸣、肌肉酸痛，建议到精神科/睡眠科就诊； 需排除躯体疾病（如甲亢需查甲状腺功能，睡眠呼吸暂停需做睡眠监测）。 科学干预建议 非药物调节：规律作息（固定23点前入睡）、睡前1小时热水泡脚（40℃，15分钟）、减少咖啡因摄入（下午3点后不喝咖啡）； 特殊人群：孕妇失眠首选认知行为疗法（CBT-I），儿童失眠避免苯二氮类药物； 药物使用：褪黑素（短期辅助入睡）、佐匹克隆（按需短期用），需严格遵医嘱，避免长期依赖。 （注：药物仅列名称，不提供服用指导；特殊人群如肝肾功能不全者慎用镇静类药物）
脑梗后康复以神经功能恢复和生活能力重建为核心，需结合药物治疗、运动康复、语言训练、吞咽功能改善及心理支持的综合策略，尽早启动并长期坚持。 一、早期康复干预 发病48小时内生命体征稳定后，即可开始基础康复。包括良肢位摆放（预防肩关节半脱位）、关节被动活动（每日2-3次，每次10分钟）、床上翻身训练，预防深静脉血栓与肌肉萎缩。遵循《中国急性缺血性脑卒中康复指南》，强调尽早介入可降低并发症风险，缩短康复周期。 二、运动功能康复 分阶段推进：急性期后（2-4周）以床上训练为主，包括坐位平衡、翻身坐起；逐步过渡到站立、行走训练（借助助行器），结合肌力训练（如握力器、抗阻练习）和平衡协调训练（单腿站立、重心转移）。经典方法如Bobath技术已被证实能有效促进运动功能重塑。 三、语言与认知功能训练 针对失语症（分运动性/感觉性等类型），需通过构音训练（如气息控制、发音器官运动）、语言理解/表达练习（图片配对、短句复述）改善。认知功能训练包括记忆力（单词记忆）、计算力（简单加减法）、注意力（数字划消游戏）。药物可辅助使用多奈哌齐（改善认知）、奥拉西坦（脑代谢增强），具体遵医嘱。 四、吞咽功能管理 吞咽困难者需先评估（洼田饮水试验）：轻度障碍可调整食物稠度（如米糊），小口慢咽；重度需短期鼻饲或吞咽电刺激治疗（如VitalStim系统）。严格避免干硬食物，餐后保持坐位30分钟，预防误吸性肺炎。 五、心理支持与特殊人群注意 焦虑抑郁高发，需家属陪伴、专业心理疏导（认知行为疗法）。老年患者需监测肝肾功能调整用药；糖尿病患者严格控糖（空腹≤8mmol/L），避免高血糖加重神经损伤；合并房颤者需平衡抗栓治疗与康复安全性（如避免过度活动导致出血风险）。
脑鸣需结合影像学、神经科、耳鼻喉科等多维度检查，明确病因后针对性干预。 神经影像学检查 首选头颅MRI（平扫+增强），可清晰显示脑实质病变（如肿瘤、炎症、脱髓鞘）；必要时补充头颅CT排查急性出血。MRI对脑血管细微结构、内耳异常更敏感，尤其适用于长期脑鸣伴头痛、肢体麻木者。特殊人群：对造影剂过敏者避免增强检查，孕妇优先选择MRI。 耳部及前庭功能评估 通过纯音测听、声导抗检查排除感音神经性耳聋、中耳炎；前庭功能检查（眼震电图）判断是否因内耳供血不足、耳石症等引发脑鸣。儿童脑鸣需结合行为测听，老年人注意耳道耵聍影响结果准确性。特殊人群：婴幼儿听力筛查需耐心引导，避免因哭闹导致假阴性。 脑血管功能检测 颈动脉超声排查动脉粥样硬化斑块、狭窄；经颅多普勒（TCD）评估脑血流速度；必要时行CTA/MRA（无创血管成像）或DSA（金标准，有创）明确血管畸形、动脉瘤。特殊人群：肾功能不全者慎用造影剂，凝血功能障碍者避免有创检查。 血液及代谢筛查 检测血常规（排查贫血）、血糖/糖化血红蛋白（糖尿病）、血脂（动脉硬化风险）、甲状腺功能（甲亢/甲减）及肝肾功能。长期脑鸣伴体重异常、心慌者需优先完善代谢指标。特殊人群：糖尿病患者需空腹采血，高脂血症者建议低脂饮食3天后复查。 神经电生理及特殊检查 脑电图（EEG）排查癫痫、脑电异常放电；肌电图（EMG）评估颅神经及肌肉功能；必要时腰椎穿刺查脑脊液（排查感染、免疫性疾病）。特殊人群：癫痫发作期EEG更具诊断价值，婴幼儿可能需镇静后检查。 脑鸣检查遵循“由简到繁、由无创到有创”原则，结合病史（如是否单侧/双侧、夜间加重）精准选择项目，建议在神经内科/耳鼻喉科医生指导下完成。
癫痫大发作的频率无统一标准，受病因、治疗、个体差异等因素影响，多数患者通过规范治疗可显著减少发作甚至长期缓解。 发作频率的影响因素： 癫痫大发作频率差异主要源于：①病因（原发性癫痫无明确脑损伤，未治疗者约30%每月发作≥2次；继发性癫痫如脑肿瘤、脑外伤，若病因未控制，发作更频繁）；②治疗依从性（规律服用卡马西平、丙戊酸钠等药物可使70%~80%患者发作减少50%以上，擅自停药会导致频率骤增）；③个体差异（儿童脑发育阶段发作频率较高，随年龄增长趋于稳定；老年人因脑功能退化，发作与药物代谢能力相关）。 不同病因的频率特点： 特发性癫痫（无明确脑损伤）患者若未治疗，约30%每月发作≥2次，部分可缓解；继发性癫痫（如脑梗死、脑外伤）因病因持续存在，发作频率可能更高，部分患者甚至发展为癫痫持续状态。 治疗对频率的决定性作用： 规范治疗是控制频率的核心。规律服药可使70%~80%患者发作减少50%以上，血药浓度监测可优化疗效；若发作频率突然增加，需排查药物漏服、感染或其他疾病（如电解质紊乱）。 特殊人群注意事项： 儿童癫痫因脑发育未成熟，发作频率可能随年龄增长波动；孕妇需在医生指导下选择低致畸风险药物（如拉莫三嗪），避免因妊娠应激影响发作；老年患者常合并脑血管病，需定期监测肝肾功能，调整药物剂量。 紧急就医指征： 若出现以下情况需立即就医：发作频率骤增（如从每月1次增至每周1次）、单次发作持续超5分钟（癫痫持续状态）、发作后意识未恢复或伴随高热、呼吸困难。 患者应记录发作日记（时间、诱因、症状），定期复查脑电图和血药浓度，避免熬夜、饮酒等诱因；稳定期在医生指导下逐步调整药物，勿自行停药。
癫痫是脑神经元异常放电引发的慢性脑部疾病，症状特点以突然发作的脑功能障碍为核心，表现为意识、运动、感觉或精神异常，形式多样且反复发作，需结合脑电图等检查确诊。 一、发作的突然性与短暂性 发作常无明显诱因（少数与睡眠剥夺、情绪激动相关），突然发生，持续数秒至数分钟后自行终止；发作间期恢复正常，部分患者发作前有短暂“先兆”（如头晕、幻听），发作后可能出现头痛、疲劳或局部肌肉酸痛。 二、意识障碍的分级表现 全面性发作（如大发作）意识完全丧失，对外界无反应；部分性发作意识可部分保留：单纯部分性发作表现为局部肢体抽搐、麻木，复杂部分性发作伴意识模糊、自动症（如咂嘴、摸索）；长期发作可致记忆力下降、注意力不集中，影响学习与生活。 三、典型运动症状——全面性强直-阵挛发作 突发意识丧失、倒地，全身骨骼肌先强直收缩（牙关紧闭、双眼上翻），随后节律性肢体阵挛（口吐白沫、舌咬伤、呼吸暂停），面色青紫，持续数分钟后抽搐停止，患者深睡后醒感头痛、乏力。少数患者表现为“失张力发作”，突然倒地但无抽搐。 四、特殊发作类型与急症表现 失神发作（小发作）多见于儿童，表现为突然动作停止、凝视，持续3-10秒后恢复，无抽搐，每日发作数次至数十次，影响学习，脑电图呈3Hz棘慢波综合；癫痫持续状态为急症，发作30分钟以上不缓解，伴意识障碍，需立即送医，否则危及生命。 五、特殊人群的症状与注意事项 儿童癫痫：多与遗传、产伤相关，发作时可能伴发育迟缓，需记录发作细节（时间、表现），规范治疗（如丙戊酸钠）；老年人癫痫：常与脑血管病、脑肿瘤相关，发作后排查病因，防跌倒；孕妇癫痫：需联合神经科与产科管理，选择拉莫三嗪等低风险药物，避免漏服诱发发作。