首都医科大学附属北京同仁医院神经内科
简介：
重症肌无力、视神经脊髓炎谱系疾病、视神经疾病、眼肌麻痹的临床诊治研究。
主任医师神经内科
手脚麻可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括睡眠姿势不当和过度疲劳；病理性因素有颈椎病、糖尿病周围神经病变、脑供血不足、末梢神经炎、腕管综合征（手部麻木）、腰椎疾病（脚部麻木）等，不同年龄段和人群因各自特点易患不同病因导致的手脚麻。 一、生理性因素 （一）睡眠姿势不当 长时间保持特定睡眠姿势，如手臂长时间受到身体压迫、腿部弯曲过度等，会影响局部血液循环。例如，夜间长期侧卧，导致手臂神经、血管受压迫，使得手脚部位供血不足，进而出现麻木感。一般调整姿势后，麻木症状可较快缓解。不同年龄段人群均可能因睡眠姿势不当出现手脚麻，儿童若睡眠时手臂被身体压住，也可能出现短暂手脚麻；成年人长期不良睡姿更易引发；老年人由于身体机能相对较弱，血液循环本就可能稍慢，更易因睡姿问题出现手脚麻情况。 （二）过度疲劳 白天过度使用手脚，如长时间进行重体力劳动、剧烈运动等，会使手脚部位肌肉产生大量乳酸等代谢产物，堆积过多可能影响神经正常功能，导致晚上睡觉手脚麻。年轻人因生活方式多样，如经常进行高强度运动或长时间劳作，较易出现因过度疲劳引发的手脚麻；老年人若白天进行较多体力活动，也可能出现该情况，且恢复相对较慢。 二、病理性因素 （一）颈椎病 颈椎发生病变，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，会压迫神经根。当颈椎病变影响到支配手脚的神经时，就会导致手脚麻木，通常还可能伴有颈部疼痛、上肢无力等症状。各年龄段均可患颈椎病，但中老年人更为常见，长期伏案工作的人群（包括年轻人）由于颈椎长期处于不良姿势，患颈椎病风险增加，也易出现因颈椎病导致的手脚麻。例如，长期从事文案工作的年轻人，长期低头伏案，颈椎间盘易发生退变突出，压迫神经根引发手脚麻。 （二）糖尿病周围神经病变 糖尿病患者若血糖控制不佳，长期高血糖会损害周围神经，导致周围神经病变，出现手脚麻木，多呈对称性，可伴有手脚感觉异常，如刺痛、蚁走感等。糖尿病患者不论年龄大小，若血糖长期控制不好，都有可能出现该并发症。病程较长的糖尿病患者发生周围神经病变的几率相对更高，且随着病程延长，症状可能逐渐加重。 （三）脑供血不足 脑部血液循环障碍，如脑动脉硬化、血管狭窄等，会导致脑部供血不足，影响神经系统功能，可能出现手脚麻木，还可能伴有头晕、头痛、乏力等症状。中老年人是脑供血不足的高发人群，由于血管弹性下降、血脂升高等因素，易出现脑供血不足。但年轻人若有不良生活习惯，如长期熬夜、吸烟、过度饮酒等，也可能引发脑供血不足，导致手脚麻。 （四）末梢神经炎 多种原因可引起末梢神经炎，如维生素缺乏（如B族维生素缺乏）、感染、中毒等，表现为手脚末端麻木，呈对称性，可逐渐向近端发展。各年龄段均可发病，长期素食者易因B族维生素缺乏引发末梢神经炎导致手脚麻；有感染病史或接触过有毒物质的人群也可能患末梢神经炎出现手脚麻情况。 （五）腕管综合征（针对手部麻木情况） 腕部的正中神经受到压迫，常见于经常用手过度的人群，如程序员、木工等，会出现手部麻木、刺痛，夜间加重，可放射至手臂，严重时可影响手部精细动作。成年人中从事手部重复性动作较多的人群易患腕管综合征，如长时间使用鼠标的办公室工作人员，长期频繁用手劳作的手工从业者等。 （六）腰椎疾病（针对脚部麻木情况） 腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等腰椎疾病可压迫神经根，导致脚部麻木，常伴有腰部疼痛、下肢疼痛、无力等症状。中老年人腰椎退变明显，易患腰椎疾病；年轻人若有腰部外伤史或长期腰部不良姿势，也可能出现腰椎疾病相关手脚麻情况，比如长期弯腰工作的建筑工人等。
右小脑脑梗后遗症可引发多种症状，包括运动功能障碍（肢体协调问题、肌张力异常）、平衡障碍（站立行走平衡困难、姿势异常）、言语障碍（构音障碍、吞咽困难相关言语问题）、认知与情绪障碍（认知功能轻度受损、情绪改变）、眼部症状（眼球运动障碍）及其他症状（头晕、共济失调性震颤），不同年龄段患者受影响程度各异，均会对其生活、学习、社交等产生不同程度不良影响。 肌张力异常：部分患者可能出现肌张力减低，表现为肌肉松弛，肢体软弱无力，活动时阻力减小；少数患者也可能出现肌张力增高，表现为肌肉紧张度增加，肢体活动不灵活。不同年龄的患者受影响程度不同，儿童肌张力异常可能影响其运动发育进程，成年患者则会影响肢体的精细运动和粗大运动功能。 平衡障碍 站立与行走平衡困难：患者难以保持身体的平衡，在站立时容易向一侧倾倒，行走时更易失去平衡而摔倒。老年人本身平衡能力相对较弱，右小脑脑梗后遗症导致的平衡障碍会大大增加其跌倒的风险，进而可能引发骨折等二次伤害；儿童患者则可能影响其正常的活动范围和安全性，使其在玩耍等活动中容易受伤。 姿势异常：患者可能出现姿势异常，如坐着或躺着时身体不能保持正常的姿势，总是偏向一侧。对于长期卧床的患者，可能会导致局部皮肤长期受压，增加压疮发生的风险；儿童患者长期的姿势异常可能影响骨骼的正常发育。 言语障碍 构音障碍：表现为说话不清，发音不准，字词句的发音难以清晰表达。不同年龄段的患者受影响程度不同，儿童患者可能会影响其语言交流和学习能力，导致语言发育迟缓或沟通困难；成年患者则会影响其正常的社交和工作交流，例如无法清晰表达自己的需求和想法，影响人际关系和职业发展。 吞咽困难相关言语问题：部分患者可能伴有吞咽困难，进而影响言语的流畅性和清晰度，因为吞咽和言语的一些肌肉控制有相关性。对于儿童患者，吞咽困难可能导致营养摄入不足，影响生长发育，同时言语问题也会影响其与外界的沟通；成年患者吞咽困难可能导致误吸等危险情况，言语障碍则会进一步影响其生活质量和社会参与度。 认知与情绪障碍 认知功能轻度受损：可能出现注意力不集中、记忆力减退等情况，尤其是对近期事件的记忆可能受到影响。儿童患者认知功能的轻度受损可能影响其学习能力和学校生活表现；成年患者可能会影响工作效率和日常生活中的事务处理能力。 情绪改变：部分患者可能出现情绪不稳定，如易激动、抑郁等。老年人本身情绪调节能力相对较弱，右小脑脑梗后遗症导致的情绪改变可能加重其心理负担，影响家庭关系和生活满意度；儿童患者情绪不稳定可能影响其心理健康和正常的社交行为，需要家长和医护人员更多的关注和心理支持。 眼部症状 眼球运动障碍：表现为眼球震颤，即眼球不自主地左右或上下摆动，以及眼球运动受限等。不同年龄的患者，眼球运动障碍可能影响其视觉功能和日常活动，儿童患者可能会影响其视觉感知和对周围环境的观察能力，成年患者则可能影响其驾驶等需要良好眼球运动控制的活动。 其他症状 头晕：患者可能持续或间断出现头晕症状，尤其在改变体位时如从卧位变为坐位或站位时，头晕可能加重。老年人本身血压调节等功能相对较弱，头晕可能导致其摔倒等意外发生；儿童患者头晕可能影响其日常活动和学习状态，需要注意休息和避免危险活动。 共济失调性震颤：在做精细动作时，如拿东西、写字等，可能出现震颤，且这种震颤与小脑共济失调相关，表现为有意向性震颤，即动作越接近目标，震颤越明显。儿童患者进行精细动作时的震颤可能影响其学习和生活技能的发展，成年患者则会影响其工作中的精细操作能力。
头顶一跳一跳疼可能由多种原因引起，包括紧张性头痛（由精神紧张等引发，表现为紧箍样等疼痛，可通过调节情绪等应对）、偏头痛（与遗传、饮食、内分泌等有关，有特定疼痛特点，可通过休息等应对）、高血压（血压升高致血管压力改变引发，与多种因素有关，可通过监测血压等应对）、颅内病变（如肿瘤、感染等导致，需及时就医检查并治疗）。 一、紧张性头痛 1.成因：多因精神紧张、压力大、焦虑、抑郁等情绪因素引发，也可能与头颈部肌肉持续收缩有关。比如长期处于高强度工作状态的人群，精神高度紧绷，就容易出现这种头痛表现，疼痛性质常为双侧或单侧头部的紧箍样、压迫样疼痛，也可表现为一跳一跳的疼，好发于头顶等部位。不同年龄层均可发生，年轻人因生活节奏快、学习工作压力大较易出现；中年人因工作家庭双重压力也是高发人群；老年人若情绪调节不佳等也可能出现。 2.应对：首先要调节情绪，可通过放松训练，如深呼吸，找一个安静舒适的环境，慢慢地吸气，让腹部隆起，然后慢慢地呼气，每次深呼吸持续5-10分钟，每天可进行数次；也可进行瑜伽等运动来放松身心。改善生活方式，保证充足睡眠，一般成年人需要7-9小时的睡眠时间，良好的睡眠有助于缓解紧张性头痛。 二、偏头痛 1.成因：遗传因素占一定比例，约60%的偏头痛患者有家族史；饮食方面，如食用含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类、含苯乙胺的巧克力等可能诱发；内分泌因素，女性在月经周期、妊娠期等激素水平变化时易发作，青春期女性相对更易出现。疼痛特点多为单侧头部搏动性疼痛，也可累及头顶，疼痛程度中等或重度，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。不同年龄中，青春期开始发病者较多，女性多于男性，随着年龄增长，部分人发作频率可能会改变。 2.应对：发作时需找安静避光的环境休息。日常生活中要注意避免诱发因素，如记录饮食日记，找出可能诱发偏头痛的食物并避免食用；规律作息，避免熬夜等。 三、高血压 1.成因：血压升高时，血管压力改变可能导致头部血管跳动样疼痛，包括头顶部位。高血压的发生与多种因素有关，如遗传、高盐饮食、肥胖、长期精神紧张等。各个年龄段都可能患高血压，中老年人更为常见，但现在年轻人因不良生活方式，高血压患病率也在上升。例如长期高盐饮食的人群，钠摄入过多会导致体内水钠潴留，血容量增加，进而升高血压，引发头痛。 2.应对：高血压患者要注意监测血压，可通过电子血压计定期测量。生活中要低盐饮食，每日盐摄入量不超过6克；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等；控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间。 四、颅内病变 1.成因：如颅内肿瘤、颅内感染等。颅内肿瘤会随着肿瘤生长，压迫周围脑组织和血管，引起头痛，疼痛可能呈跳痛等多种形式；颅内感染如脑膜炎等，炎症刺激脑膜及脑组织也会导致头痛。不同年龄均可发生，儿童可能因先天性因素或感染等导致颅内病变，成年人也可能因外伤、感染等引发。例如儿童患颅内肿瘤相对少见，但也有发生，而成年人若有头部外伤史，后续出现头顶一跳一跳疼且持续不缓解，需警惕颅内病变可能。 2.应对：若怀疑颅内病变，需及时就医进行相关检查，如头颅CT、磁共振成像（MRI）等以明确诊断。对于颅内肿瘤可能需要手术等治疗；颅内感染则需要根据感染类型进行相应的抗感染等治疗。特殊人群如儿童，因身体处于发育阶段，检查时需特别注意辐射等影响，尽量选择对身体影响小的检查方式；老年人患颅内病变时，可能症状不典型，更需仔细排查。
脑出血的危险期一般在发病后1-2周左右，具体时长受出血量、出血部位、患者基础状况及治疗干预情况影响，老年、儿童、妊娠期女性等特殊人群有相应注意事项，出血量较大、出血部位为脑干等重要部位、老年患者等基础状况差及治疗不及时等会延长危险期，需针对不同人群精细监测与处理以保障患者安全。 一、一般情况下的危险期范围 脑出血的危险期通常在发病后的1-2周左右，但具体时长会受到多种因素影响。一般来说，发病最初的24-48小时内是脑水肿高峰期，这是非常关键的时段，此阶段颅内压可能会急剧升高，若不及时控制，可能会引发脑疝等严重并发症，危及生命。例如，大量脑出血患者在发病后数小时内就可能因脑水肿导致颅内压迅速升高，出现意识障碍进行性加重等情况。 二、影响危险期长短的因素 出血量：出血量较大的患者，如幕上出血量大于30ml、幕下出血量大于10ml，脑水肿往往更严重，危险期相对较长。因为大量的血肿会占据颅内空间，压迫周围脑组织，导致脑水肿范围广泛且程度严重，颅内压升高持续时间较长，所以危险期会相应延长。 出血部位：脑干等重要部位的脑出血，即使出血量不大，危险期也较长且风险极高。例如脑干出血，由于脑干是生命中枢所在，少量的出血就可能影响呼吸、心跳等重要生理功能的调节，发病后短期内就可能出现严重的生命体征不稳定，危险期贯穿整个病情变化过程，随时可能因为呼吸循环衰竭等而危及生命。 患者基础状况 年龄：老年患者通常身体机能较差，对脑出血的耐受性低，恢复能力弱，危险期可能相对更长。比如老年患者可能同时合并有高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病，这些基础疾病会影响脑部的血液供应和整体的身体状况，使得脑出血后的病情变化更加复杂，危险期延长。 基础疾病：本身有高血压且血压控制不佳的患者，脑出血后再出血的风险较高，会延长危险期。因为高血压会持续对脑血管造成损伤，使得血管壁脆弱，更容易再次破裂出血。而合并糖尿病的患者，伤口愈合能力差，脑出血后的康复过程中可能更容易出现感染等并发症，从而影响病情的恢复进程，延长危险期。 治疗干预情况：发病后能够及时进行有效的降颅压、控制血压等治疗的患者，危险期相对较短。例如及时使用甘露醇等药物降低颅内压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压控制在140-180mmHg之间），可以有效减轻脑水肿，降低再出血风险，从而缩短危险期。相反，如果治疗不及时或治疗效果不佳，会使病情恶化，延长危险期。 三、特殊人群的注意事项 老年患者：老年脑出血患者要密切监测生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，因为老年患者对病情变化的反应可能不敏感，需要更加精细的观察。同时，要注意预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症，因为老年患者免疫力相对较低，一旦发生感染可能会加重病情，延长危险期。 儿童患者：儿童脑出血相对较少见，但一旦发生，危险期的观察也有其特殊性。儿童的颅内代偿空间相对较小，脑水肿进展可能更为迅速，需要密切监测颅内压变化，及时发现脑疝等危险情况。在治疗过程中要特别注意维持水电解质平衡，因为儿童的生理代谢与成人不同，水电解质紊乱可能会影响病情恢复和加重脑水肿。 妊娠期女性：妊娠期脑出血较为罕见，但一旦发生，情况较为复杂。需要在控制脑出血的同时，兼顾胎儿的安全。要谨慎选择治疗方案，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。同时，要密切监测胎儿的状况，如胎心、胎动等，因为脑出血可能会通过影响母体血液循环等对胎儿造成不良影响，危险期内需要多学科协同管理，确保母婴安全。
右边偏头痛原因复杂，涉及遗传、神经递质、血管、饮食、内分泌与代谢、环境、精神等多方面因素，如约60%患者有家族史，5-羟色胺等神经递质异常、血管收缩舒张功能异常、过量食用奶酪等食物、饥饿、激素变化、环境刺激、精神紧张焦虑等均可引发右边偏头痛，且不同性别在部分因素影响下患右边偏头痛概率或敏感性有差异。 约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3-6倍，遗传方式可能是常染色体显性遗传伴有不完全外显率。例如，某些基因的突变可能影响神经递质代谢、血管收缩舒张功能等，从而增加患右边偏头痛的可能性。不同性别中，有家族史的女性患右边偏头痛的概率可能相对更高，因为女性在激素水平变化等因素影响下，更易受遗传因素的触发。 神经递质因素 5-羟色胺：是一种重要的神经递质，偏头痛发作时，颅内、外血管的5-羟色胺含量会发生变化。当5-羟色胺水平异常时，会导致血管收缩舒张功能紊乱，引发右边偏头痛。在女性月经周期等激素波动阶段，5-羟色胺水平变化更明显，可能使右边偏头痛更容易发作。 去甲肾上腺素：其浓度改变也与右边偏头痛相关。去甲肾上腺素能调节血管张力等，当它的代谢或分泌出现异常，会影响右边头部血管的状态，进而诱发偏头痛。 血管因素 血管收缩舒张功能异常：颅内血管在偏头痛发作时会出现先收缩后扩张的异常变化。在右边头部的血管也会经历这样的过程，血管收缩时，局部脑组织缺血，可能引发神经递质释放等一系列变化；血管扩张时，会刺激周围的神经末梢，导致右边偏头痛发作。例如，一些诱发因素如强光、噪音等可能通过影响血管调节机制，促使右边血管出现异常的收缩舒张，引发偏头痛。 饮食因素 某些食物：过量摄入奶酪、巧克力、红酒等食物可能诱发右边偏头痛。奶酪中含有酪胺，巧克力含有可可碱等成分，红酒中有酚类物质等，这些物质可能会影响血管功能或神经递质系统，从而导致右边头部发生偏头痛。在不同性别中，女性可能对这些食物中的某些成分更为敏感，比如女性在月经前期，激素水平变化使身体对饮食中诱发偏头痛的物质更易反应，从而更易因食用上述食物引发右边偏头痛。 饥饿：长时间饥饿会导致血糖降低，身体代谢紊乱，也可能诱发右边偏头痛。对于有右边偏头痛倾向的人，保持规律的饮食，避免长时间饥饿，对于预防右边偏头痛发作很重要。 其他因素 内分泌与代谢因素：女性在月经周期、妊娠期、绝经期等不同阶段，激素水平变化较大，这与右边偏头痛的发作有密切关系。例如，月经前期雌激素水平骤降，可能导致颅内血管对某些物质更敏感，从而引发右边偏头痛。在妊娠期，激素水平、血容量等变化也可能影响右边头部血管和神经，导致偏头痛发作。 环境因素：强光、噪音、气味浓烈等环境刺激可能诱发右边偏头痛。比如在强光环境下，眼睛受到刺激，可能通过神经传导影响头部血管和神经，引发右边偏头痛。不同生活方式的人对环境因素的耐受程度不同，长期处于高压力工作环境的人，可能更易因环境刺激诱发右边偏头痛，因为压力本身也会影响神经递质等，再加上环境刺激，双重作用下更易导致右边头部出现偏头痛症状。 精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态可诱发右边偏头痛。当人处于精神紧张状态时，身体会释放应激激素，影响神经递质和血管功能，进而引发右边偏头痛。例如，工作压力大、生活节奏快的人群，更易出现精神紧张等情绪，从而增加右边偏头痛的发病风险。不同性别中，女性可能在面对同样的精神因素时，由于激素等生理差异，更易受其影响而引发右边偏头痛。