清华大学附属北京市垂杨柳医院骨科
简介：
矫形、脊柱疾病、手外伤、骨关节病、骨折的诊治。
主治医师骨科
生活方式干预包括盆底肌训练（各年龄段尿失禁患者适用，成人可凯格尔运动，儿童家长可协助练习）、体重管理（超重或肥胖尿失禁患者合理控体重，通过健康饮食和运动减体重降腹压）；药物治疗针对急迫性尿失禁用抗胆碱能药物，针对压力性尿失禁绝经后女性用雌激素类药物需评估禁忌证；器械辅助治疗有阴道圆锥（成人女性压力性尿失禁患者用，增盆底肌力量）、尿失禁护垫（各类患者用，临时辅助）；手术治疗有无张力尿道中段悬吊术（成人中重度压力性尿失禁经保守治疗不佳者用，需评估适应证禁忌证）、膀胱扩大术（神经源性膀胱等严重尿失禁患者用，风险高需谨慎选择）。 盆底肌训练：对于各年龄段包括儿童、成人及老年人的尿失禁患者均适用，尤其是压力性尿失禁。成人可进行凯格尔运动，通过自主收缩盆底肌肉，每次收缩持续3秒以上，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。儿童若存在尿失禁情况，家长可协助其进行简单的盆底肌收缩练习，帮助增强盆底肌力量，改善控尿能力。 体重管理：对于超重或肥胖的尿失禁患者，合理控制体重至关重要。通过健康饮食和适当运动来减轻体重，可降低腹部压力，从而减轻尿失禁症状。例如，计算身体质量指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高2（m2），将BMI控制在正常范围（18.5-23.9）内，能有效缓解因腹部脂肪堆积导致的腹压增加引起的尿失禁问题。 药物治疗 针对急迫性尿失禁：抗胆碱能药物是常用药物，通过抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩来减少尿急、尿频和尿失禁的发生。 针对压力性尿失禁：雌激素类药物可用于绝经后女性压力性尿失禁患者，通过补充雌激素增加尿道黏膜和盆底组织的厚度及弹性，改善控尿能力，但使用前需评估患者的妇科情况及相关禁忌证。 器械辅助治疗 阴道圆锥：适用于成人女性压力性尿失禁患者，通过阴道放置不同重量的圆锥，患者主动收缩盆底肌来维持圆锥在阴道内，逐渐增加圆锥重量以增强盆底肌力量，一般每天使用一定时间，如每次15-20分钟，每周使用数次。 尿失禁护垫：对于各类尿失禁患者均可使用，能及时吸收尿液，保持局部干燥，提高患者舒适度，但这只是一种临时的辅助措施，不能从根本上治疗尿失禁。 手术治疗 无张力尿道中段悬吊术：主要用于成人压力性尿失禁患者。对于符合手术指征的患者，如经保守治疗效果不佳的中重度压力性尿失禁患者，可通过手术将尿道中段悬吊，增加尿道闭合压力，从而改善尿失禁症状。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的身体状况等情况。 膀胱扩大术：适用于一些因神经源性膀胱等导致的严重尿失禁患者，通过手术扩大膀胱容量，减少排尿频率，改善尿失禁情况，但手术风险相对较高，需要谨慎选择。
前列腺增生有储尿期症状如尿频（最早出现且夜间明显随病情加重）、尿急（因前列腺影响膀胱功能致逼尿肌不稳定），排尿期症状有排尿困难（尿道阻力增加致起始慢、时间长等）、间断排尿（前列腺突入膀胱致尿流中断），排尿后症状有尿不尽（膀胱出口梗阻致残余尿量多）、尿后滴沥（膀胱颈部梗阻致排尿末期有少量尿液残留），还有其他症状如血尿（前列腺表面血管扩张破裂等引起）、肾功能损害（长期下尿路梗阻致肾积水等表现）老年男性需警惕。 尿频：是前列腺增生最早出现的症状，早期是因增生的前列腺充血刺激引起，夜间较为明显，随病情进展，梗阻加重，膀胱残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频会逐渐加重。年龄较大的男性若出现夜间尿频次数增多，需警惕前列腺增生可能，因为随着年龄增长，前列腺增生的发生率会增加。 尿急：有尿意时迫不及待需要排尿，难以自控。这是由于增生的前列腺影响了膀胱的正常功能，导致膀胱逼尿肌不稳定，容易出现不自主收缩，从而引发尿急症状。 排尿期症状 排尿困难：表现为排尿起始缓慢、排尿时间延长、射程变短、尿线细而无力、终末滴沥等。这是因为增生的前列腺组织阻塞尿道，使得尿道阻力增加，患者需要用力才能将尿液排出。男性随着年龄增加，前列腺逐渐增大，当增大到一定程度压迫尿道时，就会出现排尿困难，而且病情会随时间逐渐加重。 间断排尿：前列腺增生患者在排尿过程中，可能会出现尿流中断的现象，这是由于增生的前列腺突入膀胱，形成的结节可能会使尿液流动不畅，尿液中的结晶等物质容易在局部形成结石，从而导致尿流中断。 排尿后症状 尿不尽：排尿完毕后仍有尿液残留感，感觉没有排干净。主要是因为前列腺增生导致膀胱出口梗阻，膀胱内残余尿量增多，膀胱不能完全排空，所以会有尿不尽的感觉。对于老年男性，若经常出现尿不尽，要考虑前列腺增生的可能，因为这是前列腺增生常见的排尿后症状表现。 尿后滴沥：排尿终末时，尿液点滴而下。这是由于膀胱颈部梗阻，尿道阻力增大，排尿末期尿道括约肌收缩，导致少量尿液残留于尿道内，从而出现尿后滴沥现象。 其他症状 血尿：前列腺增生患者有时会出现血尿，多是由于增生的前列腺表面血管扩张、破裂引起。合并感染时，还可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。老年男性若出现无痛性血尿，除了考虑泌尿系统肿瘤外，也应考虑前列腺增生的可能，需进一步检查明确。 肾功能损害：长期前列腺增生导致下尿路梗阻，可引起肾积水、肾功能损害，表现为食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。这种情况多见于病情较严重、病程较长的前列腺增生患者，由于长期排尿困难，肾脏功能逐渐受到影响，年龄较大且有长期前列腺增生病史的男性更易出现这种情况。
包皮过长是指阴茎疲软时包皮覆盖龟头但能上翻，勃起时包皮仍覆盖龟头但可上翻的状态，需要割包皮的情况有卫生方面难以清洁、反复感染、影响伴侣健康、导致性功能障碍及儿童时期反复尿路感染或到一定年龄仍不能上翻清洁等，不需要割包皮的情况有轻度且能正常清洁、无明显不适及健康影响，是否需要割包皮需综合多方面因素咨询专业医生评估后给出个性化建议。 一、包皮过长的定义及基本情况 包皮过长是指阴茎疲软时，包皮覆盖龟头，但能上翻露出龟头；阴茎勃起时，包皮仍覆盖龟头，但可上翻的一种状态。 二、需要割包皮的情况 （一）卫生方面 1.难以清洁：由于包皮过长，容易使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，逐渐形成奇臭的包皮垢。包皮垢适宜细菌生长，可引起阴茎头及包皮发炎，如反复发生炎症，会导致局部抵抗力下降。对于儿童来说，长期的包皮垢刺激可能影响生殖器官的正常发育；对于成年男性，也会增加泌尿系统感染的风险，如尿道炎、膀胱炎等。例如，有研究表明，包皮过长者发生泌尿系统感染的几率明显高于包皮正常者。 2.反复感染：如果已经出现了反复的阴茎头炎、包皮炎，经药物治疗等保守处理效果不佳时，通常建议行包皮环切术。因为炎症的反复刺激可能会进一步加重局部组织的损伤，甚至可能有恶变的潜在风险（虽然恶变几率极低，但从预防角度考虑）。 （二）对性生活的影响 1.影响伴侣健康：包皮过长导致的包皮垢等容易在性生活时带入女性阴道，刺激女性宫颈，长期可能增加女性患宫颈癌等妇科疾病的风险。 2.导致性功能障碍：部分患者由于包皮过长，在性生活时可能因为过度敏感等原因出现早泄等性功能障碍问题，通过割包皮可能改善这种情况。 （三）儿童时期 对于儿童包皮过长，若存在反复的尿路感染，或者到了一定年龄（如5-7岁后）仍不能上翻清洁，影响生殖器官卫生等情况，也可考虑行包皮环切术。因为儿童时期生殖器官尚在发育阶段，及时处理可能有助于正常发育，减少未来的健康隐患。 三、不需要割包皮的情况 （一）轻度且能正常清洁 如果包皮过长，但平时能够轻松上翻包皮，保持局部清洁，没有反复出现炎症等情况，是可以不进行手术的。例如，一些儿童的包皮过长可能是生理性的，随着年龄增长，包皮可逐渐退缩，能正常暴露龟头，这种情况不需要急于手术。 （二）无明显不适及健康影响 有些男性包皮过长，但自身没有任何不适症状，也不影响正常的生活、性生活等，这种情况下可以选择不进行包皮环切术，定期观察局部情况即可。 总之，是否需要割包皮需要综合多方面因素来判断，建议咨询专业医生，医生会根据患者的具体情况，如年龄、是否有相关症状、健康状况等进行评估，给出个性化的建议。
割包皮可降低感染风险，局部卫生改善减少病原体繁殖环境降低感染性疾病发生风险，提升生殖器官健康度，减少阴茎癌风险且降低女性伴侣妇科疾病风险，提高性生活质量，改善早泄问题并增强舒适度，但儿童无特殊情况一般不建议过早割包皮成年男性需充分了解风险益处与医生沟通后决策且术后要遵医嘱护理。 局部卫生改善：包皮过长时，包皮内板可分泌皮脂腺等物质，与脱落的上皮细胞等混合形成包皮垢，容易滋生细菌等病原体。割包皮后，阴茎头外露，局部更容易清洁，减少了细菌、真菌等病原体的繁殖环境，从而降低了龟头炎、尿道炎等感染性疾病的发生风险。例如，有研究表明，割包皮后男性泌尿生殖系统感染的发生率明显降低。对于儿童来说，若存在包皮过长且反复发生感染的情况，割包皮有助于改善局部感染状况，保障儿童生殖系统健康发育。 提升生殖器官健康度 减少阴茎癌风险：包皮垢的长期刺激被认为是阴茎癌发生的重要危险因素之一。割包皮后，去除了产生包皮垢的环境，大大降低了阴茎癌的发生几率。在一些阴茎癌高发地区，实施包皮环切术（割包皮的一种手术方式）后，阴茎癌的发病率显著下降。对于成年男性，尤其是有包皮过长且存在包皮垢长期刺激情况的人，割包皮对维护生殖器官健康至关重要。 降低女性伴侣妇科疾病风险：男性包皮过长时，包皮内的病原体可在性生活中传染给女性伴侣，增加女性患阴道炎、宫颈炎等妇科疾病的风险。割包皮后，这种传播途径得以减少，有助于维护女性生殖系统的健康。例如，相关研究发现，男性割包皮后，其女性伴侣的妇科炎症发生率有所降低。 提高性生活质量 改善早泄问题：部分男性因包皮过长导致龟头敏感度较高，容易出现早泄。割包皮后，龟头长期暴露在外，与内裤等摩擦，敏感度会逐渐降低，从而有助于延长性生活时间，改善早泄状况，提升性生活质量。对于因包皮过长引发早泄的成年男性，割包皮可能是一种有效的改善方式，但需要个体根据自身情况权衡利弊。对于儿童而言，一般不建议因改善早泄而割包皮，因为儿童生殖系统尚处于发育阶段，过早割包皮可能会对其发育产生不良影响。 增强性生活舒适度：割包皮后，阴茎外观更整洁，也减少了因包皮问题导致的性生活中可能出现的不适情况，使性生活更加顺畅、舒适。成年男性在考虑割包皮时，可综合自身性生活状况等因素来决定。 割包皮虽有诸多好处，但也并非适用于所有人。儿童时期若没有特殊情况（如反复感染等），一般不建议过早进行割包皮手术；成年男性在决定是否割包皮时，应充分了解手术的相关风险和益处，与医生充分沟通后再做决策。同时，无论是儿童还是成年男性，术后都需要遵循医生的建议进行护理，以确保手术部位顺利恢复。
对于细菌性前列腺炎抗生素是主要治疗药物需据病原菌药敏试验选合适药物；α受体阻滞剂可缓解排尿困难等症状如坦索罗辛老年患者用需关注不良反应；非甾体抗炎镇痛药可治伴疼痛症状者如布洛芬有消化道溃疡史者慎用；M受体阻滞剂可治伴膀胱过度活动症相关症状者如托特罗定需注意不良反应，前列腺炎治疗需综合多因素个体化用药由医生制定方案患者勿自行盲目用药。 一、抗生素类药物 对于细菌性前列腺炎，抗生素是主要治疗药物。如左氧氟沙星，它是喹诺酮类抗生素，对引起前列腺炎的常见病原菌如大肠埃希菌等有较好的抗菌活性。研究表明，左氧氟沙星能有效渗透进入前列腺组织，达到较高的药物浓度，从而发挥抗菌作用来消除前列腺的炎症。不过，使用抗生素时需根据病原菌的药敏试验结果来选择合适的药物，以确保针对性治疗。例如，若患者是由金黄色葡萄球菌感染引起的前列腺炎，可能会选用苯唑西林等针对金黄色葡萄球菌有效的抗生素，但具体药物选择需由医生根据实际情况判断。 二、α受体阻滞剂 α受体阻滞剂可以缓解前列腺炎患者的排尿困难等症状。像坦索罗辛，它能选择性阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α受体，从而松弛平滑肌，减轻尿道阻力，改善排尿功能。临床研究显示，使用坦索罗辛后，患者的尿频、尿急、排尿不畅等症状能得到明显改善。不同年龄的患者均可使用，但老年患者在使用时需密切关注药物可能引起的低血压等不良反应。对于有心血管基础疾病的老年患者，更要谨慎，因为可能会增加低血压发生的风险。 三、非甾体抗炎镇痛药 当前列腺炎患者伴有疼痛症状时，可使用非甾体抗炎镇痛药，如布洛芬。它通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛的作用。但对于有消化道溃疡病史的患者，使用布洛芬可能会加重消化道溃疡的风险，这类患者应避免使用或在医生指导下谨慎使用，可选择对消化道刺激较小的非甾体抗炎药，如塞来昔布，但同样需要评估患者的个体情况。 四、M受体阻滞剂 如果前列腺炎患者同时伴有膀胱过度活动症相关症状，如尿急、尿频等，可考虑使用M受体阻滞剂，例如托特罗定。它能阻断膀胱平滑肌的M受体，抑制膀胱的不自主收缩，从而缓解尿频、尿急等症状。不过，这类药物可能会引起口干、便秘等不良反应，对于老年患者，由于其胃肠功能可能相对较弱，便秘的风险需要特别关注，使用时应告知患者可能出现的不良反应，并根据患者的耐受情况调整用药。 需要注意的是，前列腺炎的治疗需要综合考虑患者的年龄、性别、病史等多方面因素。不同患者的病情不同，药物的选择应个体化，由医生根据患者的具体情况制定合适的治疗方案，患者不应自行盲目用药。