南方医科大学珠江医院风湿免疫科
简介：
从事风湿免疫病临床专业30余年，擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱关节炎、血管炎、痛风等疑难风湿免疫病诊断、鉴别诊断和中西医结合治疗。独创零激素治疗方案，极大改善系统性红斑狼疮预后。在难治性痛风防治复发、免疫炎性疾病多系统损害综合治疗及类风湿关节炎控制长期稳定等方面，疗效卓著，享有盛誉。
主任医师风湿免疫科
得了过敏性紫癜需要住院多久？ 过敏性紫癜患者的住院时间因病情严重程度、累及器官及治疗反应而异，多数轻症患者需住院1-2周，重症或合并严重并发症者可能需住院3-6周甚至更长。 一、病情分型决定核心住院时长 过敏性紫癜主要分为皮肤型（最常见）、腹型、关节型、肾型及混合型。皮肤型仅累及皮肤，病程较短；腹型、关节型以症状明显但无严重内脏损伤为主；肾型累及肾脏，可能进展为慢性肾炎，住院时间最长。 二、普通型（皮肤型/关节型）住院1-2周 皮肤型以皮疹、瘙痒为主要表现，无内脏受累，治疗以抗组胺药（如氯雷他定）、维生素C、钙剂及短期小剂量激素为主，住院观察皮疹消退、排查消化道/关节症状，1-2周即可出院。关节型伴关节肿痛时，需对症止痛、抗炎，住院1-3周后可逐步恢复。 三、重症型（腹型/肾型）需3-6周 腹型表现为剧烈腹痛、呕吐、消化道出血，需禁食、胃肠减压、补液及止血治疗，严重出血者需输血，住院时间2-4周；肾型最复杂，需监测尿常规、肾功能，蛋白尿、血尿持续者需激素或免疫抑制剂（如环磷酰胺），住院3-6周，部分患者需更长时间直至肾功能稳定。 四、特殊人群住院需个体化调整 儿童患者恢复较快，住院时间常短于成人；老年患者或合并糖尿病、高血压者，药物代谢慢，需延长住院观察，避免并发症；孕妇需谨慎使用激素，住院时间根据病情灵活调整，优先保障母婴安全。 五、出院后管理与随访不可忽视 出院后需复查尿常规（尤其肾型患者）、血常规3-6个月，避免感染、食物或药物过敏诱发复发。严格遵医嘱用药（如激素不可骤停），避免剧烈运动，饮食清淡，定期随访调整治疗方案。
类风湿关节炎目前无法完全根治，但通过规范的综合治疗（药物+非药物干预）可实现长期缓解，控制炎症活动、延缓关节破坏，多数患者能维持正常生活与工作能力。 治疗目标与核心策略 治疗核心目标为“达标治疗”：通过药物控制炎症、缓解症状，阻止关节结构不可逆损伤，实现低疾病活动度或临床缓解。临床研究证实，早期（发病3个月内）启动规范治疗可显著降低关节畸形率，改善长期预后。 药物治疗体系 一线药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬）、传统合成抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特）、生物制剂（阿达木单抗、托珠单抗）及糖皮质激素（短期用于急性发作）。药物选择需个体化，特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需严格遵医嘱调整方案。 非药物治疗与长期管理 非药物干预是综合治疗的重要补充：患者教育（掌握疾病知识与自我管理技能）、物理治疗（关节活动度训练、肌力锻炼）、心理支持（缓解焦虑抑郁）及健康生活方式（均衡饮食、规律作息）。这些措施可提升药物疗效，减少复发频率。 病情监测与长期管理 需定期复查炎症指标（血沉、CRP）、关节超声/MRI及肝肾功能，每3-6个月评估病情活动度。根据监测结果动态调整治疗方案，同时规避寒冷、潮湿等诱发因素，戒烟限酒，维持健康体重以降低疾病进展风险。 特殊人群管理要点 老年患者需关注药物相互作用（如合并高血压、糖尿病时），优先选择低风险药物；儿童RA需个体化治疗，避免影响生长发育；孕妇RA患者需在医生指导下调整用药，优先选择哺乳期安全药物（如羟氯喹），产后持续规范治疗。 （注：具体用药需由风湿免疫科医生评估后开具处方，患者切勿自行调整剂量或停药。）
痛风患者应严格避免饮用高嘌呤酒精饮料、高果糖饮料、浓肉汤类饮料、碳酸饮料及含果糖的功能性饮料，这些饮品会显著升高血尿酸水平，诱发痛风发作。 酒精饮料（啤酒、白酒、黄酒等） 酒精在体内代谢产生乳酸，竞争性抑制尿酸排泄；啤酒含大量嘌呤（如麦芽嘌呤），白酒直接刺激嘌呤代谢。2018年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》明确酒精是痛风发作重要诱因，建议患者完全戒酒。 高果糖饮料（甜饮料、浓缩果汁、运动饮料） 果糖可促进尿酸合成并抑制排泄。研究显示，每日摄入17.5g果糖（约1罐甜饮料）即可使尿酸升高约10%。糖尿病或肥胖患者需额外注意，果糖加重代谢负担，诱发胰岛素抵抗和尿酸升高。 浓肉汤类饮料（动物内脏汤、海鲜汤等） 这类汤品嘌呤含量极高（每100ml含嘌呤150-200mg），远超痛风患者每日嘌呤摄入上限（<150mg）。《新英格兰医学杂志》研究证实，每周饮用2次以上者痛风风险增加30%，建议用白开水替代。 碳酸饮料（可乐、雪碧等） 含高糖和磷酸，磷酸抑制尿酸排泄，高糖转化为嘌呤前体。《风湿病学年鉴》追踪研究显示，每周饮用≥1次碳酸饮料的人群，高尿酸血症风险增加1.2倍，且可能加重肥胖等代谢风险。 含果糖的功能性饮料 部分运动饮料为补充能量添加大量果糖（每瓶含20-30g），同时高钠（>100mg/瓶）加重脱水和尿酸结晶沉积。《运动医学杂志》建议痛风患者选择淡盐水或白开水，避免依赖功能性饮料补充能量。 特殊提示：痛风患者日常应优先选择白开水、淡茶水（无糖）、苏打水，控制总液体摄入量（每日2000-2500ml），以促进尿酸排泄。
腿关节风湿疼痛常见于类风湿关节炎、风湿性关节炎等自身免疫性疾病，处理需结合非药物干预、药物治疗、生活方式调整及特殊人群管理，以控制炎症、缓解疼痛并延缓关节损伤。 一、非药物干预为主，结合病因选择合适方式。1.物理治疗：急性期（关节红肿热痛时）采用冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）减轻炎症水肿；慢性期（疼痛缓解期）用热敷（40~50℃毛巾）促进局部血液循环。2.运动疗法：以低冲击性有氧运动为主，如水中漫步、骑自行车，每日20~30分钟，配合直腿抬高、股四头肌收缩训练增强关节稳定性。3.饮食调整：增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼（每周2~3次）、姜黄提取物（含姜黄素）的摄入，减少高糖、高反式脂肪酸饮食。 二、药物治疗需严格遵医嘱，覆盖不同阶段。类风湿关节炎急性期可短期用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，长期需联合抗风湿药（如甲氨蝶呤），部分生物制剂（如依那西普）适用于中重度患者；风湿性关节炎需用青霉素抗感染治疗。 三、生活方式调整降低复发风险。避免寒冷潮湿环境，关节保暖；BMI＞25者需减重，每减轻5%体重可降低关节负荷；戒烟，避免蹲跪、爬楼梯等增加关节压力的行为。 四、特殊人群个体化处理。儿童优先青霉素抗感染，疼痛时短期用对乙酰氨基酚（禁用阿司匹林）；孕妇优先物理治疗，药物选择需产科+风湿科评估；老年人避免长期用NSAIDs，优先外用药物；心功能不全者慎用NSAIDs，肾功能不全者避免柳氮磺吡啶。 五、及时就医评估病情。关节红肿热痛超2周、晨僵＞1小时、活动受限或发热时需就诊，定期复查炎症指标及影像学检查，调整治疗方案。
强直性脊柱炎目前无法通过药物完全痊愈，但规范药物治疗可有效控制病情进展，延缓结构损伤，多数患者能实现长期临床缓解。 疾病本质与治疗目标 强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为核心的自身免疫病，病因涉及遗传（HLA-B27基因）、免疫紊乱及环境因素。药物治疗无法逆转已发生的脊柱骨化或关节强直，核心目标是控制炎症、缓解症状、延缓病情进展。 常用药物类别及作用 药物分三类：①非甾体抗炎药（如塞来昔布）快速缓解疼痛、晨僵；②改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤）减少外周关节受累，延缓骨破坏；③生物制剂（如依那西普、司库奇尤单抗）靶向炎症因子（TNF-α、IL-17），显著降低中重度患者疾病活动度。 “痊愈”与临床缓解的区别 医学上“痊愈”指症状完全消失且无复发，目前药物无法实现。临床研究显示，约60%-70%患者经规范治疗可达到“临床缓解”——症状消失、炎症指标（CRP、血沉）正常、影像学无活动性病变，可维持正常生活。 特殊人群用药注意 特殊人群需个体化调整：①孕妇/哺乳期女性禁用TNF-α抑制剂（增加感染风险），优先选择短期NSAIDs；②肝肾功能不全者慎用甲氨蝶呤，需定期监测血常规及肝肾功能；③老年患者避免长期使用NSAIDs，以防胃黏膜损伤或心血管风险。 综合管理不可或缺 药物需与非药物干预结合：①规律运动（游泳、瑜伽）维持脊柱柔韧性，避免畸形进展；②物理治疗（热敷、超声波）缓解关节僵硬；③生活方式调整（戒烟、避免久坐）减少炎症诱因；④定期复查（每3-6个月），多学科协作（风湿科+康复科）优化治疗方案。