南方医科大学珠江医院风湿免疫科
简介：
从事风湿免疫病临床专业30余年，擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱关节炎、血管炎、痛风等疑难风湿免疫病诊断、鉴别诊断和中西医结合治疗。独创零激素治疗方案，极大改善系统性红斑狼疮预后。在难治性痛风防治复发、免疫炎性疾病多系统损害综合治疗及类风湿关节炎控制长期稳定等方面，疗效卓著，享有盛誉。
主任医师风湿免疫科
痛风脚脖子疼急性发作时，需以快速抗炎镇痛为核心，结合休息、冷敷及药物治疗，长期需规范降尿酸并调整生活方式。 急性期药物干预：根据《2020 ACR痛风管理指南》，急性发作首选非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、秋水仙碱或短期糖皮质激素（如泼尼松）。秋水仙碱24小时内服用可抑制炎症，注意其胃肠道反应；激素短期（5-7天）使用，防骨质疏松；肾功能不全者需调整剂量，避免肝肾毒性。 局部物理处理：急性发作期需严格制动脚踝，避免负重行走；抬高患肢至心脏平面以上，促进静脉回流减轻肿胀。急性期（48小时内）冷敷（冰袋裹毛巾，每次15-20分钟，每日3-4次），48小时后温水热敷（40℃左右），每次15分钟，促进血液循环与炎症吸收。 长期降尿酸治疗：急性症状缓解后需长期降尿酸，目标血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L）。药物分三类：抑制生成（别嘌醇、非布司他，适用于肾功能不全者）、促进排泄（苯溴马隆，禁用于尿路结石、重度肾损者）、新型尿酸酶类（如培戈洛酶）。降尿酸需坚持6个月以上，定期监测肝肾功能及尿酸，避免肝损伤或尿路结石。 基础生活方式调整：痛风管理需低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、酒精及高果糖饮料），每日饮水≥2000ml促尿酸排泄。控制体重（BMI 18.5-23.9），选择游泳、快走等温和运动，每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动。规律作息，避免熬夜，减少压力，稳定情绪，降低复发风险。 特殊人群注意事项：老年人慎用非甾体抗炎药，防胃肠道出血或肾损伤；肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）禁用苯溴马隆，优先别嘌醇或非布司他；孕妇哺乳期女性禁用秋水仙碱，急性发作可短期用低剂量布洛芬（遵医嘱）；糖尿病患者需控血糖，避免高果糖饮食加重尿酸升高。
风湿病治疗以综合管理为主，通过药物控制炎症、物理治疗改善功能、生活方式调整预防进展，必要时结合手术干预，需遵循个体化与多学科协作原则。 一、药物治疗 常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）、生物制剂（如依那西普）及糖皮质激素（如泼尼松）。药物选择需依据病情活动度与个体差异，孕妇、肝肾功能不全者需严格遵医嘱调整方案，避免自行增减剂量。 二、非药物治疗与康复 物理治疗（热疗、冷疗、超声波）可缓解疼痛与炎症，运动疗法（关节活动度训练、肌力训练）及作业疗法（辅助器具使用）能维持关节功能。类风湿关节炎患者可结合水中康复训练，需由专业康复师制定个体化方案，避免过度运动加重关节损伤。 三、生活方式调整 饮食建议均衡营养，增加Omega-3脂肪酸（深海鱼类）、维生素D及钙摄入，痛风性关节炎需低嘌呤饮食。规律运动以游泳、快走等低冲击有氧运动为主，每周3-5次，每次30分钟。心理调节（压力管理、情绪疏导）可改善患者生活质量，合并焦虑抑郁者需联合心理干预。 四、手术治疗 适用于药物与保守治疗无效、关节严重破坏者，如滑膜切除术（类风湿关节炎）、关节置换术（膝关节/髋关节）及关节融合术。术前需评估关节功能与手术耐受性，术后需配合康复训练，预防深静脉血栓、感染等并发症。 五、特殊人群管理 儿童患者需兼顾生长发育，避免影响骨骼的药物；老年人需监测药物相互作用，预防跌倒风险；孕妇优先选择对胎儿影响小的药物（如对乙酰氨基酚）；合并糖尿病、高血压者需多学科协作调整方案，预防药物冲突与病情恶化。 总结：风湿病治疗需长期坚持，以药物控制为基础，结合康复、生活方式调整及必要手术，特殊人群需个体化管理，定期复查与多学科协作是改善预后的关键。
强直性脊柱炎通常不能自愈，需要积极治疗来控制症状和炎症，以预防脊柱强直和残疾的发生。 强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节。虽然症状可能在一段时间内自行缓解，但疾病本身并不会完全消失。如果不进行治疗，强直性脊柱炎可能会逐渐进展，导致脊柱强直、畸形和功能障碍。 治疗的目标是缓解疼痛、减轻炎症、维持脊柱的灵活性和功能。常见的治疗方法包括： 1.药物治疗：非甾体抗炎药、抗风湿药、生物制剂等可以缓解疼痛和炎症。 2.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、牵引等，可以帮助缓解疼痛和改善关节活动度。 3.康复训练：进行适当的体育锻炼、伸展运动和姿势训练，有助于维持脊柱的灵活性和肌肉力量。 4.手术治疗：在严重的情况下，可能需要进行手术来矫正脊柱畸形。 此外，患者还需要注意以下几点： 1.保持良好的姿势：避免长时间保持一个姿势，尤其是弯腰、久坐或久站。睡觉时可以使用合适的床垫和枕头，保持脊柱的正常曲度。 2.控制体重：过重会增加脊柱的负担，适当控制体重有助于减轻关节压力。 3.避免诱因：寒冷、潮湿、过度劳累等可能加重症状，应注意保暖和避免过度劳累。 4.定期复查：按照医生的建议定期进行复查，以便及时调整治疗方案。 对于强直性脊柱炎患者来说，早期诊断和治疗非常重要。如果怀疑自己患有强直性脊柱炎，应及时就医，进行相关检查和诊断。同时，患者也应该积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯和心态，以提高生活质量和预防残疾的发生。 需要注意的是，对于某些特殊人群，如儿童和青少年患者，治疗方案可能会有所不同。此外，个体对治疗的反应也可能存在差异，因此治疗应根据患者的具体情况制定个性化的方案。如果对强直性脊柱炎的治疗有任何疑问，应咨询专业的医生或医疗机构。
强直性脊柱炎是一种多因素驱动的自身炎症性疾病，其发病与遗传、免疫、环境等因素密切相关。HLA-B27基因是最重要的遗传易感因素，免疫系统异常激活及环境触发因素共同参与关节炎症和骨化过程。 一、遗传因素：HLA-B27基因是AS发病的核心遗传标记，约90%患者携带该基因，普通人群携带率约5%~10%。HLA-B27阳性者发生AS的风险较阴性者高20~40倍，一级亲属患病风险显著升高，尤其男性患者的家族聚集性更明显。 二、免疫机制异常：AS属于自身免疫性疾病，免疫系统异常激活导致促炎因子（如TNF-α、IL-17）过度表达，触发关节滑膜炎症和脊柱韧带骨化。Th17细胞、巨噬细胞等免疫细胞参与炎症级联反应，分子模拟机制（如克雷伯菌脂多糖与HLA-B27蛋白序列相似）可能诱导免疫系统攻击自身关节组织。 三、环境触发因素：吸烟是明确的危险因素，吸烟者AS患病率是非吸烟者的2~3倍，且病情更重（如脊柱活动度降低、CRP水平升高）。肠道菌群失调表现为多样性降低、拟杆菌门减少，特定菌种（如克雷伯菌、大肠杆菌）过度增殖可能通过分子模拟或代谢产物（如短链脂肪酸减少）触发免疫反应。 四、年龄与性别差异：发病年龄集中在15~40岁，青少年起病者（＜20岁）炎症活动度更高，脊柱骨化进展更快。男性患病率是女性的2~3倍，女性发病年龄较男性晚1~2年，且病情进展相对缓慢，可能与男性HLA-B27阳性率更高及雄激素对免疫调节的影响有关。 五、生活方式与既往病史：长期久坐、姿势不良会加重脊柱僵硬和炎症累积，规律运动（如游泳、瑜伽）可改善关节活动度。既往肠道或泌尿生殖道感染（如沙门氏菌、克雷伯菌感染）可能作为环境触发因素，尤其与HLA-B27阳性者的发病风险相关。
免疫球蛋白M（IgM）是人体最早产生的抗体，偏高一点可能提示近期感染、慢性炎症或免疫状态波动，需结合临床症状及其他检查综合判断。 IgM偏高的常见原因 IgM是急性感染的“早期抗体”，病毒（如EB病毒、巨细胞病毒）或细菌感染初期（如呼吸道感染、急性胃肠炎），免疫系统快速合成IgM；慢性炎症（如类风湿关节炎、慢性肝病活动期）因持续炎症刺激B细胞活化，也可导致IgM轻度升高；此外，实验室误差（如标本污染）或个体免疫状态差异（如遗传因素）也可能引起短暂波动。 需结合的关键鉴别信息 判断IgM偏高意义，需关注：①症状：若伴随发热、咽痛、咳嗽等急性症状，提示感染可能；②检查：同步查血常规（看白细胞变化）、C反应蛋白（CRP）及病毒IgM抗体（如EBV-IgM）；③持续时间：单次升高可能为感染恢复期，持续升高需警惕慢性炎症或自身免疫病，建议1-2个月后复查。 特殊人群注意事项 孕妇需排查TORCH感染（弓形虫、风疹病毒等），避免影响胎儿；儿童急性感染时IgM升高多为正常免疫应答，无需过度干预；老年人若合并高血压、糖尿病等基础病，需警惕慢性炎症叠加导致的IgM异常，建议同步监测肝肾功能及炎症指标。 处理与复查原则 单纯偏高无明显症状：建议1-2个月后复查，观察指标趋势；确诊急性感染（如EB病毒感染）：遵医嘱使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）；慢性炎症或自身免疫病：针对原发病治疗（如类风湿关节炎用甲氨蝶呤），定期监测免疫球蛋白及炎症指标。 生活方式调整 保持规律作息，避免熬夜；饮食均衡，多摄入富含维生素C（如柑橘、西兰花）、锌（如瘦肉、坚果）的食物；减少烟酒及辛辣刺激饮食，过敏体质者规避花粉、尘螨等过敏原，降低炎症诱发风险。