南方医科大学珠江医院风湿免疫科
简介：
从事风湿免疫病临床专业30余年，擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱关节炎、血管炎、痛风等疑难风湿免疫病诊断、鉴别诊断和中西医结合治疗。独创零激素治疗方案，极大改善系统性红斑狼疮预后。在难治性痛风防治复发、免疫炎性疾病多系统损害综合治疗及类风湿关节炎控制长期稳定等方面，疗效卓著，享有盛誉。
主任医师风湿免疫科
类风湿关节炎治疗涵盖改善病情抗风湿药调节免疫、生物制剂针对靶点控炎、非甾体抗炎药减轻急性期炎症，晚期关节严重破坏功能受限可考虑关节置换术，康复有急性期冷敷、缓解期热敷按摩水疗等物理治疗及患者教育使其了解进程等，儿童优先非药物干预且监不良反应发育，妊娠期用药权衡胎儿影响选影响小的并遵医嘱，老年考虑药物相互作用及剂量且重关节功能维护与生活质量，生活方式急性期休息缓解期适度有氧运动并保持健康体重减轻关节负担。 一、药物治疗 1.改善病情抗风湿药（DMARDs）：此类药物可延缓病情进展，如甲氨蝶呤是常用药物，通过调节免疫反应发挥作用。 2.生物制剂：针对疾病特异性靶点起效，能快速缓解症状并控制炎症，例如肿瘤坏死因子拮抗剂等。 3.非甾体抗炎药：用于减轻疼痛、肿胀等炎症表现，如布洛芬等，可缓解急性期症状。 二、手术治疗 对于晚期关节严重破坏、功能受限的患者，可考虑关节置换术，通过置换受损关节恢复关节功能与活动度。 三、康复治疗 1.物理治疗：急性期可采用冷敷减轻肿胀，缓解期通过热敷、按摩、水疗等改善关节功能与肌肉力量。 2.患者教育：让患者了解疾病进程、治疗方案及自我管理方法，如正确的关节保护姿势、适度运动等，以提高治疗依从性。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：优先采用非药物干预，如物理治疗等，谨慎使用药物，需密切监测药物不良反应及生长发育情况。 2.妊娠期患者：用药需权衡对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的药物，并在医生指导下调整治疗方案。 3.老年患者：需考虑药物相互作用及耐受性，选择合适的药物剂量，密切观察药物不良反应，同时注重关节功能维护与生活质量提升。 五、生活方式调整 急性期需注意休息，避免过度劳累加重关节损伤；缓解期可进行适度有氧运动，如散步、游泳等，同时保持健康体重，减轻关节负担。
系统性红斑狼疮治疗需结合药物干预、非药物管理及长期监测，核心目标为控制炎症活动、预防器官损伤、维持缓解状态，治疗方案需根据病情严重程度、器官受累情况及个体差异制定，不同阶段策略有所不同。 一、药物治疗：糖皮质激素用于急性炎症控制，如泼尼松等短期缓解症状；免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）抑制过度免疫反应，预防狼疮肾炎等器官损伤；抗疟药（羟氯喹）改善皮肤黏膜症状及光敏感；生物制剂（贝利尤单抗）针对B细胞活化通路，用于常规治疗不佳者。治疗需个体化，根据病情活动度调整药物种类及剂量。 二、非药物干预：严格防晒（紫外线为主要诱发因素），外出使用高倍防晒霜、遮阳伞；规律作息，避免熬夜及过度劳累；均衡饮食，增加富含维生素D、钙的食物（如鱼类、乳制品），预防激素相关骨质疏松；适度进行低强度运动（如散步），避免剧烈活动；心理支持，通过家庭陪伴或心理咨询缓解焦虑抑郁情绪。 三、特殊人群管理：儿童患者优先选择对生长发育影响小的药物（如羟氯喹），避免环磷酰胺等性腺毒性药物，定期监测骨龄及认知发育；妊娠期女性需在风湿科与产科协作，调整激素剂量，避免使用甲氨蝶呤等致畸药物，产后监测激素撤药反应；老年患者优先低剂量药物，加强胃肠道保护（如联用质子泵抑制剂），预防高血压、糖尿病等基础病恶化。 四、长期管理与复发预防：定期复查血常规、肝肾功能、抗dsDNA抗体及补体C3/C4，每3～6个月评估病情；避免感染（接种流感、肺炎疫苗），感染后及时启动抗感染治疗；严格控制情绪波动及吸烟等不良习惯，减少复发风险。 五、急性加重期处理：出现高热（≥38.5℃持续3天以上）、严重关节肿胀、新发蛋白尿或血尿时，需立即就医，短期加用糖皮质激素冲击治疗；肾脏、中枢神经系统受累时需住院，必要时行血浆置换或免疫吸附治疗，快速控制病情进展。
老年类风湿关节炎（RA）治疗需以控制炎症、延缓关节破坏、维持功能为核心，同时兼顾老年患者身体耐受性及共病管理。核心策略包括药物干预、非药物管理、功能康复及多维度并发症防控。 1. 药物治疗：优先选择口服小分子改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特，联合非甾体抗炎药（NSAIDs，短期缓解疼痛）；需避免长期使用糖皮质激素（小剂量短期应用，控制急性炎症时需同步补钙及监测骨密度）；生物制剂（如TNF-α抑制剂）适用于传统药物疗效不佳者，但需评估感染风险（老年感染风险高，需筛查结核、乙肝等）。 2. 非药物干预：通过热疗（40℃~45℃温水浸泡15分钟，缓解晨僵）与冷疗（急性炎症期冷敷20分钟减轻肿胀）改善症状；调整日常活动姿势（使用肘部支撑、腕托辅助工作），佩戴防滑鞋具降低跌倒风险；参与患者教育项目，掌握“RICE原则”（休息、冰敷、加压、抬高）应对急性发作。 3. 功能锻炼：制定个体化运动方案，以低强度有氧运动（如平地慢走、太极拳）为主，每日累计30分钟；配合关节活动度训练（如握力球锻炼手关节），避免负重或剧烈运动（如爬山、深蹲）；水中康复（水温34℃~36℃）可减少关节压力，每周2~3次，每次20分钟。 4. 共病管理：老年RA常合并高血压、糖尿病等慢性病，需多学科协作调整用药（如NSAIDs需避免与降压药、降糖药叠加肾毒性）；每6个月监测肝肾功能（甲氨蝶呤可能引起肝纤维化），每年评估骨密度（预防糖皮质激素相关骨质疏松）。 5. 特殊人群注意事项：补充钙剂（每日800mg）与维生素D（400IU），预防跌倒；用药期间每3个月复查血常规（避免甲氨蝶呤致骨髓抑制），避免空腹服用药物减少胃肠道刺激；采用分餐制、软食减轻吞咽困难，调整药物剂型（如缓释片）降低夜间低血糖风险。
类风湿关节炎的诊断需综合临床评估、实验室检测、影像学检查及关节液分析，核心检查方法如下： 1 临床评估：医生通过详细体格检查，重点观察关节症状特征，包括晨僵持续时间（通常≥1小时）、多关节对称性肿胀（以腕、掌指、近端指间关节为主）、关节压痛及活动受限程度。同时采集病史，明确症状起始时间、加重因素、有无关节外表现（如皮疹、皮下结节、胸膜炎等），并询问家族史及既往感染、外伤史，这些信息对鉴别诊断至关重要。 2 实验室检测：类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）是关键特异性指标，其中抗CCP抗体对早期诊断敏感性达60%~70%，特异性超95%，二者联合检测可提高诊断准确性。炎症指标方面，血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高提示疾病活动，血常规常伴正细胞正色素性贫血，白细胞计数可因炎症反应升高或降低。 3 影像学检查：X线平片用于评估关节结构破坏，典型表现为关节间隙狭窄、骨质侵蚀（多见于手指、腕关节）；超声可实时观察滑膜增厚、关节积液及肌腱损伤，对早期炎症敏感；磁共振成像（MRI）软组织分辨率高，能清晰显示滑膜充血、骨髓水肿及软骨破坏，尤其适用于MRI下的T2加权序列可早期发现滑膜炎。 4 关节液分析：对明显关节积液者，抽取积液进行常规检查（白细胞计数、分类）、生化分析（葡萄糖、乳酸脱氢酶水平）及结晶检查（排除尿酸盐、焦磷酸钙结晶），类风湿关节炎关节液多为渗出液，白细胞以中性粒细胞为主，培养可排除化脓性关节炎。 特殊人群注意事项：老年人症状可能不典型，需结合抗CCP抗体等特异性指标；儿童类风湿关节炎（幼年特发性关节炎）需避免过度X线检查，优先超声或MRI；孕妇应优先选择超声或低剂量MRI，避免X线辐射；肾功能不全患者检查前需告知用药史，避免药物干扰炎症指标结果。
脊椎炎的处理需结合诊断、药物治疗、非药物干预及长期管理，核心目标是控制炎症、减轻疼痛、维持脊柱功能并延缓疾病进展。常见类型包括强直性脊柱炎等，处理重点如下： 明确诊断与病因排查：需结合临床症状（腰背痛持续>3个月、晨僵>30分钟）、影像学检查（骶髂关节MRI显示骨髓水肿、肌腱端炎）、炎症指标（血沉、C反应蛋白升高）及HLA-B27基因检测，排除类风湿关节炎、银屑病关节炎等其他炎性关节病。建议尽早至风湿免疫科完成专科评估，明确是否存在肠道/泌尿生殖道感染等继发因素。 药物治疗选择：非甾体抗炎药（如塞来昔布、双氯芬酸）短期使用缓解疼痛；抗风湿药（如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤）用于外周关节受累或炎症持续活动者；生物制剂（如依那西普、阿达木单抗）适用于中重度病例，需经医生评估后使用，避免自行停药或调整剂量。 非药物干预措施：规律运动（游泳、瑜伽等低冲击运动，每日30分钟）维持关节活动度；物理治疗（热疗改善晨僵、冷疗缓解急性炎症）；睡眠管理（选择硬床垫，侧卧位时腰部垫软枕维持生理曲度）；健康减重（BMI控制在18.5~24.9kg/m2）；严格戒烟（吸烟可使脊柱活动受限风险增加2.3倍）。 特殊人群管理：儿童患者（避免使用阿司匹林，优先物理治疗，每6个月监测脊柱生长发育）；老年患者（慎用非甾体抗炎药，避免联用多种抗风湿药增加肝肾负担）；妊娠期女性（优先物理治疗，生物制剂使用需风湿科与产科联合评估）；合并糖尿病者（调整血糖控制，避免非甾体抗炎药引发低血糖波动）。 长期健康维护：定期复查（每3个月监测炎症指标，每年行骶髂关节影像学评估）；姿势管理（避免久坐、弯腰负重，使用站立办公支架）；心理支持（加入患者互助组织，通过冥想缓解焦虑）；职业康复（与康复师合作调整工作流程，减少脊柱劳损）。