南方医科大学珠江医院风湿免疫科
简介：
从事风湿免疫病临床专业30余年，擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱关节炎、血管炎、痛风等疑难风湿免疫病诊断、鉴别诊断和中西医结合治疗。独创零激素治疗方案，极大改善系统性红斑狼疮预后。在难治性痛风防治复发、免疫炎性疾病多系统损害综合治疗及类风湿关节炎控制长期稳定等方面，疗效卓著，享有盛誉。
主任医师风湿免疫科
痛风饮食安排的核心是限制高嘌呤食物摄入、增加低嘌呤食物及水分摄入，同时控制脂肪与糖分，结合特殊人群特点调整饮食结构，以降低尿酸水平、减少发作风险。 1. 限制高嘌呤食物摄入。高嘌呤食物指嘌呤含量＞150mg/100g的食物，包括动物内脏（猪肝、鸡肝等）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼、扇贝等）、浓肉汤及火锅汤料；酒精（尤其是啤酒）因含嘌呤及乙醇双重因素，会抑制尿酸排泄，需严格限制。此类食物可直接升高血清尿酸，诱发关节炎症。 2. 选择低嘌呤食物作为主要饮食来源。低嘌呤食物（嘌呤含量＜50mg/100g）包括全谷物（糙米、燕麦、玉米）、新鲜蔬菜（除菠菜、芦笋、菜花等中嘌呤蔬菜外，其余如西兰花、黄瓜、番茄等）、水果（樱桃、草莓、苹果等，其中樱桃含花青素可能辅助降尿酸）、低脂乳制品（牛奶、无糖酸奶）及鸡蛋。豆类及其制品（豆腐、豆浆）嘌呤含量中等（约50~150mg/100g），适量摄入可作为优质蛋白替代来源，但需控制每日摄入量。 3. 保证充足水分摄入。每日饮水量需达2000~3000ml，以白开水、淡茶水、苏打水（碳酸氢钠水）为主，可碱化尿液，促进尿酸排泄。晨起空腹饮水及睡前适量补水可减少夜间尿酸盐结晶形成，避免夜间痛风发作。 4. 控制脂肪与糖分摄入。高饱和脂肪食物（油炸食品、肥肉）及高果糖食物（甜饮料、糕点）会抑制尿酸排泄并促进尿酸生成，需限制。建议以不饱和脂肪（如橄榄油、鱼油）替代饱和脂肪，碳水化合物优先选择全谷物、薯类，避免精制糖及含糖饮料。 5. 特殊人群饮食调整。老年人需保证钙与维生素D摄入，预防骨质疏松，可增加低脂牛奶、豆制品；合并糖尿病患者需控制碳水化合物总量，优先低升糖指数食物（如杂豆饭、燕麦）；肾功能不全患者需在医生指导下调整蛋白质（优质低蛋白）及磷摄入，避免加重肾脏负担；儿童痛风患者需限制高嘌呤零食，保证蛋白质与维生素摄入，避免营养不良。
尿酸高人群应优先选择低嘌呤、高水分、高膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、全谷物、低脂奶制品及部分水果，以促进尿酸排泄并减少其生成。 一、优先摄入低嘌呤食物 选择嘌呤含量＜50mg/100g的食物，如冬瓜（2.8mg）、黄瓜（3.3mg）、芹菜（15mg）等蔬菜，燕麦（15mg）、糙米（18mg）等全谷物，低脂牛奶（1mg）、鸡蛋（3.4mg）等。此类食物可避免尿酸来源增加，同时提供维生素、矿物质及必需营养素。 二、增加高水分食物摄入 推荐含水量＞90%的食物，如冬瓜（95.5%）、芹菜（94%）、西瓜（90.2%）、番茄（95.5%）等。临床研究表明，高水分食物可通过增加尿量（每日尿量建议＞2000ml）加速尿酸排泄，降低血液尿酸浓度。 三、补充高膳食纤维食物 以全谷物（燕麦、藜麦）、新鲜蔬菜（西兰花、菠菜）、低糖水果（苹果、梨）为主。膳食纤维可促进肠道蠕动，减少肠道对尿酸的重吸收，同时延缓餐后血糖波动，间接改善尿酸代谢。豆类（如豆腐，嘌呤＜100mg/100g）可适量食用，但其膳食纤维价值优于高嘌呤豆类。 四、适量摄入低脂优质蛋白 优先选择鸡胸肉（140mg/100g）、鲫鱼（137mg/100g）、鳕鱼（50mg/100g）等低嘌呤肉类，低脂牛奶（1g/100ml）、鸡蛋（3.4mg/100g）等。每日蛋白质摄入量建议为1.0-1.2g/kg体重，既能维持肌肉量，又不加重尿酸负担。 五、特殊人群饮食调整 糖尿病患者需限制精制糖，选择全谷物（如杂豆饭）替代白米饭；高血压患者每日盐摄入≤5g，避免腌制食品（如咸菜、酱菜）；肾功能不全者需严格控制蛋白质总量（0.6-0.8g/kg体重），优先选择鸡蛋、牛奶等易消化蛋白。 （注：以上食物仅为饮食建议，需结合个体尿酸水平、肾功能及合并症调整，药物治疗需遵医嘱，不可自行增减剂量。）
痛风患者需围绕尿酸控制、饮食管理、生活方式调整、特殊人群应对及规范用药等核心方面做好管理，以减少急性发作频率、延缓关节损伤进展。 一、尿酸水平管理：定期监测血尿酸水平，目标值控制在男性＜360μmol/L、女性＜300μmol/L（合并痛风石或慢性关节炎者可调整至更低范围），建议每3-6个月检测一次，急性发作期避免盲目降尿酸治疗，需在医生指导下短期维持原有尿酸水平。 二、饮食控制：严格限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏（肝、肾等）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼等）、浓肉汤、酒精（尤其是啤酒）及高果糖饮料；适量选择中低嘌呤食物（如新鲜蔬菜、豆类），避免突然大量摄入嘌呤食物诱发急性发作。每日饮水量维持在2000-2500ml（白开水、淡茶水或苏打水为宜），促进尿酸排泄。 三、生活方式调整：维持健康体重，BMI控制在18.5-23.9之间，肥胖者减重5%-10%可显著降低尿酸水平；选择适度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30-45分钟，每周3-5次，避免剧烈运动（如短跑、举重），运动后及时补水，避免乳酸堆积影响尿酸排泄。 四、特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）因肾功能减退，降尿酸药物优先选择别嘌醇或非布司他，避免使用苯溴马隆（可能增加肾损伤风险）；女性绝经后因雌激素波动影响尿酸代谢，需加强高嘌呤食物限制；儿童痛风多为继发性（如肾脏疾病），优先非药物干预（调整饮食、控制体重），不建议常规使用降尿酸药物；合并高血压、糖尿病者，避免使用利尿剂（如氢氯噻嗪），选择氯沙坦等对尿酸影响小的降压药。 五、急性发作期与缓解期管理：急性发作时，优先使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或秋水仙碱缓解症状，避免同时使用两种药物；缓解期需在医生指导下使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），不可自行停药；发作期间避免阿司匹林（可能升高尿酸），可抬高患肢、局部冷敷缓解疼痛。
强直性脊柱炎的治疗以综合管理为核心，涵盖非药物干预、药物治疗及必要时的手术干预。 一、非药物治疗 1. 运动与康复：规律进行低冲击性运动，如游泳、快走、瑜伽等，每日坚持30分钟中等强度运动可维持脊柱关节活动度，增强腰背肌力量。儿童患者建议在康复师指导下进行温和拉伸训练，避免剧烈运动；老年患者选择太极拳、八段锦等低强度运动，减少关节磨损。 2. 物理治疗：热疗（如温水浴）可缓解晨僵，急性炎症期采用冷疗（冰袋冷敷）减轻疼痛。超声波、经皮神经电刺激等物理因子治疗需由专业人员操作，每周2~3次。孕期女性可通过热敷缓解腰背不适，但避免高热治疗。 3. 生活方式调整：避免久坐久站，每30~60分钟变换体位；睡眠时选择硬板床，枕头高度以一拳为宜。戒烟可降低疾病进展风险，饮食中补充钙（1000~1200mg/日）和维生素D（800~1000IU/日）预防骨质疏松。 二、药物治疗 1. 非甾体抗炎药：作为一线用药，如布洛芬、塞来昔布等，可快速缓解疼痛。老年患者需避免长期使用，定期监测肾功能；有胃肠道溃疡史者优先选择选择性COX-2抑制剂；女性患者妊娠中晚期慎用，以防影响胎儿循环。 2. 改善病情抗风湿药：柳氮磺吡啶适用于伴外周关节炎者，用药期间监测血常规及肝功能；甲氨蝶呤适用于皮肤受累者，老年患者需调整剂量，避免骨髓抑制。 3. 生物制剂：TNF-α抑制剂（如依那西普）适用于中重度患者，使用前筛查结核、乙肝及活动性感染；IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）对皮肤症状有效，有结核病史者禁用。 三、手术治疗 1. 脊柱矫形术：适用于脊柱后凸畸形（Cobb角＞40°）患者，术后需配合康复训练。老年患者手术需评估心肺功能，避免麻醉风险。 2. 关节置换术：髋关节严重破坏者可行人工关节置换，女性患者需在病情稳定后评估手术时机，孕期避免手术。
血免疫检查项目主要包括感染性疾病筛查、自身抗体检测、免疫球蛋白检测、补体检测、特种蛋白检测和肿瘤标志物检测等。这些检查项目可以帮助医生诊断和监测多种疾病，在检查前需要注意空腹、避免剧烈运动、告知医生病史等事项。 血免疫检查项目主要包括以下几类： 1.感染性疾病筛查：乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体等。 2.自身抗体检测：抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体等。 3.免疫球蛋白检测：IgG、IgA、IgM、C3、C4等。 4.补体检测：C3、C4等。 5.特种蛋白检测：α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、触珠蛋白、结合珠蛋白等。 6.肿瘤标志物检测：AFP、CEA、CA125、CA19-9等。 这些检查项目可以帮助医生诊断和监测多种疾病，如感染性疾病、自身免疫性疾病、免疫缺陷病、恶性肿瘤等。对于某些特殊人群，如孕妇、老年人、免疫功能低下者等，可能需要进行特定的血免疫检查项目。在进行血免疫检查前，应注意以下事项： 1.空腹：某些检查项目需要空腹采血，如肝功能、肾功能、血糖等。建议在检查前8~12小时内不要进食和饮水。 2.避免剧烈运动：剧烈运动可能会影响某些检查项目的结果，如白细胞计数、C反应蛋白等。建议在检查前24小时内避免剧烈运动。 3.告知医生病史：在进行血免疫检查前，应告知医生自己的病史、用药情况等，以便医生选择合适的检查项目和判断结果。 4.特殊时期：如月经期、妊娠期等，可能会影响某些检查项目的结果，建议在医生的指导下选择合适的检查时间。 总之，血免疫检查项目是诊断和监测疾病的重要手段之一，但检查结果需要结合临床症状、其他检查结果和病史等综合判断。在进行血免疫检查前，应注意相关事项，以确保检查结果的准确性和可靠性。如果对检查项目有任何疑问，建议咨询医生。