复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
慢性乙肝患者正常夫妻生活的传染风险较低，但并非完全无风险，做好规范防护可显著降低感染概率。 性传播的核心机制 乙肝病毒（HBV）主要通过血液、母婴及性接触传播。性接触中，精液、阴道分泌物等体液含病毒，理论上存在传染可能。但临床数据显示，规范防护后配偶感染风险可降至1%以下，未防护时感染风险约6%。 关键防护措施 配偶建议提前检查乙肝两对半：抗体阴性或滴度＜10mIU/ml者，需完成3针乙肝疫苗接种（全程0、1、6月），确保产生保护性抗体；性生活全程使用安全套，可阻断90%以上性传播风险；若患者有口腔溃疡、牙龈出血等破损，应避免亲密接触。 高风险特殊情况 患者端：HBeAg阳性、HBV DNA＞2×10 IU/ml的患者，病毒载量高，传染性强，建议先接受抗病毒治疗（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦），将病毒载量控制在检测下限后再备孕或亲密接触。 配偶端：抗体阴性者需及时接种疫苗，完成接种后1-2个月复查抗体，确保滴度≥10mIU/ml再无保护接触。 日常接触安全性 共餐、拥抱、握手、接吻（无口腔破损）等日常接触不会传播乙肝，无需过度隔离。配偶完成疫苗接种后，体内抗体可长期保护，无需因“夫妻关系”产生心理负担。 患者管理与复查 慢性乙肝患者需每3-6个月检测肝功能、HBV DNA及肝纤维化指标；若处于活动期，应在医生指导下规范抗病毒治疗（药物需遵医嘱），将病毒复制控制在最低水平，可进一步降低传染性。配偶建议每年复查抗体，确保免疫保护力充足。 注：以上内容基于《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》及临床研究，具体防护方案需结合个体病情调整，建议夫妻双方共同咨询感染科医生。
艾滋病感染后一个月，多数情况下可通过检测发现感染，但特殊人群需延长检测时间。 一、检测窗口期与方法差异 艾滋病检测分为核酸检测、抗原抗体联合检测和抗体检测三类：核酸检测窗口期最短（1-2周），可直接检测病毒核酸；抗原抗体联合检测（第四代试剂）窗口期约3周；抗体检测（第三代试剂）窗口期4周左右。一个月内，前两种方法对多数感染者检出率达95%以上，抗体检测部分人群可能因抗体生成延迟呈假阴性。 二、特殊人群窗口期延长 免疫功能低下者（如长期服用激素、化疗药物）、HIV感染者合并严重免疫缺陷者、接受器官移植或输血者，窗口期可能延长至6周以上，此类人群建议在高危行为后6周再复查。 三、检测结果解读与复查建议 若一个月内检测阴性，需警惕“窗口期假阴性”，建议3个月后再次检测；若结果阳性，应立即到正规医院感染科确诊，避免自行用药延误治疗。假阴性可能因检测方法局限或窗口期未到，需结合临床症状（如持续发热、淋巴结肿大）综合判断。 四、检测方法选择建议 高危行为后，优先采用抗原抗体联合检测（窗口期最短），可在3周后检测；无此条件者，4周后用抗体检测，阴性者3个月内避免高危行为。核酸检测仅用于早期高度怀疑（如疑似输血感染）或特殊情况，不作为常规筛查手段。 五、感染后的规范处理与预防 确诊阳性后需尽早启动抗病毒治疗，常用药物包括核苷类逆转录酶抑制剂（齐多夫定）、非核苷类逆转录酶抑制剂（依非韦伦）、蛋白酶抑制剂（洛匹那韦）等，需在医生指导下规范用药。阴性者需坚持安全防护，避免高危行为，建议3个月后再次复查以彻底排除感染。 （注：药物名称仅作举例，具体用药方案需经专业医生评估后制定。）
乙肝e抗体定量是通过检测血清中乙肝e抗体（抗-HBe，即HBeAb）的浓度，辅助判断乙肝病毒感染状态及传染性的实验室指标，常用于乙肝筛查、抗病毒治疗监测等场景。 乙肝e抗体（抗-HBe）是人体感染乙肝病毒后，针对乙肝e抗原（HBeAg）产生的特异性抗体，定量检测反映其在血清中的浓度。临床意义在于：HBeAg转阴后抗-HBe阳性，提示病毒复制活性降低，传染性减弱，但需结合HBV DNA综合判断。 检测结果以“阳性/阴性”或具体数值呈现（多数试剂参考范围为0-1PEIU/ml，＞1PEIU/ml为阳性）。低浓度阳性（接近参考上限）可能提示既往感染或急性感染恢复期；高浓度阳性（＞10PEIU/ml）需警惕病毒变异株（如前C区变异）导致的持续复制。 需结合乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）及HBV DNA结果综合判断。例如“小三阳”（HBsAg+、抗-HBe+、抗-HBc+）患者若HBV DNA阴性，提示病毒复制静止；若HBV DNA阳性，需排查变异株感染。 临床应用场景包括：①筛查：辅助判断感染阶段（急性/慢性/恢复期）；②治疗监测：抗病毒治疗中，抗-HBe阳性且HBV DNA持续阴性，提示免疫控制良好；③母婴阻断：孕妇抗-HBe阳性且HBV DNA阴性时，新生儿仅需注射乙肝免疫球蛋白+疫苗。 特殊人群注意事项：老年人免疫功能减退时可能抗-HBe滴度偏低，需结合HBV DNA评估；合并HIV感染者可能延缓抗体产生，需缩短检测间隔；肝硬化患者若抗-HBe阳性但HBV DNA持续阳性，需警惕肝衰竭风险，建议每3个月监测肝功能及HBV DNA。
乙肝孕妇可以正常妊娠，但需在孕前、孕期及产后进行科学管理，以降低母婴传播风险及妊娠并发症发生率。 孕前评估与准备：慢性乙肝女性孕前需完成肝功能、HBV DNA定量、肝脏超声及肝纤维化评估（如FibroScan），由肝病专科医生评估病情。若为慢性肝炎活动期（ALT＞2×ULN）或肝硬化，建议先接受规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦），待肝功能稳定、HBV DNA降至安全范围后再妊娠。 孕期监测与治疗：孕期每3个月复查肝功能、HBV DNA，动态监测病毒复制及肝脏功能。高病毒载量（HBV DNA＞2×10 IU/mL）者，可在医生指导下服用替诺福韦酯或拉米夫定，抑制病毒复制，降低母婴传播风险。同时需避免使用肝毒性药物，严格遵循医嘱。 新生儿母婴阻断：新生儿出生后12小时内（越早越好），需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，100 IU）+首剂乙肝疫苗（10μg），1月龄、6月龄分别完成后续2针疫苗接种。规范阻断后，母婴传播率可降至1%以下，母乳喂养无需额外禁忌（需结合母亲病毒载量）。 特殊情况处理：若孕期出现肝功能持续异常（ALT＞3×ULN）、凝血功能障碍或肝硬化失代偿（如腹水、肝性脑病），需多学科协作（产科+肝病科）评估，必要时终止妊娠。合并急性肝炎发作时，优先控制肝炎活动，待病情稳定后再决策妊娠。 产后管理与随访：产后6周复查肝功能、HBV DNA及肝脏超声，评估产后恢复情况。继续完成新生儿疫苗全程接种，确保抗体产生（HBsAb＞10 mIU/mL）。若母亲HBV DNA阴性、肝功能正常，可正常哺乳；若HBV DNA阳性，建议人工喂养，避免母乳喂养增加传播风险。
预防新型冠状病毒需从疫苗接种、个人防护、环境管理、生活方式调整及特殊人群防护等多维度综合实施。 一、疫苗接种。接种针对新型冠状病毒的疫苗可有效降低感染及重症风险，研究表明接种后体内抗体水平显著升高，尤其对老年人及基础疾病患者保护效果明确。不同年龄段人群应按国家免疫规划及疾控中心建议完成接种，儿童及青少年遵循年龄分层接种方案，老年人优先完成加强免疫接种，接种后仍需做好个人防护。 二、个人防护。日常规范佩戴口罩，进入医疗机构、公共交通工具等密闭场所戴医用外科口罩，高风险场景佩戴KN95/N95口罩。保持手部卫生，外出归来、餐前便后等情况下用流动水及肥皂/洗手液按七步洗手法清洁，无洗手条件时用含酒精≥60%的免洗手消毒剂。咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，无纸巾时用肘部遮挡。 三、环境与社交距离。保持社交距离，公共场所与他人保持至少1米距离，避免与疑似感染者近距离接触。每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟，降低病毒气溶胶浓度。减少前往人群密集场所，避免参与密闭空间聚会，必要时控制人数规模并佩戴口罩。 四、生活方式调整。均衡饮食，每日摄入足量新鲜蔬果（≥500g）、优质蛋白质（鱼、蛋、奶等）及全谷物，保证维生素C、维生素D等营养素。规律作息，成年人每日保证7-8小时睡眠，避免熬夜。适度运动，每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），提升免疫力。 五、特殊人群防护。老年人及基础疾病患者优先接种疫苗，家人陪同出行并随身携带常用药物及监测设备。孕妇遵循专科医生建议，必要时接种灭活疫苗。儿童避免前往人群密集场所，监护人做好防护，出现症状及时就医，避免自行用药。