复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
HIV检测试纸通过采集血液、唾液或尿液样本，在体外快速筛查HIV抗体，适用于家庭自检及初步筛查。具体使用方法如下： 1. 试纸类型及适用场景 血液试纸适用于全血（指尖/耳垂血）、血清或血浆样本，准确性较高，建议高危行为后4周以上检测；唾液试纸采集口腔黏膜渗出液，操作简便但敏感性略低（约95%），检测前30分钟避免进食、饮水；尿液试纸留取晨尿中段样本，受尿液浓度影响较大，敏感性与唾液试纸相近。三种类型均为体外筛查工具，阳性结果需到医院进行确认试验（如蛋白印迹试验）。 2. 使用前准备 检测前需明确窗口期，感染HIV后2~12周抗体逐渐形成，高危行为后4周开始检测，12周后再次检测为阴性可排除感染。准备物品包括：HIV试纸（根据样本类型选择）、一次性采血针（血液试纸）、75%酒精棉片、缓冲液（部分试纸需）、计时器。避免检测前剧烈运动、饮酒或服用免疫抑制剂，防止影响结果准确性。 3. 检测操作步骤 血液试纸：①用75%酒精消毒采血部位（如指尖内侧），待干燥；②轻刺皮肤挤出血液，滴入试纸样本孔至覆盖反应区；③按说明书要求加入缓冲液（若需），静置15~30分钟。唾液试纸：①检测前30分钟避免进食、饮水；②用采集器在口腔内侧颊黏膜反复擦拭30秒，将采集器浸入样本孔；③10~15分钟后观察结果。尿液试纸：①留取晨尿中段，若浓度低可按说明书稀释；②将采集器完全浸入尿液10秒以上，取出后放置15~30分钟。 4. 结果解读 阴性：对照线显色清晰，检测线不显色；阳性：两条线均显色（检测线颜色与对照线相近或更深）；无效：对照线不显色（无论检测线是否显色），需重新检测。单次检测阴性不代表完全排除，若处于窗口期（如高危后＜4周），建议12周后复查。 5. 注意事项与特殊人群提示 特殊人群：孕妇建议孕中晚期（12周后）检测血液样本，避免唾液试纸因口腔分泌物干扰；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期服用激素者）窗口期可能延长至16周，建议结合核酸检测（窗口期约11天）；婴幼儿不建议使用唾液/尿液试纸，需由医护人员采集静脉血，操作时家长协助固定肢体，避免样本污染；老年人操作时注意保暖，防止末梢循环差影响采血。生活方式：检测前避免吸烟、嚼口香糖，防止样本受干扰；病史方面，近期输血、器官移植者需咨询医生确认检测时机。 检测结果仅作初步筛查，阳性者需尽快就医，阴性者若出现持续发热、淋巴结肿大等症状，应及时复查。
个人卫生需勤用肥皂或含酒精洗手液在流动水下彻底洗手，环境要每日定时开窗通风保持空气流通，避免直接接触活禽及处理生禽肉要煮熟，老年人应减少接触禽类场所并做好防护，儿童需家长监管避免接触活禽，有基础疾病人群要远离活禽接触环境，同时要保证充足睡眠、均衡饮食、适量运动以维持健康。 一、个人卫生防护 1.勤洗手：日常应频繁用肥皂或含有酒精成分的洗手液在流动水下彻底洗手，尤其是在接触公共物品后、处理食物前、咳嗽或打喷嚏后等情况。研究显示，规范洗手可有效清除手部可能沾染的病毒，降低经手接触感染的风险。 二、环境防控措施 1.保持通风：居住及工作场所需每日定时开窗通风，保证空气流通，使室内空气保持新鲜，降低空气中潜在病毒的浓度。例如，每天开窗通风2-3次，每次通风30分钟以上。 三、接触禽类相关防护 1.避免直接接触活禽：应尽量避免直接接触活禽、候鸟及其分泌物、排泄物等。若必须接触，需佩戴一次性手套等防护用具，接触后要及时彻底清洁双手。因为H7N9病毒可通过接触感染的禽类传播给人类。 2.处理生禽肉注意事项：处理生禽肉后要立即用肥皂和流动水洗净双手，烹饪禽肉时要确保煮熟煮透，以杀灭可能存在的病毒。 四、特殊人群防护要点 1.老年人：老年人免疫力相对较弱，更应减少前往活禽市场、养殖场等可能接触禽类的场所。若因特殊情况需接触禽类相关环境，务必做好严格防护，如佩戴口罩、手套等，回家后及时更换衣物并彻底清洁手部。 2.儿童：儿童好奇心强，需家长加强监管，避免儿童接触活禽。家长在处理生禽肉时要避开儿童，且教导儿童不要随意触摸不明禽类，同时保证儿童充足睡眠、均衡饮食以增强免疫力。 3.有基础疾病人群：如患有慢性呼吸系统疾病、心血管疾病等基础疾病的人群，感染H7N9病毒后发生重症的风险较高，这类人群应尽量远离活禽接触环境，日常注意保持居住环境清洁卫生，加强自身健康管理，维持良好身体状态。 五、健康生活方式维持 1.保证充足睡眠：每日应保证7-8小时的充足睡眠，良好的睡眠有助于身体各机能恢复与调节，增强机体免疫力。 2.均衡饮食：摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜水果、瘦肉、鱼类、奶类等，为身体提供充足营养，维持免疫系统正常功能。 3.适量运动：根据自身身体状况进行适度运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周可进行3-5次运动，每次运动30分钟左右，通过运动增强体质，提高身体抵御病毒的能力。
艾滋病发病期可以检测，主要通过抗体检测、抗原抗体联合检测、核酸检测等方法确认感染，其中核酸检测对发病期患者的敏感性最高。 一 抗体检测 1 原理：通过检测人体针对HIV产生的特异性抗体，发病期患者体内抗体水平已达到较高浓度，可通过血清或血浆样本检测。 2 检测类型：包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、快速检测试纸等，其中ELISA方法需结合蛋白印迹法（Western Blot）确认结果，避免假阳性。 3 窗口期及适用场景：窗口期为感染后2～12周，发病期患者因免疫系统持续受损，抗体阳性率达99%以上，适用于常规筛查及流行病学调查。 二 抗原抗体联合检测 1 检测指标：同时检测HIV抗体和p24抗原，p24抗原在感染早期出现，可缩短窗口期。 2 窗口期：感染后2～6周可检出，《HIV感染诊断指南》显示，联合检测在发病期患者中阳性检出率达99.8%，适用于早期诊断。 3 检测优势：比单独抗体检测提前2～4周发现感染，发病期患者体内抗原抗体水平均较高，检测可靠性优于单一方法。 三 核酸检测 1 检测原理：直接检测HIV病毒核酸（RNA），无需依赖免疫应答，发病期患者病毒载量通常较高，检测敏感性较高。 2 窗口期：感染后1～2周可检出，适用于抗体阴性但高度怀疑感染的患者，如近期有高危行为或免疫功能低下者。 3 临床应用：对合并严重基础疾病（如恶性肿瘤、重度感染）或免疫缺陷的患者，核酸检测可作为金标准，避免因免疫抑制导致抗体检测假阴性。 四 特殊人群检测注意事项 1 婴幼儿：因免疫系统发育不完全，抗体产生可能延迟至6个月后，建议优先采用核酸检测，可采集静脉血或唾液样本，避免因检测样本不足导致结果误判。 2 孕妇：需在孕早期（12周前）、孕中期（24～28周）、分娩前（36周后）三次检测，若抗体阳性需结合核酸检测确认，避免母婴传播，产后6周内对新生儿进行核酸检测排除感染。 3 合并严重基础疾病者：如合并乙肝、丙肝等慢性感染，可能影响免疫应答，导致抗体检测假阴性，需以核酸检测结果为诊断依据，治疗期间定期复查病毒载量。 五 检测结果异常处理及温馨提示 1 检测阳性需尽快就医，结合病史、症状及CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量综合判断，发病期患者需尽早启动抗病毒治疗。 2 检测应选择正规医疗机构，避免非专业渠道检测导致结果误判，高危人群建议每3～6个月检测一次，孕妇按规范完成筛查流程。
乙肝大三阳但肝功能正常时，多数患者仍需接受抗病毒治疗，因为病毒持续复制可能导致肝损伤进展，尤其是病毒载量较高、存在肝纤维化或有家族肝病史者。但具体治疗需结合病毒载量、肝组织学、年龄及特殊情况综合判断。 一、需优先启动治疗的核心情形 1. 病毒载量检测：HBV DNA定量≥2×10^4 IU/ml（不同检测方法可能存在差异）提示病毒持续复制，即使肝功能正常，长期复制会通过免疫介导或直接损伤导致肝纤维化、肝硬化。根据国内外指南，此类患者需抗病毒治疗，以降低疾病进展风险。 2. 肝组织学评估：肝功能正常但肝穿刺活检显示肝脏炎症（G≥2级）或纤维化（S≥2级），提示存在隐匿性肝损伤，需抗病毒治疗。研究显示，无肝纤维化（S0/S1）者可暂不治疗，而≥S2级者需干预。 3. 特殊人群干预：儿童及青少年（年龄＜18岁）乙肝大三阳患者，因免疫系统处于发育阶段，病毒持续复制可能加速肝损伤进展，建议尽早评估肝组织学，必要时启动治疗；孕妇若HBV DNA≥2×10^5 IU/ml，需在妊娠24-28周启动抗病毒治疗（如替诺福韦），降低母婴传播风险；合并糖尿病、高血压或长期使用免疫抑制剂者，肝脏负担加重，即使肝功能正常，也需更积极控制病毒。 二、可暂不治疗的监测情形 1. 低病毒载量与良好肝组织学：HBV DNA＜2×10^4 IU/ml且肝活检显示G0/S0级（无炎症或纤维化），可每3-6个月复查肝功能、HBV DNA及腹部超声。需严格避免饮酒、熬夜及高脂饮食，减少肝脏额外负担。 2. 老年稳定型患者：年龄≥65岁且无肝纤维化、无肝癌家族史，HBV DNA长期稳定（＜2×10^4 IU/ml），可每6个月监测。若出现HBV DNA升高或肝功能异常，及时启动治疗。 三、治疗与生活管理原则 1. 药物选择：优先一线抗病毒药物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦），此类药物强效抑制病毒且耐药风险低，需长期规律服用，不可自行停药。 2. 生活方式调整：严格戒酒，避免高脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量20%），控制体重（BMI维持18.5-23.9），规律作息（每日睡眠≥7小时），避免过度劳累。 3. 特殊人群用药注意：儿童患者禁用阿德福韦酯（可能影响肾功能）；肾功能不全者优先选择丙酚替诺福韦（对肾脏影响较小）；合并严重肝病或肝癌家族史者，需每3个月复查甲胎蛋白及腹部增强CT，早期发现肝癌风险。
肺结核的确诊需结合临床症状、影像学表现、病原学检测及免疫学指标综合判断，核心方法包括病原学检查、影像学检查、分子生物学检测及临床诊断。 一、病原学检查：是确诊的关键依据，分为痰涂片抗酸染色和痰培养。1.痰涂片抗酸染色：通过显微镜观察痰液中是否存在抗酸杆菌（如结核分枝杆菌），操作简便、快速，可初步筛查，但敏感性较低（约50%-70%），需多次（至少3次，包括即时痰、夜间痰或清晨痰）送检提高检出率，结果阳性提示存在结核菌感染可能。2.痰培养：将痰液接种于培养基中培养4-8周，阳性率高于涂片（可达80%-90%），且可进行药敏试验指导治疗，但耗时较长，适用于菌量少或涂片阴性的疑似病例。 二、影像学检查：主要通过胸部X线和高分辨率CT（HRCT）完成。1.胸部X线片：作为基础筛查手段，可显示肺部病变部位（如上叶尖后段、下叶背段）、形态（渗出、增殖、干酪样坏死、空洞等）及播散情况，适用于初步诊断及疗效评估，但早期轻微病变易漏诊，对支气管内膜结核敏感性不足。2.胸部HRCT：能清晰显示细微结构，对早期粟粒性结核、支气管播散灶、不典型结核（如边缘模糊的磨玻璃影）的诊断价值显著高于X线，尤其适用于X线阴性但高度怀疑结核的患者。 三、分子生物学检测：采用核酸扩增试验（NAATs），如PCR技术，可直接检测痰液或体液中的结核分枝杆菌核酸，敏感性和特异性均超过90%，检测时间短（2-4小时），适合菌量少或培养困难者（如HIV感染者、老年患者），但需严格控制污染（如假阳性），建议结合临床综合判断。 四、免疫学检测：辅助判断感染状态，包括1.结核菌素皮肤试验（TST）：通过注射结核菌素观察皮肤反应，受卡介苗接种影响，特异性较低，适用于流行病学筛查（如儿童群体）；2.γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）：检测血液中针对结核抗原的特异性T细胞反应，不受卡介苗影响，特异性更高（>95%），适用于卡介苗接种者、免疫力低下者（如糖尿病、长期使用激素者），尤其适用于痰菌阴性的疑似病例。 特殊人群需调整诊断策略：儿童因咳痰困难，可考虑支气管镜获取肺泡灌洗液或分泌物检测；老年人合并慢阻肺、糖尿病时，肺部症状易被基础病掩盖，需结合HRCT、多次痰检及IGRA综合判断；HIV感染者结核感染风险高，痰菌阳性率低，需缩短检测间隔、增加检测频次，并优先选择分子生物学或病理活检明确诊断。