复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
肝吸虫治疗首选吡喹酮，阿苯达唑也可用于治疗，严重胆道并发症如胆管狭窄、胆管癌等需手术干预，儿童用抗肝吸虫药需谨慎、孕妇及哺乳期女性用药需权衡风险与获益、肝肾功能不全者需调整剂量并监测指标，治疗后要定期复查，还需注意饮食卫生避免食用生或未煮熟淡水鱼虾并保持健康生活方式防再感染助恢复。 一、药物治疗 肝吸虫治疗首选药物为吡喹酮，其通过作用于虫体肌浆网钙泵，使虫体发生痉挛性麻痹，失去吸附能力而排出体外，具有较高疗效与较好安全性。此外，阿苯达唑也可用于肝吸虫治疗，对肝吸虫有一定驱虫作用。 二、手术治疗 当肝吸虫感染引发严重胆道并发症，如胆管狭窄、胆管癌等情况时，需考虑外科手术干预。例如，针对胆管狭窄可通过手术解除狭窄恢复胆管通畅；对于胆管癌则需根据病情采取相应的肿瘤切除等手术方式。 三、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童使用抗肝吸虫药物需谨慎，因儿童肝肾功能发育尚不完善，药物代谢与成人存在差异，应在医生严格评估下选择合适药物及确定治疗方案，避免随意用药对儿童生长发育产生不良影响。 孕妇及哺乳期女性：此类人群使用抗肝吸虫药物需权衡药物对胎儿或婴儿的潜在风险与治疗获益，需咨询专业医生，由医生综合判断后决定是否用药及选择合适药物。 肝肾功能不全患者：肝肾功能不全者使用抗肝吸虫药物时，药物代谢可能受影响，需调整药物剂量或选择替代方案，用药过程中需密切监测肝肾功能指标，以便及时调整治疗措施。 四、治疗后监测与生活方式调整 定期复查：治疗后需定期复查粪便虫卵检测、肝功能等指标，以监测虫卵清除情况及肝脏功能恢复状况，一般建议治疗后数月内多次复查，确保肝吸虫感染得到彻底控制。 生活方式调整：患者需注意饮食卫生，避免食用生的或未煮熟的淡水鱼虾，因为淡水鱼虾可能携带肝吸虫囊蚴，防止再次感染肝吸虫。同时，保持健康生活方式，增强机体免疫力，有助于身体恢复。
水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，通过呼吸道飞沫和直接接触传播，儿童尤其是未接种疫苗者及未免疫成年人易感，病毒先在呼吸道增殖再入血致全身组织器官病变出现皮疹，儿童需接种疫苗预防，感染后要隔离护理，成年人易感需密切观察自身症状。 病毒的传播途径 呼吸道传播：患者是唯一的传染源，病毒存在于患者的呼吸道分泌物中，当患者咳嗽、打喷嚏时，含有病毒的飞沫会在空气中传播，健康人吸入后就有可能被感染。例如，在学校、幼儿园等人员密集的场所，如果有水痘患者，很容易通过这种呼吸道飞沫传播的方式使其他孩子感染。 直接接触传播：也可以通过直接接触水痘患者的疱疹液而被感染。比如，与水痘患者密切接触，如拥抱、玩耍等，接触到患者疱疹内的液体，就可能被病毒感染。 人群易感性 儿童：儿童是水痘的高发人群，尤其是未接种过水痘疫苗的儿童。这是因为儿童的免疫系统相对尚未完全发育成熟，对水痘-带状疱疹病毒的抵抗力较弱。一般来说，1-14岁的儿童更容易感染水痘。 未免疫人群：成年人中如果没有患过水痘且没有接种过水痘疫苗，也是易感人群。成年人感染水痘后，症状往往比儿童更严重，可能会出现高热、全身症状较重等情况。 发病机制 病毒首先在呼吸道黏膜细胞中增殖，然后进入血液，形成病毒血症，病毒随着血液循环到达全身各个组织器官，包括皮肤等部位。在皮肤的表皮和真皮层内，病毒大量复制，导致细胞肿胀、变性、坏死，进而形成水痘的特征性皮疹，即丘疹、疱疹、结痂等一系列不同阶段的皮疹表现。 对于儿童来说，家长要注意让孩子在适当的年龄接种水痘疫苗来预防水痘的发生。如果孩子不幸感染水痘，要注意隔离，避免交叉感染，同时要保持皮肤清洁，避免孩子搔抓疱疹，防止继发细菌感染等情况的发生。对于成年人，如果属于易感人群，在接触水痘患者后要密切观察自身症状，一旦出现发热、皮疹等疑似水痘的表现，要及时就医。
核酸检测是利用分子生物学技术检测标本中特定核酸序列以确定是否感染病原体如新冠病毒，通过检测人体是否存在病毒核酸判断感染状态，样本采集有鼻咽拭子、口咽拭子及其他样本采集等规范操作，核酸提取是从样本中分离核酸，核酸扩增用PCR等技术扩增，不同人群核酸检测有不同注意事项如儿童需家长安抚协助、有呼吸道病史人群要告知病史、老年人采样动作轻柔等。 核酸检测是利用分子生物学技术检测标本中的特定核酸序列，从而确定被检测者是否感染某种病原体，比如新冠病毒等。通过检测人体内是否存在病毒的核酸，来判断是否处于感染状态。 核酸检测怎么检测 样本采集 鼻咽拭子采集：采样人员将拭子深入被采样者鼻腔，到达鼻咽部位，轻轻旋转数圈，停留一定时间后取出。对于儿童等特殊人群，操作要更加轻柔谨慎，避免造成过度刺激和损伤。 口咽拭子采集：被采样者张开嘴巴，采样人员用拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁。在进行操作时，要注意采样人员与被采样者的防护，防止交叉感染。 其他样本采集：对于痰液、肺泡灌洗液等样本采集，也有相应规范操作流程，例如痰液采集需被采样者用力咳出深部痰液置于特定容器中。 核酸提取与扩增检测 核酸提取：从采集到的样本中提取出核酸。通常采用化学方法等将样本中的核酸分离出来，以便后续检测。 核酸扩增：运用聚合酶链式反应（PCR）等技术对提取出的核酸进行扩增。通过不断复制核酸片段，使原本含量很少的核酸数量大幅增加，从而能够被检测到。例如荧光定量PCR技术，在扩增过程中会通过荧光信号实时监测核酸扩增情况。 核酸检测在不同人群中的注意事项有所不同，比如儿童在采样时可能会因为不配合增加操作难度，需要家长在旁安抚协助；对于有呼吸道疾病病史的人群，采样时要告知采样人员相关病史，以便采样人员采取更合适的采样方式；老年人采样时也要注意动作轻柔，避免引起不适。
免疫功能正常成年人多数感染后7至10天左右核酸或抗原检测可转阴，老年人因免疫力相对弱且常合并基础疾病转阴时间可能延长，儿童多数1至2周内逐渐转阴但不同年龄段有差异，感染病毒载量高者转阴时间可能延长，未及时休息调养等会影响转阴时间，需注重基础疾病管理、保证儿童充足睡眠饮食及关注异常情况等。 一、一般人群转阴时间 对于免疫功能正常的成年人，感染新冠病毒后，多数人在感染后的7~10天左右核酸或抗原检测可转为阴性。这是因为人体免疫系统在感染初期开始识别并应对病毒，经过一定时间的免疫反应，体内病毒载量逐渐降低至检测不到的水平。 二、特殊人群转阴情况差异 （一）老年人 老年人由于机体免疫力相对较弱，且常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，其转阴时间可能延长。一般可能需要10~14天甚至更久。这是因为老年人免疫系统功能衰退，对病毒的清除能力下降，且基础疾病可能影响身体恢复，需要更加注重基础疾病的管理和自身健康状况的监测，保证充足休息与合理营养以辅助身体恢复。 （二）儿童 儿童感染新冠后，多数也能在1~2周内逐渐转阴。但不同年龄段儿童转阴时间有一定差异，年龄较小的儿童相对恢复可能稍慢些，但总体一般不超过2周。需要注意儿童感染后要保证充足睡眠、合理饮食，家长需密切关注儿童症状变化，若出现持续高热、呼吸急促等异常情况需及时就医。 三、影响转阴时间的其他因素 （一）感染病毒载量 感染时体内病毒载量较高的人群，免疫系统需要更长时间来清除病毒，转阴时间可能相对延长；而病毒载量较低的人群，免疫系统更容易在较短时间内将病毒清除，转阴时间可能较早。 （二）是否及时休息调养 感染后充分休息、保证营养均衡的人群，身体恢复速度较快，转阴时间可能相对缩短；反之，若感染后仍过度劳累、营养摄入不足等，会影响身体恢复，导致转阴时间延长。
治疗沙门氏菌感染主要包括一般治疗、药物治疗（抗生素、对症治疗）、中医治疗和并发症治疗，应根据具体情况进行个体化治疗，同时注意饮食卫生和个人卫生。 1.一般治疗： 休息：感染沙门氏菌后，身体需要休息来恢复体力，应避免过度劳累。 饮食调整：在症状缓解之前，应避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，选择易消化、清淡的食物，如白米粥、面包、鸡肉等。 补充水分：腹泻和呕吐会导致身体大量失水，应多喝水或口服补液盐，以维持身体的水分平衡。 2.药物治疗： 抗生素：对于症状严重或免疫力低下的患者，医生可能会开具抗生素来治疗沙门氏菌感染。常用的抗生素包括头孢菌素、氟喹诺酮类等。但需要注意的是，抗生素的使用应遵循医生的建议，避免滥用。 对症治疗：如果出现发热，可以使用退烧药；如果腹泻严重，可以使用止泻药。但这些药物只能缓解症状，不能消除病原体。 3.中医治疗： 中药治疗：一些中药具有清热解毒、健脾利湿的功效，可用于治疗沙门氏菌感染。但中药的使用需要在医生的指导下进行，避免药物相互作用或不良反应。 4.并发症治疗： 脱水：严重的腹泻和呕吐可能导致脱水，需要及时补充水分和电解质。如果出现脱水症状，如口渴、尿量减少、皮肤干燥等，应立即就医。 过敏反应：少数患者可能对沙门氏菌感染产生过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。如果出现过敏症状，应立即就医，并使用抗过敏药物治疗。 需要注意的是，沙门氏菌感染的治疗应根据患者的具体情况进行个体化治疗。在治疗过程中，应注意饮食卫生，避免食用受污染的食物和水，勤洗手，保持良好的个人卫生习惯。此外，对于儿童、孕妇、老年人和免疫力低下的人群，感染沙门氏菌后可能会出现更严重的症状，需要特别关注。如果出现疑似沙门氏菌感染的症状，应及时就医，并告知医生近期的饮食史和旅行史，以便及时诊断和治疗。