复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
乙肝核心抗体偏高提示可能存在乙肝病毒感染史或正在感染，需结合乙肝五项、肝功能及HBV DNA定量等检查明确诊断，再根据具体情况决定处理方式。 一、明确偏高原因及诊断方法 1. 结合乙肝五项指标：乙肝五项包括表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）。若仅抗-HBc阳性，其余指标阴性，提示既往感染乙肝病毒后已康复；若HBsAg阳性，提示病毒感染；若抗-HBs阳性，提示对乙肝病毒有免疫力。 2. 进一步检查：肝功能（ALT、AST等）评估肝脏损伤，HBV DNA定量检测判断病毒是否复制活跃，必要时肝脏超声检查观察肝脏形态。 二、不同情况的处理策略 1. 既往感染康复者：仅抗-HBc阳性，肝功能正常，HBV DNA阴性，无需特殊治疗，日常生活避免饮酒、过度劳累，保持规律作息，每6-12个月复查乙肝五项和肝功能。 2. 慢性乙肝病毒感染者：若HBsAg阳性，e抗原或e抗体异常，HBV DNA阳性，肝功能异常，需在医生指导下进行抗病毒治疗，治疗期间定期监测病毒载量和肝功能。 3. 有免疫力者：抗-HBs阳性且抗-HBc阳性，表面抗原阴性，提示对乙肝病毒有免疫力，无需干预；若表面抗体滴度＜10mIU/mL，可考虑接种乙肝疫苗加强针。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：抗-HBc阳性者建议孕期检查HBV DNA，若病毒载量＞2×10 IU/mL，需在医生指导下进行母婴阻断，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗。 2. 老年人：年龄＞65岁者建议每6个月复查肝功能和HBV DNA，避免自行服用肝毒性药物，如非必要不使用复方感冒药、抗生素等。 3. 肝病家族史者：若直系亲属有乙肝病史或肝硬化、肝癌家族史，建议增加HBV DNA检测频率，必要时检查肝纤维化指标（如FibroScan）。 四、生活方式调整建议 避免饮酒，酒精加重肝脏代谢负担；保持均衡饮食，增加蛋白质（如鸡蛋、鱼类）、维生素摄入，减少高脂、高糖食物；规律作息，避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠；适当运动，如快走、游泳等轻中度运动，增强免疫力，避免剧烈运动。 五、定期复查的重要性 无论何种情况，定期复查均为关键。乙肝核心抗体偏高者需每6个月进行一次乙肝五项、肝功能检查，若HBV DNA阳性或肝功能异常，需缩短复查周期至3个月，密切监测病毒复制和肝脏损伤情况，及时调整干预措施。
肺结核纤维化是肺部组织在结核分枝杆菌感染后，炎症刺激引发纤维结缔组织增生，替代受损肺组织，形成瘢痕样结构的病理改变。其本质是结核感染后肺组织修复过程中，成纤维细胞增殖并合成胶原纤维，最终导致局部肺组织结构纤维化，是肺结核病程中常见的慢性病理转归。 1. **定义与病理本质**：肺结核纤维化是肺部因结核杆菌感染引发炎症反应后，受损肺组织（如肺泡、支气管等结构）难以完全恢复正常，成纤维细胞被激活并大量增殖，合成胶原蛋白等纤维成分，替代坏死或炎性破坏的肺组织，最终形成质地坚韧的瘢痕样纤维化病灶。其病理特征为肺间质内胶原纤维大量沉积，肺泡结构被取代，局部肺组织失去正常弹性与功能。 2. **形成机制**：结核分枝杆菌入侵肺部后，机体免疫细胞（如巨噬细胞、T淋巴细胞）启动清除病原体的免疫反应，在杀灭结核菌的同时，肺组织因炎症刺激发生坏死、渗出，中性粒细胞等炎症细胞浸润。随着病程进展，成纤维细胞被激活，通过转化生长因子-β等细胞因子驱动，合成并分泌大量胶原蛋白、纤维连接蛋白等，最终形成纤维结缔组织，替代受损的肺组织，形成纤维化瘢痕。 3. **影像学与临床表现**：纤维化在胸部影像学检查（如胸部CT）中常表现为条索状、斑点状或不规则高密度影，边界清晰，可伴随胸膜增厚或牵拉性支气管扩张。多数陈旧性纤维化患者无明显症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现；若为活动性纤维化（提示结核病灶未完全愈合），可能出现咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等症状，严重时因肺组织弹性下降，出现活动后气短、呼吸困难等肺功能受损表现。 4. **对肺功能的影响**：局部小范围纤维化通常对肺功能影响轻微，患者可长期保持正常生活状态；广泛纤维化则会导致肺通气功能（如肺活量、FEV1/FVC比值）和弥散功能（氧气与二氧化碳交换效率）下降，严重时可进展为肺纤维化（如蜂窝肺），甚至诱发慢性呼吸衰竭。 5. **特殊人群注意事项**：儿童因免疫系统尚未完全成熟，感染结核后更易形成广泛纤维化，需加强定期体检与肺功能监测；老年人因免疫力随年龄下降，纤维化病灶愈合缓慢，且合并慢性基础疾病（如高血压、糖尿病）时，感染后纤维化风险更高，需在抗结核治疗期间强化血糖、血压管理；长期吸烟者肺部基础损伤较重，结核菌感染后更易形成弥漫性纤维化，且戒烟是降低肺纤维化进展风险的关键干预措施。糖尿病患者因免疫功能受影响，结核感染后纤维化范围更广，需在规范抗结核治疗的同时严格控制血糖。
艾滋病检测试纸分血液、唾液、尿液类型，基于抗原抗体特异性结合原理，血液检测需采指尖等少量血液滴入加样孔等，唾液用采样棒擦口腔颊黏膜检测，尿液按说明收集检测，正规厂家产品准确率较高但要窗口期后检测，高危等人群可用于初步筛查且阳性需进一步确证，孕妇等特殊人群有操作注意事项，检测后阳性尽快到机构确证，阴性仍疑虑可再检或咨询医生。 一、艾滋病检测试纸的类型及原理 艾滋病检测试纸主要包含血液检测试纸、唾液检测试纸和尿液检测试纸。其检测原理基于抗原抗体特异性结合，例如胶体金法试纸，利用胶体金标记抗体，当样本中存在艾滋病病毒抗原时，会发生特异性结合并通过显色反应呈现结果，以此初步判断是否感染艾滋病病毒。 二、检测步骤 血液检测试纸：用采血针采集指尖或耳垂少量血液，将血液滴入试纸加样孔，等待15-20分钟左右观察结果，不同试纸操作步骤略有差异，但大体流程相似。 唾液检测试纸：用采样棒在口腔内两侧颊黏膜擦拭采集样本后，将采样棒放入试纸进行检测。 尿液检测试纸：按照说明书收集尿液后进行检测。 三、检测准确性 正规厂家生产的艾滋病检测试纸经临床验证，血液检测试纸准确率通常可达99%以上，唾液和尿液检测试纸准确率也较高。不过需注意应在窗口期后检测以提高准确性，艾滋病窗口期一般为感染后2-4周，此期间检测可能出现假阴性结果。 四、适用人群 有高危性行为（如无保护措施的异性性行为、同性性行为等）的人群、怀疑接触过艾滋病病毒污染物品的人群、出现发热、淋巴结肿大等疑似艾滋病相关症状的人群可使用艾滋病检测试纸初步筛查，但试纸检测非确诊依据，阳性结果需进一步到疾控中心或医疗机构进行确证试验。 五、特殊人群注意事项 孕妇：使用检测试纸时需遵循试纸说明书规范操作，避免因操作不当影响检测结果，若检测结果异常需及时就医进一步排查。 儿童：儿童因采血等操作相对困难，可优先考虑唾液或尿液检测试纸，操作时需在成人协助下规范进行，确保检测过程安全准确，避免因操作不规范导致检测结果不准确。 有基础疾病人群：有基础疾病人群若涉及采血操作，需考虑自身基础疾病对采血的耐受性等情况，如凝血功能异常者采血后需适当延长按压止血时间，保障检测及采血过程安全。 六、检测后的后续处理 若试纸检测结果为阳性，应保持冷静，尽快携带试纸到正规医疗机构进行艾滋病病毒抗体确证试验以明确诊断；若结果为阴性但仍有疑虑且处于窗口期之后，可考虑再次检测或咨询专业医生获取进一步建议。
新冠病毒在室内的存活时间受环境因素影响存在显著差异，通常在数小时至数天范围内。核心影响因素包括温度、湿度、通风条件及表面材质，具体到不同场景下的存活时长需结合这些变量综合判断。 一、核心影响因素 1. 温度与湿度：20℃以下、相对湿度40%-60%的干燥环境更利于病毒存活，如《国际环境研究与公共卫生杂志》研究显示，新冠病毒在塑料表面可存活96小时；而35℃、湿度80%的环境中，病毒存活时间缩短至2-4小时。 2. 通风条件：自然通风每小时换气6次以上，可使病毒浓度在2小时内下降90%以上，存活时间相应缩短。 3. 表面材质：硬质光滑表面（塑料、金属）比织物、纸张等多孔表面更易吸附病毒，病毒在塑料表面存活约2-3天，在纸张表面仅1-2小时。 二、典型场景存活时长 1. 居家环境：门窗紧闭、温度22℃、湿度50%时，病毒在门把手、手机等表面可存活1-2天；开窗通风后，存活时间缩短至4-6小时。 2. 公共场所：电梯内（无通风、多人接触），温度20℃、湿度60%时，病毒在按钮、扶手表面存活约24-48小时；会议室（密闭无消毒），存活时间约12-24小时。 3. 极端环境：0-4℃低温储藏室，病毒在金属货架表面可存活3-5天；空调房（持续送风、温度25℃），病毒在滤网表面存活约48小时。 三、表面清洁与消毒作用 75%酒精作用1分钟内可有效灭活病毒，含氯消毒剂（有效氯浓度≥500mg/L）作用10分钟可杀灭病毒。日常用肥皂水或含洗涤剂的水擦拭表面，可通过物理去除病毒降低暴露风险。 四、特殊人群防护要点 1. 老年人：免疫力较弱，在棋牌室等密闭场所应佩戴N95口罩，接触公共设施后立即用酒精湿巾清洁手部，单次停留＜1小时。 2. 婴幼儿：避免前往人群密集场所，家长接触公共场所后更换衣物、洗手，婴幼儿玩具每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，优先用紫外线照射辅助消毒。 3. 基础疾病患者（高血压、糖尿病）：需减少室内聚集，使用空气净化器（HEPA滤网，净化效率≥99%），降低病毒暴露风险。 五、预防措施建议 1. 环境管理：每日通风2-3次，每次30分钟以上；空调系统定期清洗滤网，使用外循环模式。 2. 个人防护：进入电梯、地铁等密闭空间佩戴医用外科口罩，接触公共物品后用免洗洗手液或肥皂洗手，避免用手触摸面部。 3. 重点区域消毒：门把手、桌面、手机等高频接触表面每周消毒2-3次，使用酒精湿巾或含氯消毒剂。
乙肝患者可以适量饮用蜂蜜水，但需结合个体病情与身体状况。蜂蜜水含有葡萄糖、果糖等单糖及多种营养成分，能补充能量、促进肝细胞修复，但过量饮用可能增加肝脏代谢负担，尤其是肝硬化或合并糖尿病的患者需谨慎。 一、蜂蜜水对乙肝患者的营养支持作用。蜂蜜中的葡萄糖、果糖可快速被人体吸收，适合食欲不佳或能量消耗增加时饮用，为身体提供基础能量；含有的维生素B族（如B1、B2）参与肝脏代谢酶的合成，有助于促进肝细胞修复；钾、镁等矿物质可调节电解质平衡，改善乙肝患者可能出现的轻度疲劳症状。临床实践中，蜂蜜水常作为术后恢复期的能量补充来源，对肝功能稳定的乙肝患者也可提供基础营养支持。 二、不同乙肝阶段的饮用建议。慢性乙肝患者肝功能正常且无明显症状时，可每日饮用1-2次，每次以温水冲泡1-2汤匙（约15-30g）蜂蜜为宜，避免空腹饮用，以减少对胃黏膜刺激；肝硬化患者若处于代偿期（无腹水、肝性脑病风险），需控制糖分摄入总量，单次饮用量不超过1汤匙，且需监测血氨水平，避免过量糖分导致肠道氨生成增加，诱发肝性脑病；合并糖尿病的乙肝患者需严格限制蜂蜜摄入，优先选择无糖饮品，防止血糖波动加重肝脏代谢负担。 三、特殊人群的饮用注意事项。儿童乙肝患者应在医生指导下饮用，避免过量导致肥胖或龋齿，建议每次饮用量不超过50ml，且需配合充足饮水；老年乙肝患者若合并肾功能不全，需谨慎饮用，因蜂蜜中钾含量较高（约6mg/100g），过量可能加重肾脏排钾负担；孕妇乙肝患者需控制总热量摄入，避免因孕期代谢需求增加导致血糖升高，建议在营养师指导下调整蜂蜜水饮用频率与量。 四、饮用方式与禁忌。蜂蜜水以40℃以下温水冲泡为宜，高温会破坏其中的活性酶和维生素；避免与辛辣、油腻食物同时饮用，以免刺激胃肠道；乙肝活动期（转氨酶显著升高、黄疸明显）时，建议暂时减少糖分摄入，优先保证蛋白质（如瘦肉、鱼类）、维生素（如新鲜蔬菜、水果）的均衡供应；若饮用后出现腹胀、腹泻等不适症状，应暂停饮用并咨询医生。 五、与其他饮食原则的协同。蜂蜜水不能替代乙肝患者的正规治疗，需与低脂、高蛋白、高膳食纤维饮食相结合，避免饮酒、高脂食物及霉变食品；每日热量摄入建议控制在20-25kcal/kg体重，其中碳水化合物占比50%-60%，蜂蜜作为碳水化合物来源的一部分，需计入全天总热量；定期监测肝功能（每3-6个月），根据病情调整饮食结构，必要时由营养师制定个性化营养方案。