复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
炭疽病是由炭疽芽孢杆菌引发的人兽共患急性传染病，其芽孢抵抗力极强，传播途径有接触患病动物相关产品、吸入含芽孢的尘埃气溶胶、食用被污染未煮熟肉类等，临床表现有皮肤起丘疹水疱后成溃疡伴黑痂及淋巴结肿大等的皮肤炭疽，起病似感冒后迅速出现严重症状的肺炭疽，有腹痛腹泻血便等消化道症状的肠炭疽，诊断通过病原学检查检测到该菌确诊，治疗以抗生素为主，儿童应避免接触可疑动物产品有疑似需及时就医，孕妇用药需遵专业指导，有基础疾病者需加强监测并考量基础疾病对药物代谢的影响。 一、定义 炭疽病是由炭疽芽孢杆菌引发的一种人兽共患急性传染病。 二、病原体特征 炭疽芽孢杆菌为革兰阳性需氧芽孢杆菌，其芽孢抵抗力极强，能在环境中长时间存活。 三、传播途径 1.接触传播：接触患病动物的皮毛、肉类等产品，或直接接触病损部位可感染。 2.吸入传播：吸入含有炭疽芽孢的尘埃、气溶胶等可引发肺炭疽。 3.食入传播：食用被炭疽芽孢污染的未煮熟肉类等食物可导致肠炭疽。 四、临床表现 1.皮肤炭疽：较为常见，初始表现为皮肤丘疹、水疱，随后发展为溃疡并形成黑色焦痂，常伴有局部淋巴结肿大等。 2.肺炭疽：起病类似感冒，初期有低热、咳嗽等，随后迅速出现严重呼吸困难、胸痛等，病情进展快。 3.肠炭疽：表现为腹痛、腹泻、血便等消化道症状，可伴有发热、恶心呕吐等。 五、诊断方法 主要通过病原学检查，如采集病灶分泌物、血液等标本进行涂片镜检、细菌培养等，以检测到炭疽芽孢杆菌为确诊依据。 六、治疗原则 治疗以抗生素为主，常用药物如青霉素等，需根据病情严重程度及感染类型合理选用抗生素。 七、特殊人群注意事项 儿童：儿童免疫力相对较低，应避免接触可疑动物及其产品，若有疑似接触史且出现相关症状需及时就医，因其病情进展可能较快，需密切关注。 孕妇：孕妇感染炭疽后用药需谨慎，应遵循医生专业指导，综合考虑胎儿安全与病情治疗需求。 有基础疾病者：本身患有基础疾病者感染炭疽后，病情可能更易加重，需加强病情监测，及时采取治疗措施，且治疗时需充分考量基础疾病对药物代谢等的影响。
钩虫病由十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫寄生引发感染途径有经皮肤侵入和经口感染轻型感染可无明显症状仅粪便检见钩虫卵重型感染有贫血营养不良胃肠功能紊乱等表现诊断靠粪便查钩虫卵或钩蚴孵化试验治疗用阿苯达唑等儿童需避免接触感染源防影响生长发育孕妇诊疗要考虑胎儿安全老年人要结合基础病合理选诊疗方案。 一、定义 钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病，主要致病钩虫包括十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫。 二、感染途径 1.经皮肤侵入：钩虫的丝状蚴可通过皮肤（如足部皮肤）侵入人体，这是较为常见的感染方式。2.经口感染：也存在经口摄入含有钩虫幼虫的食物等而感染的情况，但相对经皮肤感染较少见。 三、临床表现 1.轻型感染：部分感染者可能无明显临床症状，仅在粪便检查时可发现钩虫卵。2.重型感染：可出现贫血表现，如面色苍白、乏力等；还会有营养不良状况，影响身体正常代谢；并伴有胃肠功能紊乱，常见症状有腹痛、腹泻等，严重时会影响患者的生活质量与身体健康。 四、病因 由钩虫寄生引发，十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫是导致人体患钩虫病的主要致病钩虫种类。 五、诊断方法 主要依靠粪便检查，通过查找粪便中的钩虫卵，或者进行钩蚴孵化试验来确诊，以此明确是否存在钩虫感染及感染的具体情况。 六、治疗药物 治疗常用药物有阿苯达唑等，利用这类药物来杀灭体内的钩虫，从而缓解相关症状。 七、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童免疫力相对较低，需特别注意避免接触钩虫感染源，例如避免赤脚在可能有钩虫丝状蚴污染的土壤中行走等，因为钩虫感染可能影响儿童的生长发育，如导致贫血进而影响身体的正常生长代谢等。2.孕妇：孕妇感染钩虫病后，不仅会影响自身的健康状况，还可能对胎儿的发育产生不良影响，所以需要谨慎进行诊疗，在选择治疗药物等方面要充分考虑对胎儿的安全性。3.老年人：老年人往往可能存在一些基础疾病，钩虫感染后可能会加重这些基础疾病，因此在诊疗时需要结合老年人的具体身体状况，如肝肾功能等，合理选择诊疗方案，以保障老年人的健康。
艾滋病检测有抗体检测、抗原检测、核酸检测等方法。抗体检测中酶联免疫吸附试验应用广，有窗口期；快速检测简便但敏感性等略低。抗原检测的P24抗原检测可缩短窗口期。核酸检测的病毒核酸定量检测窗口期最短，可用于多种情况。需根据目的、时间选合适方法，选正规机构，高危人群定期检测。 快速检测（胶体金或乳胶法）：常用于现场筛查或初筛，操作简便，可在15-30分钟内出结果。通过检测全血、血清或血浆中的抗体，结果直观。不过其敏感性和特异性略低于ELISA，但对于快速初步判断有重要意义。在一些基层医疗机构、社区卫生服务中心或高危行为后现场快速检测点常用该方法。对于生活方式特殊人群，如经常接触可能感染源的人群，快速检测可及时发现潜在感染情况。 抗原检测 P24抗原检测：P24是艾滋病病毒核心蛋白，感染后2周左右血液中可检测到P24抗原。该检测方法可缩短窗口期，一般感染后1-2周即可检测到。其原理是用特异性抗体检测血液中的P24抗原。对于有高危暴露史且怀疑早期感染的人群，抗原检测比抗体检测能更早发现感染。不同年龄人群中，抗原产生时间差异不大，但儿童感染后需注意样本采集和检测的准确性。 核酸检测 病毒核酸定量（HIV-RNA）检测：能检测血液中艾滋病病毒的核酸，可在感染后1-11天检测到病毒核酸，是目前窗口期最短的检测方法，可用于早期诊断、抗病毒治疗效果评估及艾滋病病程监测等。其原理是通过PCR技术扩增病毒核酸片段，然后进行定量检测。对于怀疑急性感染的患者，核酸检测能快速明确是否感染。在特殊人群中，如母婴传播风险的孕妇所生婴儿，核酸检测可更早判断婴儿是否感染艾滋病病毒。 艾滋病检测需要根据不同的检测目的和时间选择合适的检测方法，同时要注意检测的窗口期、不同人群的检测特点等。在进行检测时，应选择正规的医疗机构或检测机构，确保检测结果的准确性。对于有高危行为的人群，应定期进行艾滋病检测，以便早发现、早诊断、早治疗。
被猫抓伤后首先要进行伤口处理，立即用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟后用碘伏消毒；然后判断暴露等级，Ⅱ级及以上暴露需就医，特殊人群要更积极处理；最后观察伤口变化及自身健康状况，伤口出现异常或有不适症状要及时处理。 1.立即冲洗伤口：被猫抓伤后应马上用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗伤口至少15分钟。这是因为肥皂水等弱碱性物质能有效清除伤口可能沾染的病毒等病原体，流动清水能更好地冲掉污染物。对于儿童来说，要特别注意安抚，确保冲洗过程能有效进行，避免因哭闹导致冲洗不充分。 2.消毒伤口：冲洗完后，用碘伏等消毒剂消毒伤口。碘伏对多种细菌、病毒等有较好的杀灭作用，能进一步降低感染风险。 第二步：评估暴露等级并就医 1.判断暴露等级：根据抓伤情况判断暴露等级，Ⅰ级暴露是接触或喂养动物，未被抓伤；Ⅱ级暴露是裸露的皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤；Ⅲ级暴露是单处或多处贯穿性皮肤抓伤或咬伤，破损皮肤被舔，或开放性伤口、黏膜被动物唾液污染。 2.就医及后续处理：Ⅱ级及以上暴露都需要及时就医。医生会根据情况决定是否需要注射狂犬病疫苗等。对于儿童，由于其免疫系统发育尚不完善，更要重视，及时带儿童到正规医院处理。如果是有免疫缺陷等特殊病史的人群，被猫抓伤后感染风险更高，需要更积极的处理，可能需要加强狂犬病疫苗的接种等措施。 第三步：观察伤口及身体状况 1.观察伤口变化：在处理伤口后，要密切观察伤口是否有红肿、疼痛加剧等情况。如果伤口出现红肿热痛加重，可能提示有感染，需要及时复诊。对于儿童，家长要注意观察儿童是否因伤口不适出现哭闹不止等异常表现。 2.关注自身健康：注意自身是否出现发热、头痛等不适症状。如果出现这些症状，可能与感染相关，要及时告知医生，以便进一步排查是否有狂犬病等相关疾病的可能。特别是有基础疾病的人群，如糖尿病患者，感染后恢复相对较慢，更要密切关注身体状况。
HIV阴性是指未检测到HIV感染标志物，需注意窗口期影响，一般人群定期阴性要保持健康生活方式避免高危行为，有高危暴露史人群阴性除考虑窗口期还需关注自身症状及时复查，孕妇阴性可避免母婴传播风险后续有高危需再检，特殊职业人群阴性要遵职业防护规范及职业暴露后处理随访。 一、HIV阴性的基本含义 HIV阴性是指通过艾滋病病毒（HIV）相关检测后，未检测到HIV感染的标志物。目前常用的检测方法包括HIV抗体检测、抗原检测、核酸检测等。以抗体检测为例，人体感染HIV后，免疫系统会产生相应抗体，抗体检测阴性通常提示未感染HIV，但需注意窗口期的影响。 二、窗口期对HIV阴性结果的影响 1.窗口期定义：从HIV进入人体到血液中能检测出HIV抗体、抗原或核酸的这段时间称为窗口期，一般为2~4周。在此期间，即使感染了HIV，抗体检测可能呈阴性。 2.应对建议：若有高危暴露行为后短期内检测HIV阴性，需在窗口期后再次检测以明确是否感染。例如，发生无保护性行为等高危行为后，应在4周后、3个月后分别进行检测，确保结果准确。 三、不同人群HIV阴性结果的意义及注意事项 1.一般人群 定期检测HIV阴性说明当前未感染HIV，但仍需保持健康生活方式，避免高危行为，如不共用注射器、避免无保护的性行为等，以降低感染风险。 2.有高危暴露史人群 若有高危暴露（如不洁性行为、输入可疑血液等）后HIV检测阴性，除考虑窗口期外，还需持续关注自身健康状况，如有发热、淋巴结肿大等异常症状，应及时就医复查。 3.孕妇人群 孕妇检测HIV阴性可有效避免母婴传播风险，若后续出现高危行为等情况，需再次检测。同时，孕期应遵循规范的产检流程，确保母婴健康。 4.特殊职业人群（如医护人员） 此类人群因职业暴露风险较高，若HIV检测阴性，需严格遵守职业防护规范，一旦发生职业暴露，应立即采取相应处理措施并按规定流程进行随访检测。