复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
艾滋病窗口期血常规变化主要表现为非特异性免疫指标波动，如淋巴细胞比例异常、血小板轻度下降等，但无确诊价值，需结合其他检查综合判断。 淋巴细胞及CD4/CD8比值变化 窗口期病毒感染激活免疫系统，CD4+T淋巴细胞数量早期可能短暂升高（1-2周），随病毒复制逐渐下降，CD4/CD8比值（正常1.5-2.0）可能降低。此变化无特异性，与普通病毒感染（如流感）的免疫反应重叠，无法单独提示HIV感染。 血小板计数波动 病毒直接影响骨髓造血或免疫反应间接作用，可能导致血小板轻度下降（多<100×10/L），但极少显著降低。此现象为感染后的非特异性表现，需排除其他病因（如血小板减少性紫癜）。 白细胞及中性粒细胞变化 白细胞总数可能波动（正常或轻度升高），中性粒细胞比例早期升高（类似炎症反应），但伴随淋巴细胞相对减少，形成“类流感样”表现。此类变化与EB病毒、巨细胞病毒感染的血常规模式相似，缺乏诊断特异性。 特殊人群注意事项 孕妇、老年人、合并糖尿病/肝病等基础疾病者，因免疫状态差异，窗口期血常规异常可能更复杂：孕妇激素水平影响血小板恢复；老年人免疫应答延迟，淋巴细胞波动更持久；基础疾病者可能出现多指标紊乱，需结合暴露史动态评估。 诊断局限性与确诊建议 窗口期血常规变化无诊断意义，确诊需依赖HIV抗体检测（4周后）或核酸检测（2周后）。血常规异常应结合病史、暴露史及其他检查（如病毒载量）综合判断，避免仅通过血常规误诊或过度焦虑。 （注：内容基于《艾滋病诊疗指南（2021版）》及国内外临床研究，血常规异常需由专业医师结合暴露史及检测结果评估，切勿自行诊断。）
淋巴结结核预防需从控制传染源、切断传播途径、增强易感人群免疫力及特殊人群管理四方面入手。 一、控制传染源 及时发现并规范治疗活动性结核患者，尤其是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，此类人群是结核菌主要传染源，淋巴结结核常继发于肺结核。淋巴结结核患者若处于排菌状态（如伴开放性结核），需避免与他人密切接触，直至完成抗结核治疗且痰菌检测阴性。 二、切断传播途径 结核菌主要通过呼吸道飞沫传播，需避免接触患者咳嗽、打喷嚏时的飞沫，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，痰液需密封后丢弃。保持室内通风每日不少于2次，每次30分钟以上，避免前往人群密集且通风不良场所。勤洗手，减少接触结核杆菌污染的物品，降低感染风险。 三、增强易感人群免疫力 健康人群应保持均衡饮食，每日摄入优质蛋白（如鱼、蛋、奶）及新鲜蔬果，保证维生素与矿物质充足摄入；规律作息，避免熬夜，每日睡眠7~8小时；每周进行150分钟中等强度运动（如快走、慢跑），增强体质。免疫力低下者（如糖尿病患者、HIV感染者）需优先控制基础疾病，定期检测结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA），阳性者在医生指导下进行预防性治疗。 四、特殊人群预防要点 儿童应按时完成卡介苗接种，避免与结核患者共处密闭空间，家长需关注儿童是否出现持续低热、颈部淋巴结无痛性肿大等症状。老年人及慢性病患者（如糖尿病、慢性肾病）需加强营养支持，定期体检筛查结核感染迹象。孕妇应避免接触结核患者，孕期保持营养均衡，出现咳嗽、乏力等症状及时就医。HIV感染者需严格遵医嘱进行抗病毒治疗，定期筛查结核感染，必要时接受预防性治疗。
乙肝患者偶尔少量食用炸和酸辣食物一般无严重危害，但需控制频率和量，长期大量食用可能加重肝脏代谢负担及胃肠不适，建议以清淡均衡饮食为主。 一、炸制食品对乙肝患者的影响 炸物（如炸鸡、薯条）富含高脂肪、高胆固醇及反式脂肪酸，乙肝患者消化功能常受影响，长期食用易加重肝脏代谢脂肪的压力，可能诱发或加重脂肪肝。临床研究表明，乙肝患者合并脂肪肝时，高油饮食会显著增加肝纤维化进展风险。 二、酸辣食物的潜在影响 辣椒素、醋等酸辣成分对胃黏膜有刺激作用，乙肝患者若合并慢性胃炎或胃食管反流，过量食用可能引发胃痛、反酸等不适，间接影响营养吸收；对单纯肝功能正常的乙肝病毒携带者，适量酸辣饮食通常不直接损害肝脏，但需结合个体胃肠耐受度调整。 三、乙肝患者整体饮食原则 乙肝患者饮食需遵循“三低一高”：低脂肪、低胆固醇、低盐，高优质蛋白（如鱼、蛋、低脂奶）及膳食纤维。炸物应尽量以蒸、煮替代，酸辣食物选择温和口味，避免添加过多刺激性调料，单次食用量以无胃肠不适、次日无肝区隐痛为标准。 四、特殊人群注意事项 肝炎活动期（ALT/AST升高）、肝硬化代偿期患者：必须严格限制炸物和酸辣食物，酸辣可能加重胃肠黏膜充血，高油饮食加剧肝损伤。 乙肝病毒携带且肝功能稳定者：可每月少量尝试1—2次炸物（控制量），酸辣食物以微辣微酸、配粥食用，观察3天内反应。 五、科学食用建议 烹饪上，用空气炸锅、烤箱替代油炸，减少油脂摄入；酸辣食物选择新鲜辣椒（如彩椒）、天然醋调味，避免辣椒油、泡椒等刺激性调料。食用后若出现恶心、腹胀或转氨酶升高，需立即停止并就医调整饮食方案，定期复查肝功能。
新冠病毒在衣物上的存活时间受环境温湿度、材质及污染程度影响，一般在20℃、干燥环境下可存活2~8小时，低温高湿环境中可延长至24~48小时，光滑化纤面料比棉质衣物多存活1~2倍时间。 一、影响存活时长的关键因素 1. 环境温湿度：温度每升高10℃，病毒活性衰减约50%；湿度低于30%时，病毒因脱水失活速度加快，湿度高于80%则延缓干燥过程。例如，5℃、90%湿度下棉质衣物上病毒存活达72小时。 2. 衣物材质：天然纤维（棉、羊毛）因纤维多孔性，病毒易被环境酶分解；合成纤维（聚酯、尼龙）表面光滑，病毒蛋白结构更稳定，存活时间更长。 3. 污染程度：高浓度污染（如患者体液沾染）的衣物，病毒存活时间可延长2~3倍；轻度飞沫污染通常存活较短。 二、科学防护与处理措施 1. 日常清洁：普通衣物用≥50℃水温洗涤，洗涤剂含表面活性剂，可有效去除病毒蛋白。 2. 疑似污染处理：需消毒时用含氯消毒剂（500mg/L）浸泡20分钟后清洗，或75%酒精喷雾（避开易燃面料）消毒。 3. 特殊人群操作：老年人佩戴一次性手套处理衣物，儿童衣物由家长代洗，慢性病患者（如糖尿病）衣物及时烘干减少潮湿。 三、特殊场景风险与应对 1. 医疗场所衣物：医护人员防护服按医疗废物处理，避免普通洗衣机混洗。 2. 公共场合衣物：商场暂存衣物回家后立即通风悬挂，与家居衣物分开存放。 老年人免疫力较弱，接触可能污染的衣物后需及时用肥皂水洗手；儿童衣物以宽松棉质为主，外出归来后尽快更换并单独清洗；慢性病患者衣物避免长时间潮湿，高湿度环境下建议使用烘干机（60℃以上烘干）减少病毒存活时间。
乙肝患者出现肝区不适或疼痛，需先明确疼痛原因（如炎症活动、肝硬化或并发症），通过抗病毒治疗控制病毒复制，结合对症止痛、保肝治疗及生活方式调整，必要时排查并发症并定期监测。 一、明确疼痛原因，及时排查病因 乙肝疼痛多因肝脏炎症、肝包膜牵拉或并发症（如肝硬化、肝癌）所致。需通过肝功能、乙肝病毒（HBV）DNA定量、腹部超声/CT等检查，鉴别炎症活动（转氨酶升高、乏力）、肝硬化（肝纤维化指标异常）或肝癌（疼痛持续加重、体重下降），避免延误严重病情。 二、规范抗病毒治疗，抑制病毒复制 抗病毒是核心治疗，一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，可强效抑制HBV复制，降低肝脏炎症。特殊人群（孕妇、肾功能不全者）需在医生指导下选择药物（如妊娠B类药物替诺福韦），用药期间避免自行停药，以防病毒反弹。 三、对症止痛与保肝治疗，减轻症状 疼痛明显时，优先选择对乙酰氨基酚等肝毒性小的止痛药物，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肝损伤。保肝药物（多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾）可辅助修复肝细胞，需遵医嘱使用，避免盲目叠加药物。 四、调整生活方式，减轻肝脏负担 日常需保证充足休息，避免熬夜；饮食以清淡、低脂为主，严格戒酒，减少高脂、高糖摄入；避免劳累、情绪波动，以防加重肝脏负担。老年患者需同步管理高血压、糖尿病等基础病，孕妇需在产科医生指导下调整生活方式。 五、定期监测，预防并发症 每3-6个月复查肝功能、HBV DNA，每年行腹部超声筛查肝硬化、肝癌。若疼痛持续加重或伴随黄疸、呕血，需立即就医，排查肝癌等严重并发症，早期干预可改善预后。