复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
确诊乙肝后应及时就医评估病情，根据病情制定治疗方案，一般治疗中病毒携带者定期复查，肝功能异常者考虑抗病毒治疗，肝硬化等并发症需针对性处理，儿童、孕妇、老年乙肝患者有各自注意事项。 一、及时就医与病情评估 一旦确诊乙肝，应尽快前往正规医院感染科或肝病科就诊。医生会进行详细的病情评估，包括肝功能检查，通过检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标了解肝脏炎症程度；乙肝病毒载量（HBV-DNA）检测，可明确体内乙肝病毒复制活跃程度；腹部超声检查，能观察肝脏形态、大小及有无肝硬化等情况。例如，若HBV-DNA水平高且肝功能异常，往往提示病毒复制活跃，肝脏有炎症损伤风险。 二、根据病情制定治疗方案 1.一般治疗 对于肝功能正常、HBV-DNA阴性且无明显症状的乙肝病毒携带者，需定期复查，一般建议每3-6个月复查一次肝功能、HBV-DNA、腹部超声等。生活中要注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠，合理饮食，避免饮酒，因为酒精会加重肝脏负担，不利于乙肝病情控制。 若患者肝功能异常，ALT、AST升高等，可能需要进行抗病毒治疗。目前常用的抗病毒药物有核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦等）和干扰素类（包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素）。核苷（酸）类似物口服方便，长期服用可抑制病毒复制，但需长期用药，不能随意停药；干扰素类有一定疗程，可通过调节机体免疫发挥抗病毒作用，但可能会引起发热、乏力等不良反应。 2.针对肝硬化等并发症的治疗 若乙肝病情进展出现肝硬化，对于有食管胃底静脉曲张的患者，要注意避免进食坚硬、粗糙食物，以防曲张静脉破裂出血。出现腹水时，需限制钠、水摄入，必要时使用利尿剂等治疗。对于晚期肝硬化患者，可能还需要考虑肝移植等治疗手段，但肝移植受供体等多种因素限制。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童乙肝患者 儿童乙肝多为母婴传播感染，对于儿童乙肝患者，要密切关注其生长发育情况。在治疗方面，需谨慎选择药物，因为儿童处于生长发育阶段，药物代谢等与成人不同。例如，干扰素类药物用于儿童乙肝时，要考虑其不良反应对儿童生长发育的影响，一般需在医生严格评估后使用；核苷（酸）类似物如替诺福韦用于儿童时，要权衡抗病毒效果和可能的骨肾等方面影响。同时，要定期监测儿童的肝功能、乙肝病毒标志物等，关注肝脏形态变化。 2.孕妇乙肝患者 孕妇乙肝患者需要格外注意，要防止乙肝母婴传播。孕妇在孕期需定期监测肝功能、HBV-DNA等指标。在妊娠后期（孕24-28周），若HBV-DNA水平较高，可在医生指导下考虑进行抗病毒治疗，以降低母婴传播风险。婴儿出生后，要及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，通过联合免疫可有效阻断乙肝母婴传播。 3.老年乙肝患者 老年乙肝患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗乙肝时，要考虑药物相互作用。例如，使用抗病毒药物时，需注意与其他药物是否有相互影响。同时，老年患者肝脏储备功能下降，对药物的代谢和耐受能力减弱，所以在治疗过程中要更密切监测肝功能等指标，根据病情调整治疗方案，并且要关注老年患者的营养状况和生活质量，给予适当的营养支持和生活护理。
新冠病毒感染常见症状多样，儿童感染症状相对较轻，老年及有基础病史者感染后表现不典型且易现重症，出现呼吸困难、静息指氧饱和度≤93%等情况需警惕重症，部分患者康复后有长新冠现象，儿童、老年、有基础病史人群分别有相应就医及日常保健等温馨提示，儿童有持续高热等情况要及时送医、保证睡眠饮食增强免疫力，老年人需监测多指标、遵医嘱控基础病，有基础病史者要规范服药、加强监测异常及时就医 一、常见症状表现 新冠病毒感染后的常见症状包括发热，多为中低热，部分患者可出现高热；咳嗽，可为干咳或伴有少量痰液；乏力，感觉全身疲倦、没力气；部分患者会出现嗅觉、味觉减退或丧失，这是较具特异性的症状；还可能有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛（肌肉酸痛）、腹泻等表现。例如，《新英格兰医学杂志》相关研究指出，约30%-50%的感染者会出现嗅觉味觉异常。 二、不同人群表现差异 儿童群体：儿童感染新冠后症状相对较轻，多数表现为发热、咳嗽，部分可能出现呕吐、腹泻等消化道症状，少数可出现喘息等，一般恢复较快，但也有个别儿童可能发展为重症，需密切关注精神状态、呼吸情况等。 老年群体：老年人由于机体功能衰退且多伴有基础疾病，感染后症状不典型情况较多，可能发热不明显，更易出现呼吸困难、低氧血症等重症表现，且基础病（如高血压、糖尿病等）可能加重，需加强生命体征监测。 有基础病史人群：本身患有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、免疫系统疾病等基础病的患者感染新冠后，原有基础病可能加重，如心血管患者可能出现心悸、胸闷加重，呼吸系统患者可能咳嗽咳痰加剧、呼吸困难更明显等，需格外留意病情变化。 三、重症相关表现 当出现以下情况时需警惕重症：呼吸困难或气促；静息状态下指氧饱和度≤93%；胸痛或胸闷；意识障碍、嗜睡、昏迷；持续高热超过3天不退等。这些表现提示病情可能向重症发展，需立即就医干预。 四、特殊情况——长新冠表现 部分患者在感染新冠康复后，会出现“长新冠”现象，即感染新冠病毒3个月后仍存在症状，且这些症状无法用其他诊断解释。常见症状包括疲劳（持续存在且影响日常生活）、认知障碍（如记忆力减退、注意力不集中等）、心悸、胸闷、关节疼痛等，这可能与病毒持续影响机体免疫、炎症反应未完全消退等多种因素有关，对患者生活质量有较大影响。 五、特殊人群温馨提示 儿童：若出现持续高热不退、精神萎靡、呼吸急促（年龄越小呼吸频率参考值越高，如2月龄-12岁儿童呼吸频率＞50次/分需警惕）、抽搐等情况，应及时送往医院就诊，日常要保证充足睡眠、合理饮食以增强免疫力。 老年人：需密切监测体温、血氧、血压等指标，严格遵医嘱控制基础病，保持室内通风，适当进行轻度活动（在身体允许范围内），家人要多关注其精神状态和身体不适情况，出现异常及时就医。 有基础病史人群：要按时规范服用基础病药物，避免自行增减药量，加强自我健康监测，如心血管患者记录心率、血压变化，呼吸系统患者记录咳嗽咳痰及呼吸情况等，出现与基础病相关的明显异常表现时尽快就医。
多数新型冠状病毒感染者早期有发热症状，体温从低热到高热不等，不同人群发热表现有差异；有呼吸道症状，早期常干咳，后可能咳痰，还有咽干、咽痛等；有其他症状，如乏力、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞流涕等，且不是所有感染者都会出现全部症状，轻症者可能仅现部分症状，部分感染者早期症状不典型，有相关症状且有高危接触史者应及时检测是否感染。 一、发热 多数新型冠状病毒感染者早期会出现发热症状，体温可表现为低热（一般指体温在37.3~38℃）至高热（体温≥39℃）不等。这是因为病毒入侵人体后，免疫系统被激活，引发炎症反应，从而导致体温调节中枢功能紊乱出现发热情况。不同人群发热表现可能有差异，儿童可能发热相对较明显且变化较快，老年人发热可能相对不典型，有时体温升高幅度不大，但仍需密切关注。 二、呼吸道症状 1.咳嗽：早期常出现干咳症状，这是由于病毒刺激呼吸道黏膜，引起呼吸道黏膜的炎症反应，导致咳嗽反射。随着病情发展，可能会出现咳痰，若合并细菌感染，痰液可能会变为脓性。对于儿童来说，咳嗽可能会影响其睡眠和进食，需要家长留意咳嗽的频率和程度；老年人咳嗽时要注意避免因剧烈咳嗽导致跌倒等意外情况。 2.咽干、咽痛：病毒感染可引起上呼吸道黏膜的炎症，导致咽干、咽痛症状，患者会感觉咽喉部干燥、有疼痛感，尤其是在吞咽时可能会加重。不同人群对咽痛的感受程度不同，年轻人可能尚能耐受，但对于儿童，尤其是婴幼儿，可能会因为咽痛而出现哭闹不安、拒食等情况；老年人若本身有咽喉部基础疾病，可能咽痛症状会更明显且恢复相对较慢。 三、其他症状 1.乏力：感染者会感到全身乏力，体力明显下降，稍微活动就会觉得疲惫，这是因为机体在与病毒斗争的过程中消耗了大量能量，且炎症反应也会导致身体处于一种相对虚弱的状态。对于生活方式较为活跃的人群，如经常运动的人，出现乏力症状会对其日常活动影响较大；老年人本身活动能力相对较弱，乏力可能会进一步影响其日常生活自理能力。 2.嗅觉、味觉减退或丧失：部分新型冠状病毒感染者早期会出现嗅觉减退或丧失、味觉减退的情况，这可能是病毒影响了嗅神经和味神经所致。不同年龄人群发生嗅觉、味觉减退或丧失的比例可能有所不同，儿童相对发生比例可能较低，但也有个别案例出现；老年人若本身有嗅觉、味觉功能减退的基础问题，可能更容易被忽视这一症状。 3.鼻塞、流涕：少数感染者早期会出现鼻塞、流涕症状，类似于普通感冒的表现，这是因为病毒感染引起鼻腔黏膜的炎症反应，导致鼻腔分泌物增多，出现鼻塞、流涕等症状。儿童由于鼻腔相对狭窄，鼻塞可能会影响呼吸，导致睡眠时张口呼吸等情况；老年人若有鼻腔基础疾病，如鼻炎等，鼻塞症状可能会加重原有病情。 需要注意的是，以上症状并不是所有感染者都会全部出现，而且一些轻症感染者可能仅表现为其中部分症状，也有部分感染者可能早期症状不典型，需要结合流行病学史等综合判断。如果出现上述相关症状，尤其是有新型冠状病毒感染高危接触史的人群，应及时进行相关检测以明确是否感染新型冠状病毒。
艾滋病窗口期是指从人体感染艾滋病病毒后到能检测出病毒标志物的时期不同检测方法窗口期时长不同抗体检测第三代试剂2-6周第四代缩短至10-14天核酸检测10-14天受个体差异感染病毒量感染途径等因素影响特殊人群儿童因免疫未成熟老年人因免疫衰退窗口期有不同情况了解窗口期对早期发现感染和防控重要高危暴露后应在窗口期后检测。 艾滋病窗口期是指从艾滋病病毒感染人体后，到外周血液中能够检测出艾滋病病毒抗体、抗原或核酸的这段时期。在窗口期内，虽然感染者体内已经感染了艾滋病病毒，但目前的检测方法可能无法检测出病毒标志物。 不同检测方法对应的窗口期时长 抗体检测：一般第三代抗体检测试剂的窗口期为感染后2-6周，第三代酶联免疫吸附试验（ELISA）检测艾滋病抗体，其窗口期通常在4-6周左右；第四代检测试剂（同时检测抗原和抗体）的窗口期缩短至10-14天。这是因为第四代试剂同时检测p24抗原和抗体，p24抗原在感染后出现较早，能更早被检测到。 核酸检测：核酸检测可以更早地检测到艾滋病病毒感染，其窗口期较短，一般为10-14天。核酸检测是直接检测血液中的艾滋病病毒核酸，能够在病毒感染后很早的时间就发现病毒的存在。 影响艾滋病窗口期的因素 个体差异：不同个体的免疫系统对艾滋病病毒的反应不同，可能会影响窗口期的长短。例如，一些免疫力较强的个体，身体产生抗体的速度可能相对较慢，会使窗口期稍有延长；而免疫力较弱的个体，产生抗体的速度可能会快一些，窗口期可能会相对缩短，但这种个体差异的影响幅度一般不大。 感染病毒的量：如果感染艾滋病病毒的量较多，那么在体内引发免疫反应并被检测到的时间可能会相对缩短；反之，如果感染病毒的量较少，可能需要更长时间才能被检测到，从而可能使窗口期稍有延长。 感染途径：一般来说，经输血感染艾滋病病毒的窗口期相对较短，因为输入的病毒量相对集中且较高；而经性接触感染的窗口期可能会因个体差异等因素稍有不同，但总体在上述范围之内。 特殊人群的艾滋病窗口期情况 儿童：儿童感染艾滋病病毒后，由于免疫系统发育尚未完全成熟，可能会影响抗体产生的时间和水平，其窗口期可能与成人有所不同，但总体遵循艾滋病窗口期的一般规律范围。例如，婴儿感染艾滋病病毒后，通过母婴传播感染的婴儿，其窗口期的检测需要考虑母亲的感染情况以及婴儿自身的免疫发育等因素，相对来说检测时间可能需要更谨慎判断，一般也在上述的抗体检测和核酸检测的窗口期范围内，但可能需要更频繁或采用更灵敏的检测方法来确定。 老年人：老年人的免疫系统功能有所衰退，可能会影响抗体产生的速度，从而可能使艾滋病窗口期相对延长一些。在进行艾滋病检测时，对于老年人需要综合考虑其身体状况和检测结果，必要时可能需要多次检测或采用更灵敏的检测方法来准确判断是否感染艾滋病病毒。 总之，了解艾滋病窗口期对于早期发现艾滋病感染、及时采取防控措施非常重要。如果有高危暴露行为，应在相应的窗口期后进行艾滋病检测，以明确是否感染艾滋病病毒。
急性丙肝起病隐匿，部分患者2-16周出现症状，约1/3症状轻，有乏力、食欲减退等，少数有消化道症状、轻度黄疸；慢性丙肝症状较轻，部分有乏力、右上腹不适等，进展到肝硬化有肝功能减退和门静脉高压表现；儿童丙肝症状不典型，多有轻度生长发育迟缓等；老年丙肝症状不典型，常以全身不适等为主且易被忽视；女性丙肝在特殊时期症状有变化；有基础疾病的丙肝患者症状会加重或复杂。 慢性丙肝炎症状 慢性丙型肝炎患者的症状通常相对较轻，很多人可能没有明显的自觉症状，在体检或者因其他疾病就医时才发现感染了丙肝病毒。部分患者会有持续的乏力感，这种乏力感会影响日常生活和工作，即使经过适当休息也难以完全缓解；有些患者会出现右上腹不适，表现为肝区隐隐作痛或者胀痛等；还有些患者可能有轻度的食欲减退、腹胀等消化道症状。随着病情的进展，如果发展到肝硬化阶段，会出现更明显的症状，比如肝功能减退相关的表现，像消瘦、面色晦暗、蜘蛛痣（皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛）、肝掌（手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位发红）等；还会出现门静脉高压相关的表现，如食管胃底静脉曲张、腹水等，腹水会使腹部膨隆，患者感觉腹胀明显，活动后气短等。 不同人群丙肝症状特点 儿童丙肝患者：儿童感染丙肝病毒后，症状往往不典型。部分儿童可能仅表现为轻度的生长发育迟缓，因为丙肝病毒持续感染会影响肝脏的正常功能，进而影响营养物质的代谢和吸收，从而对儿童的生长造成一定影响。与成人相比，儿童出现明显黄疸等症状的比例相对较低，但也有少数儿童可能会出现乏力、食欲减退等非特异性症状。 老年丙肝患者：老年丙肝患者的症状通常也不太典型，很多老年患者可能没有明显的自觉症状，容易被忽视。部分老年患者可能以全身不适为主要表现，比如容易疲劳、体力下降等，还可能伴有消化不良，如进食后腹部饱胀感等。由于老年患者常合并有其他基础疾病，丙肝的症状可能会被掩盖，所以对于老年人群，定期进行丙肝筛查非常重要。 女性丙肝患者：女性丙肝患者在症状上与男性患者没有本质区别，但需要考虑到女性的特殊生理时期，如孕期和哺乳期。在孕期感染丙肝病毒的女性，丙肝病毒可能会通过胎盘传播给胎儿，而且孕期肝脏负担加重，可能会使丙肝相关症状有所变化，比如可能更容易出现乏力加重等情况；哺乳期女性感染丙肝病毒时，需要考虑丙肝病毒是否会通过乳汁传播给婴儿，同时自身的身体状况也可能因为哺乳而受到一定影响，出现症状的变化。 有基础疾病的丙肝患者：如果丙肝患者同时合并有其他肝脏疾病，如乙肝病毒感染，那么丙肝的症状可能会加重，肝脏损伤会更明显，可能更早出现肝硬化等严重并发症。比如丙肝合并乙肝的患者，可能会更快出现黄疸加深、肝功能明显异常等情况。如果丙肝患者合并有糖尿病等其他系统疾病，那么乏力等症状可能会因为基础疾病的影响而更加明显，而且多种疾病相互影响，会使病情变得更加复杂，症状也可能不典型，需要综合考虑多种因素进行诊断和治疗。