复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
艾滋病患者病程不同阶段可能出现身上痒情况，急性期因病毒大量复制引发免疫反应致皮疹伴痒，艾滋病期因免疫系统受损合并机会性感染（病毒、真菌感染等）或肿瘤（如卡波西肉瘤）可致痒，儿童患者皮肤娇嫩搔抓易加重损伤，女性特殊生理阶段可能影响表现，生活方式、病史等也有影响，临床需综合评估处理。 在艾滋病期，由于患者免疫系统严重受损，容易合并各种机会性感染和肿瘤，其中皮肤感染较为常见，比如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒感染等，这些感染可能引起皮肤瘙痒；此外，像卡波西肉瘤等肿瘤也可能出现在皮肤，也可能伴随瘙痒症状。 皮肤瘙痒的相关原因分析 机会性感染导致的瘙痒 病毒感染：单纯疱疹病毒感染可引起口唇、生殖器等部位的疱疹，伴有瘙痒；带状疱疹病毒感染会导致沿神经分布的成簇水疱，伴有明显疼痛和瘙痒。例如，有研究表明，在艾滋病合并带状疱疹的患者中，约有一定比例会出现皮肤瘙痒症状。 真菌感染：白色念珠菌感染可引起皮肤黏膜的炎症，出现红斑、丘疹，伴有瘙痒；皮肤癣菌感染也可能导致体癣等，引起局部瘙痒。 肿瘤相关的瘙痒 卡波西肉瘤是艾滋病患者常见的恶性肿瘤之一，其皮肤损害表现为紫红色或深蓝色的斑疹、丘疹或结节，部分患者会感到瘙痒。 与其他因素的关联及特殊人群情况 年龄因素：儿童艾滋病患者出现皮肤瘙痒时，由于儿童皮肤较为娇嫩，瘙痒可能导致患儿搔抓，进一步加重皮肤损伤，增加皮肤感染的风险，需要特别注意皮肤护理，避免搔抓引起继发感染。 性别因素：一般无明显性别差异导致皮肤瘙痒的特殊情况，但女性艾滋病患者在妊娠等特殊生理阶段，由于体内激素变化等因素，可能会影响皮肤状态，从而影响瘙痒的表现和处理。 生活方式因素：不注意皮肤清洁、穿着不透气的衣物等生活方式可能会加重艾滋病患者皮肤瘙痒的不适。例如，穿着化纤材质的衣物可能会刺激皮肤，使瘙痒症状加重，建议艾滋病患者选择宽松、棉质的衣物以保持皮肤透气。 病史因素：有基础皮肤疾病的艾滋病患者，皮肤瘙痒可能更为明显或复杂。比如本身有过敏性皮肤病病史的艾滋病患者，在艾滋病病程中出现皮肤瘙痒时，需要综合考虑艾滋病病情和基础皮肤病情况进行处理。 总之，艾滋病患者身上痒是比较常见的现象，其原因多样，与艾滋病不同病程阶段的免疫状态、合并的感染或肿瘤等因素相关，在临床诊疗中需要综合评估并进行相应处理。
黑死病是鼠疫杆菌引起的高度传染性烈性传染病，有腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫等分型，有相应临床表现，可通过临床表现、流行病学史及实验室检查诊断，确诊需立即隔离用抗生素治疗，儿童、孕妇、老年人感染时各有特殊情况需关注。 1.历史情况 历史上黑死病曾多次大流行，例如14世纪的欧洲大流行，导致大量人口死亡，对当时的社会、经济、文化等产生了极其深远的影响。 2.临床分型及表现 腺鼠疫：最为常见，主要表现为腹股沟、腋下或颈部等部位的淋巴结急剧肿大，疼痛明显，同时伴有高热、寒战、头痛等全身症状。淋巴结可迅速化脓、破溃。 肺鼠疫：可分为原发性和继发性，原发性肺鼠疫是由吸入鼠疫杆菌后直接引起肺部感染，起病急骤，患者出现高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，病情进展迅速，如不及时治疗，病死率极高；继发性肺鼠疫多由腺鼠疫等其他型鼠疫继发而来。 败血症型鼠疫：病情凶险，患者突然出现高热、寒战、昏迷、休克等严重全身中毒症状，皮肤常出现出血点或瘀斑，可伴有广泛的出血倾向等表现。 3.诊断与治疗 诊断：主要依靠临床表现、流行病学史以及实验室检查，如血常规可见白细胞计数增多，特别是中性粒细胞显著增多；病原学检查可通过采集患者的血液、淋巴结穿刺液、痰液等标本进行鼠疫杆菌的涂片镜检、培养等，若发现鼠疫杆菌可明确诊断。 治疗：一旦怀疑或确诊为黑死病，需立即隔离治疗，常用的治疗药物有链霉素等抗生素，早期足量应用抗生素是提高治愈率、降低病死率的关键。 4.特殊人群情况 儿童：儿童感染黑死病时病情往往进展更快，需密切观察其生命体征变化，由于儿童肝肾功能发育尚未完善，在用药选择和剂量调整上需格外谨慎，应优先考虑非药物干预基础上的合适治疗方案，同时要注意做好隔离防护措施，避免疾病传播给其他儿童。 孕妇：孕妇感染黑死病可能会对自身和胎儿造成严重影响，需要综合评估孕妇和胎儿的状况，在治疗时要充分考虑药物对胎儿的潜在影响，选择相对安全有效的治疗方案，密切监测胎儿的情况。 老年人：老年人机体免疫力相对较低，感染黑死病后并发症发生风险较高，在治疗过程中要加强支持对症治疗，密切关注心、肺、肝、肾等重要脏器功能，根据老年人的身体状况调整治疗方案。
甲肝（甲型病毒性肝炎）主要通过粪-口途径传播，其病原体为甲型肝炎病毒（HAV），该病毒对胃酸、乙醚抵抗力较强，在污染物品表面可存活数周，煮沸100℃ 5分钟或含氯消毒剂可有效灭活。感染者粪便中病毒浓度极高，经口摄入后引发肝脏急性炎症，临床表现为乏力、食欲减退、黄疸等。 粪-口途径（核心传播方式） 临床数据显示，80%以上散发性甲肝病例与粪-口途径相关。HAV随感染者粪便排出后，若未及时消毒处理，病毒可通过污染的手（如饭前便后未洗手）、餐具、玩具、衣物等侵入人体。儿童因卫生习惯未养成、免疫系统发育不完全，在托幼机构、家庭中与感染者密切接触（如共用玩具、亲吻、共用餐具）时，感染风险显著升高，是聚集性疫情的主要人群。 水源污染 被HAV污染的饮用水是重要传播媒介。未经处理的河水、井水、雨水，或自来水厂净化过滤不彻底、管道渗漏，均可携带病毒。饮用此类污染水或用其清洗食物、水果后，病毒随食入进入人体，可引发群体性感染。我国《生活饮用水卫生标准》明确规定，饮用水中不得检出HAV，否则需立即停用并消毒处理。 食物传播 生食或未彻底加热的食物是高危载体。贝类海产品（牡蛎、蛤蜊等）因滤食性富集HAV，若烹饪温度未达70℃或时间不足1分钟，病毒无法完全灭活，食用后易感染。被污染的水果（如草莓、葡萄表皮破损）、蔬菜（如生吃未洗净的菠菜），因接触污染水源或直接接触感染者粪便，也可能传播病毒。 密切接触传播 HAV在污染物品表面可存活数周，共用牙刷、毛巾、剃须刀等个人物品，或接触患者呕吐物、痰液后未洗手，均可间接传播病毒。医护人员处理患者排泄物后，若未严格执行手卫生（未用皂液洗手≥20秒），感染风险比普通人群高5-8倍。集体单位（如学校、养老院）因物品共用频繁，易发生小规模暴发。 特殊场景与特殊人群 在卫生条件差的集体环境（如工地、工厂宿舍）中，人员密集、共用水源和餐具，HAV传播风险显著增加。免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者、长期服用激素者）感染后病情进展快，重症发生率比普通人群高2-3倍，恢复期延长1-2周。建议此类人群尽早接种甲肝灭活疫苗，避免接触污染环境。
艾滋试纸氧化现象是指HIV抗体检测试纸在储存或使用过程中，因环境因素（如湿度、温度、光照）导致试纸条金标区域化学物质（如纳米金颗粒）发生氧化反应，表现为检测线/质控线颜色异常，可能干扰检测结果准确性。 一、典型表现：试纸条金标区颜色偏离标准（如亮红变暗红/黑色），或检测线/质控线显色模糊（如质控线淡粉色、检测线不显色）。部分严重氧化时，试纸条局部可能出现斑点或条纹状变色，超出正常15-30分钟判读窗口期内的显色范围。 二、关键影响因素：1. 储存环境：未在2-30℃干燥环境（相对湿度40%-80%）中保存，湿度＞80%时试纸条包装内干燥剂失效，金标试剂中的纳米金颗粒因水分作用发生氧化聚集，检测时无法正常显色；2. 温度与光照：高温（＞30℃）或阳光直射加速分子活性氧生成，导致试纸成分分解；3. 过期使用：超过有效期的试纸因成分稳定性下降，即使储存条件正常，氧化风险仍显著增加。 三、对检测结果的干扰类型：1. 假阳性：氧化导致金标试剂非特异性结合增强，检测线出现异常显色（如质控线正常但检测线显色）；2. 假阴性：严重氧化使金标颗粒失去结合活性，无法与HIV抗体结合，检测线不显色，可能误判为未感染；3. 临界结果误判：检测线颜色浅淡（如粉色接近无色），可能被误判为阴性，需排除氧化干扰后复查。 四、预防与应对策略：1. 严格储存：未拆封试纸需存放于2-30℃干燥环境，开封后立即使用，避免暴露于空气中；2. 外观检查：使用前确认试纸无破损、无变色，包装完好且在有效期内（通常有效期2-3年）；3. 环境控制：检测时保持室内干燥，避免通风口、潮湿环境，用干净容器承接样本；4. 异常处理：若出现颜色异常或判读困难，立即更换新试纸检测或前往医疗机构。 五、特殊人群注意事项：1. 老年人群：视力不佳者需在充足自然光下判读，优先选择显色对比明显的试纸，避免因光线不足误判氧化后的浅淡颜色；2. 孕妇人群：孕期激素波动可能影响检测结果，若氧化导致假阴性，建议4周后复查或采用血液检测确认；3. 儿童人群：由成人协助操作，避免儿童误触试纸导致氧化或污染，检测后立即检查试纸外观是否异常。
孩子起水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起，主要通过呼吸道飞沫或直接接触传播，儿童尤其是2~10岁未接种疫苗、免疫力低下者更易发病。 一、病原体感染：水痘-带状疱疹病毒是引发水痘的唯一病原体，属于α疱疹病毒亚科。病毒初次感染时，通过呼吸道黏膜侵入人体，在局部淋巴组织复制后进入血液形成病毒血症，随后扩散至全身皮肤及黏膜细胞，引发皮疹及全身症状。病毒具有高度传染性，易感人群接触后，约90%会发病。 二、传播途径：1. 呼吸道飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫悬浮在空气中，易感儿童吸入后即可感染。2. 直接接触传播：接触患者的疱疹液或被污染的衣物、玩具等，病毒通过皮肤黏膜破损处侵入人体。疱疹液中病毒浓度极高，接触后1~2天即可引发感染。 三、易感人群特征：1. 年龄因素：2~10岁儿童为高发群体，该年龄段免疫系统尚未成熟，对病毒特异性抗体水平较低，且幼儿园、小学等集体环境中传播风险较高。2. 免疫状态：未接种水痘减毒活疫苗者，尤其是5岁以下儿童，感染风险显著高于接种过疫苗的人群。患有先天性免疫缺陷病、长期使用糖皮质激素、化疗药物或HIV感染的儿童，病毒清除能力弱，易发生重症水痘。 四、环境与生活方式影响：1. 季节因素：冬春季节气候干燥、室内活动增多，人群聚集性强，水痘发病率呈上升趋势。2. 生活习惯：缺乏户外活动、营养不良或过度疲劳可能降低机体免疫力，增加病毒感染概率。3. 既往感染史：曾患水痘者，病毒潜伏于脊髓后根神经节，免疫力下降时可能再激活为带状疱疹，但与儿童原发水痘不同。 五、特殊人群风险提示：1. 孕妇：妊娠早期感染VZV可能导致胎儿先天水痘综合征，表现为肢体畸形、眼部异常、中枢神经系统发育障碍，需避免接触水痘患者并及时咨询医生。2. 新生儿：未免疫的孕妇分娩前5天至产后2天内发生带状疱疹，病毒可通过产道传播给新生儿，导致新生儿水痘，需密切观察并隔离。3. 免疫低下儿童：患有慢性疾病或长期使用免疫抑制剂的儿童，建议在医生指导下评估感染风险，必要时提前接种疫苗或采取被动免疫措施。