复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
乙肝病毒的传染性与“开放期”无关，只要乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）检测阳性，感染者就具备传染性，且病毒复制越活跃，传染性越强。 一、传染性的核心指标：HBV DNA阳性即具传染性 乙肝病毒（HBV）感染后，病毒会在肝细胞内持续复制并排出体外，其传染性取决于HBV DNA是否阳性及病毒载量高低。无论急性或慢性乙肝，只要HBV DNA检测阳性，血液、唾液、精液等体液中就存在病毒颗粒，具备传染性；病毒载量越高，传染性越强。 二、主要传播途径：血液、母婴、性接触 乙肝病毒主要通过三种途径传播：①血液传播（如共用针具、不规范纹身/拔牙）；②母婴传播（携带病毒孕妇可通过分娩传给新生儿）；③性接触传播（无防护性行为）。日常共餐、握手、拥抱等不会传播乙肝病毒，无需过度焦虑。 三、“开放期”非医学概念，慢性感染持续传染 “开放期”并非医学规范术语，临床以疾病病程和病毒状态划分：急性乙肝患者早期病毒复制活跃，传染性较强；慢性乙肝病毒感染者（占90%以上）因免疫系统与病毒长期共存，病毒持续复制，始终具有传染性，不存在“开放期”与“非开放期”之分。 四、特殊人群需重点防护 ①孕妇：孕期筛查HBsAg，阳性者需在新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，可阻断95%以上母婴传播；②密切接触者：建议接种乙肝疫苗（全程3针），抗体阴性者优先补打；③免疫低下者（如肿瘤患者、长期激素使用者）：避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，必要时提前咨询医生预防用药。 五、抗病毒治疗可降低传染性 规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等药物）可有效抑制病毒复制，使HBV DNA载量持续下降，传染性随之降低。患者需定期监测病毒载量（每3-6个月1次），治疗期间保持规律随访，以实现长期病毒抑制和传染性控制。 （注：本文仅作科普参考，具体诊疗请遵循临床医生指导。）
肺结核稳定期的传染性因个体差异和病情状态存在差异，核心判断依据是痰菌检测结果。多数稳定期患者痰菌检测阴性时传染性极低，而痰菌阳性者仍具有一定传播风险。 一、稳定期肺结核的传染性取决于痰菌检测结果 稳定期指经规范抗结核治疗后，患者症状缓解、肺部病灶无进展且病情趋于稳定的阶段。根据《中国结核病防治指南（2020年版）》，此阶段传染性的关键指标是痰涂片和痰培养结果：连续2次痰菌检测（间隔≥30天）为阴性的患者，90%以上无传染性；若痰菌仍为阳性，则需警惕传播风险，尤其是未规范治疗的患者可能因治疗中断导致排菌持续。 二、传染性传播的核心途径与影响因素 结核菌主要通过呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时排出的含菌飞沫核（直径≤5μm）可在空气中悬浮数小时，被他人吸入后可能感染。传播风险还与患者治疗依从性密切相关，规范治疗2个月内痰菌转阴率可达80%，未完成疗程者排菌持续时间延长，传播风险升高。此外，免疫力低下人群（如老年、儿童、HIV感染者、糖尿病患者）因免疫清除能力弱，感染后更易发病或加重病情。 三、特殊人群的防护与管理建议 儿童：卡介苗接种可降低重症风险，但不能完全阻断感染，需避免与痰菌阳性者密切接触，日常保持1米以上社交距离，咳嗽时用纸巾遮挡，痰液密封丢弃。老年人：尤其合并基础疾病者，需每日开窗通风≥2次，每次≥30分钟，患者痰液用含氯消毒剂浸泡30分钟后处理，家属避免频繁探视。HIV感染者：因免疫功能受损，感染后结核进展风险显著升高，建议每3个月筛查结核菌素试验及痰菌，发现感染后立即启动抗结核治疗。 四、稳定期患者的自我管理措施 完成抗结核疗程的患者应坚持定期复查，确保痰菌持续阴性；未转阴者需配合医生调整方案。家庭防护方面，患者应单独居住，避免前往学校、医院等人群密集场所；咳嗽时佩戴医用外科口罩，保持手部卫生，避免共用餐具。
被狗咬后即使没有出血，只要存在皮肤黏膜破损（如肉眼可见的划痕、牙印或肉眼不可见的微小破损），仍需立即采取规范处置措施，以降低狂犬病病毒感染及伤口感染风险。 一、立即评估与冲洗伤口。1. 伤口评估：仔细检查是否存在肉眼可见的破损，包括微小划痕、表皮破损或黏膜接触情况，儿童、婴幼儿皮肤娇嫩，家长需轻柔分开皮肤褶皱检查。2. 规范冲洗：立即用肥皂水或含氯消毒剂（浓度≥0.5%）持续冲洗伤口15~20分钟，水流需为流动清水或生理盐水，确保彻底清除唾液残留。冲洗时可轻柔按摩伤口，避免损伤组织。 二、消毒处理。冲洗后用碘伏（有效碘浓度0.5%~1%）或医用酒精（75%）消毒伤口表面，避免使用刺激性强的含氯消毒剂。消毒后无需包扎过紧，保持伤口暴露干燥，儿童需注意家长协助固定肢体，避免因哭闹导致伤口二次损伤。 三、狂犬病暴露分级与疫苗接种。根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》，皮肤破损即使无出血也属于狂犬病Ⅱ级暴露，需评估暴露动物健康状况。若咬犬为家养且免疫史明确，可观察犬只10天；若为流浪犬或无法确认免疫状态，需尽快至疾控中心或医院接种狂犬病疫苗。特殊人群如孕妇、免疫缺陷患者（如艾滋病、肿瘤放化疗期间）需在医生指导下评估是否加用狂犬病免疫球蛋白。 四、特殊人群注意事项。1. 儿童：家长需全程协助冲洗，选择温和肥皂水（避免含香精成分），冲洗后用无菌纱布轻压止血，避免用手触摸伤口；2. 老年人：需注意基础疾病影响（如糖尿病需控制血糖），消毒后每日用无菌棉签蘸碘伏涂抹，避免接触污水；3. 职业暴露（如兽医、动物饲养员）：建议接种前进行抗体检测，确保免疫效果。 五、伤口护理与感染监测。保持伤口清洁干燥，避免摩擦或接触污染物，24小时内避免剧烈运动。观察伤口是否出现红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象，若超过48小时无改善或出现发热，需及时就医。
病毒发烧与细菌发烧的核心区别 病毒发烧与细菌发烧的核心区别在于病原体类型、症状特点、热程、实验室指标及治疗方式不同，需结合临床表现与检查综合判断。 病因与致病机制 病毒感染多由流感病毒、腺病毒等引起，通过侵入宿主细胞复制，抑制细胞正常功能；细菌感染常见肺炎链球菌、大肠杆菌等，通过分泌外毒素或内毒素引发局部化脓性炎症。病毒感染常累及呼吸道上皮细胞，细菌感染易形成局部感染灶（如肺炎、疖肿）。 典型症状表现 病毒发烧多为低热（37.3-38.5℃）或中等热，伴鼻塞、流涕、干咳等呼吸道症状，部分病毒（如水痘）可出现皮疹；细菌发烧常高热（＞39℃），伴脓痰、扁桃体化脓（可见白色脓点）、皮肤红肿热痛，可能出现寒战、剧烈咽痛、吞咽困难，全身中毒症状（如头痛、呕吐）更明显。 热程与特殊人群 病毒感染热程3-5天，多为自限性，无需抗生素；细菌感染热程5-10天，若未治疗易发展为肺炎、脑膜炎。老人（＞65岁）、婴幼儿（＜2岁）、孕妇感染细菌后，细菌毒素易引发脓毒症，需在24小时内评估是否使用抗生素，避免并发症。 实验室关键指标 血常规显示病毒感染时白细胞（WBC）正常或降低，淋巴细胞比例＞50%；细菌感染WBC＞10×10/L，中性粒细胞比例＞70%，C反应蛋白（CRP）＞10mg/L，降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml（病毒感染PCT多正常）。若CRP＞50mg/L，高度提示细菌感染，需及时就医。 治疗原则 病毒感染以对症退热（布洛芬、对乙酰氨基酚）+抗病毒药物（奥司他韦、阿昔洛韦）为主；细菌感染需抗生素（阿莫西林、头孢类）治疗。特殊人群（肝肾功能不全者）使用抗生素时需监测药物浓度，避免耐药性产生，抗生素需足疗程使用（一般7-14天）。 注：普通患者不可自行判断，建议及时就医明确诊断，避免滥用抗生素。
艾滋病自我检查依赖血检和唾液试纸，血检需清洁消毒采血部位后滴血入试纸指定孔并等待观察结果，唾液是清洁口腔后用采样棒采集样本涂抹试纸指定区域再判读结果，阳性需尽快去正规医疗机构确证，阴性且有高危暴露行为且处窗口期建议窗口期后再检，孕妇检测遵专业机构规范流程阳性需医生指导母婴阻断，儿童需成人监护，强调自我检查为初筛手段不能替代专业确证检测有高危行为应通过正规医疗途径全面检测咨询。 一、艾滋病自我检查方式及操作要点 艾滋病自我检查主要依赖艾滋病检测试纸，常见类型有血检试纸和唾液试纸。 血检试纸： 1.准备：清洁双手后，用酒精棉片消毒采血部位（通常为指尖）； 2.采血：用采血针轻刺指尖取适量血液，将血液滴入试纸指定加样孔； 3.反应：按照试纸说明书等待一定时间（一般15-20分钟）观察结果，若出现两条红线为阳性，一条红线为阴性。 唾液试纸： 1.准备：清洁口腔后，用采样棒在口腔内侧脸颊处旋转采集样本； 2.加样：将采样棒上的样本涂抹于试纸指定区域； 3.判读：等待规定时间后查看结果，双红线为阳性，单红线为阴性。 二、结果解读与后续措施 若自我检测结果为阳性，需尽快前往正规医疗机构进行确证实验以明确诊断；若为阴性，若有高危暴露行为且检测时间处于窗口期（一般感染后2-4周为窗口期，此时可能检测不出），建议在窗口期后再次检测。 三、特殊人群注意事项 孕妇：孕妇进行艾滋病检测需遵循专业医疗机构的规范流程，检测结果阳性时需在医生指导下采取母婴阻断等措施，以降低母婴传播风险； 儿童：儿童自我检查需在成人监护下进行，因儿童采血等操作需谨慎，若怀疑儿童可能暴露于艾滋病风险，应及时带至儿科医生处进行专业检测与评估。 需强调自我检查仅为初筛手段，不能替代医疗机构的专业确证检测，若有高危行为应及时通过正规医疗途径进行全面检测与咨询。