复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
感染德尔塔病毒常见发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退或丧失等症状，部分有呼吸道症状加重、消化道症状、结膜炎等其他症状，儿童患者症状可能不典型，老年患者易现重症且易合并基础疾病致病情复杂，有基础疾病患者呼吸道症状会明显加重且原基础疾病易急性发作。 常见症状 发热：多数患者会出现发热症状，体温多在38℃以上，部分患者可能为低热，但也有不少患者体温持续升高，这是机体免疫系统对抗病毒的一种表现。例如一些研究显示，德尔塔病毒感染患者中约70%-80%会出现不同程度的发热情况。 干咳：咳嗽较为常见，以干咳为主，这是因为病毒侵袭呼吸道，刺激呼吸道黏膜引起的。与普通感冒可能伴有咳痰不同，德尔塔病毒感染引发的咳嗽往往无明显痰液排出。 乏力：患者会感觉全身疲倦、没有力气，活动耐力下降。这是由于身体在应对病毒感染过程中消耗了较多能量，且机体处于应激状态导致的。 嗅觉味觉减退或丧失：部分患者会出现嗅觉和味觉的改变，表现为对气味的感知能力下降，或者无法正常分辨食物的味道，这一症状在德尔塔病毒感染中相对较具特征性，研究发现约有30%-50%的患者会出现此类情况。 其他症状 呼吸道症状加重：相较于原始毒株感染，德尔塔病毒感染患者可能更快出现呼吸困难、气促等下呼吸道症状加重的情况，病情进展相对较快。例如有些患者在感染后数天内就会出现明显的呼吸急促，需要及时就医进行呼吸支持等治疗。 消化道症状：少数患者可能出现消化道症状，如腹泻、恶心、呕吐等。这是因为病毒可能影响到胃肠道功能，导致胃肠道出现不适反应，但相对发热、呼吸道症状等不是最主要的表现。 结膜炎：有部分患者会出现结膜炎症状，表现为眼睛发红、瘙痒、分泌物增多等，这是病毒通过眼部黏膜感染的一种表现。 不同人群感染德尔塔病毒的症状特点 儿童患者 儿童感染德尔塔病毒后的症状可能相对不典型。部分儿童可能仅表现为低热、轻微咳嗽，或者以消化道症状如呕吐、腹泻为首发表现。这是因为儿童的免疫系统和生理特点与成人不同，他们的症状可能不如成人典型，容易被忽视。所以对于有接触史的儿童，即使症状较轻也需要密切观察，因为儿童病情变化可能较快。 老年患者 老年患者感染德尔塔病毒后，更容易出现重症情况。他们的症状可能更严重，除了常见的发热、咳嗽、乏力等症状外，更易出现呼吸困难、低氧血症等情况。这是由于老年人机体功能衰退，免疫力低下，对病毒的耐受和应对能力较差。而且老年患者可能同时合并有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，感染德尔塔病毒后会使基础疾病加重，增加治疗的复杂性和难度。 有基础疾病患者 本身患有基础疾病的人群，如患有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸道基础疾病的患者，感染德尔塔病毒后，呼吸道症状会明显加重，原有的基础疾病可能会急性发作。例如慢性阻塞性肺疾病患者感染后可能出现咳嗽加剧、喘息明显、呼吸困难加重等情况，需要更加密切的监测和针对性的治疗，以控制基础疾病和病毒感染的双重影响。
乙脑由乙型脑炎病毒引起，夏秋季流行，儿童多见，起病急，有相应症状，实验室检查有特点，靠综合判断及特异性IgM抗体确诊，防蚊灭蚊、接种疫苗预防；流脑由脑膜炎奈瑟菌引起，冬春季多见，儿童青少年易患，有相应症状，实验室检查有特点，靠综合判断及细菌学检查确诊，注意环境卫生、接种疫苗预防。 流行病学方面 流行季节：乙脑有明显的季节性，多在夏秋季（7-9月多见）流行，这与蚊虫活动季节一致，蚊虫是乙脑病毒的传播媒介，蚊虫叮咬感染病毒的动物后再叮咬人传播病毒。流脑全年均可发病，但多见于冬春季（11月-次年5月），人群在冬春季机体抵抗力相对低下，且室内活动多，空气不流通，利于脑膜炎奈瑟菌的传播。 人群分布：乙脑发病以儿童多见，尤其是10岁以下儿童，因为儿童免疫系统发育尚不完善，对乙脑病毒的抵抗力相对较弱。流脑在儿童和青少年中发病率较高，6个月-2岁婴幼儿发病率相对较高，这与该年龄段儿童的免疫特点及人群密切接触等因素有关。 临床症状方面 乙脑：临床上起病较急，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征等表现。病情轻重不一，轻型患者可仅有发热、头痛、轻度意识障碍等，经过及时治疗多可恢复；重型患者病情进展迅速，可出现深度昏迷、反复惊厥、中枢性呼吸衰竭等，病死率较高，且部分患者病后可留有神经系统后遗症，如智力减退、失语、肢体瘫痪等。 流脑：潜伏期1-10天，平均2-3天。普通型流脑最常见，初期类似上呼吸道感染症状，如低热、咽痛、咳嗽等，随后病情迅速进展，出现高热、寒战，体温可高达39℃以上，伴有明显头痛、呕吐（呈喷射性呕吐），皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，脑膜刺激征明显，如颈项强直等。暴发型流脑病情凶险，可迅速出现休克、意识障碍等，若不及时抢救，常危及生命。 实验室检查方面 血常规：乙脑患者血常规中白细胞总数及中性粒细胞多增高。流脑患者白细胞总数明显增高，多在（10-20）×10/L以上，中性粒细胞比例常在80%以上，暴发型流脑者白细胞总数可更高或降低。 脑脊液检查：乙脑患者脑脊液压力增高，外观清亮，白细胞数多在（50-500）×10/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。流脑患者脑脊液压力明显增高，外观混浊呈米汤样，白细胞数常＞1×10/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖及氯化物明显降低。 诊断方面 乙脑的诊断需结合流行病学资料、临床表现及实验室检查等综合判断，血清学检测乙脑特异性IgM抗体阳性可确诊。流脑的诊断主要依据流行病学资料、临床表现及脑脊液检查等，细菌学检查如脑脊液或皮肤瘀点瘀斑涂片找到脑膜炎奈瑟菌可确诊。 预防方面 乙脑：预防乙脑的关键是防蚊、灭蚊，接种乙脑疫苗是预防乙脑的有效措施，儿童应按计划接种乙脑疫苗。 流脑：预防流脑除了注意环境卫生、保持室内通风等，接种流脑疫苗是重要的预防手段，儿童等重点人群应按时接种流脑疫苗。
乙肝治疗需以抑制病毒复制、保护肝功能为核心目标，主要通过抗病毒药物、抗炎保肝及抗纤维化等综合策略实现，同时需结合生活方式调整及特殊人群个体化管理。 1 乙肝治疗的核心目标 1.1 抑制HBV DNA复制至检测下限，降低病毒传染性及肝组织炎症风险，使肝功能持续维持正常范围。 1.2 延缓肝纤维化、肝硬化进展，减少肝衰竭及原发性肝癌发生风险，改善患者长期预后。 2 主要治疗策略 2.1 抗病毒治疗：一线药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯等）和干扰素类（普通干扰素、聚乙二醇干扰素）。适用于HBV DNA阳性且伴肝功能异常或肝组织学炎症的患者，治疗期间需定期监测HBV DNA载量、肝功能及肾功能，以评估疗效及安全性。 2.2 抗炎保肝与抗纤维化治疗：针对肝脏炎症反应，可使用甘草酸制剂、水飞蓟素类等抗炎保肝药物；抗纤维化治疗需结合肝硬度检测或肝穿刺活检结果，优先选择具有明确抗纤维化作用的药物，延缓肝组织纤维化进程。 2.3 特殊人群抗病毒策略：肝功能失代偿期患者需避免使用干扰素类药物，以核苷（酸）类似物为主，必要时联合支持治疗；免疫功能低下者可考虑联合胸腺肽等免疫调节剂增强抗病毒应答。 3 特殊人群治疗注意事项 3.1 儿童乙肝：2岁以下婴幼儿优先采用非药物干预（如定期监测肝功能及HBV DNA），避免使用影响免疫系统发育的药物；2~12岁患者若HBV DNA持续阳性，可在医生评估后选择低耐药风险的核苷（酸）类似物，治疗期间需监测生长发育指标。 3.2 孕妇乙肝：妊娠24~28周HBV DNA＞2×10^5 IU/mL者，可在医生指导下使用替诺福韦酯（妊娠B类），产后继续抗病毒治疗；新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及第一剂重组酵母乙肝疫苗，1月龄及6月龄完成全程免疫。 3.3 老年乙肝患者：多合并高血压、糖尿病等基础病，优先选择无肾毒性的核苷（酸）类似物，治疗期间每3个月监测肾功能及电解质，避免药物相互作用加重肝肾功能负担。 3.4 肝功能失代偿期患者：禁用干扰素类药物，以补充白蛋白、利尿剂等支持治疗为主，必要时评估肝移植指征，避免使用对肝脏代谢有影响的药物。 4 生活方式干预建议 4.1 严格戒酒，避免酒精加重肝损伤及诱发肝硬化腹水、消化道出血等并发症。 4.2 均衡饮食，增加优质蛋白（鱼类、豆制品）摄入，控制脂肪摄入（＜总热量25%），避免霉变食物及高盐饮食，预防肠道毒素吸收加重肝损伤。 4.3 规律作息，每日保证7~8小时睡眠，避免熬夜，促进肝脏夜间修复，减少熬夜对肝细胞再生的影响。 4.4 适度运动，以散步、太极拳等低强度运动为主，每周运动3~5次，每次30分钟，运动强度以不引起疲劳、无肝区不适为宜。 4.5 避免自行服用肝毒性药物或保健品，用药前咨询医生，定期复查肝功能、HBV DNA及肝纤维化指标，根据病情调整治疗方案。
感染新冠病毒后可能出现发热、干咳、乏力、肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻、头痛等症状，不同人群各症状表现有差异，如儿童体温波动大、流涕频繁等，老人需密切关注不典型症状及可能引发的其他问题等。 相关情况：感染新冠病毒后，发热是较为常见的先兆症状之一。人体免疫系统在对抗病毒时会引发体温调节中枢的变化，从而导致体温升高。不同人群发热表现可能有差异，儿童可能体温波动相对较大，老人可能发热症状相对不典型但更需密切关注。一般来说，多数人会出现38℃左右甚至更高的体温。 干咳 相关情况：病毒侵袭呼吸道，刺激呼吸道黏膜引发干咳。无论是儿童、成人还是老人，都可能出现干咳症状，儿童由于呼吸道较为敏感，可能干咳表现相对突出，成人干咳较为常见，老人也可能因呼吸道功能减退而出现干咳情况。 乏力 相关情况：感染新冠病毒后，身体处于应激状态，能量消耗增加，同时病毒感染引发的炎症反应等会导致机体感觉乏力。不同年龄人群表现有所不同，年轻人可能在活动后乏力感更明显，老人可能稍事活动就会感到明显乏力，儿童可能表现为活动意愿降低等。 肌肉酸痛 相关情况：病毒感染可能引起身体的炎症反应，释放一些炎性介质，这些介质会刺激神经末梢导致肌肉酸痛。各个年龄段人群都可能出现，儿童可能不太会准确表达，但会有哭闹、不愿活动等表现，成人肌肉酸痛可能在全身多处肌肉，老人肌肉酸痛可能会影响日常的肢体活动。 嗅觉味觉减退或丧失 相关情况：部分感染者会出现嗅觉味觉减退或丧失的情况，这是因为病毒可能影响了嗅神经和味觉神经。不同人群发生率有一定差异，但各年龄段都可能发生，儿童可能表现为对食物味道不敏感、食欲改变等，成人可能明显感觉闻不到气味、尝不出食物味道，老人也可能出现类似情况。 鼻塞 相关情况：病毒感染鼻腔黏膜，引起鼻腔黏膜充血、水肿等炎症反应，导致鼻塞。儿童可能因为鼻腔较窄，鼻塞时呼吸会受到更明显影响，可能出现张口呼吸等情况，成人鼻塞可能影响通气，老人鼻塞可能会加重心肺负担等。 流涕 相关情况：鼻腔黏膜受病毒刺激分泌增加，导致流涕。儿童流涕可能比较频繁，成人流涕也较常见，老人流涕可能会伴有鼻腔干燥等情况。 咽痛 相关情况：病毒感染咽喉部，引起咽喉部炎症，出现咽痛症状。各年龄段人群均可出现，儿童可能因不会表达而用哭闹等方式体现不适，成人咽痛可能影响吞咽，老人咽痛可能会影响进食等。 腹泻 相关情况：部分感染者会出现腹泻症状，可能是病毒影响了胃肠道功能。儿童腹泻可能相对较频繁，要注意预防脱水等情况，成人腹泻可能会伴有腹痛等不适，老人腹泻可能会导致电解质紊乱等问题，需特别关注。 头痛 相关情况：病毒感染引发的炎症反应等可能影响头部神经，导致头痛。不同人群头痛表现不同，儿童可能头痛表述不清但会有哭闹、烦躁等，成人头痛可能有胀痛、跳痛等不同形式，老人头痛可能会与血压等情况相混淆，需注意鉴别。
乙肝大三阳患者的精子中可检测到乙肝病毒（HBV），在病毒载量较高时可能通过性接触途径传染给伴侣，需通过规范治疗与预防措施降低风险。 1. 乙肝病毒在精子中的存在及传染性证据：多项临床研究显示，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的慢性乙型肝炎男性患者，其精液中乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）阳性率约20%~60%，尤其在大三阳（HBeAg阳性）患者中，由于病毒复制活跃，病毒载量较高时精液检出率可达50%以上。这表明精子作为体液样本，可能携带乙肝病毒颗粒，存在传播潜力。 2. 精子传播乙肝的具体机制与概率：精子可通过吸附病毒颗粒或携带病毒进入伴倡体内。当男性精液中HBV DNA阳性且病毒载量高（如＞10 IU/mL）时，性接触过程中若伴侣存在生殖器黏膜破损（如口腔溃疡、阴道/阴茎黏膜炎症）、皮肤创口或血液暴露（如共用牙刷、剃须刀等），病毒可能通过这些途径侵入人体，感染风险显著升高。研究数据显示，乙肝大三阳患者性伴侣（未接种疫苗且无免疫抗体）若未采取预防措施，感染乙肝病毒的概率约5%~30%，低于母婴传播率但高于单纯血液传播的偶发感染概率。 3. 与其他传播途径的对比：乙肝病毒主要传播途径包括母婴传播（宫内/产时/产后）、血液传播（如共用针具、输血）及性接触传播（含精子传播）。其中，母婴传播是我国乙肝病毒慢性感染的主要原因，而精子传播属于性接触传播的核心环节之一，与阴道分泌物、唾液等体液传播机制类似，均依赖病毒载量与黏膜暴露情况。 4. 降低精子传播风险的关键措施：乙肝大三阳患者若有生育计划，应先接受规范抗病毒治疗，通过核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦等）或干扰素类药物抑制病毒复制，使HBV DNA持续维持在检测不到水平（即＜20 IU/mL），治疗期间建议每3~6个月复查肝功能、HBV DNA及乙肝五项，待病情稳定后再备孕。性伴侣需提前完成乙肝疫苗全程接种（共3针，0~1~6个月），并在接种后1~2个月复查乙肝表面抗体，确保抗体水平≥10 mIU/mL，必要时加强接种。日常性行为中需全程使用安全套，避免精液与伴侣生殖器黏膜直接接触，降低传播概率。 5. 特殊人群注意事项：备孕男性乙肝大三阳患者需优先接受抗病毒治疗，治疗期间避免无保护性行为，或坚持安全套使用，直至病毒载量控制且肝功能正常。性伴侣如已感染乙肝病毒（HBsAg阳性），需定期监测肝功能及病毒载量，避免重叠感染。女性乙肝大三阳患者若处于孕期，需在妊娠24~28周进行HBV DNA检测，病毒载量高时需在医生指导下接受母婴阻断治疗，新生儿出生后需立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）及第一针乙肝疫苗，后续按计划完成全程疫苗接种，降低母婴传播风险。性活跃人群中，建议定期筛查乙肝五项，若发现抗体不足及时补种，避免同时存在生殖器黏膜破损、口腔溃疡等情况时发生体液传播。