复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
与乙肝患者发生一次性关系存在传染风险，但并非100%会感染，感染概率取决于对方病毒载量、自身免疫状态及是否采取防护措施。 乙肝病毒主要通过血液、母婴、性接触传播，性传播是明确途径之一。病毒存在于精液、阴道分泌物等体液中，性接触时若皮肤黏膜存在微小破损（如生殖器炎症、口腔溃疡）或未防护状态下，病毒可能通过黏膜进入人体，需重视科学防护。 临床研究显示，与乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者无保护一次性关系，感染概率约3-6%；若对方HBeAg阳性（病毒复制活跃），概率升至10-30%。自身抗-HBs阳性（抗体滴度≥10mIU/mL）者，感染风险显著降低（＜1%）；抗体阴性或滴度不足者，需立即评估风险。 预防核心为减少暴露风险：全程使用安全套可降低80%以上性传播风险；建议未免疫者提前接种乙肝疫苗（3针程序），完成后1-2个月检测抗体，抗体不足者需补种；高风险暴露后24小时内，建议注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），可显著降低感染概率。 若发生无保护接触，应尽快（24小时内）检测乙肝五项，明确自身免疫状态。若抗-HBs阴性或滴度＜10mIU/mL，需立即补种疫苗并注射HBIG；抗体充足者定期复查即可。1-3个月后再次检测，观察抗体变化及是否感染（如HBsAg转为阳性）。 免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）、孕妇等特殊人群，暴露后需立即就医，医生会评估是否需加强免疫球蛋白剂量或抗病毒干预。若后续感染，需定期监测肝功能、病毒载量，必要时启动抗病毒治疗。
乙肝调理需以科学监测为基础，结合抗病毒治疗、生活方式干预、合理饮食及特殊人群个体化管理，以延缓疾病进展、降低并发症风险。 一、定期医学监测 定期复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量、甲胎蛋白及腹部超声，每年至少1-2次；病毒活跃者（HBV DNA阳性）每3-6个月复查，肝硬化患者需缩短至每3个月一次。特殊人群如孕妇、老年患者需增加监测频次。 二、规范抗病毒治疗 乙肝病毒复制活跃者（HBV DNA阳性且肝功能异常）需在医生指导下启动抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷类似物，或干扰素类。治疗期间需长期坚持，不可擅自停药或减量，定期评估疗效及药物安全性。 三、健康生活方式 规律作息，避免熬夜（每日保证7-8小时睡眠）；适度运动（如散步、慢跑）增强免疫力，避免剧烈运动加重肝脏负担；严格戒烟限酒，减少酒精及烟草对肝细胞的直接损伤。 四、科学饮食调理 均衡膳食，优先摄入优质蛋白（鱼、蛋、奶、豆制品）及新鲜蔬果；控制高脂高糖饮食，避免油炸、腌制食品；忌食用霉变食物（如花生、玉米），防止黄曲霉毒素诱发肝损伤；合并脂肪肝者需减少热量摄入，控制体重。 五、特殊人群个体化管理 孕妇需在孕期监测HBV DNA载量，病毒载量＞2×10 IU/mL者，孕24-28周可在医生指导下接受抗病毒治疗以降低母婴传播风险；老年患者需避免肾毒性药物叠加使用，定期评估肾功能；合并糖尿病/肾病者需严格控糖、低盐低脂饮食，避免加重代谢负担。
乙肝伴随数十年，治疗需以长期规范管理为核心，通过科学抗病毒、定期监测、生活方式调整，延缓疾病进展并降低并发症风险。 明确疾病阶段与治疗目标 需通过肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声及肝纤维化指标等评估当前病情阶段（如慢性乙型肝炎活动期、肝硬化代偿期等），制定个体化目标：抑制病毒复制、维持肝功能稳定、预防肝硬化及肝癌发生，必要时联合免疫调节或抗纤维化治疗。 规范抗病毒治疗 优先选用恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等一线核苷（酸）类似物，长期规律服药，不可擅自停药或减量；治疗期间每3-6个月复查病毒载量，若持续阴性且肝功能正常，可在医生指导下评估是否优化方案，出现耐药需及时调整药物。 定期监测与病情评估 每3-6个月复查肝功能、乙肝五项、甲胎蛋白；肝硬化或肝癌高危人群（如年龄＞40岁、有肝癌家族史）需缩短监测间隔（每3-6个月），必要时行肝穿刺活检明确肝组织炎症及纤维化程度，动态调整治疗策略。 特殊人群管理 孕妇需全程规范服用替诺福韦或丙酚替诺福韦以阻断母婴传播；老年患者需关注肾功能、骨密度，优先选择低耐药风险药物；合并脂肪肝、酒精肝等肝病者，需同步控制血脂、血糖，避免叠加肝损伤，禁用肝毒性中药或保健品。 生活方式与综合干预 严格戒酒，避免熬夜及过度劳累；饮食以清淡均衡为主，增加优质蛋白（如鱼、蛋、奶）摄入，减少高脂高糖食物；适度运动（如散步、太极拳）增强体质，避免焦虑抑郁，保持良好心态，减少精神压力对肝功能的影响。
乙肝病毒携带者或乙肝患者在新生儿接受规范预防措施（如及时接种乙肝免疫球蛋白和疫苗）的前提下，通常可安全进行母乳喂养，母乳传播乙肝病毒的风险显著低于其他传播途径。 多数乙肝妈妈可安全母乳喂养 根据WHO及中国《慢性乙型肝炎防治指南》，无母乳喂养禁忌证（如活动性肝炎、严重肝损伤等）的乙肝妈妈，母乳喂养不会显著增加婴儿感染风险，母乳中病毒含量远低于血液，且含天然免疫成分。 HBV DNA水平决定风险高低 若乙肝妈妈HBV DNA阳性（病毒载量＞10^6 IU/mL），母乳喂养传播风险可能升高，建议孕前/孕期检测病毒载量，必要时在医生指导下进行抗病毒治疗（如替诺福韦、恩替卡韦等）以降低病毒水平。 新生儿规范预防是关键保障 婴儿出生后24小时内（越早越好）需接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）和第一针乙肝疫苗，后续按计划完成1月龄、6月龄第二、三针疫苗接种，可有效阻断95%以上的母婴传播，母乳喂养安全性进一步提升。 特殊情况需调整喂养方式 若妈妈处于肝炎活动期（转氨酶显著升高、黄疸、乏力等症状）、乳头严重破损出血或婴儿存在免疫缺陷/严重过敏，应暂停母乳喂养，改用配方奶；病情稳定后经医生评估可重新尝试母乳喂养。 喂养过程中的注意事项 哺乳前清洁乳头，避免破损；哺乳后观察婴儿口腔有无溃疡或出血；妈妈需定期复查肝功能及HBV DNA，确保病毒载量控制在安全范围，同时关注婴儿乙肝标志物变化（如HBsAg阴性、抗体阳性）。
乙肝25阳性指乙肝五项检查中第2项乙肝表面抗体（抗-HBs）和第5项乙肝核心抗体（抗-HBc）同时呈阳性。 1. 乙肝表面抗体阳性：作为保护性抗体，提示机体对乙肝病毒具有免疫力，可能源于既往接种乙肝疫苗成功或曾隐性感染乙肝病毒后自行康复。该抗体可中和入侵的乙肝病毒，降低感染风险。 2. 乙肝核心抗体阳性：仅表明曾感染过乙肝病毒，因核心抗体是针对乙肝病毒核心抗原的免疫应答产物，即使病毒被清除，该抗体也可能长期存在（甚至终身阳性），不直接反映当前病毒是否仍在体内复制。 3. 整体临床意义：此结果通常提示机体已成功清除乙肝病毒，处于康复阶段，目前体内无活动性病毒感染，传染性极低或无传染性。但需结合肝功能、乙肝病毒DNA定量等检查综合判断，排除隐匿性感染可能（如极罕见的病毒变异株感染）。 4. 后续检查与干预：建议进一步检测肝功能（ALT、AST等指标）及乙肝病毒DNA，若结果均正常，无需特殊治疗；若存在肝功能异常或病毒DNA阳性，需及时就医明确是否存在隐匿性肝炎。无接种史者建议核查乙肝表面抗体滴度（≥10mIU/mL为有效免疫），不足者应补接种乙肝疫苗。 5. 特殊人群注意事项：有慢性肝病家族史、免疫功能低下（如长期使用激素、免疫抑制剂）者，建议每6-12个月复查乙肝五项及肝功能；儿童及青少年群体若抗体滴度＜10mIU/mL，需按免疫程序补种疫苗以增强免疫力；孕妇需在孕期定期监测，确保母婴传播风险降至最低。