复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
舌下长肉芽并非艾滋病的特异性症状，艾滋病患者可能出现口腔病变，但需结合免疫状态和实验室检测综合判断，多数情况下舌下肉芽多为良性病变，如局部增生或炎症反应，需通过临床检查和病史明确病因。 一、艾滋病相关口腔表现特点：艾滋病病毒感染后，在免疫功能严重受损阶段（CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL）可能出现口腔念珠菌病（白色斑块易擦去，伴疼痛）、卡波西肉瘤（紫红色斑块或结节，无明显自觉症状）、毛状白斑（舌缘白色丝状斑块，不易擦去）等，而舌下肉芽不属于典型表现，需结合免疫状态评估。 二、舌下肉芽的常见原因：1. 良性增生：如舌下肉阜（正常生理结构）肥大、乳头状瘤（人乳头瘤病毒HPV感染相关，表现为单个或多个小突起，表面粗糙）；2. 潴留性病变：舌下腺导管阻塞导致黏液潴留，形成囊肿（无痛，边界清楚，质地软）；3. 炎症刺激：长期牙齿咬合创伤（如残根、尖锐牙尖）、牙结石或不良修复体刺激导致的肉芽组织增生；4. 感染性病变：单纯疱疹病毒、HPV感染（口腔疣）等可能表现为散在小肉芽状突起，伴疼痛或瘙痒。 三、鉴别诊断关键要点：若伴随免疫功能低下（如长期发热、体重骤降、反复感染），需优先排查HIV感染；若有高危性行为史（包括同性/异性无保护性行为、共用针具等），无论口腔症状是否典型，均需尽早进行HIV抗体检测（窗口期后）或核酸检测。同时需排查口腔其他部位异常（如舌缘毛状白斑、口腔黏膜溃疡）及性传播疾病（梅毒、淋病等）的全身症状。 四、处理建议：1. 基础护理：每日用软毛牙刷清洁口腔，饭后用温水或淡盐水漱口，避免辛辣刺激食物，减少局部刺激；2. 明确病因前：不建议自行用药，避免刺激病变组织；3. 针对性治疗：若为炎症或轻微增生，可局部使用氯己定含漱液；怀疑乳头状瘤或囊肿需手术切除并病理活检；若确诊HPV感染，可遵医嘱使用局部抗病毒药物或物理治疗（如激光、冷冻）。 五、特殊人群注意事项：1. 有高危行为者：无论是否出现口腔症状，均应尽早进行HIV筛查（窗口期后检测阴性可排除感染，阴性者仍需定期复查）；2. 儿童患者：需排除先天性发育异常或母亲垂直传播感染（如HPV），建议由儿科或口腔科联合评估；3. 免疫功能低下者（如肿瘤放化疗后、糖尿病患者）：出现舌下肉芽需更积极就医，排查感染或恶性病变可能；4. 孕妇：若确诊HPV感染，需在孕期进行局部干预，避免胎儿经产道感染，同时产后复查口腔病变。
狂犬疫苗是否可以刷医保卡，需结合具体接种场景和医保政策确定。暴露后预防接种的狂犬疫苗在符合医保报销条件时可使用医保卡支付，暴露前预防接种通常需自费。以下从关键维度展开说明： 一、医保支付的基本政策 狂犬病疫苗分类：狂犬病疫苗属于非免疫规划疫苗（二类疫苗），常规情况下需自费接种。但根据《中国狂犬病暴露预防处置工作规范》，因动物致伤导致的暴露后预防接种，符合医保门诊特殊病种或意外伤害医疗保障范围的，可按当地政策报销。 报销范围限制：医保基金通常覆盖因动物咬伤导致的暴露后预防接种费用，但门诊普通疾病接种、非意外暴露（如职业暴露需按工伤流程处理）等场景可能不在报销范围内。 二、不同接种场景的报销差异 医疗机构门诊接种：在定点医疗机构（如疾控中心、社区卫生服务中心）接种，若因意外暴露产生的费用，可凭医疗票据、诊断证明到医保经办机构申请报销，部分地区支持直接刷医保卡结算。 住院接种：若因严重咬伤导致住院治疗，狂犬病疫苗接种费用可能纳入住院费用统筹报销，但需符合住院指征（如伤口清创、缝合等伴随治疗）。 异地接种：异地接种的狂犬疫苗，需提前确认当地医保异地就医政策，符合条件的可凭转诊证明或异地就医备案享受报销。 三、特殊人群的报销注意事项 儿童接种：低龄儿童（6岁以下）接种狂犬病疫苗，若属于暴露后预防且符合医保报销条件，监护人需携带户口本、接种证及医疗票据，按当地医保流程办理报销或直接结算。 老年人及慢性病患者：此类人群接种时，若同时发生基础疾病急性发作（如高血压危象），需优先处理基础疾病，狂犬病疫苗接种费用是否纳入统筹，需结合医保目录中“意外伤害”相关条款判定。 职业暴露者：医护人员、动物饲养员等因职业原因暴露的，通常由用人单位按工伤处理，疫苗费用可通过工伤保险报销，无需个人承担。 四、报销所需凭证及流程 必备材料：狂犬病暴露诊断证明、接种凭证、医保卡在定点医疗机构直接结算时需确保已激活医保功能；异地报销需额外提供异地就医备案表或转诊单。 报销比例：各地政策存在差异，以参保地医保局最新规定为准，一般门诊报销比例为50%~70%，住院报销比例可能更高（需扣除起付线）。 五、非医保支付的建议 若不符合医保报销条件，可选择社区卫生服务中心、疾控中心提供的免费咨询服务，或关注当地是否有狂犬病暴露预防处置门诊定点医疗机构，部分地区对贫困人群、特殊职业暴露者提供疫苗费用减免政策。
天花由天花病毒引起属痘病毒科正痘病毒属，主要通过飞沫吸入和接触被污染物品传播，感染后有潜伏期，初期似流感症状，发病约天后出现向心性分布的特征性皮疹及可能并发症，曾广泛流行后于年被全球根除，目前一般人群无需常规接种，实验室人员需严格防护，高风险人群可经评估接种，孕妇、免疫低下者、儿童接种有特殊注意事项。 一、定义与病原体 天花是由天花病毒（Variolavirus）引起的一种烈性传染病，属于痘病毒科正痘病毒属，是人类历史上曾造成巨大危害的传染病之一，曾导致大量人群死亡和严重健康损害。 二、传播途径 天花主要通过飞沫吸入传播，也可通过直接接触被病毒污染的物品传播。病毒在患者的呼吸道分泌物中大量存在，患者咳嗽、打喷嚏时释放的飞沫可使周围人群感染，密切接触被病毒污染的衣物、被褥等也能引发感染。 三、症状表现 1.初期症状：感染后有潜伏期，一般为7～17天，初期表现为高热、乏力、头痛、背痛等类似流感的症状。 2.皮疹阶段：发病约3～4天后出现特征性皮疹，皮疹先为斑疹，迅速转为丘疹，继而发展为疱疹、脓疱，最后结痂。皮疹多先发于面部、手腕、前臂等部位，呈向心性分布，病情严重者全身均可出现皮疹，且皮疹发展过程同步，这是与其他出疹性疾病的重要区别。脓疱破溃后可留下永久性瘢痕，严重影响容貌，部分患者还可能出现眼部、呼吸道等部位的并发症，甚至危及生命。 四、历史情况 天花曾在全球广泛流行，历史上多次大规模疫情导致大量人口死亡。例如，18世纪欧洲每年约有40万人死于天花，中国古代也深受其害。直到20世纪推行天花疫苗接种计划，1980年世界卫生组织宣布天花已被全球根除，成为人类通过疫苗接种彻底消灭的第一种传染病。 五、预防措施 由于天花已被根除，目前一般人群不再需要常规接种天花疫苗，但实验室从事天花病毒相关研究的人员需采取严格防护措施。对于既往未接种过天花疫苗且可能接触天花病毒的高风险人群，需由专业机构评估后进行接种，但此类情况极为罕见。 六、特殊人群注意事项 孕妇接种天花疫苗需谨慎，应充分评估疫苗对胎儿可能产生的影响，由医生权衡利弊后决定是否接种；免疫功能低下者接种天花疫苗可能增加不良反应风险，需经专业医生全面评估健康状况后再做决策；儿童群体因免疫系统发育尚不完善，若涉及天花疫苗接种等情况，需严格遵循儿科安全护理原则，由专业医护人员依据具体情况进行操作和指导。
新型冠状病毒感染后的症状因个体差异而有所不同，常见的症状包括发热、咳嗽、乏力、呼吸困难、胸痛、嗅觉或味觉丧失、头痛、肌肉疼痛、关节疼痛、发冷、寒战、喉咙疼痛、恶心、呕吐和腹泻等。 1.发热：体温升高是新型冠状病毒感染最常见的症状之一。发热可能是低热或高热，持续时间因人而异。 2.咳嗽：咳嗽是另一个常见的症状，可能是干咳或带有咳痰。 3.乏力和疲劳：感到极度疲倦或虚弱，即使在休息后也无法缓解。 4.呼吸困难：部分患者可能会出现呼吸急促、气喘或呼吸困难的症状。 5.胸痛：胸部可能会出现疼痛或不适感。 6.丧失嗅觉或味觉：嗅觉或味觉的丧失或改变也是新型冠状病毒感染的常见症状之一。 7.头痛：头痛可能是一种伴随症状。 8.肌肉疼痛和关节疼痛：身体肌肉和关节可能会出现疼痛和不适感。 9.发冷和寒战：在感染初期，可能会感到发冷和寒战。 10.喉咙疼痛：喉咙可能会疼痛或不适。 11.恶心、呕吐和腹泻：这些消化系统症状也可能出现。 需要注意的是，这些症状并不一定同时出现，而且在某些情况下，症状可能非常轻微，甚至没有明显症状。此外，老年人、免疫功能低下者和患有其他基础疾病的人可能更容易出现严重症状。 如果怀疑自己感染了新型冠状病毒，应采取以下措施： 1.自我隔离：立即停止外出活动，尽量待在家里，并与他人保持一定的距离。 2.联系医疗机构：及时联系当地的医疗机构或热线，告知他们你的症状和接触史。 3.遵循医生的建议：医生可能会要求你进行检测，如核酸检测或抗体检测，以确诊是否感染。根据医生的建议，可能需要接受治疗或进一步的观察。 4.注意个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，咳嗽或打喷嚏时捂住口鼻。 5.密切观察症状：密切观察自己的症状变化，如果症状加重或出现新的症状，应及时就医。 对于特殊人群，如老年人、孕妇、患有基础疾病的人以及免疫功能低下者，感染新型冠状病毒后可能面临更高的风险。他们可能更容易出现严重症状或并发症。因此，这些人群尤其需要注意预防和保护措施，并密切关注自己的健康状况。 在疫情期间，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、充足睡眠、适度运动和减少压力，有助于增强免疫力。此外，遵循公共卫生指南，如佩戴口罩、保持社交距离和勤洗手，也是预防感染的重要措施。 请记住，以上内容仅供参考，如果有具体的健康问题或疑虑，最好咨询医生或专业医疗机构的意见。
结核病的症状包括全身症状和呼吸系统症状。全身症状有发热（多为长期午后低热，伴乏力、盗汗等，因年龄等而异）、倦怠乏力；呼吸系统症状有咳嗽咳痰（初期干咳或少量黏液痰，病情进展可变化）、咯血（1/3-1/2患者有，程度不同）、胸痛（累及胸膜时出现，随呼吸和咳嗽加重，部位因累及胸膜部位而异）、呼吸困难（病情重者出现，如广泛肺组织破坏等情况）。 一、全身症状 1.发热：是结核病最常见的全身症状，多为长期午后低热，体温一般在37.3~38℃之间，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等表现。发热情况可因年龄、基础健康状况及病情严重程度而异，例如儿童患者可能发热表现相对更明显且波动较大；老年人基础代谢率低，发热可能不典型，需结合其他症状综合判断。 2.倦怠乏力：患者常感全身没有力气，精神状态差，日常生活和工作易疲劳，这种情况在病情活动期更为明显，与结核分枝杆菌感染后机体处于消耗状态以及毒素作用等有关。 二、呼吸系统症状 1.咳嗽咳痰：多数患者有咳嗽，初期多为干咳或仅有少量黏液痰，随着病情进展，若合并细菌感染，痰量增多，可呈黏液脓性痰。咳嗽的程度和性质因病变部位和范围不同而有所差异，比如病变累及支气管时，咳嗽可能较剧烈且伴有刺激性。儿童患者咳嗽表现可能不典型，有时仅表现为反复呼吸道感染不易好转。 2.咯血：约1/3~1/2的患者有不同程度咯血，多数为少量咯血，少数为大咯血。咯血的原因是结核病变使毛细血管通透性增高，可引起痰中带血；病变累及小血管时，可引起中等量咯血；若空洞壁内动脉瘤破裂，则可引起大咯血。咯血情况需密切关注，尤其是大咯血可能导致窒息等严重后果，不同年龄患者咯血后的处理风险和方式有所不同，儿童咯血相对更需谨慎处理，防止误吸等。 3.胸痛：当结核病变累及胸膜时可出现胸痛，多为隐痛或刺痛，随呼吸运动和咳嗽加重。疼痛部位常不固定，可因病变累及的胸膜部位不同而有所差异，例如累及胸膜顶部时胸痛可能放射至肩部等部位。老年患者对疼痛的感知可能相对不敏感，需结合影像学等检查准确判断是否存在胸膜受累及胸痛情况。 4.呼吸困难：多见于病情较重者，如广泛肺组织破坏、大量胸腔积液等情况时，可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、气促等。儿童患者若有严重肺部结核病变影响肺功能，呼吸困难表现可能更突出，会影响其生长发育和日常活动。