复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
流感疫苗主要分为减毒活疫苗和灭活疫苗两种，两者在制备工艺、接种方式、适用人群等方面存在差异，需根据个体健康状况选择。 一、疫苗类型与制备原理 减毒活流感疫苗通过体外培养减弱病毒毒力（保留免疫原性但无致病性），如鼻喷流感疫苗；灭活流感疫苗经福尔马林或β-丙内酯灭活病毒（保留抗原结构），如肌内注射型疫苗。两者均通过刺激机体产生抗体发挥免疫保护作用。 二、接种方式与途径 减毒活疫苗采用鼻内喷雾接种（1剂/次），无注射疼痛；灭活疫苗主要为肌肉注射（上臂三角肌），少数为皮下注射，需注意注射部位消毒。 三、免疫效果与安全性 两项技术均经WHO推荐及Ⅲ期临床试验验证，接种后2-4周产生保护性抗体，可降低40%-60%流感感染风险及70%以上严重并发症发生率。减毒活疫苗因鼻喷途径增强局部黏膜免疫，对6-49岁健康人群保护更持久；灭活疫苗安全性更高（无活病毒传播风险），适合特殊人群。 四、适用人群差异 减毒活疫苗推荐健康儿童、青少年（6-49岁）接种，不建议孕妇、免疫缺陷者使用；灭活疫苗适用于孕妇、6月龄以下婴儿、免疫功能低下者及慢性病患者，覆盖全年龄段。 五、特殊人群注意事项 孕妇（尤其是孕中晚期）禁用减毒活疫苗，灭活疫苗可在医生评估后接种；免疫缺陷者（如HIV、肿瘤放化疗患者）仅选择灭活疫苗；慢性病急性发作期（如肺炎、高热）需暂缓接种，康复后补种。 健康人群可根据年龄选择疫苗，特殊人群（孕妇、免疫缺陷者等）优先选择灭活疫苗，建议每年根据当地流感流行株调整接种方案。
正确佩戴口罩需根据场景选择合适类型，规范掌握佩戴、使用及废弃流程，并结合特殊人群需求调整，以有效降低新型冠状病毒传播风险。 一、选择适配口罩类型 普通公众日常外出、通风良好环境（如公园散步）可选医用外科口罩或一次性医用口罩；进入医疗机构、电梯、地铁等密闭高风险场所，建议佩戴KN95/N95或以上级别防护口罩。研究表明，KN95口罩可过滤95%以上非油性颗粒物，医用外科口罩对病毒传播的防护效果亦经临床验证。 二、规范佩戴操作步骤 佩戴前用流动水洗手或免洗消毒剂清洁双手；区分口罩正反面（深色面/褶皱朝下为正面），鼻梁条朝上贴合面部，将耳挂拉至耳后固定，双手按压鼻梁条使其贴合，确保口罩完全覆盖口鼻与下巴，无空隙或褶皱。临床研究证实，规范佩戴可使口罩与面部密合度提升85%以上。 三、使用过程中的注意事项 佩戴期间避免触摸口罩外侧（可能沾染病毒），若污染、潮湿或变形需立即更换；连续佩戴不超过4小时，高风险场景建议每2小时检查一次；使用后勿随意丢弃，应放入专用医疗废物垃圾桶或密封袋后处理。 四、特殊人群佩戴建议 儿童需选择尺寸适配的儿童医用口罩，避免耳挂过紧或口罩过大导致漏风；老年人优先选用弹性耳挂或头戴式口罩，减轻耳部压力；呼吸困难、慢性呼吸系统疾病患者，需在医生指导下选择低阻力高密封性口罩（如N95带呼气阀型号），必要时配合呼吸训练。 五、废弃与清洁维护 注：本内容仅为口罩佩戴规范科普，不涉及药物使用指导，具体防护措施请结合个人健康状况及专业医护建议。
登革热是由登革病毒经伊蚊传播的急性传染病，典型症状以突发高热、剧烈头痛、肌肉关节痛、皮疹为特征，重症可进展为出血倾向或休克，需及时识别与就医。 典型全身症状 登革热起病急骤，突发39℃以上高热，持续3-7天；伴随剧烈头痛（眼眶后压痛明显）、肌肉/关节剧痛（“骨痛热”），活动后加重；面、颈、胸部皮肤充血潮红（“三红征”），但无明显瘙痒或疼痛。 皮疹表现 发热第3-5天出现皮疹，多为斑丘疹或猩红热样皮疹，先见于四肢远端，逐渐蔓延至躯干，压之褪色，无融合趋势，2-5天自然消退，部分患者伴轻微瘙痒。 出血倾向 轻症可见牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑；重症（登革出血热）可进展为消化道出血（呕血、黑便）、内脏出血（血尿、咯血），血小板计数显著下降（＜50×10/L），需紧急干预。 重症登革热特征 登革出血热（DHF）：持续高热伴休克前期表现，如四肢湿冷、血压下降、血浆渗漏（胸水/腹水）、血小板＜20×10/L。 登革休克综合征（DSS）：血压骤降、意识模糊、四肢厥冷，死亡率较高，需立即扩容抗休克治疗。 特殊人群注意事项 儿童/老年人症状不典型，可无明显高热或皮疹，易延误诊断； 孕妇感染可能引发早产、流产或胎儿宫内窘迫，需密切监测； 高血压、糖尿病等基础病患者感染后病情易恶化，出血风险增加，建议早期干预。 提示：登革热无特效抗病毒药，以对症支持治疗为主（如退热、补液）。若出现上述症状，尤其是高热伴骨痛、皮疹，应尽快就医，避免延误重症风险。
乙肝合并脂肪肝需以抗病毒治疗为基础，结合生活方式干预、保肝抗炎及定期监测，同时兼顾特殊人群用药安全，综合管理以延缓肝纤维化进展。 优先抗病毒治疗 乙肝病毒持续复制会加重肝脏炎症并促进脂肪肝进展，需以恩替卡韦、替诺福韦酯等一线抗病毒药物抑制病毒复制，长期规范用药，每3-6个月监测HBV DNA，避免自行停药导致病毒反弹或肝功能恶化。 严格生活方式干预 控制总热量摄入，减少高脂高糖食物（如油炸食品、甜饮料），增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）；每周进行150分钟中等强度运动（快走、游泳等），逐步减重5%-10%可显著改善脂肪肝；严格戒酒，避免酒精加重肝损伤及代谢紊乱。 合理保肝抗炎治疗 针对脂肪肝及肝损伤，可在医生指导下使用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、甘草酸制剂等保肝药物，避免多种药物联用加重肝负担；若ALT/AST升高明显，需排查其他肝损伤因素（如酒精、药物），优先去除诱因。 特殊人群个体化管理 孕妇需优先选择妊娠B类药物（如替诺福韦酯）以降低母婴传播风险；老年患者需调整药物剂量（如替诺福韦酯关注肾功能）；合并糖尿病/高血压者需同步控制血糖（如二甲双胍）、血压，优先选择对代谢影响小的药物。 定期监测与动态调整 每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒载量及腹部超声（评估脂肪肝程度及肝硬化风险），必要时进行肝硬度检测；若脂肪肝进展至NASH或出现肝纤维化，需联合专科医生制定更积极的治疗方案。 （注：具体用药需经临床评估，严格遵医嘱执行，避免自行用药。）
全程接种狂犬病疫苗是安全的，临床数据显示其不良反应发生率低，能有效预防狂犬病，但需结合暴露情况和个体差异规范接种。 全程接种的安全性基础数据 根据《中国狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，狂犬病疫苗全程接种（5针法或“2-1-1”四针法）后，血清抗体阳转率达95%以上，可提供至少3个月的有效免疫保护。全球范围内，严重过敏反应发生率极低（百万分之几），整体安全性与常规疫苗相当。 常见不良反应及处理 接种后常见轻微反应：接种部位红肿、疼痛（发生率约10%-30%），或低热、乏力、头痛（发生率约5%-10%），多在1-2天内自行缓解，无需特殊处理。极少数人可能出现严重过敏反应（如过敏性休克），需立即就医。 特殊人群接种安全性 孕妇可按常规流程接种，无需过度担忧（WHO及中国疾控中心均无证据表明疫苗对胎儿有害）；儿童按体重调整剂量，安全性与成人一致；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期用激素者）接种后抗体水平可能稍低，需加强监测，必要时联合狂犬病免疫球蛋白。 罕见不良反应的监测与评估 极罕见神经系统不良反应（如吉兰-巴雷综合征），目前尚无明确证据证实与疫苗直接相关，临床需结合暴露史、个体体质综合判断。我国已建立疫苗不良反应监测系统，可及时排查异常事件。 规范接种的重要性 未完成全程接种或中断者，需按“暴露后处置程序”补打，避免免疫失败；规范接种后，狂犬病致死率可降至0.001%以下。建议暴露后48小时内尽早接种，以降低感染风险。