复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
艾滋病前兆主要指感染人类免疫缺陷病毒（HIV）后的急性期症状，通常发生在感染后2～4周，表现为发热、咽痛、淋巴结肿大等非特异性症状，持续1～3周后自行缓解，这些症状与普通感冒相似，易被忽视或误判。 一、典型症状表现 1. 发热：最常见症状，多为低热（37.5～38.5℃），少数可达高热（≥39℃），可伴随寒战，持续数天至一周。 2. 呼吸道症状：咽痛、干咳，偶见扁桃体肿大或口腔溃疡，部分感染者出现声音嘶哑。 3. 皮肤黏膜表现：躯干和面部出现红色斑丘疹（直径2～5mm，压之褪色），无瘙痒或轻度瘙痒，少数可见口腔或生殖器黏膜溃疡。 4. 淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大，质地较硬，可活动，部分伴随轻微压痛，持续1～3个月。 5. 全身不适：肌肉关节酸痛、乏力、头痛、食欲下降，部分患者出现不明原因腹泻（稀便，无黏液脓血）。 二、症状的复杂性与非特异性 这些症状缺乏特异性，与普通感冒、流感、传染性单核细胞增多症难以区分。多数感染者症状轻微，甚至无明显症状，仅通过主动检测发现感染。部分慢性感染者急性期症状可延迟出现，多伴随免疫功能逐渐下降。 三、特殊人群的症状差异 1. 儿童：免疫系统发育不完善，症状更显著，可表现为持续高热（≥39℃）、体重不增、反复呼吸道感染、鹅口疮等，易被误诊为营养不良或免疫缺陷病。 2. 老年人：症状不典型，常被基础疾病（如高血压、糖尿病）掩盖，可能仅表现为乏力、食欲差、不明原因体重下降，需警惕与HIV相关的消瘦综合征。 3. 妊娠期女性：孕期激素变化可能加重症状，部分感染者出现流产、早产风险增加，需在产前检查中主动筛查HIV。 4. 合并基础疾病者：合并病毒性肝炎、结核等慢性病的HIV感染者，症状可能更剧烈且持续时间更长，需优先评估基础病稳定情况。 四、检测与就医建议 发生高危行为（无保护性行为、共用针具等）后2周，可通过核酸检测（窗口期约1周）早期发现病毒；4周后进行抗体检测（窗口期约3个月），若出现持续发热、淋巴结肿大超1个月，或症状反复发作、伴有咽痛、皮疹等组合表现，应立即就医，避免延误干预时机。 五、人文关怀提示 感染者出现急性期症状时，可能因心理压力出现焦虑、抑郁，需避免社会歧视，建议尽早加入抗病毒治疗（ART）并定期随访。女性感染者应加强孕期保健，避免母婴传播；老年感染者需在主治医生指导下排查合并症，优先选择非药物干预缓解症状，避免长期使用免疫抑制剂加重病情。
一次性口罩（以医用外科口罩为代表的符合标准的一次性医用防护用品）在正确使用时能有效过滤新冠病毒，其防护效果受口罩类型、佩戴方式、使用时长等因素影响。医用外科口罩通过物理过滤作用，可阻断含病毒飞沫传播，降低感染风险，但无法完全消除风险。 一、口罩类型与防护级别 1. 医用外科口罩（符合YY/T 0969-2013标准）：对直径0.3μm以上的非油性颗粒物过滤效率≥30%（细菌过滤效率BFE），可有效过滤含新冠病毒的飞沫，适用于普通人群日常防护及低风险场景。普通一次性医用口罩（符合YY/T 0969-2013）的过滤效率略低，建议优先选择医用外科口罩。 2. 非医用一次性口罩（如普通劳保口罩）：多为单层无纺布结构，无病毒过滤层，无法有效阻挡新冠病毒，不建议作为防护用品使用。 二、佩戴方法与密封性 1. 正确佩戴步骤：需遮盖口鼻及下巴，将鼻梁条压紧贴合面部，确保口罩与皮肤无缝隙；佩戴后做气密性检查（如呼气时观察口罩无鼓起或吸气时无塌陷）。 2. 特殊人群佩戴调整：儿童佩戴需选择儿童专用尺寸口罩，避免过松导致漏气；老年人建议选择弹性耳带款，佩戴时注意鼻夹贴合，防止漏气影响防护效果。 三、使用时长与更换频率 1. 常规佩戴时长：单次使用不超过4小时，若口罩出现潮湿、变形或污染（如沾染痰液、飞沫），需立即更换。 2. 特殊场景调整：高风险环境（如疫情集中隔离区）需缩短至2小时更换，避免重复使用导致过滤效率下降。 四、适用场景与风险等级 1. 高风险场景（如医院发热门诊、确诊患者所在区域）：需佩戴医用外科口罩，同时配合手部清洁及环境消毒，降低气溶胶传播风险。 2. 中风险场景（如超市、地铁）：建议佩戴医用外科口罩，减少与人群近距离接触时的飞沫传播风险。 3. 低风险场景（如户外散步、空旷场所）：可佩戴普通医用口罩，但需保持社交距离，避免长时间聚集。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（3岁以下）：因鼻腔结构及面部发育不完全，不建议佩戴一次性口罩，可通过保持距离、减少外出替代防护；3岁以上儿童需选择儿童专用尺寸口罩，家长需全程监督佩戴正确方式。 2. 老年人（65岁以上）：若患有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病，佩戴口罩可能导致呼吸不畅，建议先评估肺功能，必要时在医生指导下选择低阻力口罩（如KN95口罩）。 3. 孕妇：需选择透气性好的医用外科口罩，避免长时间佩戴导致缺氧，出现胸闷、头晕等不适时应立即取下，调整呼吸。
肺结核病变CT检查中的索条影是CT图像上表现为线性或条状的高密度影，通常提示肺部既往或当前存在结核性病变愈合后的纤维化、瘢痕化改变，或为未完全吸收的陈旧性病灶。 1. 本质与形成机制：索条影属于纤维增殖性病灶，源于肺结核病灶愈合过程中的纤维化或钙化。肺结核自然病程包括渗出、增殖、干酪样坏死及愈合阶段，愈合时坏死组织被纤维组织替代或钙盐沉积，在CT上表现为密度高于周围正常肺组织的线性条索状结构，长度从数毫米至数厘米不等，边界相对清晰或模糊。 2. 临床意义与病理性质： - 陈旧性病变：若仅表现为孤立或多发索条影，无伴随结节、空洞、渗出影等活动性征象，且患者无发热、咯血、体重下降等症状，多提示既往感染肺结核后自愈或经治疗后遗留的陈旧性瘢痕，此类病变通常稳定，无需特殊治疗，但需结合病史及临床症状综合判断。 - 活动性病变：若索条影伴随支气管播散灶、薄壁空洞、磨玻璃样渗出影或病灶边缘模糊，且患者存在低热、盗汗、咳嗽等症状，需警惕活动性结核，应进一步行痰涂片/培养、结核菌素试验等检查明确诊断。 3. 影像学特征与鉴别诊断：单纯索条影需与其他肺部纤维化性病变鉴别。例如，肺间质纤维化多表现为网格状、蜂窝状改变；支气管扩张症伴感染可见柱状或囊状扩张影及液平；肺炎后遗症可能伴随斑片影或含气不良区。结合患者病史（如是否患过肺结核、有无结核接触史）及动态随访变化，可提高鉴别准确性。 4. 特殊人群注意事项： - 儿童：婴幼儿免疫力低下，感染肺结核后可能因病灶进展形成干酪性肺炎，愈合后索条影发生率较高，需注意与儿童肺炎恢复期鉴别，建议每6~12个月复查CT观察变化。 - 老年人：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或糖尿病者，愈合期纤维化可能更显著，且基础疾病易掩盖结核症状，需加强症状监测（如体重变化、咳嗽持续时间）。 - 免疫力低下者：HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，陈旧性索条影可能因免疫力下降而复发，需缩短随访周期（3~6个月），警惕出现新的渗出或空洞。 5. 处理原则与随访管理：陈旧性索条影无需药物干预，重点在于避免肺部损伤加重（如戒烟、预防呼吸道感染）。活动性病变需遵循早期、联合、规律、全程、适量的抗结核治疗原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等（具体用药需遵医嘱）。治疗后需定期复查胸部CT（每3~6个月），观察病灶吸收、纤维化进展或新发病灶情况，以评估治疗效果及监测复发风险。
颈部淋巴结结核是由结核分枝杆菌感染颈部淋巴结引起的慢性传染病，多继发于肺结核等原发感染病灶，主要表现为颈部无痛性淋巴结肿大，伴低热、盗汗等全身症状，好发于免疫力低下人群。 一、病因与传播途径。1. 感染源为结核分枝杆菌，主要通过呼吸道飞沫传播（与活动性肺结核患者密切接触者风险高），少数经邻近器官感染（如口腔、咽喉结核）或血行播散。2. 易感因素包括营养不良、长期糖皮质激素使用、HIV感染、糖尿病、免疫功能缺陷（如器官移植术后），上述情况会导致机体对结核菌抵抗力下降，增加发病概率。 二、临床表现特点。1. 局部表现：颈部单侧或双侧淋巴结无痛性肿大，初期质地硬、可活动，随病情进展融合成块、固定，化脓期表面皮肤红肿热痛，破溃后形成慢性溃疡，伴稀薄脓液渗出，愈合缓慢。2. 全身表现：病程长（数周至数月），伴午后低热、盗汗、乏力、体重减轻，儿童患者可能出现生长发育迟缓。需注意：合并感染时局部疼痛明显，易被误诊为急性淋巴结炎。 三、诊断关键方法。1. 影像学检查：颈部超声显示淋巴结结构异常（皮髓质分界不清、钙化），CT可评估淋巴结大小及与周围组织关系，辅助排除肿瘤。2. 病原学与免疫学检测：γ-干扰素释放试验（IGRA）特异性高，淋巴结穿刺或活检发现干酪样坏死或抗酸杆菌可确诊。3. 鉴别诊断：需与淋巴瘤（病理见异型淋巴细胞）、转移性鳞癌（有原发肿瘤史）、淋巴结反应性增生（短期肿大，抗感染有效）区分。 四、治疗核心原则。1. 抗结核药物治疗：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合方案，疗程12~18个月，需定期监测肝肾功能及药物不良反应。2. 局部干预：局限性脓肿需在无菌操作下穿刺引流或切开排脓，避免挤压扩散。3. 营养与生活方式：加强蛋白质、维生素摄入（如牛奶、新鲜蔬果），保证休息，避免劳累。 五、特殊人群安全提示。1. 儿童患者：避免使用乙胺丁醇（需定期眼科复查），监测生长发育指标（身高、体重），家长需记录淋巴结变化并定期复诊。2. 老年患者：合并高血压、冠心病者，需注意抗结核药物对心肝肾的叠加影响，每月监测血压及心电图，调整药物使用顺序。3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免因高血糖加重感染，胰岛素依赖者需调整剂量预防酮症。4. 免疫力低下者（如HIV感染者）：需加强抗病毒治疗，抗结核药物与抗病毒药物间隔服用，疗程延长至20个月以上，密切监测CD4+T细胞计数。
布鲁氏菌病会传染家人，主要通过接触感染动物及其分泌物、污染物，或食用未经处理的受污染食物传播。 1. 传播途径存在明确传染风险：布鲁氏菌主要寄生在牛、羊、猪等家畜体内，其分泌物（乳汁、尿液、粪便、流产胎儿组织）、皮毛、肉类等均可能携带病菌。家庭成员若接触病畜的分泌物（如帮病羊处理流产胎盘、给病牛挤奶未戴防护），或食用未彻底煮熟的病畜肉类、未经消毒的生奶，病菌可通过皮肤黏膜、消化道或呼吸道侵入人体。此外，实验室操作或接触被污染物品（如污染的衣物、工具）也可能造成感染。 2. 传染风险与接触密切程度相关：若家庭成员中有人饲养或接触病畜，且日常护理、清洁、处理排泄物时未采取防护措施（如未戴手套、口罩），风险显著升高。例如，牧民家庭中，长期密切接触患病羊的家人，因频繁接触其乳汁、皮毛，感染概率高于普通人群。但普通家庭成员若仅短暂接触（如偶尔帮忙处理少量病畜肉类），且及时清洁手部、更换衣物，感染风险较低。共用餐具或食物若已被污染（如未煮熟的肉），也可能通过消化道传播，但概率低于直接接触。 3. 特殊人群感染风险差异明显：儿童免疫系统尚未完全发育，感染后可能出现发热、关节痛、皮疹等症状，且易因症状不典型延误诊断，需家长加强防护（如避免儿童接触病畜、不吃生食）。孕妇感染后可能引发流产、早产或胎儿发育异常，需严格避免接触感染源。老年人或患有糖尿病、慢性肝病等基础疾病者，感染后病菌易扩散至关节、心脏等部位，病程更长，需更积极的预防和治疗。免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染者）感染后病情更重，需避免接触病畜及污染物。 4. 预防措施需覆盖家庭全场景：日常应避免接触疑似病畜（如不明原因流产的家畜），处理动物分泌物时佩戴手套、口罩，接触后用肥皂水洗手。食用肉类需彻底煮熟（中心温度达70℃以上），奶制品必须煮沸消毒。对可能污染的衣物、工具用含氯消毒剂浸泡消毒（如1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟）。家庭成员中若有疑似感染，需及时隔离，其污染物单独处理，避免与健康成员共用物品。 5. 感染后需及时规范治疗：家人若出现发热、乏力、关节疼痛等症状，应尽快就医，通过血液培养、血清学检测确诊。治疗以抗生素为主（如多西环素联合利福平），需遵医嘱足疗程用药，避免自行停药导致病情反复。治疗期间应保证充足休息，补充蛋白质和维生素，增强免疫力，同时避免与家人密切接触（如减少共餐、避免拥抱），直至病菌检测转阴。