复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
艾滋病需及时就医诊断评估，进行抗病毒治疗，定期监测管理，调整生活方式并给予心理支持与社会关怀，包括尽快就医明确诊断、采用高效抗反转录病毒治疗、定期监测调整方案、保持健康生活方式及提供心理社会支持等以控制病情、提高生活质量。 一、及时就医与诊断评估 一旦怀疑或确诊得了艾滋病，应尽快前往正规医疗机构就诊。医生会进行详细的病史采集，包括近期的高危行为等情况，同时会进行相关的实验室检查来明确诊断，如艾滋病病毒抗体检测、核酸检测等。通过这些检查可以准确确定患者的病情阶段等情况，以便制定后续的治疗方案。年龄较小的儿童如果怀疑感染，需由专业儿科医生进行全面评估，考虑儿童的生长发育特点以及可能的母婴传播等特殊情况来开展诊断工作。 二、抗病毒治疗 目前对于艾滋病的治疗主要是高效抗反转录病毒治疗，通过使用特定的抗病毒药物来抑制艾滋病病毒的复制，从而延缓病情进展、提高患者生活质量和延长生存期。不同年龄段的患者在药物选择上会有一定差异，儿童患者需要选择适合儿童代谢特点、副作用相对较小且能保证疗效的抗病毒药物组合。女性患者在治疗时要考虑药物对妊娠等情况的影响等。对于有基础病史的患者，要特别关注抗病毒药物与基础疾病治疗药物之间是否存在相互作用等问题，以确保治疗安全有效。 三、定期监测与病情管理 患者需要定期进行相关指标的监测，包括艾滋病病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数等。通过定期监测可以及时了解治疗效果以及病情的变化情况，以便医生根据监测结果调整治疗方案。在监测过程中，要关注不同年龄、性别等因素对监测指标的影响，比如儿童的CD4+T淋巴细胞计数正常范围与成人不同，需要按照儿童的标准来进行判断和管理。同时，患者要严格按照医嘱进行治疗，按时服药，不得擅自增减药量或停药，以维持体内稳定的抗病毒药物浓度，保证治疗效果。 四、生活方式调整 患者需要保持健康的生活方式。在饮食方面，要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以增强身体抵抗力，不同年龄的患者对营养的需求有所不同，儿童需要保证充足的营养来支持生长发育。要避免过度劳累，注意休息，合理安排作息时间。对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，需要戒烟限酒，因为这些不良习惯会影响身体的免疫功能，不利于艾滋病的病情控制。同时，要避免与他人发生高危性行为，防止病毒传播给他人，尤其是女性患者在性生活中要采取有效的防护措施来保护自己和他人。 五、心理支持与社会关怀 艾滋病患者往往会面临较大的心理压力，需要得到充分的心理支持。家人、朋友以及社会都应该给予患者理解、关爱和支持，帮助患者树立积极面对疾病的信心。对于儿童患者，要营造良好的家庭氛围，给予更多的心理安抚，让儿童能够在相对轻松的环境中配合治疗和康复。医护人员也应该为患者提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。同时，社会应该消除对艾滋病患者的歧视，为患者创造一个包容的社会环境，让患者能够更好地融入社会，进行正常的生活和工作。
艾滋病患者不一定会瘦，体重变化与感染阶段、治疗干预、营养状况等因素密切相关。未经规范治疗者进入艾滋病期后，因免疫功能严重受损，约30%-50%会出现体重下降；而规范治疗并营养良好者，多数可维持正常体重。 一、消瘦的主要病理机制 1. 免疫功能破坏对代谢的影响：HIV病毒主要攻击CD4+T淋巴细胞，导致免疫功能逐渐丧失。当免疫细胞数量<200/μL时，身体无法有效对抗感染和代谢调节失衡，出现慢性炎症反应，消耗肌肉和脂肪组织，同时抑制食欲相关激素分泌，降低进食动力。 2. 机会性感染与消耗综合征：感染隐孢子虫、巨细胞病毒等病原体时，可能引发慢性腹泻、吸收不良，每日额外消耗热量可达1000千卡以上；合并卡波西肉瘤等恶性肿瘤时，肿瘤细胞增殖会加速营养物质消耗，导致体重快速下降。 二、影响消瘦的关键因素 1. 感染阶段与病程进展：急性期（感染后1-3周）症状以发热、咽痛为主，体重通常无明显变化；无症状期（平均持续6-8年）患者体重稳定，BMI维持在18.5-24.9kg/m2；进入艾滋病期（免疫功能CD4+T淋巴细胞<200/μL），因免疫崩溃和合并症，约30%-50%患者出现体重持续下降，平均每月减重>1kg。 2. 治疗干预效果：高效抗逆转录病毒治疗（ART）可抑制病毒复制，提升CD4+T细胞计数至正常范围，多数患者体重在治疗后3-6个月开始回升，研究显示规范治疗12个月后，约60%患者BMI恢复至20kg/m2以上。 3. 营养与饮食管理：每日热量摄入<1500千卡、蛋白质摄入<0.8g/kg体重的患者，体重下降风险增加3倍；长期素食或单一饮食结构者，因必需脂肪酸、维生素D缺乏，肌肉分解加速。 三、非消瘦型艾滋病患者的特征 1. 治疗依从性良好者：ART治疗中病毒载量持续<50拷贝/mL，免疫功能稳定，配合每日1800-2200千卡饮食（含1.2-1.5g/kg优质蛋白），BMI可维持在正常范围。 2. 合并肥胖人群：基线BMI≥25kg/m2者，HIV感染后因代谢紊乱可能出现中心性肥胖，但这种情况仅占15%-20%，且需警惕代谢综合征风险。 四、特殊人群的体重变化差异 1. 儿童患者：5岁以下儿童感染HIV后，若未及时治疗，90%会出现生长迟缓，体重增长停滞甚至下降，表现为身高体重均低于同年龄标准值；规范治疗并补充维生素A、锌（每日元素锌10-15mg），可使体重年增长速率提升2-3kg。 2. 老年患者：≥65岁患者因基础代谢率降低、肌肉流失（每年减少1%-2%），感染后体重下降速度较慢，多表现为体重波动，需重点监测白蛋白水平（<35g/L提示营养不良）。 3. 孕妇患者：孕期感染HIV者，因胎儿营养争夺，体重下降可能更显著，WHO建议孕早期每日额外摄入300千卡，孕中晚期增加450千卡，蛋白质摄入提升至1.8g/kg体重，可降低体重下降风险。
乙肝病毒携带（乙型肝炎病毒表面抗原持续阳性6个月以上，肝功能正常，肝组织无明显炎症）的治疗需结合病毒复制状态、肝功能及肝组织学表现综合判断，核心原则为动态监测、生活方式干预及必要时的抗病毒治疗。 一、明确病情分期与治疗启动指征 需区分乙肝病毒携带状态（HBsAg+，肝功能正常，肝组织无炎症）与肝炎活动期（肝功能异常，肝组织炎症）。根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，仅肝功能正常的携带者暂不常规启动抗病毒治疗，治疗启动需满足以下条件：HBV DNA阳性（≥2×10^4 IU/mL），且肝组织学检查提示显著肝纤维化（F2~S4）或肝硬化家族史、年龄＞30岁者，需结合临床综合评估。 二、肝功能与肝纤维化监测 建议每3~6个月进行肝功能（ALT、AST）、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声检查，每年开展肝脏弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度。对年龄＞40岁、有肝癌家族史或肝纤维化者，必要时行肝穿刺活检明确炎症分级（G0~G4）。研究表明，长期忽视监测的携带者中，约15%~20%会进展为肝炎活动期，及时干预可降低肝硬化风险。 三、生活方式干预与健康管理 1. 严格避免饮酒及肝毒性物质摄入，酒精会直接损伤肝细胞并降低免疫力，研究显示每日饮酒＞20g的携带者肝炎进展风险增加2.3倍（《Journal of Hepatology》2021）。 2. 控制体重与饮食结构，肥胖者需减重5%~10%，高纤维、低脂饮食可减少脂肪肝叠加损伤，降低病毒复制活跃度。 3. 规律作息与适度运动，避免熬夜导致的肝脏代谢紊乱，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善肝血流与代谢。 四、抗病毒治疗的适用范围与药物选择 符合治疗指征者优先选用一线药物，包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等核苷（酸）类似物，此类药物长期使用可实现HBV DNA转阴（80%~90%患者2年内），显著降低肝硬化发生率。需注意，治疗期间不可擅自停药，停药后复发率＞50%，需在医生指导下定期评估疗效。 五、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇：孕期24~28周监测HBV DNA，若＞2×10^5 IU/mL，可在妊娠中晚期启动替诺福韦治疗（无肾毒性证据），产后新生儿需在12小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，后续完成全程免疫接种。 2. 儿童：对＜12岁肝功能正常的携带者，优先非药物干预，每6个月监测肝功能；12岁以上若HBV DNA阳性且合并肝纤维化，需结合肝活检结果决定是否抗病毒。 3. 老年患者：需注意肾功能监测（替诺福韦需定期查肌酐），避免联用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肝损伤，合并糖尿病者优先选择兼具肾脏保护作用的药物。 4. 合并HIV感染者：需联合抗逆转录病毒治疗，避免药物相互作用，优先选择拉米夫定+替诺福韦组合，降低双重感染风险。
乙肝病毒（HBV）感染的治疗以抗病毒为核心，需根据患者病情、病毒载量、肝功能状态及病史制定个体化方案，长期规范治疗可有效控制病情进展、降低肝硬化及肝癌风险。 一、抗病毒治疗 1. 治疗目标：通过抑制HBV复制、减轻肝脏炎症、改善肝功能，延缓或阻止肝纤维化、肝硬化及肝细胞癌发生。临床研究显示，有效抗病毒治疗可使肝硬化患者肝癌发生率降低50%以上。 2. 药物选择：以核苷（酸）类似物（NA）为一线治疗，包括恩替卡韦、替诺福韦酯等；部分患者可考虑干扰素（如聚乙二醇干扰素），适用于年轻、无肝硬化、HBeAg阳性且ALT升高的患者。 3. 适用人群：大三阳（HBeAg阳性）、小三阳（HBeAg阴性）患者，肝功能异常（ALT/AST≥2倍正常值上限）或有肝纤维化/肝硬化者需尽早启动治疗。 二、免疫调节治疗 1. 部分患者可联合胸腺肽α1等药物调节免疫功能，适用于免疫功能低下、抗病毒疗效不佳的患者，需在医生评估后使用，避免盲目应用。 三、抗炎保肝治疗 1. 适用于肝功能ALT/AST升高的患者，可短期使用水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱等药物改善肝脏炎症指标，不能替代抗病毒治疗，需在肝功能恢复后及时停药。 四、抗纤维化治疗 1. 针对肝纤维化或肝硬化早期患者，可使用安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等药物，需结合肝硬度检测（FibroScan）结果评估用药必要性，治疗期间每6个月复查肝硬度。 五、定期监测与随访 1. 治疗初期每3个月复查肝功能、HBV DNA定量，达到HBV DNA检测不到、肝功能正常后，可延长至每6个月1次；每年进行肝脏超声、甲胎蛋白检查筛查肝癌风险。 六、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者：12岁以下儿童禁用未经批准的抗病毒药物，优先选择安全性高的NA，用药前需评估肾功能及骨骼发育指标，强调儿童免疫接种（如HBIG+乙肝疫苗）阻断母婴传播。 2. 孕妇患者：妊娠24~28周病毒载量＞2×10 IU/mL者，可在医生指导下服用替诺福韦酯，产后继续治疗1~2年，降低新生儿感染风险。 3. 老年患者：用药前评估肾功能及心功能，避免使用肾毒性药物（如某些非甾体抗炎药），调整剂量需参考血药浓度监测结果。 4. 合并基础疾病患者：合并糖尿病、高血压者需优先控制血糖、血压，避免使用肝毒性药物（如某些抗生素、抗结核药），用药前告知医生既往病史。 七、生活方式管理 1. 饮食：每日蛋白质摄入以优质蛋白为主（如鸡蛋、鱼类），控制脂肪摄入（＜总热量25%），避免高脂饮食诱发脂肪肝；肝硬化患者需低盐饮食，预防腹水。 2. 避免肝损伤：严格戒酒，减少加工食品摄入，避免自行服用保健品及不明成分药物，避免接触化学毒物。 3. 运动：适度有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟左右，每周3~5次，避免剧烈运动加重肝脏负担，肝功能异常时以休息为主。
布病是布鲁氏菌引起的人畜共患传染病全球有分布我国部分地区流行，病原分羊种等菌且羊种致病力强，传播经皮肤黏膜接触、消化道、呼吸道，临床表现急性期有发热等慢性期有关节等损害，诊断依据流行病学史、临床表现及实验室检查，治疗用抗生素遵循早期联合足量足疗程原则，预防包括避免接触传染源、加强畜产品安全管理、疫苗接种，特殊人群中孕妇用药需谨慎儿童要及时规范诊治老年人需加强观察调整治疗方案。 一、布病的定义 布病即布鲁氏菌病，是由布鲁氏菌引起的一种人畜共患传染病，全球广泛分布，我国部分地区也有流行。 二、病原学特征 布鲁氏菌属革兰阴性短小杆菌，根据菌种可分为羊种、牛种、猪种等，其中羊种菌致病力最强，对人类危害较大。 三、传播途径 1.经皮肤黏膜接触传播：直接接触患病牲畜的分泌物、排泄物，或接触被污染的皮毛等，病菌可通过破损皮肤或黏膜侵入人体。 2.经消化道传播：食用未经过pasteurization（巴氏消毒）的乳制品、未煮熟的病畜肉类等，可因摄入带菌食物而感染。 3.经呼吸道传播：吸入含有布鲁氏菌的气溶胶，如处理带菌畜产品时产生的粉尘等，病菌可通过呼吸道黏膜侵入机体。 四、临床表现 1.急性期：患者多有发热，热型不规则，可呈间歇热或弛张热，常伴有多汗、乏力、关节肌肉疼痛、肝脾及淋巴结肿大等表现。 2.慢性期：由急性期发展而来，可出现关节损害（如关节疼痛、活动受限等）、神经症状（如神经痛、神经炎等）、生殖系统损害等，部分患者可遗留关节强直、肌肉萎缩等后遗症。 五、诊断要点 依据流行病学史（如接触牲畜或畜产品史等）、临床表现及实验室检查综合诊断。实验室检查主要包括血清学检测布鲁氏菌抗体（如虎红平板凝集试验、试管凝集试验等）、细菌培养（从血液、骨髓等标本中分离出布鲁氏菌可确诊）。 六、治疗原则 采用抗生素治疗，常用药物如多西环素联合利福平，需遵循早期、联合、足量、足疗程的原则，具体用药应在专业医生指导下进行。 七、预防措施 1.避免接触传染源：从事畜牧业、屠宰业等高危职业人群应加强个人防护，如佩戴手套、口罩等，避免直接接触患病牲畜及其分泌物。 2.加强畜产品安全管理：确保乳制品经过规范pasteurization，肉类彻底煮熟后再食用。 3.疫苗接种：对高危人群可考虑接种布鲁氏菌疫苗，但需在专业人员指导下进行。 八、特殊人群注意事项 孕妇：感染布病后用药需谨慎，应在医生评估后选择对胎儿影响较小的治疗方案，避免自行用药。 儿童：儿童感染布病后需及时规范诊治，由于儿童机体抵抗力相对较弱，病情进展可能较快，应密切监测病情变化，优先考虑非药物干预基础上的合理药物治疗，避免延误治疗导致不良预后。 老年人：老年人免疫力相对低下，感染布病后可能症状不典型，需加强临床观察，及时完善相关检查以明确诊断，并根据其肝肾功能等情况合理调整治疗方案。