复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
乙肝小三阳是指乙肝五项（乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体HBeAb、乙肝核心抗体HBcAb）检测中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）三项指标同时呈阳性。 一、明确阳性指标 小三阳的诊断核心为“三阳”：HBsAg（乙肝表面抗原）阳性提示乙肝病毒感染；HBeAb（乙肝e抗体）阳性表明乙肝病毒e抗原（HBeAg）被免疫系统清除，病毒复制活跃度下降；HBcAb（乙肝核心抗体）阳性则反映既往或现症乙肝病毒感染。 二、临床意义与病毒状态 HBeAg转阴后HBeAb出现，通常提示病毒复制从“活跃期”转为“低复制期”，传染性较“大三阳”显著降低；但HBsAg和HBcAb持续阳性说明病毒已整合至肝细胞基因组，需长期监测肝功能及肝纤维化进展。 三、传染性与传播特点 小三阳传染性虽低于大三阳，但仍具有血液、母婴、性接触传播风险（如共用牙刷、剃须刀等可能导致血液暴露）；日常工作、共餐、拥抱等无传染性，无需过度防护，家庭成员需及时接种乙肝疫苗。 四、特殊人群管理要点 孕妇小三阳：孕期需定期检测病毒载量（≥2×10IU/mL时可咨询医生），新生儿出生后6小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白+首针疫苗，后续按0、1、6月龄完成3针疫苗接种，阻断率可达95%以上。 肝功能异常者：若出现转氨酶升高、胆红素异常，需立即就医排查是否为“活动性小三阳”，可能需抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）。 肝功能正常者：每年复查肝功能、乙肝五项、病毒DNA及肝脏超声，无肝纤维化/肝硬化者无需药物干预。 五、治疗原则与随访建议 小三阳治疗需遵循“个体化”：①病毒阴性、肝功能正常者，每6个月复查一次；②病毒阳性、肝功能异常或有肝纤维化者，需在医生指导下启动抗病毒治疗（如核苷类似物），疗程通常需数年至终身，不可自行停药。 提示：小三阳患者切勿因“小三阳”标签忽视健康管理，定期复查是早期发现肝损伤的关键。
新型冠状病毒自测用基于免疫层析法原理的抗原检测试剂，步骤含准备、样本采集、加样检测，结果分阳性（C区和T区有条带需核酸确认）、阴性（仅C区有条带）、无效（C区无条带），儿童需成人协助轻柔采样，老年人可用辅助设备且采样轻柔，孕妇做好防护不适即停，有基础病史者不适则停就医。 一、新型冠状病毒自测常用产品及原理 新型冠状病毒自测主要使用抗原检测试剂，其基于免疫层析法原理。通过采集鼻腔或鼻咽拭子样本，试剂中的特异性抗体与病毒抗原结合，若样本中存在病毒抗原则会在测试卡上呈现相应条带以显示结果，操作相对简便但需严格遵循说明书要求。 二、自测具体步骤 1.准备阶段：清洁双手，取出测试卡、提取管等自测组件，检查试剂有效期及完整性。 2.样本采集：将拭子深入一侧鼻腔2~3厘米处，旋转采样约5圈，同样方法采集另一侧鼻腔，将采集后的拭子放入提取管中充分洗脱。 3.加样检测：将提取管中的样本液滴入测试卡指定孔内，按照说明书规定时间等待结果（通常为15~20分钟）。 三、结果解读 阳性：测试卡上C区（质控区）和T区（检测区）均出现条带，提示可能感染新型冠状病毒，需进一步进行核酸检测确认。 阴性：仅C区出现条带，T区无条带，提示未检测到病毒抗原，但仍需结合自身症状等综合判断。 无效：C区无条带，无论T区是否有条带，均为检测无效，需重新按照步骤检测。 四、特殊人群自测注意事项 儿童：需在成人协助下进行自测，操作时要轻柔，避免儿童误吞拭子或因不适抗拒导致采样不准确，成人应全程监护并指导正确操作。 老年人：若存在视力不佳等情况，可使用放大镜等辅助设备确保能清晰观察测试卡结果，采样时动作要轻柔，避免损伤老年人鼻腔黏膜。 孕妇：自测时需做好防护措施，避免感染风险，操作过程中如出现头晕、不适等情况应立即停止并寻求帮助，若结果异常需及时咨询专业医疗人员。 有基础病史者：自测前应关注自身身体状况，若在采样或等待结果过程中出现胸闷、呼吸困难等不适症状，应立即停止自测并就医，避免因自测过程诱发基础疾病加重。
水痘患者及密切接触者需注意皮肤护理与隔离、发热管理、饮食与休息、药物使用原则及特殊人群防护。 一、皮肤护理与隔离：保持皮肤清洁干燥，可用37℃左右温水轻柔清洁，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；疱疹未破溃时可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，已破溃者可涂抹莫匹罗星软膏预防继发感染；避免抓挠疱疹，防止疱疹破损引发皮肤感染或留疤，可剪短指甲或佩戴手套保护手部。需隔离至全部疱疹干燥结痂（一般不少于发病后10天），期间避免与孕妇、婴幼儿、免疫功能低下者（如艾滋病患者、肿瘤放化疗者）等密切接触，减少病毒传播风险。 二、发热管理：体温＜38.5℃时优先采用物理降温，如温水擦浴（水温32~34℃）、减少衣物覆盖、使用退热贴等，避免酒精擦浴（可能引发寒战或皮肤吸收酒精）；体温≥38.5℃且物理降温效果不佳时，可使用对乙酰氨基酚退热，12岁以下儿童需按体重计算剂量，2岁以下婴幼儿应避免自行用药，需由医生评估后开具处方；严禁使用阿司匹林，尤其儿童患者，因可能诱发Reye综合征（急性肝脑损伤，死亡率较高）。 三、饮食与休息：饮食以清淡、易消化、高蛋白（如牛奶、鸡蛋羹）及富含维生素C（如猕猴桃、西兰花）的食物为主，避免辛辣、油炸、过烫食物；保证每日7~9小时睡眠，避免熬夜或剧烈活动，减少体力消耗，促进免疫系统修复。 四、药物使用原则：抗病毒药物（如阿昔洛韦）仅适用于发病48小时内无免疫缺陷的患者，需在医生指导下使用，12岁以下儿童需根据体重调整剂量，用药前需确认无药物过敏史；不建议自行使用复方感冒药或抗生素，避免药物相互作用或延误病情。 五、特殊人群防护：儿童患者（尤其2岁以下）需加强监护，避免因瘙痒抓挠引发继发感染，若出现疱疹融合、高热不退、精神萎靡等症状，需立即就医；孕妇感染水痘（尤其是孕早期）可能导致胎儿先天性水痘综合征，需在24小时内就医，必要时注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白；免疫功能低下者感染水痘后易进展为重症，需提前告知医生病史，遵医嘱进行抗病毒及对症治疗，避免并发症。
乙肝小三阳是乙肝病毒感染的一种血清学表现，目前临床治愈（功能性治愈）已成为可能，但完全清除病毒仍有挑战，规范治疗可有效控制病情进展。 小三阳的定义与诊断依据 乙肝小三阳指乙肝五项中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性，仅反映病毒感染状态，需结合肝功能、HBV DNA定量及肝脏影像学（如超声、肝硬度检测）综合判断是否需要治疗，不能仅凭“小三阳”标签判定病情轻重。 “治愈”的医学定义与现状 医学上“治愈”通常指临床治愈：HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs出现）、HBV DNA持续阴性、肝功能正常，部分患者可实现长期缓解。目前虽无法完全清除病毒，但通过规范治疗（如核苷（酸）类似物），约1%-3%的患者经5年以上治疗可达到临床治愈，聚乙二醇干扰素治疗者临床治愈率更高（5%-10%）。 治疗目标与药物选择 小三阳治疗核心为长期抑制病毒复制，延缓肝纤维化、肝硬化及肝癌进展。一线药物包括核苷（酸）类似物（恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等）和干扰素（普通干扰素、聚乙二醇干扰素），需由医生根据病毒载量、肝功能及肝纤维化程度制定方案，严禁自行停药或换药。 特殊人群注意事项 孕妇：需在孕期24-28周开始抗病毒治疗（如替诺福韦酯），产后继续治疗以阻断母婴传播，新生儿需注射乙肝免疫球蛋白+疫苗。 儿童：优先选择恩替卡韦或丙酚替诺福韦，按体重调整剂量，避免使用肾毒性药物。 老年患者：需监测肾功能及骨密度，慎用阿德福韦酯，优先选择对肾脏影响小的药物。 日常管理与预后 小三阳患者需严格戒酒，避免肝毒性药物，保持规律作息；每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白及腹部超声。多数患者经规范治疗可维持正常生活，未进展至肝硬化者肝癌风险与普通人群相近；已肝硬化者需每3个月加强监测，以早期发现并发症。 注：以上内容基于《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，具体诊疗需遵医嘱。
降低乙肝表面抗原值的关键路径包括规范抗病毒治疗、免疫调节干预、生活方式优化及特殊人群管理，其中抗病毒治疗是核心手段，需结合个体情况制定方案。 1. 规范抗病毒治疗 一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物，可长期抑制乙肝病毒复制，临床研究显示，经24周治疗后部分患者HBsAg定量可下降0.5～1 log IU/mL，《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》推荐对e抗原阳性/阴性慢性乙型肝炎患者优先使用。干扰素（如聚乙二醇干扰素）通过免疫调节清除病毒，对HBeAg阴性患者HBsAg下降更显著，疗程通常为48周，需注意其短期不良反应。 2. 免疫调节与抗炎治疗 胸腺肽α1、甘草酸制剂（如甘草酸二铵）等药物可调节免疫功能，改善肝内炎症微环境。临床研究表明，胸腺肽α1联合抗病毒治疗可使HBsAg下降率提升15%～20%，适用于免疫功能低下患者。需注意，免疫调节药物需在医生指导下使用，避免盲目叠加。 3. 生活方式优化 保证每日蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉、鱼类），补充维生素B族、维生素C及锌元素，促进肝细胞修复；规律作息，避免熬夜（23：00前入睡），减少肝脏代谢负担；适度运动（如快走、太极拳）每周3～5次，每次30分钟，增强免疫力；严格戒烟限酒，避免肝损伤叠加。 4. 特殊人群管理 儿童患者优先非药物干预，避免使用成人抗病毒药物，6岁以上可在医生评估后使用低剂量替诺福韦酯；老年患者（≥65岁）需监测肾功能，优先选择恩替卡韦（肾毒性较低）；孕妇需在孕中晚期（24～32周）启动抗病毒治疗，降低母婴传播风险，产后继续用药至产后6个月。 5. 定期监测与预防措施 每3个月复查乙肝五项定量（重点关注HBsAg变化），联合HBV DNA检测评估病毒控制效果；避免与乙肝病毒携带者共用牙刷、剃须刀等，家庭成员需接种乙肝疫苗；合并糖尿病、脂肪肝等基础疾病者，需同步控制血糖、血脂，减少肝损伤。