复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
肺结核治疗的一线药物主要包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，需联合使用以确保疗效并减少耐药性风险。 1. 核心抗结核药物类型及作用机制 异烟肼（INH）是全杀菌药，对细胞内外快速繁殖的结核菌均有效，可抑制结核菌细胞壁合成；利福平（RFP）为广谱抗生素，通过抑制结核菌RNA合成发挥杀菌作用，对细胞内外结核菌均有效果；吡嗪酰胺（PZA）在酸性环境下（如巨噬细胞内）具有较强杀菌活性，主要针对细胞内潜伏菌；乙胺丁醇（EMB）抑制结核菌细胞壁合成，辅助联合用药可延缓耐药性产生。 2. 抗结核治疗核心原则 遵循早期、规律、全程、联合、适量的原则。早期治疗可降低传染性及肺部组织破坏程度；规律用药避免因药物中断导致耐药性；全程治疗需持续6~12个月（初治病例通常6~9个月，复治或耐药病例延长至18个月以上）；联合用药通过多种机制杀灭结核菌，减少单一药物耐药风险；适量用药在保证疗效的同时避免毒性反应，需根据患者体重、肝肾功能调整剂量。 3. 特殊人群用药注意事项 儿童：优先选择异烟肼、利福平，避免使用注射剂（如阿米卡星），需在儿科专科医生指导下用药，定期监测血常规及肝肾功能；孕妇：妊娠早期禁用异烟肼（可能增加胎儿神经管畸形风险），利福平需产科与感染科联合评估，妊娠中晚期可谨慎使用；老年人：因肝肾功能减退，避免利福平与其他肝毒性药物合用，每1~2个月监测肝功能；肝肾功能不全者：禁用异烟肼（肝毒性显著），利福平需减量，乙胺丁醇需警惕视神经毒性；糖尿病患者：抗结核治疗可能升高血糖，需加强血糖监测，调整降糖方案。 4. 药物不良反应监测与管理 常见不良反应包括异烟肼所致周围神经炎（补充维生素B6可缓解）、利福平肝损伤（ALT/AST升高）、乙胺丁醇视力异常（视野缩小、红绿色盲）、吡嗪酰胺关节痛（高尿酸血症）。用药期间需每月检查肝功能、血常规，乙胺丁醇使用者每2周检查视力及视野，出现异常及时停药并就医。 5. 耐药性肺结核的药物选择 对一线药物耐药者，需根据药敏试验选择二线药物，包括氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）、注射剂（阿米卡星、卷曲霉素）、环丝氨酸、对氨基水杨酸等。二线药物需联合使用，疗程延长至18~24个月，需在感染科专科医生指导下规范用药，避免自行调整方案。
乙肝大三阳（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）的症状表现因个体免疫状态、病毒复制强度及肝功能损伤程度存在差异，常见症状及特殊人群特点如下： 一、典型症状表现 1. 全身症状：①乏力：肝细胞受损致能量代谢障碍，表现为体力下降、活动耐力降低，晨起即感全身疲软，日常活动后易疲劳且休息难以恢复；②发热：约30%~50%患者出现低热（37.5℃~38.5℃），多为稽留热或弛张热，持续3~5天，部分伴寒战；③出血倾向：凝血功能异常导致牙龈自发性出血、皮肤瘀点瘀斑，严重时出现鼻出血或注射部位渗血。 2. 消化道症状：①食欲减退：对油腻食物耐受性下降，进食后腹胀，严重者伴恶心呕吐；②消化功能紊乱：右上腹隐痛或不适感，劳累后加重，部分患者出现腹泻或便秘，大便颜色变浅（脂肪痢）。 3. 黄疸相关症状：①皮肤巩膜黄染：血清胆红素升高导致，初期眼白（巩膜）先黄，逐渐蔓延至皮肤，呈浅黄色至金黄色；②尿色加深：尿液呈茶色或深黄色，因胆红素经肾脏排泄增加，尿液浓缩后颜色加深。 4. 肝区体征：①肝区不适：右上腹肝区有隐痛、胀痛或沉重感，叩击时有轻微压痛；②肝脾肿大：急性发作期肝脏轻度至中度肿大，质地偏软，边缘钝，慢性病程可能伴脾脏肿大。 5. 其他系统症状：少数患者出现关节痛（膝、踝关节游走性疼痛）、皮疹（荨麻疹样或斑丘疹），与免疫复合物沉积相关。 二、特殊人群症状特点及注意事项 1. 婴幼儿：症状常不典型，表现为不明原因哭闹、拒食、体重增长缓慢，可能伴反复呼吸道感染，家长需关注其精神状态及大便性状，定期检测肝功能及乙肝五项。 2. 老年人：症状隐匿，可能仅表现为轻度乏力、食欲差，易被误认为衰老表现，需重视肝功能异常指标（如ALT/AST升高）及乙肝病毒定量，避免延误抗病毒治疗。 3. 孕妇：孕期肝脏负担加重，可能出现黄疸、妊娠急性脂肪肝样症状，需加强肝功能监测（孕中晚期每4周1次），若HBV-DNA＞10 IU/mL，需由产科与感染科联合评估抗病毒治疗必要性。 三、症状鉴别与就医提示 若出现上述症状持续超过2周，或伴随肝性脑病（意识模糊、行为异常）、腹水等严重表现，需立即就医，通过肝功能（ALT/AST、胆红素、白蛋白）、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等检查明确诊断。
支原体感染主要通过呼吸道飞沫及接触传播，即使日常注意防护仍可能感染，因病原体在环境中存活时间较长且部分人群免疫力相对低下。感染后治疗以抗生素为主，需根据年龄及病情选择药物，同时注重特殊人群安全用药及非药物干预。 一、感染原因 1. 传播途径：肺炎支原体主要通过咳嗽、打喷嚏产生的飞沫传播，也可通过接触被污染的手、物品后经口鼻侵入。病原体在干燥环境中可存活数小时至数天，因此即使保持日常卫生，仍可能因接触污染表面而感染。 2. 易感因素：儿童免疫系统尚未完全成熟，尤其是5~15岁人群感染风险较高；老年人因基础疾病（如高血压、糖尿病）或免疫力随年龄下降，感染后症状可能更重；长期处于疲劳、压力大状态者，免疫力降低，感染概率增加。 二、治疗原则 1. 药物选择：大环内酯类抗生素为首选，如阿奇霉素，适用于多数患者，但8岁以下儿童需避免使用某些品种（如依托红霉素），优先选择对胃肠道刺激小的剂型；重症或口服不耐受者可使用静脉制剂。 2. 非药物干预：发热时采用物理降温（如温水擦浴），多补充水分，保证充足休息；咳嗽时保持呼吸道湿润，避免刺激性食物。低龄儿童（2岁以下）应优先非药物干预，必要时在医生指导下使用退热药物。 3. 治疗标准：以患者临床症状改善为依据，如咳嗽、发热缓解，而非机械以体温下降为唯一标准。重症患者（如持续高热超3天、呼吸困难）需立即就医，避免延误治疗。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：治疗期间避免剧烈运动，饮食增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶）及维生素C（如新鲜蔬果）摄入，家长需密切观察呼吸频率及精神状态，若出现呼吸急促、意识异常需及时就诊。 2. 孕妇：孕期支原体感染可能增加早产风险，需优先通过休息、营养支持缓解症状，必要时选择对胎儿影响小的抗生素，用药前需经产科医生评估。 3. 老年人：合并基础疾病者需监测肝肾功能，避免使用对心脏有副作用的药物，治疗期间减少同时服用多种药物，降低相互作用风险。 四、预防要点 1. 日常防护：公共场所佩戴口罩，勤用肥皂水洗手（时长≥20秒），定期清洁手机、门把手等高频接触表面。 2. 免疫力管理：保持规律作息（7~8小时睡眠），每周进行150分钟中等强度运动（如散步、太极拳），避免长期熬夜及过度劳累，减少感染诱因。
脂溢性皮炎不是艾滋病。脂溢性皮炎是皮脂腺丰富部位的慢性炎症性皮肤病，艾滋病是由HIV病毒感染引起的获得性免疫缺陷综合征，两者在病因、临床表现、诊断及治疗上完全不同。 一、本质区别 1. 病因：脂溢性皮炎主要与皮脂分泌异常、马拉色菌过度繁殖、皮肤屏障功能受损有关，可能伴随精神压力、饮食不当、维生素B族缺乏等诱因；艾滋病由HIV病毒感染导致，病毒攻击CD4+T淋巴细胞，破坏免疫系统，导致免疫功能缺陷。 2. 病理机制：前者是局部皮肤的炎症反应，后者是全身性免疫功能进行性下降，引发多种机会性感染和肿瘤。 二、临床表现差异 1. 脂溢性皮炎：典型表现为头皮、面部（眉弓、鼻唇沟）、胸背部等皮脂腺丰富区域出现红斑，表面覆油腻性鳞屑，伴不同程度瘙痒或轻度疼痛，婴幼儿可能出现脂溢性痂皮（乳痂）。 2. 艾滋病：急性期（感染后2-4周）可出现发热、咽痛、淋巴结肿大等非特异性症状；无症状期持续数年至十余年，无明显不适；艾滋病期因免疫崩溃，出现持续发热、体重快速下降、反复感染（如肺炎、肺结核）、恶性肿瘤（如卡波西肉瘤）等，与脂溢性皮炎的皮肤局部症状无关。 三、诊断方法 1. 脂溢性皮炎：根据典型皮肤损害部位和形态（红斑、油腻鳞屑），结合真菌镜检（马拉色菌阳性）可确诊，必要时做皮肤镜检查排除其他炎症性皮肤病。 2. 艾滋病：需通过HIV抗体检测（初筛+确证试验）、HIV核酸检测明确感染状态，CD4+T淋巴细胞计数是判断免疫功能的关键指标。 四、治疗原则 1. 脂溢性皮炎：以局部护理为主，外用抗真菌制剂（如酮康唑洗剂）抑制马拉色菌，炎症明显时短期使用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），配合口服维生素B6调节皮脂分泌，避免搔抓。 2. 艾滋病：采用抗病毒药物（如核苷类逆转录酶抑制剂）抑制HIV复制，需终身治疗，定期监测免疫指标。 五、特殊人群注意事项 1. 脂溢性皮炎：婴幼儿皮肤娇嫩，需用婴儿专用温和洗发水，避免过度清洁；老年人因皮肤干燥易合并脂溢性皮炎，应加强保湿，减少刺激性护肤品使用。 2. 艾滋病：孕妇需在孕期（28周前）开始抗病毒治疗阻断母婴传播；免疫低下者（如糖尿病、肾病患者）感染脂溢性皮炎时，需避免长期使用广谱抗生素，防止菌群失调加重症状。
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，典型症状为发热伴随向心性分布的斑疹、丘疹、疱疹及结痂疹，病程具有自限性。治疗以对症护理为主，必要时使用抗病毒药物，特殊人群需加强监测。 一、症状特点 1. 皮疹特征：皮疹首先出现于躯干和头部，逐渐蔓延至面部和四肢，但四肢远端较少，呈向心性分布。典型皮疹经历斑疹→丘疹→疱疹→结痂四个阶段，疱疹内液体清亮，周围绕以红晕，疱疹易破裂，结痂后不留瘢痕（继发感染时可能留疤）。儿童皮疹数量通常较少（数十个至数百个），成人或免疫低下者皮疹可能更多且更严重。 2. 全身表现：多数患者在皮疹出现前1~2天有低热（37.5~38.5℃），部分成人或免疫低下者可出现高热（39℃以上），伴头痛、乏力、食欲减退等症状。重症病例可能出现咳嗽、咽痛、呕吐等全身症状，严重者可并发肺炎、脑炎、败血症等。 二、治疗原则 1. 非药物干预：以缓解症状、预防并发症为核心。发热时优先采用物理降温（温水擦浴、减少衣物），体温≥38.5℃时可使用对乙酰氨基酚退热，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。皮肤护理需保持清洁，可用温水轻柔清洁皮肤，避免刺激性肥皂或沐浴露；剪短指甲并戴手套防止抓挠，疱疹未破裂时可涂炉甘石洗剂止痒，破裂后可外用莫匹罗星软膏预防继发细菌感染。 2. 药物治疗：抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦）可缩短病程、减轻症状，适用于免疫功能低下者、新生儿水痘、严重皮疹（超过200个疱疹）或发病72小时内的患者，需经医生评估后使用。糖皮质激素禁用，可能加重病毒扩散风险。 三、特殊人群护理要点 1. 儿童：婴幼儿皮肤娇嫩，需加强皮肤护理，避免抓挠导致继发感染；发热时密切监测体温变化，采用物理降温结合对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）。水痘疫苗可有效预防，建议儿童在12~18月龄及4~6岁各接种1剂。 2. 孕妇：孕期感染水痘可导致胎儿先天感染（罕见但严重），妊娠早期（前20周）感染风险更高，建议未接种水痘疫苗的孕妇避免接触水痘患者，一旦感染需立即就医。 3. 免疫低下者：HIV感染者、肿瘤放化疗患者等感染水痘后，病毒易扩散至全身，需在发病48小时内启动抗病毒治疗，密切监测肺部CT、血常规等，预防肺炎、脑炎等并发症。