首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
男性尿分叉有生理性和病理性因素。生理性因素包括晨起排尿和性生活或性兴奋后；病理性因素有尿道炎（淋菌性和非淋菌性）、前列腺炎（慢性和急性）、尿道结石或狭窄、包皮过长或包茎。长期或频繁尿分叉需就医检查，日常要注意个人卫生等，包皮过长或包茎可考虑行包皮环切术。 性生活或性兴奋后：性生活或性兴奋后，生殖系统相关器官可能处于充血状态，例如前列腺、尿道球腺等。这些器官的充血可能会影响尿液排出的通畅性，导致尿分叉，但通常在短时间内会自行缓解。 病理性因素 尿道炎： 淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌感染引起，主要通过性接触传播。除了尿分叉外，还可出现尿道脓性分泌物、尿频、尿急、尿痛等症状。淋球菌感染可导致尿道黏膜充血、水肿、溃疡等病变，影响尿液的正常排出。 非淋菌性尿道炎：主要由衣原体、支原体等病原体感染所致。症状相对淋菌性尿道炎较轻，可表现为尿道刺痒、烧灼感，伴有少量黏液性分泌物，也可能出现尿分叉情况，多在机体抵抗力下降等因素影响下发病。 前列腺炎： 慢性前列腺炎：是成年男性常见疾病，病因较为复杂，可能与病原体感染、排尿功能障碍、免疫异常等多种因素有关。患者可出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，以及尿分叉等排尿异常表现。前列腺炎症可导致前列腺肿大，压迫尿道，从而影响尿液的流出。 急性前列腺炎：多由细菌感染引起，起病较急，除了有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状外，还可出现发热、寒战等全身症状，也可能出现尿分叉，主要是由于前列腺急性充血、肿胀，阻塞尿道所致。 尿道结石或狭窄： 尿道结石：多来自于上尿路的结石排至尿道后嵌顿在尿道内。患者可出现排尿困难、点滴状排尿，伴尿痛，也可出现尿分叉。结石会阻碍尿液的正常通过，导致尿液排出不畅。 尿道狭窄：可分为先天性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄和医源性尿道狭窄等。尿道狭窄会使尿道腔变窄，尿液通过受阻，从而出现尿分叉，同时还可能伴有排尿费力、尿线变细等表现。 包皮过长或包茎：包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻露出尿道口和阴茎头；包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻露出尿道口和阴茎头。包皮过长或包茎时，包皮垢容易积聚在包皮内，刺激尿道外口，可能导致尿道外口炎症、狭窄，进而出现尿分叉。另外，过长的包皮可能会在排尿时遮挡尿道口，影响尿液排出的通畅性。 如果男性长期或频繁出现尿分叉情况，建议及时就医，进行相关检查，如尿常规、尿道分泌物检查、前列腺超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，男性在日常生活中应注意保持个人卫生，避免不洁性生活，多喝水，勤排尿，以减少泌尿系统疾病的发生风险。对于存在包皮过长或包茎的男性，必要时可考虑行包皮环切术。
八岁男孩做包皮手术需综合多方面因素考量，适宜情况包括包茎影响排尿、反复感染或阻碍阴茎发育，以及包皮过长但清洁困难等；不适宜情况有可观察的包皮过长、身体状况不佳或处于急性感染期等；术前要清洁外阴、沟通缓解紧张，术后要护理伤口、避免剧烈活动和便秘等，最终由医生综合判断并给出建议。 一、适宜情况 1.包茎影响排尿等情况 若八岁男孩存在包茎且反复发生包皮龟头炎，炎症导致包皮口瘢痕性挛缩，使包皮不能上翻，严重影响排尿，出现尿线变细等情况时，做包皮手术是合适的。例如一些研究显示，包茎引发反复感染且经保守治疗效果不佳时，手术干预能有效解决问题，避免感染进一步加重对泌尿系统等造成不良影响。 当包茎导致包皮口狭窄严重，阻碍阴茎正常发育时，八岁男孩做包皮手术也是合适的时机，因为此时手术有助于阴茎正常生长发育。 2.包皮过长引发其他问题 如果八岁男孩包皮过长，但平时能注意清洗，不过偶尔出现包皮垢积聚过多，引发局部不适，且经过家长教育能较好配合清洁仍难以改善时，也可以考虑手术。比如部分孩子包皮过长但清洁困难，长时间包皮垢刺激可能增加患龟头炎等疾病的风险，此时手术可减少相关疾病发生几率。 二、不适宜情况 1.可以观察的情况 若八岁男孩包皮过长，但没有出现反复感染、排尿异常、影响阴茎发育等问题，且孩子能够配合日常的清洁护理，那么可以先观察，不一定急于手术。因为部分孩子随着年龄增长，包皮过长的情况可能会有所改善，阴茎会逐渐发育成熟，包皮可自行退缩到合适位置。 2.手术时机需谨慎评估的情况 对于一些身体状况不佳，比如存在严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，或者处于急性感染期的八岁男孩，暂时不适合做包皮手术，需要先治疗基础疾病，待身体状况稳定后再评估是否能进行手术。另外，如果孩子对手术耐受性差等特殊情况，也需要谨慎考虑手术时机。 三、手术前后注意事项 1.术前准备 术前要注意保持孩子外生殖器的清洁卫生，每天用温水清洗外阴部，但要注意避免过度用力，防止损伤。同时，要与孩子进行良好沟通，缓解孩子的紧张情绪，让孩子了解手术的大致过程，使其能更好地配合手术。 2.术后护理 术后要注意伤口的护理，保持局部清洁干燥，避免尿液污染伤口，按照医生要求定期换药。要让孩子避免剧烈活动，减少阴茎勃起，因为阴茎勃起可能会导致伤口疼痛、出血等情况。饮食上要注意清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增加而影响伤口愈合。 八岁男孩是否做包皮手术要由医生根据孩子的具体病情、身体状况等多方面因素综合判断，家长应带孩子到正规医院泌尿外科就诊，听取专业医生的建议来决定是否进行手术以及选择合适的手术时机。
尿浑浊可由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括尿液浓缩和结晶尿，前者因饮水少致尿液浓缩，后者因某些物质在尿液中饱和形成结晶；病理性原因有泌尿系统感染、泌尿系统结石、肾脏疾病、乳糜尿等，不同病因有相应表现，若尿浑浊持续不缓解或伴其他不适需及时就医检查，日常要保持充足水分摄入和良好生活习惯。 一、生理性原因 （一）尿液浓缩 情况说明：当人体饮水过少时，肾脏会对尿液进行重吸收，使得尿液中的有形成分相对浓缩，从而导致尿浑浊。例如，在炎热的天气下大量出汗，或者长时间未饮水的情况下，尿液浓缩是比较常见的现象。这种情况在各个年龄段、不同性别的人群中都可能出现，一般通过增加饮水量，尿液的外观可恢复正常。 （二）结晶尿 情况说明：某些物质在尿液中达到饱和状态时会形成结晶，从而使尿液浑浊。比如，尿酸盐、磷酸盐等结晶在尿液中析出时，可导致尿浑浊。这与个人的饮食、代谢等因素有关，常见于平时摄入高嘌呤食物较多的人群，在儿童、成人及老年人中都可能发生。一般来说，调整饮食结构，增加水分摄入后，结晶尿的情况可能会改善。 二、病理性原因 （一）泌尿系统感染 情况说明：当细菌等病原体侵入泌尿系统，引起尿道炎、膀胱炎等感染性疾病时，尿液中会含有大量的白细胞、细菌、脓细胞等，导致尿浑浊。泌尿系统感染在各个年龄段都可能发生，女性由于尿道短而直，相对更容易发生泌尿系统感染。除了尿浑浊外，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 （二）泌尿系统结石 情况说明：肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石会导致尿液中出现脱落的上皮细胞、晶体物质等，使尿液浑浊。泌尿系统结石在不同年龄段均可发病，男性相对多见一些。患者可能还会伴有腰痛、血尿等症状。 （三）肾脏疾病 情况说明：如肾小球肾炎等肾脏疾病，会导致肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能异常，尿液中会出现蛋白质、红细胞等成分，从而使尿浑浊。肾脏疾病在儿童、成人及老年人中都有发生，不同类型的肾脏疾病临床表现有所差异，但尿浑浊往往是其中一个表现。例如，急性肾小球肾炎患者除了尿浑浊外，还可能出现水肿、高血压等症状。 （四）乳糜尿 情况说明：丝虫感染等原因可导致淋巴管阻塞，淋巴液进入尿液中，使尿液呈乳白色浑浊，即乳糜尿。这种情况在丝虫病流行地区的人群中相对多见，各个年龄段都可能发病，男性发病率可能相对高一些。 如果发现尿浑浊的情况持续不缓解或者伴有其他不适症状，如尿痛、腰痛、水肿等，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、泌尿系统超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，要注意保持充足的水分摄入，养成良好的生活习惯，有助于维持泌尿系统的健康。
泌尿系统结石中的肾结石，体外冲击波碎石术（ESWL）适用于特定直径等的结石，儿童、老年患者有不同需考量情况，其一次碎石成功率有一定范围且效果受多种因素影响；输尿管中下段结石，直径小于1cm时ESWL常用，不同性别患者可考虑，治疗后需增加饮水量，有输尿管狭窄病史者需谨慎。跟骨骨刺因慢性损伤等致骨质增生，ESWL可通过相关效应使骨刺破碎缓解症状，不同年龄、性别的患者治疗时需考虑各自相关因素及给予相应建议。 一、泌尿系统结石 1.肾结石 体外冲击波碎石术（ESWL）适用于直径小于等于2cm的肾盂结石、中组及下组肾盏结石等。其原理是利用冲击波聚焦后作用于结石，将结石击碎成细砂，随尿液排出体外。对于合适的肾结石患者，ESWL可以有效减少患者的痛苦，避免开放性手术。在年龄方面，儿童肾结石患者进行ESWL时需谨慎评估，因为儿童的肾脏等组织对冲击波的耐受能力与成人不同，要综合考虑结石大小、位置等因素；对于老年患者，要关注其基础疾病情况，如是否有心血管疾病等，因为ESWL可能会对身体产生一定应激，需确保患者能够耐受。 研究表明，对于直径小于2cm的肾结石，ESWL的一次碎石成功率可达70%-90%左右，且并发症相对较少，但具体效果因个体差异而异，结石的成分、患者的肾脏解剖结构等都会影响碎石效果。 2.输尿管结石 对于输尿管中下段结石，ESWL是常用的治疗方法之一。一般来说，直径小于1cm的输尿管中下段结石，ESWL的疗效较好。冲击波通过聚焦后作用于输尿管内的结石，使其破碎。在性别方面，男性和女性的输尿管解剖结构略有不同，但对于合适的输尿管结石患者，ESWL均可考虑。对于生活方式方面，结石形成与饮水等生活方式密切相关，治疗后患者需要增加饮水量，以促进碎石的排出。对于有输尿管狭窄等基础病史的患者，使用ESWL时要特别谨慎，因为狭窄可能会影响碎石的排出以及增加并发症的风险。 二、跟骨骨刺 1.发病机制与ESWL的作用 跟骨骨刺是由于跟骨部位的慢性损伤等原因导致骨质增生形成的。体外冲击波碎石术可以通过冲击波的机械效应、空化效应等作用于跟骨骨刺，使骨刺破碎，从而缓解疼痛等症状。对于不同年龄的患者，老年患者跟骨骨刺可能与长期行走、负重等因素有关，ESWL治疗时要考虑到老年患者可能存在的骨质疏松等情况，避免过度治疗导致骨折等并发症；年轻患者跟骨骨刺可能与运动损伤等因素相关，治疗时要根据其运动生活方式调整后续的康复计划。在性别方面，一般无明显性别差异影响ESWL对跟骨骨刺的治疗效果，但女性患者可能因鞋子等因素导致跟骨受力情况不同，需要在治疗后给予适当的建议。
膀胱过度活动症是一种以尿急为核心症状，常伴尿频、夜尿增多的症候群，女性患病率显著高于男性，尤其在中年及围绝经期女性中高发，严重影响生活质量。其干预需结合非药物与药物手段，以行为训练为基础，辅以药物治疗。 一、定义与流行病学特征 国际尿控协会（ICS）定义膀胱过度活动症为尿急，伴或不伴急迫性尿失禁，常伴尿频（24小时排尿次数＞8次）、夜尿增多（夜间排尿＞2次），排除尿路感染、糖尿病神经病变等器质性疾病。女性患病率约11%-17%，中年女性因生育史导致盆底肌松弛、围绝经期雌激素下降引发尿道黏膜萎缩，风险显著升高。 二、诊断与评估要点 诊断需结合症状日记（记录排尿时间、尿量、尿急发作情况）、尿常规（排除感染）、尿培养、残余尿量测定（超声或导尿），必要时行尿流动力学检查（评估逼尿肌过度活动）。女性需特别注意排除压力性尿失禁与急迫性尿失禁的重叠症状，老年患者需警惕神经源性膀胱可能。 三、非药物干预策略 1. 行为训练：采用定时排尿法（初始每2小时排尿，逐渐延长至3-4小时）、延迟排尿训练（尿急时主动延长排尿间隔5-10分钟）、盆底肌训练（凯格尔运动，每日3组，每组10-15次，收缩持续3-5秒，放松5秒，持续8周以上可改善症状）。 2. 生活方式调整：限制咖啡因摄入（每日＜300mg）、控制液体总量（避免下午及睡前过量饮水）、改善便秘（每日膳食纤维摄入25-30g，必要时使用渗透性缓泻剂）。 3. 生物反馈治疗：通过肌电监测设备指导盆底肌收缩，提高训练效率，研究显示联合生物反馈的凯格尔运动效果优于单独训练（改善率提升30%-40%）。 四、药物治疗原则 一线药物为抗胆碱能药物（如托特罗定、索利那新），通过阻断膀胱M3受体抑制逼尿肌过度收缩，临床试验显示可降低尿急频率50%以上，需注意口干、便秘等副作用，老年患者慎用；β3肾上腺素受体激动剂（如米拉贝隆）作为二线选择，对逼尿肌过度活动有效，尤其适用于抗胆碱能药物不耐受者。药物治疗需个体化，优先选择低剂量起始，以患者舒适度为调整标准。 五、特殊人群注意事项 1. 围绝经期女性：可在妇科评估后短期使用局部雌激素凝胶（如结合雌激素乳膏），改善尿道黏膜血供与盆底支持结构，需每3个月复查乳腺超声。 2. 产后女性：产后6周内开始盆底肌训练，避免提重物（如抱举婴儿），减少腹压增加；多次妊娠者建议产后尽早进行盆底肌力筛查（肌力＜3级需转诊康复科）。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免神经病变加重膀胱功能障碍；高血压患者慎用抗胆碱能药物，优先选择米拉贝隆。