首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
上皮细胞是构成上皮组织的基本单元，覆盖身体表面、体内管腔及囊腔内表面具保护等功能，按细胞层数分单层和复层上皮，胚胎期开始分化，儿童期更新活跃，老年期更新减慢，女性生殖系统上皮随月经周期变化，长期吸烟损伤呼吸道上皮，不健康饮食影响消化道上皮，病史中上皮组织疾病会改变其形态结构功能。 一、上皮细胞的定义 上皮细胞是构成上皮组织的基本单元，上皮组织覆盖于身体表面、体内各种管腔（如消化道、呼吸道、泌尿生殖道等）及囊腔的内表面，具有保护、分泌、吸收、排泄等重要功能。 二、上皮细胞的分类 （一）按细胞层数分类 1.单层上皮：由一层细胞组成，包括 单层扁平上皮：如血管、淋巴管内表面的内皮，以及胸膜、腹膜、心包膜的间皮，起减少摩擦等作用； 单层立方上皮：常见于肾小管、甲状腺滤泡等部位，参与物质转运； 单层柱状上皮：分布于胃肠道、子宫等部位，具有吸收和分泌功能； 假复层纤毛柱状上皮：主要分布在呼吸道，由柱状、杯状、梭形等多种细胞组成，其中柱状细胞表面的纤毛可摆动，协助清除异物和黏液。 2.复层上皮：由多层细胞构成，包括 复层扁平上皮：分布于皮肤表皮、口腔、食管等部位，起耐磨、保护作用； 复层柱状上皮：少见，主要分布在眼睑结膜、男性尿道等部位； 变移上皮：主要分布于肾盂、输尿管、膀胱等泌尿系统器官，可随器官充盈程度改变细胞层数和形态，适应器官容积变化。 三、不同年龄、性别、生活方式及病史对上皮细胞的影响 （一）年龄因素 胚胎时期上皮细胞开始分化形成各类上皮组织；儿童期上皮细胞更新活跃，维持组织正常功能；老年期上皮细胞更新速度减慢，上皮组织修复能力下降，易出现黏膜萎缩等情况，影响相关器官功能。 （二）性别因素 一般无显著性别特异性差异，但女性生殖系统的上皮细胞（如阴道上皮）随月经周期发生周期性变化，受雌激素等激素调节，绝经后雌激素水平下降可导致阴道上皮变薄等改变。 （三）生活方式 长期吸烟可损伤呼吸道假复层纤毛柱状上皮，导致纤毛运动障碍，增加呼吸道感染风险；不健康饮食（如高油高糖）可能影响消化道单层柱状上皮的吸收功能，增加胃肠道疾病发生几率。 （四）病史因素 若存在上皮组织相关疾病（如上皮源性肿瘤、炎症等），会改变上皮细胞的形态、结构和功能，例如上皮肿瘤细胞可出现异型性，炎症时上皮细胞可能发生增生、变性等改变，需通过病理检查等明确具体病理状态。
包皮很痒可能由感染、过敏、机械刺激等原因引起，需结合伴随症状和病史判断，优先通过非药物干预缓解，明确病因后针对性处理。 一、感染性原因（最常见诱因） 1. 细菌性包皮炎：多因卫生习惯不佳或局部潮湿，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等定植，表现为包皮红肿、灼热感，伴少量黄色分泌物，瘙痒多在排尿或摩擦后加重。临床研究显示，包皮垢堆积会使感染风险增加2.3倍，需保持局部干燥清洁。 2. 念珠菌性包皮龟头炎：念珠菌（如白念珠菌）感染多与性接触传播相关，尤其女性伴侣有念珠菌性阴道炎时，症状为包皮内侧白色凝乳状分泌物、瘙痒剧烈，夜间或情绪紧张时加重。流行病学调查显示，男性念珠菌性龟头炎患者中65%存在性伴侣念珠菌感染史。 3. 病毒性感染：生殖器疱疹病毒（HSV）感染初期，包皮及冠状沟可见针尖状小水疱，伴随轻微瘙痒或刺痛，水疱破溃后形成浅表溃疡，病程约1-2周。HSV-2型在性活跃人群中检出率较高，性接触是主要传播途径。 二、非感染性原因 1. 接触性皮炎：避孕套润滑剂、沐浴露、内裤染料等过敏原刺激，表现为包皮局部红斑、密集小丘疹，瘙痒剧烈，脱离过敏原后症状逐渐缓解。接触性皮炎患者中约15%累及生殖器部位，需通过过敏原检测明确诱因。 2. 机械性损伤：性生活频繁或动作剧烈导致包皮黏膜轻微破损，内裤过紧、摩擦可加重症状，表现为局部皮肤发红、瘙痒。建议选择宽松棉质内裤，性生活后温水清洗，减少机械刺激。 3. 皮肤病：银屑病、湿疹等累及包皮时，伴随典型鳞屑性红斑、瘙痒，病程慢性，需与感染性疾病鉴别。研究显示，银屑病患者中约8%会出现生殖器受累，特征性点状出血和银白色鳞屑有助于诊断。 三、特殊人群处理建议 1. 儿童：婴幼儿包皮瘙痒多因包皮过长导致尿液残留、细菌滋生，建议家长每日用温水轻柔冲洗包皮内侧，避免暴力翻开包皮；合并排尿困难、红肿时需及时就诊，排除包茎或嵌顿风险。 2. 糖尿病患者：血糖控制不佳易反复诱发感染，需严格监测血糖，保持局部清洁干燥，症状持续超过3天应就医，避免因高血糖加重感染。 3. 老年男性：前列腺增生导致排尿不畅，尿液残留易继发感染，需注意排尿后清洁，穿宽松内裤，合并排尿异常及时排查前列腺疾病。 出现包皮瘙痒时，避免搔抓或自行用药，症状持续2周以上或加重应及时就医，通过分泌物涂片、过敏原检测等明确病因，制定个体化方案。
解脲脲原体大于10^4提示可能存在解脲脲原体感染，需进一步检查和治疗。其可通过性传播，感染后可出现尿频、尿急、尿痛等症状，还可能影响生育。治疗多采用抗生素，性伴侣也需检查和治疗。治疗后需遵医嘱复查，注意个人卫生。 解脲脲原体大于10^4可能提示存在解脲脲原体感染，需要进一步进行检查和治疗。以下是关于解脲脲原体感染的一些信息： 1.解脲脲原体是什么？ 解脲脲原体是一种细菌，属于脲原体属。它可以存在于人体的泌尿生殖道中，是一种常见的性传播病原体。 2.解脲脲原体感染的症状有哪些？ 解脲脲原体感染的症状因个体差异而异，有些人可能没有症状，而有些人可能会出现以下症状： 男性：尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物增多等。 女性：白带异常、阴道瘙痒、下腹疼痛等。 其他：还可能导致附睾炎、前列腺炎、精囊炎等并发症。 3.如何诊断解脲脲原体感染？ 医生通常会根据症状、病史和实验室检查来诊断解脲脲原体感染。实验室检查包括支原体培养、核酸检测等。如果解脲脲原体大于10^4，通常提示感染。 4.解脲脲原体感染如何治疗？ 解脲脲原体感染的治疗通常采用抗生素治疗。具体的治疗方案应根据药敏试验结果来选择敏感的抗生素。在治疗期间，应避免性生活，同时性伴侣也需要进行检查和治疗。 5.解脲脲原体感染的预防措施有哪些？ 解脲脲原体感染主要通过性传播，因此预防措施主要包括： 安全性行为：使用安全套可以减少性传播感染的风险。 定期体检：定期进行泌尿生殖系统的检查，及时发现和治疗感染。 注意个人卫生：保持外阴清洁，勤换内裤。 6.解脲脲原体感染对生育有影响吗？ 解脲脲原体感染可能会对生育产生一定的影响。它可以引起输卵管炎、子宫内膜炎等炎症，导致输卵管堵塞、子宫内膜损伤等，从而影响受孕。此外，解脲脲原体感染还可能导致精子活力下降、畸形率增高等问题，影响男性的生育能力。 7.解脲脲原体感染会复发吗？ 解脲脲原体感染治疗后可能会复发，尤其是在治疗不彻底或不注意个人卫生的情况下。因此，治疗后需要遵医嘱进行复查，并注意个人卫生和性生活卫生。 需要注意的是，解脲脲原体感染的诊断和治疗需要在医生的指导下进行。如果怀疑自己感染了解脲脲原体，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，应避免自行用药，以免延误病情或导致耐药。此外，性伴侣也需要同时进行检查和治疗，以避免交叉感染。
阴茎短小的治疗需先通过医学检查明确是否为病理性（勃起状态下长度<7厘米，伴性腺功能减退、肥胖等病因），生理性（自我认知偏差）无需干预，病理性可根据情况选择非手术或手术治疗。 一、明确病理性评估标准 医学上以勃起状态下长度<7厘米为病理性短小诊断参考，需排除肥胖（脂肪覆盖导致视觉缩短）、性腺功能减退（血清睾酮水平低下）、染色体异常（如克氏综合征）、外伤或手术史等病因。建议由泌尿外科医生结合激素检测（睾酮、LH、FSH）、染色体核型分析及骨龄检查明确诊断。 二、非手术干预方法 1. 心理与认知调整：针对因自我认知偏差导致焦虑的人群，通过性健康咨询或心理咨询缓解心理压力，避免因心理因素降低性生活质量。 2. 生活方式优化：肥胖者需通过低热量饮食（控制碳水化合物摄入，增加蛋白质、维生素）和规律运动（如每周150分钟有氧运动+凯格尔运动）减重，减少腹部脂肪对阴茎的覆盖，改善视觉长度。 3. 激素调节（严格限用于病理性因素）：确诊性腺功能减退的患者，在医生指导下使用睾酮替代治疗（如十一酸睾酮胶丸），青春期前患者需评估促性腺激素水平后决定干预时机。 三、手术治疗规范 1. 阴茎延长术：仅适用于勃起长度<7厘米且保守治疗无效、严重影响性生活的成年患者，通过切断阴茎浅深悬韧带释放埋藏于耻骨下的海绵体组织，平均延长1-3厘米，但存在勃起功能暂时减退、瘢痕形成、神经损伤等风险，需选择三甲医院并充分评估手术必要性。 2. 阴茎增粗术：针对周径不足者，可采用自体脂肪移植或假体植入，但属于有创操作，需排除感染、出血风险后谨慎选择。 四、特殊人群干预原则 1. 儿童与青少年：12岁前不建议干预，重点观察睾丸发育及第二性征进展；12-14岁若睾丸未增大、无阴毛发育，需排查性早熟或促性腺激素缺乏，优先通过骨龄检测+激素水平评估决定是否激素治疗。 2. 老年男性：生理性雄激素下降者，需排除前列腺增生、心血管疾病后，在医生指导下使用低剂量睾酮替代，并定期监测PSA、血脂等指标。 五、避免认知误区 1. 不盲目使用保健品：网络或非正规渠道的“增大药物”多含非法添加成分，可能损伤生殖系统，无科学依据证实其有效性。 2. 规范测量方法：勃起状态下从阴茎根部（耻骨联合处）测量至顶端，疲软状态测量无诊断意义，避免因方法错误导致“短小”误判。
前列腺健康相关食物有：番茄红素的良好来源是熟透番茄（每天1-2个中等大小可做菜吃）、西瓜（每天200-300克果肉）；硒的较好来源是海产品（每周2-3次生蚝，每次1-2个）、坚果（每天1-2个巴西坚果，注意别过量）；富含维生素E的是坚果类（每天10-15颗杏仁）、橄榄油（烹饪时每天用10-15毫升左右）；Omega-3脂肪酸的优质来源是深海鱼类（每周2-3次三文鱼，每次100-150克）、亚麻籽（每天吃10克左右亚麻籽粉），前列腺癌患者饮食要考虑个体情况，饮食是辅助不能替代正规医疗，需在医生指导下综合治疗管理。 一、富含番茄红素的食物 番茄红素具有抗氧化等作用，对前列腺健康可能有益。番茄是番茄红素的良好来源，比如熟透的番茄，每日可适量食用一定量的番茄，像每天吃1-2个中等大小的番茄，可将番茄做成番茄炒蛋等家常菜来食用；西瓜中也含有番茄红素，可适当吃西瓜，每天吃200-300克左右的西瓜果肉。 二、富含硒的食物 硒元素对前列腺有一定保护作用。海产品是硒的较好来源，例如生蚝，每周可吃2-3次生蚝，每次吃1-2个；坚果也是硒的良好来源，像巴西坚果，每天吃1-2个巴西坚果就能满足人体对硒的部分需求，但要注意不要过量食用，因为硒过量也可能对身体产生不良影响。 三、富含维生素E的食物 维生素E是一种抗氧化剂。坚果类食物富含维生素E，如杏仁，每天吃10-15颗杏仁；橄榄油中也含有维生素E，在烹饪中可适量用橄榄油代替其他油脂，每天使用10-15毫升左右的橄榄油。 四、富含Omega-3脂肪酸的食物 Omega-3脂肪酸对身体炎症等有调节作用。深海鱼类是Omega-3脂肪酸的优质来源，像三文鱼，每周可吃2-3次三文鱼，每次吃100-150克左右；亚麻籽也是Omega-3脂肪酸的来源之一，可将亚麻籽研磨后加入到酸奶、粥等食物中食用，每天吃10克左右的亚麻籽粉。 对于前列腺癌患者，在饮食调整时还需考虑个体情况，比如合并糖尿病的患者要注意控制含糖食物的摄入，选择低升糖指数的食物来保证血糖稳定；对于接受治疗的患者，若存在胃肠道反应等情况，可根据自身胃肠道耐受情况调整食物的质地和摄入量，尽量保证营养均衡且符合自身身体状况。同时，饮食只是辅助措施，不能替代正规的医疗治疗，患者需在医生的指导下进行综合治疗和健康管理。