首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
拥有一个健康的肾脏，通过代偿机制可维持基本生理功能，多数人能正常生活，但需注意保护剩余肾脏，避免加重其负担的因素。 肾功能代偿与生理维持 单侧肾切除或先天性孤立肾者，健侧肾会适应性肥大（体积增加30%-50%），肾血流量及肾小球滤过率（GFR）显著提高（研究显示GFR可提升50%以上），通过排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡，维持内环境稳定，无并发症者无需特殊治疗。 日常活动与健康管理 多数单肾者可正常工作、适度运动（如快走、瑜伽），但需避免长期熬夜、重体力劳动（如搬运重物）及剧烈运动（如马拉松），减少肾脏血流负担。饮食限盐（＜5g/日），控制蛋白质摄入（约0.8-1.0g/kg体重），避免高嘌呤食物（如动物内脏）预防尿酸升高。 潜在健康风险 单侧肾切除后5-10年肾功能不全发生率约15%-20%，主要风险包括：①药物肾毒性：非甾体抗炎药（如布洛芬）、庆大霉素等可能损伤肾小管；②感染风险：尿路感染易逆行引发肾盂肾炎；③高血压：单侧肾素分泌增加可能导致血压波动，需定期监测血压（目标＜130/80mmHg）。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期肾脏负担增加30%，每4周监测肌酐、尿常规，避免肾毒性药物； 慢性病患者：糖尿病肾病需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），高血压优先选ACEI/ARB类降压药； 职业选择：避免接触重金属（如铅）、化学毒物（如甲醛），防止慢性肾损伤。 医疗建议与随访 定期复查：每6-12个月检查肾功能、尿常规、血压及尿微量白蛋白； 药物管理：避免滥用非处方止痛药、不明保健品，用药前咨询医生； 预防措施：接种流感疫苗，注意个人卫生，出现腰痛、水肿、尿量异常时立即就医。
肾结石治疗后预防复发需综合管理：保证每日饮水2000-3000ml，调整饮食结构，控制基础疾病及必要时药物干预。 一、保证充足饮水：每日饮水2000-3000ml，分次饮用，以尿液保持淡黄色或无色为目标，避免长时间集中饮水。高温作业、大量出汗者需额外补水。优先选择白开水或淡茶水，避免长期饮用高矿物质水（如矿泉水）。 二、调整饮食结构：草酸钙结石需减少菠菜、苋菜、杏仁等高草酸食物摄入，每日草酸摄入量控制在50-80mg以下；尿酸结石需限制动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，每日嘌呤总量控制在300mg以内。草酸盐结石无需严格限钙，推荐每日钙摄入800-1000mg（如牛奶、豆制品），避免过量补钙；增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果），适量补充维生素B6，减少钠、糖摄入。 三、控制基础疾病及代谢异常：高尿酸血症者需定期监测血尿酸，必要时使用别嘌醇等降尿酸药物；高钙尿症者限制钠摄入（每日＜2400mg），必要时用噻嗪类利尿剂降低尿钙排泄；反复尿路感染或结石合并梗阻者，需规范治疗感染，避免感染性结石形成；甲状旁腺功能亢进者定期复查甲状旁腺激素，必要时手术干预。 四、药物预防（如适用）：尿酸结石或胱氨酸结石患者可使用枸橼酸氢钾钠碱化尿液；高钙尿性草酸钙结石患者可使用噻嗪类利尿剂；尿镁排泄减少者可补充镁剂减少草酸钙结晶形成。 五、特殊人群注意事项：儿童每日饮水量按体重计算100-150ml/kg，避免高糖饮料；孕妇每日饮水2000-2500ml，饮食均衡，减少菠菜等高草酸食物；老年人优先通过非药物方式（如饮水、饮食调整）控制风险，避免长期卧床；绝经后女性补充维生素D（400-800IU），适当摄入豆制品降低尿钙排泄。
包皮蜕皮的核心原因： 包皮蜕皮可能由生理性代谢、感染（如念珠菌、细菌）、炎症反应或皮肤屏障受损引起，多数为良性情况，但若伴随红肿、疼痛、异常分泌物等需及时就医排查病因。 生理性正常蜕皮 多见于包皮过长者或青少年，因包皮内皮脂腺分泌及角质层自然代谢，表现为少量白色鳞屑，无瘙痒或红肿，每日温水清洁即可，无需特殊处理。婴幼儿/儿童需避免过度擦拭清洁，以防损伤皮肤。 感染性因素 念珠菌感染：常见于糖尿病、长期用抗生素者，伴白色乳酪状分泌物、瘙痒，外用抗真菌药（如克霉唑乳膏）。 细菌性感染：如大肠杆菌，表现红肿疼痛、黄色分泌物，外用莫匹罗星软膏。 滴虫感染：黄绿色泡沫状分泌物，伴瘙痒，需甲硝唑治疗。特殊人群（孕妇、免疫低下者）禁用甲硝唑，需医生评估。 炎症或过敏反应 包皮龟头炎：包皮过长/包茎者易因清洁不足引发，表现红斑、脱屑、瘙痒，需每日温水清洁，必要时行包皮环切术。 过敏刺激：避孕套润滑剂、洗涤剂等可引发，伴瘙痒、皮疹，停用可疑物品，局部冷敷。免疫低下者避免自行用药，及时就医。 皮肤干燥或外界刺激 频繁清洗、热水烫洗或刺激性清洁剂破坏皮肤屏障，致干燥脱屑（秋冬明显）。建议用37℃温水清洁，避免肥皂，涂抹医用保湿剂（如凡士林），减少摩擦。 其他疾病因素 银屑病：边界清晰的银白色鳞屑，伴红斑，需皮肤科就诊。 湿疹：红斑、丘疹、渗液后结痂脱屑，瘙痒剧烈，可外用弱效激素药膏（如氢化可的松乳膏）。 性传播疾病：如生殖器疱疹（破溃后脱皮）、梅毒（硬下疳消退后脱皮），需结合病史排查，性伴侣同治。 注意：糖尿病患者、孕妇等特殊人群易反复感染，需控制基础疾病并遵医嘱护理。
同房后短暂尿痛多为性生活刺激或轻微感染，通常无需过度担忧，但需关注潜在风险并做好预防。 常见原因解析 多因性生活时尿道黏膜短暂摩擦或受压（如动作幅度过大）引发机械性损伤，尿液刺激后出现疼痛； 精液、避孕套润滑剂或卫生用品可能引起局部刺激或轻微过敏反应； 少数情况为短暂尿路感染（如非复杂性膀胱炎），人体免疫力在24-48小时内清除病原体后症状缓解。 居家处理原则 立即增加饮水量至每日1500-2000ml，通过频繁排尿冲刷尿道黏膜； 用温水清洁外阴，避免肥皂、沐浴露等刺激性物品； 暂停性生活2-3天，穿宽松棉质内裤保持局部干燥； 若疼痛明显，可冷敷会阴部缓解不适（避免热水坐浴）。 需警惕的就医指征 尿痛反复发作（每月≥2次）或持续超过48小时未缓解； 伴随尿频、尿急、肉眼血尿、尿液浑浊或异味； 尿道口出现异常分泌物（黄绿/白色黏液、脓性物）、发热或下腹坠胀； 既往有糖尿病、免疫缺陷或性传播疾病史。 特殊人群注意事项 孕妇：避免自行用药，及时告知孕周及症状，孕期尿路感染可能增加早产风险； 糖尿病患者：严格控制血糖至空腹＜7.0mmol/L，避免因血糖升高加重感染； 免疫力低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）：症状缓解后建议排查病原体（如衣原体、淋球菌），避免隐匿性感染。 有效预防措施 性生活前后用流动水清洁外阴，避免经期、急性炎症期同房； 选择无香料、无刺激性润滑剂（如凡士林、医用石蜡油），减少过敏风险； 避免性生活中过度用力，双方动作轻柔，减少尿道黏膜损伤； 同房后立即排尿，降低细菌在尿道定植风险。
男性尿不干净（尿不尽）多与前列腺疾病、泌尿系统感染、尿道梗阻或神经调节异常相关，也可能受生活习惯影响。 前列腺疾病：中青年与中老年男性高发主因 前列腺炎（病原体感染或盆底肌紧张）可刺激膀胱逼尿肌，导致排尿后仍有尿意；中老年男性则多因前列腺增生（BPH），增生腺体压迫后尿道，尿流阻力增加，残余尿量增多，表现为排尿延迟、尿线细弱，甚至夜尿频繁。 泌尿系统感染：细菌刺激诱发“未排空”错觉 尿道炎、膀胱炎等感染中，细菌（如大肠杆菌）致尿道黏膜充血水肿，持续刺激排尿感受器，即使排尿结束也会产生“尿没排净”的主观感受，常伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞升高，需抗感染治疗。 尿道结构异常或梗阻：物理阻塞致排尿残留 尿道狭窄（外伤、手术史或慢性炎症后瘢痕形成）、尿道结石/异物阻塞部分尿道，会使尿液排出不畅，尿液排出后仍有部分残留于尿道或膀胱；老年男性需警惕尿道外口狭窄或结石嵌顿风险。 神经调节异常：糖尿病或神经损伤影响控尿 糖尿病神经病变可损伤膀胱神经支配，致逼尿肌收缩无力，尿液无法完全排空；脊髓损伤、老年神经退行性病变（如帕金森病）也可能影响控尿功能，导致功能性尿不尽，需排查基础疾病。 生活方式与心理因素：功能性排尿障碍 长期憋尿、久坐、酗酒、辛辣饮食会加重前列腺充血，诱发或加重尿不尽；焦虑、紧张等情绪通过神经-内分泌轴干扰排尿反射，形成“心理性尿不尽”，需结合检查排除器质性病变。 特殊人群注意事项：老年男性（建议定期PSA、B超筛查前列腺）、糖尿病患者（控糖+监测神经病变）、尿道损伤/手术史者（避免憋尿）、长期服药者（如抗抑郁药）需咨询医生调整方案，警惕药物性排尿困难。