首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
解不出小便的原因多样，包括泌尿系统梗阻（如中老年男性常见的前列腺增生、尿路任何部位的结石）、神经源性膀胱（神经系统病变影响支配膀胱神经功能）、药物因素（某些药物影响膀胱逼尿肌或尿道括约肌功能）、心理因素（紧张焦虑等致排尿困难）及其他原因（盆腔占位性病变压迫膀胱）。 一、泌尿系统梗阻 1.前列腺增生 发生情况：多见于中老年男性，随着年龄增长，前列腺体积逐渐增大，压迫尿道，导致尿液排出受阻。例如，流行病学研究显示，50岁以上男性中前列腺增生发生率较高，随着年龄超过80岁，发生率可高达80%左右。 影响因素：雄激素水平变化等因素可能参与其发生发展，年龄是重要的风险因素，年龄越大，前列腺增生导致解不出小便的可能性越高。 2.尿路结石 发生情况：尿路任何部位的结石都可能造成尿路梗阻，使尿液排出不畅。比如肾结石、输尿管结石等，结石会堵塞尿路，阻碍尿液通过。 影响因素：与个人代谢、饮食习惯等有关，如长期饮水少、尿液中某些成分过高易形成结石，不同年龄人群都可能发生，男性相对更易患尿路结石。 二、神经源性膀胱 1.神经系统病变 发生情况：如脊髓损伤、脑出血、脑梗死等神经系统疾病，可影响支配膀胱的神经功能，导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能障碍，引起排尿困难甚至尿潴留。例如，脊髓损伤患者中，约有半数会出现不同程度的排尿功能障碍。 影响因素：神经系统病变的病因多样，年龄上各年龄段都可能因相应神经系统疾病导致，既往有神经系统疾病病史的人群风险更高。 三、药物因素 1.某些药物的使用 发生情况：一些药物可能导致排尿困难，如抗胆碱能药物（如阿托品等）、抗组胺药物、某些降压药（如α受体阻滞剂中的某些长效制剂使用不当等）。这些药物可能影响膀胱逼尿肌收缩或尿道括约肌功能。 影响因素：用药者的个体差异有关，不同年龄人群对药物的反应不同，有基础疾病需长期服药的人群更易因药物导致解不出小便，用药过程中需密切关注排尿情况。 四、心理因素 1.紧张焦虑等情绪 发生情况：在某些情况下，如突然处于紧张的排尿环境中，精神高度紧张可能导致排尿困难。例如，考试期间、旅行时找不到合适厕所等情况，部分人可能出现一时解不出小便的情况。 影响因素：不同性格的人对心理因素的敏感程度不同，年轻人在面对突发的紧张场景时更易因心理因素出现解不出小便的情况，长期精神压力大的人群也可能因心理因素导致排尿功能紊乱。 五、其他原因 1.盆腔占位性病变 发生情况：如子宫肌瘤、卵巢囊肿等盆腔内的肿瘤等占位性病变，可压迫膀胱，导致尿路梗阻，引起排尿困难。 影响因素：不同年龄和性别的人群都可能发生，女性因盆腔解剖结构特点，患盆腔占位性病变导致解不出小便的情况相对较多，有盆腔相关疾病病史的人群风险更高。
尿的颜色呈深褐色（类似茶水）可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素多与脱水、饮食或药物相关，经调整后通常可自行恢复；病理性因素提示肝胆疾病、溶血性疾病、横纹肌损伤或泌尿系统异常，需及时就医排查。 一、生理性因素导致尿色深褐色。1. 脱水：长期饮水不足、高温环境下出汗过多、呕吐腹泻等导致体内水分减少，尿液浓缩，尿色素（尿胆原、尿胆红素等）浓度升高，颜色加深呈深褐色。多见于日常饮水习惯不佳者、高温作业人群、运动后未及时补水者。2. 饮食与药物影响：大量摄入富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜）、甜菜根等可能改变尿色；服用某些药物（如抗结核药利福平、硝基呋喃类抗生素、非甾体抗炎药等）也可能导致尿色加深。此类情况通常在停止相关饮食或停药后恢复正常。 二、肝胆系统疾病引发的深褐色尿。肝脏或胆道功能异常时，胆红素代谢途径受阻，尿中胆红素、尿胆原含量升高，尿液颜色加深呈深褐色至茶色。常见于病毒性肝炎（如乙型、丙型肝炎）、肝硬化、胆道梗阻（胆结石、胆管癌）、胆囊炎等疾病。患者常伴随皮肤及巩膜黄染、乏力、食欲减退、腹痛等症状。慢性肝病患者若长期忽视尿色变化，可能延误病情进展。 三、溶血性疾病导致的血红蛋白尿。红细胞异常破坏（如血型不合输血反应、G6PD缺乏症“蚕豆病”、疟疾、自身免疫性溶血性贫血等）释放大量血红蛋白进入尿液，形成血红蛋白尿，颜色呈深褐色至酱油色。儿童（尤其G6PD缺乏症高发于东南亚地区及家族遗传史者）、有输血史者或感染疟疾的人群需警惕。患者常伴随发热、头晕、乏力、皮肤黏膜苍白等贫血表现，严重时可引发急性肾功能损伤。 四、横纹肌溶解综合征的深褐色尿。肌肉组织受到挤压、剧烈运动、药物毒性或缺血等损伤时，肌红蛋白释放入血并经肾脏排泄，导致尿液呈深褐色。常见于长时间压迫肢体（如长时间手术、醉酒后睡姿不当）、高强度运动（马拉松、举重）、糖尿病酮症酸中毒等情况。患者多伴随肌肉疼痛、肿胀、尿少或无尿，需警惕急性肾损伤风险。 五、特殊人群需关注的应对建议。1. 儿童：婴幼儿及学龄前儿童出现深褐色尿，尤其是伴随发热、哭闹、尿量明显减少，可能提示尿路感染、脱水或蚕豆病，需立即就医；避免低龄儿童自行服用影响肝肾功能的药物。2. 孕妇：孕期因激素变化及子宫压迫增加尿路感染或妊娠期肝内胆汁淤积风险，尿色异常持续超过2天需检查尿常规、肝功能。3. 老年人：合并高血压、糖尿病、心脏病者需警惕药物性肝损伤或脱水，建议每日监测尿量（正常成人1000~2000毫升/日），尿量骤减且尿色异常时及时排查肾功能及电解质。4. 慢性病患者：肝病、肾病、血液病患者出现尿色异常，需优先排查原发病指标变化（如乙肝五项、肾功能、血常规），避免忽视症状延误治疗。
尿路感染需通过及时就医明确诊断，结合药物治疗与非药物干预控制感染，同时针对不同人群采取个性化预防措施。 一、及时就医明确诊断 1. 症状识别要点：典型症状包括尿频（排尿次数增加）、尿急（突然强烈尿意）、尿痛（排尿时尿道灼热或刺痛）、下腹部隐痛，部分患者伴尿液浑浊、异味或肉眼血尿。不同人群症状表现存在差异：儿童可能因排尿不适出现哭闹、排尿时频繁中断；老年人症状常不典型，可能仅表现为不明原因的精神萎靡或食欲下降，需警惕合并发热或腰痛提示上尿路感染。 2. 检查项目：需通过尿常规（观察白细胞、细菌指标）、尿培养及药敏试验（明确致病菌及敏感药物）、血常规（评估感染严重程度）明确诊断，必要时结合泌尿系超声排查结石、梗阻等易感因素。 二、规范药物治疗 1. 药物选择原则：急性膀胱炎可选用头孢菌素类（如头孢克肟）、喹诺酮类（如左氧氟沙星，18岁以下禁用）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑，对磺胺过敏者禁用）；上尿路感染（如肾盂肾炎）需根据病情严重程度调整用药，可能需静脉输注广谱抗生素。 2. 特殊人群用药注意：孕妇需在医生指导下选用对胎儿影响小的β-内酰胺类（如阿莫西林）；哺乳期女性用药需间隔哺乳时间，避免药物通过乳汁影响婴儿；糖尿病患者需控制血糖稳定，同时监测尿糖变化，降低感染反复风险。 三、非药物干预辅助康复 1. 水分补充：每日饮水量维持在1500~2000ml，分次饮用以增加尿量，通过尿液冲刷尿道促进细菌排出。避免因恐惧排尿疼痛而减少饮水，反而加重感染。 2. 排尿习惯：每次排尿需彻底排空膀胱，避免憋尿超过4小时；性生活后立即排尿可减少尿道口细菌残留，降低感染概率。 3. 个人卫生：每日用温水清洗外阴，女性需从前向后擦拭，避免肛门细菌污染尿道；选择棉质透气内裤，减少紧身化纤衣物摩擦刺激。 四、预防复发关键措施 1. 生活方式调整：规律作息，避免熬夜及过度劳累，增强免疫力；减少高糖、辛辣饮食，避免加重体内湿热环境。 2. 基础疾病管理：糖尿病患者需将血糖控制在空腹4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L；反复感染者建议检查是否存在尿路结构异常或神经源性膀胱等基础病变。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下婴幼儿首次发作需优先排查先天性尿路畸形，避免盲目用药，治疗期间需家长密切观察排尿情况，记录尿量及尿液颜色变化。 2. 老年人：65岁以上患者若出现无症状菌尿（尿常规异常但无明显症状），需结合肾功能评估是否启动治疗，避免过度使用广谱抗生素导致菌群失调。 3. 免疫力低下者（如长期使用激素、肿瘤放化疗患者）：感染后需缩短治疗周期，可预防性使用免疫增强剂（如匹多莫德），但需经医生评估后使用。
涵盖包皮龟头炎多因包皮过长致病菌滋生引发，阴茎头炎可由外伤、刺激或感染等导致，阴茎皮肤炎因接触刺激物或过敏引起，淋菌性尿道炎继发阴茎炎症由淋病奈瑟菌经性接触传播引发，非淋菌性尿道炎相关阴茎炎症由沙眼衣原体等经性接触感染所致，各类炎症均有局部红肿等相应症状，保持阴茎局部清洁卫生是预防关键，出现相关症状需及时就医明确类型并针对性处理 一、包皮龟头炎 包皮龟头炎是阴茎常见炎症之一，多因包皮过长致使包皮内皮脂腺分泌物积聚，为细菌、真菌等病原体滋生创造条件。例如白色念珠菌感染时，患者阴茎包皮和龟头可见红斑、丘疹，表面光滑，周边有小疱疹，急性发作时局部会出现糜烂、渗液现象。其发生与个人卫生习惯密切相关，包皮过长者由于清洁不便，更易罹患该炎症，不同病原体引发的具体症状细节虽有差异，但都以局部的红肿、皮疹、渗液等为主要表现特征。 二、阴茎头炎 阴茎头炎可由外伤、刺激或感染等多种因素导致。外伤会使阴茎头局部皮肤黏膜屏障受损，此时若有病原体入侵便易引发炎症；感染性阴茎头炎主要是细菌、病毒等病原体侵袭所致，局部会出现明显的红肿、疼痛症状，炎症反应程度会因病原体种类及个体免疫状况不同而有所不同，外伤后局部防御能力下降，更易遭受病原体侵袭从而引发阴茎头炎。 三、阴茎皮肤炎 阴茎皮肤炎可能因接触刺激性物质或过敏引起。当接触到如某些洗涤剂、化学制剂等刺激性物质时，阴茎皮肤会发生炎症性改变，出现红肿、瘙痒、皮疹等表现；过敏因素则是机体对特定致敏物质产生免疫反应，导致阴茎皮肤出现炎症，不同个体接触的刺激性物质或致敏物质不同，炎症表现的轻重程度也会有差别，例如接触某些致敏物质后，可能迅速出现局部瘙痒、红斑等症状。 四、淋菌性尿道炎继发阴茎炎症 淋病奈瑟菌感染尿道后，可蔓延至阴茎局部引发炎症。患者会出现尿道脓性分泌物、阴茎红肿等症状，该炎症主要通过性接触传播，有不洁性行为史的男性需高度警惕，淋病奈瑟菌的感染会导致阴茎局部出现明显的炎症反应，严重影响阴茎的正常生理状态。 五、非淋菌性尿道炎相关阴茎炎症 由沙眼衣原体、支原体等病原体感染引起非淋菌性尿道炎时，也可能波及阴茎局部导致炎症。其症状相对淋菌性尿道炎可能较为隐匿，可能仅表现为阴茎局部的轻微不适、轻度红肿等，但同样会对阴茎健康造成影响，传播途径主要也是性接触，在性活跃人群中，若不注意防护，容易感染相关病原体进而引发阴茎炎症。 对于各类阴茎炎症，保持阴茎局部清洁卫生是预防的关键。男性应养成良好的卫生习惯，若出现阴茎炎症相关症状，如红肿、疼痛、渗液等，需及时就医，通过专业检查明确炎症类型及病因，进而采取针对性的处理措施，以保障阴茎的健康，降低炎症对生殖健康的不良影响。
前列腺穿刺术前需患者完善检查、告知病史，准备器械；穿刺时患者取截石位，消毒铺巾后经直肠或会阴进针选取多穿刺点；目的是明确前列腺是否病变尤其是是否患癌；术后要观察生命体征、出血情况，抗感染治疗，注意饮食清淡易消化、保持大便通畅，适当休息。 1.术前准备 患者准备：患者需完善相关检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查等。要告知医生自己的病史，包括是否有出血倾向、是否正在服用抗凝药物等。例如，若患者正在服用阿司匹林等抗凝药物，可能需要根据情况停药或采取相应的替代措施，因为前列腺穿刺可能会导致出血，而抗凝药物会增加出血风险。对于不同年龄、性别的患者，都要严格评估其身体状况以确保能耐受穿刺操作。 器械准备：准备好穿刺针等相关器械，并进行消毒等准备工作。 2.穿刺操作过程 体位：患者通常采取截石位，即仰卧位，双腿屈曲分开。 消毒铺巾：对穿刺部位进行严格消毒，然后铺无菌巾，建立无菌操作环境。 穿刺进针：医生会通过经直肠或经会阴的途径进行穿刺。经直肠穿刺时，会将穿刺针经直肠壁进入前列腺；经会阴穿刺则是在会阴部进针到达前列腺。在穿刺过程中，会根据前列腺的情况选取合适的穿刺点进行穿刺，一般会选取多个穿刺点以提高诊断的准确性，通常会穿刺10-12针左右。 前列腺穿刺的目的 主要是为了明确前列腺是否存在病变，尤其是是否患有前列腺癌。通过获取前列腺组织进行病理检查，从而为后续的诊断和治疗提供依据。 前列腺穿刺后的注意事项 1.术后观察 生命体征：密切观察患者的生命体征，如体温、血压、心率等。一般会住院观察一段时间，因为穿刺后可能会出现出血、感染等并发症。对于老年患者或身体状况较差的患者，更要加强监测，因为他们发生并发症的风险可能相对较高。 出血情况：观察尿液颜色，若出现血尿，要判断出血的严重程度。如果血尿较轻，一般通过多饮水等措施可能会逐渐缓解；若血尿严重，可能需要采取相应的止血措施。同时，要注意患者是否有下腹部疼痛等情况，因为出血可能会刺激盆腔引起疼痛。 2.抗感染治疗：通常会给予患者抗生素预防感染，一般会使用广谱抗生素，根据患者的具体情况选择合适的药物，用药时间一般根据患者的恢复情况而定。 3.饮食与休息 饮食：建议患者进食清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，同时要保持大便通畅，避免因便秘而增加腹压，导致前列腺穿刺部位出血。 休息：患者需要适当休息，避免剧烈运动。一般建议休息1-2周左右，具体时间根据患者的恢复情况而定。对于年龄较大、身体较弱的患者，休息时间可能需要适当延长。 总之，前列腺穿刺是一项有创操作，术前要充分准备，术中要规范操作，术后要密切观察和护理，以确保患者的安全和穿刺效果。