首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
龟头炎的治疗需结合病因分类处理，核心措施包括明确感染类型后针对性用药、日常护理及特殊人群干预，以非药物干预为基础，药物治疗为辅助。 一、明确病因分类治疗。1. 细菌性龟头炎：由葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染引起，表现为红肿、渗液，需外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏）控制感染，避免挤压或搔抓；2. 念珠菌性龟头炎：多因白色念珠菌感染，常伴瘙痒、白色分泌物，外用抗真菌药物（如克霉唑乳膏）治疗，症状明显时需配合口服抗真菌药；3. 滴虫性龟头炎：由滴虫感染引发，伴尿道刺激症状，需口服甲硝唑类药物，同时性伴侣需同步治疗；4. 非感染性龟头炎：如过敏或刺激引起，需停用可疑诱因（如避孕套润滑剂、肥皂），外用低浓度糖皮质激素软膏缓解症状，避免长期使用。 二、日常护理措施。1. 清洁管理：每日用37℃左右温水清洗龟头及包皮内侧，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，清洗后用干净毛巾吸干水分；2. 衣物选择：穿宽松棉质内裤，减少摩擦和闷热，避免紧身裤或化纤材质衣物；3. 生活习惯：治疗期间避免性生活，直至症状完全消退；性伴侣若存在感染需同步检查治疗，防止交叉感染；饮食减少辛辣、酒精摄入，多饮水促进代谢。 三、特殊人群注意事项。1. 儿童患者：婴幼儿龟头炎多因尿布更换不及时、尿液刺激或包皮过长，优先通过温水清洁、暴露干燥缓解，避免自行使用成人药物；低龄儿童出现红肿、排尿困难需由儿科或泌尿外科就诊。2. 糖尿病患者：血糖控制不佳易反复感染，需定期监测血糖，坚持规范降糖治疗，症状控制后仍需关注血糖波动对恢复的影响。3. 老年男性：合并前列腺增生或糖尿病者需警惕，症状持续超过两周或伴血尿、排尿疼痛，需排查合并尿道感染或性传播疾病。 四、避免治疗误区。1. 滥用抗生素或激素类药物：长期使用广谱抗生素会破坏局部菌群平衡，激素类药膏可能掩盖症状或继发感染；2. 忽视伴侣治疗：滴虫、念珠菌等感染易通过性接触传播，未同步治疗易导致复发；3. 过度清洁：频繁清洗或使用刺激性洗液会破坏皮肤屏障，加重炎症反应。 五、及时就医指征。1. 症状持续超过一周未改善，或红肿、疼痛、分泌物增多加重；2. 出现龟头溃疡、出血、水疱、发热等严重症状；3. 反复发作（每月≥2次），或伴随尿频、尿急、尿道分泌物等排尿异常；4. 儿童患者或合并基础疾病（如糖尿病、免疫功能低下）者，建议尽早就诊，通过分泌物涂片、病原体培养明确病因，避免延误治疗。
前列腺增生是50岁以上男性常见的泌尿系统疾病，主要因前列腺组织细胞异常增殖导致体积增大，压迫尿道引发排尿功能障碍。前列腺位于膀胱下方环绕尿道，成年男性前列腺重量约20g，其增生与双氢睾酮（DHT）刺激前列腺细胞增殖密切相关，病理改变为腺体、平滑肌及纤维组织增生，直接导致尿道梗阻。 一、流行病学特征 1. 年龄：50岁以上男性患病率随年龄增长逐步升高，50-59岁约30%-40%，70岁以上可达70%以上。 2. 性别：仅男性患病，女性无前列腺组织。 3. 生活方式：肥胖、长期久坐、高脂饮食可能增加发病风险，规律运动、健康饮食可降低风险。 4. 遗传：家族史阳性者风险显著增加，相关基因变异与发病相关。 二、症状表现 1. 储尿期症状：尿频（排尿次数增多，尤其夜间＞2次）、尿急（突然强烈尿意难以忍耐）、夜尿增多（严重影响睡眠），部分患者出现急迫性尿失禁。 2. 排尿期症状：尿流细弱（尿线变细、射程短）、排尿等待（启动排尿延迟）、尿中断（排尿过程突然停止）、排尿时间延长（单次排尿需1-2分钟以上）。 3. 排尿后症状：尿不尽感（排尿后仍有尿液残留感），残余尿量增多（＞50ml提示梗阻严重），长期可继发尿路感染、膀胱结石、肾积水甚至肾功能损害。 三、诊断方法 1. 基础检查：尿常规排除尿路感染或血尿，前列腺特异性抗原（PSA）筛查前列腺癌风险（需结合游离PSA比例判断），经直肠/腹部超声测量前列腺体积及残余尿量。 2. 进一步检查：尿流动力学评估最大尿流率（Qmax）及逼尿肌功能，膀胱镜直观观察尿道梗阻程度及前列腺增生形态。 3. 特殊人群：70岁以上男性若PSA升高，优先通过影像学排除前列腺增生导致的尿道压迫，避免漏诊梗阻性疾病。 四、治疗原则 1. 非药物干预：限制晚间液体摄入，避免饮酒、咖啡因；规律排尿（避免憋尿），凯格尔运动锻炼盆底肌；控制糖尿病、高血压等基础疾病。 2. 药物治疗：α受体阻滞剂缓解尿道平滑肌痉挛，5α-还原酶抑制剂抑制DHT合成以缩小前列腺体积，优先非药物干预，中重度症状可联合用药。 3. 手术治疗：适用于药物无效、残余尿量＞100ml或合并反复血尿、尿潴留等并发症者，术式包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道激光切除术等。特殊人群提示：高龄（＞80岁）、严重心肺功能不全者优先保守治疗；有生育需求男性慎用5α-还原酶抑制剂，可能影响精子质量。
包茎内白色异物多为包皮垢，要保持局部清洁，儿童可轻柔清洗，反复堆积清洗困难或有异常表现及时带儿科或泌尿外科就诊，成人去泌尿外科，日常要养成清洁习惯、穿宽松透气内裤、定期观察局部情况，及时处理和预防相关问题。 一、可能的原因及初步处理 包茎内出现白色异物通常是包皮垢，它是由包皮皮脂腺分泌的皮脂与尿液、脱落的上皮细胞等混合形成。首先要保持局部清洁，家长可轻轻上翻包皮（如果孩子较小，家长操作时要轻柔，避免引起孩子疼痛和损伤），用温水轻柔清洗局部，尝试清除白色异物，但要注意力度，避免强行翻开导致包皮嵌顿等情况。不过如果孩子年龄较小，自己无法配合或清洗困难，不要过度用力，以免造成伤害。 二、就医评估与处理建议 1.儿童情况：对于婴幼儿或儿童包茎伴有白色异物的情况，若反复出现包皮垢堆积且清洗困难，或者孩子出现局部红肿、疼痛、排尿异常等表现，应及时带孩子到儿科或泌尿外科就诊。医生会评估包茎的严重程度，可能会根据孩子的具体情况建议在适当的时候进行包皮环切术等治疗。因为长期的包皮垢堆积可能增加感染的风险，影响孩子的生殖健康发育等。例如，有研究表明，包茎可能会增加包皮龟头炎的发生几率，而及时处理包茎问题可以减少相关并发症的发生。 2.成人情况：成年男性如果存在包茎且有白色异物，同样需要重视。应前往泌尿外科就诊，医生可能会进行局部检查，判断是否存在感染等情况。如果有感染，可能会先进行抗感染治疗，待感染控制后再考虑行包皮环切术等手术治疗。因为成人包茎除了可能引起局部不适、异味等问题外，还与阴茎癌的发生有一定关联，虽然这种关联不是绝对的，但及时处理包茎是预防相关疾病的重要措施。 三、日常预防与护理要点 1.清洁习惯：无论是儿童还是成人，都要养成良好的局部清洁习惯。儿童的话，家长要帮助孩子逐渐养成每天清洗外生殖器的习惯，清洗时注意方法，轻柔上翻包皮清洗后要及时复位。成人则要每天用温水清洗阴茎，将包皮上翻彻底清洁局部。 2.穿着方面：穿着宽松、透气的内裤，避免穿紧身内裤，减少局部的摩擦和不透气情况，有助于保持局部干燥，降低包皮垢堆积的可能性。 3.定期观察：定期观察阴茎局部的情况，包括是否有新的白色异物出现、局部是否有红肿、异味等异常表现。如果发现异常情况，及时就医检查处理。 总之，包茎内出现白色异物需要根据不同人群采取相应的处理和预防措施，及时关注局部情况，必要时寻求专业医生的帮助。
前列腺炎症状因类型而异，主要分为急性细菌性、慢性（含细菌性和非细菌性）及无症状性三类，典型症状包括排尿异常、疼痛不适、生殖系统及全身症状等。 1. 急性细菌性前列腺炎典型症状 1.1 全身感染症状：起病急骤，表现为高热（体温可达39℃以上）、寒战、乏力、食欲减退，部分患者伴恶心呕吐，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞显著升高。 1.2 排尿系统症状：排尿时灼痛、尿频、尿急，严重时出现排尿困难或急性尿潴留，尿液检查可见白细胞增多，少数患者尿道口有少量脓性分泌物。 1.3 疼痛症状：会阴部、下腹部及腰骶部持续性胀痛，按压前列腺区域疼痛明显，疼痛程度随炎症进展加重，可能向阴囊、腹股沟或大腿内侧放射。 2. 慢性前列腺炎症状 2.1 排尿异常：慢性细菌性前列腺炎患者常出现尿频（白天排尿＞8次，夜间＞2次）、尿急（突发强烈尿意难以忍耐）、尿不尽感（排尿后仍有残余尿感），部分患者因前列腺增生或尿道受压出现尿流变细、尿流中断，晨起或久坐后症状可能加重。慢性非细菌性前列腺炎患者排尿症状相对较轻，但长期存在排尿不适。 2.2 疼痛不适：疼痛多为间歇性或持续性隐痛，集中在会阴部、下腹部、腰骶部及腹股沟区，久坐、长时间骑行或憋尿后疼痛加剧，部分患者睾丸或阴囊坠胀感明显，性生活后排尿或射精时疼痛短暂加重。 2.3 生殖系统及性功能影响：慢性细菌性前列腺炎患者晨起可见尿道口有乳白色黏液或分泌物流出，部分患者精液中带血（血精），慢性非细菌性前列腺炎常伴随不同程度的性功能减退，如勃起功能障碍、早泄，心理压力可能进一步加重症状。 2.4 精神心理症状：长期排尿不适、疼痛及性功能影响易导致焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降，部分患者因症状反复出现产生挫败感，影响工作与生活质量。 3. 无症状性前列腺炎症状：无明显自觉症状，仅在体检（如前列腺液检查发现白细胞升高）、B超或病理活检时偶然发现前列腺炎症改变，通常无需特殊治疗，但需定期随访监测。 特殊人群症状特点：儿童前列腺炎罕见，多因上行性尿路感染或会阴部损伤继发，表现为发热、排尿哭闹、尿液浑浊或肉眼血尿，需避免滥用抗生素，优先针对原发病治疗；老年男性前列腺炎常合并前列腺增生，症状可能叠加排尿困难、尿失禁，需通过尿流动力学检查与前列腺增生鉴别；长期久坐、酗酒、频繁熬夜的中青年男性，若出现持续会阴部不适或排尿异常，应早期减少诱发因素并就医排查。
老人尿血由多种因素引起，包括泌尿系统疾病（如肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、泌尿系统肿瘤）、全身性疾病（如出血性疾病、心血管疾病）以及药物因素，老人出现尿血应及时就医检查，日常生活中要保持良好生活习惯、控制基础疾病以降低尿血风险。 一、泌尿系统疾病 1.肾小球肾炎：多见于老年人，发病机制与免疫炎症反应等有关。患者除了尿血外，还可能有蛋白尿、水肿、高血压等表现。例如，一些研究表明，免疫复合物在肾小球内沉积，激活补体系统，导致肾小球滤过膜损伤，红细胞漏出形成尿血。 2.尿路感染：老年人由于机体抵抗力下降、尿路结构或功能异常等易发生尿路感染。细菌感染尿路黏膜，引起黏膜充血、水肿，可出现尿血，同时伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。有研究显示，老年女性因尿道短等因素更易发生尿路感染进而出现尿血情况。 3.尿路结石：老年人代谢改变等可导致尿路结石形成。结石移动时会损伤尿路黏膜，引起尿血，常伴有肾绞痛等症状。比如，草酸钙结石等在尿路中移动，划破尿路黏膜导致出血。 4.泌尿系统肿瘤：如膀胱癌、肾癌等。膀胱癌较为常见，肿瘤组织生长迅速，血管丰富，容易出血，表现为无痛性尿血，多为间歇性发作；肾癌也可出现尿血，还可能伴有腰痛、腹部肿块等。研究发现，长期吸烟等因素是膀胱癌的危险因素，而肾癌的发生与遗传、肥胖等多种因素相关。 二、全身性疾病 1.出血性疾病：如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现尿血，同时皮肤、黏膜等部位也可能有出血表现。另外，凝血因子缺乏等其他出血性疾病也可能累及泌尿系统出现尿血情况。 2.心血管疾病：某些心血管疾病也可能导致尿血。例如，高血压肾病，长期高血压可引起肾脏小动脉硬化，肾功能受损，出现尿血等表现。还有心力衰竭等，可能导致肾脏灌注不足，引发相关肾脏病变出现尿血。 三、药物因素 某些药物也可能引起老人尿血。比如，一些抗凝药物，如华法林等，若使用不当导致凝血功能过度抑制，可能引起泌尿系统出血出现尿血。 老人尿血是多种因素综合作用的结果，当老人出现尿血情况时，应及时就医，进行详细的检查，如尿常规、泌尿系统超声、CT等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，老人在日常生活中应注意保持良好的生活习惯，适当增加饮水，避免憋尿等，对于有基础疾病的老人要积极控制基础疾病，以降低尿血等情况的发生风险。