首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
肾结石微创手术后出血可能与术中止血不彻底、术后活动不当、感染或凝血功能异常等因素相关。临床观察显示，此类出血多为术后1~7天内出现，少数严重出血需临床干预。 一、出血的主要原因 术中止血不彻底：手术过程中结石周围的小血管可能未完全结扎或电凝止血，术后血管残端开放导致出血。临床研究显示，约3.2%的经皮肾镜碎石术后出血与术中止血不充分相关。 术后早期活动：术后1~2周内若过早下床活动或剧烈运动，可能导致已止血的创面再次出血。此类情况在活动量较大的患者中占比约5.7%。 感染性炎症：术后并发尿路感染时，炎症刺激使血管壁通透性增加，局部组织充血水肿，易引发出血。尿路感染导致出血的风险是无感染患者的2.8倍（《中华泌尿外科杂志》2022年数据）。 凝血功能异常：术前长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的患者，术后凝血功能未及时恢复，可能增加出血风险。老年患者（65岁以上）因凝血因子活性降低，出血风险较年轻患者高40%。 二、出血的处理原则 动态观察出血量：少量出血（如尿液呈淡红色、无血块）可通过卧床休息自行吸收，每日需监测尿量及血红蛋白水平。若24小时尿量中红细胞计数持续升高或血红蛋白下降超过10g/L，需警惕出血进展。 药物与非药物干预：凝血功能异常者可在医生指导下使用止血药物（如氨甲环酸），但需避免与抗凝药物同时使用。无药物禁忌的患者优先采用卧床休息、腰部制动等非药物干预，减少血管压力。 感染控制与复查：若伴随发热、腰痛等感染症状，需结合尿培养结果选择敏感抗生素。术后2周内建议复查泌尿系超声或CT，评估出血吸收情况及结石残留。 三、特殊人群的风险与应对 老年患者（65岁以上）：需加强血压监测，控制血压在140/90mmHg以下，避免血压波动导致血管破裂。同时需排查慢性肾病对凝血功能的影响，术前3~5天建议停用非甾体抗炎药。 儿童患者：因输尿管较细、操作空间有限，术后需采用持续导尿减少尿液对创面的刺激。建议术后48小时内以卧床为主，避免哭闹导致腹压升高引发出血。 合并基础疾病者：糖尿病患者需将空腹血糖控制在8mmol/L以下，肾功能不全患者需定期监测凝血功能，必要时补充维生素K。女性患者经期或妊娠期需提前告知手术团队，调整抗凝方案。
玉米须可能有一定利尿作用助小肾结石排出，但相关研究不够充分；饮用玉米须水需注意一般人群适量饮用，孕妇、肾结石合并其他疾病人群、儿童等特殊人群要谨慎；肾结石管理不能仅靠玉米须水，需多饮水、调整饮食，较大肾结石还需医学干预。 一、玉米须对肾结石的可能作用及相关依据 玉米须中含有黄酮类、有机酸类等成分，有研究表明其可能具有一定的利尿作用。尿液排出量增加有助于小的肾结石通过尿液排出体外。不过，目前相关研究大多是初步的观察性研究或动物实验，缺乏大规模、高质量的临床对照试验来充分证实玉米须对肾结石有明确的治疗效果。 二、饮用玉米须水的注意事项 （一）一般人群 饮用玉米须水时，应注意适量饮用。如果是新鲜玉米须，要确保清洗干净，避免农药等残留。对于没有肾结石的人群，适当饮用玉米须水也有一定的利尿保健作用，但也不宜长期大量无节制饮用，以免造成电解质等代谢的轻微紊乱。 （二）特殊人群 1.孕妇：孕妇属于特殊人群，目前关于孕妇饮用玉米须水对自身和胎儿的影响缺乏足够明确的研究。从谨慎角度考虑，孕妇饮用玉米须水需在医生指导下进行，因为过量饮用可能导致尿量过多，影响孕妇体内水盐平衡等，进而可能对孕妇和胎儿产生潜在影响。 2.肾结石合并其他疾病人群：如果肾结石患者同时合并有严重的肝肾功能不全等疾病，饮用玉米须水需要格外谨慎。因为玉米须水需要通过肝肾代谢，可能会加重肝肾的负担，这类人群饮用前应咨询医生的意见。例如，肾结石患者同时有严重肝硬化，此时饮用玉米须水可能影响肝脏对相关成分的代谢过程。 3.儿童：儿童饮用玉米须水也需要谨慎，儿童的器官功能发育尚未完全成熟，玉米须水的饮用应在医生评估后，根据儿童的具体情况适量给予，避免因不当饮用影响儿童的生长发育等。 三、肾结石的综合管理建议 肾结石的管理不能仅依赖玉米须水，还需要综合多方面因素。首先要注意多饮水，保证每日尿量在2000-3000ml左右，这是预防和辅助治疗肾结石的重要措施。其次，要根据肾结石的成分等情况调整饮食，例如尿酸结石患者需要低嘌呤饮食，草酸钙结石患者需要限制高草酸食物如菠菜、巧克力等的摄入。对于较大的肾结石，可能需要采取体外冲击波碎石、手术等医学干预措施，而不能单纯依靠玉米须水来治疗。
膀胱结石分原发性与继发性，原发性与儿童时期营养不良等致低蛋白低磷酸盐饮食易形成尿酸结石相关，继发性常继发于下尿路梗阻、感染等，临床表现有排尿困难、血尿、尿频尿急尿痛、尿流中断，诊断常用超声检查及X线检查，治疗主要有手术取石及微创治疗，儿童原发性膀胱结石需注重营养改善，老年男性继发性膀胱结石需关注下尿路梗阻并预防感染。 一、定义 膀胱结石是指在膀胱内形成的固体结晶物质，可分为原发性与继发性两类。原发性膀胱结石多因儿童时期营养不良等因素所致；继发性膀胱结石则常继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等病理状况。 二、成因 原发性膀胱结石：常见于儿童，与低蛋白、低磷酸盐饮食相关，此类饮食会使尿中枸橼酸、镁含量减少，易形成尿酸结石。 继发性膀胱结石：多由下尿路梗阻引发，如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱憩室等，上述情况可导致尿液潴留，促使尿液中的盐类物质沉积进而形成结石；此外，膀胱感染、长期留置导尿管等也可增加继发性膀胱结石的发生风险。 三、临床表现 排尿困难：患者排尿时可感觉尿流不畅，严重时需用力才能排出尿液。 血尿：结石摩擦膀胱黏膜可引起出血，表现为镜下血尿或肉眼血尿。 尿频、尿急、尿痛：结石刺激膀胱黏膜导致膀胱频繁收缩，出现尿频、尿急症状，若合并感染则会伴有尿痛。 尿流中断：排尿过程中结石移动阻塞尿道内口，可使尿流突然中断，且疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道。 四、诊断方法 超声检查：为常用的初步诊断方法，可发现膀胱内强回声团，且伴随声影，能清晰显示结石的位置、大小等情况。 X线检查：能显示阳性结石，可明确结石的数量、形态及位置等，但对于阴性结石（如尿酸结石）可能无法显示。 五、治疗概要 治疗主要包括手术取石及微创治疗等方式。手术取石适用于较大或复杂的结石，微创治疗如经尿道膀胱镜取石或碎石术等，具有创伤小、恢复快的特点。 六、特殊人群提示 儿童原发性膀胱结石：需注重营养改善，保证儿童摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质，以降低原发性膀胱结石的发生风险。 老年男性继发性膀胱结石：需密切关注下尿路梗阻情况，若存在前列腺增生等问题，应及时评估并处理，以减少尿液潴留对膀胱结石形成的影响，同时要注意预防感染，维护膀胱健康。
女生小便有血（血尿）可能由泌尿系统感染、结石、肿瘤、妇科疾病或全身性因素等引起，需结合伴随症状、病史及检查明确病因。 一 泌尿系统感染：女性因尿道短（约3-5cm）、距离肛门近，易受大肠杆菌等致病菌侵袭，引发膀胱炎或尿道炎。炎症刺激尿道或膀胱黏膜，导致局部充血、水肿、糜烂，红细胞渗出形成血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），尿液检查可见白细胞、红细胞增多，尿培养可检出致病菌。育龄期女性因性生活、经期卫生习惯可能增加感染风险，孕妇因输尿管蠕动减慢、激素变化，感染概率更高。 二 泌尿系统结石：膀胱结石或输尿管下段结石移动时摩擦尿道或膀胱黏膜，造成局部损伤出血，典型表现为腰腹部疼痛、排尿中断或肉眼血尿。女性患者若长期高钙饮食、饮水不足或存在尿路梗阻（如先天性肾盂输尿管连接部狭窄），结石风险增加。超声或CT检查可发现结石影，需与感染性血尿鉴别。 三 泌尿系统肿瘤：中老年女性（尤其50岁以上）需警惕，膀胱癌或肾癌早期可表现为无痛性肉眼血尿，初期血尿可能间歇出现，随病情进展持续或加重。尿液脱落细胞学检查、膀胱镜或泌尿系增强CT可辅助诊断，需与感染、结石导致的血尿区分，肿瘤患者通常无明显疼痛，需结合影像学检查排除占位性病变。 四 妇科相关疾病：阴道炎、宫颈炎或子宫内膜炎等妇科炎症，炎症分泌物刺激尿道或膀胱三角区，可引发尿道黏膜充血出血，患者常伴随阴道分泌物增多、异味、外阴瘙痒或下腹痛。尿常规检查可见红细胞，需通过妇科检查（如阴道分泌物涂片、宫颈检查）明确病因，育龄期女性需结合月经周期变化排查。 五 其他因素：剧烈运动（如高强度跑步）可能导致肾小球毛细血管壁通透性增加，出现运动性血尿，通常休息后缓解；凝血功能障碍（如血小板减少性紫癜）或系统性红斑狼疮累及肾脏时，因凝血异常或免疫复合物沉积损伤肾脏，引发血尿；导尿、尿道扩张等医源性操作可能造成尿道黏膜损伤，需结合近期操作史判断。 特殊人群提示：孕妇因输尿管蠕动减慢，建议每日饮水1500-2000ml，避免憋尿，减少感染及结石风险；中老年女性建议每年进行尿常规、泌尿系超声检查，早期发现肿瘤或结石；糖尿病患者因免疫力降低，需控制血糖并定期复查尿常规，降低感染风险。
膀胱常见准确检查方法有尿常规检查，通过检测尿液成分辅助判断膀胱病变；尿细菌学检查，怀疑膀胱细菌感染时用，可明确细菌情况；超声检查，无创常用，能观察膀胱形态等发现占位病变，不同年龄操作略有不同；膀胱镜检查，有创但诊断准确，可直接观察黏膜病变，有适应证和禁忌证，儿童复杂病变需麻醉下进行，需根据患者具体情况选择合适检查方法明确膀胱健康状况。 一、尿常规检查 原理与意义：通过采集尿液，检测其中的成分，如红细胞、白细胞、蛋白质等。正常情况下，膀胱若有炎症等病变可能会导致尿液中出现异常成分。例如，膀胱炎患者的尿液中往往可见较多白细胞。对于不同年龄人群，儿童尿液检查需要特别注意标本采集的规范性，避免污染影响结果；对于有特殊生活方式如长期憋尿的人群，尿常规检查可辅助判断是否因憋尿导致膀胱黏膜受损等情况。 二、尿细菌学检查 适用情况及操作：当怀疑膀胱有细菌感染时进行。包括尿培养等，能明确是否有细菌生长以及细菌的种类，从而指导抗生素的使用。对于病史中有反复尿路感染的患者，尿细菌学检查尤为重要，可帮助查找感染源。不同年龄患者尿细菌学检查的操作流程基本一致，但儿童可能在采集标本时需要更多安抚以保证标本质量。 三、超声检查 优势与应用：超声检查是无创且常用的膀胱检查方法。可以观察膀胱的形态、大小、壁的厚度等。例如，能发现膀胱内是否有结石、肿瘤等占位性病变。在不同年龄人群中，超声检查的操作略有不同，儿童检查时可能需要在适度镇静下进行以保证检查顺利进行；对于有肥胖等情况的患者，经腹部超声可能图像质量不佳，可考虑经阴道或经直肠超声检查，但需根据患者具体情况选择。 四、膀胱镜检查 详细情况：是一种有创检查，但对于诊断膀胱病变非常准确。可以直接观察膀胱黏膜的情况，发现微小的病变，如膀胱肿瘤、膀胱炎等。不过，膀胱镜检查有一定的适应证和禁忌证，对于有严重心肺功能不全、尿道狭窄等情况的患者不适合进行。在儿童中，膀胱镜检查一般用于较复杂的膀胱病变诊断，且需要在麻醉下进行以减少患儿痛苦和保证检查顺利。 总之，对于膀胱检查方法的选择需要根据患者的具体情况，如症状、病史等综合考虑，以选择最准确的检查方法来明确膀胱的健康状况。