首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
肾结石的治疗方法包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。保守治疗适用于特定情况，通过大量饮水和适度运动；药物治疗有止痛和排石药物；手术治疗包括体外冲击波碎石术（适用于特定大小肾结石）、输尿管镜取石术（适用于中下段输尿管结石等）、经皮肾镜取石术（适用于较大肾结石），不同治疗方法针对不同情况且需考虑患者个体差异。 一、保守治疗 1.适用于情况：对于直径小于0.6厘米、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的肾结石患者，可先尝试保守治疗。比如一些体积较小、没有引起严重梗阻的肾结石。 2.具体措施 大量饮水：每日饮水量应在2000-3000毫升以上，增加尿量，促进小结石的排出。不同年龄、性别、生活方式的人都需要保证足够的水分摄入，例如男性体力劳动者可能因出汗多需要更多饮水来维持尿量。对于有基础疾病如心脏病的患者，需在医生指导下合理控制饮水量，避免加重心脏负担。 适度运动：可进行跳绳、跑步等运动，有助于结石的排出。但对于一些病史较长、体质较弱或有其他健康问题的人群，运动要适度，避免过度劳累。比如老年人有骨质疏松病史，运动时要选择合适的方式和强度，防止骨折等意外。 二、药物治疗 1.止痛药物：当肾结石引起疼痛时，可使用非甾体类抗炎药等止痛。例如对于肾绞痛发作的患者，可使用布洛芬等药物缓解疼痛，但要考虑患者的年龄、过敏史等情况，如儿童一般不首选非甾体类抗炎药止痛。 2.排石药物：一些具有排石作用的药物可促进结石排出，如α受体阻滞剂等。但药物的使用需要根据结石的具体情况，在医生评估后合理选用，不同患者的病情不同，药物的选择和疗效也会有差异。 三、手术治疗 1.体外冲击波碎石术 适用情况：适用于直径小于2厘米的肾结石。对于不同年龄的患者，如儿童患者，由于其肾脏等器官发育尚未完全成熟，体外冲击波碎石术的应用需要谨慎评估，要充分考虑对儿童生长发育的影响；老年患者可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，也需要在控制基础疾病后再考虑是否适合该手术。 操作原理：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出体外。 2.输尿管镜取石术 适用情况：适用于中、下段输尿管结石和一些较小的肾结石。对于女性患者，由于输尿管生理结构的特点，手术操作需要更加精细；对于有盆腔手术史等特殊病史的患者，输尿管镜取石术的操作难度可能增加，需要医生充分评估。 操作过程：通过尿道、膀胱进入输尿管，找到结石后进行取石或碎石。 3.经皮肾镜取石术 适用情况：适用于较大的肾结石，如直径大于2厘米的结石。对于一些肥胖患者，经皮肾镜取石术的操作难度会增加，因为肥胖患者的肾脏位置较深，穿刺等操作需要更精准的定位；对于有凝血功能障碍等病史的患者，该手术的风险会增大，需要提前纠正凝血功能等情况。 操作原理：通过腰部穿刺建立通道，进入肾脏取出结石。
睾丸突然肿胀的原因包括外伤因素、炎症因素、扭转因素及其他因素。外伤如阴囊受外力撞击可致肿胀；炎症中附睾炎因病原体感染附睾累及睾丸、睾丸炎由细菌或病毒感染引发；睾丸扭转是睾丸与精索连接扭转致血液供应受阻；鞘膜积液继发感染会使睾丸周围炎症反应加重致肿胀，发现睾丸突然肿了需尽快就医检查并采取相应治疗措施。 一、外伤因素 （一）常见情况 阴囊部位受到外力撞击等外伤时，可能导致睾丸突然肿胀。例如运动时发生碰撞、意外摔倒等情况，外力作用于睾丸周围组织，引起局部血管破裂、组织损伤，进而出现肿胀。不同年龄段人群均可能发生，男性在进行剧烈运动或从事高风险工作时更易因外伤导致睾丸肿胀。 （二）年龄与性别影响 对于儿童，玩耍时的磕碰等容易引发睾丸外伤肿胀；成年男性则多因运动、工作意外等；女性不存在睾丸相关问题，但需关注男性亲属情况。有外伤病史的人群再次受到外力时更易复发睾丸肿胀情况。 二、炎症因素 （一）附睾炎 1.发病机制：细菌等病原体感染附睾，炎症蔓延可累及睾丸，导致睾丸突然肿胀。常见的病原体有大肠杆菌等。附睾炎可分为急性附睾炎和慢性附睾炎急性发作，急性附睾炎时炎症反应迅速，会引起睾丸周围组织充血、水肿，表现为睾丸肿胀。 2.年龄与性别：各个年龄段男性均可发病，中青年男性相对更易患附睾炎进而导致睾丸肿胀。有不洁性生活史、泌尿系统感染病史的人群患病风险较高。 （二）睾丸炎 1.发病机制：多由细菌、病毒感染引起。比如流行性腮腺炎病毒可引发病毒性睾丸炎，病毒感染睾丸后，引起睾丸组织炎症反应，导致睾丸肿胀、疼痛。 2.年龄与性别：儿童时期患流行性腮腺炎后可能并发病毒性睾丸炎，从而出现睾丸肿胀；成年男性也可因细菌感染等导致睾丸炎。男性群体均可能患病，无特定性别差异，但儿童患流行性腮腺炎后需密切关注是否出现睾丸并发症。 三、扭转因素 （一）睾丸扭转 1.发病机制：睾丸与精索的连接发生扭转，导致睾丸血液供应受阻，引起睾丸突然肿胀、疼痛。多见于青少年，在睡眠中或睡眠后突然发生睾丸剧烈疼痛伴肿胀，是泌尿外科的急症之一。 2.年龄与性别：主要发生在青少年男性，儿童及成年男性也有发生，但相对少见。男性群体中青少年是高发人群，需引起重视，一旦怀疑睾丸扭转需尽快就医。 四、其他因素 （一）鞘膜积液继发感染 1.发病机制：鞘膜内液体增多形成鞘膜积液，若合并感染，可导致睾丸周围组织炎症反应加重，出现睾丸突然肿胀。鞘膜积液的形成可能与先天发育异常、炎症等有关，合并感染时炎症扩散至睾丸周围。 2.年龄与性别：各年龄段男性均可发生，有鞘膜积液病史的人群更易出现继发感染导致睾丸肿胀。男性群体均可能患病，无特定性别差异。 当发现睾丸突然肿了时，应尽快就医进行详细检查，如超声检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
男性小便有血可能由泌尿系统结石、泌尿系统感染、肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤、外伤、凝血功能障碍、药物副作用等因素引起，各因素有不同成因及机制和表现特点，发现小便有血需及时就医检查并采取相应治疗措施，同时注意休息等。 一、泌尿系统结石 成因及机制：肾脏或膀胱等部位的结石会损伤尿路黏膜，导致出血。例如肾结石，结石在尿路中移动时，会划破肾盂、输尿管或膀胱等部位的黏膜，引发血尿。男性中，长期饮水少、饮食中高钙、高草酸等情况易诱发泌尿系统结石。 表现特点：通常伴有腰腹部疼痛，疼痛可呈绞痛样，疼痛程度较为剧烈，且血尿可能为镜下血尿或肉眼血尿，肉眼血尿颜色可呈鲜红色、暗红色等。 二、泌尿系统感染 成因及机制：细菌等病原体侵袭泌尿系统，引起黏膜炎症，造成黏膜充血、水肿，进而导致出血。比如膀胱炎，大肠杆菌等致病菌感染膀胱后，会使膀胱黏膜受损出血。性生活不卫生、机体免疫力低下等是男性泌尿系统感染的常见诱因。 表现特点：除了血尿外，还常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，部分患者可能出现发热等全身症状。 三、肾小球肾炎 成因及机制：各种原因导致肾小球滤过膜受损，红细胞等成分漏出。例如免疫复合物沉积在肾小球上，引发免疫炎症反应，损伤肾小球滤过膜。男性中，上呼吸道感染后易诱发急性肾小球肾炎，且有一定的年龄分布特点，青少年相对更易患病。 表现特点：血尿可为肉眼血尿或镜下血尿，常伴有蛋白尿、水肿（多从眼睑、颜面开始）、高血压等表现。 四、泌尿系统肿瘤 成因及机制：如肾癌、膀胱癌等肿瘤，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，且肿瘤组织本身容易发生坏死、破溃，从而导致出血。长期吸烟、接触某些化学物质等是泌尿系统肿瘤的高危因素。 表现特点：多为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有时可自行停止，但之后可能再次出现。随着肿瘤进展，还可能出现排尿困难等其他症状。 五、外伤 成因及机制：腰部或下腹部受到外力撞击等外伤情况，导致泌尿系统组织损伤出血。比如车祸伤、坠落伤等可能导致肾脏、尿道等部位受伤。 表现特点：有明确的外伤史，除血尿外，受伤部位多有疼痛、肿胀等表现，严重时可能出现休克等危及生命的情况。 六、其他因素 凝血功能障碍：某些血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病等）或服用某些影响凝血功能的药物，会导致机体凝血功能异常，容易引起泌尿系统出血。男性中，有血液系统基础疾病或长期服用抗凝药物者需特别注意。 药物副作用：某些药物如抗凝剂等，可能导致出血倾向增加，从而出现小便有血的情况。使用这类药物的男性需密切关注自身尿液情况。 当男性发现小便有血时，应及时就医，进行详细检查，如尿常规、泌尿系统超声、CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意休息，避免剧烈运动，保持良好的心态，积极配合医生的诊治。
剧烈运动后小便失禁与多种因素有关，可通过盆底肌训练、逐渐增加运动强度、及时排空膀胱来应对，特殊人群如儿童、女性孕期及产后、老年人群有相应注意事项，频繁严重时需就医评估治疗。 应对措施 盆底肌训练：无论是男性还是女性，进行盆底肌训练都很重要。可以通过凯格尔运动来锻炼盆底肌，具体方法是收缩盆底肌肉（类似于憋住小便的感觉），保持3-5秒，然后放松，重复进行，每次训练10-15分钟，每天可进行3-4次。长期坚持盆底肌训练有助于增强盆底肌的力量，提高尿道阻力，减少剧烈运动后小便失禁的发生几率。对于女性怀孕、分娩后以及男性年龄增长出现盆底肌相关问题的人群，盆底肌训练尤其关键，能针对性地改善盆底支持结构。 逐渐增加运动强度：避免一开始就进行过于剧烈的运动，应该逐渐增加运动的强度和时间。让身体有一个适应的过程，这样可以减少因运动强度突然增大导致的腹压急剧变化，从而降低小便失禁的发生风险。比如从轻度的有氧运动开始，如慢走，然后逐渐过渡到快走、慢跑等，给身体各系统包括泌尿系统足够的时间去适应运动带来的变化。 及时排空膀胱：在进行剧烈运动前，尽量排空膀胱，减少膀胱内的尿液量，这样可以降低在运动过程中因膀胱充盈而导致小便失禁的可能性。但要注意不要在运动前大量饮水，以免还未运动就因膀胱充盈而增加风险。 就医评估与治疗：如果剧烈运动后小便失禁的情况较为频繁或严重，应及时就医。医生会进行详细的评估，可能包括泌尿系统检查、盆底肌功能评估等。对于有明确病因的情况，如膀胱过度活动症等，可能会根据具体情况给予相应的治疗建议，例如药物治疗（但需遵循医嘱，尤其要注意儿童等特殊人群的用药禁忌）或其他针对性的治疗措施。 特殊人群注意事项 儿童：儿童在剧烈运动后出现小便失禁相对较少见，但如果发生，要考虑是否有先天性泌尿系统结构异常等情况。儿童进行运动时应选择适合其年龄和身体状况的运动方式，避免过度剧烈的运动。同时，家长要关注儿童运动后的身体反应，如果频繁出现小便失禁，应及时带儿童就医检查，排查潜在的泌尿系统问题。 女性孕期及产后：孕期女性随着子宫增大可能会对盆底组织产生压迫，产后盆底肌容易受损。孕期应适当进行一些温和的盆底肌训练（在医生指导下），产后更要重视盆底肌的恢复训练，如凯格尔运动等，以降低剧烈运动后小便失禁的发生风险。产后身体较为虚弱，运动恢复要循序渐进，避免一开始就进行高强度运动。 老年人群：老年人本身泌尿系统功能可能有所减退，且常伴有盆底肌松弛等问题。在进行运动时要选择合适的运动项目和强度，如散步、太极拳等。如果出现剧烈运动后小便失禁情况，要及时就医，评估是否存在前列腺增生等老年常见泌尿系统问题，并在医生指导下进行相应的干预和治疗，同时继续坚持适当的盆底肌训练等康复措施。
5mm肾结石不算严重，但需结合具体情况评估风险。多数5mm结石可通过非药物干预排出体外，但部分患者可能因结石位置、尿路条件或合并症出现疼痛、梗阻等问题，需及时干预。 1. 结石大小与排出概率的基本关系：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，直径＜5mm的肾结石自发排出率约为50%~80%，其中5mm结石因体积较小，通常可通过输尿管自然排出。但需注意，若结石表面粗糙或形状不规则（如“桑椹状”），可能增加排出难度。与＞10mm结石相比，5mm结石引起严重梗阻的概率较低，但需警惕尿路解剖异常（如输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄）对排石的影响。 2. 典型表现与潜在风险：5mm结石最常见的症状为腰部隐痛、镜下血尿或活动后肉眼血尿，部分患者因结石移动至输尿管狭窄处（如输尿管肾盂连接部、输尿管跨越髂血管处），可引发肾绞痛（表现为突发腰腹部剧烈疼痛、恶心呕吐），并可能继发尿路梗阻，导致肾积水（超声显示肾盂分离＞10mm提示梗阻）。若结石长期滞留，可能继发尿路感染（如肾盂肾炎），表现为发热、尿频尿急尿痛，需紧急处理。 3. 特殊人群的风险差异：儿童因尿路管径相对狭窄（如新生儿输尿管直径约1~3mm，5mm结石可能接近管径上限），排石成功率低于成人，且反复梗阻可能影响肾功能发育，需优先通过超声监测排石过程，避免盲目用药；孕妇因激素变化（如黄体酮水平升高导致输尿管蠕动减慢）及子宫压迫，排石能力下降，若出现肾绞痛需优先选择安全镇痛方案（如非甾体抗炎药短期使用），避免对胎儿的潜在影响；老年人常合并前列腺增生、糖尿病或肾功能不全，结石排出时可能加重排尿困难或诱发感染，需结合肾功能指标调整干预策略。 4. 干预方式的选择原则：优先非药物干预，包括每日饮水2000~3000ml（保持尿量1500ml以上）、适度运动（如跳跃、爬楼梯），配合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，提高排石概率，但需在医生指导下使用。若出现持续疼痛（＞48小时）、高热或肾积水（超声提示肾盂分离＞15mm），需及时就医，必要时采用体外冲击波碎石或输尿管镜取石。需注意，5mm结石通常无需手术干预，但合并梗阻或感染时需优先控制并发症。 5. 预防复发的核心措施：根据结石成分（如草酸钙、磷酸钙、尿酸盐）调整饮食：草酸钙结石需减少菠菜、杏仁等高草酸食物摄入，增加维生素B6；尿酸结石需限制动物蛋白，多饮水维持尿酸＜360μmol/L；胱氨酸结石需每日尿量＞2000ml，必要时口服枸橼酸钾碱化尿液。运动习惯建议规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），避免久坐导致尿液淤积；定期复查：首次发现结石后3~6个月复查超声，有复发史者需缩短复查周期（每1~3个月），监测结石大小变化及肾功能指标。