首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
男生下面流脓是严重症状，可能由淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎、急性前列腺炎、尿道炎合并其他感染等引起，各病症有不同病因、症状表现、诊断依据和影响因素，出现该症状应及时就医，要避免不洁性行为、保持良好生活方式、增强免疫力，特殊人群更要重视自身健康。 一、淋菌性尿道炎 1.病因：由淋病奈瑟菌感染引起，主要通过性接触传播，多见于有不洁性行为的男性。 2.症状表现：发病初期尿道会有轻度瘙痒、灼热感，随后出现尿频、尿急、尿痛，尿道外口会有大量黄色脓性分泌物，晨起时分泌物可封住尿道口。 3.诊断依据：可通过尿道分泌物涂片镜检，若发现革兰阴性双球菌可初步提示，进一步行尿道分泌物淋病奈瑟菌培养可明确诊断。 4.影响因素：有不洁性行为史的男性更容易感染，若不及时治疗可能引发附睾炎等并发症，影响生殖系统功能。 二、非淋菌性尿道炎 1.病因：主要由沙眼衣原体、解脲支原体等感染所致，也是通过性接触传播，但比淋菌性尿道炎的传染性相对较弱。 2.症状表现：症状相对淋菌性尿道炎较轻，尿道有刺痒感或灼热感，伴有不同程度的尿频、尿急，尿道分泌物为少量稀薄的白色脓性分泌物。 3.诊断依据：尿道分泌物涂片镜检可见中性粒细胞，排除淋病奈瑟菌感染后，结合衣原体、支原体检测结果来明确诊断。 4.影响因素：有不洁性接触史且性伴侣较多的男性风险较高，若延误治疗可能导致附睾炎、前列腺炎等问题，影响生育等功能。 三、急性前列腺炎 1.病因：多由细菌感染引起，如大肠埃希菌等，常因尿道上行感染、血行感染等途径导致前列腺炎症，长期久坐、酗酒、憋尿等不良生活方式可诱发。 2.症状表现：会出现尿频、尿急、尿痛，尿道可有脓性分泌物，同时伴有会阴部、耻骨上区疼痛，发热、寒战等全身症状。 3.诊断依据：通过直肠指诊发现前列腺肿胀、压痛明显，结合前列腺液检查可见大量白细胞、脓细胞等明确诊断。 4.影响因素：长期不良生活方式的男性更易患病，急性前列腺炎若未彻底治愈可能转为慢性前列腺炎，影响生活质量和生殖健康。 四、尿道炎合并其他感染 1.病因：可能是在原有尿道炎基础上合并其他病原体感染，如合并真菌等，或者患者自身免疫力低下等因素导致。 2.症状表现：尿道流脓症状可能持续不缓解或加重，同时可能伴有尿道瘙痒、红肿等表现加重，若合并真菌感染可能有尿道分泌物性状改变等。 3.诊断依据：需要进行详细的病原体检测，包括真菌涂片、培养等，结合病史和症状综合判断。 4.影响因素：自身免疫力低下的男性，如患有糖尿病等基础疾病的男性，更容易出现合并感染情况，会使病情复杂，增加治疗难度。 男生下面流脓是比较严重的症状表现，一旦出现应及时就医，进行相关检查明确病因，采取相应治疗措施。同时，要避免不洁性行为，保持良好生活方式，增强自身免疫力，特殊人群如患有基础疾病的男性更要重视自身健康状况，定期体检，出现异常及时处理。
小便红细胞、白细胞高可能由多种原因引起，包括泌尿系统感染（细菌入侵、年龄性别及生活方式影响）、泌尿系统结石（结石损伤黏膜、年龄性别及生活方式影响）、肾小球肾炎（滤过重吸收功能受损、年龄性别及生活方式影响）、泌尿系统肿瘤（肿瘤组织致出血炎症、年龄性别及生活方式影响）以及外伤、过敏反应、剧烈运动等其他原因。 一、泌尿系统感染 1.原因：细菌等病原体入侵泌尿系统，引发炎症反应。常见的病原体有大肠杆菌等。例如，女性由于尿道短且直，更易发生泌尿系统感染，从而导致小便中红细胞、白细胞升高。 2.年龄性别因素：女性相对男性更易患泌尿系统感染，尤其是育龄女性；儿童时期，若不注意个人卫生等也可能发生泌尿系统感染；老年人由于机体抵抗力下降，泌尿系统感染的风险也会增加。 3.生活方式影响：不注意会阴部清洁、长期憋尿等不良生活方式会增加泌尿系统感染的几率，进而导致小便红细胞、白细胞高。 二、泌尿系统结石 1.原因：尿路结石会损伤尿路黏膜，导致红细胞漏出，同时引发炎症反应使白细胞增多。比如肾结石、输尿管结石等都可能出现这种情况。 2.年龄性别因素：不同结石在不同年龄段和性别中有一定差异，男性患泌尿系统结石的几率相对较高，各年龄段都可能发病，儿童时期也可能因代谢等问题出现结石。 3.生活方式影响：饮水过少、饮食中高钙、高草酸等成分摄入过多等生活方式会增加泌尿系统结石的形成风险，从而导致小便红细胞、白细胞高。 三、肾小球肾炎 1.原因：肾小球的滤过和重吸收功能受损，导致红细胞漏出，同时炎症反应使白细胞增多。原发性肾小球肾炎如急性肾小球肾炎等，以及继发性肾小球肾炎如狼疮性肾炎等都可能出现这种情况。 2.年龄性别因素：不同类型的肾小球肾炎在不同年龄段和性别有不同表现，儿童和青少年相对更易患某些类型的肾小球肾炎，女性在狼疮性肾炎等疾病中发病相对较多。 3.生活方式影响：过度劳累、感染等可能诱发肾小球肾炎，进而导致小便红细胞、白细胞高。 四、泌尿系统肿瘤 1.原因：肿瘤组织生长不规则，容易导致血管破裂出血，同时刺激机体产生炎症反应使白细胞增多。如肾癌、膀胱癌等都可能出现小便红细胞、白细胞高的情况。 2.年龄性别因素：泌尿系统肿瘤多见于中老年人群，男性患膀胱癌等肿瘤的几率相对较高。 3.生活方式影响：长期接触某些致癌物质、吸烟等不良生活方式会增加泌尿系统肿瘤的发病风险，从而导致小便红细胞、白细胞高。 五、其他原因 1.外伤：泌尿系统受到外伤时，会导致组织损伤，引起红细胞和白细胞升高。比如腰部受到撞击等外伤情况。 2.过敏反应：泌尿系统发生过敏反应时，也可能出现炎症反应，导致红细胞、白细胞升高。例如对某些药物等过敏。 3.剧烈运动：剧烈运动后可能导致一过性的泌尿系统黏膜损伤，引起小便红细胞、白细胞高，一般休息后可缓解，但如果持续不缓解则需要进一步检查。
首先进行全面医学评估包括详细采集病史（询问性生活细节、既往病史、药物使用、心理状态）、体格检查（重点查生殖、神经、内分泌系统）及选择性激素等辅助检查排查器质性病因，针对不同病因采取措施，心理因素相关建议心理科专业帮助，器质性因素相关分神经系统病变、内分泌疾病、其他器质性病变对应治疗，特殊人群中年轻男性多考虑心理或生活方式影响，中老年需警惕器质性病因，有基础病史患者需严格遵原发病治疗方案并及时告知医生综合评估调整。 一、首先进行全面医学评估 1.详细病史采集：需询问患者性生活相关细节，包括无射精冲动出现的时间、频率，是否伴随其他症状（如勃起功能障碍、性欲变化等），既往病史（如神经系统疾病、糖尿病等内分泌疾病史、手术史等），药物使用情况（特别是可能影响射精的药物），以及心理状态（是否存在焦虑、抑郁等情绪问题）。 2.体格检查：重点检查生殖系统、神经系统（如阴茎感觉、球海绵体反射等）、内分泌系统（如第二性征、甲状腺等）。 3.辅助检查：根据初步评估可能选择性激素水平检测、精液分析、神经系统影像学检查（如头颅或脊髓MRI）、血糖血脂检测等，以排查可能的器质性病因。 二、针对不同病因采取相应处理措施 （一）心理因素相关 若评估提示心理因素是主要原因，如焦虑、紧张等情绪影响射精功能，可建议患者寻求心理科专业帮助，通过心理疏导、认知行为疗法等方式缓解心理压力，改善性生活中的紧张状态，部分患者经心理干预后射精冲动可恢复正常。 （二）器质性因素相关 1.神经系统病变：如脊髓损伤、多发性硬化等神经系统疾病影响射精反射通路，需由神经科等相关专科针对原发病进行治疗，可能涉及药物治疗、康复训练等，但具体治疗需遵循专科诊疗方案。 2.内分泌疾病：例如糖尿病导致的神经病变或性激素水平异常，需积极控制血糖，调整内分泌状态，如因糖尿病性神经病变影响射精，需在控制血糖基础上评估神经修复相关治疗；若性激素缺乏，可在专科医生评估下考虑激素补充治疗。 3.其他器质性病变：如前列腺手术、尿道损伤等导致的解剖结构异常影响射精，可能需要外科评估是否可行手术修复等干预措施，但具体方案需由泌尿外科等相关专科制定。 三、特殊人群注意事项 年轻男性：多考虑心理因素或生活方式影响，需关注是否存在过度劳累、压力过大等情况，建议调整生活节奏，保持良好心态，必要时寻求专业心理支持。 中老年患者：需尤其警惕内分泌疾病（如糖尿病、性腺功能减退等）及神经系统退行性病变等器质性病因，应定期进行健康体检，监测血糖、激素水平等指标，早期发现并干预潜在疾病。 有基础病史患者：如本身患有糖尿病、神经系统疾病等，需严格遵循原发病治疗方案，控制基础疾病进展，因为基础疾病的控制对改善射精功能可能起到关键作用，同时在出现性生活相关异常时应及时告知主管医生，以便综合评估调整治疗。
前列腺恶性肿瘤即前列腺癌，其严重程度综合肿瘤分期、分级及患者一般状况等多方面因素判断，临床分期中局限性相对较轻、晚期较重，肿瘤分级Gleason评分越高恶性程度越高，患者一般状况差则耐受治疗能力差，老年人群患此病若合并多种慢性疾病治疗受限，年轻人群患此病因预期寿命长需关注长期影响，早期发现、诊断、治疗对改善预后至关重要。 一、影响前列腺恶性肿瘤严重程度的因素 1.肿瘤分期 局限性前列腺癌：肿瘤局限在前列腺包膜内，此时通过手术等治疗有可能达到较好的治疗效果，患者生存时间相对较长，严重程度相对较低。例如一些早期发现的前列腺癌患者，经过根治性前列腺切除术等治疗后，有很大机会长期生存，生活质量也能得到较好维持。 局部进展期前列腺癌：肿瘤已超出前列腺包膜，侵犯周围组织，如精囊等，但还未发生远处转移。这时候治疗相对复杂，手术可能难以完全切除干净肿瘤，需要结合放疗、内分泌治疗等多种手段，但预后较局限性前列腺癌差。 转移性前列腺癌：肿瘤已经转移到身体其他部位，如骨骼、淋巴结等。远处转移会导致一系列症状，比如骨转移会引起骨痛、病理性骨折等，还会影响患者的整体身体状况，治疗难度大，患者的生存时间明显缩短，严重程度较高。 2.肿瘤分级 前列腺癌的分级通常采用Gleason评分系统，评分越高，肿瘤的恶性程度越高，侵袭性越强，相对越严重。例如Gleason评分8-10分的肿瘤比评分2-4分的肿瘤更具侵袭性，更易发生转移和复发，预后相对更差。 3.患者的一般状况 年轻、身体状况较好、没有其他严重基础疾病的患者相对能更好地耐受治疗，在面对前列腺恶性肿瘤时，严重程度相对可能低一些；而年龄较大、合并有心脏病、糖尿病等多种基础疾病的患者，耐受治疗的能力较差，治疗相关风险较高，疾病对身体的影响也会更严重。 二、不同人群患前列腺恶性肿瘤的特点及严重程度差异 1.老年人群 老年男性患前列腺癌时，往往进展相对缓慢，但如果同时合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病等，在治疗上会受到更多限制。例如在选择手术治疗时，要考虑患者的心功能等情况是否能耐受手术；在进行内分泌治疗等时，药物的不良反应对患者整体健康状况的影响更需关注。相对来说，老年人群患前列腺恶性肿瘤的严重程度可能因基础疾病的影响而更需综合评估。 2.年轻人群 年轻男性患前列腺癌相对较少，但一旦患病，由于其预期寿命较长，肿瘤的长期影响更为关键。例如局限性前列腺癌的年轻患者，在接受治疗后需要长期随访，因为肿瘤有复发的可能，而且复发后再次治疗的选择相对有限，所以其严重程度在长期生存和生活质量保障方面需要重点关注。 前列腺恶性肿瘤的严重程度不能一概而论，需要综合肿瘤分期、分级以及患者的一般状况等多方面因素进行全面评估。早期发现、早期诊断、早期治疗对于改善前列腺恶性肿瘤患者的预后至关重要。
泌尿系统疾病相关有肾小球肾炎因免疫介导炎症反应伴蛋白尿等不同表现不同类型儿童青少年多见与感染诱因相关，肾结石因尿液成分析出结石移动损伤黏膜致血尿伴肾区或腹部绞痛活动后加重与代谢异常尿路梗阻相关，尿路感染由病原体侵袭尿路致血尿伴膀胱刺激症状女性易患；全身性疾病相关有血液系统疾病里血小板减少性紫癜因血小板异常致凝血障碍伴皮肤瘀点瘀斑儿童育龄女常见自身免疫引发，血友病遗传性凝血因子缺乏致出血不止男性发病血尿可能，结缔组织病中系统性红斑狼疮自身免疫累及多系统致血尿伴面部红斑关节痛口腔溃疡育龄女多见；药物因素有某些药物如环磷酰胺可致血尿对尿路黏膜有毒性损伤；特殊人群儿童需警惕先天性泌尿系统畸形及急性肾炎等，孕妇需排查妊娠期泌尿系统情况，老年人需警惕泌尿系统肿瘤无痛性间歇性血尿要检查。 一、泌尿系统疾病相关原因 1.肾小球肾炎：多与免疫介导的炎症反应有关，除血尿外，常伴随蛋白尿、水肿、高血压等表现，不同类型肾小球肾炎（如急性、慢性）临床表现有差异，儿童及青少年相对多见，发病可能与感染等诱因相关。 2.肾结石：由于尿液中某些成分析出形成结石，结石移动时可损伤尿路黏膜引起血尿，常伴有肾区或腹部绞痛，疼痛程度较为剧烈，活动后血尿可能加重，代谢异常、尿路梗阻等是常见致病因素。 3.尿路感染：细菌、病毒等病原体侵袭尿路，导致尿路黏膜充血、水肿，易引起血尿，同时多伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，女性因解剖结构特点相对更易发生尿路感染。 二、全身性疾病相关原因 1.血液系统疾病： 血小板减少性紫癜：因血小板数量减少或功能异常导致凝血功能障碍，除血尿外，皮肤、黏膜可见瘀点、瘀斑，儿童及育龄女性相对常见，自身免疫反应等可引发该病。 血友病：遗传性凝血因子缺乏疾病，有家族遗传病史，主要表现为自发性或轻微创伤后出血不止，血尿是其可能出现的症状之一，男性发病居多。 2.结缔组织病：如系统性红斑狼疮，是自身免疫介导的累及多系统的炎症性结缔组织病，可出现血尿，还常伴有面部红斑、关节痛、口腔溃疡等多系统受累表现，多见于育龄女性。 三、药物因素 某些药物可导致血尿，例如抗肿瘤药物环磷酰胺等，这类药物在发挥治疗作用的同时，可能对尿路黏膜产生毒性损伤，从而引起血尿，用药过程中需密切关注尿液变化。 四、特殊人群特点及注意事项 1.儿童：出现血尿需警惕先天性泌尿系统畸形，如肾盂输尿管连接部狭窄等，还可能与急性肾炎等感染后免疫反应相关，家长应注意观察儿童伴随症状，及时就医排查。 2.孕妇：孕期血尿需排查妊娠期泌尿系统生理变化及病理情况，如妊娠期高血压疾病可能累及肾脏导致血尿，要密切监测血压、肾功能等指标。 3.老年人：需高度警惕泌尿系统肿瘤，如膀胱癌、肾癌等，血尿常为无痛性间歇性发作，应及时进行泌尿系统影像学等检查以明确病因。