首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
小便红色（血尿）伴随腰酸可能涉及泌尿系统或腰部相关疾病，需结合症状特点和医学检查综合判断。以下是关键原因及应对方向： 1 泌尿系统感染 1.1 急性肾盂肾炎：细菌（如大肠杆菌）上行感染肾盂引发炎症，女性因尿道短（约3-5cm）、男性因前列腺增生等因素更易患病，典型症状为发热、尿频尿急尿痛伴腰区酸胀，尿液检查可见白细胞和红细胞，血常规提示白细胞升高。 1.2 下尿路感染（膀胱炎）：炎症局限膀胱时，也可能因黏膜充血出血出现肉眼血尿，腰区酸胀多为钝痛，伴排尿次数增多、尿液浑浊。 2 泌尿系统结石 2.1 肾结石与输尿管结石：结石在肾盂或输尿管内移动时，刺激黏膜导致出血（肉眼血尿或镜下血尿），并因梗阻或刺激引发腰背部钝痛或绞痛，超声或CT检查可发现结石位置和大小，结石下移至输尿管下段时可能伴尿频、尿急。 2.2 男性前列腺相关：中老年男性因前列腺增生或前列腺炎，可能出现排尿不畅，尿液潴留易继发感染，同时尿液浓缩增加结石形成风险，出现血尿和腰区坠胀感。 3 肾小球肾炎 3.1 急性肾小球肾炎：多见于儿童和青少年，常由前驱感染（如扁桃体炎）后免疫反应介导，表现为肉眼血尿（尿液呈洗肉水色）、眼睑或下肢水肿、血压升高，尿液红细胞多为畸形形态，血清补体C3水平降低，需通过肾功能检查和病理活检明确诊断。 4 泌尿系统肿瘤 4.1 膀胱癌：中老年男性高发，典型表现为无痛性肉眼血尿（尿液呈鲜红色或暗红色），若肿瘤侵犯腰区组织，可伴持续性腰酸，膀胱镜检查可见菜花状新生物，超声或CT增强扫描可发现膀胱占位。 5 其他因素 5.1 剧烈运动：高强度运动后可能出现“运动性血尿”，因肾小球滤过膜短暂损伤导致红细胞漏出，通常无其他症状，休息1-2周后可自行缓解，需排除感染或结石后再考虑此可能。 5.2 药物与生理因素：长期服用抗凝药（如华法林）、非甾体抗炎药（如阿司匹林）可能增加出血风险，导致肉眼血尿；孕妇因子宫压迫输尿管易发生生理性肾盂扩张，增加感染和结石风险，需定期监测尿常规。 特殊人群提示：儿童出现血尿伴腰酸需优先排查先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻），建议尽早超声检查；老年人若血尿无痛且持续，需重点排查膀胱或肾脏肿瘤；孕妇需避免憋尿，多饮水以降低感染风险，发现尿液异常及时就医。
小便刺痛多因泌尿系统或尿道黏膜受刺激引发，最常见原因为泌尿系统感染（如尿道炎、膀胱炎），其次为性传播疾病、尿路结石、化学刺激及特殊人群相关因素。 一、泌尿系统感染：由细菌（以大肠杆菌为主）入侵尿道或膀胱引起，女性因尿道短（约3-5cm）且邻近肛门，性生活后易发生逆行感染，老年女性因雌激素水平下降尿道黏膜萎缩，感染风险增加。典型症状为排尿时刺痛、尿频、尿急，尿液可浑浊或带血，部分伴随下腹部隐痛。若疼痛向腰部放射并伴发热，需警惕上尿路感染（肾盂肾炎），应及时就医排查。 二、性传播疾病：淋菌性尿道炎、衣原体/支原体感染等，主要通过性接触传播，性活跃人群（尤其是有多个性伴侣者）风险高。症状特点为尿道刺痛伴黄绿色分泌物，晨起时分泌物结痂污染内裤，部分患者早期症状轻微易被忽视。确诊需通过尿道分泌物涂片或核酸检测，治疗以规范抗生素为主。 三、尿路结石：草酸钙、磷酸钙等结石刺激尿道或膀胱黏膜引发疼痛，常伴随肉眼血尿或镜下血尿，活动后疼痛加剧。老年男性因前列腺增生导致排尿不畅，尿液滞留易形成结石；长期久坐、饮水不足人群风险升高。结石排出过程中可出现排尿中断或排尿困难，需通过泌尿系超声明确结石位置和大小。 四、非感染性尿道刺激：化学物质（如含香精的卫生用品、避孕套润滑剂）或药物（如化疗药、某些抗生素）刺激尿道黏膜，或长期憋尿、饮水不足导致尿液浓缩。女性因习惯使用冲洗液清洁阴道/尿道可能破坏局部菌群平衡，诱发刺痛；糖尿病患者因血糖控制不佳易反复发生尿道刺激。 五、特殊人群风险：儿童（尤其5岁以下女童）因未养成良好卫生习惯（如便后擦拭方向错误），易因大肠杆菌污染尿道引发感染，需家长每日清洁外阴（从前向后擦拭），避免穿开裆裤；妊娠期女性因子宫压迫膀胱、激素变化导致尿液pH值改变，感染风险较普通人群高2-3倍，孕期出现刺痛需避免自行用药，优先通过多喝水、排尿缓解，必要时就医。老年男性若伴随排尿困难、尿线变细，需排查前列腺增生或尿道狭窄，长期刺激可能增加尿道黏膜损伤风险。 日常可通过每日饮水1500-2000ml、规律排尿、注意个人卫生（女性避免经期盆浴）等非药物方式预防。症状持续2天以上或伴发热、血尿加重需就医，医生可能通过尿常规、尿培养、泌尿系超声等明确病因，治疗以抗生素为主，儿童、孕妇等特殊人群需严格遵医嘱用药。
小便异味可由多种因素导致，生理性因素有大量摄入特殊气味食物及饮水过少致尿液浓缩；泌尿系统感染时细菌繁殖分解尿液成分产生特殊气味且常伴尿频尿急尿痛等症状；糖尿病患者血糖控制不佳会因代谢紊乱产生酮体致小便有烂苹果味；肾脏疾病致代谢废物排泄异常改变小便气味；孕妇小便有异味需排查泌尿系统感染等问题，儿童小便有异味要考虑卫生或感染等且持续或伴其他异常需及时就诊，老年人小便有异味多与慢性疾病相关需结合整体健康状况全面排查 一、生理性因素导致小便异味 饮食是常见影响因素，若近期大量摄入大蒜、洋葱等特殊气味食物，其含有的某些成分经代谢后随尿液排出，可使小便出现相应异味，这属正常生理情况，调整饮食结构后多可改善。此外，饮水过少致尿液浓缩，其中代谢废物浓度升高，也会让小便异味加重，增加饮水量、多排尿通常能缓解。 二、泌尿系统感染引发小便异味 细菌等病原体在泌尿系统繁殖，会分解尿液中的成分，从而产生特殊气味，常伴随尿频、尿急、尿痛等症状。不同年龄段人群均可发病，比如儿童泌尿系统发育不完善，更易因卫生等因素引发感染致小便异味；女性由于生理结构特点，尿道短宽，相对更易发生泌尿系统感染出现小便异味情况。 三、糖尿病相关小便异味 糖尿病患者血糖控制不佳时，体内代谢紊乱，会产生酮体等物质，使小便散发烂苹果味。糖尿病在各年龄段均有发病可能，孕期糖尿病患者也需关注小便气味变化，若出现异常异味需警惕病情影响。 四、肾脏疾病导致小便异味 肾脏功能受损时，对代谢废物的排泄功能异常，会致使小便气味改变。老年人患慢性肾脏疾病概率相对较高，其肾脏功能随年龄增长逐渐衰退，更易因肾脏疾病出现小便异味，需综合整体健康状况排查。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期身体代谢变化等可影响尿液成分，若小便有异味需留意，排查是否存在泌尿系统感染等问题，因孕期特殊生理状态，异常异味需及时就医明确情况。 儿童：儿童小便有异味时，要考虑卫生问题或泌尿系统感染等，家长需注重儿童私处清洁，若异味持续或伴有尿频、尿急等其他异常表现，应及时带孩子就诊，遵循儿科安全护理原则，优先非药物干预排查原因。 老年人：老年人小便有异味多与多种慢性疾病相关，如糖尿病、泌尿系统疾病等，需结合其整体健康状况全面排查，关注是否存在相关基础疾病影响尿液成分导致异味产生。
半夜总是醒来上厕所可能与生理、心理、疾病、药物等因素有关，可通过调整生活方式、治疗潜在疾病、药物治疗等方法缓解。 1.生理因素 饮水过多：如果在晚上摄入了过多的液体，肾脏会产生更多的尿液，导致夜尿增多。 年龄因素：随着年龄的增长，肾脏的功能逐渐下降，膀胱的容量也会减小，这可能导致夜尿增多。 睡眠习惯：有些人可能在晚上习惯喝饮料或吃水果，或者在睡觉前大量饮水，这也会增加夜尿的次数。 2.心理因素 压力和焦虑：长期的压力和焦虑可能会影响睡眠质量，导致夜尿增多。 睡眠呼吸暂停综合征：这是一种常见的睡眠障碍，会导致呼吸暂停和频繁觉醒，从而增加夜尿的次数。 3.疾病因素 前列腺增生：男性前列腺增生是导致夜尿增多的常见原因之一。前列腺增生会压迫尿道，导致排尿困难，从而增加夜尿的次数。 泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染也可能导致夜尿增多，同时还可能伴有尿急、尿痛等症状。 糖尿病：糖尿病患者可能会出现尿糖升高，导致尿量增加，从而出现夜尿增多的现象。 肾脏疾病：慢性肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病也可能导致肾功能下降，出现夜尿增多的现象。 4.药物因素 某些降压药、抗抑郁药等药物可能会导致夜尿增多。 某些利尿剂可能会增加尿量，导致夜尿增多。 如果夜尿增多影响了睡眠质量，可以采取以下措施。 1.调整生活方式 控制液体摄入：在晚上减少液体摄入，尤其是在睡觉前1-2小时内。 建立良好的睡眠习惯：保持规律的睡眠时间，避免在晚上喝饮料或吃水果，避免在睡觉前进行剧烈运动或过度兴奋的活动。 调整饮食：避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮酒和吸烟。 2.治疗潜在疾病 如果夜尿增多是由于前列腺增生、泌尿系统感染、糖尿病等疾病引起的，需要及时治疗这些疾病。 如果夜尿增多是由于睡眠呼吸暂停综合征引起的，需要进行相应的治疗，如佩戴呼吸机等。 3.药物治疗 如果夜尿增多是由于药物引起的，可以咨询医生是否可以调整药物剂量或更换其他药物。 如果夜尿增多是由于其他原因引起的，可以在医生的指导下使用一些药物，如抗抑郁药、利尿剂等。 总之，夜尿增多可能是多种原因引起的，如果夜尿增多影响了睡眠质量，需要及时就医，找出原因，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，也有助于改善夜尿增多的症状。
老年人膀胱结石处理需结合病因、结石大小及身体状况，优先通过病因治疗、药物辅助或手术清除结石，同时调整生活方式预防复发。 一、明确病因及风险因素 1. 下尿路梗阻：老年男性因前列腺增生导致排尿不畅，尿液残留易形成结石；尿道狭窄、膀胱颈硬化等也会引发梗阻。研究显示，前列腺增生患者膀胱结石发生率是非增生者的4.2倍。 2. 神经源性膀胱：糖尿病神经病变、中风后遗症等导致膀胱逼尿肌功能障碍，尿液排空不全，晶体沉积风险增加。 3. 感染因素：尿素分解菌（如大肠杆菌）感染使尿液pH升高，促进磷酸镁铵结石形成，此类结石占老年感染性结石的60%以上。 4. 尿液浓缩：长期饮水不足（日均<1500ml）或高温环境下出汗多，尿液过饱和易形成结石。 二、非手术治疗策略 1. 病因控制：前列腺增生患者可使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善排尿功能；神经源性膀胱需定期清洁导尿，避免尿液残留。 2. 药物辅助：合并感染时根据尿培养结果选用敏感抗生素；尿酸结石患者可口服碳酸氢钠碱化尿液，促进尿酸溶解。 3. 机械排出：直径<0.5cm且无梗阻的结石，每日饮水2000~3000ml，配合适度活动（如散步）促进结石排出。 三、手术治疗方式 1. 经尿道膀胱镜碎石取石术：适用于直径1~3cm结石，采用气压弹道、钬激光等微创技术，术后留置尿管1~3天，老年患者耐受性良好。 2. 开放手术：仅用于巨大结石（>3cm）、膀胱憩室内结石或合并严重梗阻、感染需同期处理者，术前需评估心肺功能。 四、生活方式与饮食调整 1. 饮水管理：每日分次饮水（每次200~300ml），避免一次性大量饮水增加心脏负担；睡前饮水200ml可减少夜间尿液浓缩。 2. 饮食结构：限制高草酸（菠菜、苋菜）、高嘌呤（动物内脏）食物，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）；合并高钙尿症者控制钙摄入，无骨病风险时每日钙摄入量维持800mg。 五、特殊情况处理 1. 合并基础疾病：心衰、肾功能不全患者需在医生指导下调整饮水量，每日不超过1500ml，并监测电解质；糖尿病患者需严格血糖控制，避免高渗性利尿。 2. 反复发作者：定期复查泌尿系超声及结石成分分析，尿酸结石者长期服用枸橼酸钾（无肾衰禁忌），感染性结石者需长期抗感染治疗。