首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
红光治疗利用特定波长红光作用于前列腺局部组织，经光化学效应促细胞代谢等改善局部血液循环与炎症介质代谢吸收，可作慢性前列腺炎综合治疗辅助手段但对前列腺增生等关键治疗目的效果有限，适用慢性前列腺炎患者等需排除不适合情况且特殊人群谨慎，需正规医疗机构专业人员操作把控参数，治疗期间遵方案配合并保持健康生活方式。 一、红光治疗前列腺的原理阐释 红光治疗是利用特定波长（通常在600-700nm左右）的红光作用于前列腺局部组织，通过光化学效应，促使局部细胞线粒体功能增强，加速细胞代谢，改善前列腺部位的血液循环，促进炎症介质的代谢与吸收，从而发挥一定的治疗作用。 二、临床应用中的循证依据 1.对慢性前列腺炎的辅助作用：多项临床研究显示，红光治疗可作为慢性前列腺炎综合治疗的辅助手段。例如部分对照研究发现，在常规药物等治疗基础上加用红光治疗的患者，其尿频、尿急、会阴部坠胀等症状缓解率高于单纯常规治疗组。不过需明确，红光治疗不能替代抗生素等针对病因的核心治疗，它主要是从改善局部微环境角度辅助缓解症状。 2.作用的局限性：红光治疗并非对所有前列腺相关病症都有同等效果，对于前列腺增生等病症，单纯红光治疗难以达到缩小腺体等关键治疗目的，更多是起到辅助改善症状的作用，其疗效需结合具体病情及个体差异综合判断。 三、适用人群与注意要点 1.适用人群情况 慢性前列腺炎患者：可在医生评估后作为辅助治疗选择，但需排除急性感染期等不适合的情况。对于老年男性，若存在慢性前列腺炎相关症状且身体一般状况允许，可考虑在规范医疗指导下进行红光治疗，但要关注其心脑血管等基础疾病对治疗耐受的影响。 特殊人群需谨慎：青少年前列腺相关疾病一般不首先考虑红光治疗，因为其前列腺生理状态与成人不同，应优先采用更适合的儿科安全干预措施；女性前列腺相关问题（如类似前列腺组织的女性尿道周围腺体问题）若考虑红光治疗，需由专业医生根据具体病情评估后决定，且要充分考虑女性生殖系统的特殊性。 2.注意事项 红光治疗必须在正规医疗机构由具备专业资质的医护人员操作，严格把控红光照射的剂量、时间等参数，避免因操作不当导致局部皮肤损伤等不良反应。例如照射时间过长可能引起局部皮肤轻度灼伤，需精准把控。 接受红光治疗期间，患者要遵循医生制定的整体治疗方案，如配合药物（仅提及药物名称）治疗时需告知医生红光治疗情况，以避免药物与红光治疗产生不良相互作用。同时要保持健康生活方式，如避免久坐、适度运动、规律作息等，以巩固治疗效果。
得了前列腺炎后，应先通过规范检查明确类型，以综合治疗为主，包括药物干预、生活方式调整及心理调节，同时重视特殊人群的个体化管理。 一、明确诊断与病因分类 1. 确诊流程：需结合症状（尿频、尿急、盆腔疼痛等）、尿常规、前列腺液检查（四杯法）、超声及病原体培养等，区分急性细菌性（需紧急抗感染）、慢性细菌性（需长疗程抗生素）、慢性非细菌性（以对症治疗为主）及无症状性（观察即可），避免盲目用药。 二、综合治疗原则 1. 药物选择：针对细菌性前列腺炎，优先使用敏感抗生素；慢性非细菌性可联用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善排尿症状；非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。药物使用需经医生评估，避免自行调整。 2. 非药物干预：温水坐浴（40℃左右水温，每次15-20分钟）、生物反馈治疗、经直肠微波等物理治疗可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；避免久坐（每坐40-60分钟起身活动）、憋尿，减少前列腺持续充血。 三、生活方式调整要点 1. 避免久坐与憋尿：久坐会压迫前列腺，建议每工作1小时起身活动5-10分钟；憋尿易导致膀胱压力增高，尿液反流刺激前列腺，需及时排尿。 2. 饮食管理：减少辛辣刺激食物（辣椒、酒精）摄入，避免加重局部充血；增加膳食纤维摄入，预防便秘，减轻盆腔压力。 3. 规律性生活：适度规律排精（每周1-2次）可促进前列腺液排出，减少淤积；青少年及未婚男性避免过度禁欲，以免前列腺液长期积聚。 4. 运动与作息：选择快走、游泳等低强度运动，避免剧烈运动；保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，增强免疫力。 四、特殊人群管理 1. 老年男性：需与前列腺增生鉴别，若伴随排尿困难加重、尿流变细等症状，需排查前列腺特异性抗原（PSA）及超声检查，避免延误前列腺增生或前列腺癌的诊断。 2. 青少年及未婚男性：避免滥用广谱抗生素，优先通过生活方式调整缓解症状；若为性传播疾病相关病原体感染（如支原体、衣原体），需性伴侣同时检查治疗。 3. 合并基础病患者：糖尿病、高血压患者需严格控制血糖血压，避免因免疫力低下诱发感染；合并免疫缺陷疾病者需更严格遵循医嘱，避免长期使用免疫抑制剂。 五、持续监测与心理调节 1. 复查随访：慢性前列腺炎易反复发作，需定期（每1-3个月）复查前列腺液常规及尿常规，评估症状变化，及时调整治疗方案。 2. 心理干预：约30%慢性前列腺炎患者存在焦虑、抑郁情绪，可通过正念冥想、社交支持等方式缓解，必要时在心理科医生指导下短期使用抗焦虑药物。
附睾炎是否好治疗与多种因素相关，急性附睾炎多由细菌感染引起，一般采用抗生素治疗，多数患者经及时规范治疗可较好控制，若不及时治疗可能转为慢性；慢性附睾炎常由急性迁延而来，治疗相对复杂，需综合治疗，部分患者经较长时间治疗症状可缓解但易复发，其能否较好治疗取决于病情急慢性、治疗是否及时规范、患者自身状况及生活方式等，早期急性附睾炎及时规范治疗预后好，慢性附睾炎虽治疗周期长且易复发，但综合治疗可改善症状。 一、急性附睾炎 1.一般情况 病因及表现：多由细菌感染引起，常见症状为阴囊部位突然疼痛、肿大，疼痛可向腹股沟及下腹部放射等。 治疗方式及效果：一般采用抗生素治疗，如选用敏感的广谱抗生素静脉或口服给药。大部分患者经过规范的抗生素治疗后，病情能得到有效控制，症状逐渐缓解，疗程通常需要1-2周左右，总体来说急性附睾炎经过及时有效的治疗是可以较好控制的。但如果治疗不及时，可能转为慢性附睾炎，增加治疗难度。在年龄方面，不同年龄段的患者对药物的耐受性等可能有差异，但只要规范用药，多数能取得较好疗效。对于儿童患者，由于其身体机能特点，更需谨慎选择抗生素，优先选择对儿童相对安全且有效的药物，通过及时治疗也可取得较好预后。 2.生活方式影响：患病期间应注意休息，避免剧烈运动，否则可能加重局部症状，影响恢复。患病前有不良生活方式，如过度劳累、久坐等可能增加患病风险，在治疗后应调整生活方式，避免复发。 二、慢性附睾炎 1.病因及表现：常由急性附睾炎未彻底治愈迁延而来，也可无明显急性发作史，表现为阴囊隐痛、坠胀感，可伴有精索增粗等。 2.治疗方式及效果：治疗相对复杂，需要综合治疗。包括局部热敷、理疗等改善症状，同时可能需要配合抗生素等药物治疗。部分患者经过较长时间的治疗（数周甚至数月）后症状可缓解，但容易复发。在性别方面，男性均可能患病，但不同个体对治疗的反应可能因体质等因素有所不同。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，由于其免疫力等可能受影响，治疗过程中需要更加关注血糖控制等情况，以促进附睾炎的恢复，相对来说治疗难度可能较无基础病史者稍大，但通过规范治疗仍可改善症状。 总体而言，附睾炎能否较好治疗取决于病情是急性还是慢性、治疗是否及时规范、患者自身的身体状况（包括年龄、是否有基础病史等）以及生活方式等多方面因素。早期急性附睾炎及时规范治疗预后较好，慢性附睾炎相对治疗周期长且易复发，但通过合适的综合治疗也能改善症状，提高生活质量。
前列腺增生微创手术主要通过经尿道途径切除增生腺体，常用术式包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）、经尿道钬激光剜除术（HoLEP）等。手术核心步骤包括术前评估、术中切除操作及术后护理。 1. 术前评估与准备 ① 全身状况评估：需检查心、肺、肝、肾功能及凝血功能，排除严重高血压、心律失常、严重冠心病等手术禁忌证；高龄患者（≥80岁）需重点评估心肺储备功能，必要时行心脏超声、肺功能检测。 ② 前列腺局部评估：通过超声（经直肠或经腹部）测量前列腺体积（正常＜20ml，增生时＞30ml），残余尿量＞50ml提示需手术；尿流动力学检查评估膀胱逼尿肌功能及尿道阻力，合并神经源性膀胱者需谨慎选择术式。 ③ 合并症管理：糖尿病患者术前需将空腹血糖控制在＜8.3mmol/L，糖化血红蛋白＜7%；长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）者需术前3-5天停药，改用低分子肝素桥接。 2. 手术方式及核心操作 ① 经尿道钬激光剜除术（HoLEP）：麻醉后经尿道置入激光镜，通过直视下识别前列腺外科包膜，以钬激光光纤逐层切割增生腺体，完整剜除至包膜平面，术中以生理盐水冲洗，避免电切综合征；止血主要依赖激光热凝固效应，适用于＞80g大型前列腺增生。 ② 经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）：采用生理盐水冲洗，切割时通过等离子能量将增生组织汽化、切割，减少水中毒风险；术中需避免过度切割尿道外括约肌区域，适用于合并前列腺体积中等（30-80g）、无严重凝血功能障碍患者。 3. 术后护理要点 ① 导尿管管理：术后常规留置三腔导尿管2-5天，持续膀胱冲洗（速度根据尿色调整，保持尿色清亮），避免血块堵塞；拔管前需夹闭导尿管训练膀胱功能，残余尿量＜100ml方可拔管。 ② 并发症预防：术后1-3天监测血红蛋白、血压，预防性使用抗生素（二代头孢或喹诺酮类，疗程3-5天）；术后1周内避免灌肠、用力排便，必要时口服乳果糖软化大便，控制腹压。 4. 特殊人群注意事项 ① 高龄患者（≥85岁）：建议选择创伤更小的术式（如绿激光汽化术），术后监护时间延长至24小时，重点预防心脑血管意外及感染；合并慢性阻塞性肺疾病者术前戒烟≥2周，术后雾化吸入促进排痰。 ② 合并严重基础病者：糖尿病患者需监测血糖波动，避免尿糖＞+++；长期吸烟者需重点关注肺部感染风险，术前2周避免吸烟，术后尽早下床活动预防深静脉血栓。
包皮手术主要用于治疗包茎与包皮过长，通过切除多余包皮改善排尿功能、降低生殖系统感染风险及相关并发症。以下从适用情形、手术类型、术后护理及特殊人群注意事项展开说明。 一、包皮手术的主要适用情形 1. 包茎：包皮口狭窄无法上翻露出龟头，可能导致排尿时包皮鼓起、尿线细弱，反复炎症引发局部红肿、瘙痒、分泌物增多，长期可能影响阴茎发育或增加嵌顿风险。 2. 包皮过长合并反复炎症：包皮覆盖龟头但可上翻，日常清洁不彻底易藏污纳垢，引发包皮垢堆积、异味，反复感染后可能导致包皮与龟头粘连（继发性包茎），严重时影响性生活舒适度。 3. 包皮嵌顿：包皮上翻后卡住无法复位，表现为龟头发紫、肿胀、疼痛，需紧急处理，防止缺血坏死。 二、常见手术类型及特点 1. 传统环切术：沿包皮内外板环形切除，止血后用可吸收线缝合，术后5~7天拆线，愈合周期约2周，费用相对较低，适用于各类包皮问题。 2. 包皮套扎术：使用吻合器或套环机械结扎包皮，利用环的压迫作用切断血管，术后1~2周环自然脱落，无需拆线，恢复较快（约1周），术后疼痛较轻。 3. 激光辅助环切术：通过二氧化碳激光切割包皮，止血效果较好，术后出血少、愈合整齐，但需注意激光能量控制，避免过度损伤周围组织。 三、术后护理核心要点 1. 伤口清洁：术后每日用温盐水或医生推荐的消毒液轻柔冲洗，保持伤口干燥，避免沾水引发感染；排尿时注意方向，避免尿液溅到伤口。 2. 疼痛管理：成人可口服非甾体抗炎药缓解疼痛，儿童术后避免哭闹、剧烈活动，必要时用安抚奶嘴或分散注意力减少不适。 3. 活动与穿着：术后1~2周内避免剧烈运动、长时间站立，穿宽松棉质内裤减少摩擦，避免穿紧身裤压迫伤口。 4. 饮食与复查：清淡饮食，多饮水促进排尿，术后1周复诊检查伤口愈合情况，若出现红肿、渗液或出血需及时就医。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6~10岁为常见手术年龄段，3岁以下若无严重排尿困难或反复感染，不建议常规手术；术后需家长协助清洁，观察排尿是否通畅（尿线变细、尿流中断可能提示水肿），避免自行撕扯结痂。 2. 糖尿病患者：术前需控制血糖至稳定范围（空腹≤7.0mmol/L），术后感染风险增加，需延长护理周期，遵医嘱使用抗生素预防感染，保持伤口清洁干燥。 3. 老年患者：合并高血压、心脏病者需术前评估手术耐受性，术后避免久坐、憋尿，减少腹压升高，观察伤口渗血情况，必要时使用弹力绷带加压止血。