首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
肾结石发病机制复杂，涉及遗传、代谢、环境等多方面，部分与遗传相关的综合征具遗传倾向，但非所有肾结石都会遗传给下一代，子代发病是遗传与环境等多种因素共同作用结果，若家族有肾结石病史，子代应保持健康生活方式降低发病风险。 一、与遗传相关的肾结石情况 1.特定遗传综合征相关肾结石 一些单基因遗传疾病可能会增加肾结石的发病风险并具有遗传性。例如，胱氨酸尿症是一种常染色体隐性遗传性疾病，由于肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸重吸收障碍，导致尿中这些氨基酸浓度升高，当胱氨酸浓度超过其溶解度时，就会在肾内形成结石。这种情况下，子代有一定的遗传概率患胱氨酸尿症相关的肾结石。 亨内曼综合征等也与肾结石的遗传易感性有关，其遗传模式为常染色体显性遗传或隐性遗传等，子代可能从亲代遗传到相关的致病基因，从而增加患肾结石的风险。 2.多基因遗传因素 肾结石也受多基因遗传的影响，多个基因的变异可能会累加影响个体对肾结石形成的易感性。虽然具体的遗传模式较为复杂，不是简单的孟德尔遗传方式，但家族聚集性提示遗传因素在其中起到一定作用。如果家族中有多人患有肾结石，那么子代患肾结石的风险可能相对较高，但这并不意味着一定会遗传，因为环境因素等也起到重要作用。 二、环境等因素对肾结石发病的影响 1.代谢因素 即使有遗传易感性，如果子代的代谢情况良好，也不一定会患肾结石。例如，正常的钙、草酸、尿酸等代谢水平对于预防肾结石非常重要。如果子代能够保持合理的饮食结构，摄入合适的钙、限制草酸和尿酸的过量摄入等，就可以降低肾结石的发病风险。比如，保持均衡的饮食，多摄入蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物，同时控制肉类、高嘌呤食物的过量摄入等，有助于维持正常的代谢平衡。 2.生活方式因素 生活方式对肾结石的发病影响显著。如果子代平时饮水较少，尿液不能得到充分稀释，尿液中结石形成相关物质的浓度就会升高，增加肾结石的形成风险；而如果保持充足的饮水量，每天饮用足够量的水（一般建议成年人体重每公斤需饮水30-40毫升左右），可以降低尿液中溶质的浓度，预防结石形成。另外，缺乏运动也可能增加肾结石的发病风险，适当的运动有助于促进身体的代谢和尿液的排出。 3.其他环境因素 年龄、性别等因素也与肾结石的发病有关。一般来说，男性患肾结石的风险相对高于女性，但这也不是绝对的遗传因素导致，而是与不同性别在代谢、激素水平等多方面的差异有关。在不同年龄段，肾结石的发病情况也不同，子代的发病情况还受到其自身生长发育过程中各种因素的综合影响。 总之，肾结石有一定的遗传相关性，但不是所有肾结石都会遗传给下一代，子代的发病情况是遗传因素与环境等多种因素共同作用的结果。如果家族中有肾结石病史，子代应注意保持健康的生活方式，包括合理饮食、充足饮水、适当运动等，以降低肾结石的发病风险。
小便刺痛可能是前列腺炎的症状之一，但并非特有表现，需结合其他症状及检查结果综合判断。前列腺炎属于男性常见疾病，其典型症状包含尿频、尿急、尿痛、会阴部不适等，但尿道或前列腺邻近器官的炎症、结石、生理结构异常等也可能引发类似症状。 1. 前列腺炎与小便刺痛的关联：前列腺炎的发病机制与病原体感染（如大肠杆菌、支原体）、免疫异常、盆底肌功能紊乱等相关。炎症刺激尿道黏膜或前列腺充血水肿压迫尿道，可导致排尿时刺痛、灼热感，部分患者还会伴随尿道分泌物增多、晨起尿道口糊口现象。不同类型前列腺炎表现存在差异：急性细菌性前列腺炎多伴随发热、寒战；慢性非细菌性前列腺炎症状持续时间较长（通常＞3个月），可能出现反复发作。 2. 小便刺痛的其他常见病因：①尿路感染（UTI）：细菌侵袭尿道或膀胱引发炎症，女性因尿道短直、距离肛门近，发病率显著高于男性，典型症状为尿频、尿急、尿液浑浊，部分患者出现肉眼血尿；②性传播疾病：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染尿道，表现为尿道口红肿、脓性分泌物；③尿道结石或异物：结石移动刺激尿道黏膜，可出现排尿中断、疼痛放射至阴茎头部；④前列腺增生：老年男性常见，增生组织压迫尿道导致排尿困难，合并感染时可出现刺痛；⑤间质性膀胱炎：膀胱黏膜慢性炎症引发膀胱敏感，排尿时疼痛明显但尿液检查无明显感染指标。 3. 前列腺炎的鉴别要点：除小便刺痛外，前列腺炎常伴随以下特征：会阴部、下腹部或腰骶部持续性隐痛，久坐、排便时疼痛加重；急性发作期可出现急性尿潴留；慢性病例可能伴随性功能减退（如早泄、勃起功能障碍）、精神焦虑等。需通过前列腺液检查（白细胞＞10/HP）、尿常规、尿三杯试验等明确诊断，与尿路感染的鉴别在于后者尿液白细胞升高更显著，而前列腺炎前列腺液指标异常。 4. 特殊人群的风险差异：①女性：小便刺痛优先考虑尿路感染（尤其是育龄期女性性生活后），需注意性生活前后清洁，避免憋尿；②老年男性：需警惕前列腺增生合并感染，或前列腺癌风险（表现为排尿困难、尿流变细），建议定期进行前列腺特异性抗原（PSA）筛查；③糖尿病患者：免疫力低下易发生复杂尿路感染或前列腺炎，需严格控制血糖，避免因神经病变掩盖疼痛症状；④儿童：罕见，需排查是否存在包皮过长导致的局部感染或先天性尿道瓣膜。 5. 应对建议与就医指征：优先通过非药物干预缓解症状：每日饮水1500-2000ml促进排尿，避免久坐、酗酒、辛辣饮食；规律性生活（避免禁欲或过度频繁）。若出现以下情况需及时就医：刺痛持续超过1周、伴随发热或肉眼血尿、排尿困难或尿潴留、症状反复发作（提示慢性病变或感染未控制）。治疗以明确病因为核心：细菌感染需使用敏感抗生素；非感染性前列腺炎可采用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解排尿不适，配合物理治疗（温水坐浴、前列腺按摩）改善局部循环。
附睾发炎由病原体感染等引起，有相应临床症状，可通过体格检查、实验室检查、影像学检查诊断，治疗包括一般治疗和抗感染治疗，及时治疗预后多良好，康复后需注意个人卫生等及防治复发，不同年龄患者有不同特点。 一、明确病因 附睾发炎通常由病原体感染引起，常见病原体有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等，性传播感染病原体如淋球菌、衣原体、支原体等也可导致附睾发炎，此外，尿道器械操作、长期留置导尿管等也可能引发附睾发炎。不同年龄段人群病因有所差异，青少年及性活跃期男性更易由性传播感染病原体致病，而中老年男性可能因泌尿系统结构异常等因素导致病原体逆行感染引发附睾发炎。 二、临床症状观察 患者主要表现为附睾部位疼痛、肿胀，疼痛可放射至阴囊、腹股沟及下腹部，部分患者伴有阴囊皮肤红肿，体温可升高，出现发热症状，有的患者还会有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。不同年龄患者症状表现可能有一定差异，儿童患者症状可能相对不典型，需仔细观察体征变化。 三、诊断方法 1.体格检查：医生会检查附睾的大小、质地、有无触痛等，可初步判断附睾是否发炎。 2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应；尿液检查可发现是否有泌尿系统感染相关异常；病原体检测如尿道分泌物或精液培养等，可明确致病病原体，这对针对性治疗很重要。 3.影像学检查：超声检查是常用的影像学手段，可观察附睾的形态、结构，判断附睾有无炎性病变及病变程度等。 四、治疗措施 1.一般治疗：急性发作期应卧床休息，抬高阴囊，以缓解疼痛肿胀症状。避免剧烈运动及性生活，减少局部刺激。不同年龄患者卧床休息的要求需根据其身体状况合理安排，儿童患者需家长协助保证休息体位合适。 2.抗感染治疗：根据病原体检测结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。如为性传播感染病原体导致，需选用对相应病原体有效的抗生素；如为普通细菌感染，可选用针对常见致病菌的抗生素。不同年龄段患者在抗生素选择上需考虑其肝肾功能及药物代谢特点等，儿童患者要避免使用可能影响生长发育的抗生素。 五、预后及注意事项 1.预后情况：及时诊断并规范治疗，多数患者预后良好，炎症可得到控制，症状缓解。但如果延误治疗，可能导致病情迁延不愈，引发附睾脓肿、睾丸萎缩等并发症，影响生育功能等，不同年龄患者预后受治疗时机及个体身体状况影响不同，儿童患者如延误治疗可能对生殖系统发育产生更严重影响。 2.康复后注意事项：康复后要注意个人卫生，保持外生殖器清洁，避免高危性行为，预防再次感染。定期复查，了解附睾恢复情况。对于有泌尿系统结构异常等基础疾病的患者，需积极治疗原发病，防止附睾发炎复发。不同年龄患者康复后的注意事项侧重点不同，青少年及成年男性要注意性生活卫生及避免不良生活方式，中老年男性要关注泌尿系统基础疾病的控制。
慢性非细菌性前列腺炎本身不会直接引发肾盂肾炎，但患者若存在下尿路功能异常或反复下尿路感染，可能增加肾盂肾炎发生风险。 一、CNP的病理本质与感染特征 CNP属于慢性前列腺炎综合征的常见类型，其发病机制涉及盆底肌功能障碍、神经内分泌调节异常、免疫炎症反应等非感染性因素，前列腺液培养无细菌生长，尿液检查通常无异常，不存在病原体直接侵袭前列腺组织。患者主要表现为骨盆区域疼痛、排尿异常（如尿频、尿不尽感）等症状，无明确感染指标支持，与急性细菌性前列腺炎（由细菌感染引发）存在本质区别。 二、肾盂肾炎的核心诱因与感染路径 肾盂肾炎是上尿路感染，主要由病原体（最常见为大肠杆菌）经尿道上行至膀胱、输尿管，突破膀胱黏膜屏障后侵入肾盂所致。其发生需满足三个关键条件：致病菌毒力、尿路梗阻或反流（如膀胱输尿管反流）、机体免疫力下降。单纯下尿路感染（如膀胱炎）若未及时控制，细菌可沿输尿管上行，在肾盂形成炎症，表现为发热、腰痛、脓尿等典型症状。 三、CNP与肾盂肾炎的关联性证据 CNP患者虽无直接感染证据，但临床观察发现其下尿路症状可能间接增加肾盂肾炎风险：一是部分CNP患者因长期盆底肌紧张或神经调节异常，存在排尿不畅、尿液残留或膀胱逼尿肌-括约肌协同失调，导致尿液反流至输尿管，为细菌入侵创造条件；二是CNP的慢性炎症状态可能削弱局部免疫屏障，增加合并下尿路感染的概率（如大肠杆菌定植尿道），若感染上行可继发肾盂肾炎。流行病学数据显示，CNP患者合并下尿路感染的概率（12.3%）显著高于健康人群（4.5%），但此类感染仅为下尿路局限，需警惕上行扩散至肾盂。 四、高风险人群及干预策略 老年男性（＞50岁）、存在前列腺增生/结石病史者、长期久坐或憋尿人群、免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用激素）为CNP合并肾盂肾炎的高风险群体。建议：①规律排尿，避免憋尿，减少尿液残留；②控制CNP症状（如使用α受体阻滞剂改善排尿功能）；③适度运动，避免久坐，增强盆底肌功能；④定期监测尿常规、尿培养，若出现发热、腰痛、尿液浑浊等症状，需立即排查肾盂肾炎，优先经验性使用喹诺酮类或头孢类抗生素。 五、鉴别诊断与治疗原则 CNP需与细菌性前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱过度活动症等鉴别：若CNP患者出现高热、脓尿、血肌酐升高，提示感染已扩散至肾盂；若前列腺液/尿液培养阳性，需按细菌性前列腺炎或肾盂肾炎治疗。CNP治疗以生活方式调整（避免久坐、规律作息）、物理治疗（温水坐浴）为主，必要时短期使用α受体阻滞剂；肾盂肾炎需抗感染治疗，疗程通常2周，需覆盖大肠杆菌等常见致病菌，具体药物选择需遵医嘱。 综上，CNP与肾盂肾炎无直接因果关系，但需通过规范管理CNP、控制下尿路症状、预防感染扩散降低风险，高危人群应加强监测与干预。
阳痿、早泄伴随尿液泡沫可能与慢性疾病（糖尿病、高血压）、肾功能异常、心理因素等相关，治疗需结合病因分阶段干预，优先通过生活方式调整改善症状，必要时在医生指导下使用药物。 一、明确病因分类及科学依据 1. 慢性代谢性疾病：糖尿病、高血压等可损伤血管内皮功能与神经传导，导致ED（勃起功能障碍）、早泄，同时肾脏微血管病变引发蛋白尿，尿液泡沫增多提示尿蛋白排泄增加。研究显示，糖尿病患者ED发生率较普通人群高2~3倍，且尿微量白蛋白阳性者ED风险增加1.8倍。 2. 肾功能损伤：肾小球滤过膜通透性异常导致蛋白尿，尿液泡沫多呈细密且持久存在状态，长期肾功能下降可能伴随促性腺激素分泌紊乱，影响性功能。慢性肾病患者中，约35%会出现性功能障碍，且病情进展可加重排尿异常症状。 3. 心理性综合因素：长期焦虑、抑郁等心理问题可引发交感神经兴奋，导致早泄，同时心理压力可能影响勃起功能，部分患者因过度关注尿液泡沫形成焦虑，加重排尿不适与性功能障碍，形成恶性循环。 二、针对性治疗策略 1. 基础疾病控制：对于合并糖尿病患者，需将糖化血红蛋白控制在7%以下（非空腹血糖<7.8mmol/L），高血压患者收缩压控制在130mmHg以下，定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值（正常<30mg/g）与肾功能指标（血肌酐、估算肾小球滤过率）。 2. 生活方式调整：戒烟限酒（吸烟可致ED风险增加40%），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g），控制体重（BMI维持18.5~24.9），避免熬夜与久坐，减少心理压力源。 3. 药物治疗原则：ED患者可选用PDE5抑制剂（如西地那非），早泄患者可短期使用5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀），肾功能异常者优先选择对肾脏影响小的药物，如ACEI类（如依那普利）或ARB类（如氯沙坦）药物保护肾功能。 三、特殊人群注意事项 1. 老年男性：65岁以上患者需排除心血管疾病（如冠心病、动脉硬化），ED常为心血管疾病早期信号，建议每年进行尿微量白蛋白检测，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。 2. 青少年群体：青春期男性出现症状多与学业压力、肥胖（BMI>28提示代谢综合征风险）相关，优先通过心理疏导（认知行为疗法）与生活方式调整（每日运动≥60分钟）改善，避免过早使用激素类药物。 3. 合并糖尿病患者：需同时管理血糖波动（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），避免低血糖，定期检查眼底与足部神经，预防糖尿病肾病进展。 四、症状监测与就医提示 若尿液泡沫持续存在且伴随水肿、尿量减少，或性功能障碍加重、勃起持续时间<5分钟，需及时就诊，排查肾功能、性激素水平（睾酮、促黄体生成素）、血糖等指标，必要时进行尿动力学检查。