首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
老公阴茎长小水泡可能由多种原因引起，包括生殖器疱疹（由单纯疱疹病毒感染，主要性接触传播，HSV-2型为主，HSV-1型可口-生殖器接触感染，有相应表现及不洁性生活史需高度怀疑）、接触性皮炎（接触外源性物质致炎症反应，有接触史，接触部位有红斑、丘疹、水疱等表现）、固定性药疹（服用某些药物后皮肤黏膜急性炎症，有服药史，皮疹固定部位复发）、珍珠状阴茎丘疹（可能与局部刺激等有关，非性传播疾病，阴茎冠状沟有珍珠状小丘疹，无自觉症状）、带状疱疹（水痘-带状疱疹病毒感染，免疫力下降时发病，阴茎部位成簇水疱沿神经走行带状分布，伴明显神经痛等），需及时就医明确病因并针对性处理，不同情况处理有别。 一、生殖器疱疹 1.病因：由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，主要通过性接触传播。HSV分为HSV-1和HSV-2型，生殖器疱疹主要由HSV-2型引起，但HSV-1型也可通过口-生殖器接触感染。 2.表现：阴茎上出现小水泡，初期为红斑，很快发展为簇集或散在的小水疱，2-4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，可伴有腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛等全身症状。男性有过不洁性生活史且出现上述表现需高度怀疑。 二、接触性皮炎 1.病因：阴茎皮肤接触到某些外源性物质后，在接触部位发生的炎症反应。常见的致敏物质如避孕套、新换的内裤材质（化纤等）、局部使用的药物等。 2.表现：接触部位出现红斑、丘疹、水疱，边界清楚，有瘙痒或灼痛等症状，去除接触物后症状可逐渐缓解。有明确的接触过敏原史，不同过敏原引起的表现可能略有差异，但都以局部皮肤的炎症性水疱等改变为主要特征。 三、固定性药疹 1.病因：服用某些药物后引起的皮肤黏膜的急性炎症反应。常见的引起固定性药疹的药物有磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等。 2.表现：阴茎等皮肤黏膜部位出现圆形或类圆形的水肿性红斑，境界清楚，重者红斑上可出现水疱，停药后经适当治疗可好转，但再次使用致敏药物可在同一部位复发，每次发作面积可增大、颜色可加深。有明确的服药史，且皮疹有固定部位复发的特点。 四、珍珠状阴茎丘疹 1.病因：可能与局部刺激、生理发育变异等因素有关，不是性传播疾病。 2.表现：阴茎冠状沟处可见珍珠状、半透明的小丘疹，颜色多样，可呈白色、黄色或淡红色，丘疹互不融合，沿冠状沟排列成一行或数行，无自觉症状，多在青春期后出现，成年男性常见。 五、带状疱疹 1.病因：由水痘-带状疱疹病毒感染引起，当机体免疫力下降时，潜伏在体内的病毒被激活而发病。 2.表现：阴茎部位可出现成簇的小水疱，沿神经走行呈带状分布，伴有明显的神经痛，水疱基底红肿，可伴有发热、乏力等全身症状。有感染水痘-带状疱疹病毒的可能，如近期有接触过水痘患者等情况，且疼痛较为明显是其特点之一。 当老公发现阴茎上长小水泡时，应及时就医，进行详细的病史询问、体格检查及相关实验室检查（如疱疹病毒抗原检测、血清学检查等）以明确病因。如果是感染性因素引起，要注意避免性生活传播给伴侣；对于接触性皮炎等情况，要避免再次接触过敏原；对于固定性药疹要停用可疑药物等。同时，不同年龄、生活方式的男性在处理上可能需要根据具体情况调整，例如年轻男性有不洁性生活史时更要警惕性传播疾病，而生活方式中接触特殊物质的人群要排查接触因素等。
前列腺炎是成年男性常见疾病，分多种类型，发病与多种因素有关，一般情况相对可控，急性细菌性前列腺炎及时规范治疗多可治愈，慢性前列腺炎综合治疗可控症状；特殊人群需特别关注，老年患者治疗需兼顾基础病，生育期男性慢性前列腺炎可能影响生育但规范治疗可改善，儿童前列腺炎少见但治疗要遵儿童用药原则，总体而言前列腺炎并非绝对可怕，早期发现规范治疗并依自身情况应对可取得较好疗效。 一、前列腺炎的基本情况 前列腺炎是成年男性的常见疾病，包括急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征和无症状性前列腺炎等类型。其发病与病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素等多种因素有关。 二、一般情况相对可控 1.急性细菌性前列腺炎：若能及时接受规范治疗，大多可以治愈。通过使用抗生素等药物治疗，多数患者的症状能够得到明显改善，预后较好。例如，有研究显示，经过合理的抗生素抗感染治疗，大部分急性细菌性前列腺炎患者的病情可以得到有效控制，症状缓解。但如果延误治疗，可能会导致病情迁延不愈，引发一些并发症，如急性尿潴留等，但这种情况相对较少见。 2.慢性前列腺炎：虽然病程相对较长，容易反复发作，但通过综合治疗也可以较好地控制症状，提高生活质量。慢性前列腺炎的综合治疗包括药物治疗（如使用α受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状）、物理治疗（如前列腺按摩、热疗等）以及生活方式的调整等。很多患者经过规范治疗后，症状可以明显减轻，对日常生活的影响不大。不过，慢性前列腺炎的治疗需要患者有足够的耐心，积极配合治疗并注意生活方式的调整。 三、特殊人群需特别关注 1.老年患者：老年前列腺炎患者可能同时合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗前列腺炎时，需要更加谨慎地选择治疗方案，要充分考虑药物之间的相互作用以及对其他基础疾病的影响。例如，在使用抗生素时，要选择对肾功能影响较小且适合老年患者的药物。同时，老年患者可能对症状的感知不如年轻患者敏锐，病情变化可能不易被察觉，需要家属更加关注老人的排尿情况、是否有疼痛等不适症状，以便及时发现问题并就医。 2.生育期男性：慢性前列腺炎可能会对生育产生一定影响，如影响精液的质量等。但并不是所有患有前列腺炎的生育期男性都会出现生育问题，通过规范的治疗，改善前列腺的炎症状态，部分患者的生育功能可以得到改善。所以，生育期男性如果患有前列腺炎，应及时就医，积极配合治疗，同时在治疗过程中可以咨询医生关于生育方面的相关注意事项，必要时可进行精液相关指标的监测。 3.儿童前列腺炎：儿童前列腺炎相对较少见，但一旦发生也需要引起重视。儿童前列腺炎的病因可能与泌尿系统感染扩散等因素有关。儿童身体处于生长发育阶段，在治疗时要选择对生长发育影响较小的治疗方法，药物的使用需要严格遵循儿童用药的原则，避免使用可能影响儿童骨骼、器官发育的药物。同时，要关注儿童的症状表现，如是否有发热、尿频、尿急等症状，及时就医诊断和治疗。 总体而言，前列腺炎本身并非绝对可怕的疾病，大多数患者经过规范的诊断和治疗可以取得较好的疗效，但不同类型、不同人群的前列腺炎在预后和治疗过程中需要注意的方面有所不同，关键是要早期发现、早期规范治疗，并根据自身情况采取合适的应对措施。
不做包皮手术有儿童生理性包皮过长可观察、轻度无明显症状及特殊原因无法耐受手术等情形，但其可能出现感染风险、影响性生活质量、对生育有潜在影响等问题，需综合多方面因素决策并密切关注局部变化，不同人群需综合考虑各因素，出现异常及时处理。 儿童阶段：对于新生儿及婴幼儿的生理性包皮过长，多数属于正常现象，随着生长发育，部分可自然改善。一般来说，若没有反复感染等问题，可先观察等待，因为儿童的生殖系统仍在不断发育过程中，过早进行手术可能并非必要。例如，正常的生理性包皮过长在儿童时期可能会随着年龄增长，阴茎的发育使得包皮逐渐退缩，露出阴茎头。 轻度包皮过长且无明显症状：如果包皮过长，但平时能够轻松上翻，且没有频繁发生龟头炎等感染情况，也没有影响到排尿等功能，那么可以选择不进行手术。这种情况下，只要注意保持局部的清洁卫生，每天清洗阴茎，保持干燥，通常可以维持较好的局部健康状态。比如，一些男性包皮过长，但日常能很好地清洁，局部没有炎症等不适表现，就可以暂时不考虑手术。 因特殊原因无法耐受手术者：对于一些身体状况较差，存在严重基础疾病，无法耐受手术创伤的患者，在没有严重并发症的前提下，可以选择不进行包皮手术，但需要密切关注局部情况，如有异常及时就医。比如，有严重心肺疾病的患者，手术风险较高，此时权衡利弊后可考虑不手术，但要加强局部护理。 可能出现的问题及应对 感染风险：如果包皮过长且清洁不及时，容易藏污纳垢，增加细菌、真菌等病原体感染的几率，引发龟头炎等疾病。表现为阴茎头红肿、疼痛、瘙痒、有分泌物等。此时需要加强局部清洁，可使用温水清洗，保持干燥。如果感染频繁发生，即使不手术也需要更加严格地进行局部护理，必要时在医生指导下使用外用的清洁消毒产品，但如果感染控制不佳，可能仍需要考虑手术治疗。例如，一个包皮过长的男性，由于不注意清洁，反复出现龟头炎，在加强清洁后症状有所缓解，但如果再次出现严重感染且难以控制，可能还是需要手术。 影响性生活质量：部分包皮过长的男性可能会在性生活中出现不适，如包皮嵌顿（包皮上翻后不能复位，导致阴茎头血液循环障碍，出现肿胀、疼痛等），或者因为包皮过长导致龟头敏感度异常，影响性生活的满意度。如果出现这些情况，即使之前选择不手术，也需要根据具体情况考虑是否进行手术干预。比如，有男性因为包皮过长在性生活中反复出现包皮嵌顿，严重影响了性生活体验和健康，就需要考虑手术解决问题。 对生育的潜在影响：严重的包皮过长、包茎可能会影响精液的质量等，对生育有一定潜在影响，但这种情况相对较少见。如果存在长期的包皮过长且担心对生育有影响，在评估后也可以考虑手术。比如，男性婚后长时间未育，检查发现存在包皮过长相关因素，在排除其他导致不育的原因后，可考虑手术改善局部环境。 对于不同年龄、性别等人群，需要综合考虑各方面因素。比如，老年男性如果身体状况允许，对于存在包皮过长且有反复感染等情况的，可能更倾向于手术治疗以改善生活质量；而年轻男性如果有生育计划等情况，对于可能影响生育的包皮问题则需要更积极评估是否手术。总之，不做包皮手术需要在充分评估局部情况、自身健康状况以及生活需求等多方面因素后做出决策，并且要密切关注局部变化，出现异常及时处理。
睾丸痛常见病因包括细菌感染引发的附睾炎（中青年高发，性生活不规律等可增风险，表现为睾丸等部位疼痛肿胀）、腮腺炎病毒引起的睾丸炎（青春期后期好发，可伴发热等全身症状）、青壮年多见左侧发病的精索静脉曲张（与静脉瓣等因素相关，致阴囊坠胀伴睾丸痛，久站加重）、青少年易发的睾丸扭转（因解剖异常致突然剧烈持续痛伴恶心呕吐需急诊手术避免睾丸坏死）；诊断通过病史采集、体格检查、超声检查；治疗上附睾炎睾丸炎用抗生素等，急性期可局部冷敷，精索静脉曲张轻的观察，中重度可药物或手术，睾丸扭转急诊手术复位；特殊人群中青少年突感睾丸剧痛高度怀疑扭转需立即就医，成年男性应保持良好生活方式预防，出现不适及时就诊规范治疗。 一、睾丸痛的常见病因 1.附睾炎：多由细菌感染引发，常见致病菌如大肠埃希菌等，中青年男性为高发人群，性生活不规律、尿道器械操作等可增加发病风险，表现为睾丸部位疼痛、肿胀等，疼痛可放射至阴囊、腹股沟等部位。 2.睾丸炎：病毒性睾丸炎常由腮腺炎病毒引起，好发于青春期后期，腮腺炎患者中约一定比例会并发睾丸炎，主要症状为睾丸红肿、疼痛，可伴有发热等全身症状。 3.精索静脉曲张：多见于青壮年，左侧发病更为常见，与精索静脉瓣功能不全、静脉回流障碍等因素相关，可导致阴囊坠胀感并伴有睾丸疼痛，长时间站立或行走后症状可能加重。 4.睾丸扭转：好发于青少年，因睾丸解剖结构异常等因素，可突然出现剧烈睾丸疼痛，疼痛呈持续性且进行性加重，常伴有恶心、呕吐等症状，需紧急处理以避免睾丸缺血坏死。 二、诊断方法 1.病史采集：详细询问患者症状出现的时间、疼痛性质（如隐痛、剧痛等）、是否有外伤史、感染史（如腮腺炎病史等）及近期生活方式等情况。 2.体格检查：进行阴囊触诊，观察睾丸、附睾的形态、质地，检查有无肿胀、压痛、结节等情况，同时注意腹股沟区等部位的情况。 3.超声检查：为重要辅助诊断手段，可清晰显示睾丸、附睾及精索的结构，通过超声观察睾丸血流情况等，有助于鉴别附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张等不同病因，如睾丸扭转时超声可发现睾丸血流减少或消失。 三、治疗原则 1.附睾炎、睾丸炎：多采用抗生素治疗（具体药物依病情而定），患者需注意休息，急性期可适当局部冷敷以缓解疼痛肿胀等症状。 2.精索静脉曲张：对于轻度精索静脉曲张可选择观察，定期复查；中重度精索静脉曲张可考虑药物治疗或手术治疗（如精索静脉高位结扎术），手术可改善阴囊坠胀及睾丸疼痛等症状。 3.睾丸扭转：需急诊行手术复位，通过手术恢复睾丸血供，最大程度保留睾丸功能，避免因缺血时间过长导致睾丸坏死。 四、特殊人群注意事项 1.青少年：若出现突然的睾丸剧烈疼痛，高度怀疑睾丸扭转，需立即就医，因为延误治疗可能导致睾丸不可逆损伤，影响生育等功能。家长应密切关注青少年阴囊部位情况，如发现阴囊红肿、疼痛等异常，应及时带其就诊。青少年应避免过度剧烈运动等可能增加睾丸扭转风险的行为。 2.成年男性：应保持良好生活方式，避免久坐、过度性生活等，注意个人卫生，预防附睾炎、精索静脉曲张等疾病的发生。若出现睾丸疼痛等不适，应及时就诊明确病因，避免自行盲目用药延误病情，同时在治疗过程中需遵循医生建议，根据病因进行规范治疗。
治疗龟头敏感可采用局部麻醉类乳膏和非药物相关措施。局部麻醉类乳膏通过阻断神经冲动传导降敏感，有适用人群和注意事项；非药物措施包括挤捏法和渐进式刺激训练等。不同年龄及健康状况人群应对有差异，年轻健康男性可先尝试非药物训练，有基础疾病男性需谨慎，老年男性处理也需谨慎。 一、治疗龟头敏感的乳膏类型及相关机制 （一）局部麻醉类乳膏 1.作用机制：此类乳膏中的有效成分可通过暂时阻断神经冲动的传导，降低龟头部位的神经敏感性。例如，利多卡因等局部麻醉药物，能作用于神经细胞膜上的钠离子通道，阻止钠离子内流，从而抑制神经冲动的产生和传导，使龟头的感觉传入受到抑制，达到降低敏感的效果。有研究表明，局部应用含利多卡因的乳膏可显著延长性交时间，改善因龟头敏感导致的早泄等问题。 2.适用人群及注意事项：成年男性适用，但对于有局部皮肤破损、感染或对局部麻醉药物过敏的人群应禁用。使用时需注意避免接触眼睛等黏膜部位，且可能会有局部短暂的麻木感等不适，一般在性生活前短时间使用，具体使用需在医生指导下进行，因为不当使用可能会影响性生活体验或带来不良反应。 二、非药物相关的龟头敏感改善措施 （一）行为训练方面 1.挤捏法：男方性生活时阴茎勃起后，女方用拇指放在阴茎冠状沟的上下方，食指与中指放在阴茎系带两侧，轻轻挤捏4-5秒，然后突然放松，如此反复训练。一般经过数周或数月的训练，可逐渐提高龟头对刺激的耐受能力，降低敏感性。这种方法适用于成年男性，通过长期坚持训练，多数人可看到一定效果，且无药物的不良反应，但需要男女双方的配合和长期坚持。 2.渐进式刺激训练：可以通过使用不同质地、刺激程度的物品（如质地较软的毛巾等）对龟头进行逐渐加强刺激的训练，但要注意控制刺激强度和频率，避免过度刺激导致损伤。这种方法对于成年男性较为适用，通过逐步适应不同程度的刺激，使龟头的敏感性逐渐降低，但对于有龟头炎症等疾病的男性则不适用，需要根据自身龟头的健康状况来选择是否采用该方法。 三、不同年龄及健康状况人群的应对差异 （一）年轻健康男性 对于年轻且健康状况良好的男性，若存在龟头敏感问题，可优先尝试非药物的行为训练方法，如上述的挤捏法和渐进式刺激训练等。这些方法相对安全，且无药物可能带来的副作用。如果行为训练效果不佳，再考虑在医生评估后使用局部麻醉类乳膏等药物。 （二）有基础疾病的男性 如果男性同时患有糖尿病等基础疾病，在考虑治疗龟头敏感问题时，需要更加谨慎。例如，糖尿病患者皮肤感觉可能本身就存在一定异常，使用乳膏时要密切观察局部皮肤反应，因为糖尿病可能影响伤口愈合等情况。此时非药物干预可能更为稳妥，在进行行为训练等操作时要注意避免因操作不当导致龟头损伤，若需要使用药物乳膏，必须在医生充分评估基础疾病对药物使用的影响后进行。 （三）老年男性 老年男性龟头敏感问题的处理也需谨慎。老年男性可能存在局部皮肤老化等情况，使用乳膏时要选择温和且经过严格评估的产品。非药物干预方面，行为训练可能需要根据老年男性的身体状况适当调整强度和频率，避免过度劳累等情况。要充分考虑老年男性的身体机能和可能存在的其他慢性疾病对治疗龟头敏感措施的影响，确保治疗过程中的安全性和有效性。