首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
前列腺炎是否好治需综合多方面因素判断，其类型（急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性/慢性骨盆疼痛综合征）影响治疗难易度，治疗依从性及生活方式调整也很关键，多数患者经规范诊断、合理治疗及配合调整生活方式可获较好控制，不能简单判定好不好治。 一、前列腺炎的类型影响治疗难易度 1.急性细菌性前列腺炎 若能及时诊断并使用敏感抗生素治疗，多数患者可治愈。例如，根据相关研究，早期规范使用抗生素，大部分患者在数周内症状可明显缓解。但如果延误治疗，可能发展为慢性前列腺炎，增加治疗难度。其发病可能与细菌感染直接相关，常见的致病菌如大肠埃希菌等，年轻男性相对更易患急性细菌性前列腺炎，性生活不规律、久坐等生活方式可能增加患病风险，比如长时间久坐会影响前列腺局部血液循环，降低局部抵抗力，易引发细菌感染导致急性发病。 2.慢性细菌性前列腺炎 治疗相对复杂，疗程较长。由于前列腺存在包膜，一些抗生素难以穿透包膜达到有效杀菌浓度，所以需要选择能穿透前列腺包膜的抗生素，并且治疗周期可能需要数周甚至数月。慢性细菌性前列腺炎的发病与细菌持续感染有关，患者可能有反复的尿路感染病史等，中年男性相对高发，不良生活方式如酗酒、长期久坐等会加重病情，影响治疗效果。 3.慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 这是最常见的类型，治疗相对困难且容易复发。其病因复杂，可能与盆底肌肉功能失调、免疫因素、神经内分泌因素等有关。患者主要表现为骨盆区域疼痛、排尿异常等症状，治疗需要综合治疗，包括药物治疗（如α受体阻滞剂等缓解症状）、物理治疗（如前列腺按摩、热疗等）以及生活方式调整等。不同年龄、性别均可发病，年轻男性较多见，长期熬夜、精神压力大等生活方式因素可能诱发或加重病情。 二、治疗的依从性及生活方式调整影响 1.治疗依从性 患者是否严格遵循医生的治疗方案对预后影响很大。例如，在使用药物治疗时，若患者不能按时、按量用药，可能导致治疗不彻底，病情反复，增加治疗难度。一些患者在症状稍有缓解时就自行停药，这是不可取的。无论哪种类型的前列腺炎，患者都需要有良好的治疗依从性，按照医生的要求完成整个治疗过程。 2.生活方式调整 健康的生活方式对前列腺炎的治疗至关重要。对于所有前列腺炎患者，都需要避免久坐、酗酒、辛辣饮食等不良生活方式。久坐会压迫前列腺，影响其血液循环；酗酒和辛辣饮食会刺激前列腺，加重炎症反应。例如，建议患者每坐1-2小时就起身活动10-15分钟，平时要适量饮水，保持规律的性生活等。年轻男性如果能做到这些，有助于病情的恢复；而老年男性同样需要注意这些方面，以配合治疗，提高治疗效果。 总体而言，前列腺炎有一定的治疗难度，但通过规范的诊断、合理的治疗以及患者积极配合调整生活方式等，多数患者可以得到较好的控制，症状得到缓解，所以不能简单地说前列腺炎好不好治，而是要根据具体的病情类型、患者的依从性和生活方式等多方面因素综合判断。
尿道综合征是一组以尿频、尿急、排尿不适等尿道刺激症状为主要表现，无明确泌尿系统感染证据的临床症候群，多见于中青年女性，病因涉及尿道功能异常、盆底肌失调等多因素。 一、核心定义与特征 临床定义：表现为持续或反复发作的尿频（每日排尿＞8次）、尿急（突发排尿需求）、排尿时尿道刺痛或灼热感，部分伴下腹坠胀，症状持续≥6周，经检查排除尿路感染、结石、肿瘤等器质性病变。 流行病学特点：女性发病率约为男性的4-5倍，以20-40岁育龄女性为主，老年女性因尿道黏膜萎缩发病率亦升高，与雌激素水平下降相关。 二、临床表现与鉴别要点 典型症状：排尿频率显著增加但单次尿量减少（＜200ml），排尿时尿道或耻骨上区疼痛，排尿后仍有尿意残留感，部分患者伴焦虑、失眠等情绪障碍。 鉴别诊断：需与尿路感染（尿培养阳性、白细胞尿）、间质性膀胱炎（膀胱黏膜活检可见黏膜下出血）、膀胱过度活动症（尿动力学提示逼尿肌过度收缩）区分。 三、主要病因机制 尿道功能异常：约30%患者存在尿道黏膜敏感性增高，神经末梢对尿液刺激反应性增强；盆底肌协同失调（如排尿时尿道外括约肌松弛不全）可导致排尿阻力增加。 心理与生活方式因素：长期工作压力、焦虑状态或久坐、憋尿习惯可诱发症状；研究显示，反复尿路感染史患者发生尿道综合征的风险增加2.3倍。 内分泌与生理因素：女性绝经期雌激素下降致尿道黏膜萎缩，上皮细胞脱落增加，对尿液刺激敏感性上升；妊娠期激素变化可能诱发暂时性尿道综合征。 四、诊断要点 检查标准：尿常规、尿培养连续2次阴性，泌尿系超声无异常发现，尿动力学检查提示逼尿肌不稳定收缩或尿道压力升高。 症状量化：排尿日记显示日均排尿次数＞8次，夜间排尿＞2次，单次尿量＜150ml，症状持续时间需≥6周以排除自限性症状。 五、治疗原则 非药物干预优先：行为调整包括定时排尿训练（初始每2小时排尿1次，逐步延长至3-4小时）、凯格尔运动（每日3组，每组15次收缩训练）；生活方式改善需每日饮水1500-2000ml，避免咖啡因、酒精等刺激性饮品。 药物辅助：必要时短期使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解尿道平滑肌痉挛，M受体拮抗剂（如托特罗定）改善尿急症状；合并明显焦虑者可在精神科指导下短期使用5-羟色胺再摄取抑制剂。 六、特殊人群注意事项 女性患者：育龄期女性需避免因“尿路感染”反复使用广谱抗生素（可能诱发耐药性），建议记录排尿日记；绝经期女性经妇科评估后，可短期使用低剂量局部雌激素软膏（需排除乳腺癌等禁忌证）。 儿童患者：低龄儿童罕见单纯尿道综合征，需优先排查先天性尿道瓣膜、包皮过长等器质性问题，禁用喹诺酮类抗生素（18岁以下），以心理疏导（如引导自主排尿）为主。 老年患者：合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高渗尿液刺激尿道；肾功能不全者慎用利尿剂，治疗方案需兼顾肾小球滤过率调整药物剂量。
肾结石手术后可选择冬瓜薏米汤、玉米须汤、鲫鱼豆腐汤、枸杞叶瘦肉汤等。冬瓜薏米汤利水消肿、健脾利湿；玉米须汤利尿消肿；鲫鱼豆腐汤补充营养且利水消肿；枸杞叶瘦肉汤清热补虚、补充营养。特殊人群饮用需注意适量、低糖及调整量与精细度等。 一、冬瓜薏米汤 1.食材组成：冬瓜、薏米。 2.优势：冬瓜有利水消肿的作用，薏米也有健脾利湿功效，肾结石手术后适量饮用冬瓜薏米汤，有助于促进尿液排出，减轻肾脏负担，同时补充水分和一定营养，且易于消化吸收，适合术后身体较为虚弱的患者。例如，有研究表明冬瓜中的某些成分能帮助调节体内水盐代谢，薏米中的活性物质对改善机体代谢有积极意义。 3.制作方法：将薏米提前浸泡一段时间，然后与切块的冬瓜一起煮汤，煮至薏米和冬瓜熟透即可，可根据个人口味适当添加少量食盐调味，但不宜过咸。 二、玉米须汤 1.食材组成：玉米须。 2.优势：玉米须具有利尿消肿的作用，对于肾结石手术后促进尿液排出、预防泌尿系统感染等有一定帮助。临床研究发现玉米须中的有效成分能够增加尿液分泌，帮助身体排出多余的水分和部分代谢废物，对泌尿系统有较好的调理作用。 3.制作方法：取适量玉米须，洗净后加入水中煮沸，然后转小火煮一段时间，滤去玉米须后即可饮用，可根据喜好加入少量冰糖调味，但糖尿病患者需注意控制冰糖的用量。 三、鲫鱼豆腐汤 1.食材组成：鲫鱼、豆腐。 2.优势：鲫鱼富含优质蛋白质，有助于术后身体的恢复，豆腐富含植物蛋白等营养成分。此汤营养丰富且易于消化，能够为患者补充营养，同时鲫鱼有利水消肿的效果，配合豆腐的滋补作用，适合肾结石手术后患者饮用。比如，蛋白质是身体修复和维持正常生理功能所必需的营养物质，鲫鱼豆腐汤能提供充足的蛋白质来源。 3.制作方法：将鲫鱼处理干净后煎至两面金黄，加入适量水，放入豆腐一起炖煮，煮至汤呈奶白色，根据口味加入适量葱姜等调料即可。需要注意的是，对鱼类过敏的患者不宜饮用。 四、枸杞叶瘦肉汤 1.食材组成：枸杞叶、瘦肉。 2.优势：枸杞叶有清热补虚的作用，瘦肉能提供蛋白质等营养。肾结石手术后患者饮用枸杞叶瘦肉汤，可在补充营养的同时，起到一定的清热调理作用，有助于患者身体的恢复。例如，枸杞叶中的营养成分对调节机体的代谢和免疫功能有一定益处。 3.制作方法：将瘦肉切成薄片，与洗净的枸杞叶一起煮汤，煮至瘦肉熟透即可，可适当加入少量食盐等调味，口味清淡为宜。 对于特殊人群，比如老年患者，由于其胃肠功能可能相对较弱，在饮用汤品时应注意适量，避免一次饮用过多导致消化不良；对于糖尿病患者，要注意选择低糖或无糖的汤品制作方式，如上述玉米须汤制作时不添加过多糖分等；儿童患者则需根据年龄适当调整汤品的量和制作的精细程度，确保易于消化吸收，同时避免添加过多刺激性调料。总之，肾结石手术后选择汤品时要综合考虑营养、易消化以及个体的特殊情况来进行合理选择。
尿失禁治疗可通过膀胱训练，如成人定时排尿渐延长间隔、儿童建规律排尿习惯，凯格尔运动各年龄段适用成人收缩盆底肌等儿童用游戏引导，药物治疗有抗胆碱能药物和α受体激动剂需考虑相关因素，器械辅助有尿失禁护具和电刺激治疗要注意适用及安全，手术治疗成人有适合中重度压力性尿失禁的无张力尿道中段悬吊术等儿童少用，治疗需综合多因素选方案并关注效果耐受，在专业医护指导下进行。 膀胱训练：对于成人尿失禁患者，可通过定时排尿来逐渐延长排尿间隔时间。例如，开始时每1-2小时排尿一次，然后慢慢延长到每2-3小时一次，这有助于增强膀胱的控制能力。对于儿童，家长可帮助其建立规律的排尿习惯，根据孩子的年龄和个体情况设定合适的排尿时间间隔，如学龄前儿童可每2-3小时引导排尿一次。 凯格尔运动：适用于各年龄段有尿失禁问题的人群。成人通过收缩盆底肌肉（类似憋尿时的肌肉收缩），每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复10-15次，每天进行3-4组。儿童则在家长引导下进行类似的盆底肌锻炼，但要注意运动强度和方式适合儿童的身体发育情况，比如可以通过游戏的方式让孩子感受盆底肌的收缩放松。 药物治疗 抗胆碱能药物：对于急迫性尿失禁等情况可能会使用，这类药物可以抑制逼尿肌的过度活动。但在使用时需要考虑患者的年龄等因素，比如老年患者使用时要注意药物可能带来的认知功能影响等副作用。 α受体激动剂：对于压力性尿失禁可能有一定作用，通过增加尿道阻力来改善症状，但同样需要根据患者的具体病情和身体状况来评估是否适用。 器械辅助治疗 尿失禁护具：对于轻度尿失禁患者，可使用尿失禁内裤、尿垫等。成人选择合适尺寸和吸收能力的尿垫或内裤，儿童则需要选择适合儿童体型且舒适的尿失禁防护用品，要确保防护用品不会影响儿童的正常活动和皮肤健康。 电刺激治疗：通过低强度电流刺激盆底肌肉，促进盆底肌肉功能恢复。对于成人尿失禁患者，可在专业医疗机构进行电刺激治疗，儿童患者在进行电刺激治疗时要严格遵循儿童的安全标准和治疗规范，确保电流强度等参数适合儿童的身体耐受情况。 手术治疗 无张力尿道中段悬吊术：适用于中重度压力性尿失禁的成人患者。手术通过放置吊带将尿道中段悬吊起来，增加尿道阻力。对于儿童尿失禁情况，一般较少采用手术治疗，除非是非常严重且其他保守治疗无效的特殊情况，且手术风险和收益需要谨慎评估。 膀胱颈悬吊术：也是针对压力性尿失禁的一种手术方式，成人患者可根据病情由医生评估是否适合该手术，儿童患者基本不考虑此类手术治疗。 在整个尿失禁治疗过程中，需要根据患者的年龄、性别、生活方式和病史等综合因素来选择合适的治疗方案，并且要密切关注治疗过程中的效果和患者的耐受情况，及时调整治疗措施。同时，无论是成人还是儿童患者，都需要在专业医护人员的指导下进行治疗相关的各项操作和管理。
男性尿血的原因多样，包括泌尿系统结石（中青年男性因饮水少等易患，老年男性因代谢下降等风险增加）、泌尿系统感染（各年龄段男性可发生，有结构异常或长期留置导尿管的老年男性易感）、肾小球肾炎（儿童及青少年易患急性，中青年可能现慢性，有自身免疫病病史风险高）、泌尿系统肿瘤（老年男性概率高，长期接触致癌物质或有结石刺激病史者风险增加）、外伤（从事高危职业或运动爱好者等因外伤易致尿血），出现尿血需及时就医检查，特殊人群要详告病史以便诊治。 一、泌尿系统结石 1.成因及机制：肾脏或输尿管等部位的结石会划破尿路黏膜，导致尿血。例如肾结石，结石在泌尿系统内移动时，摩擦损伤黏膜血管，引发出血。男性若日常饮水少、尿液中矿物质浓度高，就易形成结石。 2.年龄与生活方式影响：中青年男性相对更易患泌尿系统结石，可能与他们活动量较大但饮水可能不足有关；老年男性可能因代谢功能下降等因素增加结石形成风险。 二、泌尿系统感染 1.成因及机制：细菌等病原体感染泌尿系统，如膀胱炎、肾盂肾炎等，会使尿路黏膜充血、水肿，容易出血而导致尿血。比如大肠杆菌感染膀胱，引起膀胱黏膜炎症，出现尿血症状。 2.年龄与病史影响：各年龄段男性都可能发生泌尿系统感染，有泌尿系统结构异常病史的男性更易复发感染从而出现尿血，长期留置导尿管的老年男性也属于易感人群。 三、肾小球肾炎 1.成因及机制：免疫因素等导致肾小球滤过膜受损，红细胞漏出形成尿血。像急性肾小球肾炎多与链球菌感染后免疫反应有关，炎症损伤肾小球结构引起尿血。 2.年龄与病史影响：儿童及青少年相对更易患急性肾小球肾炎出现尿血，而一些慢性肾小球肾炎可能在中青年时期逐渐显现，有自身免疫性疾病病史的男性患肾小球肾炎导致尿血的风险增加。 四、泌尿系统肿瘤 1.成因及机制：如肾癌、膀胱癌等肿瘤，肿瘤组织生长迅速，血供丰富且组织脆弱，容易破裂出血导致尿血。例如膀胱癌，肿瘤细胞浸润膀胱黏膜及血管，引起尿血。 2.年龄与病史影响：老年男性患泌尿系统肿瘤导致尿血的概率相对较高，长期接触化工染料等致癌物质的男性患病风险增加，有泌尿系统长期结石刺激等病史的男性也可能诱发肿瘤出现尿血。 五、外伤 1.成因及机制：腰部等泌尿系统所在部位受到外伤，如撞击、跌倒等，导致泌尿系统组织损伤出血出现尿血。比如腰部撞击伤可能损伤肾脏等器官引起尿血。 2.年龄与生活方式影响：从事高危职业或运动爱好者等男性，因外伤导致尿血的风险较高，不同年龄段男性若有相应外伤经历都可能出现这种情况。 当男性突然出现尿血时，应及时就医进行详细检查，如尿常规、泌尿系统超声、CT等，以明确具体病因，并采取相应的治疗措施。特殊人群如老年男性、有基础疾病的男性等在就医时需向医生详细告知病史等情况，以便准确诊断和治疗。