首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
翻开包皮后出现红色皮肤可能与包皮龟头炎、机械损伤、过敏反应、感染或皮肤疾病相关，需结合伴随症状初步判断。 包皮龟头炎（最常见诱因） 多因包皮过长/包茎致清洁不足，细菌（如大肠杆菌）或念珠菌（白色念珠菌）滋生引发。念珠菌性常伴白色乳酪状分泌物、瘙痒，细菌性可见黄色脓性分泌物，糖尿病或长期使用抗生素者易反复感染。 机械性损伤或摩擦 性生活润滑不足、内裤过紧（化纤材质）或翻包皮动作粗暴，导致局部黏膜充血破损。表现为短暂发红、轻微疼痛，无明显分泌物，休息后可缓解。 接触性皮炎或过敏 对避孕套润滑剂、新衣物染料、化纤内裤等过敏，引发接触部位红斑、瘙痒。特点为边界清晰，脱离过敏原后症状减轻，需排查可疑接触物。 性传播疾病需警惕 高危性行为后出现红斑，尤其伴溃疡、黄绿色分泌物、簇集水疱时，需排查淋病、生殖器疱疹、梅毒等。建议4-6周后检测梅毒螺旋体抗体。 其他皮肤疾病累及 银屑病（伴银白色鳞屑）、湿疹（渗出/结痂倾向）等，多有慢性病史或全身皮疹。若红斑持续扩大、脱屑明显，需结合既往皮肤状况判断。 特殊人群注意事项：糖尿病患者需严格控糖，避免反复感染；孕妇/哺乳期女性用药前咨询医生；免疫缺陷者（如HIV感染者）建议早干预。 建议：若红斑持续超3天、伴疼痛/溃疡/发热或反复发作，及时就医明确病因。日常用清水清洁生殖器，穿宽松棉质内裤，避免刺激性洗液。药物仅推荐对症外用（如念珠菌用克霉唑乳膏，过敏用氢化可的松乳膏），具体需遵医嘱。
成年人突然尿床（成人遗尿症）多由泌尿系统疾病、神经系统功能异常、心理压力或睡眠障碍等引发，需结合病因采取针对性干预，优先通过非药物方式改善生活习惯，必要时借助医学检查与治疗。 一、常见病因解析 1. 泌尿系统疾病：如急性膀胱炎（表现为尿频、尿急、尿痛）、慢性前列腺炎（男性）或膀胱过度活动症（逼尿肌不自主收缩），均可能干扰正常排尿控制。 2. 神经系统损伤：脑卒中、脊髓损伤等造成神经传导通路中断，或糖尿病神经病变（高血糖损害周围神经），导致膀胱感觉与排尿反射异常。 3. 心理社会因素：长期焦虑、抑郁或重大生活应激（如丧亲、失业）引发暂时性中枢神经对排尿的抑制功能减弱。 4. 睡眠障碍：睡眠呼吸暂停综合征患者因夜间缺氧导致睡眠碎片化，觉醒阈值升高，易发生漏尿。 二、科学应对建议 1. 非药物干预为主：睡前2小时严格控制液体摄入，避免高盐、辛辣食物及咖啡因、酒精；每日进行凯格尔运动（收缩-放松盆底肌，每次持续3-5秒，重复10-15次，每日3组）增强控尿能力；建立规律排尿习惯（如晨起、睡前各排尿1次）。 2. 医学检查与治疗：若持续超过1周，建议就医进行尿常规、泌尿系超声检查，必要时开展尿动力学检测明确病因。确诊感染需遵医嘱使用抗生素；膀胱过度活动症可考虑抗胆碱能药物（如托特罗定）。 3. 特殊人群管理：老年男性若伴随排尿困难、尿流变细，需排查前列腺增生；产后女性应尽早进行盆底肌康复训练，避免产后盆底松弛导致的压力性遗尿。
鞘膜积液的有效治疗需结合积液类型、症状及年龄综合选择，婴幼儿生理性鞘膜积液以观察等待为主，成人或症状明显者可考虑穿刺抽液或手术治疗，药物治疗仅适用于合并感染等特殊情况。 一、观察等待 1. 适用人群：1岁以内婴幼儿生理性鞘膜积液、无症状且积液量少的患者。临床研究显示约80%婴幼儿积液可在1年内自行吸收（《小儿外科学》2022年）。 2. 随访要求：每3个月超声复查，若积液量无变化或增大，需及时干预。 二、穿刺抽液治疗 1. 适用场景：积液量大导致阴囊肿胀疼痛、短期缓解症状或作为手术前过渡措施。《临床泌尿外科杂志》2023年数据显示，单次抽液有效率约60%，但复发率达30%。 2. 操作规范：超声引导下进行，避免反复穿刺引发感染或睾丸损伤。 三、手术治疗 1. 术式选择：婴幼儿多采用鞘膜翻转术，成人可选择鞘膜开窗术或折叠术，交通性鞘膜积液需高位结扎。《中华外科杂志》2021年研究表明，手术治疗有效率达95%以上。 2. 术后护理：保持伤口清洁，避免剧烈活动，1周内复查超声评估积液情况。 四、特殊人群处理 1. 婴幼儿：2岁后未吸收者建议手术，避免长期压迫影响睾丸发育（《Pediatric Surgery International》2020年）。 2. 成人合并感染：先抗感染治疗，再评估手术时机，禁用刺激性硬化剂。 3. 老年患者：优先微创术式，降低麻醉风险，术后早期下床活动预防血栓。
医院治疗念珠菌感染的前列腺、尿道炎常用灌注药物包括制霉菌素混悬液、咪康唑注射液等抗真菌制剂，需结合病原体敏感性及患者个体情况选择。 一、常用灌注药物 1. 制霉菌素混悬液：对白色念珠菌等敏感，通过尿道或前列腺局部灌注发挥作用，减少全身不良反应，适用于单纯性尿道感染及慢性前列腺炎。 2. 咪康唑注射液：稀释后灌注可抑制真菌细胞膜合成，对非白色念珠菌感染也有一定疗效，部分患者可能出现局部灼热感。 二、治疗疗程原则 尿道灌注疗程通常为2周，前列腺灌注需延长至3周~4周，症状消失后继续治疗1周以巩固疗效，糖尿病患者或免疫低下者需适当延长疗程。 三、联合治疗策略 轻度感染以局部灌注为主，无需口服药物；重度感染合并发热、脓尿时，联合口服氟康唑，成人首日400mg，后续200mg/日，疗程2周~4周。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：首选制霉菌素（FDA B类），咪康唑局部使用需遵医嘱，避免口服氟康唑； 2. 哺乳期女性：咪康唑灌注后全身吸收少，对哺乳影响低，可优先选择； 3. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免因血糖波动诱发反复感染； 4. 儿童：＜12岁禁用氟康唑口服，尿道灌注需用低浓度制霉菌素溶液，避免刺激尿道黏膜。 五、预防复发措施 性伴侣同治可减少交叉感染，避免久坐、憋尿，每日饮水≥2000ml以冲洗尿道，治疗后1周、1个月复查尿培养，连续阴性提示治愈。
尿频尿急多因泌尿系统感染、前列腺疾病或膀胱功能失调等引起，需先明确病因，通过药物治疗、生活方式调整及针对性干预可有效改善。 一、明确病因需先就医检查 尿频尿急的成因复杂，需通过尿常规、尿培养、泌尿系超声等检查明确病因。常见病因包括尿路感染（UTI）、前列腺炎（男性）、膀胱过度活动症（OAB）、糖尿病或药物影响等。 二、针对性药物治疗 针对病因的药物治疗：UTI常用喹诺酮类（如左氧氟沙星）或头孢类抗生素；前列腺增生可联用α受体阻滞剂（特拉唑嗪）与5α还原酶抑制剂（非那雄胺）；OAB首选M受体拮抗剂（托特罗定、索利那新）。特殊人群（如孕妇、哺乳期女性）需严格遵医嘱，避免自行用药。 三、生活方式与行为干预 生活方式调整是基础干预：减少咖啡因、酒精摄入，避免睡前大量饮水；坚持定时排尿训练，逐步延长排尿间隔；每日进行凯格尔运动（盆底肌收缩训练），增强控尿能力；超重者需控制体重，减轻膀胱压力。 四、特殊人群注意事项 孕妇尿频多为生理性子宫压迫，需排除UTI，禁用氨基糖苷类等肾毒性药物；老年患者需警惕前列腺增生或利尿剂影响，避免突然停药；糖尿病患者需严格控糖，因高血糖易致渗透性利尿及感染风险增加。 五、及时就医的信号 若症状持续超过1周，或伴随发热、肉眼血尿、腰痛、排尿困难等，应立即就医。持续尿频尿急可能提示慢性疾病或感染扩散，切勿因症状轻微延误诊治。