首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
包皮包茎是什么意思 包皮包茎是男性生殖器官常见的发育异常，包皮过长指包皮覆盖龟头但可翻转暴露，包茎则为包皮口狭窄无法翻开露出龟头。 一、定义与分类 包皮过长表现为包皮完全覆盖龟头，但可通过手动翻转暴露；包茎则包皮口紧束，龟头无法外露。两者均属包皮发育异常，其中包茎分为先天性（生理性）和后天性（病理性）。 二、病因解析 先天性包茎源于胚胎期包皮与龟头生理性粘连未退化，随年龄增长多可自然缓解；后天性包茎常因包皮龟头炎反复发作、外伤瘢痕挛缩或手术史导致包皮口狭窄。 三、典型临床表现 包茎患者包皮口紧束，无法暴露龟头；排尿时包皮腔鼓起如球状，尿液排出困难或滴沥；长期积累包皮垢（白色异味分泌物），可伴红肿、瘙痒、异味等炎症反应。 四、潜在健康危害 长期包茎易致包皮垢积聚，诱发细菌/真菌感染（包皮龟头炎）；反复炎症可引发尿道狭窄、排尿困难；性生活时可能疼痛不适，影响性体验；研究显示包茎患者阴茎癌发病率略高于正常人群（需结合临床实际）。 五、处理建议与特殊人群注意事项 无症状先天性包茎（＜5岁）可观察；青春期后仍包茎者建议手术（包皮环切术）。 日常清洁需温水轻柔冲洗，避免暴力翻包皮；合并感染时，可外用抗生素软膏（如莫匹罗星）或抗真菌药（如克霉唑）控制炎症。 特殊人群：糖尿病患者需控制血糖后处理；婴幼儿包茎若无排尿困难、反复感染，暂不建议过早手术。 （注：以上内容基于临床研究，具体诊疗需遵医嘱。）
前列腺炎的主要病因包括病原体感染、免疫调节失衡、不良生活习惯、心理因素及特殊人群易感性，其中病原体入侵与久坐等生活方式是核心诱因。 病原体感染 细菌性前列腺炎多由病原体经尿道上行（如大肠杆菌、支原体）、血行或淋巴途径侵入前列腺引发。非细菌性前列腺炎虽无明确病原体，但部分病例存在病原体隐匿感染或生物膜形成，导致慢性炎症持续。 免疫与盆底功能失调 免疫调节失衡是慢性非细菌性前列腺炎的关键机制。自身免疫反应、局部炎症因子过度激活，或盆底肌肉功能紊乱（如痉挛），可引发持续性疼痛、排尿不适及排尿后滴沥等症状，形成“炎症-疼痛”恶性循环。 不良生活习惯 久坐（办公室人群、驾驶员）、长期憋尿、酗酒、辛辣饮食、性生活不规律（过度或禁欲）、熬夜等习惯，可导致前列腺长期充血、腺管阻塞，免疫力下降，诱发或加重炎症。 心理与精神因素 慢性前列腺炎患者常伴随焦虑、抑郁，心理压力通过神经内分泌轴（如交感神经兴奋）影响前列腺功能，导致盆底肌紧张、排尿反射异常，形成“症状加重-情绪焦虑”的恶性循环。 特殊人群易感性 久坐、免疫力低下者（糖尿病、长期疲劳）、有慢性尿路感染史者、前列腺结构异常（如尿道狭窄、包皮过长）的人群，及性活跃期男性（易发生逆行感染）、中老年男性（合并前列腺增生风险），更易诱发前列腺炎。需加强生活管理（如适度运动、规律作息）以降低风险。 （注：涉及药物如抗生素、α受体阻滞剂等仅列名称，具体用药需遵医嘱。）
双肾结石治疗需结合结石大小、位置、成分及患者整体状况，以个体化方案为主，涵盖保守排石、药物溶石、微创碎石及长期预防。 明确诊断与评估：治疗前需通过泌尿系超声、CT平扫明确结石数量、大小（单颗/多发）、位置（肾盏/肾盂），必要时行结石成分分析（尿酸盐、草酸钙等）。特殊人群如孕妇、肾功能不全者，建议优先选择无辐射超声检查，避免CT造影剂肾损伤。 保守治疗与药物辅助：适用于直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻的结石。每日饮水2000-3000ml以稀释尿液，配合跳绳、爬楼梯等运动促进排石；药物可选α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，尿酸结石可加用枸橼酸氢钾钠碱化尿液辅助溶石。 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于≤2cm单/双肾结石，避开肾盏憩室、合并凝血功能障碍等禁忌。孕妇、严重心脑血管病或糖尿病未控者禁用，治疗后需观察血尿及疼痛变化，避免碎石颗粒残留梗阻。 内镜与手术治疗：直径＞2cm、复杂结石（如铸型结石、合并肾盂积水）需行输尿管镜碎石取石术（URL）或经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。术后需预防性使用抗生素，糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），降低感染或出血风险。 预防复发与长期管理：根据结石成分调整饮食（高钙石限钙盐，尿酸石低嘌呤），控制高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等基础病。定期复查泌尿系超声（每3-6个月），老年人需防脱水（每日尿量≥1500ml），避免长期卧床增加结石风险。
尿道结石排出需结合结石特征与患者个体情况，遵循“先保守后微创、再手术”原则，以下是科学有效的处理方式： 药物辅助排石 直径＜0.6cm的尿道结石，可在医生指导下使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），通过阻断尿道平滑肌α受体降低阻力，促进结石下移；配合排石颗粒等中药方剂，需注意药物禁忌及副作用，避免自行用药。 饮水与运动促进排石 每日饮水2000-3000ml（尿量维持1500-2000ml/d），保持尿液淡黄色以增强冲刷作用；适度进行跳跃、爬楼梯等运动，促进结石下移。但肾功能不全、心衰患者需严格控制饮水量，避免加重负担。 体外冲击波碎石（ESWL） 适用于直径＜1cm的前尿道结石，通过体外冲击波聚焦碎石，术后需观察排石情况。单次碎石能量不宜过高，避免反复碎石损伤尿道黏膜；后尿道结石因位置深，碎石效果较差，需谨慎选择。 内镜或手术取石 结石＞1cm、药物及碎石无效，或合并尿道狭窄、感染时，需行尿道镜取石/碎石术，必要时开放手术。术后需留置导尿管1-3天，保持尿液引流通畅，预防感染。 并发症预防与特殊人群处理 排石中若出现剧烈疼痛、持续血尿、发热，提示梗阻或感染，需立即就医；孕妇优先保守治疗，避免碎石影响胎儿；老年患者需评估心肾功能，避免过度利尿导致电解质紊乱。 提示：尿道结石排出需个体化评估，建议先通过超声或X线明确结石位置、大小及并发症，由泌尿外科医生制定方案，避免盲目处理延误病情。
前列腺疾病治疗需根据类型（如前列腺炎、增生、癌）个体化选择，涵盖药物、手术、物理治疗及日常护理，强调早期干预与规范管理。 前列腺炎治疗 以药物为主，感染性前列腺炎需用抗生素（如左氧氟沙星），非感染性可选用α受体阻滞剂（特拉唑嗪）、非甾体抗炎药（布洛芬）；配合温水坐浴、规律作息，避免久坐。特殊人群：孕妇、哺乳期女性禁用喹诺酮类抗生素，需医生评估用药安全性。 前列腺增生治疗 药物包括α受体阻滞剂（坦索罗辛）、5α还原酶抑制剂（非那雄胺），可缩小腺体或缓解排尿症状；手术适用于中重度患者，如经尿道前列腺电切术（TURP）、激光术；微创治疗（如经尿道球囊扩张术）适合不耐受手术者。特殊人群：高龄、严重心肺功能不全者需术前全面评估手术耐受性。 前列腺癌治疗 早期以手术（根治性前列腺切除术）或放疗为主，中晚期需内分泌治疗（戈舍瑞林）、化疗（多西他赛）；新型靶向药物（阿比特龙）可延长生存期。特殊人群：老年患者优先考虑内分泌治疗，避免过度治疗。 日常护理与预防 避免久坐、憋尿，规律性生活（每周1-2次）；饮食低脂高纤维，减少辛辣刺激；50岁以上男性每年查PSA（前列腺特异性抗原）。特殊人群：糖尿病患者需严格控糖，降低感染及增生风险。 就医与随访 出现排尿困难加重、血精、骨痛等需立即就诊；前列腺癌患者需定期复查PSA、影像学检查，规范随访。特殊人群：合并肾功能不全者需监测药物对肾脏影响，调整剂量。