首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
肾结石引发腰酸主要与结石移动刺激肾盂、输尿管黏膜，或造成尿路梗阻、积水及局部炎症反应有关。 一、结石活动刺激神经 结石在肾盂或输尿管内移动时，会摩擦、损伤尿路黏膜，刺激周围神经末梢，引发腰部或腰肋部酸胀、隐痛，疼痛可能随体位变化（如弯腰、翻身）加重或缓解，常伴随短暂绞痛感。 二、尿路梗阻与肾积水 若结石阻塞肾盂或输尿管，尿液排出受阻，肾盂内压力升高，肾脏包膜被牵拉，可导致持续性腰部胀痛或钝痛。超声或CT检查常显示肾积水，梗阻越严重，腰酸症状越明显，可能伴随恶心呕吐。 三、合并感染加重症状 结石易诱发尿路感染，细菌滋生刺激肾脏实质或腰部肌肉，除腰酸外，常伴发热、尿频尿急、尿痛，甚至寒战。尿常规可见白细胞升高，需结合抗感染治疗。 四、特殊人群症状特点 老年人：症状可能不典型，腰酸可能被误认为腰肌劳损，需结合影像学排除结石； 孕妇：孕期激素变化致输尿管蠕动减慢，结石梗阻风险增加，腰酸可能与子宫压迫叠加，需避免盲目用药； 肾功能不全者：结石可能加重肾功能损害，腰酸常隐匿，需优先评估肾功能。 五、处理建议与就医指征 明确诊断：通过超声或CT确定结石大小、位置及梗阻程度； 日常护理：每日饮水2000-3000ml，适度运动（如跳跃）促进排石，避免久坐； 对症治疗：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），排石期遵医嘱用α受体阻滞剂； 及时就医：若腰酸加重、出现血尿、高热、尿量减少，需立即就诊，避免梗阻性肾病或脓肾。
双肾多发囊肿以定期监测为核心，无症状小囊肿无需特殊治疗；囊肿增大或引发症状时，可选择穿刺硬化或手术干预，特殊人群需个体化评估。 定期观察与监测 多数双肾多发囊肿为良性病变，若囊肿直径＜5cm、无明显症状（如腰痛、血尿）及肾功能异常，建议每6~12个月复查泌尿系超声，动态观察囊肿大小、数量变化及肾功能指标（如血肌酐、尿常规）。若囊肿稳定无进展，持续随访即可。 囊肿增大或症状明显时的干预 当囊肿直径≥5cm，或出现压迫症状（腰腹部胀痛）、肾功能下降、反复感染、囊肿破裂等情况，需干预。常用方法：超声引导下囊肿穿刺硬化治疗（如注入无水乙醇），或腹腔镜下囊肿去顶减压术，具体方案需结合患者年龄、基础病等综合评估。 特殊人群的注意事项 孕妇合并多发囊肿时，以保守观察为主，避免手术操作；老年人若合并高血压、糖尿病，需更严格监测肾功能，避免过度治疗；肾功能不全者需避免肾毒性药物，优先选择创伤小的治疗方式（如穿刺硬化），并密切监测肾功能指标。 药物治疗的局限性 目前无明确药物可缩小或消除囊肿，药物仅用于对症处理：合并尿路感染时可短期使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）；若因囊肿压迫导致高血压，可使用ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），但不可常规使用。 生活方式与并发症管理 日常避免剧烈运动及腹部撞击，减少囊肿破裂风险；控制体重、低盐饮食，预防高血压及肾脏负担加重；合并家族性多囊肾者，需加强血压、肾功能监测，早期筛查肾功能不全等并发症。
膀胱癌治疗需结合肿瘤分期、分级及患者整体状况，以手术为主，联合化疗、免疫治疗等综合方案，强调个体化精准治疗。 一、手术治疗为核心手段 手术是根治膀胱癌的主要方法。非肌层浸润性膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后需定期膀胱镜复查及卡介苗（BCG）膀胱灌注预防复发；肌层浸润性膀胱癌多需行根治性膀胱切除术，联合盆腔淋巴结清扫，必要时术前新辅助化疗或术后辅助化疗。 二、化疗方案辅助治疗 中高危非肌层浸润性膀胱癌术后可辅助吉西他滨等膀胱灌注化疗；肌层浸润性膀胱癌术前新辅助化疗（顺铂+吉西他滨）可缩小肿瘤；转移性膀胱癌一线方案包括顺铂+甲氨蝶呤+长春碱等联合化疗，需监测骨髓抑制等不良反应。 三、免疫治疗拓展适应症 晚期或转移性膀胱癌推荐PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）单药或联合治疗，客观缓解率约20%-40%，PD-L1阳性或MSI-H患者获益更显著。需警惕免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎等。 四、特殊人群个体化调整 老年患者（≥75岁）优先评估体能状态，选择创伤小的保留膀胱术式；肾功能不全者避免顺铂，改用卡铂；合并糖尿病者需控糖预防感染；尿流改道患者（如回肠代膀胱）需加强造口护理，女性需关注尿控功能保护。 五、定期随访监测复发 膀胱癌复发率高（非肌层浸润性约50%），术后需每3个月膀胱镜复查（前2年），2年后每6个月1次；每半年行胸部CT、盆腔MRI，监测肿瘤复发及转移。
肾积水伴肾结石是肾结石阻塞尿路导致尿液排泄受阻，引起肾盂肾盏扩张积水的疾病，需结合结石特征与肾功能状态制定干预方案。 一、病因与病理机制 结石阻塞输尿管或肾盂输尿管连接部是核心病因，结石大小、形态及位置决定梗阻程度。较小结石可因局部刺激引发痉挛，较大结石长期梗阻导致肾盂内压力升高，压迫肾实质，逐渐损害肾功能。梗阻越久，肾皮质变薄、肾实质萎缩风险越高。 二、典型临床表现与危害 典型症状包括患侧腰腹部疼痛（可伴恶心呕吐）、肉眼或镜下血尿，严重时出现反复尿路感染、发热。长期积水可致肾皮质变薄、肾功能下降，甚至发展为无功能肾，需紧急干预。 三、诊断方法与评估 首选超声筛查，CT平扫+增强明确结石大小、位置及肾积水程度。需同步检测尿常规（排查感染）、血肌酐（评估肾功能）及甲状旁腺激素（排查高钙血症），必要时行静脉肾盂造影（IVP）评估肾实质功能。 四、治疗策略与个体化方案 治疗分保守与手术：直径＜0.6cm、表面光滑的输尿管结石可尝试药物排石（如坦索罗辛）；较大结石或梗阻严重者需内镜碎石（输尿管镜/经皮肾镜）或开放手术。孕妇、老年患者需优先保护肾功能，避免过度镇静或创伤性操作。 五、长期管理与预防复发 预防复发需每日饮水2000-3000ml，限制高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（动物内脏）饮食；尿酸结石患者需低嘌呤饮食+碱化尿液（碳酸氢钠），必要时药物预防（如别嘌醇）。定期复查泌尿系超声及肾功能，监测结石大小及积水变化。
阴茎疼痛伴白色分泌物多提示泌尿系统或生殖系统感染，可能与淋菌性/非淋菌性尿道炎、包皮龟头炎或前列腺炎相关，需结合病史及检查明确病因。 淋菌性尿道炎（淋病）：由淋球菌感染引起，多通过性接触传播。典型症状为阴茎疼痛、尿道口红、白色分泌物迅速变黄色脓性，伴尿频尿急。高危性行为后出现症状需立即就医，分泌物涂片可见革兰阴性双球菌，治疗首选头孢曲松钠或大观霉素。 非淋菌性尿道炎：主要病原体为沙眼衣原体或解脲支原体，分泌物多为稀薄白色黏液，症状较淋病轻。性传播是主要途径，可能伴尿道刺痒。需通过核酸检测确诊，常用药物有多西环素、阿奇霉素，需按疗程服用以避免耐药性。 包皮龟头炎：常见于包皮过长者，卫生不佳易诱发。白色分泌物伴瘙痒、红斑或溃疡，真菌性（如念珠菌）分泌物呈豆腐渣样，细菌性多为黄色脓性。日常需清洁包皮垢，真菌性可用克霉唑乳膏，细菌性可用莫匹罗星软膏，严重时需就医处理。 前列腺炎：慢性前列腺炎可出现“尿道口滴白”（前列腺液溢出），伴会阴部隐痛、尿频。症状易反复发作，需结合尿常规、前列腺液检查确诊。避免久坐憋尿，药物如左氧氟沙星需医生指导，急性发作时可能需静脉抗炎治疗。 特殊人群注意：孕妇感染后易早产，糖尿病患者伤口愈合慢，免疫力低下者感染风险高。此类人群需严格控制基础病，避免自行用药，建议性伴侣同治，及时就医排查合并感染，防止病情迁延。 建议及时就医，通过分泌物涂片、尿常规或核酸检测明确病因，遵医嘱规范治疗，避免延误病情或传播他人。