首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
小男孩包茎手术时机需结合类型与症状，生理性包茎多无需过早手术，病理性包茎或3岁后未缓解者建议5-10岁左右手术，反复感染或排尿异常者可提前评估。 生理性与病理性包茎的鉴别 生理性包茎多见于新生儿至3岁婴幼儿，表现为包皮口较紧但可轻柔上翻露出部分龟头，随阴茎发育（5岁左右）多可自然松解，无需手术干预。病理性包茎则因包皮口狭窄无法上翻，伴反复包皮炎、排尿困难（尿液排出细流、包皮鼓起）等症状，需医学干预。 3岁前以观察护理为主 生理性包茎患儿日常可每日温水清洗包皮外口，避免强行分离（易致损伤出血），仅需观察至3岁。若3岁后包皮仍无法上翻、龟头无法露出，或出现排尿困难，需及时就诊明确是否为病理性包茎。 5-10岁为推荐手术年龄段 此阶段孩子能配合局部麻醉，术后恢复快，且可避免长期包茎影响阴茎发育、反复感染或排尿习惯养成。术前需经医生评估（如包皮口狭窄程度、龟头发育情况），排除生理性残留后建议手术。 特殊情况的个体化处理 反复感染者：若1年内发生2次以上包皮炎、尿路感染，建议在控制感染后（抗生素软膏如莫匹罗星软膏外用）尽早手术（可提前至学龄前）。 排尿异常者：排尿时包皮明显鼓起、尿液排出困难，或伴遗尿、尿线细弱，即使未到5岁，也需优先评估手术必要性。 术后护理与并发症预防 术后需保持伤口清洁，每日用温水冲洗（避免浸泡），遵医嘱外用碘伏消毒或抗生素软膏（如夫西地酸乳膏）；避免剧烈活动（如跑跳），1周内伤口未愈合前不洗澡。若出现持续出血、伤口红肿流脓，需立即就医。
男性血尿可能由泌尿系统感染、结石、前列腺疾病、肾脏病变或肿瘤等多种原因引起，需结合症状及检查明确病因。 泌尿系统感染 多由大肠杆菌等细菌感染引发，常见症状为尿频、尿急、尿痛，伴下腹坠胀或发热。尿常规可见白细胞及红细胞，需通过尿培养明确病原体，常用抗生素治疗（如左氧氟沙星）。特殊人群（孕妇、儿童）需遵医嘱调整用药方案。 尿路结石 以草酸钙结石为主，结石移动损伤尿路黏膜时出现肉眼血尿，常伴突发腰腹部绞痛、恶心呕吐。超声或CT可定位结石，治疗包括药物排石（如坦索罗辛）或体外碎石，糖尿病患者需监测血糖，肾功能不全者慎用肾毒性药物。 前列腺疾病 前列腺炎（中青年多见）多因病原体感染或久坐诱发，表现为尿频、尿不尽；前列腺增生（老年多见）因腺体压迫尿道致血尿，伴排尿困难。前列腺炎以抗生素（如头孢类）或α受体阻滞剂治疗，增生患者可联用非那雄胺，急性尿潴留需紧急导尿。 肾脏疾病 肾小球肾炎等肾脏病变因滤过膜损伤导致血尿，常伴蛋白尿、水肿。需通过肾功能检查、肾穿刺明确诊断，治疗以激素（如泼尼松）或免疫抑制剂为主，肾功能不全者需低蛋白饮食，避免加重肾脏负担。 其他高危因素 中老年无痛性血尿需警惕膀胱癌、肾癌等肿瘤，通过膀胱镜或泌尿系CTU确诊；血液病（如白血病）、抗凝药物（华法林）、肾外伤也可引发血尿。建议40岁以上人群定期体检，肿瘤患者需早手术，抗凝治疗者评估出血风险。 提示：出现血尿后避免剧烈运动，及时就医行尿常规、泌尿系超声检查，明确病因后规范治疗，不可自行用药。
包皮环切术后恢复周期及走路影响：通常1-4周逐步恢复，初期局部肿胀或疼痛可能影响走路，但1周内多可恢复正常活动，整体不影响长期生理功能。 一、恢复时间分阶段 临床恢复分三个阶段：术后1周内为水肿消退期，伤口轻微渗液属正常现象；1-2周结痂脱落，需避免摩擦刺激；2-4周切口完全愈合，局部皮肤逐渐软化平整。年龄、基础疾病（如糖尿病）会延长恢复周期，需个体化评估。 二、走路影响及缓解 术后24-48小时麻醉消退后，局部肿胀或疼痛可能导致走路不适，尤其勃起时疼痛明显。建议穿宽松内裤、避免久坐，3-5天内减少剧烈活动。多数人1周后疼痛缓解，2周可恢复正常行走，3周后可进行慢跑等轻度运动。 三、特殊人群注意事项 糖尿病患者因血糖波动影响愈合，需术前控制空腹血糖＜7.0mmol/L；儿童患者需家长协助清洁伤口，避免哭闹导致敷料移位；老年患者可能愈合稍慢，需加强局部卫生护理，避免尿渍残留。 四、术后护理核心要点 保持伤口清洁干燥，每日用生理盐水或碘伏轻柔清洁；避免夜间勃起，必要时可短期服用雌激素类药物（如结合雌激素）；穿宽松棉质内裤，减少摩擦；饮食清淡，忌辛辣刺激，多饮水促进排尿。 五、功能影响与长期获益 包皮环切术不影响排尿、性能力或生育功能，反而减少包皮垢堆积及反复感染风险。多数患者术后3个月内可恢复正常性生活，长期随访显示，恢复良好者运动、工作均不受限，反而提升生殖健康水平。 （注：以上内容基于临床研究及指南，具体恢复方案需遵医嘱，特殊情况及时复诊。）
尿液气味异常增大通常与尿液浓缩、饮食结构、药物影响或潜在疾病（如尿路感染、糖尿病）相关，需结合具体情况分析原因并采取对应措施。 生理性尿液浓缩 饮水不足、大量出汗或晨尿时尿液长时间滞留，会导致代谢废物浓度升高，气味变浓（如晨尿气味较浓属正常现象）。日常建议每日饮水1500-2000ml（老人、儿童等特殊人群遵医嘱调整），避免脱水状态。 饮食结构影响气味 高蛋白食物（肉类、豆类）、辛辣/刺激性食物（大蒜、洋葱）或芦笋等含硫食物，经肠道代谢后产生挥发性化合物，会使尿液气味异常（如芦笋导致的“硫磺味”短暂出现属正常）。建议调整饮食结构，增加蔬菜摄入，观察气味变化。 药物代谢气味改变 维生素B族（尤其是B2）、呋喃妥因、某些利尿剂等药物，代谢产物会改变尿液颜色和气味（如维生素B2使尿液呈亮黄色，气味轻微）。用药期间若气味异常，需咨询医生是否调整剂量或更换药物。 病理性气味需警惕 尿路感染：尿液呈氨味（细菌分解尿素产生），常伴尿频、尿急、尿痛； 糖尿病酮症酸中毒：尿液有“烂苹果味”（酮体增多），伴口渴、多尿、乏力； 慢性肾病：尿液可能因蛋白或酮体出现异常气味。 出现此类情况需及时就医检查尿常规、血糖等指标。 特殊人群注意事项 糖尿病患者需警惕酮症酸中毒（烂苹果味+呼气异味），及时监测血糖； 孕妇若尿液气味异常伴尿痛，需排查妊娠合并尿路感染； 老年人因肾功能衰退，需更重视每日饮水和尿液观察，避免因尿液滞留引发感染或肾功能损伤。
阴囊下坠可能由生理调节或病理因素引起，需结合伴随症状与检查鉴别原因。 一、生理性因素 长时间站立、久坐或环境温度升高时，阴囊平滑肌松弛以散热，静脉血流暂时淤积，表现为轻微下坠感，通常无疼痛，平卧或休息后缓解。老年人因腹壁肌肉松弛，或肥胖者脂肪堆积，也可能出现生理性下坠，无需特殊处理。 二、精索静脉曲张 因精索静脉瓣膜功能不全或静脉回流受阻，血液淤积导致阴囊内静脉丛扩张迂曲，表现为患侧阴囊持续坠胀感，站立时加重，平卧后减轻，可能伴隐痛或睾丸触痛。超声检查可确诊，严重时需手术（如精索静脉高位结扎术），避免影响精子质量。 三、腹股沟疝 腹压增高时，腹腔内容物（如肠管）通过腹股沟管进入阴囊，形成可复性肿块，伴患侧阴囊下坠、胀痛。婴幼儿多为先天性疝，成人后天性疝常因腹壁薄弱或长期腹压增加诱发。需及时手术修补，防止嵌顿坏死。 四、阴囊炎症 睾丸炎、附睾炎等感染性疾病，因炎症刺激阴囊充血水肿，表现为下坠、疼痛、发热，阴囊肿大且触痛明显。需尽早抗炎治疗（如头孢类抗生素），避免炎症扩散或睾丸萎缩。 五、其他需警惕的情况 睾丸肿瘤：少见但需警惕，表现为无痛性阴囊下坠，伴睾丸质地硬、沉重感，超声或CT可发现异常结节，需手术病理确诊。 前列腺炎：炎症刺激盆底神经，可能通过反射引起阴囊坠胀，需结合前列腺液检查明确诊断，综合治疗前列腺疾病。 若下坠感持续加重、伴疼痛/肿块/发热，或休息后无缓解，应及时就医，通过超声、体格检查等明确病因，避免延误治疗。