首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
术后短期内感觉“多割肉”多为水肿、瘢痕或视觉错觉，多数属正常恢复现象，需结合术后时间、症状持续情况判断是否需进一步评估。 术后水肿与组织肿胀的视觉错觉 包皮手术后1-2周为水肿高峰期，局部组织因创伤反应肿胀，可能出现外观不对称，尤其勃起或站立时更明显。随着术后3-4周水肿逐渐消退，皮肤张力恢复，“多割肉”的感觉会自然减轻。此阶段可通过冷敷（术后48小时内）、抬高阴茎促进消肿，避免过度按压伤口。 正常切除范围与异常判断 包皮环切术通过切除多余包皮解决包茎或过长问题，保留的包皮应满足“勃起后无牵拉感、龟头自然外露”的标准。术后初期因伤口包扎、组织收缩，可能显得皮肤“偏短”，但排尿通畅、无伤口裂开或出血时，无需担心切除过量。若勃起时疼痛或排尿困难，需警惕是否存在切除过度，应及时联系主刀医生复查。 瘢痕挛缩与心理因素影响 术后伤口愈合过程中，瘢痕组织可能因个体差异出现轻微挛缩（尤其瘢痕体质者更明显），主观上易感觉“皮肤缩短”。此外，焦虑情绪会放大对外观的关注，形成“多割肉”的错觉。可在术后1个月内涂抹硅酮类凝胶减少瘢痕增生，配合轻柔按摩促进软化。 术后自我观察与复查建议 术后1-2周重点观察伤口渗液、红肿是否加重，排尿是否通畅（尿线变细、分叉需警惕水肿压迫）；术后1个月复诊，由医生评估包皮长度、伤口愈合情况及瘢痕状态。若“多割肉”感持续超过3个月且无改善，或伴随伤口裂开、反复感染，需及时就医。 特殊人群注意事项 儿童患者（6-12岁）术后1周左右水肿消退快，成人（18-60岁）恢复周期较长（2-4周）；糖尿病患者需严格控制血糖，避免伤口感染延长恢复期；瘢痕体质者建议术后2周开始使用预防瘢痕药物，减少异常组织增生风险。
包皮红斑的常见原因及科学应对 包皮红斑是男性外生殖器常见症状，多与感染、炎症、过敏或局部刺激相关，需结合诱因及伴随症状明确病因并规范处理。 一、感染性因素（真菌/细菌/病毒感染） 念珠菌性包皮龟头炎最常见，表现为红斑伴白色乳酪样分泌物，瘙痒或灼痛明显；细菌性感染（如大肠杆菌）多伴红肿疼痛，分泌物呈黄色脓性；病毒感染（如HSV-1）常伴簇集性水疱或溃疡。需通过分泌物涂片或培养确诊，避免盲目使用抗生素。 二、非感染性炎症（慢性刺激为主） 包皮过长或包茎者因包皮垢堆积、尿液残留反复刺激，易引发慢性炎症；卫生习惯不佳（未每日清洁）或长期摩擦（如紧身内裤、频繁性生活）也可诱发。特点为红斑边界清晰，无异常分泌物，瘙痒程度较轻，改善卫生习惯后可缓解。 三、过敏或化学刺激 接触避孕套润滑剂、刺激性洗涤剂、新内裤染料等过敏原，或局部使用抗生素软膏（如甲硝唑）可能引发过敏反应，表现为突发红斑、灼热感，严重时伴水肿。建议立即停用可疑物品，局部冷敷缓解症状。 四、性传播疾病（需高度警惕） 淋病（黄绿色脓性分泌物）、梅毒（无痛性溃疡）、生殖器疱疹（簇集水疱）等性传播疾病均可表现为红斑。需结合病史及实验室检查（如梅毒血清学、淋球菌培养）确诊，性伴侣需同步筛查治疗，避免交叉感染。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者血糖控制不佳时易反复感染，需加强血糖监测及局部护理；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）需避免诱因，必要时就医评估；孕妇伴侣感染念珠菌可能通过母婴传播，需同步治疗。 就医提示 若红斑持续超过3天未缓解、伴溃疡/水疱/高热，或合并排尿困难、分泌物异常，应及时就诊泌尿外科或皮肤科，避免自行用药掩盖病情。
包皮手术后短期内出现明显水肿属于常见术后反应，但需结合临床特征判断是否存在异常。以下从原因、分级、处理原则、特殊人群注意事项展开说明。 1. 水肿形成的主要机制与诱因：手术创伤会切断淋巴管与小血管，导致淋巴回流、静脉回流受阻，组织液在皮下积聚，此为术后水肿的核心生理原因。术后48小时内为渗出高峰期，水肿可能迅速加重。若伴随感染（如细菌入侵），炎症因子会进一步增加血管通透性，导致水肿持续加重；包扎过紧、频繁活动或尿液污染伤口未及时清洁，也会加重局部循环障碍，诱发或加剧水肿。 2. 水肿的分级与临床意义：轻度水肿表现为切口周围轻微肿胀，皮肤张力正常，不影响排尿与活动，通常3-7天逐渐缓解；中度水肿肿胀范围扩大至阴茎体，皮肤紧绷发亮，可能影响排尿通畅，需警惕循环受阻；重度水肿伴随阴茎整体肿胀、皮肤发紫、伤口渗液增多，甚至排尿困难或发热，提示感染或严重循环障碍，需立即就医。 3. 非药物干预措施：术后1-2周保持半卧位或站立时提拉固定阴茎，利用重力促进静脉回流；48小时内冷敷（每次15-20分钟）减少渗出，48小时后热敷（38-40℃）促进组织液吸收；每日用生理盐水冲洗伤口，排尿后吸干尿液保持干燥；限制剧烈活动，避免摩擦压迫。 4. 医疗干预与药物使用：若水肿持续2周无缓解或伴随感染迹象（发热、渗液），需就医评估，医生可能穿刺引流积液或调整包扎。感染时需遵医嘱使用抗生素（具体药物及剂量需专业指导）。 5. 特殊人群注意事项：儿童患者需家长严格执行护理，避免患儿挣扎牵拉伤口；老年患者（尤其合并高血压、糖尿病）需控制基础病，加强伤口观察；皮肤敏感者（如湿疹患者）需提前告知医生，加强保湿与清洁，预防感染。
早泄治疗以改善射精控制能力、提升性生活满意度为目标，核心方法包括行为心理干预、药物治疗、生活方式调整及特殊人群个性化管理，需结合病因（如心理压力、生理敏感、慢性疾病）制定方案。 一 行为与心理干预：多项临床研究证实，认知行为疗法通过调整性焦虑认知，可使早泄患者平均射精潜伏期延长2~3倍；性感集中训练通过逐步脱敏和伴侣配合，改善自主控制能力，尤其适用于心理性早泄。正念训练可降低交感神经兴奋性，增强当下射精感知，在成年患者中有效率达60%~70%。 二 药物治疗：临床常用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀），按需服用可延长射精潜伏期；局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）通过降低阴茎敏感度发挥作用，使用前需清洁皮肤避免刺激。药物使用需经医生评估，尤其合并抑郁、肝肾功能不全者需谨慎。 三 生活方式调整：规律运动（如游泳、慢跑）可改善血管内皮功能，提升性持久力；均衡饮食（增加锌、硒摄入）对前列腺健康及激素平衡有益；戒烟限酒可减少氧化应激，降低血管损伤风险；保证7~8小时睡眠，维持睾酮水平稳定。 四 特殊人群注意事项：青少年早泄多与性知识缺乏或学业压力相关，优先心理疏导和基础行为训练，避免过早使用药物；老年患者因代谢功能下降，药物不良反应风险增加，优先非药物干预；合并糖尿病、高血压者需控制血糖血压，避免药物相互作用；女性伴侣参与性治疗可提升患者心理舒适度，建议伴侣接受性教育以配合训练。 五 就医提示：症状持续3个月以上且性生活满意度下降；合并勃起功能障碍、排尿异常或焦虑抑郁；首次就诊应明确病因（如前列腺炎、激素异常），避免盲目用药。专业评估包括心理量表、激素检测及性敏感度测试，制定个体化方案。
前列腺癌晚期症状因肿瘤侵犯范围及转移部位不同而存在差异，主要包括局部压迫症状、转移相关症状、全身症状及排尿/性功能障碍。 一、局部压迫症状 1. 疼痛：肿瘤侵犯周围组织或压迫神经时，可引起下腹部、会阴部或腰骶部疼痛，若发生骨转移，会出现持续性骨痛，常见于脊柱、骨盆等部位，夜间或活动后加重。老年患者因合并骨质疏松，疼痛可能更明显，易被误认为关节问题而延误诊断。 2. 排尿困难：肿瘤增大压迫尿道，导致尿流变细、尿流中断、尿频、尿急或尿潴留，严重时需导尿缓解。合并糖尿病的患者因神经病变可能加重排尿症状，且易继发尿路感染，出现发热、腰痛等症状。 二、转移相关症状 1. 骨转移：最常见转移部位为脊柱、骨盆及股骨近端，表现为骨痛、病理性骨折或脊髓压迫，导致肢体活动受限甚至瘫痪。长期卧床的患者易出现深静脉血栓、肺部感染等并发症。 2. 淋巴结转移：盆腔淋巴结肿大可压迫输尿管，引起肾积水、肾功能损害，表现为腰部胀痛、少尿等。合并慢性肾病的患者肾功能损害可能更快进展。 3. 内脏转移：如肺转移可出现咳嗽、咯血、呼吸困难；肝转移表现为右上腹隐痛、黄疸等，影响肝功能。 三、全身症状 1. 恶病质：因肿瘤消耗及营养摄入不足，出现体重快速下降、食欲减退、贫血、乏力等，老年患者常合并营养不良，免疫功能进一步降低。 2. 内分泌紊乱：晚期患者雄激素水平波动，可能出现乳房发育、男性乳房女性化，或因睾丸萎缩导致第二性征改变。 特殊人群影响需重点关注：老年患者症状可能不典型，骨痛易与退行性骨关节病混淆，需结合影像学检查明确诊断；合并高血压、冠心病者，疼痛刺激可能诱发心血管事件，需加强血压监测及镇痛治疗。