首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
前列腺癌晚期症状因肿瘤转移、侵犯及全身消耗而异，核心表现为骨骼疼痛、排尿障碍、转移器官损伤、全身衰竭及特殊人群症状不典型性，需结合影像学及实验室检查综合判断。 骨骼及转移相关疼痛 约70%晚期前列腺癌患者发生骨转移，最常见于脊柱（腰椎、胸椎）、骨盆及股骨近端。表现为持续性钝痛，夜间加重，活动后加剧，严重时出现病理性骨折或脊髓压迫，导致下肢瘫痪、大小便失禁。临床研究显示，骨转移患者中约15%可进展为脊髓压迫综合征。 排尿功能障碍加重 肿瘤进展压迫尿道或侵犯膀胱颈，导致排尿阻力增加，出现尿频、尿急、尿流缓慢、尿潴留甚至急性尿失禁。合并感染时可伴尿痛、血尿，老年患者因前列腺增生基础病，症状易被掩盖，需结合PSA及影像学明确诊断。 转移器官损害症状 淋巴结转移：盆腔或腹股沟淋巴结肿大，可压迫下肢静脉致水肿； 内脏转移：肺转移表现为咳嗽、咯血、呼吸困难；肝转移出现黄疸、腹胀、转氨酶升高；脑转移引发头痛、呕吐、肢体活动障碍。 全身消耗与代谢异常 晚期患者因肿瘤消耗、食欲减退，出现体重快速下降（3个月内减重＞5%）、贫血（血红蛋白＜100g/L）、乏力、衰弱。骨转移常伴随高钙血症，表现为恶心、多尿、心律失常，需紧急干预以降低肾功能损伤风险。 特殊人群注意事项 老年患者（≥75岁）因基础疾病（如糖尿病、冠心病）症状隐匿，需结合骨扫描、PET-CT排查转移；骨转移患者应定期监测骨密度，预防性使用双膦酸盐（如唑来膦酸）或地舒单抗；内分泌治疗患者出现潮热、乏力时，需警惕激素抵抗进展，及时调整治疗方案。
遗精分为生理性与病理性，生理性多见于青壮年未婚或分居者且每周发生1-2次属正常，因生殖系统发育成熟精液积存到一定量排出；病理性表现为遗精频率较高伴头晕等不适，与情志不遂、过度劳累、局部炎症等相关，青少年青春期生理性遗精应正确认识并保持良好生活习惯，成年频繁遗精伴不适需排查泌尿系统炎症等疾病且调节情志、保持适度运动与合理饮食。 一、遗精的定义 遗精是指在非性交状态下发生的精液自行泄出的现象，可分为生理性遗精与病理性遗精。 二、生理性遗精 1.发生人群与频率：多见于青壮年，未婚或婚后分居者，通常每周发生1-2次，属于正常生理现象。这是因为男性进入青春期后，生殖系统发育成熟，睾丸不断产生精子，精囊腺和前列腺等分泌液持续生成，当精液积存到一定量时，会通过遗精方式排出体外。 三、病理性遗精 1.表现与诱因：表现为遗精频率较高，如每周数次甚至一夜数次，同时可能伴随头晕、耳鸣、腰酸、乏力等不适症状。多与情志不遂（如长期焦虑、抑郁）、过度劳累、局部炎症（如前列腺炎等）等病理因素相关，这些情况会打破正常的生理平衡，导致遗精异常。 四、不同人群需关注的要点 1.青少年群体：进入青春期后出现生理性遗精属正常，应正确认识，避免过度紧张，同时需保持良好生活习惯，如规律作息、避免过度接触色情信息等。若出现频繁遗精且伴随身体不适，需警惕病理性因素可能。 2.成年人群体：若频繁遗精并伴有身体明显不适，需排查是否存在泌尿系统炎症、内分泌失调等疾病，及时就医明确病因。同时要注意调节情志，避免长期精神压力过大，保持适度运动与合理饮食。
女性尿液呈红色可能是血尿、血红蛋白尿等病理情况，也可能因食物/药物影响，需结合症状鉴别。以下是具体分析： 泌尿系统感染 女性尿道短且毗邻阴道，易受细菌侵袭引发感染。炎症刺激尿道/膀胱黏膜充血水肿，严重时黏膜破损出血，典型表现为尿频、尿急、尿痛，尿液可浑浊带血丝，严重时呈鲜红色，需查尿常规+尿培养明确感染类型。 泌尿系统结石 肾结石或输尿管结石活动时摩擦尿路黏膜，导致红细胞渗出，常伴随腰腹部绞痛、恶心呕吐，部分患者出现排尿不畅或突发全程血尿，B超或CT可明确结石位置及大小。 肾小球疾病 肾小球滤过膜受损（如急性肾炎、IgA肾病），红细胞进入尿液，多表现为无痛性肉眼血尿，常伴泡沫尿、眼睑/下肢水肿，需结合肾功能（血肌酐、尿素氮）及尿常规（尿蛋白定量）排查。 非病理性因素 妇科问题：阴道炎、宫颈炎分泌物混入尿液，可造成“假性血尿”，需观察分泌物性状（如白带增多、异味）； 药物/食物：利福平（抗结核药）、氨基比林（解热镇痛药）等药物，或甜菜、红心火龙果等食物中的色素，可能使尿液变红，停药/调整饮食后症状消失。 特殊人群注意事项 老年女性：无痛性血尿需警惕膀胱癌、肾癌（尤其50岁以上首次出现时）； 孕妇：子宫压迫输尿管易引发尿路感染或肾盂积水，需避免憋尿，及时排空膀胱； 糖尿病患者：长期高血糖易合并微血管病变及感染，用药期间出现血尿需立即停药，排查肾功能损伤。 提示：出现红色尿后，建议留取中段尿复查尿常规+尿沉渣镜检，明确红细胞来源，避免延误结石、感染或肿瘤等疾病的诊治。
膀胱炎的诊断需结合症状与检查，核心通过尿常规、尿培养、超声等明确，必要时辅以膀胱镜，特殊人群需调整检查方式。 尿常规检查 尿常规是初步筛查的基础，可检测白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、亚硝酸盐等指标。白细胞计数升高（≥5个/HP）、细菌计数＞10/ml提示感染，亚硝酸盐阳性多提示大肠杆菌等革兰阴性菌感染，红细胞增多可能伴随血尿，结果异常需结合尿频、尿急等症状综合判断。 尿培养及药敏试验 留取清洁中段尿（排尿过程中弃去前段尿，留取中间尿液）进行培养，可明确致病菌（如大肠杆菌、变形杆菌），并通过药敏试验确定敏感抗生素，适用于反复感染、初始治疗无效或合并糖尿病等基础病者。培养需在1小时内送检，避免污染影响结果。 泌尿系超声检查 经腹部或经直肠超声可观察膀胱壁厚度、有无结石、残余尿量及上尿路积水，帮助排除梗阻（如输尿管结石）、膀胱憩室等结构异常，是无创且安全的筛查手段。孕妇、儿童等特殊人群可优先选择，对老年患者也无辐射风险。 膀胱镜检查（有创检查） 仅用于怀疑合并其他病变（如腺性膀胱炎、膀胱肿瘤）或常规检查未明确病因时。检查前需排空膀胱，通过内镜直接观察膀胱黏膜，必要时取活检。禁忌证包括严重凝血功能障碍、急性前列腺炎等，检查后可能出现短暂血尿，需多饮水。 特殊人群检查注意事项 孕妇：避免CT/MRI，首选超声+尿常规，慎用有创检查； 儿童：需家长协助规范留尿（如使用集尿袋），必要时镇静； 老年人：结合肾功能状态选择检查，避免造影剂对肾脏影响，优先无创影像学评估。
肾结石患者饮食核心是通过控制草酸、尿酸、钙及钠的摄入，减少结石形成风险，同时保证营养均衡与水分摄入。 一、限制高草酸食物摄入 草酸是钙结石的主要诱因，研究证实高草酸饮食者结石风险增加40%。需避免菠菜、苋菜、杏仁等高草酸食物，每日摄入量＜100g；维生素C补充剂每日≤1000mg，过量会转化为草酸；蔬菜焯水可去除30%-50%草酸，优先选择黄瓜、冬瓜等低草酸食材。 二、控制高嘌呤与高果糖饮食 高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）会升高尿酸，尿酸结石患者需严格限制（＜150mg/d）；高果糖饮料（如含糖汽水）会促进尿酸生成，每日果糖摄入＜25g。临床建议以苏打水替代碳酸饮料，适量食用樱桃、低脂奶制品等低嘌呤食物。 三、适量摄入钙与水分 足量钙摄入（每日800-1000mg）可降低结石风险，因钙与草酸结合后更易排出。避免过量高钙饮食（如奶酪每日≤30g），乳糖不耐受者可选低乳糖奶制品；每日饮水≥2000ml，尿量维持2000-2500ml/d，可稀释尿液中钙盐浓度。 四、低盐与低蛋白饮食 高钠（每日＞5g盐）会增加尿钙排泄，诱发结石，需减少腌制食品、加工肉摄入；高动物蛋白（如红肉）会升高尿酸与钙排泄，每日蛋白≤1.2g/kg体重，增加燕麦、芹菜等膳食纤维摄入，促进钙磷排出。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者需控糖（＜总热量15%），避免血糖波动；老年人需补充维生素D（每日400-800IU），预防骨质疏松与结石；甲状旁腺功能亢进者需在医生指导下限制钙磷，避免高钙食物与钙剂。