首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
手淫过早射精可因生理性因素如初次或偶尔手淫时精神紧张调节未适应出现短暂潜伏期短情况，病理性因素有泌尿生殖系统疾病（如前列腺炎致神经敏感射精阈值降低）及其他疾病干扰激素平衡，心理性因素是长期焦虑抑郁或错误认知致神经传导影响射精中枢，生活方式因素包括熬夜劳累打乱激素分泌及缺乏运动影响生殖系统，青少年过度手淫影响身心发育需正确认识，成年人长期过早射精要关注心理状态伴不适及时就医排查泌尿生殖系统疾病。 一、生理性因素 初次进行手淫或偶尔发生时，由于精神处于高度紧张、兴奋状态，体内神经内分泌调节尚未完全适应，可能出现射精潜伏期短的情况，这属于生理性的短暂现象，一般不持续存在。例如，部分人在首次尝试手淫时，因缺乏经验且心理紧张，可能出现较快射精的情况。 二、病理性因素 1.泌尿生殖系统疾病：如前列腺炎、尿道炎等。以前列腺炎为例，炎症刺激会导致前列腺充血、水肿，局部神经敏感性增高，使得射精阈值降低，从而容易出现过早射精的现象。相关研究表明，患有前列腺炎的患者中，约有一定比例存在射精过快的情况，炎症持续刺激会影响正常的射精调控机制。 2.其他疾病：某些内分泌疾病，如甲状腺功能异常等，也可能干扰激素平衡，进而影响性功能，导致射精时间缩短。 三、心理性因素 长期存在焦虑、抑郁等不良心理状态，或因长期手淫形成错误认知，认为手淫必然导致过早射精而产生心理负担，这种心理因素会通过神经传导影响射精中枢，使得射精控制能力下降，出现手淫时过早射精的情况。例如，长期处于焦虑情绪中的个体，大脑皮层对射精中枢的调控功能紊乱，容易引发射精过快。 四、生活方式因素 1.熬夜与过度劳累：长期熬夜会打乱人体生物钟，影响激素分泌的节律性，如影响雄激素等与性功能相关激素的正常分泌，同时过度劳累会使身体处于疲劳状态，神经功能调节失衡，进而影响射精时间。 2.缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致身体代谢减慢，血液循环不畅，影响生殖系统的正常血液供应和神经功能，可能导致性功能出现异常，包括射精过快。 五、特殊人群注意事项 青少年：处于身心发育阶段，过度手淫可能影响身心正常发育，需正确认识手淫相关知识，避免因过度手淫产生心理压力，应保持适度的生活节奏，保证充足睡眠，加强体育锻炼，促进身心健康发展。 成年人：若长期存在手淫过早射精情况，需关注自身心理状态，必要时可寻求专业心理疏导，同时应重视身体健康，若伴有其他不适症状，如尿频、尿急等，应及时就医排查泌尿生殖系统疾病，以便早期发现问题并进行干预。
尿痛可由多种原因引发，尿路感染包括膀胱炎、尿道炎等，女性因尿道短直更易发病，细菌等致尿路黏膜炎症伴尿频尿急；泌尿系统结石如膀胱结石、尿道结石移动损伤黏膜致剧烈刺痛或绞痛，伴血尿，小结石可多饮水运动促排，大结石需碎石或手术；泌尿系统结核如肾结核、膀胱结核致尿路黏膜炎症溃疡，伴尿频尿急血尿及全身症状需规范抗结核治疗；外生殖器局部病变如龟头炎、尿道炎累及尿道外口致痛需针对局部处理；儿童尿痛需重视，女性尿路感染要注意个人卫生，男性前列腺炎患者应规避久坐酗酒等不良生活方式，无论何种原因致尿痛均需避免辛辣刺激食物、戒烟限酒、多饮水多排尿，有相关病史人群定期复查，出现尿痛及时就医通过尿常规、泌尿系统超声等检查明确病因针对性处理 一、尿路感染所致尿痛 尿路感染是引发小便时痛的常见原因，包括膀胱炎、尿道炎等。女性因尿道短直，更易发病，细菌等病原体侵入尿道、膀胱等部位引发炎症，炎症刺激尿路黏膜导致疼痛，常伴尿频、尿急症状。研究显示，大肠杆菌等为常见致病菌。女性需注重个人卫生，保持外阴清洁，多饮水增加排尿量以冲洗尿道；男性前列腺炎也可致尿痛，急性前列腺炎有尿频、尿急、会阴部疼痛等表现，慢性前列腺炎也会出现尿痛，患者应避免久坐、酗酒等不良生活方式，减少对前列腺刺激。 二、泌尿系统结石引发尿痛 膀胱结石、尿道结石等泌尿系统结石是重要诱因。结石在泌尿系统内移动时损伤尿路黏膜，引起尿痛，疼痛多剧烈，呈刺痛或绞痛，还可能伴有血尿。较小结石可通过多饮水、适当运动促进排出，较大结石可能需体外冲击波碎石或手术治疗。 三、泌尿系统结核导致尿痛 肾结核、膀胱结核等泌尿系统结核可引发尿路黏膜炎症、溃疡等病变，出现小便时痛，常伴尿频、尿急、血尿及低热、盗汗等全身症状，需进行规范抗结核治疗。 四、外生殖器局部病变引起尿痛 龟头炎、尿道炎等外生殖器局部病变累及尿道外口时，小便刺激病变部位可致疼痛，需针对局部病变进行相应处理，保持外生殖器清洁。 五、不同人群应对及注意事项 儿童出现尿痛需高度重视，可能是泌尿系统感染或结石等问题，要及时就医，儿童用药谨慎，优先非药物干预，如适当多饮水；女性尿路感染除注意个人卫生、多饮水外，要避免不良卫生习惯；男性前列腺炎患者应规避久坐、酗酒等不良生活方式；无论何种原因致尿痛，均需避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒，多饮水多排尿以减轻尿路刺激，有相关病史人群需定期复查，出现尿痛及时就医，通过尿常规、泌尿系统超声等检查明确病因后针对性处理。
膀胱过度活动症是以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可能与逼尿肌不稳定、尿急感异常等因素有关，对患者生活质量影响较大，诊断需综合考虑症状、病史等，治疗方法包括生活方式调整、药物治疗和行为治疗等。 膀胱过度活动症（OveractiveBladder，OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。 OAB多见于中老年人，女性患者多于男性。其发病原因尚不完全清楚，可能与多种因素有关，如： 逼尿肌不稳定：膀胱逼尿肌在收缩过程中出现无抑制性收缩。 尿急感异常：尿道和（或）盆底肌功能异常，导致膀胱感觉过敏，容易出现尿急。 其他：精神行为因素、神经源性因素等也可能参与OAB的发生。 OAB的症状对患者的生活质量有很大影响，可能导致尿频、尿急、尿失禁等问题，影响患者的睡眠、社交和工作。 诊断OAB需要综合考虑患者的症状、病史、体格检查和必要的实验室检查。常用的诊断方法包括： 症状评估：通过问卷调查或患者自我报告，了解尿频、尿急、尿失禁等症状的严重程度和频率。 尿动力学检查：评估膀胱和尿道的功能，了解是否存在逼尿肌过度活动等异常。 其他检查：如尿常规、尿培养等，以排除感染等其他可能导致类似症状的原因。 治疗OAB的方法包括生活方式调整、药物治疗和行为治疗等。具体治疗方案应根据患者的具体情况制定，以下是一些常见的治疗方法： 生活方式调整： 饮水管理：适当限制液体摄入，尤其是在夜间，避免饮用咖啡、茶等刺激性饮料。 行为训练：如定时排尿、盆底肌训练等，有助于改善症状。 改变饮食习惯：避免食用辛辣、酸性食物等。 药物治疗： 抗胆碱能药物：如托特罗定、索利那新等，可抑制膀胱收缩，缓解尿急症状。 其他药物：如β3-肾上腺素能受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等也可用于治疗OAB。 行为治疗： 膀胱训练：通过定时排尿，逐渐延长排尿间隔时间，以增加膀胱容量。 盆底肌训练：通过收缩和放松盆底肌，增强盆底肌的功能。 需要注意的是，OAB的治疗需要个体化，患者应在医生的指导下进行治疗。此外，对于一些严重的OAB患者，可能需要综合多种治疗方法。 总之，膀胱过度活动症是一种常见的泌尿系统疾病，对患者的生活质量有较大影响。及时诊断和治疗有助于缓解症状，提高生活质量。如果您有尿频、尿急、尿失禁等症状，建议及时就医，以便获得正确的诊断和治疗。
肾结石的检查主要通过影像学、实验室、内镜等方法综合判断，关键包括超声/CT定位结石、尿常规/血生化评估病因、结石成分分析明确类型。 一、影像学检查 1. 超声检查：作为无创筛查首选，可发现直径≥5mm的结石，清晰显示肾实质内、肾盂肾盏内结石，评估肾脏积水、梗阻程度，对尿酸结石、胱氨酸结石等成分结石敏感性较高，但对<5mm微小结石可能漏诊。 2. CT检查：敏感性显著高于超声，可检出直径<5mm的结石，明确结石位置、大小、数量及尿路梗阻细节，尤其适用于复杂病例（如输尿管梗阻、肾积水），但存在辐射暴露风险，建议超声不明确时使用。 3. 静脉肾盂造影（IVP）：可显示尿路形态及结石位置，但对碘过敏、肾功能不全者禁用，目前仅用于需评估尿路解剖结构的特殊病例。 二、实验室检查 1. 尿常规：镜检可见红细胞（提示结石摩擦黏膜）、白细胞（提示感染），尿pH值异常（尿酸结石pH<5.5，感染性结石pH>7.5），尿沉渣发现草酸盐、磷酸盐结晶提示结石风险。 2. 血液检查：肾功能指标（肌酐、尿素氮）反映排泄功能，血钙、血磷、血尿酸异常提示代谢风险（如高钙血症→含钙结石，高尿酸血症→尿酸结石）。 3. 结石成分分析：通过手术取石或自然排出结石鉴定成分（草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱氨酸等），明确结石类型，指导预防策略。 三、内镜检查 1. 逆行肾盂造影：经膀胱镜逆行注入造影剂，清晰显示输尿管、肾盂结石细节，适用于超声/CT无法定位的复杂病例。 2. 输尿管镜检查：直接观察输尿管、肾盂结石，同步取石或活检，为有创检查，仅用于需干预治疗的情况。 四、特殊人群检查注意事项 1. 儿童：优先超声筛查，必要时行低剂量CT；因结石多与梗阻、感染相关，需排除先天性畸形（如后尿道瓣膜），检查前需告知辐射风险。 2. 孕妇：以超声为首选，CT仅在紧急梗阻、感染时谨慎使用，需控制辐射剂量。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压者需加强肾功能及电解质监测，排查高钙尿症、高尿酸血症，必要时行24小时尿钙定量。 4. 复发性结石患者：增加24小时尿成分分析（钙、草酸、尿酸等），明确代谢异常类型（如原发性高钙尿症），指导长期预防。 五、联合诊断原则 需结合影像学定位结石、实验室评估代谢状态及内镜明确复杂病例。例如，草酸钙结石患者伴高钙尿症时，需通过血液电解质、尿钙测定及结石成分分析综合判断，排除甲状旁腺功能亢进等合并症。
阴囊及周边皮肤问题可由真菌感染（皮肤癣菌感染常见，多因自身其他部位癣病传染或接触感染者衣物等引发，温热潮湿环境易繁殖，表现为局部瘙痒、环状或半环状红斑及边缘丘疹水疱等）、湿疹（与过敏体质、局部长期潮湿、摩擦等相关，急性期有红斑密集丘疹水疱瘙痒剧烈搔抓后易渗出糜烂，慢性期皮肤增厚粗糙呈苔藓样变瘙痒持续搔抓加重）、阴虱寄生（寄生阴毛部位通过性接触传播，叮咬致剧烈瘙痒尤以夜间明显搔抓后有抓痕血痂）、接触性皮炎（接触致敏物质引发局部过敏反应表现为红斑丘疹瘙痒搔抓后加重）导致，糖尿病患者因血糖控制不佳易发生真菌感染等需严格控血糖保持私处清洁干燥避免搔抓，儿童出现此类情况要考虑尿布更换不及时等致局部潮湿引发湿疹等需保持私处清洁干爽选宽松舒适衣物避免过度搔抓必要时就医。 一、真菌感染所致（如股癣） 皮肤癣菌感染是常见原因，多因自身其他部位癣病传染或接触感染者衣物等引发。真菌在温热潮湿环境易繁殖，累及阴囊及周边皮肤时，表现为局部瘙痒，且搔抓会促使真菌扩散、炎症加重，皮肤可出现环状或半环状红斑，边缘有丘疹、水疱等表现，年龄上各年龄段男性均可发病，若有手足癣等病史者更易累及。 二、湿疹引发 多与过敏体质、局部长期潮湿、摩擦等因素相关。过敏因素如接触化纤材质内裤、使用刺激性洗浴用品等；局部潮湿常见于多汗、久坐等情况。湿疹急性期表现为阴囊部位红斑、密集丘疹、水疱，瘙痒剧烈，搔抓后易出现渗出、糜烂；慢性期则皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样变，瘙痒呈持续性且搔抓后进一步加重，各年龄段男性均可发病，青少年因活动量大多汗可能更易罹患。 三、阴虱寄生 阴虱是寄生在阴毛部位的寄生虫，通过性接触等传播。阴虱叮咬皮肤会引起剧烈瘙痒，尤以夜间明显，搔抓后可出现抓痕、血痂，男性各年龄段均可感染，有不洁性接触史者风险更高。 四、接触性皮炎导致 皮肤接触某些致敏物质，如新换的内裤材质、外用药物等，可引发局部过敏反应。表现为阴囊及周边皮肤红斑、丘疹，伴有瘙痒，搔抓后症状加重，有明确接触特定物质史的人群易发病，不同年龄男性因接触不同物质可能出现该情况。 特殊人群注意事项 糖尿病患者：因血糖控制不佳时免疫力相对较低，更易发生真菌感染等情况，需严格控制血糖，保持私处清洁干燥，避免搔抓加重皮肤损伤。 儿童：若为儿童出现此类情况，需考虑是否因尿布更换不及时等导致局部潮湿引发湿疹等，要注意保持私处清洁干爽，选择宽松舒适的衣物，避免过度搔抓，必要时就医明确病因。