首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
包皮过长会致局部感染风险增加易引发炎症等、影响生殖系统健康包括可能影响精子质量及增加女性妇科疾病风险、是阴茎癌高危因素、影响排尿功能致排尿困难等、还会给患者带来心理压力需正确引导及就医评估治疗。 一、局部感染风险增加 包皮过长时，包皮内板可分泌大量皮脂，若不及时清洁，皮脂与尿液等混合易形成包皮垢。包皮垢是细菌等微生物良好的培养基，细菌等微生物在此滋生繁殖，容易引发包皮炎、龟头炎等局部感染性疾病。例如，有研究表明，包皮过长人群发生包皮龟头炎的概率显著高于包皮正常人群。对于儿童来说，包皮过长导致局部感染的风险同样存在，且儿童包皮过长若不及时处理，可能影响局部正常的生理环境，干扰生殖系统的正常发育。 二、影响生殖系统健康 1.精子质量可能受影响：长期的包皮龟头炎症等情况，可能会对男性的生殖健康产生潜在影响。炎症环境下，一些炎症因子等可能会影响精子的生成、活力等。有研究发现，包皮过长患者的精液参数（如精子浓度、活力等）在一定程度上与包皮正常者存在差异，提示包皮过长可能对精子质量有不良作用，进而影响男性的生育能力。 2.增加女性妇科疾病风险：男性包皮过长时，包皮垢等可在性生活中带入女性阴道内，刺激女性宫颈等部位，增加女性患宫颈炎、盆腔炎等妇科疾病的风险。这是因为包皮垢中的细菌等病原体容易在女性生殖道内引发感染，破坏阴道内的微生态平衡。 三、增加阴茎癌发病风险 虽然阴茎癌的发病机制较为复杂，但包皮过长被认为是阴茎癌的高危因素之一。长期的包皮垢慢性刺激，会增加阴茎癌的发生几率。有流行病学调查显示，包皮过长者阴茎癌的发病率明显高于包皮正常者。不过，阴茎癌的发生还与其他多种因素有关，如病毒感染（人乳头瘤病毒等）等，但包皮过长是其中一个可干预的重要危险因素。对于儿童及青少年来说，关注包皮过长问题，及时处理，有助于降低未来阴茎癌的发病风险。 四、影响排尿功能 部分包皮过长患者可能会出现排尿困难等情况。尤其是包皮口过于狭窄的包皮过长者，尿液排出时可能会受到阻碍，导致排尿不畅，长期如此可能会影响肾脏功能等。儿童包皮过长若存在严重的包皮口狭窄，可能会影响正常的排尿，需要及时就医处理，以避免对泌尿系统发育造成不良影响。 五、心理影响 包皮过长可能会给患者带来一定的心理压力。例如，因担心局部卫生问题、影响生殖健康等，可能会产生焦虑、自卑等心理。尤其是处于青春期的青少年，对自身生殖器官的关注增多，包皮过长可能会对其心理状态产生负面影响。此时，家长和社会应给予正确的引导，及时带患者就医评估，必要时进行相应的治疗，以缓解患者的心理负担。
男性龟头一碰就疼的原因包括局部炎症因素（如细菌性、霉菌性龟头炎）、外伤因素（如性生活中损伤、外力撞击）、过敏因素（如避孕套过敏、局部使用清洁剂过敏）及其他因素（如尿道炎累及，包括淋菌性、非淋菌性及慢性尿道炎累及龟头）。 一、局部炎症因素 （一）龟头炎 1.细菌性龟头炎：多因不注意个人卫生，导致细菌滋生感染。例如金黄色葡萄球菌等细菌感染龟头，局部会出现红肿、疼痛，一碰龟头就会有明显痛感，还可能伴有分泌物增多等症状。从年龄方面看，各年龄段都可能发生，性生活活跃的中青年相对更易因不注意卫生等因素引发；男性若有包皮过长情况，会增加细菌藏匿的机会，进而诱发炎症。 2.霉菌性龟头炎：常与局部潮湿、长期使用抗生素或患有糖尿病等情况有关。霉菌感染龟头后，龟头表面可能出现红斑、丘疹，伴有瘙痒、疼痛，一碰龟头时疼痛明显。糖尿病患者由于血糖控制不佳，局部环境利于霉菌生长，所以更易罹患霉菌性龟头炎；不同年龄男性均可发病，而糖尿病患者年龄跨度较广。 二、外伤因素 （一）机械性外伤 1.性生活中损伤：性生活时动作过于粗暴、剧烈，可能导致龟头局部的擦伤、挫伤等。比如性生活过程中用力不当，就可能使龟头皮肤受损，出现一碰就疼的情况。中青年男性性生活较频繁，若不注意方式方法，更容易发生此类外伤；不同性别中男性是主要人群。 2.外力撞击：日常生活中意外的撞击，如骑车时局部受到挤压等，会造成龟头的外伤，引起疼痛。各年龄段男性都可能因意外撞击受伤，若骑车爱好者等经常有骑车行为，就增加了这种风险。 三、过敏因素 （一）接触性过敏 1.避孕套过敏：部分男性对避孕套的材质过敏，使用后会出现龟头局部的过敏反应，表现为龟头红肿、瘙痒、疼痛，一碰就疼。性生活中使用避孕套的男性群体易发生，不同年龄有性生活的男性均可涉及，若本身是过敏体质，发生过敏的可能性更高。 2.局部使用清洁剂过敏：使用某些刺激性较强或过敏的清洁剂清洗阴茎部位，可能引起龟头过敏，出现疼痛、红肿等症状。各年龄段男性都可能因不当使用清洁剂而发生，尤其一些注重个人卫生但使用不当清洁剂的男性。 四、其他因素 （一）尿道炎累及 1.淋菌性尿道炎或非淋菌性尿道炎：尿道炎若未及时治疗，炎症可能蔓延至龟头，导致龟头出现疼痛，尤其在触碰时。性生活活跃的中青年男性是尿道炎的高发人群，若不及时规范治疗，炎症扩散累及龟头；不同性别中男性为主要发病人群。 2.慢性尿道炎：长期的尿道炎状态，也可能持续刺激龟头，引起疼痛不适。各年龄段男性均可发生，有尿道炎病史且未彻底治愈的男性更易出现这种情况。
泌尿系统肿瘤患者尿液的主要特点包括血尿（肉眼/镜下）、尿中异常成分（肿瘤标志物/癌细胞）、尿液性状改变（血块/尿量异常）及伴随症状（排尿困难/感染指标异常），这些特点因肿瘤类型、分期及个体差异存在差异。 一、血尿表现 1. 膀胱肿瘤患者约85%表现为无痛性肉眼血尿，特点为间歇性、全程性，尿液颜色呈鲜红色或洗肉水色，与排尿过程无明显关联，可自行缓解或加重，少数呈镜下血尿（需显微镜发现红细胞>3/HP）； 2. 肾癌患者以镜下血尿为主（发生率约40%~50%），肉眼血尿常伴条索状血块，偶见腰部疼痛或肿块，肿瘤侵犯肾盂时可出现间歇性肉眼血尿； 3. 输尿管癌多因肿瘤阻塞输尿管导致尿液淤积，出现镜下血尿或肉眼血尿，伴患侧腰部钝痛，严重时可继发肾积水。 二、尿中异常成分 1. 尿脱落细胞学检查：膀胱尿路上皮癌患者检出癌细胞阳性率约60%~70%，低级别肿瘤阳性率较低（约30%），高级别肿瘤可达80%，是确诊金标准之一； 2. 肿瘤标志物：尿液中膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白22（NMP22）等指标升高可辅助筛查，敏感性约70%~80%，特异性约65%~75%； 3. 红细胞形态：肿瘤源性血尿多为非肾小球源性，红细胞形态正常，而肾小球源性血尿（如肾炎）常伴变形红细胞（>80%为异形）。 三、尿液性状改变 1. 血块与肿瘤组织碎片：膀胱肿瘤较大时，肿瘤破溃坏死可形成不规则条索状血块，偶见絮状肿瘤组织； 2. 尿量异常：单侧输尿管癌或肾癌导致患侧肾积水时，尿液排出量减少，双侧病变可出现少尿或无尿； 3. 排尿症状：前列腺癌晚期因尿道受压，尿液出现排尿中断、尿线变细，甚至急性尿潴留，尿液中无明显血块但伴尿流动力学异常。 四、伴随感染指标异常 1. 感染相关指标：肿瘤患者因免疫力低下或梗阻易继发尿路感染，尿液中白细胞（WBC）计数>10/μL，亚硝酸盐（NIT）阳性，pH值升高至7.5~8.5； 2. 蛋白尿：老年患者因肾小管损伤，尿蛋白（PRO）轻度升高（+~++），24小时蛋白定量多<1.0g，与肾功能减退相关。 五、特殊人群差异 1. 老年男性：前列腺癌患者多以尿频、尿急、尿流中断为主要表现，血尿发生率约30%，尿液中可伴白细胞升高； 2. 儿童患者：肾母细胞瘤以肉眼血尿为主，常伴腹部包块，尿液中红细胞（RBC）>100/μL，需警惕Wilms瘤； 3. 女性患者：膀胱癌早期肉眼血尿症状明显，易被误认为尿路感染，尿液中无明显感染指标（如WBC<5/μL），需警惕无痛性全程血尿。
尿道口长肉芽常见尖锐湿疣、炎性肉芽组织、尿道肉阜等情况，病因各异，表现不同，需通过体格检查、实验室检查、病理活检等诊断，治疗原则因病因不同而异，特殊人群如儿童、女性、男性有相应注意事项。 一、尖锐湿疣 病因：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播。不同年龄、性别均可发病，有不洁性生活史者风险更高。 表现：尿道口附近出现单个或多个淡红色小颗粒，质地柔软，顶端尖锐，逐渐增多增大，可呈菜花状、乳头状等外观。 二、炎性肉芽组织 病因：多因尿道口局部长期慢性炎症刺激所致，如尿道炎等。任何年龄段都可能发生，个人卫生习惯不良、有泌尿系统基础疾病者易出现。 表现：肉芽组织相对较局限，颜色可能稍红，周围组织可能有红肿、疼痛等炎症表现，大小一般相对较小且增长缓慢。 三、尿道肉阜 病因：可能与雌激素水平降低、慢性炎症等因素有关，多见于绝经后女性，但年轻女性及男性也可能因局部刺激等出现。 表现：尿道口出现息肉样肉芽组织，颜色鲜红，常伴有疼痛、出血等症状，尤其在排尿、行走时可能加重不适。 相关检查与诊断 体格检查：医生会详细观察肉芽的外观、大小、数量、部位等情况。 实验室检查：如HPV检测，对于怀疑尖锐湿疣的患者有重要意义；尿常规等检查可辅助判断是否存在泌尿系统炎症等情况。 病理活检：对于性质不明确的肉芽组织，可通过病理活检来明确其性质，这是诊断的金标准，能准确区分是良性病变还是恶性病变等情况。 治疗原则 尖锐湿疣：可采用物理治疗（如激光、冷冻等）或药物治疗（如鬼臼毒素等，但药物使用需谨慎，遵循专业医生指导），治疗期间避免性生活，性伴侣也需同时检查治疗。 炎性肉芽组织：主要是积极治疗原发病，控制局部炎症，如使用抗生素治疗尿道炎等，炎症控制后肉芽组织可能会逐渐消退。 尿道肉阜：绝经后女性可适当补充雌激素，局部可使用雌激素软膏等；对于症状明显或药物治疗效果不佳者可考虑手术切除等治疗方式。 特殊人群注意事项 儿童：儿童尿道口长肉芽相对少见，若出现需高度重视，可能与先天性因素或特殊感染等有关，应及时就医，避免延误病情，且检查治疗过程中要充分考虑儿童的心理和生理特点，尽量减少创伤和不适。 女性：女性在妊娠期若出现尿道口肉芽需谨慎选择治疗方式，要充分评估对胎儿的影响，遵循安全第一的原则；绝经后女性因雌激素变化易患尿道肉阜等，要注意保持外阴清洁，定期体检。 男性：男性若因不洁性生活导致尖锐湿疣等情况，要避免传染给他人，同时积极配合治疗，注意治疗期间的生活护理，保持局部清洁。
针对尿潴留病人需从心理护理、病情观察、排尿协助、体位护理、基础护理和健康指导等方面进行护理，心理护理缓解病人不良情绪，病情观察关注生命体征和排尿情况，排尿协助包括诱导排尿和导尿术，体位护理协助合适体位，基础护理保持皮肤清洁干燥，健康指导讲解相关知识及指导合理饮水等并针对不同病人群体有相应要点。 病情观察 密切观察病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，同时观察排尿情况，如排尿的时间、尿量、颜色等。若病人出现面色苍白、心率加快等表现，可能提示有出血或其他并发症，需及时报告医生。对于不同年龄病人，观察重点略有不同，儿童要注意其精神状态和腹部体征，老年病人要关注基础疾病对尿潴留的影响及相关并发症的早期表现。 排尿协助 诱导排尿：可采用听流水声、用温水冲洗会阴等方法诱导排尿。例如让病人听水龙头滴水声，利用条件反射促进排尿；对于女性病人，用温水轻轻冲洗会阴，刺激尿道周围神经引起排尿反射。儿童可通过玩耍等方式转移注意力来诱导排尿，但要注意安全；老年病人诱导排尿时动作要轻柔，避免加重其不适。 导尿术：若诱导排尿无效，需进行导尿。严格遵循无菌操作原则，选择合适的导尿管。导尿过程中要注意动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。对于儿童导尿，要选用合适规格的导尿管，操作更需谨慎；老年病人若有前列腺增生等情况，导尿时要特别注意操作的轻柔与规范。 体位护理 协助病人采取适当的体位，如半坐卧位，有助于膈肌下降，增大胸腔容量，减轻腹腔脏器对肺部的压力，利于呼吸和排尿。对于不能自行翻身的病人，要定时协助翻身，防止压疮等并发症发生。儿童病人要选择舒适且利于排尿的体位，老年病人要注意翻身时的安全和舒适，避免因体位不当加重尿潴留或导致其他并发症。 基础护理 保持病人皮肤清洁干燥，尤其是会阴部，及时更换被尿液污染的衣物和床单，防止泌尿系统感染。对于长期卧床的尿潴留病人，要定期进行全身皮肤护理，按摩受压部位，促进血液循环。儿童病人皮肤娇嫩，要选用温和的清洁用品，轻柔护理；老年病人皮肤弹性差，更要注意皮肤护理的细致和轻柔。 健康指导 向病人及家属讲解尿潴留的相关知识，包括预防措施、正确的排尿习惯等。指导病人合理饮水，一般每天饮水1500~2000ml左右，但要避免一次性大量饮水。对于有基础疾病的病人，如前列腺增生病人，要指导其积极治疗基础疾病，定期复查。儿童病人要向家长讲解相关护理要点，如注意孩子的排尿情况，培养良好的排尿习惯；老年病人要提醒其遵循医嘱，控制基础疾病，保持健康的生活方式。