首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
排尿灼热感多因泌尿系统感染、炎症刺激或结石等引起，是泌尿系统异常的常见信号。 一、常见病因分类 主要诱因包括：泌尿系统感染（以细菌感染为主，如大肠杆菌，常见尿道炎、膀胱炎）；非感染性炎症（男性前列腺炎、化学刺激物接触尿道黏膜）；尿路结石（结石摩擦尿道黏膜引发刺激）。 二、典型表现与疾病关联 感染性疾病（如尿道炎）：多伴尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或带异味； 前列腺炎（男性）：可出现尿后滴白、会阴部坠胀，晨起尿道口有黏液； 尿路结石：突发腰腹部疼痛，伴肉眼血尿或排尿中断； 化学刺激：接触清洁剂、肥皂等后立即出现，无其他伴随症状。 三、自我鉴别关键要点 伴随症状：发热/腰痛提示上尿路感染或结石风险；脓性分泌物需警惕性传播疾病（如淋病）； 尿液异常：全程血尿可能提示肿瘤或严重感染；尿液呈酱油色需排查血红蛋白尿； 疼痛部位：尿道灼热提示前尿道病变，膀胱区不适可能为膀胱炎。 四、初步处理与特殊人群建议 日常护理：感染性疾病需多饮水（每日2000ml以上）、温水清洗会阴部、避免辛辣饮食； 非感染性因素：暂停接触刺激物（如化纤内裤、沐浴露残留），暂时无需用药； 特殊人群：孕妇、老年人、糖尿病患者需减少活动，避免自行用药，优先咨询医生。 五、需紧急就医的情况 若出现以下症状，需尽快就诊： 症状持续超2天未缓解； 伴随高热（体温＞38.5℃）、剧烈腰痛或肉眼血尿； 排尿困难、尿潴留或尿液带血； 孕妇、糖尿病患者或免疫力低下者出现症状。 （注：具体诊疗需由医生结合检查结果判断，药物使用请遵医嘱。）
轻度肾结石（通常指直径<0.6cm、无明显梗阻或感染的结石）的治疗以非药物干预为核心，通过生活方式调整、药物辅助（针对特定成分）、必要时微创治疗，结合定期复查，多数可自行排出或控制进展。 一、生活方式调整是基础治疗手段。每日饮水量需维持在1500~2000ml以上，确保尿量2000ml/日，通过尿液冲刷促进结石排出。饮食上需限制高草酸食物（如菠菜、苋菜、杏仁）、高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）及高盐摄入，避免过量食用牛奶、豆制品等高钙食物，防止尿钙升高。适度运动（如跳绳、爬楼梯）可借助重力促进结石下移，建议每次运动20~30分钟，避免过度疲劳。 二、药物辅助治疗需根据结石成分选择。尿酸结石可使用别嘌醇（抑制尿酸生成）或碳酸氢钠（碱化尿液）；感染性结石（合并尿路感染时）需在尿培养指导下使用抗生素；钙结石合并高钙尿者可短期使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。所有药物需在医生指导下使用，避免自行用药。 三、体外冲击波碎石术（ESWL）适用于经1~2个月非药物干预后结石未排出且直径0.6~0.8cm的情况。该技术通过高能冲击波聚焦碎石，单次治疗后需间隔2周以上再次评估，避免肾组织损伤。直径>1cm或位置特殊（如肾盂输尿管连接部梗阻）的结石不建议优先选择。 四、特殊人群需个性化管理。儿童患者优先通过生活方式调整，避免使用影响肾功能的药物，家长需观察尿液颜色及排尿情况；孕妇患者以保守治疗为主，禁用可能致畸的药物，必要时选择无辐射检查方式；老年患者需结合高血压、糖尿病等基础病调整用药方案，避免药物相互作用；反复结石患者需定期复查结石成分，长期调整饮食结构。
尿路感染治疗以抗感染为核心，需结合尿培养及药敏结果选用敏感抗生素，辅以对症支持、生活方式调整及特殊人群管理，必要时排查诱因预防复发。 抗感染治疗： 抗生素为关键治疗手段，常用喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢菌素类（头孢克肟）、磺胺类（复方磺胺甲噁唑）等，需遵医嘱足量足疗程使用，避免盲目用药。单纯性下尿路感染疗程通常3-7天，复杂性感染（如合并结石、梗阻）需延长至10-14天，不可过早停药以防复发。 对症支持治疗： 症状管理以缓解不适为主：多饮水（每日1500-2000ml）增加尿量冲刷尿道，非甾体抗炎药（布洛芬）减轻疼痛，碳酸氢钠碱化尿液可降低尿道刺激症状。对症治疗仅为辅助，需与抗感染治疗协同，不可替代对因治疗。 生活方式与预防措施： 日常需注意：① 个人卫生，尤其女性性生活后清洁外阴；② 避免憋尿，及时排尿；③ 清淡饮食，忌辛辣刺激食物；④ 糖尿病患者需严格控制血糖（高血糖易诱发感染）。每日饮水1500-2000ml是核心预防措施。 特殊人群注意事项： 孕妇：首选阿莫西林或头孢类，禁用喹诺酮类（可能影响胎儿骨骼发育）； 儿童：按体重调整剂量，避免喹诺酮类，可选用头孢曲松； 老年人：优先选择肾毒性低的药物（如青霉素类），定期监测肾功能； 肾功能不全者：禁用氨基糖苷类（如庆大霉素），需医生评估剂量。 复发与长期管理： 反复感染者需排查尿路结石、结构异常、免疫低下等诱因，必要时采用长疗程低剂量抑菌治疗（如每晚1次小剂量抗生素）。免疫功能低下者（如长期使用激素）可接种流感疫苗，定期复查尿常规及尿培养。
肾积水治疗包含针对原发疾病的病因处置如结石或前列腺增生的处理，肾积水严重致肾功能受损时行引流治疗如输尿管支架或肾穿刺造瘘，儿童肾积水需留意生长发育优先选影响小方式尽早解除梗阻保肾发育，老年人肾积水要综合评估基础疾病谨慎选治疗方式，女性妊娠引发肾积水妊娠结束多缓解严重时保母婴安全处理。 一、病因治疗：针对引发肾积水的原发疾病展开针对性处置，若由泌尿系统结石所致，可依据结石的大小、部位等因素，选取体外冲击波碎石、输尿管镜取石术等手段去除结石从而解除梗阻；若因前列腺增生造成下尿路梗阻，则需采取相应举措改善前列腺增生状况以恢复尿路通畅。二、引流治疗：当肾积水严重致使肾功能受损时，需通过引流尿液来缓解肾脏压力，比如针对输尿管梗阻情形可放置输尿管支架以引流尿液；对于病情复杂无法直接解除梗阻的患者，可实施肾穿刺造瘘术来暂时引流尿液，为后续治疗创造条件。三、不同人群的治疗特点：1.儿童肾积水：需密切留意儿童生长发育状况，由于肾积水可能对肾脏正常结构和功能发育产生影响，治疗时优先选用对儿童机体影响较小的方式，必要时尽早通过手术等途径解除梗阻，最大程度保障儿童肾脏正常发育；2.老年人肾积水：老年人常合并多种基础疾病，像高血压、糖尿病等，治疗时要综合评估全身状况，在解除肾积水的同时需兼顾基础疾病的控制，选取治疗方式需更为谨慎，充分考量老年人身体耐受性；3.女性肾积水：若因妊娠引发肾积水，通常在妊娠结束后大多可得到缓解，若妊娠期间肾积水严重影响肾功能等情况，需在确保母婴安全的前提下采取适宜治疗措施，例如必要时的引流等操作需权衡对妊娠的影响。
前列腺炎可能影响夫妻生活，但影响程度因类型、病程及个体差异而异，多数患者通过规范治疗与生活管理可有效改善。 一、影响主要体现在三方面 具体影响包括：①性功能：炎症刺激或盆底肌痉挛可致勃起困难、射精痛或快感减退；②性心理：长期不适易引发焦虑、自卑，干扰亲密关系；③生活质量：尿频、下腹坠胀等症状降低双方体验。慢性前列腺炎症状迁延，影响更显著。 二、临床研究揭示核心机制 炎症刺激盆底神经丛致性器官敏感性异常（如过度敏感或迟钝）；慢性炎症引发盆底肌痉挛，减少性器官血流；长期心理压力使下丘脑-垂体-性腺轴紊乱，睾酮水平较健康人降低15-20%，进一步影响性功能。 三、不同类型前列腺炎影响差异 急性细菌性前列腺炎：高热、脓尿等急症症状暂时抑制性欲，炎症控制后多恢复正常；慢性非细菌性前列腺炎：病程长，反复不适易引发心理负担，长期可增加勃起功能障碍（ED）或早泄风险；无症状前列腺炎：通常不影响夫妻生活。 四、科学应对与改善策略 ①规范治疗：细菌性选抗生素（如左氧氟沙星），非细菌性用α受体阻滞剂（坦索罗辛）或植物制剂（锯叶棕果实提取物）；②生活管理：避免久坐、憋尿，适度规律排精（每周1-2次），温水坐浴15分钟/日；③心理调节：伴侣理解支持，必要时心理咨询缓解焦虑。 五、特殊人群注意事项 未婚未育者需及时治疗，防止炎症上行影响生育；老年患者合并前列腺增生时，优先处理排尿梗阻；糖尿病/免疫低下者需严格控糖，监测炎症指标，避免感染扩散。 综上，前列腺炎对夫妻生活的影响可防可控，早期干预、伴侣协作及规范治疗是关键。