首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
尿急尿频尿不尽的药物选择需基于病因，常见病因包括泌尿系统感染、前列腺疾病、膀胱过度活动症等，对应药物主要有抗生素、α受体阻滞剂、M受体拮抗剂等。 一、明确病因与药物选择 1. 泌尿系统感染：多见于女性或免疫力低下者，由大肠杆菌等致病菌引发，需抗生素治疗，常用药物如喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢菌素类（头孢克肟）等，疗程通常7天左右，具体需遵医嘱。 2. 前列腺增生/前列腺炎：男性中老年人群高发，因前列腺组织增生压迫尿道或感染引发，α受体阻滞剂（特拉唑嗪）可松弛前列腺平滑肌，改善排尿梗阻；5α-还原酶抑制剂（非那雄胺）可缩小前列腺体积，需长期服用。 3. 膀胱过度活动症：中青年女性或糖尿病患者常见，因膀胱逼尿肌不稳定导致，M受体拮抗剂（托特罗定、索利那新）可抑制逼尿肌过度收缩，临床研究显示可使尿急频率减少30%~50%，需注意口干等副作用。 4. 神经源性膀胱：糖尿病病程≥5年者易发生，因神经损伤导致膀胱功能紊乱，药物选择需结合血糖控制（糖化血红蛋白＜7%），优先使用α受体阻滞剂（坦索罗辛）改善排尿动力，慎用利尿剂。 二、非药物干预优先 1. 生活方式调整：减少咖啡因、酒精摄入（每日咖啡因＜300mg），避免辛辣刺激食物，睡前2小时禁水；养成定时排尿习惯（每2~3小时排尿一次，逐渐延长间隔至4小时）。 2. 盆底肌训练：凯格尔运动（收缩肛门及会阴部肌肉，每次持续3~5秒，放松5秒，重复10~15次/组，每日3组），可增强控尿能力，改善50%以上患者症状。 3. 心理调节：压力性尿频患者需避免焦虑情绪，通过深呼吸、冥想等缓解紧张，临床研究显示情绪管理可降低20%~30%尿急发作频率。 三、特殊人群用药提示 1. 儿童：3岁以下禁用抗胆碱能药物（如托特罗定），避免影响神经发育；婴幼儿需优先排查先天性泌尿系统结构异常（如后尿道瓣膜），禁用喹诺酮类药物（影响软骨发育）。 2. 孕妇/哺乳期女性：用药前需经产科医生评估，禁用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素等），慎用头孢类抗生素（需皮试），优先选择青霉素类（如阿莫西林）。 3. 老年人：合并高血压、冠心病者慎用α受体阻滞剂（可能诱发体位性低血压），需从小剂量开始；肾功能不全者（肌酐清除率＜30ml/min）禁用米拉贝隆。 4. 糖尿病患者：神经源性膀胱需同步控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免自行使用利尿剂（如呋塞米），以免加重脱水及电解质紊乱。 四、避免误区 1. 盲目用药：慢性前列腺炎患者长期滥用抗生素无效，需通过前列腺液检查明确病原体； 2. 忽视基础病：糖尿病患者神经源性膀胱单纯用M受体拮抗剂效果差，需先稳定血糖； 3. 过度依赖药物：盆底肌训练等非药物干预可减少30%~50%药物用量，尤其适合轻度症状患者。 五、就医指征 出现以下情况需及时就诊：用药1周症状无改善；伴随血尿、发热、腰痛；老年男性排尿困难加重（残余尿量＞200ml）；儿童持续尿频（每日＞8次）且体重不增。
睾丸肿痛的原因包括感染性因素（如附睾炎、睾丸炎）、非感染性因素（如睾丸扭转、睾丸外伤、精索静脉曲张）以及其他因素（如药物因素、自身免疫性疾病），出现睾丸肿痛需及时就医，进行相关检查以明确病因并采取相应治疗措施，不同患者治疗方案因个体情况而异。 一、感染性因素 （一）附睾炎 1.病因及机制：多由大肠杆菌、葡萄球菌等病原体感染引起，可通过尿道逆行感染、淋巴管蔓延或经输精管扩散至附睾。例如，尿道炎患者若病原体未得到有效控制，可能蔓延至附睾引发炎症。青壮年男性因生理结构特点，相对更易发生附睾炎。 2.症状表现：患侧睾丸肿痛，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，同时附睾肿大、触痛明显，可伴有发热、寒战等全身症状。 （二）睾丸炎 1.病因及机制：常由腮腺炎病毒引起，儿童时期患腮腺炎后可能并发睾丸炎。此外，细菌感染如金黄色葡萄球菌等也可导致睾丸炎，多继发于附睾炎。 2.症状表现：睾丸迅速肿大、疼痛，伴有高热、寒战等全身症状，阴囊皮肤红肿。 二、非感染性因素 （一）睾丸扭转 1.病因及机制：多发生于青少年，睡眠中或剧烈运动后突然发病，是由于睾丸与精索的连接发生扭转，导致睾丸血液供应受阻。 2.症状表现：突发一侧睾丸剧烈疼痛，呈持续性，可伴有恶心、呕吐，睾丸位置抬高或呈横位，阴囊红肿。这种情况若不及时处理，可在数小时内导致睾丸缺血坏死。 （二）睾丸外伤 1.病因及机制：多有明确的外伤史，如阴囊受到撞击、踢伤等，外力作用导致睾丸组织损伤。 2.症状表现：受伤处睾丸肿痛，根据损伤程度不同，可能出现局部淤血、肿胀，严重时可出现睾丸破裂，疼痛剧烈并伴有出血。 （三）精索静脉曲张 1.病因及机制：精索内静脉回流受阻，血液淤积，导致精索蔓状静脉丛扩张、迂曲。多见于青壮年男性，左侧发病较为常见。 2.症状表现：部分患者可出现阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至下腹部及腰部，站立或行走时加重，平卧休息后缓解，患侧睾丸可能伴有肿痛感，严重时可影响生育功能。 三、其他因素 （一）药物因素 1.病因及机制：某些药物可能引起睾丸肿痛的不良反应，如化疗药物等，药物对睾丸组织产生毒性作用，影响其正常功能。 2.症状表现：在使用相关药物期间出现睾丸肿痛，停药后部分情况可能有所缓解，但具体还需根据药物种类及个体差异而定。 （二）自身免疫性疾病 1.病因及机制：自身免疫反应攻击睾丸组织，导致炎症反应，引发睾丸肿痛。例如，某些自身免疫性疾病累及生殖系统时可能出现这种情况。 2.症状表现：除睾丸肿痛外，可能伴有其他自身免疫性疾病的相关表现，如关节疼痛、皮疹等。 当出现睾丸肿痛时，应及时就医，进行详细的体格检查、实验室检查（如血常规、病原体检测等）及影像学检查（如超声等），以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、性别及有不同生活方式、病史的患者，治疗方案会有所差异，例如青少年出现睾丸扭转需紧急处理，而中老年患者出现睾丸肿痛则需排查其他潜在疾病等。
尿道结石引发疼痛时，需立即通过非药物干预（如大量饮水、体位调整）缓解不适，剧痛时可短期使用非甾体抗炎药；治疗需选择正规医疗机构（如三甲医院泌尿外科），根据结石大小（<6mm保守治疗，>6mm需碎石术）及患者情况（如儿童、孕妇）制定方案，同时结合饮食调整预防复发。 一 疼痛紧急处理 1 非药物干预：大量饮水（每日1500~2000ml，分次饮用），促进尿液稀释，加速结石排出；尝试排尿时变换体位（如站立排尿、蹲位排尿），部分小结石可随尿液冲击自然排出；疼痛发作期间避免辛辣、高盐饮食，减少膀胱刺激。 2 药物干预：剧痛时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童（<12岁）避免使用，孕妇需经专业评估后用药；若合并尿路感染（如发热、尿频），需在医生指导下服用抗生素，避免盲目用药。 二 结石治疗方式选择 1 保守治疗：适用于直径<6mm、表面光滑且无梗阻积水的结石，每日饮水2000ml以上，配合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进尿道平滑肌松弛，加速排石；治疗期间每3天复查尿常规，观察红细胞、白细胞变化，必要时2周复查泌尿系超声。 2 微创治疗：直径>6mm或保守治疗失败患者，可选择体外冲击波碎石术（ESWL），适合中下段尿道结石，单次治疗后需观察2~4周排石情况；输尿管镜碎石取石术（URL）适合输尿管内结石，术后需留置尿管1~3天，减少尿道损伤风险；经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于较大或复杂结石，需经皮肤穿刺建立通道，术后需关注感染风险。 3 特殊人群治疗：儿童患者优先保守治疗，避免碎石手术对尿道黏膜造成损伤；老年男性合并前列腺增生者，需先评估前列腺大小（通过超声或PSA检测），必要时联合前列腺电切术处理增生问题。 三 治疗机构与检查选择 1 医疗机构选择：三甲医院泌尿外科具备专业碎石设备与多学科协作能力，可根据结石成分（如尿酸结石需碱化尿液，草酸钙结石需低钙饮食）制定个性化方案；社区医院仅能临时止痛，无法解决结石根本问题，延误治疗可能导致梗阻加重。 2 术前检查项目：需完善泌尿系超声（明确结石位置、大小）、CT平扫（评估结石密度，区分尿酸与草酸钙结石）、血常规（排查感染），孕妇需采用无辐射超声检查，避免CT对胎儿影响。 四 生活方式与预防复发 1 饮食调整：高钙结石患者每日钙摄入量控制在800mg以内，减少牛奶、奶酪等乳制品；高尿酸结石患者限制动物内脏、海鲜、啤酒摄入，增加新鲜蔬菜（如西兰花、番茄）比例；草酸盐结石患者避免菠菜、苋菜等高草酸蔬菜，烹饪时先焯水去除部分草酸。 2 运动与体重管理：每日进行30分钟适度运动（如快走、慢跑），避免久坐；超重者（BMI>24kg/m2）需通过饮食控制（减少精制糖、油炸食品）与运动减重，降低结石复发率。 3 特殊人群预防：儿童需注意喂养卫生，避免长期服用乳钙补充剂；孕妇孕期每2周监测尿常规，发现结晶尿及时就医，减少结石形成风险。
尿潴留是尿液在膀胱内积聚不能排出的状态，按病因分为梗阻性（含机械性、动力性梗阻）和非梗阻性（含膀胱功能障碍、药物因素），按病程分急性和慢性，不同特殊人群如老年男性、小儿、女性有不同情况及特点。 梗阻性尿潴留 机械性梗阻：各种原因引起的尿道梗阻，如前列腺增生、尿道结石、尿道狭窄等。对于老年男性，前列腺增生是常见原因，随着年龄增长，前列腺体积逐渐增大，压迫尿道，导致尿道梗阻，尿液排出受阻。在一些有尿道结石的患者中，结石堵塞尿道，也会引起机械性梗阻。 动力性梗阻：膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，而是由于排尿功能障碍引起。比如神经系统病变，如脊髓损伤、脊髓肿瘤等可影响支配膀胱的神经，导致膀胱逼尿肌功能障碍；糖尿病患者长期高血糖状态可引起自主神经病变，也可能导致膀胱动力性梗阻。 非梗阻性尿潴留 膀胱功能障碍：如重症肌无力、多发性硬化症等疾病可影响膀胱的收缩功能。重症肌无力患者由于神经-肌肉接头传递功能障碍，导致膀胱逼尿肌无力，尿液不能正常排出。 药物因素：某些药物可引起尿潴留，如抗胆碱能药物（如阿托品、溴丙胺太林等），这些药物会抑制膀胱逼尿肌的收缩，导致排尿困难。在老年患者中，如果同时患有前列腺增生，使用抗胆碱能药物可能会加重尿潴留的发生。 按病程分类 急性尿潴留：突然发生的尿液潴留，患者膀胱迅速充盈，出现下腹部胀痛、排尿困难等症状。常见于急性前列腺炎、尿道损伤等情况。急性前列腺炎时，炎症导致前列腺充血、肿胀，压迫尿道，可在短时间内引起急性尿潴留。尿道损伤患者由于尿道断裂或血肿形成，尿液无法排出，也会出现急性尿潴留。 慢性尿潴留：病程较长，多由膀胱出口梗阻逐渐发展而来。患者可表现为排尿不畅、尿频、尿急等症状，随着病情进展，膀胱残余尿量逐渐增加。例如前列腺增生患者，早期可能只是排尿等待、尿线变细，随着病情发展，可逐渐出现慢性尿潴留，长期的慢性尿潴留可导致膀胱逼尿肌功能受损，进一步加重排尿困难。 特殊人群情况 老年男性：老年男性是尿潴留的高发人群，除了前列腺增生外，还可能存在其他因素。如老年男性常合并有神经系统退行性病变，影响膀胱的神经支配，增加尿潴留的发生风险。在护理老年男性尿潴留患者时，要注意定期评估前列腺情况，观察排尿变化。 小儿：小儿尿潴留相对较少见，但也可发生。先天性尿道畸形、脊髓发育异常等可导致小儿尿潴留。对于小儿尿潴留，要特别注意寻找先天性的病因，及时进行检查和干预，因为小儿的泌尿系统发育尚未完全成熟，尿潴留可能会对肾脏功能产生影响，需要谨慎处理。 女性：女性尿潴留相对男性较少，但也有发生。如产后尿潴留，在分娩过程中，尤其是难产、产程较长的产妇，可能会因为盆底肌肉损伤、膀胱神经功能暂时失调等原因引起产后尿潴留。另外，女性尿道较短，但若发生尿道结石等情况也可引起尿潴留，在护理女性尿潴留患者时，要考虑到产后等特殊生理阶段的影响。
尿常规细菌高可能由泌尿系统感染、标本污染、其他泌尿系统疾病引起，泌尿系统感染中女性因尿道特点、男性因前列腺问题等易感染，儿童和老年人有其特殊感染情况；标本污染与留取标本时外阴或局部清洁不当有关，孕妇有特殊情况；其他泌尿系统疾病中结石致尿液淤积、肿瘤致组织坏死破溃等可致细菌高，老年相关疾病患者情况特殊。 一、泌尿系统感染 1.病因及机制 女性由于尿道短而直，且靠近肛门，细菌更容易侵入尿道并上行感染泌尿系统。例如，性生活时可能会将外部细菌带入尿道，增加感染风险；老年女性雌激素水平降低，局部抵抗力下降，也易发生泌尿系统感染。男性如果存在前列腺增生等问题，尿液排出不畅，尿液潴留为细菌滋生提供了条件，从而导致尿常规细菌高。 大肠杆菌是引起泌尿系统感染最常见的细菌，它可以通过泌尿系统的逆行感染途径，从尿道进入膀胱、输尿管甚至肾脏，引发炎症反应，使得尿液中细菌数量增多，表现为尿常规细菌高。 2.特殊人群情况 儿童泌尿系统发育尚未完全成熟，女孩尿道口容易被粪便污染，男孩如果存在包茎等情况，都容易导致细菌感染。比如，幼儿在尿布更换不及时时，粪便中的细菌可能污染尿道，引起泌尿系统感染，出现尿常规细菌高的情况。对于儿童，要注意保持会阴部清洁卫生，及时更换尿布。 老年人各器官功能衰退，泌尿系统的防御机制减弱，如膀胱逼尿肌萎缩、尿道黏膜萎缩等，容易发生泌尿系统感染，导致尿常规细菌高。同时，老年人常合并有糖尿病等基础疾病，糖尿病患者血糖高有利于细菌生长繁殖，进一步增加了泌尿系统感染的几率。 二、标本污染 1.病因及机制 留取尿常规标本时，如果外阴部清洁不彻底，尿液可能被阴道分泌物、粪便等污染。例如，女性留取标本前没有进行有效的外阴清洁，尿液中混入了阴道内的细菌，会导致尿常规细菌高的假象。男性留取标本时，如果包皮垢较多，也可能污染尿液标本。 2.特殊人群情况 孕妇在留取尿常规标本时，由于孕期生理变化，阴道分泌物增多，如果外阴清洁不当，更容易出现标本污染的情况。孕妇需要特别注意留取标本时的外阴清洁方法，在留取标本前用清水仔细清洗外阴部，以减少标本污染的可能。 三、其他泌尿系统疾病 1.病因及机制 泌尿系统结石患者，结石会阻碍尿液的正常排出，尿液淤积在泌尿系统内，为细菌的生长繁殖提供了良好的环境。例如，肾结石患者，尿液中的晶体物质沉积形成结石，尿液流动不畅，细菌容易在局部滋生，从而导致尿常规细菌高。泌尿系统肿瘤患者，肿瘤组织坏死、破溃等情况也可能导致细菌感染，引起尿常规细菌高。 2.特殊人群情况 老年泌尿系统结石患者，因为身体机能下降，对感染的反应可能不典型，更需要密切关注尿常规变化。对于老年泌尿系统肿瘤患者，要综合考虑其身体状况，因为肿瘤本身以及治疗方式（如手术、化疗等）可能会影响泌尿系统的防御功能，增加细菌感染的风险，进而出现尿常规细菌高的情况。