首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
不是所有肾结石都必须手术。手术决策需综合结石大小、位置、是否造成梗阻或感染、肾功能状态及患者整体情况，小结石、无症状或梗阻风险低的患者可优先选择非手术治疗。 一、需要手术的主要情况 1. 结石大小与位置：直径≥0.6cm的输尿管结石或肾下盏结石（因重力影响排出难度增加），若保守治疗2周无效；肾内结石直径≥1cm且合并肾积水（超声显示肾盂扩张＞10mm）或肾功能下降（血肌酐升高）。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022版》指出，直径＞0.8cm的肾结石自行排出率＜15%，需考虑碎石或取石手术。 2. 并发症风险：反复尿路感染（结石导致尿路梗阻继发感染，出现发热、脓尿）、持续肉眼血尿（药物无法控制）或梗阻性肾病（长期积水导致肾实质受压变薄）。研究显示，感染性结石（主要为磷酸镁铵结石）患者若不及时干预，1年内肾功能衰竭风险增加30%。 3. 特殊类型结石：胱氨酸结石（24小时尿胱氨酸＞700mg）、直径＞3cm的大结石或鹿角形结石（占据整个肾盏，需手术清除）。 二、优先非手术治疗的情况 1. 小结石处理：直径＜0.6cm的肾结石或输尿管上段结石，通过每日饮水2000~3000ml（研究显示可使＜0.6cm结石排出率提升20%~30%）、适度运动（如跳跃、爬楼梯，促进结石移动）及药物辅助（α受体阻滞剂，缓解输尿管平滑肌痉挛），约60%~70%可自行排出。 2. 无症状结石：无肾积水、无反复疼痛或感染的静止结石，每3~6个月复查超声即可，无需立即干预。《Journal of Urology》研究跟踪显示，此类结石患者5年内发展为症状性结石的概率＜10%。 3. 特殊成分结石：尿酸结石（24小时尿尿酸＞800mg）通过碱化尿液（口服碳酸氢钠）、低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＜150mg）溶解；感染性结石需先控制感染（静脉用抗生素），再通过体外冲击波碎石（ESWL）处理。 三、特殊人群的处理原则 1. 儿童：以保守治疗为主，多因原发性高钙尿（饮食中钙摄入过量）或尿路畸形（如后尿道瓣膜）导致。＜5岁儿童禁用ESWL，6~12岁需经泌尿外科和儿科联合评估后谨慎选择；优先调整饮食（增加水分摄入，每日100~150ml/kg），配合饮食教育。 2. 孕妇：早期妊娠（前3个月）避免有创治疗，优先保守；中晚期若出现梗阻性疼痛（VAS评分＞5分）或发热，可在保护胎儿前提下选择ESWL（需超声引导下避开子宫），术前需产科会诊确认妊娠状态稳定。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者优先保守，术前需优化血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）；若需手术（如梗阻导致血肌酐升高＞基础值2倍），需术前24小时监测肾功能、术中控制输液量，避免容量负荷过重。 四、治疗决策动态化 首次发现结石后1~2周复查超声，若结石位置无变化、肾功能指标（血肌酐、eGFR）稳定，可继续观察；若出现疼痛加剧（VAS评分＞7分）、发热（体温＞38.5℃）或尿量减少，需立即就医。所有患者均需在泌尿外科医生指导下制定个性化方案，避免盲目手术或长期保守导致病情进展。
肾结石能否治愈取决于结石大小、位置及并发症情况，大多数通过规范治疗可排出并治愈。直径≤0.6cm的结石常可自行排出，较大或复杂结石需医疗干预，总体预后良好。 一、非药物干预方法 1. 足量饮水：每日饮水量保持2000-3000ml，以白开水、淡茶水为佳，分次饮用避免一次性大量饮水。尿液颜色保持淡黄色或无色，可有效稀释尿液、促进结石下移。 2. 适度运动：结石直径≤0.6cm且无梗阻时，可通过跳跃、爬楼梯、倒立等运动，借助重力和肌肉震动推动结石排出。运动强度以不引起明显疼痛为宜，避免剧烈运动加重肾损伤。 3. 饮食调整：减少高草酸食物（如菠菜、苋菜、杏仁）、高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）摄入，控制钠盐（每日＜5g）及精制糖摄入。增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）摄入，低钙饮食可能增加草酸钙结石风险，每日钙摄入量维持800-1000mg为宜。 二、医疗干预手段 1. 药物辅助：直径0.6-2cm的结石可在医生指导下使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），通过松弛输尿管平滑肌促进结石排出；尿酸结石可服用碳酸氢钠碱化尿液，但需结合结石成分分析。 2. 体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石，通过高能冲击波将结石击碎为细小颗粒，便于后续排出，单次碎石能量需根据患者耐受度调整。 3. 内镜手术：直径＞2cm或体外碎石失败的结石，可采用输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜碎石取石术，直接清除结石，创伤小、恢复快。 三、治愈可能性及影响因素 多数肾结石可治愈，单次发作后规范治疗者复发率约10%-20%，长期管理可降低风险。影响预后的核心因素包括：结石成分（尿酸结石易溶、草酸钙结石需综合干预）、尿路梗阻程度（合并肾盂积水时需优先解除梗阻）、患者基础疾病（糖尿病、甲状旁腺功能亢进等需同步控制）。儿童患者因先天性尿路畸形导致的结石，需结合手术矫正畸形后治疗。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免脱水及营养不良，母乳喂养婴儿需保证奶量充足，配方奶需按比例冲调，预防低镁血症导致的结石。 2. 老年人：因行动不便，优先选择药物辅助排石，避免剧烈运动；合并前列腺增生者需监测残余尿量，预防梗阻加重。 3. 女性：绝经后雌激素下降导致尿钙排泄增加，需适当补充维生素D促进钙吸收，减少尿钙流失；孕期需增加饮水（每日2500ml），避免高钙低脂饮食。 4. 糖尿病患者：血糖控制不佳易诱发感染性结石，需定期监测尿pH值及尿培养，避免高渗尿液形成。 五、预防复发措施 1. 长期管理：建立饮水习惯，每日尿量维持2000ml以上，避免熬夜及久坐。 2. 成分针对性调整：尿酸结石需限制动物蛋白，每日嘌呤摄入＜300mg；感染性结石需控制感染，定期更换导尿管（留置患者）。 3. 基础疾病控制：高血压患者避免利尿剂导致的尿钙升高，甲状旁腺功能亢进者需手术或药物降低血钙。 4. 定期复查：首次排石后1-3个月复查泌尿系超声，高风险人群（既往结石史、肥胖、长期卧床）每6个月复查一次。
尿液臭可由生理性、饮食性、病理性因素引发，生理性是饮水过少致尿液中代谢废物浓缩，饮食性因大量食用特殊食物经代谢使尿液带味，病理性包括泌尿系统感染时细菌分解尿素产氨类物质、糖尿病酮症酸中毒时酮体排出致烂苹果味、泌尿系统结石合并感染等，孕妇、儿童、老年人有各自尿液臭特点及注意事项，若尿液持续异常发臭需及时就医，通过检查明确病因并针对性治疗，日常要养成良好饮水和卫生习惯维持泌尿系统健康 一、生理性因素导致尿液臭 饮水过少是常见的生理性诱因。当人体摄入水分不足时，肾脏会对尿液进行重吸收，使得尿液中代谢废物的浓度升高，如尿素等物质相对浓缩，就可能引发尿液臭味。例如，长时间处于高温环境大量出汗却未及时补充水分，或者一整天饮水量极少，都可能出现这种情况，一般通过增加饮水量，尿液恢复稀释状态后，臭味通常会消失。 二、饮食因素引起尿液臭 某些特殊食物的摄入会影响尿液气味。比如大量食用大蒜、洋葱、芦笋等食物，这些食物中的特殊成分经人体代谢后会通过尿液排出，从而使尿液带有相应气味。通常在调整饮食结构，减少这类食物摄入后，尿液气味会逐渐恢复正常。 三、病理性因素导致尿液臭 1. 泌尿系统感染：当泌尿系统被大肠杆菌等细菌感染时，细菌会分解尿液中的尿素，产生氨类物质，使得尿液散发出明显臭味。同时可能伴随尿频、尿急、尿痛等症状，不同年龄段人群都可能发生，儿童若卫生习惯不佳易受感染，老年人因机体抵抗力下降也较易出现。 2. 糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者病情控制不佳时，机体不能有效利用葡萄糖，转而分解脂肪产生大量酮体，当酮体在体内蓄积达到一定程度，会通过尿液排出，此时尿液会有类似烂苹果的特殊臭味。这在糖尿病患者中需重点关注，尤其是血糖控制不稳定的人群。 3. 泌尿系统结石合并感染：泌尿系统结石会导致尿液引流不畅，容易滋生细菌引发感染，细菌分解作用加上结石刺激，会使尿液出现臭味，同时可能伴有腰痛、血尿等症状，不同年龄都可能患病，结石的形成与代谢、饮食等多种因素相关。 四、特殊人群尿液臭的特点及注意事项 孕妇：孕期身体代谢发生变化，激素水平改变可能影响泌尿系统，且孕妇若不注意私处卫生，泌尿系统感染风险增加，较易出现尿液臭的情况，需注意保持外阴清洁，保证充足水分摄入。 儿童：儿童泌尿系统发育尚不完善，若存在卫生习惯不良，如不及时更换尿布等，易引发泌尿系统感染导致尿液臭，家长应帮助儿童养成良好卫生习惯，如勤换内裤、便后清洗等。 老年人：老年人机体功能衰退，泌尿系统防御能力下降，泌尿系统感染等疾病发生率较高，更易出现尿液臭的现象，需关注其泌尿系统健康状况，必要时及时就医检查。 五、尿液臭的应对及就医提示 若发现尿液持续异常发臭，无论何种人群都应及时就医。通过尿常规、尿培养等检查明确病因，若是感染等病理性因素导致，需在医生指导下进行相应治疗。同时，日常生活中要养成良好的饮水习惯，保持充足水分摄入，注意个人卫生，尤其是特殊人群更要加强相关方面的防护，以维持泌尿系统健康。
右肾积水治疗需结合病因、积水程度及患者个体情况制定方案，核心是去除梗阻或诱因以保护肾功能，必要时通过手术干预。 一、病因导向的针对性治疗 1. 梗阻性病因处理：若因输尿管结石梗阻，临床研究显示经皮肾镜碎石取石术（PCNL）或输尿管镜碎石术对直径＜2cm结石的清除率可达85%~90%；肾盂输尿管连接部狭窄需行腹腔镜肾盂成形术，成人手术成功率约92%，儿童需结合肾实质厚度调整术式；输尿管或膀胱肿瘤则需根治性切除，术后辅以放化疗。 2. 感染性积水治疗：急性肾盂肾炎引发的积水，优先使用喹诺酮类或头孢菌素类抗生素控制感染，尿液培养阳性者需根据药敏结果调整用药；慢性感染导致的肾实质变薄者，需每2周复查肾功能及尿培养，持续感染超过3个月需评估手术指征。 3. 神经源性膀胱干预：糖尿病神经病变或脊髓损伤导致的神经源性积水，需通过间歇性清洁导尿（CIC）控制残余尿量，每次导尿量≤400ml，合并感染时加用β受体激动剂改善逼尿肌功能。 二、对症支持与微创干预 1. 药物选择：合并疼痛时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但老年患者需监测肾功能；利尿剂仅用于容量负荷过重者，避免加重肾缺血。 2. 临时引流措施：重度积水合并感染性休克时，需紧急行经皮肾穿刺造瘘术（PCN），研究显示术后24小时内可降低血肌酐水平30%~40%；输尿管下段梗阻可置入双J管，保留时间通常3~6个月，期间需每3个月复查管腔通畅度。 三、手术治疗策略 1. 术式选择依据：肾盂积水（肾盏扩张＜10mm）优先保守观察；中重度积水（肾盏扩张＞15mm）需评估肾实质厚度，＜5mm者提示不可逆损伤，需手术干预；孤立肾积水需优先保护肾功能，避免双侧梗阻。 2. 特殊人群手术调整：儿童患者需采用腹腔镜辅助术式，术中监测生命体征，避免过度牵拉导致肾血管损伤；老年患者合并冠心病者，术前需通过运动负荷试验优化心功能，术中维持平均动脉压＞65mmHg；孕妇需在妊娠中晚期手术，采用微创技术缩短麻醉时间，降低胎儿风险。 四、特殊人群管理要点 1. 儿童：6岁以下需避免使用氨基糖苷类抗生素，监测用药后听力及肾功能；积水进展期（每月肾体积增长＞10%）需考虑手术，术后随访需含肾动态显像。 2. 老年患者：合并高血压者术前控制血压＜140/90mmHg，糖尿病患者空腹血糖维持在6~8mmol/L，术后3天内监测血糖波动。 3. 合并慢性肾病者：术前需通过估算肾小球滤过率（eGFR）评估耐受度，术中避免使用肾毒性药物，术后24小时尿量维持1500ml以上。 五、长期管理与随访 1. 饮水与饮食：每日饮水量1500~2000ml（无心衰、水肿禁忌），高尿酸患者需低嘌呤饮食，每日蛋白质摄入0.8g/kg体重； 2. 复查规范：积水程度分级稳定者每6个月超声复查，合并结石者需每3个月查尿常规及尿钙/肌酐比值； 3. 生活方式：避免憋尿＞2小时，久坐者每30分钟起身活动，预防尿路感染及膀胱残余尿量增加。
龟头上出现白色分泌物可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素主要是包皮垢，与局部清洁不够有关；病理性因素包括念珠菌性龟头炎（由白色念珠菌感染，长期用广谱抗生素等人群易患）、尿道炎（淋菌或非淋菌感染，不洁性生活史者易患）、前列腺炎（慢性前列腺炎时前列腺液分泌增多导致，久坐等不良习惯易诱发），发现后应及时就医检查治疗，同时注意局部清洁卫生等。 一、生理性因素 1.包皮垢 成因：男性的包皮内板会分泌皮脂，若不注意局部清洁，皮脂就会和脱落的上皮细胞、尿液等混合形成包皮垢，一般呈白色、奶酪状。比如，青春期男性由于雄激素分泌旺盛，包皮皮脂腺分泌功能活跃，更容易产生包皮垢。正常情况下，每天用温水清洗外阴，保持局部清洁，包皮垢就不会大量积聚。 特殊人群情况：儿童如果存在包皮过长的情况，也可能有少量包皮垢，但通常量较少，随着年龄增长，阴茎发育，部分儿童的包皮垢情况会有所改善。女性若有性伴侣为包皮过长者，在性生活后也可能因接触包皮垢而需要注意清洁。 二、病理性因素 1.念珠菌性龟头炎 成因：由白色念珠菌感染引起。多发生于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素的患者，也可通过性接触传播。白色念珠菌在适宜的环境下大量繁殖，侵犯龟头部位，导致局部出现白色分泌物，常伴有龟头瘙痒、红斑、丘疹等表现。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，局部糖原含量高，有利于念珠菌生长，容易引发念珠菌性龟头炎。 特殊人群情况：糖尿病女性患者的性伴侣，也可能因接触被念珠菌污染的分泌物而感染，需同时进行检查和治疗。儿童一般较少患念珠菌性龟头炎，但如果有长期使用免疫抑制剂等情况，也可能发病，需要谨慎处理。 2.尿道炎 成因：淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌感染引起，非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体、解脲脲原体等感染引起。当尿道发生炎症时，尿道黏膜会分泌异常物质，可能会流到龟头上形成白色分泌物。例如，有不洁性生活史的人群更容易感染尿道炎相关病原体。男性尿道炎患者除了龟头上有白色分泌物外，还可能有尿频、尿急、尿痛等症状。 特殊人群情况：青少年性活跃期人群是尿道炎的高发群体，需要特别注意性生活卫生。儿童尿道炎相对少见，多因尿道异物、先天尿道畸形等原因引起，需要及时就医明确病因。 3.前列腺炎 成因：慢性前列腺炎时，前列腺液分泌增多，在排尿终末或大便时，从尿道流出白色前列腺液，有时也可能污染龟头导致出现白色分泌物。前列腺炎的发生与久坐、憋尿、不良生活习惯等有关。例如，长期伏案工作的人，由于久坐导致前列腺局部血液循环不畅，容易诱发前列腺炎。 特殊人群情况：中老年男性随着年龄增长，前列腺增生等情况增多，也可能合并前列腺炎，需要关注自身排尿等相关症状。青少年如果有过度手淫等不良习惯，也可能增加前列腺炎的发病风险。 如果发现龟头上有白色分泌物，应及时就医，进行相关检查，如分泌物涂片检查、病原体培养等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持局部清洁卫生，避免搔抓，暂停性生活等。