首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
咳嗽时尿裤子属于病理状态，医学上称为压力性尿失禁，是盆底肌功能障碍或尿道支持结构受损的表现，需通过专业评估明确病因。 一、核心原因分析 1. 盆底肌功能障碍：正常情况下，腹压增加时盆底肌收缩可关闭尿道防止漏尿。若盆底肌松弛或神经支配异常（如分娩损伤、长期便秘），尿道无法有效闭合，咳嗽、打喷嚏等腹压冲击时易漏尿。 2. 年龄相关因素：女性绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩、尿道闭合压力降低，老年男性前列腺增生也可能间接导致腹压增加，均增加尿失禁风险。 3. 生育相关因素：多次阴道分娩（尤其难产、巨大儿）会撕裂盆底肌纤维或损伤支配神经，导致盆底支持结构松弛，产后未及时修复者风险更高。 4. 肥胖与慢性疾病：体重指数＞28的人群，腹部脂肪堆积增加腹压，长期慢性咳嗽（如慢性支气管炎、哮喘）反复冲击盆底，均会削弱尿道控制能力。 5. 神经系统疾病：少见情况下，脑卒中、脊髓损伤、糖尿病神经病变等可能影响排尿中枢或盆底神经传导，导致急迫性或压力混合性尿失禁，但此类情况多伴随尿频、尿急等症状。 二、需及时就医的情况 若症状持续超过3个月、漏尿频率每周≥2次，或伴随排尿疼痛、尿液浑浊、发热等，需排查尿路感染、尿道梗阻、子宫脱垂等继发因素，建议到泌尿外科或妇科进行尿动力学检查、盆底超声等评估。 三、干预与应对措施 1. 非药物干预为首选： - 盆底肌训练（凯格尔运动）：收缩肛门及会阴部肌肉，保持3-5秒后放松，每次10-15分钟，每日2-3组，坚持8周可见改善。 - 生活方式调整：控制体重（BMI降至18.5-24.9），避免长期便秘（每日膳食纤维摄入25-30g），戒烟（减少呼吸道刺激）。 - 呼吸与咳嗽管理：慢性咳嗽者需规范治疗原发病（如吸入糖皮质激素控制哮喘），咳嗽时用手轻压腹部辅助盆底肌收缩。 2. 药物辅助：度洛西汀等5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂可增强盆底肌收缩力，需在医生指导下使用，禁用于癫痫、严重肝肾功能不全者。 3. 专业治疗：生物反馈电刺激（通过仪器训练盆底肌）、尿道中段悬吊术（针对重度松弛）等需由泌尿外科医生评估后实施。 四、特殊人群注意事项 - 老年女性：绝经后需每年监测雌激素水平，必要时局部使用雌激素软膏改善尿道黏膜厚度；合并前列腺增生男性应优先通过药物或手术控制排尿困难。 - 孕产妇：产后42天需进行盆底肌力评估，尽早开展凯格尔运动；孕期避免长期憋尿，控制腹压增长速度。 - 肥胖者：减重5%-10%可显著降低漏尿频率，优先选择游泳、瑜伽等低冲击运动改善心肺功能。 - 慢性咳嗽患者：戒烟限酒，避免接触粉尘、冷空气，接种流感疫苗减少呼吸道感染风险，必要时使用支气管扩张剂控制症状。 此类情况需长期管理，建议通过盆底康复中心或线上医疗平台进行个性化干预，多数患者经规范治疗后症状可明显缓解。
小孩割包茎（包皮环切术）主要适用于包茎导致反复感染、排尿困难、包皮嵌顿或影响阴茎发育等病理性情况，需由儿科泌尿外科医生评估后决定是否手术。以下从关键维度展开说明： 一、手术适应症需满足明确病理特征：1. 生理性包茎随年龄增长多可自愈（出生后至3岁内），表现为包皮口狭窄但无排尿困难、红肿或分泌物；病理性包茎（包皮口纤维狭窄环形成，无法翻开露出龟头）需干预，常见表现为排尿时包皮鼓起如球状、尿线细弱、排尿费力、反复包皮炎（1年内发作≥3次）或尿路感染，严重者可致包皮嵌顿（无法复位）或阴茎发育受限（如勃起时疼痛）。2. 影像学检查显示排尿期膀胱残余尿量＞5ml，提示下尿路梗阻需优先处理。 二、手术时机建议个体化评估：1. 新生儿至3岁：生理性包茎占比70%，无并发症时无需手术，建议观察至5岁，期间家长可每日轻柔上翻包皮清洁，但需避免暴力强行翻开；3岁后若包皮仍无法翻开或出现上述病理表现，建议尽早（3-5岁）手术，避免长期梗阻影响膀胱发育。2. 青春期前：若仍为病理性包茎，需在青春期前完成手术，降低阴茎发育异常（如弯曲、大小不一）风险，避免成年后心理压力。 三、主流术式特点与选择原则：1. 传统环切术（开放术式）：通过手术刀切除多余包皮，术后需缝合，适用复杂包茎但技术成熟，恢复周期约2-4周，需注意术后出血风险。2. 包皮套扎术：利用弹力线阻断包皮血流使其自然坏死脱落，无需缝合，恢复周期1-2周，适合包皮口狭窄程度较轻、年龄＞6岁患儿。3. 吻合器包皮环切术：自动切割缝合，术后水肿发生率较低，适合低龄儿童（＞3岁），需由经验丰富术者操作以确保安全。所有术式需避开急性感染期。 四、术后护理核心指引：1. 伤口管理：每日用生理盐水轻柔清洁（避免肥皂），医生开具的碘伏消毒液需在术后24小时后使用，浓度控制在0.05%（新生儿）或0.1%（学龄前儿童）；渗血较多时用无菌纱布轻压止血，若出血超过2小时需急诊处理。2. 勃起防控：穿宽松棉质内裤，避免接触色情内容刺激，睡前饮水控制在50ml内减少夜间尿量，必要时遵医嘱短期使用抗勃起药物（如己烯雌酚）。3. 活动限制：术后1周内避免跑跳等剧烈运动，2周内禁止泡澡，可淋浴但需用防水贴保护伤口。 五、特殊情况与禁忌症：1. 感染期禁忌：急性包皮炎、尿路感染需先口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）2周，待症状消失4周后再评估手术；糖尿病患儿需血糖控制在空腹＜7.0mmol/L方可手术。2. 心理干预：术前3天通过动画讲解手术过程，术后给予棒棒糖、卡通贴纸等正向反馈，避免患儿因恐惧哭闹影响术后恢复。3. 麻醉安全：＜3岁儿童建议基础麻醉（丙泊酚静脉麻醉），由麻醉科医生评估风险，避免局部麻醉时因疼痛导致操作中断。
肾盂分离和肾积水的核心区别在于定义本质与临床意义：肾盂分离是肾盂腔扩张的影像学征象，可分为生理性或病理性；肾积水是尿液排出受阻导致的肾盂肾盏扩张并伴随肾实质受压的病理状态，需结合病因干预。 一、定义与本质 肾盂分离：指肾盂腔因尿液积聚出现扩张，是超声检查对肾盂形态的描述，可由生理性因素（如胎儿期暂时性憋尿、成人剧烈运动后短暂充盈）或病理性因素（如尿路梗阻、反流）引起，本质是肾盂腔的扩张状态，生理性分离无病理意义，病理性分离可能进展为肾积水。 肾积水：指尿液排出路径受阻，导致肾盂肾盏扩张、肾实质受压变薄，属于病理状态，本质是尿液排出障碍引发的肾脏结构与功能异常，是病理性肾盂分离的最终结果。 二、影像学表现差异 肾盂分离：超声检查中主要表现为肾盂前后径（APD）增大，成人正常＜10mm，胎儿期（孕20~30周）正常上限＜15mm，10~15mm为轻度分离，15~20mm为中度，＞20mm为重度分离，多数仅肾盂扩张，肾实质厚度、肾盏形态基本正常。 肾积水：超声下除肾盂扩张外，常伴随肾盏扩张、肾皮质变薄（＜5mm提示实质受压）、肾体积改变（慢性梗阻时缩小），重度积水可见输尿管扩张、膀胱壁增厚等上尿路梗阻表现。 三、病因与诱因特征 肾盂分离常见诱因：生理性包括胎儿期（发生率约10%~15%，多为暂时性）、成人短暂憋尿；病理性包括输尿管结石、输尿管狭窄、膀胱输尿管反流（VUR）、神经源性膀胱等。 肾积水主要病因：上尿路梗阻（输尿管结石、肿瘤）、下尿路梗阻（前列腺增生、尿道狭窄）、VUR（儿童常见）、神经源性膀胱（糖尿病、脊髓损伤患者），长期梗阻可导致肾积水进展。 四、临床意义与风险 肾盂分离：生理性分离无肾功能损害，多数可自行缓解；病理性分离若未及时干预，可进展为肾积水，出现腰部隐痛、血尿、尿路感染等症状。 肾积水：提示尿液排出受阻，长期可导致肾实质变薄、肾功能下降（GFR降低），合并感染时出现发热、脓尿，反复感染可引发肾瘢痕化，老年患者梗阻性肾积水可能合并肾功能衰竭。 五、处理原则与特殊人群注意事项 生理性肾盂分离：胎儿期＜15mm者随访至出生后3~6个月，多数自然消失；成人短暂性分离无需治疗，复查即可。 病理性肾盂分离与肾积水：需明确病因，梗阻性肾积水（如结石、肿瘤）需手术或内镜干预；VUR根据反流分级（Ⅰ~Ⅳ级）选择保守观察或药物（如抗生素预防感染），Ⅴ级需手术；儿童患者避免低龄使用（如非必要不推荐药物），孕妇需排除梗阻（如肾盂输尿管连接部梗阻）。 特殊人群：老年人需优先排查前列腺增生、尿道狭窄等下尿路梗阻；糖尿病患者合并神经源性膀胱时需加强膀胱功能监测；有结石病史者需定期超声随访，避免梗阻复发。
前列腺疾病对性生活的影响及科学应对 前列腺疾病（如前列腺炎、增生、癌等）可能影响性生活，具体表现因疾病类型、严重程度及个体差异而异，多数可通过规范治疗改善。 一、不同疾病类型的影响差异 慢性前列腺炎（CP/CPPS）：约30%-50%患者因盆腔疼痛、射精痛或尿道不适，出现性欲减退、勃起困难，严重时影响性唤起。 前列腺增生（BPH）：长期排尿困难（如尿等待、尿流细）导致性活动中体力消耗增加，易引发性疲劳，部分患者因夜尿频繁影响睡眠质量，间接降低性兴趣。 前列腺癌：根治性手术或放疗可能损伤支配勃起的神经血管束，约60%-70%患者术后短期内出现勃起功能障碍，部分为永久性影响。 二、核心影响机制 疼痛与不适：慢性前列腺炎的盆腔疼痛综合征（如盆底肌紧张）可直接抑制性唤起，射精时疼痛可能导致回避性行为。 排尿功能障碍：前列腺增生导致尿潴留、尿流中断，性生活中需频繁中断排尿，破坏性体验连贯性。 心理因素：疾病本身的焦虑（如“是否传染”“能否治愈”）、对治疗副作用的担忧，可能引发性欲低下、性表现自信丧失。 三、治疗方式对性功能的影响 药物治疗：前列腺炎常用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）或非甾体抗炎药（如布洛芬），可能引起头晕、体位性低血压，降低性活动耐力；前列腺增生用5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）时，约5%-10%患者出现性欲降低（多为可逆）。 手术/放疗：前列腺癌根治术术后勃起神经损伤率高，放疗可能导致尿道狭窄或射精管闭塞，约30%患者出现逆行射精（精液进入膀胱）。 四、特殊人群注意事项 老年患者：合并高血压、糖尿病的前列腺增生者，用药需兼顾心血管安全（如避免α受体阻滞剂与降压药联用过量），建议优先控制基础病。 青少年/未育者：前列腺炎需避免过度抗炎治疗（如长期用非甾体药），以防影响生殖系统发育；前列腺癌患者需与医生充分沟通生育意愿，优先选择保留性神经的手术方式。 心理压力大者：慢性前列腺炎患者若合并抑郁倾向，需同时抗焦虑治疗（如舍曲林），避免性功能障碍恶性循环。 五、综合改善建议 及时就医：通过前列腺液检查、超声、PSA检测明确病因，避免自行用药掩盖症状（如慢性前列腺炎滥用抗生素）。 生活方式调整：前列腺炎患者坚持凯格尔运动（锻炼盆底肌），避免久坐、饮酒；前列腺增生者睡前2小时减少饮水，改善夜尿。 性健康管理：伴侣需理解疾病对性功能的影响，通过沟通（如延长前戏、调整体位）减少性压力；术后患者可早期开展性康复训练（如真空负压装置辅助勃起）。 注：本文仅作科普参考，具体诊疗需遵医嘱。
精囊炎的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查和精囊造影。体格检查直肠指检可触及精囊异常；实验室检查精液常规可见白细胞、红细胞异常，血常规急性期可见白细胞及中性粒细胞升高；影像学检查超声的经直肠超声、经腹部超声可观察精囊情况，CT用于复杂或超声不明确病例；精囊造影为有创检查，儿童一般不采用。不同年龄人群检查有不同要求和特点。 一、体格检查 1.直肠指检：医生通过直肠指检可触及精囊增大，有触痛，急性期精囊张力较高，触痛明显。不同年龄人群表现可能有差异，儿童进行直肠指检需由专业且经验丰富的医生操作，动作要轻柔，避免给儿童造成不必要的心理创伤和身体损伤；成年男性检查时要放松，配合医生操作。 二、实验室检查 1.精液常规检查： 白细胞计数：可见精液中白细胞数量增多，正常精液中白细胞＜1×10/ml，精囊炎患者精液中白细胞可明显升高。通过该指标可初步判断是否存在炎症感染情况，不同年龄男性精液中白细胞正常范围可能有细微差异，一般成年男性精液白细胞计数超出正常范围需考虑精囊炎等疾病可能；对于儿童，由于其生理特殊性，精液常规检查较少应用，若怀疑儿童有精囊相关问题，需结合其他检查综合判断。 红细胞计数：部分精囊炎患者精液中可见红细胞，提示精囊有出血情况。 2.血常规检查：急性期血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高，通过检测外周血中白细胞等指标的变化，辅助判断炎症的严重程度。不同年龄段人群血常规正常参考值不同，儿童的白细胞计数正常范围与成人有差异，儿童白细胞总数相对较高，在判断精囊炎时需结合儿童自身的血常规正常范围来综合分析。 三、影像学检查 1.超声检查： 经直肠超声：可清晰显示精囊的形态、大小等情况，精囊炎时可见精囊体积增大，回声不均匀。对于成年男性，经直肠超声是常用的检查方法，检查前需做好肠道准备，排空大便，以保证检查图像清晰；儿童进行经直肠超声检查需谨慎，要评估检查的必要性和安全性，必要时在麻醉等特殊情况下进行。 经腹部超声：也可观察精囊情况，但清晰度相对经直肠超声稍差。 2.CT检查：对于一些复杂情况或超声检查不明确的病例，可考虑CT检查，能更清晰显示精囊的结构及周围组织情况，帮助诊断精囊炎及与其他疾病鉴别。儿童进行CT检查需严格掌握适应证，因为CT有一定辐射，要权衡检查的收益和辐射风险。 四、精囊造影 通过向精囊内注入造影剂，可明确精囊的形态、有无梗阻及病变情况等，但该检查属于有创检查，目前应用相对较少。对于成年男性，在其他检查方法不能明确诊断时可考虑，检查前需做好知情同意等相关准备；儿童一般不采用精囊造影检查。