中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：
心内科常见病的诊治。
主任医师
被打过疫苗的小猫抓伤后，首先要立即清洁和消毒伤口，然后评估小猫疫苗接种情况及自身既往疫苗接种情况，接着及时就医让医生评估是否接种狂犬病疫苗，之后密切观察后续症状，若出现疑似狂犬病症状需立即就医。 一、立即处理伤口 1.清洁伤口：被打过疫苗的小猫抓伤后，首先要用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗伤口至少15分钟。这样做是为了尽量清除伤口处可能存在的病毒等病原体，肥皂水的碱性环境能破坏病毒的包膜等结构，减少感染风险。对于儿童来说，要更加轻柔地操作，避免过度刺激引起患儿不适，但也要保证清洗的充分性。 2.消毒伤口：清洗完后，用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒。碘伏对皮肤黏膜刺激性相对较小，能有效杀灭伤口表面的病菌。 二、评估疫苗情况 1.小猫疫苗接种情况核实：要确认小猫是否按照正规程序完成了狂犬病疫苗的接种。如果小猫全程规范接种了狂犬病疫苗，那么它传播狂犬病病毒的风险相对较低，但也不能完全掉以轻心。对于不同年龄的人群，比如儿童，由于其免疫系统发育尚不完善，即使小猫疫苗接种规范，也需要谨慎处理；对于有过敏史等特殊病史的人群，更要密切关注后续反应。 2.既往疫苗接种追溯：如果之前被小猫抓伤过且有规范接种狂犬病疫苗的经历，要回顾之前的接种情况。如果是在有效免疫期内，那么本次抓伤后的处理可能相对简单；如果免疫期已过，则需要重新评估接种狂犬病疫苗的必要性。 三、及时就医评估 1.就医检查：即使小猫疫苗接种规范，也建议尽快前往医院就诊。医生会对伤口进行进一步评估，查看伤口深度等情况。对于儿童，医生会更加细致地检查，考虑到儿童可能表述不清等情况，会通过专业的检查来判断是否需要进一步处理。 2.狂犬病疫苗接种判断：医生会根据小猫的疫苗接种情况、伤口情况等综合判断是否需要接种狂犬病疫苗。如果小猫疫苗接种不规范或者伤口较深等情况，即使小猫打过疫苗，也可能需要接种狂犬病疫苗。对于特殊人群，如孕妇，医生会在权衡利弊后谨慎决定是否接种狂犬病疫苗，因为孕妇的情况比较特殊，需要综合考虑疫苗对胎儿和孕妇自身健康的影响。 四、观察后续症状 1.症状观察周期：在处理完伤口并根据情况决定是否接种疫苗后，要密切观察自身是否出现狂犬病的相关症状。狂犬病的潜伏期通常为1-3个月，但也有短至一周或长达数年的情况。在观察期间，要注意是否出现恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状。对于儿童，家长要更加留意儿童的精神状态、是否有异常的哭闹等情况，因为儿童可能无法准确表达身体的不适。 2.异常情况处理：如果在观察期间出现上述疑似狂犬病的症状，要立即前往医院就诊，进行相关检查和诊断，以便及时采取治疗措施。
9介疫苗是否有必要打需综合适龄人群、特殊人群、疾病预防效果、疫苗安全性、生活方式影响等多方面因素考量符合年龄范围且无禁忌证有相关疾病预防需求者可在专业医生指导下考虑接种。 适用人群方面 适龄人群：9介疫苗主要针对9-45岁的女性。从科学研究来看，该年龄段女性感染人乳头瘤病毒（HPV）的风险相对较高，而9介疫苗可以预防多种亚型的HPV病毒，包括导致宫颈癌、外阴癌、阴道癌等多种癌症以及生殖器疣的相关亚型。对于符合年龄范围的女性来说，接种9介疫苗能在一定程度上降低患相关疾病的风险。 特殊人群：对于已经感染过部分HPV亚型的女性，接种9介疫苗仍然有一定意义，因为它还可以预防未感染的其他亚型HPV病毒。而对于男性，虽然9介疫苗对男性也有预防肛门癌、生殖器疣等作用，但男性接种9介疫苗的必要性相对女性针对宫颈癌等的预防作用来说，没有女性那么突出，但如果男性有相关的感染风险，比如有多个性伴侣等情况，也可以考虑接种。 疾病预防效果方面 对宫颈癌的预防：大量的临床研究表明，9介疫苗对由其覆盖亚型引起的宫颈癌预防效果显著。例如，相关研究显示，接种9介疫苗后，在预防相关高危亚型HPV感染导致的宫颈癌前病变等方面有很高的保护率。据一些大型流行病学研究数据，接种9介疫苗可以使宫颈癌的发病风险大幅降低。 对其他相关疾病的预防：除了宫颈癌，9介疫苗对外阴癌、阴道癌以及生殖器疣等疾病也有很好的预防作用。对于生殖器疣，9介疫苗能有效预防多种亚型引起的生殖器疣发生，减少相关疾病带来的身体痛苦和对生活质量的影响。 疫苗安全性方面 临床试验数据：在疫苗的临床试验阶段，经过大量的受试者测试，9介疫苗的安全性是有保障的。常见的不良反应如接种部位的疼痛、红肿、硬结等，一般为轻度至中度，且大多在短期内自行缓解。严重不良反应的发生概率非常低。不过，对于特殊人群，如孕妇，由于目前缺乏足够的孕妇接种9介疫苗的安全性数据，孕妇一般不建议接种9介疫苗；对于对疫苗成分过敏的人群，则绝对禁忌接种。 生活方式影响方面 性生活活跃人群：性生活开始较早、有多个性伴侣的人群感染HPV的风险较高，这类人群接种9介疫苗的必要性相对更高。因为通过接种疫苗可以在一定程度上抵御可能感染的HPV亚型，降低患病风险。而性生活相对单一的人群，感染风险相对较低，但也不能完全排除感染的可能性，所以也有必要根据自身情况权衡是否接种。 总之，9介疫苗是否有必要打要根据个人的年龄、性别、健康状况、生活方式等多方面因素综合判断。如果符合接种年龄范围且没有禁忌证，对于有相关疾病预防需求的人群来说，接种9介疫苗是有较大益处的，可以在专业医生的指导下考虑接种。
预防接种极罕见发生过敏性休克因个体对疫苗特定成分过敏所致需立即抢救，神经系统反应中无菌性脑膜炎由减毒活疫苗引发具自限性，极罕见神经系统异常如格林-巴利综合征关联风险低于保护效益，局部严重反应有严重脓肿形成因接种操作不规范或局部免疫异常，特殊人群里过敏体质者接种前需详询过敏史禁忌过敏成分疫苗，有神经系统基础疾病者接种需谨慎评估，老年人免疫衰退接种后需关注基础疾病及生命体征变化。 一、过敏性休克 接种预防针后极罕见发生过敏性休克，主要因个体对疫苗中的特定成分（如某些蛋白质）过敏所致。根据相关临床研究统计，其发生概率极低，但一旦发生需立即抢救。例如，某些含卵清蛋白成分的疫苗可能引发对卵清蛋白过敏者的过敏反应，严重时可出现血压骤降、呼吸困难等表现，需遵循《预防接种不良反应监测管理办法》中规定的紧急处理流程。 二、神经系统反应 1.无菌性脑膜炎：多由减毒活疫苗接种后引发，如接种麻疹减毒活疫苗等，可导致少数接种者出现轻度头痛、发热、脑膜刺激征等表现，一般症状较轻且具有自限性，多数可在数天至一周内恢复，相关研究显示其发生率处于极低水平，且预后良好。 2.极罕见神经系统异常：个别情况下，如接种某些疫苗后可能极罕见地引发格林-巴利综合征等神经系统疾病，但此类事件发生概率极低，且需经严格的医学评估来确定与疫苗接种的因果关系，相关流行病学调查表明其关联风险远低于疫苗对疾病预防的保护效益。 三、局部严重反应 接种部位可能出现极罕见的严重局部反应，如严重脓肿形成。这通常是由于接种操作不规范或个体局部免疫反应异常强烈所致，虽发生率极低，但需专业医疗处理。例如，某些细菌污染导致的疫苗接种后局部感染，可引发局部组织的严重炎症反应，出现红肿热痛加剧并形成脓肿等表现，需遵循外科感染处理原则进行相应处置。 特殊人群注意事项 1.过敏体质者：接种前需详细询问过敏史，尤其对疫苗成分、既往接种疫苗的过敏情况等。若明确对疫苗某成分过敏，则禁忌接种该疫苗，避免因过敏反应导致严重后果。例如，对某疫苗中防腐剂过敏者，接种后可能引发过敏症状加重。 2.有神经系统基础疾病者：如儿童存在癫痫等神经系统基础疾病，接种某些疫苗（如百白破疫苗等）时需谨慎评估，因为虽极罕见，但存在引发神经系统异常反应的极微小风险，需在医生充分评估受益与风险后决定是否接种，并密切观察接种后的神经系统表现。 3.老年人：老年人免疫功能衰退，接种疫苗后局部或全身反应可能相对更易出现，但总体而言疫苗接种仍能有效降低感染相关疾病的风险。接种时需关注其基础疾病控制情况，如患有严重心脑血管疾病者，接种后需密切监测生命体征变化，若出现不适需及时就医。
多项科学研究表明新冠疫苗对德尔塔变异病毒具一定预防感染作用且对引发重症及死亡有明确防护效果，mRNA疫苗和灭活疫苗应对德尔塔各有防护作用，老年人、儿童、有基础病史人群接种疫苗有相应注意事项需重视。 一、疫苗对德尔塔变异病毒的预防感染效果 多项科学研究表明，新冠疫苗对德尔塔变异病毒仍具有一定的预防感染作用。例如，基于大规模真实世界数据的研究显示，接种新冠疫苗后，对于德尔塔变异病毒引起的突破性感染（即接种疫苗后仍发生的感染）的风险较未接种疫苗者显著降低。以mRNA疫苗为例，其对德尔塔变异株导致的轻度及以上感染的保护效力在一定程度上得以体现，能减少感染德尔塔变异病毒后的发病概率。 二、疫苗对德尔塔变异病毒引发重症及死亡的防护效果 疫苗对于德尔塔变异病毒引发的重症和死亡具有明确的防护作用。临床研究发现，接种新冠疫苗可大幅降低感染德尔塔变异病毒后发展为重症的风险以及因感染该变异病毒导致的死亡风险。对于老年人等免疫力相对较低的人群，接种疫苗能显著降低其感染德尔塔变异病毒后出现重症甚至死亡的概率，凸显了疫苗在降低严重后果方面的重要价值。 三、不同疫苗对德尔塔变异病毒的表现 （一）mRNA疫苗 mRNA疫苗在应对德尔塔变异病毒时，通过激发机体产生特异性抗体等免疫反应，持续展现出对德尔塔变异病毒引起的相关不良结局的防护效果。研究显示其对预防德尔塔变异病毒导致的重症和死亡仍保持较高的有效性。 （二）灭活疫苗 灭活疫苗同样在预防德尔塔变异病毒感染相关重症及死亡方面发挥作用。大量的临床实践和研究数据证实，接种灭活疫苗后，能够降低感染德尔塔变异病毒后发展为重症的可能性，为人群提供一定程度的保护。 四、特殊人群接种疫苗应对德尔塔变异病毒的注意事项 （一）老年人 老年人由于机体免疫力随年龄增长而下降，更需重视疫苗接种。接种疫苗后能有效降低感染德尔塔变异病毒后发生重症的风险，建议符合接种条件的老年人及时全程接种新冠疫苗，并在接种后按照相关要求进行健康监测，如有不适及时就医。 （二）儿童 儿童接种疫苗对于预防德尔塔变异病毒感染也具有重要意义。虽然儿童感染德尔塔变异病毒后出现重症的比例相对较低，但接种疫苗可在一定程度上降低感染风险，且能为构建群体免疫屏障贡献力量。家长应在儿童符合接种年龄且无禁忌证的情况下，遵循专业建议为儿童接种疫苗。 （三）有基础病史人群 对于患有基础病史的人群，接种疫苗前应充分评估自身健康状况。若基础病情稳定，接种疫苗通常是安全且必要的，疫苗对预防德尔塔变异病毒引发的重症等仍能发挥保护作用；若基础病情处于不稳定期，需遵循医生的专业指导来决定是否接种及接种时机等。
疫苗接种可能出现局部反应即接种部位可现红肿疼痛硬结等1-2天可自行缓解，全身反应有发热乏力头痛肌肉酸痛等属机体免疫应答正常表现，严重时可发生过敏反应需高度重视多与个体过敏体质相关，偶合症是接种时受种者处某种疾病潜伏期或前驱期巧合发病与疫苗本身无关，还有罕见严重不良反应如Guillain-Barré综合征可能与疫苗异常免疫反应波及神经系统有关，儿童因免疫系统发育未完善局部和全身反应可能更明显需密切观察体征变化，孕妇接种需谨慎评估对胎儿潜在影响，老年人机体功能衰退不良反应发生概率可能增加需关注与基础疾病的相互影响，有过敏史、免疫功能低下者接种需严格评估避免加重病情或引发严重反应等。 一、局部反应 接种部位可出现红肿、疼痛、硬结等，一般1-2天可自行缓解，此系疫苗刺激局部组织引发的常见反应，多因疫苗成分对局部组织产生一定刺激作用所致。 二、全身反应 可能出现发热、乏力、头痛、肌肉酸痛等，多数为轻度且持续时间较短，是机体对疫苗产生免疫应答的正常表现，属于机体免疫系统对疫苗抗原的生理性反应过程。 三、过敏反应 严重时可发生过敏性休克等，虽发生率低，但需高度重视，多与个体过敏体质相关，若受种者对疫苗中的某些成分（如蛋白质、防腐剂等）过敏，便可能引发过敏反应，其机制是过敏原进入机体后触发异常免疫应答。 四、偶合症 接种时受种者正处于某种疾病的潜伏期或前驱期，接种后巧合发病，该情况与疫苗本身并无关联，而是受种者自身健康状况导致，例如受种者在接种前已感染某种病毒但尚未出现症状，接种后巧合发病。 五、罕见严重不良反应 如Guillain-Barré综合征等，虽极为罕见，但有相关报道提示可能与某些疫苗接种存在关联，具体机制尚在研究中，目前认为可能是疫苗引发的异常免疫反应波及神经系统所致。 六、特殊人群风险 儿童：由于免疫系统发育尚未完善，接种后局部和全身反应可能相对成人更明显，需密切观察接种后的体征变化，因其机体对疫苗的耐受能力和反应程度与成人不同。 孕妇：接种疫苗需谨慎，要评估疫苗对胎儿的潜在影响，目前多数疫苗对孕妇及胎儿的安全性仍需进一步严格评估，部分疫苗在孕妇中的使用需权衡利弊后决定。 老年人：因机体功能衰退，接种后不良反应发生概率可能增加，且可能与基础疾病相互影响，需关注接种后是否出现与基础疾病相关的异常表现，提前评估基础疾病对疫苗接种反应的影响。 有过敏史、免疫功能低下者：接种疫苗需严格评估，避免加重病情或引发严重反应，过敏史者需明确过敏原与疫苗成分的关系，免疫功能低下者接种后感染疫苗相关疾病的风险可能增加，且自身免疫调节能力较弱，不良反应发生风险更高。