中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：
心内科常见病的诊治。
主任医师
身体浮肿的原因有很多，包括心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、营养不良、内分泌疾病、药物、过敏反应、淋巴回流受阻、静脉血栓形成等。如果出现身体浮肿，应及时就医，进行相关检查，以明确病因，并进行针对性治疗。在日常生活中，应注意低盐饮食、适当休息、抬高患肢、避免久坐久站、注意保暖、定期复查等。 1.心脏疾病：如心力衰竭，心脏无法有效地将血液泵出，导致血液在身体组织中积聚，引起浮肿。 2.肝脏疾病：肝脏功能受损会导致蛋白质合成减少，使血液中的胶体渗透压降低，水分从血管内渗透到组织间隙，引起浮肿。 3.肾脏疾病：如肾炎、肾病综合征等，会导致肾小球滤过率下降，水钠潴留，引起浮肿。 4.营养不良：长期营养不良会导致蛋白质缺乏，胶体渗透压降低，引起浮肿。 5.内分泌疾病：如甲状腺功能减退症，会导致代谢率降低，水分排泄减少，引起浮肿。 6.药物：某些药物如降压药、激素等，可能会引起浮肿。 7.过敏反应：过敏反应会导致血管通透性增加，液体渗出到组织间隙，引起浮肿。 8.其他：如淋巴回流受阻、静脉血栓形成等，也可能导致身体浮肿。 如果出现身体浮肿，建议及时就医，进行相关检查，如心电图、肝功能、肾功能、甲状腺功能等，以明确病因，并进行针对性治疗。同时，在日常生活中，应注意以下几点： 1.低盐饮食：减少钠的摄入，有助于减轻水肿。 2.适当休息：避免长时间站立或坐着，适当休息可以缓解水肿。 3.抬高患肢：对于下肢浮肿，可以将患肢抬高，促进血液回流。 4.避免久坐久站：长时间保持同一姿势会影响血液循环，应适当活动。 5.注意保暖：寒冷会使血管收缩，影响血液循环，应注意保暖。 6.定期复查：按照医生的建议定期复查，以便及时调整治疗方案。 需要注意的是，不同原因引起的浮肿，治疗方法也不同。在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时服药，定期复查。同时，应注意观察浮肿的变化情况，如果浮肿加重或出现其他不适症状，应及时就医。
BMI即身体质量指数，计算方式为体重除以身高平方，成人正常范围18.5-23.9，儿童青少年依不同年龄性别有相应正常范围，老年人、孕妇、运动员等特殊人群BMI正常范围有调整，如老年人20-26可能更合适，孕妇需依孕前BMI看孕期体重适宜范围，运动员不能单纯依成人正常范围判断要结合体脂率等指标。 儿童青少年BMI正常范围：不同年龄、性别的儿童青少年BMI正常范围有所不同，可通过相关生长发育标准图表来判断，例如对于7-18岁的儿童青少年，有专门的BMI百分位曲线来界定正常范围等，一般来说，年龄较小的儿童青少年BMI正常范围与成人不同，需依据专业的儿童生长发育标准来评估，若BMI低于相应年龄、性别百分位曲线的第5百分位可能提示体重过低，高于第95百分位可能提示超重或肥胖等情况。 特殊人群BMI正常范围调整： 老年人：老年人的肌肉量减少、脂肪分布等与成年人不同，单纯用成人的BMI正常范围来评估可能不够准确，一般来说老年人BMI在20~26之间可能相对更合适，但也需要结合老年人的身体状况、基础疾病等综合判断，比如一些体弱的老年人BMI过低可能增加营养不良等风险，而BMI过高也可能带来心血管等方面的负担。 孕妇：孕妇的BMI正常范围有其特殊性，孕前BMI不同的孕妇在孕期有不同的BMI适宜范围，例如孕前BMI正常（18.5~23.9）的孕妇，孕期体重增长有一定的适宜范围来保证母婴健康，而BMI过低或过高的孕妇在孕期需要更密切地监测体重变化及相关健康指标，因为过低的BMI可能影响胎儿的生长发育，过高的BMI则可能增加孕期并发症如妊娠期糖尿病、高血压等的发生风险。 运动员：运动员由于肌肉量较多，其BMI可能高于普通成人的正常范围，但这并不意味着不健康，因为运动员的身体组成与常人不同，肌肉量占比较大，此时不能单纯依据成人一般的BMI正常范围来判断，需要结合体脂率等其他指标综合评估身体状况。
接种前需明确三针疫苗具体类型及程序、带有效证件、评估自身健康状况暂缓不适情况，接种时登记报到、规范接种上臂三角肌并留观30分钟，不同人群中儿童需家长安抚配合观察，孕妇多数暂缓，有基础病者病情稳定可接种发作期不宜，接种后留意不良反应并严格按程序完成后续接种。 一、接种前准备 需明确所接种三针疫苗的具体类型及接种程序，如新冠病毒三针剂疫苗需按0、1、2个月间隔接种，通过官方渠道或接种机构获取准确方案；携带有效身份证件便于接种登记；评估自身健康状况，若处于发热、急性疾病期、慢性疾病急性发作期等应暂缓接种，待恢复后再安排。 二、接种流程 1.登记报到：到达接种点后向工作人员出示相关证件登记，核对疫苗与个人信息； 2.接种操作：接种人员按规范流程对上臂三角肌部位进行肌内注射，遵循无菌操作原则； 3.接种后留观：接种完成后需在接种点留观30分钟，以便出现不良反应时及时处理。 三、不同人群接种注意事项 1.儿童群体：家长提前安抚儿童情绪使其配合接种，接种后观察注射部位有无红肿、疼痛等情况，保证儿童适当休息、避免剧烈运动，如3岁以上儿童接种新冠疫苗三针剂时家长需密切关注留观期间儿童状态； 2.孕妇群体：多数三针疫苗对孕妇安全性证据有限，一般建议孕妇暂缓接种，待产后根据身体恢复情况再考虑是否接种，避免可能对胎儿产生未知影响； 3.有基础病者：患有慢性疾病且病情稳定人群，如高血压患者血压控制正常可接种，若慢性疾病处于急性发作期则不宜接种，例如糖尿病患者血糖控制不佳时接种可能影响健康，需待血糖稳定后再安排接种。 四、接种后观察与后续 1.接种后观察：留观期间留意自身是否出现发热、乏力、接种部位红肿等常见不良反应，若出现严重不良反应如呼吸困难等，需立即告知接种点工作人员处理； 2.后续接种安排：严格按疫苗接种程序完成三针疫苗接种，确保疫苗发挥最佳免疫效果，按规定时间间隔按时进行后续接种。
维生素B12参与红细胞正常生成，婴幼儿摄入不足或老年人吸收障碍可致贫血，其对神经系统髓鞘合成关键，缺乏会致神经受损，还参与DNA合成，儿童生长发育需求大，缺乏影响发育，且参与代谢，不同年龄阶段需求不同尤其老年人需保证以维持正常生理状态。 一、参与红细胞的正常生成 维生素B12是参与体内红细胞合成的关键辅酶，它能促进同型半胱氨酸转化为蛋氨酸，同时参与四氢叶酸的循环利用。而四氢叶酸是DNA合成所必需的物质，当缺乏维生素B12时，会导致DNA合成障碍，进而引起巨幼细胞性贫血，影响红细胞的正常生成过程。不同年龄人群中，婴幼儿若维生素B12摄入不足，可能因红细胞生成异常出现贫血相关症状；老年人由于胃肠功能减退等因素，也可能存在维生素B12吸收障碍，从而影响红细胞生成。 二、维护神经系统健康 维生素B12对神经系统的髓鞘合成起着关键作用，能够保证神经纤维的正常功能。缺乏维生素B12时会导致神经受损，出现神经退行性变相关表现，如手脚麻木、感觉异常等。不同性别在神经系统对维生素B12缺乏的易感性上可能无显著差异，但不同生活方式人群中，长期大量饮酒者可能因影响维生素B12吸收而增加神经系统受损风险；有神经系统病史者更需关注维生素B12水平以维持神经功能稳定。 三、促进DNA合成 维生素B12参与体内DNA的合成过程，对细胞的正常分裂和增殖至关重要。在生长发育迅速的儿童群体中，细胞分裂增殖活跃，对维生素B12参与的DNA合成需求大，若缺乏会影响生长发育；而有特定基因变异等病史的人群，可能对维生素B12参与DNA合成的依赖程度更高，需确保其充足供应来维持正常细胞功能。 四、参与代谢过程 维生素B12还参与体内脂肪和蛋白质的代谢等过程。不同年龄阶段人群对这些代谢过程中维生素B12的需求不同，老年人代谢功能相对减缓，更需保证维生素B12参与维持正常代谢，以维持机体的正常生理状态。
长期上夜班会通过扰乱昼夜节律系统性损害身体健康，显著增加多种疾病风险。具体危害如下： 一、生物钟紊乱与内分泌代谢失调 1. 褪黑素分泌节律异常：夜间正常分泌高峰延迟至凌晨，导致入睡困难、睡眠质量下降，同时血清素水平波动，诱发情绪低落。 2. 胰岛素敏感性降低：餐后血糖峰值升高，研究显示长期夜班者2型糖尿病患病风险增加2.3倍（《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》2022）。 3. 脂肪代谢紊乱：瘦素分泌减少、饥饿素升高，夜间食欲亢进，肥胖及代谢综合征风险上升。 二、心血管系统损害 1. 血压节律异常：夜间生理性血压下降趋势被打破，夜班者夜间高血压发生率增加37%（《美国心脏病学会杂志》2021），晨起血压波动幅度增大。 2. 交感神经功能紊乱：心率变异性降低，心律失常风险升高，冠心病发病年龄提前约5年。 三、消化系统功能障碍 1. 胃肠节律紊乱：夜间胃酸分泌异常增加，胃溃疡、反流性食管炎发生率是非夜班者的1.8倍（《胃肠病学》2020），肠道菌群多样性降低，短链脂肪酸合成不足。 四、神经系统与认知功能异常 1. 代谢废物清除障碍：睡眠剥夺影响大脑间质液清除β淀粉样蛋白，阿尔茨海默病风险增加。 2. 注意力与情绪调节能力下降：工作记忆缩短，抑郁症状发生率增加40%（《神经科学杂志》2023）。 五、免疫系统功能降低 1. T细胞、自然杀伤细胞活性受抑制，免疫球蛋白A水平下降，感染风险增加30%。 2. 细胞修复能力下降，夜班者乳腺癌、前列腺癌发病率较常白班者高1.5-2.1倍（《国际癌症杂志》2022）。 特殊人群提示：孕妇长期夜班需警惕胎儿宫内缺氧风险，建议孕中晚期调整为日间工作；老年人群应避免长期夜班，以防心血管事件叠加；高血压、糖尿病患者夜班后晨起血压易反跳性升高，需加强监测，优先选择非药物干预如补充镁元素、B族维生素调节神经内分泌，避免自行服用镇静药物。