聊城市第二人民医院感染科
简介：
麻疹、水痘、流行性出血热、流行性乙型脑炎、流行性感冒、结核病的诊治。
副主任医师感染科
疟疾症状主要表现为周期性发热（间日疟~48小时、恶性疟不规则）、寒战、出汗，伴随头痛、乏力、呕吐等，儿童、孕妇、老年患者症状更复杂，重症可累及多器官。 一、典型症状特征 周期性发热 - 发作周期与疟原虫种类相关，间日疟、卵形疟为48小时/次，三日疟72小时/次，恶性疟多无规律。发热过程分为寒战期（怕冷、发抖，持续约10分钟~2小时）、高热期（体温升至39~40℃以上，持续2~6小时）、出汗期（大量出汗退热，体温骤降，患者感极度虚弱），发作间隔期间患者可无明显症状。 全身伴随症状 - 头痛：多为全头痛或额部疼痛，与疟原虫毒素刺激中枢神经系统有关；肌肉关节酸痛：腰背、四肢肌肉酸痛，活动受限；消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振，严重时腹泻或腹痛，儿童可能因进食困难加重脱水。 二、特殊人群症状差异 儿童（5岁以下） - 症状常不典型，易被误认为普通感冒，表现为持续高热（40℃以上）、精神萎靡、嗜睡或烦躁，部分出现抽搐、昏迷，因免疫系统未发育完全，感染后更易进展为重症。 孕妇 - 高热可能增加流产风险，易发展为脑型疟疾，表现为意识障碍、呼吸困难，因孕期免疫力下降及血液动力学改变，对疟原虫清除能力下降，需早期干预。 老年患者 - 症状隐匿，可无明显发热，以乏力、意识模糊、多器官衰竭（如肾衰竭、肺水肿）为主要表现，基础疾病（如高血压、糖尿病）可能加重病情，需警惕漏诊。 三、重症疟疾警示症状 脑型疟疾：剧烈头痛、意识障碍、抽搐，死亡率高；急性肾衰竭：少尿、无尿、血肌酐升高；严重贫血：面色苍白、血红蛋白降低；黄疸：皮肤巩膜黄染，提示肝细胞损伤。
肝功能五项不能直接筛查乙肝，乙肝的诊断需通过乙肝五项（乙型肝炎病毒标志物）专项检测。 肝功能五项的核心作用 肝功能五项（通常包括丙氨酸氨基转移酶ALT、天门冬氨酸氨基转移酶AST、总胆红素、直接胆红素、白蛋白）主要反映肝脏细胞损伤程度、胆红素代谢及蛋白合成功能，无法识别乙肝病毒（HBV）感染或病毒携带状态。 乙肝诊断的关键指标 乙肝由HBV感染引起，诊断需检测乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb），明确病毒感染状态（如是否携带、是否复制活跃）。若乙肝五项阳性（如HBsAg阳性），提示病毒感染，需结合肝功能五项判断肝脏损伤程度。 两者的临床互补性 肝功能五项常用于常规体检、肝病患者监测（如肝炎、肝硬化），重点评估肝损伤和功能；乙肝五项则用于乙肝筛查（如母婴阻断、输血前检查）、诊断病毒携带状态，两者功能不同，不可替代。 特殊人群筛查建议 乙肝家族史者、长期输血/血液透析者、免疫功能低下者等高危人群，建议主动筛查乙肝五项（无需等待肝功能异常）；孕妇在产前必查乙肝五项，以阻断母婴传播（如乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断）。 检测与治疗的关联 若乙肝五项异常（如HBsAg阳性），需定期监测肝功能五项，指导抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）的疗效与安全性；肝功能五项异常者（如ALT升高），需进一步排查乙肝五项及HBV DNA定量，明确是否因病毒感染或其他原因导致肝损伤。 怀疑乙肝时，应主动进行乙肝五项检测，必要时加查HBV DNA定量；肝功能五项可辅助评估乙肝患者的肝脏功能状态，两者联合使用才能全面判断肝脏健康。
肝功能六项不包括乙肝相关检测，它是评估肝脏基础功能状态的血液生化指标，而乙肝检测属于病毒标志物筛查，两者临床意义不同。 肝功能六项的核心指标构成 肝功能六项主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB），用于反映肝细胞损伤程度、胆红素代谢能力及蛋白质合成功能，不涉及乙肝病毒（HBV）相关抗原或抗体检测。 乙肝检测的特异性项目 乙肝检测以乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）及HBV-DNA定量为核心，前者判断病毒感染状态（如是否为“大三阳”“小三阳”），后者评估病毒复制活性，与肝功能六项的肝细胞损伤、代谢等指标无重叠。 临床意义的本质区别 肝功能六项是“肝脏功能状态的镜子”，异常提示肝细胞损伤（如ALT/AST升高）、胆红素代谢障碍（如胆红素升高）或蛋白合成不足（如白蛋白降低）；乙肝检测是“病毒感染的筛查工具”，异常提示HBV感染（如HBsAg阳性）或病毒复制活跃，需结合肝功能综合判断治疗需求。 特殊人群的检测建议 乙肝病毒携带者、慢性肝病患者、长期服药者需定期联合检查肝功能六项与乙肝五项：前者监测肝损伤动态变化，后者评估病毒感染状态；孕妇需加查乙肝五项以预防母婴传播，肝硬化患者建议同时监测HBV-DNA定量。 异常症状的检查组合 若出现乏力、黄疸、肝区不适等症状，或体检发现转氨酶升高，应在医生指导下同步检测肝功能六项（评估肝损伤）与乙肝五项（排查乙肝感染），必要时加做HBV-DNA定量，避免漏诊或延误病因治疗。
甲肝是由甲型肝炎病毒引起的急性传染病，多数患者经规范治疗后2～4周可进入恢复期，完全康复通常需1～3个月。 急性期核心治疗周期 甲肝急性期（发病后1～2周）以对症支持为主，需卧床休息、清淡饮食，必要时使用保肝降酶（如还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂）、退黄（如茵栀黄）药物，此阶段肝功能指标（转氨酶、胆红素）逐步改善，总病程中症状（乏力、黄疸、食欲差）消失约需2～4周。 恢复期肝功能复常时间 急性期后，肝功能指标（转氨酶、胆红素）恢复正常通常需1～2周，完全康复需1～3个月，期间需持续监测肝功能，避免过早恢复重体力活动，肝脏组织学修复可能需更久，但临床症状消失后可逐步恢复正常生活。 特殊人群治疗期差异 儿童甲肝多为轻症，平均治疗周期2～3周；老年人或合并糖尿病、高血压者可能延长至3个月；孕妇甲肝需加强监测，预防早产或肝功能衰竭风险，治疗周期平均3～4周，完全康复需3个月以上。 影响治疗周期的关键因素 早期诊断与及时干预（发病1周内启动治疗）可缩短10%病程；合并胆汁淤积、消化道出血等并发症时，治疗周期需延长至3～6个月；免疫力低下者（如长期用激素、HIV感染者）病程迁延风险高，需联合免疫调节治疗；严格遵循休息与营养方案（如每日摄入优质蛋白、避免饮酒）可加速恢复。 康复期注意事项 治疗结束后需每月复查肝功能3个月，恢复期间避免饮酒、高脂饮食，每日保证蛋白质（如瘦肉、鱼类）摄入；甲肝患者康复后获终身免疫力，无需重复接种疫苗，但需注意个人卫生（如饭前洗手、餐具消毒）；恢复期内避免过度劳累，建议逐步增加活动量，以散步、慢跑等轻运动为主。
乙肝疫苗第二针（儿童1月龄剂次、成人首剂后1月剂次）最迟应在首剂后3个月内完成，延迟接种可能降低免疫效果，需尽快补种并遵循专业评估。 常规接种时间与最迟间隔 儿童标准免疫程序为：出生24小时内首针（0月龄），1月龄（首针后1个月）第二针，6月龄（首针后6个月）第三针。第二针最迟不超过首针后3个月，间隔过长可能导致抗体未达标（抗-HBs<10mIU/ml），需及时补种。 延迟接种的潜在影响 若超过3个月未接种，部分婴幼儿可能未产生足够保护性抗体，尤其是早产儿、低体重儿（按矫正月龄评估）或患急性病者。长期延迟可能增加乙肝病毒暴露风险，需尽快补种并优先检测抗体。 特殊人群处理原则 早产儿/低体重儿：按矫正月龄计算（如早产2个月，矫正月龄1月龄时接种第二针），延迟不超过矫正月龄后3个月。 黄疸新生儿：退黄后1周内补种，避免因生理性黄疸延误接种。 慢性病患者：急性病康复后1周内完成第二针，避免超过3个月免疫空白。 补种策略与注意事项 延迟接种后无需重新全程接种，可直接按原程序完成剩余剂次（如第二针延迟至3月龄，后续仍按6月龄完成第三针）。若已超3个月且抗体阴性，需重新接种全程（0、1、6月），具体遵医嘱。 成人接种补充说明 成人全程接种程序为0、1、6月，第二针最迟1个月后，超3个月建议检测抗体。抗体阳性者无需处理，阴性者需重新接种，重点避免长期免疫空白（尤其高危人群如医护人员、乙肝携带者家属）。 （注：具体接种方案需结合个体情况，由医生评估后制定，以上内容基于《中国乙型肝炎病毒感染防治指南》及WHO免疫规划建议。）