聊城市第二人民医院感染科
简介：
麻疹、水痘、流行性出血热、流行性乙型脑炎、流行性感冒、结核病的诊治。
副主任医师感染科
艾滋病患者合并其他疾病时，需采用综合管理策略，通过多学科协作（感染科、临床科室、药剂科等）评估病情严重程度与药物相互作用，制定包含抗病毒治疗（ART）、合并症治疗及生活方式调整的个体化方案，以平衡疗效与安全性。 全面评估与多学科协作 需联合感染科、呼吸科、消化科等多学科团队，明确合并症类型（如感染、肿瘤、代谢性疾病等）及严重程度，优先处理危及生命的急症（如急性感染、大出血），同时制定长期治疗计划，避免ART方案与合并症治疗冲突。 药物相互作用管理 ART药物（如蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂）与合并症药物（如抗结核药异烟肼、利福平，抗生素阿奇霉素，抗凝药华法林等）可能存在代谢干扰，需通过药物代谢动力学监测（如血药浓度）调整方案，例如避免利福平与蛋白酶抑制剂联用，必要时更换ART药物组合。 急危重症优先处理 对合并急性感染（如细菌性肺炎、结核）、急性心脑血管事件等，需优先启动针对性治疗（如抗感染、抗休克、抗心衰），稳定生命体征后，逐步调整ART方案，确保不中断抗病毒治疗或加重副作用（如避免在感染未控制时使用肝毒性药物）。 特殊人群个体化调整 儿童患者需按体重计算ART剂量（如齐多夫定2mg/kg），避免影响生长发育；孕妇优先选择妊娠B类药物（如替诺福韦、拉米夫定），并定期监测胎儿发育；肝肾功能不全者需减少药物剂量（如肾功能不全者降低蛋白酶抑制剂剂量），避免药物蓄积毒性。 长期随访与健康管理 定期复查CD4+T细胞、病毒载量、肝肾功能及药物副作用，结合营养支持（高蛋白饮食、维生素补充）、心理干预及适度运动，提升免疫功能与治疗耐受性，降低合并症复发风险，延长患者生存周期。
弓形虫IgM抗体阳性提示近期感染弓形虫或处于急性感染期，但需结合临床症状及其他检查综合判断，不可仅凭单一指标确诊。 IgM抗体的临床意义：IgM是感染早期产生的抗体，弓形虫IgM阳性多提示近期感染（感染后1-2周出现，持续数周至数月），但需注意：免疫缺陷者可能因免疫反应低下无IgM升高，需结合IgG动态变化（IgG滴度4倍以上升高提示近期感染）。 感染途径与风险人群：弓形虫主要通过食用未煮熟的肉类（如猪、羊、牛肉）、接触猫粪便污染的食物/水源，或输血/器官移植传播。免疫正常人群感染多无症状，仅少数出现发热、淋巴结肿大；免疫缺陷者（如HIV、肿瘤患者）感染易播散至脑、眼等器官，甚至致命。 诊断需结合多维度检查：确诊需排除假阳性（自身免疫病、类风湿关节炎等可能导致IgM非特异性升高），建议同步检测IgG抗体（滴度动态变化可辅助判断），结合影像学（脑CT/MRI见钙化灶）、病原学（PCR检测虫体DNA）或病理活检（找到滋养体/包囊）。 治疗原则与药物选择：免疫正常且无症状者无需治疗；有淋巴结炎、心肌炎等症状者，可用乙胺嘧啶+磺胺嘧啶联合治疗（需监测骨髓造血功能）；免疫缺陷/孕妇感染者需优先控制病情，必要时加用克林霉素。药物使用必须经医生评估，避免自行用药。 特殊人群干预：孕妇感染风险极高，可通过PCR检测胎儿感染，确诊后建议终止妊娠或药物干预（如螺旋霉素）；备孕女性需孕前筛查IgG抗体，阴性者避免接触猫粪及生食；HIV感染者需长期预防性抗弓形虫治疗，降低脑弓形虫病风险。 提示：IgM阳性≠确诊感染，建议尽快至感染科或感染病科就诊，结合临床及检查结果制定方案，避免过度焦虑或延误治疗。
艾滋病急性期可能出现仅肌肉痛而无发热的情况，但这种表现缺乏特异性，需结合检测结果综合判断。 急性期症状的个体差异 艾滋病病毒感染后2-4周进入急性期，约30%-60%的感染者可出现非特异性症状，如肌肉痛、关节痛、乏力、咽喉不适等，发热并非必然伴随。部分患者症状轻微，甚至被误认为普通感冒或过度疲劳，此类无发热的“隐匿性”表现确实存在。 肌肉痛的鉴别与风险提示 肌肉痛是艾滋病急性期的非特异性症状之一，需与其他疾病鉴别：如流感（常伴发热、流涕）、EB病毒感染（可能有皮疹）、剧烈运动后乳酸堆积（休息后缓解）等。若仅出现孤立性肌肉痛，无皮疹、淋巴结肿大、腹泻等典型伴随症状，需优先排除生理性或其他感染因素。 症状不能作为诊断依据 仅凭肌肉痛无法确诊艾滋病，必须结合高危暴露史（如无保护性行为、共用针具等）。若存在高危行为，即使无发热，也应警惕病毒感染可能，及时就医通过HIV抗体检测（4周后）或核酸检测（2周后）明确感染状态，避免因症状不典型延误诊断。 特殊人群的症状特点 孕妇、老年人、免疫功能低下者（如糖尿病、肿瘤患者）等特殊人群，免疫系统反应较弱，急性期症状可能更隐匿：孕妇肌肉痛或与孕期不适重叠，老年人可能无明显发热，儿童感染后症状可能表现为反复呼吸道感染。此类人群需结合流行病学史和检测结果排查。 实用建议：科学应对高危暴露 若出现不明原因肌肉痛，尤其是有高危行为者，应立即行动：① 4周后进行抗体检测，排除窗口期假阴性；② 6周后复查核酸或病毒载量；③ 避免自行服用布洛芬等非甾体抗炎药掩盖症状；④ 确诊后遵循抗病毒治疗（ART）规范，定期监测病毒载量与免疫指标。
乙肝群体需重点关注定期监测、规范抗病毒治疗、预防传播、科学管理生活方式及特殊人群防护，以延缓疾病进展并降低肝硬化、肝癌等并发症风险。 定期监测与复查：乙肝患者需每3-6个月定期复查肝功能、乙肝五项、病毒载量（HBV DNA）及甲胎蛋白（AFP），每年进行腹部超声检查，动态评估肝脏结构与功能。肝硬化或肝癌高危者需缩短复查间隔至1-3个月，及时发现肝纤维化、癌变倾向。 规范抗病毒治疗：必须在专科医生指导下启动抗病毒治疗，不可自行停药或调整方案。常用药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、丙酚替诺福韦等核苷（酸）类似物，需长期坚持，定期检测病毒载量（目标＜20 IU/mL）及肝功能，预防耐药性发生。 预防传播与家庭防护：乙肝主要通过血液、母婴、性传播，家庭成员应完成乙肝疫苗全程接种；性伴侣建议使用安全套；母婴传播可通过新生儿出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白+首剂疫苗阻断，产后避免母乳喂养（如乳汁HBV-DNA阳性）。避免共用牙刷、剃须刀等私人物品，纹身、穿孔需选择正规机构。 科学管理生活方式：饮食以清淡均衡为主，避免高脂、高糖及霉变食物，肝硬化患者需控制蛋白摄入；严格禁酒，禁用肝毒性药物（如某些抗生素、非甾体抗炎药）；规律作息，避免熬夜，适度运动（如快走、八段锦），避免过度劳累加重肝脏负担。 特殊人群注意事项：孕妇需定期监测肝功能及病毒载量，高病毒载量者可在孕24-28周服用替诺福韦等药物降低母婴传播风险；老年患者需关注药物相互作用，避免多重用药；合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，定期评估肝肾功能；免疫功能低下者（如HIV感染者）需加强病毒复制监测，必要时联合治疗。
巴氏杆菌病是由多杀性巴氏杆菌等革兰氏阴性杆菌引起的感染性疾病，临床症状因感染部位（呼吸道、皮肤、软组织等）而异，治疗以敏感抗生素为主，需结合病原学检测和对症支持。 一、主要症状表现 感染类型不同症状各异：呼吸道感染表现为发热、咳嗽、脓痰、胸痛；皮肤及软组织感染可见局部红肿热痛、溃疡、脓性分泌物；消化道感染引发腹痛、腹泻、呕吐；重症败血症则出现高热、休克、多器官功能障碍。动物感染（如禽霍乱）常表现为突然死亡、呼吸困难或腹泻。 二、治疗原则与药物 治疗以早期足量抗生素为主，需结合病原学检测（细菌培养+药敏）选择药物：呼吸道感染可选阿莫西林、头孢曲松；皮肤感染加用克林霉素、甲硝唑；重症败血症需联合用药（如哌拉西林+庆大霉素）。所有药物需遵医嘱使用，避免自行调整剂量或停药。 三、特殊人群注意事项 孕妇：优先选青霉素类，避免氨基糖苷类（如庆大霉素）肾毒性；免疫低下者（HIV、糖尿病患者）：早期足量用药，监测肝肾功能；儿童：避免喹诺酮类（左氧氟沙星）影响骨骼发育，按体重调整剂量；老年患者：警惕药物蓄积毒性，加强感染指标监测。 四、预防措施 减少感染源接触：避免接触患病动物（尤其是分泌物、排泄物）；接触动物后彻底洗手，伤口及时清创消毒；高危职业（兽医、饲养员）需戴手套、口罩；宠物定期疫苗接种（如犬猫钩端螺旋体疫苗）；保持环境通风干燥，降低气溶胶传播风险。 五、就医提示 出现持续高热（＞39℃）、局部感染加重（红肿扩大、剧痛）、呼吸困难或意识模糊时，需立即就医；接触患病动物后出现不明皮疹、发热应尽早就诊；确诊后需完成足疗程治疗，不可自行停药以防复发或耐药。