聊城市第二人民医院感染科
简介：
麻疹、水痘、流行性出血热、流行性乙型脑炎、流行性感冒、结核病的诊治。
副主任医师感染科
严重败血症的核心症状表现为感染性休克、多器官功能障碍、凝血异常及全身衰竭，需紧急干预。 全身炎症反应加剧 高热（39-40℃）或体温不升（尤其免疫低下者），伴寒战、心率＞100次/分、呼吸急促（＞25次/分）、尿量＜0.5ml/kg/h。实验室可见白细胞显著升高（＞15×10/L）或降低（＜4×10/L），降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）快速上升。 感染性休克 血压骤降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、四肢湿冷、皮肤花斑，尿量进一步减少（＜0.5ml/kg/h）。意识模糊、嗜睡甚至昏迷，老年或婴幼儿可能血压正常但心率＞150次/分、毛细血管再充盈＞3秒，易延误诊断。 多器官功能障碍 呼吸系统：进行性呼吸困难、低氧血症（PaO＜60mmHg），进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需机械通气； 神经系统：谵妄、嗜睡、抽搐，严重时昏迷； 肝脏：黄疸（胆红素＞34μmol/L）、转氨酶（ALT/AST）升高＞2倍正常值； 肾脏：少尿、血肌酐＞177μmol/L，需血液净化； 心脏：心律失常（室速/房颤）、心肌酶（CK-MB）升高。 凝血功能障碍（DIC） 皮肤瘀斑、出血点，牙龈/鼻腔出血，注射部位渗血。严重时消化道（黑便）、颅内（头痛/呕吐）出血。实验室示血小板＜100×10/L，凝血酶原时间（PT）延长、纤维蛋白原＜1.5g/L。孕妇需警惕胎盘早剥、胎儿窘迫。 其他严重表现 皮肤黏膜坏死（糖尿病足/压疮感染），迁徙性脓肿（肺/肝/脑），代谢性酸中毒（pH＜7.35）、电解质紊乱（低钾/高钾）。血培养阳性率70%-80%，但阴性不能排除败血症。 提示：免疫低下者（糖尿病/肿瘤/长期激素使用者）症状不典型（如低热、白细胞正常），需结合PCT、降钙素等指标早期识别。
登革热是由登革病毒（4种血清型）经伊蚊叮咬传播的急性传染病，治疗以对症支持为主，重症需早期干预。 一、致病原因与病毒特性 登革病毒通过伊蚊（埃及伊蚊、白纹伊蚊）叮咬传播，病毒感染后可激发免疫反应，初次感染多表现为隐性或轻症，再次感染不同型别病毒可能诱发重症（如登革出血热、登革休克综合征）。全球热带及亚热带地区为高发区，与卫生条件和蚊虫密度相关。 二、典型症状与诊断依据 典型症状分三期：发热期（突发高热、头痛、肌肉/关节痛，伴皮疹、结膜充血）、极期（持续高热、血小板骤降、出血倾向）、恢复期（症状缓解，血小板回升）。诊断需结合流行病学史（疫区旅居、蚊虫叮咬）、血常规（白细胞/血小板下降）及血清学检测（登革病毒IgM/IgG抗体阳性）。 三、治疗核心：对症支持无特效抗病毒药 登革热无根治药物，治疗以缓解症状、预防并发症为核心。高热禁用阿司匹林（可能加重出血），物理降温（温水擦浴）或对乙酰氨基酚（儿童首选）退热；脱水者口服补液盐或静脉补液纠正电解质紊乱；疼痛明显时用布洛芬（避免空腹）；监测血小板（＜50×10/L时警惕出血，必要时输注血小板）。 四、重症登革热需早期识别与干预 持续高热超5天、牙龈/皮肤出血、休克（血压下降、尿量减少）为重症信号，需立即住院。治疗包括：纠正休克（快速扩容）、止血（氨甲环酸等，遵医嘱）、防治脑水肿（甘露醇），必要时血浆置换或血液净化清除病毒抗体复合物。 五、特殊人群注意事项 儿童：禁用阿司匹林（Reye综合征风险），口服补液优先，避免脱水； 孕妇：产科联合管理，权衡药物安全性，孕早期慎用退热剂； 老年人：基础病（高血压、糖尿病）患者需监测心肾功能，预防感染性休克。 提示：登革热康复后需避免再次感染（不同型病毒可交叉免疫失败），疫区居民需加强防蚊措施（蚊帐、驱蚊剂）。
判断是否感染狂犬病需结合暴露史、症状及实验室检测，不可仅凭自我感觉确诊，建议尽快就医评估。 明确暴露史是判断基础 狂犬病病毒主要通过患病动物咬伤、抓伤或黏膜接触传播（如动物唾液污染伤口）。若有被犬、猫、蝙蝠等动物咬伤/抓伤史，或皮肤/黏膜接触动物唾液（如被舔舐），需高度警惕。暴露后应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口15分钟以上，再用碘伏消毒，降低病毒感染风险。 典型症状需结合暴露史判断 狂犬病发病分三阶段：前驱期（咬伤后1-3天，低热、乏力、伤口周围麻木/刺痛）；兴奋期（3-7天，恐水、怕风、咽肌痉挛、狂躁）；麻痹期（7-10天，肢体瘫痪、昏迷）。但前驱期症状易与感冒混淆，需结合暴露史综合判断，不可仅凭症状确诊。 实验室检测是确诊关键 病毒抗原检测（如荧光抗体法）可快速检测唾液/脑脊液中的病毒抗原；核酸检测（RT-PCR）敏感性高，发病前即可阳性；抗体检测（ELISA法）多用于免疫效果评估或暴露后免疫状态判断。需注意：抗体检测在发病后才可能阳性，仅用于辅助诊断，不能替代临床症状和暴露史。 特殊人群需个体化处理 孕妇、婴幼儿、老年人及慢性病患者（如糖尿病、免疫缺陷）需遵医嘱处理：孕妇暴露后可接种狂犬疫苗（无禁忌），婴幼儿需按体重调整疫苗剂量，慢性病患者需优先控制基础疾病以保障免疫效果，所有特殊人群均需在医生指导下完成暴露后处理。 暴露后预防措施不可忽视 伤口处理（肥皂水+流动水冲洗）、接种狂犬疫苗（24小时内接种效果最佳，超过24小时仍建议接种）、必要时注射狂犬病免疫球蛋白（Ⅲ级暴露或免疫功能低下者适用）是核心预防手段。被动免疫制剂需在伤口周围浸润注射，不可自行使用。 提示：若无法确定动物健康状态或出现疑似症状，务必立即就医，由医生结合暴露史、症状及检测结果判断，切勿自行用药或延误处理。
乙肝第二针接种后婴儿夜晚哭闹多为局部疼痛、轻微发热或短暂免疫反应引发，多数属正常现象，可通过家庭护理缓解，异常哭闹或需就医。 正常生理反应的常见原因 疫苗含佐剂成分刺激局部组织，引发接种部位轻微疼痛、红肿或硬结（发生率约15%~20%）；免疫系统激活时释放致热原，约5%~10%婴儿出现37.5℃以下低热，夜间体温波动或加重不适感。 家庭护理缓解方法 局部不适处理：用干净毛巾裹冰袋（或冷藏后凉毛巾）轻敷接种部位（每次10分钟，间隔1小时），减轻疼痛； 发热应对：体温＜38.5℃时，用温毛巾擦拭额头、颈部降温，避免过度包裹； 安抚技巧：轻拍婴儿背部或播放白噪音分散注意力，保持环境安静（22~24℃、湿度50%~60%）。 需警惕的异常情况及就医指征 若出现以下表现，需立即就诊： 持续高热（≥38.5℃超48小时）或体温骤升骤降； 接种部位红肿直径＞3cm、化脓或破溃； 精神萎靡、嗜睡、拒乳、频繁呕吐； 伴随皮疹、呼吸急促或抽搐。 特殊人群注意事项 早产儿/低体重儿：可能对疼痛更敏感，接种前需与医生沟通是否需预防性镇痛； 过敏体质婴儿：若有湿疹史或食物过敏，需观察24小时内是否出现风团、喘息等过敏反应； 慢性病患儿：如先天性心脏病、免疫缺陷者，接种后需延长观察时间，避免合并感染。 预防接种后哭闹的建议 接种前确认婴儿无急性疾病（如感冒、腹泻）； 接种时由家长怀抱固定，用玩具转移注意力； 接种后1~2天避免剧烈活动，适当补充温水； 提前了解孩子接种后反应史，便于对比异常表现。 （注：药物仅提及名称，如持续高热可遵医嘱服用对乙酰氨基酚，不提供具体剂量。） 多数哭闹为暂时现象，家长需通过科学护理区分正常与异常，必要时及时就医，避免过度焦虑或延误治疗。
小三阳是怎么来的？ 小三阳是感染乙型肝炎病毒（HBV）后，乙肝五项检查呈现HBsAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+） 的免疫状态，通常提示病毒复制相对静止，传染性较弱，但仍需定期监测。 核心来源：传播途径 主要通过母婴传播（母亲孕期感染传给新生儿）、血液传播（共用针具、不安全注射）、性接触传播（含病毒的体液传播）。日常共餐、握手等接触不传播，无需过度恐慌。 病程演变：免疫清除与持续感染 成人急性HBV感染中，免疫系统激活后，HBeAg（e抗原）被清除，抗-HBe（e抗体）产生，病毒复制受抑，可转为小三阳（约5%-10%成人自愈，30%-50%转为慢性携带状态）。儿童多因母婴传播慢性感染，免疫耐受导致病毒长期存在，易维持小三阳。 人群差异：急性与慢性的区别 成人：急性感染后，约50%可自发清除病毒，部分转为HBsAg（-）、抗-HBs（+）的恢复期；若病毒未被清除，可能长期维持小三阳。 免疫低下者（如HIV感染者、长期用激素者）：感染后病毒难以清除，小三阳持续时间更长，需重点监测肝功能。 特殊人群：高风险感染特点 孕妇：若未阻断母婴传播（如未注射乙肝免疫球蛋白+疫苗），新生儿感染率超90%，需孕期筛查并规范干预。 免疫缺陷者：感染后病毒血症持续，小三阳易进展为肝硬化或肝癌，需缩短复查周期（每3个月）。 临床关注：小三阳的后续管理 定期复查肝功能、HBV DNA载量（每3-6个月），若HBV DNA阳性且肝功能异常，需在医生指导下抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等）。 避免饮酒、熬夜及肝毒性药物，减少肝损伤风险；需生育者提前评估母婴阻断措施，降低子代感染风险。 注：小三阳并非“治愈”状态，病毒可能整合于肝细胞，需长期监测以防隐匿性复制。