聊城市第二人民医院感染科
简介：
麻疹、水痘、流行性出血热、流行性乙型脑炎、流行性感冒、结核病的诊治。
副主任医师感染科
乙肝主要通过血液、母婴和性传播，一起吃饭一般不传染但有极低概率，甲肝通过粪-口途径传播，儿童可通过乙肝疫苗预防乙肝，成年人注意饮食卫生预防甲肝，有基础病史人群更要注重预防，两类肝病传播及预防情况不同需分别关注。 一、乙肝的传染情况 乙肝主要通过血液传播、母婴传播和性传播。一起吃饭一般不会传染乙肝，因为乙肝病毒在体外的生存能力较弱，且口腔黏膜完整时，病毒难以通过消化道进入人体引发感染。但如果一起吃饭的人有口腔破损、出血等情况，且乙肝病毒携带者的唾液中含有一定量病毒，理论上存在极低概率的传染可能，但实际发生的几率非常低。 二、甲肝的传染情况 甲肝主要通过粪-口途径传播，即消化道传播。如果一起吃饭的人中有人感染了甲肝病毒，且健康人食用了被甲肝病毒污染的食物或水，就有可能被传染。比如甲肝患者的粪便污染了餐具等，其他人使用了被污染的餐具且未彻底清洗消毒，就可能通过进食感染甲肝病毒。不过，现在生活中大家卫生意识提高，比如使用公筷等，能有效降低甲肝通过共餐传播的风险。 三、不同人群需注意的方面 儿童：儿童免疫系统相对较弱，若有甲肝病毒传播风险时，更应注意饮食卫生，比如养成良好的洗手习惯，尽量避免接触可能被甲肝病毒污染的物品后不洗手就进食等。对于乙肝，儿童可通过接种乙肝疫苗来有效预防感染，接种乙肝疫苗后能使体内产生乙肝表面抗体，抵御乙肝病毒侵袭。 成年人：成年人如果本身没有乙肝表面抗体且接触乙肝患者唾液等有病毒传播风险情况时，可考虑接种乙肝疫苗。而对于甲肝，注意饮食卫生是关键，比如不吃生冷食物，确保食物清洗干净等。有甲肝流行地区接触史的成年人，可考虑接种甲肝疫苗进行预防。 有基础病史人群：本身有肝脏基础疾病的人群，无论是乙肝还是甲肝，感染后可能病情更易加重，所以这类人群更要注重预防，比如乙肝患者要定期监测乙肝病毒载量等指标，甲肝患者要及时就医规范治疗，同时在饮食等方面严格注意，避免因共餐等情况导致病情恶化。
肝炎症状与类型相关，常见表现为乏力、食欲减退、黄疸等，治疗需针对病因（如抗病毒、戒酒）并结合对症支持，具体方案因人而异。 一、常见症状表现 肝炎症状以全身及消化道表现为主：①全身症状：持续乏力、低热（＜38℃）、肌肉酸痛；②消化道症状：食欲下降、恶心呕吐、厌油、腹胀、腹泻或便秘；③肝区不适：右上腹隐痛或胀痛，按压肝区有压痛；④黄疸典型表现：皮肤巩膜黄染、尿色加深（茶色尿）、大便颜色变浅。 二、不同类型肝炎典型症状 病毒性肝炎：甲肝/戊肝多急性起病，伴高热、黄疸、恶心；乙肝/丙肝多慢性隐匿，早期无明显症状，进展后出现肝区不适、蜘蛛痣； 酒精性肝炎：长期饮酒史（＞5年，＞40g/日），右上腹隐痛、黄疸、腹水，AST/ALT升高明显； 非酒精性脂肪肝：多无症状，或右上腹隐痛，常见于肥胖（BMI≥28）、糖尿病患者，超声可见肝内脂肪浸润。 三、治疗核心原则 治疗需个体化：①病毒性肝炎（乙肝/丙肝）：抗病毒（如恩替卡韦、索磷布韦），乙肝需长期治疗；②酒精性肝炎：严格戒酒+高蛋白饮食，必要时糖皮质激素；③非酒精性脂肪肝：控制体重（目标BMI＜24）、规律运动，辅以保肝（水飞蓟素）；④急性肝炎：退黄（茵栀黄）、降酶（联苯双酯），避免肝衰竭。 四、特殊人群注意事项 孕妇肝炎：易进展为重型肝炎，需加强肝功能监测，乙肝孕妇产后12小时内注射免疫球蛋白； 老年人：症状隐匿，常以“乏力、食欲差”为首发，需定期筛查肝纤维化指标； 儿童肝炎：甲肝/戊肝高发，伴呕吐、腹泻，需隔离治疗，避免过度劳累。 五、预防与日常管理 甲肝/戊肝：避免生食/不洁水源，18月龄接种甲肝疫苗； 乙肝：新生儿全程接种疫苗，避免共用牙刷、剃须刀； 脂肪肝：每周150分钟有氧运动（快走/游泳），控制精制糖摄入； 高危人群（如长期饮酒、肥胖）每1-2年筛查肝功能、乙肝五项及肝硬度检测。
乙肝患者饮食需遵循营养均衡原则，重点补充优质蛋白、维生素、膳食纤维及抗氧化物质，同时严格控制加重肝脏负担的食物。 一、优质蛋白质食物。动物来源如鸡蛋、鱼类（三文鱼~鲈鱼）、瘦肉（鸡胸肉~瘦牛肉），富含必需氨基酸且易消化吸收；植物来源如豆腐、豆浆等豆制品，提供大豆蛋白及植物甾醇，有助于调节血脂。每日摄入量建议1.0~1.5g/kg体重，合并肝性脑病时需在医生指导下调整。 二、维生素与矿物质。维生素C在新鲜蔬果（柑橘~猕猴桃）中含量丰富，具有抗氧化作用，研究显示每日摄入100~200mg可增强肝细胞修复能力；维生素D在深海鱼、蛋黄中富含，适当晒太阳（每日10~15分钟）可促进内源性合成，肝硬化患者补充维生素D可降低感染风险；锌与硒在坚果（核桃~杏仁）、菌菇类食物中含量较高，锌参与肝脏代谢酶合成，硒具有抗肝纤维化作用。 三、膳食纤维与抗氧化食物。膳食纤维来自全谷物（燕麦~糙米）、绿叶蔬菜（菠菜~芹菜）、新鲜水果（苹果~蓝莓），每日建议25~30g，可促进肠道蠕动，减少氨类物质吸收，预防肝性脑病；十字花科蔬菜（西兰花~甘蓝）含萝卜硫素，体外研究表明可抑制肝星状细胞活化，减少肝纤维化风险。 四、严格控制的食物。高糖食物（甜点、含糖饮料）过量摄入易转化为肝内脂肪，增加脂肪肝风险；高盐食物（腌制食品、加工肉）每日钠摄入量需控制在2~3g以下，避免水钠潴留；酒精绝对禁止，乙醇直接损伤肝细胞；高脂食物（油炸食品、肥肉）建议选择橄榄油~鱼油等不饱和脂肪酸。 五、特殊人群饮食调整。儿童乙肝患者应避免高糖零食，优先鸡蛋~牛奶等优质蛋白及新鲜蔬果，促进生长发育；老年患者消化功能弱，建议少食多餐，选择蒸蛋羹~豆腐粥等易消化食物；合并糖尿病患者需严格控制碳水化合物总量，优先燕麦~杂粮饭；肝硬化患者需在医生指导下限制蛋白质摄入，适当补充支链氨基酸（如鱼肉、乳清蛋白），避免肝性脑病。
乙肝患者症状因病情阶段、个体差异存在明显差异，常见症状包括乏力、食欲减退、肝区不适等，部分患者（隐匿性乙肝）可长期无症状。 一、全身症状 乙肝患者常出现持续乏力、易疲劳（休息后难以缓解），部分伴低热（37.5-38℃）、体重下降或面色晦暗。肝功能受损影响能量代谢（ATP合成减少）及毒素清除，导致疲劳感；慢性乙肝患者症状随病程逐渐加重，急性乙肝早期症状更明显。 二、消化道症状 典型表现为食欲减退、厌油（甚至闻油味恶心）、恶心呕吐，伴腹胀、腹泻或便秘。肝脏分泌胆汁减少、消化酶活性降低，脂肪消化障碍引发厌油；胃肠道淤血刺激肠道菌群紊乱，导致腹胀、食欲差。部分患者因转氨酶升高刺激呕吐中枢，加重恶心症状。 三、肝区症状 多数患者感肝区隐痛、胀痛或按压不适，部位多在右上腹或右季肋区。肝脏肿大（尤其急性肝炎）或肝包膜受炎症牵拉时疼痛明显，需与肋间神经痛、胆囊炎等鉴别。慢性乙肝活动期疼痛随转氨酶波动，重型肝炎时疼痛加剧，提示肝损伤加重。 四、黄疸相关表现 肝功能严重受损（胆红素代谢障碍）时，患者出现皮肤巩膜发黄、尿色加深（茶色尿），部分伴皮肤瘙痒。黄疸是病情进展的重要信号，急性乙肝黄疸期症状典型，慢性乙肝活动期也可出现。胆红素升高还可能引发凝血功能异常，增加出血风险，需结合肝功能指标（胆红素、转氨酶）判断严重程度。 五、特殊人群症状特点 儿童乙肝多无明显症状，易被误认为“体质弱”；成人急性乙肝症状典型（高热、黄疸），病程较短（数周至数月）；孕妇乙肝可能加重妊娠反应，增加母婴传播风险（新生儿需注射乙肝免疫球蛋白）；老年患者症状不典型（乏力、纳差为主），易合并高血压、糖尿病等，延误诊断，需重点监测肝功能及病毒载量。 若出现上述症状且持续超2周，或有乙肝高危因素（如家族史、血液暴露史），建议尽快就医，通过肝功能、乙肝五项等检查明确诊断，避免进展为慢性肝炎或肝硬化。
结核病由结核分枝杆菌引起，该菌有独特细胞壁结构、耐干燥。不同人群感染风险不同，儿童因免疫系统未熟易感染，老年人及免疫力低下者（如艾滋病患者、长期用免疫抑制剂者）易感染且病情易加重；居住拥挤、营养状况不佳人群也易感染。 不同人群感染风险差异 儿童：儿童免疫系统尚未完全发育成熟，相对更容易受到结核分枝杆菌的感染。如果儿童接触了患有传染性肺结核的患者，由于自身免疫力较弱，感染后发病的风险相对较高。例如，在家庭环境中，如果父母患有肺结核且没有采取有效的隔离措施，儿童就处于较高的感染风险之中。 老年人：随着年龄的增长，老年人的免疫力会逐渐下降，尤其是一些患有基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的老年人，更容易感染结核分枝杆菌。同时，老年人的身体机能衰退，对疾病的抵抗力和恢复能力都不如年轻人，一旦感染结核分枝杆菌，病情往往更容易加重。 免疫力低下人群：包括艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等。艾滋病患者由于免疫系统受到严重破坏，体内的CD4+T淋巴细胞数量大幅减少，对结核分枝杆菌的抵抗力极低，感染结核分枝杆菌后发病的概率比正常人群高很多倍。长期使用免疫抑制剂的患者，如器官移植后需要长期服用免疫抑制剂来防止排斥反应的患者，其免疫系统处于被抑制状态，也容易感染结核分枝杆菌且病情不易控制。 生活方式与感染关系 居住拥挤人群：在一些居住条件较差、人群居住拥挤的环境中，如集体宿舍、贫民窟等，空气不流通，结核分枝杆菌更容易在人群中传播。因为结核分枝杆菌主要通过飞沫传播，当传染性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时，会产生含有结核分枝杆菌的飞沫，在拥挤的环境中，其他人更容易吸入这些飞沫而感染。 营养状况不佳人群：营养不良会影响人体的免疫力，使身体对结核分枝杆菌的抵抗力下降。例如，缺乏蛋白质、维生素等营养物质的人群，更容易感染结核分枝杆菌，并且感染后病情可能发展得更严重。