聊城市第二人民医院感染科
简介：
麻疹、水痘、流行性出血热、流行性乙型脑炎、流行性感冒、结核病的诊治。
副主任医师感染科
艾滋病血常规不能直接查出来，血常规指标的异常变化不具有特异性诊断价值，确诊需依靠特异性检测。 1. 血常规指标的非特异性变化：艾滋病病毒感染后，急性期、无症状期、艾滋病期可能出现白细胞减少（淋巴细胞减少为主）、血小板减少、血红蛋白降低等，但这些变化在流感、EB病毒感染、自身免疫性疾病等情况也可能出现，无法单独作为诊断依据。 2. 不同阶段血常规的可能表现：急性期（感染后2-4周）：可能出现白细胞正常或减少，淋巴细胞比例下降，血小板减少，部分有轻度贫血；无症状期：血常规多无明显异常；艾滋病期：淋巴细胞持续减少，血小板进一步下降，合并感染时白细胞可升高，合并肿瘤时血小板可能升高，上述变化均不具有特异性。 3. 确诊艾滋病的特异性检测方法：依赖抗体检测（如酶联免疫吸附试验、化学发光法）和核酸检测（病毒RNA/DNA），抗体检测窗口期2-12周，核酸检测窗口期1-2周，抗体阳性需经确证试验确认。 4. 特殊人群的检测注意事项：儿童：婴幼儿免疫指标变化复杂，建议结合核酸检测；孕妇：早、中、晚期需进行特异性检测，血常规辅助观察免疫状态；合并基础疾病者：血常规异常需排除基础疾病，结合特异性检测；老年患者：免疫功能衰退，血常规变化无特异性，依赖早期抗体检测。 5. 血常规在艾滋病监测中的辅助作用：可辅助观察免疫功能状态，如定期监测CD4+T淋巴细胞计数（需专项检测），反映免疫受损程度，指导治疗决策，但血常规无法精确提供CD4+T淋巴细胞计数，需专项检测。
乙肝45阳性（乙肝e抗体和核心抗体阳性）通常提示既往感染乙肝病毒后处于恢复期，病毒已被清除，一般无需注射乙肝疫苗；若表面抗体（抗-HBs）阴性且存在暴露风险（如医护人员），可在医生评估后接种。 明确45阳性的临床意义：乙肝e抗体（抗-HBe）和核心抗体（抗-HBc）阳性，表明曾感染乙肝病毒，病毒已被免疫系统清除，无传染性，肝功能正常者多处于恢复期。此时体内核心抗体持续存在，提示对乙肝病毒有一定免疫力，但表面抗体（抗-HBs）可能阴性或水平不足。 疫苗接种的必要性分析：乙肝疫苗的核心作用是诱导表面抗体产生以预防感染。45阳性者虽无病毒感染，但表面抗体阴性时，对乙肝病毒的免疫力不充分，若存在职业暴露（如医护人员）或密切接触乙肝患者等风险，需评估接种必要性。 常规接种的建议：45阳性者体内已有核心抗体，接种疫苗可能无法显著提升表面抗体水平，且无明确感染风险时，接种无临床意义。仅当表面抗体阴性且存在暴露风险时，才考虑接种，且需由医生评估免疫应答可能性。 特殊人群的接种规范：医护人员、乙肝患者家属等高暴露风险者，若表面抗体阴性（<10mIU/ml），可在医生指导下接种1-2剂疫苗，必要时接种后1个月复查抗体水平；免疫功能低下者（如HIV感染者）需提前评估接种安全性。 接种前的检查与注意事项：接种前需检测乙肝五项定量，明确表面抗体水平；肝功能异常、严重过敏体质者需暂缓接种；接种后1-2个月复查抗体，若仍阴性可考虑加强免疫，确保产生足够保护性抗体。
接种乙肝疫苗后，建议24小时后再洗澡，以避免注射部位感染，同时不影响疫苗免疫效果。 24小时内避免洗澡的核心原因 疫苗注射会在局部皮肤形成微小创口，24小时内创口尚未完全闭合，此时接触水可能导致组织液渗出增加，细菌易侵入引发红肿、疼痛或感染。因此，接种后24小时内不建议洗澡，需保持注射部位干燥清洁。 安全洗澡的具体操作 若超过24小时洗澡，应注意：①水温控制在37-40℃，避免过冷或过热刺激皮肤；②轻柔冲洗，勿搓揉注射部位，减少局部刺激；③选择无香料、无刺激性的沐浴产品，洗澡后用干净毛巾轻拍吸干水分，保持注射部位干燥。 特殊人群护理建议 婴幼儿、老年人及免疫功能低下者（如糖尿病、肾病患者），建议延长至48小时后洗澡。婴幼儿需成人全程看护，避免滑倒或受凉；老年人行动不便，洗澡时间不宜过长，同时观察注射部位有无渗液、结痂等异常情况。 异常情况处理措施 若接种后局部出现红肿加重（直径超3cm）、化脓，或伴随发热（体温≥38.5℃）、头晕等症状，应暂停洗澡并及时就医。由医生评估是否需局部消毒或药物干预，待症状缓解后再清洁护理。 科学认知：洗澡不影响疫苗效果 乙肝疫苗的保护作用依赖机体免疫反应，洗澡仅涉及皮肤表面清洁，不会破坏疫苗诱导的免疫应答。关键是通过保持注射部位干燥清洁，降低感染风险，无需因担心影响疫苗效果而延迟洗澡。 提示：接种后若局部出现轻微红肿、瘙痒，属正常免疫反应，无需特殊处理，24小时后可按上述方法洗澡。
乙肝大三阳（乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体阳性）患者症状因个体差异和病情阶段不同，常见表现为乏力、食欲减退、肝区不适等，部分患者可长期无症状，需结合检查确诊。 全身症状 典型表现为持续乏力、易疲劳，休息后难以恢复，伴随体力下降、精神不振。这与肝细胞受损导致能量代谢障碍、蛋白质合成不足有关。特殊人群如孕妇或老年患者症状可能更明显，需结合肝功能指标动态评估。 消化道症状 食欲减退、恶心呕吐、厌油腻是常见消化道表现，严重时可出现腹胀、腹泻或便秘。因肝脏分泌胆汁减少、胃肠蠕动减慢，影响消化吸收功能。儿童患者可能因食欲差导致营养不良，需加强营养支持与监测。 肝区不适 右上腹肝区隐痛、胀痛或持续性不适，按压肝脏时有叩击痛。少数患者因肝脏肿大牵拉包膜，可引发持续性钝痛，需与胆囊炎、胆结石等疾病鉴别。 体征表现 部分患者出现皮肤、巩膜黄染（黄疸），尿色加深呈茶色（胆红素升高）。慢性病程者可能伴随蜘蛛痣、肝掌（手掌大小鱼际发红），提示肝功能失代偿前期变化。特殊人群如肝硬化患者黄疸进展快，需紧急干预。 无症状携带者 约30%-50%乙肝大三阳患者长期肝功能正常，无任何自觉症状，称为“无症状携带者”。此类患者需定期复查肝功能、病毒载量及肝纤维化指标，避免忽视病情进展风险（如隐匿性肝硬化）。 注意：乙肝大三阳患者需重视定期监测（每3-6个月），抗病毒治疗药物（如恩替卡韦、替诺福韦）需在医生指导下使用，避免自行停药。
确诊流感需结合流行病学史、典型临床表现及实验室检测结果综合判断，不可仅凭症状自行诊断。 流行病学史 流感常呈季节性流行（北半球11月至次年3月高发），发病前1周内与流感患者密切接触（如家庭、学校聚集性发病），或在流感流行季节出现症状，需考虑流感可能。 典型临床表现 起病急，以高热（38℃以上，持续3-5天）、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状突出，呼吸道症状（如干咳、咽痛）相对较轻，部分儿童可伴呕吐、腹泻。特殊人群（老年人、孕妇、婴幼儿、慢性病患者）易出现并发症，需警惕肺炎、呼吸衰竭等。 实验室检测 快速抗原检测（RIDT）：采集鼻咽拭子，15-30分钟出结果，阳性可辅助诊断，阴性需结合临床排除。 核酸检测（RT-PCR）：敏感性和特异性高，可明确病毒亚型，适用于早期诊断或复杂病例。 病毒分离培养：“金标准”但耗时（3-10天），多用于科研；血清学检测（抗体滴度4倍升高）用于回顾性诊断。 鉴别诊断要点 需与普通感冒（全身症状轻，以鼻塞流涕为主）、新冠（常伴嗅觉/味觉减退）、细菌性感染（如细菌性肺炎，脓痰、白细胞升高）鉴别，必要时通过核酸/抗原检测明确病原。 特殊人群注意事项 孕妇、老年人（≥65岁）、婴幼儿（<5岁）、慢性病患者（如糖尿病、慢阻肺）等高危人群感染流感后并发症风险高，建议发病48小时内就诊，必要时服用抗病毒药物（如奥司他韦），并优先完成流感疫苗接种。