聊城市第二人民医院感染科
简介：
麻疹、水痘、流行性出血热、流行性乙型脑炎、流行性感冒、结核病的诊治。
副主任医师感染科
被仓鼠咬出血后要立即处理伤口，包括挤压出血、冲洗伤口；然后及时就医，医生会评估伤口并进行狂犬病暴露分级；还要观察身体状况，特殊人群需特别注意；最后采取后续预防措施，如按程序接种疫苗、护理伤口等。 1.挤压出血：被仓鼠咬出血后，首先要尽快挤出伤口处的血液，尽可能把沾有仓鼠唾液的血液排出，因为仓鼠可能携带病菌，这样能减少病菌侵入体内的量。 2.冲洗伤口：用肥皂水或清水持续冲洗伤口至少15分钟，肥皂水可以更好地清洁伤口并破坏病菌的包膜等结构，有助于清除伤口表面的病菌。 及时就医 1.伤口评估：尽快前往医院就诊，医生会对伤口进行详细评估，包括伤口的深度、大小等情况，判断是否需要进行清创等处理。 2.狂犬病暴露评估：仓鼠也有可能携带狂犬病病毒，所以需要进行狂犬病暴露分级。如果是Ⅲ级暴露（单一或多处皮肤出血性咬伤或抓伤，黏膜被动物唾液污染），需要注射狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗；如果是Ⅱ级暴露（裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤），也需要接种狂犬病疫苗。对于儿童来说，由于其免疫系统和身体机能的特殊性，更要严格按照暴露分级进行规范处理，因为儿童感染狂犬病后的后果可能更严重。 观察身体状况 1.一般观察：在就医后要密切观察自身身体状况，看是否出现发热、头痛、乏力等不适症状。如果出现这些症状，要及时告知医生，以便医生判断是否有感染相关疾病的可能。 2.特殊人群注意：对于孕妇，被仓鼠咬出血后更要谨慎处理，因为孕妇的身体处于特殊时期，需要遵循严格的就医流程，确保自身和胎儿的安全；对于老年人，由于其身体机能衰退，免疫力相对较低，感染后恢复可能较慢，所以要更加密切关注伤口情况和身体的异常表现，及时就医并配合医生的治疗。 后续预防措施 1.疫苗接种：按照狂犬病疫苗的接种程序完成全程接种，以刺激机体产生抗体，预防狂犬病的发生。 2.伤口护理：按照医生的嘱咐对伤口进行护理，保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止伤口感染。在伤口愈合期间，要注意饮食清淡，避免食用辛辣刺激性食物，以免影响伤口愈合。
乙肝根治的科学现状与长期管理指南 目前医学水平下，乙肝（乙型病毒性肝炎）尚无法彻底根治，但通过规范抗病毒治疗与长期管理，可实现病毒持续抑制、肝功能稳定，显著降低肝硬化、肝癌发生风险。 乙肝“根治”的科学瓶颈 乙肝病毒感染后，部分病毒基因组（cccDNA）会整合入肝细胞基因组，成为肝内“病毒仓库”，现有抗病毒药物（如核苷类似物）仅能抑制病毒复制，无法彻底清除肝内cccDNA，因此“根治”（完全清除病毒）在当前技术下难以实现。 抗病毒治疗的核心目标 治疗核心是长期抑制HBV DNA复制（＜20 IU/mL），减少传染性，维持肝功能正常，阻止肝纤维化、肝硬化及肝癌进展。常用药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）等，需长期服药，擅自停药易导致病毒反弹、肝功能恶化。 “临床治愈”的实现条件与难度 临床治愈（HBsAg消失/血清学转换）是当前治疗追求的目标（定义为HBsAg消失、HBV DNA检测不到、肝功能正常），但实现率低（仅约5%-10%），与病毒基因型（B/C型患者实现率更低）、治疗时机（病程早期、无肝硬化者更优）、治疗依从性及合并肝病（如脂肪肝）相关。 特殊人群的治疗注意事项 孕妇：妊娠中晚期（24-28周）启动替诺福韦等妊娠安全药物，阻断母婴传播； 儿童：需根据体重调整药物剂量，避免使用肾毒性药物（如阿德福韦酯）； 老年人：重点监测肾功能及骨密度（尤其长期用TAF者），避免联用肝毒性药物； 合并基础病者（糖尿病/肾病）：优先选择对代谢影响小的药物（如TAF），需多学科协作管理。 长期管理与肝癌预防 患者需每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声，监测肝纤维化/癌变风险；日常严格戒酒，控制体重（合并脂肪肝者），避免自行服用肝毒性药物（如部分中药、保健品），减少肝损伤叠加风险。 乙肝虽无法根治，但规范治疗可实现“功能性治愈”，患者需与医生长期协作，坚持定期随访，以最大程度降低疾病进展风险。
春季常见的传染病主要包括呼吸道传染病、肠道传染病及虫媒传染病三类，具体涉及流感、水痘、流行性腮腺炎、手足口病、诺如病毒感染等，其中呼吸道传染病因春季气温波动导致人群免疫力下降，空气干燥利于病毒存活，传播风险较高。 1. 呼吸道传染病 1.1 流行性感冒：由甲型/乙型流感病毒引起，通过空气飞沫传播，人群普遍易感，儿童、老年人及慢性病患者感染后易并发肺炎、心肌炎等重症。特殊人群建议每年接种流感疫苗，避免前往人群密集场所，出现高热、肌肉酸痛等症状及时就医。 1.2 水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起，经呼吸道及接触传播，5~9岁儿童为高发人群，皮疹先见于躯干再向四肢扩散，伴瘙痒，需隔离至全部疱疹干燥结痂。孕妇感染可能导致胎儿发育异常，需避免密切接触患者。 1.3 流行性腮腺炎：由腮腺炎病毒引起，通过飞沫传播，学龄儿童易感，典型症状为腮腺非化脓性肿大，可并发睾丸炎、胰腺炎。建议儿童在18月龄及6岁时分别接种一剂含腮腺炎成分疫苗，避免与患者共用餐具。 1.4 麻疹：由麻疹病毒引起，经飞沫传播，未接种疫苗的儿童易感，表现为发热、咳嗽、口腔黏膜斑及全身红色斑丘疹，需隔离至出疹后5天，避免与易感人群接触。 2. 肠道传染病 2.1 诺如病毒感染：诺如病毒引起的感染性腹泻，通过粪-口途径传播，学校、幼儿园等集体单位易暴发，儿童、老年人及免疫功能低下者易出现脱水。预防措施包括勤洗手、生熟分开、对污染物品进行含氯消毒剂消毒。 2.2 手足口病：柯萨奇病毒A组（如A16型）、肠道病毒71型等引起，经接触、粪-口传播，5岁以下儿童易感，表现为手、足、口腔等部位疱疹，多数轻症可自愈，少数重症伴神经系统症状。需避免儿童接触患者分泌物，玩具、餐具定期消毒。 3. 其他特殊类型 3.1 流行性出血热：汉坦病毒经鼠类排泄物传播，春季鼠类活动增加，农民、野外作业者易感，表现为发热、头痛、腰痛及低血压休克，需灭鼠防鼠，避免接触鼠类排泄物。
与乙肝病毒携带者发生无保护性行为，传染风险约为6%-30%，但规律接种乙肝疫苗并产生抗体者可显著降低风险。 一、传染风险的核心影响因素 乙肝病毒（HBV）主要通过血液、母婴及性传播。性传播风险取决于双方病毒状态：乙肝病毒携带者若为“大三阳”（HBsAg、HBeAg、HBV DNA均阳性），病毒载量高，性传播风险可达20%-30%；若为“小三阳”（HBsAg、抗-HBe、HBV DNA阳性）且HBV DNA阴性，传染性较低，风险约6%-15%。 二、科学防护措施的有效性 接种乙肝疫苗并产生抗体：若伴侣体内乙肝表面抗体（抗-HBs）≥10mIU/ml，可有效阻断感染，无需过度担忧； 全程使用安全套：正确佩戴安全套可使性传播风险降低90%以上，尤其在病毒载量高时更关键。 三、特殊人群的注意事项 “大三阳”携带者：需优先进行抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦），待病毒载量转阴后，性传播风险可显著下降； 伴侣免疫状态：若伴侣为乙肝患者（非携带者）或肝硬化/肝衰竭患者，建议同时接受肝功能监测； 免疫功能低下者：如长期使用激素、免疫抑制剂者，感染后更易发展为慢性肝炎，需提前咨询医生。 四、意外暴露后的紧急处理 若发生无保护性行为且伴侣无抗体，应在24小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），同时接种乙肝疫苗（0、1、6月方案）；1-2个月后检测抗-HBs，若未产生抗体，需追加疫苗剂量或联合免疫增强剂。 五、长期健康管理建议 乙肝病毒携带者夫妇计划生育时，建议女方孕期监测HBV DNA，必要时于孕24-28周启动抗病毒治疗（如替诺福韦），可将母婴传播率降至1%以下；性传播风险可通过规范防护、定期体检（每6个月查肝功能及HBV DNA）实现可控。 总结：乙肝性传播并非不可控，科学防护（安全套、疫苗）与免疫监测是核心。感染者应定期复查病毒载量，伴侣尽早完成疫苗接种，双方共同管理可有效避免传播。
风疹病毒是RNA病毒，呈球形，不耐热等，儿童青少年感染多为风疹，孕妇感染可致胎儿先天性风疹综合征，传染源是患者，通过飞沫和密切接触传播，易感儿童多，可通过接种疫苗、隔离患者、个人防护预防。 形态特征 风疹病毒呈球形，直径约50-70nm，病毒粒子由核壳和包膜组成，包膜上有糖蛋白刺突。 生物学特性 风疹病毒不耐热，在37℃和室温中很快失去感染力，-60℃可保持活力几个月，乙醚、氯仿等脂溶剂以及紫外线可将其灭活。 致病性 对儿童和青少年的影响：儿童感染风疹病毒后，多表现为风疹，症状相对较轻，通常有低热、皮疹，皮疹先出现于面部，迅速蔓延至颈部、躯干、四肢，1-2天内遍及全身，一般3天左右皮疹消退，同时可能伴有耳后、枕后淋巴结肿大等。青少年感染风疹病毒后，也可能出现类似症状，但少数可能会出现并发症，如关节炎等，不过相对少见。 对孕妇的影响：孕妇在妊娠早期（尤其是妊娠前3个月）感染风疹病毒，病毒可通过胎盘感染胎儿，导致先天性风疹综合征。胎儿可能出现多种畸形，如先天性心脏病、白内障、耳聋等，还可能有生长发育迟缓、智力低下等问题。这是因为风疹病毒可在胎盘及胎儿体内生存增殖，干扰细胞的有丝分裂，影响胎儿器官的正常发育。 流行病学特点 传染源：风疹患者是主要传染源，从潜伏期到出疹后5天均有传染性。 传播途径：主要通过空气飞沫传播，也可通过密切接触传播。 易感人群：普遍易感，儿童发病率较高，一次感染后可获得持久免疫力。 预防措施 接种风疹疫苗：接种风疹减毒活疫苗是预防风疹的有效措施。儿童可按照免疫规划程序接种风疹疫苗，一般在8月龄和18-24月龄各接种一剂次。接种疫苗后可刺激机体产生抗体，抵御风疹病毒感染。 隔离患者：对于风疹患者，应及时隔离，隔离期一般为出疹后5天，以防止病毒传播给他人，尤其是孕妇和儿童等易感人群。 个人防护：在风疹流行期间，应尽量避免前往人员密集的场所，如需前往可佩戴口罩等防护用品，以减少感染风险。