首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
肩袖损伤手术治疗以关节镜手术为主要方式，适用于保守治疗无效的中重度撕裂患者，术后需6-12个月规范康复，同时需警惕感染、再撕裂等并发症，特殊人群需个体化调整治疗方案。 一、手术方式选择 关节镜手术为核心术式，适用于大多数肩袖损伤（小型至中型撕裂），通过3-4个小孔径切口，利用刨刀清理撕裂组织、锚钉固定肌腱断端，具有创伤小、出血少、术后疼痛轻的优势。对于巨大撕裂（撕裂范围>5cm）或合并肩峰撞击、骨赘形成者，需联合肩峰下减压；严重钙化性肌腱炎或肌腱骨化患者，可能需开放手术清除钙化灶并修复撕裂。 二、手术适应症 需满足保守治疗（口服非甾体抗炎药、理疗、注射治疗）3-6个月无效，且存在以下情况：肩关节主动前屈/外展活动范围<120°，夜间静息痛影响睡眠，肌力评估显示冈上肌肌力较健侧下降>2级（Lovett分级≤3级），影像学（超声/MRI）提示肌腱全层撕裂伴回缩或关节腔粘连。 三、术后康复管理 术后1-4周采用肩关节外展架制动（前屈45°、外旋中立位），期间每日冰敷15-20分钟（术后48小时内）；4周后拆除外固定，在康复师指导下进行钟摆运动（被动前屈后伸）、弹力带抗阻训练（外旋、内收肌群），6周后逐步增加肌力训练（如哑铃侧平举），12周后可进行功能性训练（如抛接球），全程需避免超过90°的外展或180°旋转动作。 四、常见并发症及应对 感染发生率约0.5%，多因皮肤菌群污染或术后护理不当，需术前30分钟预防性使用抗生素，术后若出现肩部红肿、发热需24小时内就医；神经损伤以肩胛上神经为主（发生率0.3%），表现为冈上肌肌力下降，需术后1周内复查肌电图，必要时口服甲钴胺（1个月为一疗程）；再撕裂与术后过早负重（>5kg）或撕裂范围>3cm相关，MRI证实撕裂需重新评估，二次手术优先选择关节镜下“补片加强”术式。 五、特殊人群注意事项 老年患者（>65岁）需增加蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg），康复周期延长至12-18个月，需同步控制高血压、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）；青少年（12-18岁）因骨骺未闭合，关节镜手术需避开肩胛盂前缘，优先采用“可吸收锚钉+肌腱端侧缝合”，术后限制投掷类运动至18岁后；孕妇需推迟至产后3个月评估，合并严重撕裂者可采用局麻下关节镜修复，避免全身麻醉风险；糖尿病患者需术前3天启动胰岛素治疗，将空腹血糖控制在6-8mmol/L。
夜间小腿抽筋（医学称腓肠肌痉挛）是睡眠中肌肉突然不自主强烈收缩导致的剧痛性现象，通常持续数秒至数分钟，常见于青壮年及老年人，与电解质失衡、血液循环、神经功能、肌肉状态及基础疾病密切相关。 1. 电解质紊乱：钠、钾、钙、镁缺乏是主要诱因。血清钙浓度＜2.1mmol/L（8.4mg/dL）时抽筋风险增加，低镁血症（血清镁＜0.75mmol/L）发生率与夜间腿抽筋呈正相关，研究显示此类人群发生概率是正常人群的3.2倍（《临床内分泌与代谢杂志》）。 2. 血液循环障碍：睡眠时下肢长期保持同一姿势（如仰卧时双腿伸直）或受压（如侧卧时压到小腿），血管收缩致血流减慢，肌肉代谢废物堆积（如乳酸、氢离子），刺激神经末梢诱发痉挛。久坐久站人群因白天下肢静脉回流负担重，夜间血流动力学改变更易出现。 3. 神经压迫或损伤：腰椎间盘突出（尤其L5-S1节段）压迫神经根，可导致神经异常放电，使小腿肌肉不受控收缩；糖尿病患者长期高血糖损伤周围神经，神经传导速度减慢，夜间神经敏感性升高，易诱发抽筋。 4. 肌肉疲劳与运动因素：白天高强度运动（如马拉松、登山）或过度使用小腿肌肉，导致肌纤维微损伤，夜间肌肉代谢未恢复，肌细胞膜稳定性下降，易出现异常收缩。研究显示运动后24小时内抽筋发生率比日常人群高47%（《运动医学杂志》）。 5. 基础疾病影响：甲状腺功能减退（甲减）时，肾脏对钙重吸收减少，低钙血症风险升高；肾功能不全患者因磷排泄障碍导致钙磷失衡（高磷低钙），均会直接诱发肌肉兴奋性异常。 特殊人群提示：孕妇因孕期体重增加、激素变化及子宫压迫血管，夜间抽筋概率升高，建议睡前避免仰卧，抬高下肢15°促进静脉回流；老年人肌肉萎缩伴随钙吸收能力下降，建议每日摄入1000mg钙和300mg镁（如牛奶、深绿蔬菜）；儿童需避免过量运动，运动后及时补充含电解质的饮品，预防低钠低钾性抽筋。 应对建议：优先非药物干预，睡前进行小腿肌肉静态拉伸（站立时前脚掌抵墙，脚跟贴地，身体前倾，感受小腿后侧牵拉，每侧保持10秒，重复3次）；饮食补充富含钾（香蕉、菠菜）、钙（牛奶、豆腐）、镁（坚果、南瓜籽）的食物；调整睡眠姿势避免单侧下肢受压，睡前1小时减少咖啡因摄入，避免过量饮水加重夜间起夜。若频繁发作（每周≥2次），需排查电解质、血糖、甲状腺功能及腰椎情况，必要时遵医嘱短期补充钙剂或维生素D。
右小腿疼可能涉及肌肉骨骼、血管、神经等多系统，常见原因包括肌肉拉伤、腰椎疾病、血管病变、神经压迫等，需结合年龄、病史综合判断。 一、肌肉骨骼系统异常 1. 运动损伤或劳损：年轻人、运动爱好者多见，如跑步、跳跃后肌肉拉伤，表现为局部压痛、活动受限，伴随肌肉紧张或轻微肿胀。长期姿势不当（如长期穿高跟鞋、久坐）也可能引发小腿肌肉慢性劳损，疼痛在活动后加重。急性期（48小时内）可冷敷缓解，恢复期通过拉伸、按摩放松肌肉。 2. 腰椎源性疼痛：久坐、弯腰工作者（如程序员、司机）高发，腰椎间盘突出或腰椎管狭窄可能压迫神经根，疼痛从腰部向下肢放射至小腿，常伴随麻木感，卧床休息后可部分缓解，站立或行走后加重。 二、血管系统病变 1. 下肢静脉血栓：久坐不动（如长途旅行）、术后卧床、肿瘤患者风险较高，表现为单侧小腿突然疼痛、肿胀，皮肤温度升高或颜色变深，按压小腿肌肉有明显疼痛。需立即就医排查，避免血栓脱落引发肺栓塞。 2. 动脉狭窄或闭塞：老年人、高血压、糖尿病患者多见，因血管硬化导致血流减少，疼痛在行走后加重（间歇性跛行），休息后缓解，严重时可能出现静息痛（夜间疼痛）。需通过血管超声或CTA检查评估血管情况。 三、神经压迫或病变 1. 坐骨神经痛：腰椎间盘突出或梨状肌综合征压迫坐骨神经，疼痛沿大腿后侧至小腿外侧放射，伴随臀部疼痛，咳嗽或弯腰时加重。可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，长期需结合理疗（如牵引、针灸）。 2. 周围神经病变：糖尿病患者多见，双侧小腿刺痛或烧灼感，夜间加重，伴随感觉异常（如麻木、蚁行感）。需严格控制血糖，补充维生素B12、B6，避免神经进一步损伤。 四、特殊人群与风险因素 1. 儿童：单侧疼痛需排除外伤（如撞击、摔倒）或感染（如局部红肿热痛），生长痛多为双侧对称性，若持续超过3天或伴随发热，需排查骨骼感染。 2. 孕妇：体重增加导致腰椎压力增大，静脉回流受阻，易引发腰椎疼痛和小腿肿胀，建议穿医用弹力袜，避免久站，睡前抬高下肢促进血液循环。 3. 老年人：伴随关节退变、血管硬化，优先排查腰椎管狭窄（行走后症状加重）或下肢动脉硬化（脉搏减弱），避免自行服用强效止痛药掩盖病情。 若疼痛持续超过1周、伴随小腿明显肿胀、发热、麻木无力或夜间痛醒，需及时就医，通过体格检查、超声或影像学检查明确病因，避免延误治疗。
腰疼剧烈时可优先通过非药物干预缓解，包括冷敷、核心肌群训练等，必要时短期使用非甾体抗炎药或肌肉松弛剂，同时需警惕合并神经症状或基础疾病时的就医指征。 一、非药物干预优先处理 1. 急性疼痛期处理：48小时内以冷敷为主，每次15-20分钟，每日3-4次，可减轻局部炎症与肿胀；避免剧烈活动或负重，必要时佩戴医用腰围制动1-2周（需注意避免长期依赖导致肌肉萎缩）。 2. 慢性疼痛期处理：超过48小时后可改用热敷（40-45℃温敷，每次20分钟），配合轻柔腰背拉伸（如猫式伸展），避免弯腰搬重物或久坐（每30分钟起身活动2-3分钟）。 3. 核心肌群训练：采用麦肯基疗法中“坐立位腰椎伸展”动作（坐直后双手抱头缓慢后伸，维持5秒后放松，每日3组×10次），或桥式运动（仰卧屈膝，抬臀使身体呈直线，每组15次，增强腰臀肌肉力量），改善腰椎稳定性。 4. 生活方式调整：选择硬度适中的床垫（躺卧时腰椎无明显悬空或塌陷），避免长期伏案或弯腰工作；体重指数超过28者需通过饮食控制配合低强度有氧运动（如游泳、快走）减重，减轻腰椎负荷。 二、药物治疗辅助缓解 1. 非甾体抗炎药：适用于炎症性疼痛（如腰椎间盘突出急性发作），可短期使用布洛芬、塞来昔布等，需注意胃黏膜保护，有胃溃疡或长期服用需监测肾功能。 2. 肌肉松弛剂：用于肌肉痉挛性疼痛（如腰肌劳损），可选用乙哌立松，避免与中枢镇静药联用，服药期间避免驾驶或操作机械。 三、特殊人群注意事项 1. 老年人：合并骨质疏松者需优先排查骨折风险，避免自行按摩或剧烈运动；非药物干预可选择太极拳等低冲击运动，药物治疗需由医生评估肾功能及消化功能。 2. 孕妇：以物理治疗为主（如瑜伽球辅助平衡训练），药物需严格遵医嘱，禁用非甾体抗炎药（尤其妊娠晚期），可用对乙酰氨基酚短期缓解。 3. 儿童：罕见，若伴随发热、脊柱畸形或外伤史，需优先排查外伤或感染，避免使用成人药物，可采用局部温敷配合休息观察。 4. 慢性病患者：糖尿病患者需控制血糖稳定，类风湿性关节炎患者应避免寒冷刺激，痛风患者需同时控制尿酸水平，药物需与专科医生沟通调整。 四、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：疼痛持续超过3天无缓解；伴随下肢麻木、放射性疼痛至足背；出现大小便失禁或排尿困难；夜间静息痛影响睡眠；有明确外伤史且活动受限。
小腿正面疼痛可能由多种原因引起，运动相关原因包括肌肉拉伤（运动中突然拉伸等致痛，有疼痛、肿胀等表现）和乳酸堆积（长时间不运动后剧烈运动致乳酸堆积，表现为酸痛）；骨骼相关原因有胫骨骨膜炎（青少年长期跑跳易患，有疼痛、压痛等表现）和骨折（外力致伤，疼痛剧烈伴肿胀等表现）；其他原因包含感染（皮肤破损后感染致痛，有红、肿、热、痛等表现）和血管性疾病（如下肢动脉硬化等影响血液供应致痛，伴皮肤温度、颜色异常等）。 一、运动相关原因 1.肌肉拉伤 发生情况：运动过程中，如突然的剧烈拉伸、过度用力等情况可能导致小腿正面肌肉拉伤。例如跑步时速度突然加快，小腿肌肉来不及适应这种快速的运动节奏就容易拉伤。不同年龄、性别的人群都可能发生，经常进行高强度运动的人相对更易出现。 表现：拉伤部位会出现疼痛，可能伴有肿胀、淤血等情况，活动时疼痛会加剧。 2.乳酸堆积 发生情况：长时间没有运动，突然进行较剧烈运动时，小腿肌肉会进行无氧呼吸产生乳酸，当乳酸堆积过多且代谢不及时时就会引起疼痛。各年龄段人群都可能出现，尤其常见于平时缺乏运动突然增加运动量的人。 表现：一般为酸痛感，多在运动后一段时间出现，休息后可逐渐缓解，但再次运动可能又会出现。 二、骨骼相关原因 1.胫骨骨膜炎 发生情况：多见于青少年，长期进行跑跳等运动的青少年容易患胫骨骨膜炎。比如长时间打篮球、跑步等运动项目，由于小腿肌肉反复牵拉胫骨骨膜，导致骨膜受损发炎。 表现：小腿正面疼痛，压痛明显，有时可摸到硬结，活动后疼痛加重。 2.骨折 发生情况：外力撞击、摔倒等情况可能导致小腿正面骨折，各年龄段都可能发生，儿童可能因玩耍时的意外受伤，成年人可能因交通事故等受伤。 表现：疼痛剧烈，局部可能出现肿胀、畸形、异常活动等情况，骨折处有明显压痛。 三、其他原因 1.感染 发生情况：小腿正面皮肤破损后，细菌等病原体侵入可能引起感染导致疼痛，任何年龄段都可能发生，皮肤破损后不注意清洁的人更易感染。 表现：局部红、肿、热、痛，严重时可能有发热等全身症状。 2.血管性疾病 发生情况：如下肢动脉硬化、血栓等血管性疾病可能影响小腿正面的血液供应，导致疼痛，中老年人相对更易发生，有基础疾病如高血压、糖尿病等的人群风险更高。 表现：疼痛可能伴有下肢皮肤温度改变、颜色异常等情况。