首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
腰椎间盘突出牵引治疗通过机械力量增大椎间隙、降低椎间盘内压力来缓解神经根受压，有手法牵引和器械牵引等类型，有相应适应证和禁忌证，合适患者疗效较好但有注意事项，需全面评估患者后进行，牵引中密切观察反应，牵引后注意休息与康复锻炼且依不同人群调整。 一、腰椎间盘突出牵引治疗的原理 腰椎间盘突出牵引治疗主要是通过机械力量作用于腰椎，增大椎间隙，降低椎间盘内压力，减轻对神经根的刺激和压迫。研究表明，适当的牵引可使椎间隙增宽1-2.5mm，从而改变椎间盘与神经根的相对位置，缓解神经根受压状况。 二、牵引治疗的方法类型 （一）手法牵引 由专业医生操作，根据患者的病情和身体状况，通过特定的手法使腰椎得到牵引。这种方法需要医生具备丰富的经验，能精准把握牵引的力度和方向，对于一些病情较轻且身体条件适合手法操作的患者较为适用。例如，对于年轻、身体柔韧性较好且病情处于早期的腰椎间盘突出患者，手法牵引可能有一定效果，但需严格把控操作规范。 （二）器械牵引 电动牵引床牵引：患者躺在电动牵引床上，通过仪器精确控制牵引的重量、角度和时间等参数。一般来说，牵引重量可根据患者体重等因素调整，通常初始重量可为体重的1/10-1/7，然后逐渐调整。这种牵引方式相对标准化，能较精准地实施牵引治疗，适用于大多数腰椎间盘突出患者，尤其适合病情较为稳定、能够配合治疗的患者。不同年龄、性别的患者都可根据自身情况在医生指导下进行器械牵引，但要注意根据个体差异调整参数。比如老年患者身体机能有所下降，在牵引时重量和时间可能需要适当调整，以确保患者的舒适度和安全性；年轻患者可能能耐受相对较大一些的牵引重量，但也需密切观察反应。 三、牵引治疗的适应证与禁忌证 （一）适应证 轻度至中度的腰椎间盘突出症患者，经影像学检查显示椎间盘突出不是特别严重，没有出现严重的神经压迫症状导致下肢严重无力、大小便失禁等情况。例如，通过CT或MRI检查，椎间盘突出为膨出或轻度突出，患者主要表现为腰部疼痛伴轻度下肢放射痛，且神经功能尚好的患者。 年龄不是特别极端的患者，一般来说，成年患者（18-60岁左右）身体状况能够耐受牵引治疗的多可考虑。但对于老年患者，若身体基础状况较好，也可在评估后谨慎选择。 （二）禁忌证 严重的腰椎间盘突出伴有严重神经压迫症状，如出现下肢肌力明显下降、感觉丧失严重，甚至有马尾神经综合征表现（如大小便功能障碍等）的患者，牵引可能会加重神经损伤，不宜进行牵引治疗。 患有严重心血管疾病的患者，如严重冠心病、心力衰竭等，牵引时的腰部活动和牵引带来的身体应激可能会加重心血管负担，引发危险。 孕妇，由于牵引可能会对子宫内的胎儿产生不良影响，一般不建议进行牵引治疗。 脊柱结核、肿瘤等脊柱病变患者，牵引可能会导致病变部位的进一步损伤或扩散，禁忌牵引。 四、牵引治疗的疗效及注意事项 （一）疗效 对于合适的患者，牵引治疗可以在一定程度上缓解腰部疼痛和下肢放射痛症状。多项临床研究显示，约60%-70%的轻度至中度腰椎间盘突出患者在接受适当的牵引治疗后，症状能得到不同程度的改善，如疼痛减轻、腰部活动度有所增加等。但牵引治疗的效果存在个体差异，有些患者可能效果明显，有些患者可能效果相对有限。 （二）注意事项 在牵引治疗前，要对患者进行全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查以及影像学检查等，以确定是否适合牵引治疗。 牵引过程中要密切观察患者的反应，如患者出现疼痛加剧、头晕、恶心等不适症状，应立即停止牵引，并采取相应的处理措施。 牵引治疗后，患者要注意休息，避免腰部过度活动和劳累。同时，可在医生指导下配合一些康复锻炼，如腰部的伸展运动等，以巩固牵引治疗的效果，但要注意锻炼的强度和方式，避免不当锻炼加重病情。对于不同年龄、性别的患者，康复锻炼的和强度也需有所调整。例如老年患者康复锻炼要更温和，避免剧烈运动；年轻患者可适当增加一些强度，但也需循序渐进。
脖子右边筋疼有多种常见原因及对应处理，不同人群也有特殊情况及建议。肌肉劳损因长时间不良姿势致颈部肌肉紧张疼痛，需纠正姿势、热敷等；颈椎病因颈椎退变等压迫组织致疼，可牵引、康复锻炼等；外伤致疼则依轻重不同处理。儿童多因玩耍不当或姿势不良，老人要防颈椎病等，女性特殊时期也可能受影响，需依不同情况采取相应措施。 一、常见原因及对应处理 （一）肌肉劳损 1.原因：长时间保持不良姿势，如长时间低头看手机、电脑，颈部肌肉持续处于紧张状态，容易导致右边颈部肌肉劳损而疼痛。比如长期伏案工作的人群，颈部肌肉频繁收缩，就较易出现这种情况。 2.处理：首先要纠正不良姿势，定时改变体位，每工作或学习30-60分钟就活动一下颈部，做简单的颈部伸展运动，如缓慢地将头向左右两侧转动、前后屈伸等，每次活动10-15分钟，每天可多进行几次。也可以通过局部热敷来缓解，用温毛巾或热水袋敷在疼痛部位，温度以感觉舒适为宜，每次热敷15-20分钟，每天可热敷3-4次，促进血液循环，放松肌肉。 （二）颈椎病 1.原因：随着年龄增长，颈椎间盘发生退变，或者长期不良姿势等因素导致颈椎骨质增生、椎间盘突出等，压迫颈部神经、血管等，可引起脖子右边筋疼。尤其是有长期低头习惯的中老年人更容易患颈椎病。 2.处理：症状较轻时可进行颈部牵引，在专业医护人员指导下进行合适重量和角度的牵引，缓解颈椎对周围组织的压迫。同时可进行适度的颈部康复锻炼，如米字操，即头部依次向上下左右四个方向运动，然后依次做斜上、斜下的对角线方向运动，形似写米字，每次做10-15分钟，每天2-3次。如果疼痛较明显，可前往医院进行针灸、推拿等中医理疗，但需由专业医生操作。 （三）外伤 1.原因：颈部受到外力撞击，如车祸、摔倒时颈部着地等，可能导致右边颈部肌肉、韧带等软组织损伤或骨骼损伤，引起疼痛。 2.处理：如果是轻微外伤，先观察局部有无肿胀、淤血等情况。在受伤后的24小时内可进行冷敷，用冰袋或冷毛巾包裹后敷在疼痛部位，每次15-20分钟，每天3-4次，减少局部出血和肿胀；24小时后改为热敷，促进淤血吸收。如果受伤后疼痛剧烈、活动受限明显或伴有肢体麻木等情况，应立即就医，进行X线或CT等检查，以排除骨折等严重情况。 二、不同人群的特殊情况及建议 （一）儿童 1.原因：儿童脖子右边筋疼可能是由于玩耍时颈部不当活动导致肌肉拉伤，或者姿势不良（如长期歪头看东西等）引起。 2.建议：家长要注意观察儿童颈部有无明显外伤，纠正儿童不良姿势，引导儿童保持正确的坐姿和站姿。可以通过轻柔的颈部按摩来缓解疼痛，按摩时力度要轻柔，以儿童感觉舒适为准。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常表现，如颈部活动明显受限、发热等，应及时带儿童到儿科或骨科就诊。 （二）老年人 1.原因：老年人脖子右边筋疼更要警惕颈椎病、骨质疏松等问题，随着年龄增长，骨质流失，颈椎退变加速等。 2.建议：老年人应注意颈部保暖，避免受寒刺激加重疼痛。在进行颈部活动时要缓慢、轻柔，避免剧烈运动。可以适当补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松，如通过饮食多摄入富含钙的食物，像牛奶、豆制品等，必要时在医生指导下补充钙剂。如果疼痛严重影响日常生活，应及时就医，进行全面的颈部相关检查，如颈椎MRI等，以明确病因并进行针对性治疗。 （三）女性特殊时期 1.原因：女性在月经期或孕期等特殊时期，体内激素水平变化可能会影响颈部肌肉的状态，或者孕期由于体重增加、姿势改变等因素，容易出现脖子右边筋疼。 2.建议：月经期女性要注意颈部保暖，避免劳累。孕期女性要保持正确的站姿和坐姿，休息时可选择合适的枕头，维持颈椎的生理曲度。可以采用温和的颈部放松方式，如在床上进行简单的颈部伸展，由家人协助轻柔按摩颈部肌肉，但要注意力度和部位，避免压迫腹部等。如果疼痛明显，应咨询医生，在医生评估后选择合适的缓解方法，避免自行滥用药物。
臀部打针对坐骨神经痛的影响需具体分析，可能在特定药物注射治疗等合适情况下有一定作用，如特定炎症时注射糖皮质激素减轻神经根炎症水肿等，但注射部位选择不当等会有无效或风险情况，不同年龄、性别、病史、生活方式人群影响不同，误选部位或病因复杂等会致无效或有风险，老年人骨质疏松等注射需小心，孕期女性臀部注射谨慎。 一、可能有效的情况 1.药物注射治疗角度 当坐骨神经痛是由特定炎症等情况需要局部药物注射时，臀部注射可能有一定作用。例如，若坐骨神经痛是由于神经根周围存在炎症反应，可通过在臀部特定部位注射糖皮质激素类药物来减轻神经根的炎症水肿，从而缓解坐骨神经痛症状。有研究表明，糖皮质激素局部注射对于改善神经根炎症相关的坐骨神经痛症状有一定效果，能在一定程度上减轻疼痛、改善神经功能。但这种注射需要由专业医生精准操作，要准确选择注射部位等，以确保药物能有效作用于病变部位，同时避免损伤周围组织。 对于一些因臀部肌肉紧张等因素间接影响坐骨神经导致的疼痛，通过在臀部进行缓解肌肉紧张的药物注射等操作，可能会改善肌肉紧张对坐骨神经的影响，进而缓解坐骨神经痛。不过这也依赖于专业医生对病情的准确判断和合适的操作。 2.年龄与性别的影响 对于成年女性，若坐骨神经痛是由于上述合适的情况需要臀部注射治疗，在操作时需注意其生理结构特点，与男性相比，女性臀部的解剖结构略有不同，但只要医生熟悉解剖结构并规范操作，一般可安全进行。对于成年男性同理，关键是要保证注射的准确性和安全性。而对于儿童，一般不首先考虑臀部注射治疗坐骨神经痛，因为儿童的臀部肌肉等组织发育尚未完全成熟，臀部注射可能存在更多风险，如损伤坐骨神经等重要结构，应优先考虑非药物的保守治疗方法，如物理治疗等。 3.生活方式与病史的影响 对于有腰椎间盘突出症等导致坐骨神经痛病史的患者，如果经评估适合臀部注射治疗，需要考虑其腰椎间盘突出的具体情况。若患者同时存在腰椎活动度差等情况，在进行臀部注射时，医生需要更加谨慎操作，避免因操作不当加重腰椎的不良状态。对于有糖尿病等基础病史的患者，臀部注射需要特别注意消毒等操作，因为糖尿病患者皮肤容易出现感染等问题，要严格遵循无菌操作原则，防止注射部位感染。而对于生活方式不健康，如长期久坐等导致坐骨神经痛的人群，臀部注射可能只是综合治疗中的一部分，还需要结合改变久坐等不良生活方式等措施来综合处理坐骨神经痛问题。 二、可能无效或有风险的情况 1.注射部位选择不当风险 如果臀部注射部位选择不当，可能不仅无法缓解坐骨神经痛，还会带来严重后果。例如，若误将药物注射到坐骨神经附近，可能会直接损伤坐骨神经，导致坐骨神经功能障碍，出现下肢麻木、无力等更严重的问题。这就要求医生必须非常熟悉臀部的解剖结构，准确避开坐骨神经等重要结构来选择注射部位。对于不同年龄、性别、有不同病史和生活方式的人群，医生在选择注射部位时都需要更加谨慎评估，以避免因注射部位不当造成不良后果。 对于本身坐骨神经痛病因复杂，如由肿瘤等占位性病变引起的坐骨神经痛，臀部注射根本无法解决病因问题，也就不能缓解坐骨神经痛。此时需要针对肿瘤等原发病进行相应治疗，而不是依赖臀部注射。 2.不同人群的特殊风险 对于老年人，尤其是有骨质疏松等情况的老年人，臀部注射时需要格外小心。因为老年人骨质疏松可能导致骨质强度下降，注射时可能更容易出现局部出血、血肿等情况，而且注射后恢复相对较慢。同时，老年人的身体机能相对较弱，对注射相关风险的耐受能力也较差。对于孕期女性，臀部注射治疗坐骨神经痛需要极其谨慎，因为孕期女性的身体处于特殊生理状态，很多药物的使用都需要严格评估对胎儿的影响，而且臀部注射操作可能会对孕期女性的心理等产生一定影响，一般会优先考虑对胎儿影响较小的保守治疗方法，如物理治疗等，只有在经过充分评估且利大于弊的情况下才会谨慎选择臀部注射。
跟腱炎治疗包括休息与制动让跟腱充分休息、物理治疗如急性期冷敷、后期热敷、超声波、电刺激疗法、药物治疗用非甾体抗炎药（儿童谨慎）、康复锻炼包括拉伸和力量训练、严重保守无效者考虑手术（儿童谨慎且术后需严格康复）。 一、休息与制动 原理：让跟腱得到充分休息是缓解跟腱炎症状的基础。跟腱在活动时会受到牵拉，持续活动会加重炎症反应。 应用：对于大多数跟腱炎患者，首先要减少引起疼痛的活动，如避免长时间跑步、跳跃等剧烈运动。必要时可以使用步行靴或石膏固定，限制踝关节的活动，给跟腱创造修复的条件。例如，跟腱炎患者如果仍继续进行高强度的运动，会使跟腱承受更大的应力，导致炎症进一步加重，疼痛持续不缓解甚至可能使病情恶化。 二、物理治疗 冷敷 原理：在跟腱炎急性发作期（通常是发病后的48-72小时内），冷敷可以通过降低局部温度，收缩血管，减少炎性物质的渗出，从而减轻疼痛和肿胀。 应用：可以使用冰袋包裹毛巾后敷在跟腱部位，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次。但要注意避免冻伤皮肤，对于儿童等皮肤较为娇嫩的人群，更要严格控制冷敷的时间和温度。 热敷 原理：在急性炎症期过后，热敷可以促进局部血液循环，加速炎性物质的吸收，有助于跟腱的修复。 应用：可以用温水袋或热毛巾敷在跟腱处，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于有糖尿病等血管病变的患者，热敷时要特别注意温度和时间，防止烫伤且避免加重血管病变。 超声波治疗 原理：超声波能够产生机械效应和热效应，促进组织的代谢和修复，减轻炎症反应。 应用：由专业的理疗师操作，通过超声波探头作用于跟腱部位，一般每周进行数次治疗，一个疗程通常持续数周。对于儿童患者，要确保治疗过程中孩子的配合，避免因不配合导致治疗效果不佳或出现意外。 电刺激疗法 原理：电刺激可以促进跟腱周围肌肉的收缩和放松，改善局部血液循环，缓解疼痛。 应用：通过电极片放置在跟腱周围，给予适当的电刺激，治疗频率和强度根据患者的具体情况由医生调整。对于老年患者，要考虑其身体的耐受性，避免电刺激强度过大引起不适。 三、药物治疗 非甾体抗炎药 原理：非甾体抗炎药可以抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛的作用。 应用：常用的有布洛芬等，但要注意儿童使用非甾体抗炎药需要谨慎，因为可能会有胃肠道反应等风险，一般优先选择其他非药物治疗方法，只有在疼痛等症状较为严重且非药物治疗效果不佳时才考虑使用，并且要在医生的指导下使用。 四、康复锻炼 拉伸锻炼 原理：通过拉伸跟腱及其周围的肌肉，可以增加跟腱的柔韧性，预防跟腱再次损伤。 应用：例如，坐姿小腿拉伸，患者坐在椅子上，患侧腿伸直，将毛巾绕过足底，双手拉毛巾缓慢向身体方向牵拉跟腱，保持15-30秒，然后换另一侧，每天进行数次。对于青少年患者，要注意引导其正确进行拉伸，避免因拉伸不当造成新的损伤。 力量训练 原理：增强小腿肌肉的力量可以更好地分担跟腱的压力，有助于跟腱炎的恢复和预防复发。 应用：可以进行踮脚尖训练，患者双脚后跟站在台阶边缘，缓慢让脚跟下降到低于台阶平面，然后再踮起脚跟，重复进行。对于老年患者，力量训练要循序渐进，避免过度训练导致跟腱负担加重。 五、手术治疗 适用情况：对于经过长时间保守治疗无效的严重跟腱炎患者，如跟腱出现断裂等情况，可能需要考虑手术治疗。 原理：手术可以修复受损的跟腱组织，恢复跟腱的正常结构和功能。 注意事项：手术有一定的风险，术后需要进行严格的康复训练。对于儿童患者，手术治疗要非常谨慎，因为儿童的跟腱还处于生长发育阶段，手术可能会对其生长发育产生影响，一般只有在病情非常严重且其他治疗方法完全无效时才会考虑手术，并且术后的康复训练要更加注重科学性和安全性，以促进跟腱的良好恢复且不影响正常的生长发育。
椎间盘突出治疗分非手术和手术，非手术有卧床休息（适初次短程发作，老年人防压疮等，长期伏案者缓解后改生活方式）、牵引（分颈椎腰椎等方式，老人骨质疏松调整重量、孕妇不建议）、药物（非甾体抗炎药抗炎止痛但老人防胃肠反应、肌肉松弛剂治伴肌痉挛者）、物理治疗（热敷改善循环缓肌紧，老人控温，针灸推拿调气血关节缓肌紧但儿童不建议）；手术适应证为保守无效、症状严重、病情进行性加重，方式有传统开放（创伤大恢复长）和微创（创伤小恢复快但复杂情况不适用），手术有风险但符合指征可缓解症状提生活质量，术后需康复训练且不同人群强度方式异，最佳治疗依病情严重程度、年龄、身体状况等综合选，优先非手术，符合指征再手术。 一、非手术治疗 （一）卧床休息 1.适用情况：对于初次发作、病程短的患者较为适用。一般需要严格卧床休息3周左右，之后可佩戴腰围逐渐下床活动。 2.作用及原理：卧床休息可以减少椎间盘所承受的压力，缓解对神经根的刺激，减轻疼痛症状。例如，研究表明，卧床时椎间盘内压力较站立位明显降低，能有效改善局部的血液循环，促进炎症消退。 3.与年龄、生活方式等因素的关系：对于老年人，卧床休息时要注意预防压疮等并发症，可定时翻身；对于长期伏案工作等不良生活方式的人群，在病情缓解后需要纠正生活方式，避免病情复发。 （二）牵引治疗 1.牵引方式：包括颈椎牵引和腰椎牵引等。牵引可采用间断牵引或持续牵引的方式。 2.作用及原理：通过牵引装置增大椎间隙和椎间孔，减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解疼痛。例如，颈椎牵引可以拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对神经根的刺激；腰椎牵引能增加腰椎间隙宽度，降低椎间盘内压力。 3.特殊人群注意事项：老年人有骨质疏松等情况时，牵引重量要适当调整，避免牵引过度导致骨折等并发症；孕妇一般不建议进行牵引治疗。 （三）药物治疗 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用。通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻炎症和疼痛。但要注意老年人使用时可能增加胃肠道不良反应的风险，需密切关注。 2.肌肉松弛剂：对于伴有肌肉痉挛的患者适用，如氯唑沙宗等，能缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。 （四）物理治疗 1.热敷：可改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。一般采用温热的毛巾等进行局部热敷，温度不宜过高，避免烫伤皮肤。对于老年人皮肤感觉相对迟钝，更要注意温度的控制。 2.针灸推拿：针灸通过刺激穴位调节经络气血，推拿可调整脊柱关节的位置，缓解肌肉紧张。但推拿时要选择正规的医疗机构和有经验的医生，避免暴力推拿导致病情加重。对于儿童一般不建议采用针灸推拿治疗椎间盘突出。 二、手术治疗 （一）手术适应证 1.保守治疗无效：经过3-6个月正规保守治疗无效的患者。 2.症状严重：出现神经根麻痹、马尾神经受压症状（如大小便失禁等）的患者。 3.病情进行性加重：短期内病情明显加重，影响日常生活和工作的患者。 （二）手术方式 1.传统开放手术：如半椎板切除术、全椎板切除术等，通过手术切除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。但传统开放手术创伤相对较大，恢复时间较长。 2.微创手术：包括椎间孔镜下髓核摘除术等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，通过特殊的内镜设备进入椎间盘部位，摘除突出的髓核。但对于一些复杂的椎间盘突出情况，可能不适用。 （三）手术风险及预后 手术存在一定风险，如出血、感染、神经损伤等。但对于符合手术适应证的患者，手术治疗可以有效缓解症状，提高生活质量。术后患者需要进行康复训练，促进恢复，不同年龄、身体状况的患者康复训练的强度和方式有所不同，老年人康复训练要循序渐进。 总之，椎间盘突出的最佳治疗方法需要根据患者的具体情况，如病情严重程度、年龄、身体状况等综合考虑，优先选择非手术治疗，对于符合手术指征的患者再考虑手术治疗。