首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
臂丛神经损伤会引发运动、感觉、反射和自主神经功能障碍。运动功能障碍表现为肌肉无力及长期无力导致的肌肉萎缩；感觉功能障碍有感觉减退或缺失及部分患者出现的感觉过敏；反射异常包括深反射改变（如肱二头肌反射等减弱或消失），浅反射一般不受直接影响；自主神经功能障碍体现为皮肤温度降低及皮肤营养改变（如干燥、脱屑等） 一、运动功能障碍 （一）肌肉无力 臂丛神经损伤后，相应支配区域的肌肉会出现无力现象。例如，臂丛上干损伤时，会导致三角肌、冈上肌、冈下肌等肌肉无力，患者会表现出肩关节外展、上举困难，不能顺利完成梳头、穿衣等动作；下干损伤时，尺神经支配的肌肉如小鱼际肌、骨间肌等无力，可出现手指精细动作受限，像握笔、拿小物件困难等情况。这是因为臂丛神经是支配上肢运动的重要神经，损伤后神经传导功能受阻，无法正常传递信号使肌肉收缩，从而引起肌肉无力。不同部位的臂丛神经损伤，累及的肌肉不同，导致的运动障碍表现也有差异，这与神经损伤的具体部位和程度密切相关。 （二）肌肉萎缩 长期的肌肉无力会进一步引发肌肉萎缩。一般在臂丛神经损伤后数周或数月开始出现，随着时间推移逐渐明显。比如，三角肌、冈上肌等肌肉萎缩时，肩部会显得扁平；小鱼际肌、骨间肌萎缩时，手掌会变得扁平，手指外观也会发生变化。肌肉萎缩是由于肌肉长期得不到有效的神经支配和正常的运动刺激，导致肌纤维变细、数量减少所致。年龄较大的患者可能肌肉萎缩进展相对较慢，但如果损伤程度较重，也会较快出现明显萎缩；儿童患者由于生长发育的特点，肌肉萎缩可能会影响其肢体的正常生长和功能发育。 二、感觉功能障碍 （一）感觉减退或缺失 臂丛神经分布区域的感觉会出现减退或缺失情况。臂丛神经支配的皮肤区域包括肩部、上臂、前臂和手部的相应部位。例如，上臂外侧、前臂外侧等区域可能出现感觉减退，患者对痛觉、温度觉、触觉等的感知能力下降；严重损伤时，相应区域可能完全感觉缺失。感觉功能障碍是因为神经损伤后，神经纤维无法正常传导感觉信号，使得大脑接收不到相应的感觉信息。不同年龄的人群对感觉减退或缺失的感知和表现可能不同，儿童可能不太会准确表达感觉异常，而成年人能较清晰描述哪里感觉异常；女性和男性在感觉障碍的表现上一般无明显性别差异，但女性可能更关注自身身体细微的感觉变化。 （二）感觉过敏 部分臂丛神经损伤患者可能出现感觉过敏现象，即在损伤区域出现对正常刺激过于敏感的情况。比如，原本轻轻触碰不会有明显感觉不适的部位，此时会感到疼痛难忍。感觉过敏的发生机制可能与神经损伤后神经传导的异常改变有关，神经纤维的异常放电导致对刺激的过度反应。生活方式中如果患者长期处于紧张状态，可能会加重感觉过敏的症状，而合理的休息和放松可能有助于缓解这种情况。对于有感觉过敏的患者，特别是儿童，要避免过度的刺激，防止加重不适。 三、反射异常 （一）深反射改变 臂丛神经损伤会影响相关的深反射。例如，肱二头肌反射、肱三头肌反射等可能减弱或消失。深反射是通过刺激肌腱引起的肌肉快速收缩反应，由神经反射弧完成，臂丛神经损伤后，反射弧的传入或传出神经受到影响，导致深反射异常。年龄较小的儿童神经系统发育尚不完善，深反射本身可能不太稳定，臂丛神经损伤对其深反射的影响可能与成人有所不同；有基础神经系统疾病的患者，臂丛神经损伤后深反射异常可能更为复杂，需要综合评估。 （二）浅反射改变 浅反射如腹壁反射等一般不受臂丛神经损伤直接影响，但如果臂丛神经损伤导致患者长期卧床等情况，可能会间接引起浅反射的变化。不过主要的浅反射异常与臂丛神经损伤关联不大，臂丛神经损伤主要影响的是其支配区域相关的反射。 四、自主神经功能障碍 （一）皮肤温度改变 臂丛神经损伤可能导致损伤区域的皮肤温度改变。一般表现为受伤侧肢体皮肤温度降低，这是因为自主神经功能受损，影响了血管的舒缩功能。例如，上臂、手部的皮肤温度可能较健侧低。不同生活方式的人，如长期从事体力劳动的患者，可能血液循环本身就有一定特点，臂丛神经损伤后皮肤温度改变可能更为明显；老年人由于血管弹性等因素，皮肤温度改变可能恢复较慢。 （二）皮肤营养改变 皮肤营养方面可能出现皮肤干燥、脱屑等情况。这是由于自主神经功能障碍影响了皮肤的营养供应和代谢。长期的皮肤营养改变可能会增加皮肤感染等风险，对于儿童患者，要特别注意保持皮肤清洁，预防感染，因为儿童皮肤抵抗力相对较弱。
富贵包形成与姿势、年龄性别、体重因素相关姿势不当致颈椎曲度变直等、年龄增代谢慢、体重超标易堆积脂肪消除可通过姿势纠正锻炼如颈部伸展、颈椎康复锻炼、避免不良姿势物理治疗如按摩、热敷饮食与体重管理如合理饮食、控制体重特殊人群如老年人、儿童、女性特殊时期需谨慎处理。 一、富贵包的形成原因 （一）姿势因素 1.长期不良坐姿：长时间低头看手机、伏案工作等，会使颈椎生理曲度变直甚至反弓，颈部肌肉持续处于紧张状态，为了维持头部平衡，肩部肌肉会代偿性增厚，进而形成富贵包。例如，一些长期从事文案工作的人群，由于长时间保持低头伏案的姿势，富贵包的发生率相对较高。 2.睡姿不当：不合适的枕头高度或睡眠姿势，会影响颈部的正常生理曲线。过高的枕头会使颈部过度前屈，长期如此也可能导致富贵包的形成。比如，习惯使用过高枕头的人，颈部肌肉得不到充分放松，容易出现肌肉紧张和脂肪堆积。 （二）年龄与性别因素 1.年龄：随着年龄增长，人体代谢减慢，脂肪更容易堆积，尤其是颈部等部位。中老年人群由于身体机能下降，新陈代谢减缓，相对年轻人更容易形成富贵包。 2.性别：一般来说，女性在雌激素等激素水平影响下，脂肪分布可能与男性不同，相对更容易在颈部形成脂肪堆积，不过这也不是绝对的，男性如果长期不良姿势等也会出现富贵包。 （三）体重因素 体重超标或肥胖人群，全身脂肪含量较高，颈部脂肪堆积的可能性增大，从而增加了富贵包形成的风险。因为过多的脂肪组织在颈部堆积，就可能形成肉眼可见的富贵包。 二、富贵包的消除方法 （一）姿势纠正与锻炼 1.颈部伸展运动：定期进行颈部伸展运动可以缓解颈部肌肉紧张。比如，坐在椅子上，挺直背部，将头部向一侧缓慢倾斜，感受颈部另一侧肌肉的拉伸，保持15-30秒，然后换另一侧，重复进行。每天进行多次这样的伸展运动，有助于改善颈部肌肉状态，预防和缓解富贵包。 2.颈椎康复锻炼：可以进行一些简单的颈椎康复锻炼，如“米字操”。具体做法是：站立或坐姿正确，头部缓慢画米字，即依次做低头、抬头、向左转、向右转、头颈右前伸左后伸、头颈左前伸右后伸的动作，每个动作缓慢进行，尽量达到最大范围，每天练习几次。通过这种锻炼可以增强颈部肌肉力量，改善颈椎的活动度，对富贵包的消除有帮助。 3.避免不良姿势：尽量减少低头看手机、伏案时间过长等不良姿势。使用手机时，可以将手机抬高至与眼睛平行的位置；伏案工作一段时间后，要起身活动颈部和肩部，放松肌肉。 （二）物理治疗 1.按摩：适当的颈部按摩可以促进颈部血液循环，缓解肌肉紧张。由专业人员进行颈部按摩，或者自己进行轻柔的按摩，但要注意力度适中。按摩可以选择从颈部两侧肌肉开始，由下向上轻轻揉按，每次按摩时间不宜过长，以10-15分钟为宜，每天可进行1-2次。不过，对于一些颈部有严重疾病或皮肤破损等情况的人群，要谨慎按摩，最好在医生指导下进行。 2.热敷：热敷能够促进颈部血液循环，帮助放松肌肉。可以使用热毛巾或热水袋进行颈部热敷，温度以感觉温热舒适为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷可以改善颈部的血液循环状况，有利于缓解肌肉紧张和促进局部代谢。 （三）饮食与体重管理 1.合理饮食：控制总热量摄入，保持均衡饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄取，增加蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，多吃苹果、芹菜、燕麦等食物，有助于控制体重和减少脂肪堆积。 2.体重控制：通过适当的运动和饮食管理来控制体重。如果体重超标，应制定合理的减肥计划，逐渐减轻体重，从而减少颈部脂肪堆积，有助于消除富贵包。例如，结合有氧运动（如快走、慢跑等）和力量训练来达到减肥和改善身体状况的目的。 对于特殊人群，如老年人，在进行上述消除方法时要更加谨慎。老年人身体机能相对较弱，在进行颈部锻炼时要避免过度用力和剧烈运动，防止发生颈部损伤。如果老年人有颈椎病等基础疾病，在进行按摩、热敷等物理治疗前最好咨询医生意见，确保安全。对于儿童，一般不会出现富贵包相关问题，但如果是青少年出现类似情况，也要注意纠正不良姿势，避免长期不良姿势对颈部发育产生不良影响。女性在孕期和哺乳期等特殊时期，进行相关锻炼和治疗时也要考虑自身身体状况，避免对胎儿或婴儿产生不良影响。
膝关节积液治疗需综合病因、病情严重程度、患者年龄等多方面因素制定方案一般治疗包括不同人群休息及急性期冷敷、过后热敷；药物治疗有非甾体抗炎药、关节腔注射玻璃酸钠或糖皮质激素等；针对病因治疗创伤性、感染性、退行性病变导致的积液分别采取相应处理；手术治疗关节镜手术适用于保守治疗无效的严重半月板损伤、滑膜病变等情况以消除积液病因恢复膝关节功能。 一、一般治疗 1.休息 对于不同年龄人群，如儿童膝关节积液，需要减少活动量，避免跑跳等剧烈运动，让膝关节得到充分休息，因为过度活动会加重关节滑膜的刺激，导致积液增多。成年人同样要注意休息，避免长时间行走、站立等增加膝关节负担的活动。 对于有基础病史的人群，如患有膝关节骨关节炎的患者，休息更为重要，能延缓病情进展，减轻积液相关症状。 2.物理治疗 冷敷：在急性期（通常是积液发生后72小时内），可以进行冷敷。对于儿童，可使用儿童专用的冷敷贴等，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，通过降低局部温度，收缩血管，减少渗出，缓解肿胀和疼痛。成年人也可采用冷敷，能减轻炎症反应。但要注意避免冻伤皮肤。 热敷：在急性期过后，可进行热敷。通过热传递，促进局部血液循环，帮助积液吸收。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于老年人，热敷时要注意温度和时间，防止烫伤，同时老年人血液循环相对较慢，热敷有助于改善局部循环，促进积液吸收，但如果有皮肤感觉减退等情况，更要谨慎操作。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如存在炎症引起的膝关节积液，可使用非甾体抗炎药，不过儿童一般不建议首选此类药物，因其可能有胃肠道等不良反应风险。成年人在医生评估后可根据情况使用，它能减轻炎症反应，缓解疼痛，从而间接帮助减少积液相关症状，但需注意其可能的副作用，如对胃肠道的刺激等。 2.关节腔注射药物 玻璃酸钠：对于膝关节骨关节炎导致的积液，可向关节腔注射玻璃酸钠，它能润滑关节，保护关节软骨，对于改善关节功能、减少积液有一定作用。不同年龄人群使用时剂量等可能有差异，老年人使用时要考虑其身体耐受性等情况。 糖皮质激素：在积液较多且炎症明显时，可考虑关节腔注射糖皮质激素，但要谨慎使用，尤其儿童一般不轻易采用，成年人使用时要注意可能的副作用，如导致关节软骨退变等风险，且不能频繁注射。 三、针对病因治疗 1.创伤性膝关节积液 如果是外伤引起的膝关节积液，要根据损伤程度进行处理。轻度损伤可通过上述一般治疗和药物治疗等促进恢复；如果是较严重的创伤，如韧带损伤、半月板损伤等，可能需要进行手术治疗来修复损伤结构，从根本上解决积液问题。对于不同年龄患者，手术风险和预后等有差异，儿童创伤后的恢复能力相对较强，但也需谨慎评估手术相关风险。 2.感染性膝关节积液 若是感染导致的膝关节积液，要使用敏感抗生素进行抗感染治疗。儿童感染性膝关节积液需要特别重视，及时应用合适的抗生素，因为儿童免疫系统相对较弱，感染容易扩散，要根据儿童年龄和感染情况选择合适的抗生素种类和剂量。成年人感染性膝关节积液同样要积极抗感染，明确感染源，如关节腔感染等，进行针对性治疗。 3.膝关节退行性病变导致的积液 对于膝关节骨关节炎等退行性病变导致的积液，除了上述治疗外，还可进行康复训练，如股四头肌等长收缩训练等，增强膝关节周围肌肉力量，稳定关节，延缓病情进展。不同年龄人群康复训练的强度和方式有所不同，老年人进行康复训练时要循序渐进，避免过度训练加重关节损伤，儿童如果是因退行性病变相对较少见，但如果有相关情况也需在专业指导下进行合适的康复训练。 四、手术治疗 1.关节镜手术 当膝关节积液是由于严重的半月板损伤、滑膜病变等引起，经保守治疗无效时，可考虑关节镜手术。关节镜手术具有创伤小、恢复快等优点。对于儿童，关节镜手术要严格掌握适应证，充分评估手术对儿童生长发育等的影响。成年人通过关节镜手术可以清晰地观察关节内部情况，进行相应的修复或清理等操作，从而消除积液的病因，促进膝关节功能恢复。 总之，膝关节积液的治疗需要根据具体病因、病情严重程度、患者年龄等多方面因素综合制定治疗方案，以最快促进积液吸收、缓解症状、恢复膝关节功能为目标。
脊椎有骨刺和突出均有非手术与手术治疗方式。脊椎有骨刺非手术可通过生活方式调整、物理治疗，手术用于严重压迫或保守无效情况；脊椎突出非手术包括休息制动、药物辅助、康复训练，手术针对严重神经障碍或保守无效者，不同年龄人群在各治疗方式上有不同注意事项。 一、脊椎有骨刺的处理 （一）非手术治疗 1.生活方式调整 对于不同年龄、性别的人群，都应注意避免长时间保持同一姿势，尤其是低头、弯腰等不良姿势。例如，对于长期伏案工作的人群，建议每工作30-40分钟就起身活动5-10分钟，进行简单的颈部或腰部伸展运动。对于中老年人群，要注意保持正确的坐姿和站姿，睡眠时选择合适高度的枕头，一般以颈椎保持生理曲度为宜，大约8-15厘米。 适度进行体育锻炼，如游泳（蛙泳对颈部和腰部的锻炼较好）、散步等。游泳时，水的浮力可以减轻身体重量对脊椎的压力，同时肌肉需要协调运动来保持身体平衡，有助于增强脊椎周围肌肉力量，维持脊椎稳定性。 2.物理治疗 热敷是常用的物理治疗方法，通过热传递可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。对于有骨刺的脊椎部位，可以用温毛巾或热水袋进行热敷，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。不过，对于皮肤感觉迟钝的人群，如糖尿病周围神经病变患者，要注意控制温度，避免烫伤。 按摩也是一种有效的方法，由专业人员进行适当的脊椎周围肌肉按摩，可以放松肌肉，改善局部血液循环，减轻因骨刺刺激周围组织引起的疼痛等症状。但对于脊椎有严重病变或处于急性炎症期的人群，要谨慎按摩，避免加重病情。 牵引治疗适用于部分脊椎骨刺患者，通过牵引装置拉开脊椎间隙，减轻骨刺对周围神经、血管等组织的压迫。但牵引的重量和时间需要根据个体情况由医生严格控制，例如对于老年人或患有骨质疏松的人群，牵引重量不宜过大，以免引起骨折等并发症。 （二）手术治疗 当脊椎骨刺引起严重的神经、脊髓压迫症状，如出现肢体麻木、无力、行走障碍，或者保守治疗无效时，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括单纯骨刺切除术、脊椎减压融合术等。但手术存在一定风险，如感染、神经损伤等，对于不同年龄的患者，手术风险也有所不同。例如，老年患者身体机能相对较弱，手术耐受性可能较差；而年轻患者术后恢复相对较快，但也需要遵循严格的术后康复计划。 二、脊椎突出的处理 （一）非手术治疗 1.休息与制动 对于脊椎突出患者，急性期需要适当休息，避免脊椎进一步受力。例如，腰椎间盘突出患者应卧硬板床休息，一般卧床时间为2-3周，在此期间尽量减少下床活动，尤其是避免弯腰、负重等动作。不同年龄的患者休息要求有所差异，儿童脊椎突出相对较少见，若发生多与外伤等因素有关，儿童患者休息时要注意床铺的合适硬度，避免影响脊椎发育；老年患者休息时要注意床垫不能过软，以免加重脊椎负担。 2.药物辅助 非甾体抗炎药可用于缓解疼痛和炎症，如布洛芬等。但对于儿童，要避免使用非甾体抗炎药，因为可能会引起胃肠道反应、肾功能损害等不良反应；对于老年人，要注意药物的剂量和使用时间，因为老年人肝肾功能相对减退，药物代谢减慢，容易发生药物蓄积。 神经营养药物如甲钴胺等，有助于促进神经的修复和营养。对于有糖尿病病史的患者使用甲钴胺时，要注意监测血糖等相关指标，因为糖尿病可能会影响药物的代谢和疗效。 3.康复训练 在症状缓解期，进行适当的康复训练很重要。例如，针对腰椎间盘突出的患者，可以进行五点支撑法、小飞燕等锻炼，增强腰部肌肉力量。锻炼要循序渐进，根据自身情况逐渐增加强度和时间。对于不同年龄的人群，康复训练的强度和方式需要调整，儿童进行康复训练要在专业人员指导下进行，避免过度训练影响脊椎正常发育；老年人进行康复训练时要注意动作轻柔，避免剧烈运动导致脊椎损伤。 （二）手术治疗 当脊椎突出导致严重的神经功能障碍，如出现下肢肌力明显下降、大小便失禁等情况，或者经过严格的保守治疗3-6个月无效时，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括椎间盘切除术、椎间融合术等。手术风险同样因患者年龄等因素而异，年轻患者手术预后相对较好，但也需要术后长期注意脊椎的保护；老年患者手术风险相对较高，术后恢复时间可能较长，且需要密切关注术后并发症的发生，如感染、深静脉血栓等。
抽筋即肌肉痉挛，由寒冷刺激、肌肉过度疲劳、电解质紊乱、局部血液循环不良、疾病等因素引发，缓解方法有拉伸肌肉、热敷、补充电解质和钙质，预防措施包括注意保暖、合理运动、均衡饮食、改善血液循环，不同特殊人群如儿童、老年人、孕妇抽筋有不同注意事项。 一、抽筋的常见原因 抽筋即肌肉痉挛，是肌肉自发的强制性收缩。多种因素可引发抽筋，如寒冷刺激，在寒冷环境中运动，若未充分热身，肌肉受冷后容易发生痉挛；肌肉过度疲劳，长时间运动、劳动，肌肉处于疲劳状态，代谢产物堆积，可导致抽筋；电解质紊乱，如大量出汗后，体内钠、钾等电解质流失，会影响肌肉的正常功能从而引发抽筋；局部血液循环不良，血管狭窄、受压等情况使得肌肉供血不足，也可能引起抽筋；某些疾病因素，像腰椎间盘突出症压迫神经、癫痫等疾病也可能导致抽筋现象。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，引发抽筋的具体因素可能有所不同，例如老年人因钙质流失易出现低钙性抽筋，这与年龄导致的骨代谢变化有关；长期挑食、节食的人群可能因营养不良出现电解质紊乱进而引发抽筋，这和生活方式及病史中的营养状况相关。 二、缓解抽筋的方法 1.拉伸肌肉 以小腿抽筋为例，可迅速坐下，伸直抽筋的腿，用手握住前脚掌，用力将脚掌向身体方向拉，持续一段时间，能有效缓解小腿抽筋。对于手部抽筋，可用力握拳后再迅速松开，反复多次。拉伸肌肉时要缓慢、适度，避免用力过猛造成二次损伤，不同部位抽筋的拉伸方式不同，但原理都是通过改变肌肉的收缩状态来缓解痉挛。 2.热敷 用热毛巾或热水袋敷在抽筋部位，温度适宜，一般40℃-50℃左右，每次热敷15-20分钟，能促进局部血液循环，放松肌肉，缓解抽筋。热敷时要注意避免烫伤皮肤，尤其是老年人或感觉迟钝的人群更要留意温度。 3.补充电解质和钙质 如果是因电解质紊乱或缺钙引起的抽筋，可适当补充含电解质的饮品，如运动饮料等，以补充流失的钠、钾等电解质；对于缺钙导致的抽筋，可多摄入富含钙的食物，像牛奶、豆制品、虾皮等，也可在医生指导下补充钙剂。但补充时要注意适量，过量补充电解质或钙剂可能会带来不良影响，例如过量补钙可能会引起便秘等问题。 三、预防抽筋的措施 1.注意保暖 在寒冷环境中要做好保暖措施，运动前后及时添加衣物，避免肌肉因寒冷刺激而抽筋。尤其是儿童、老年人等对寒冷较敏感的人群，更要注重保暖，根据环境温度及时调整穿着。 2.合理运动 运动前要充分热身，使肌肉得到准备，运动过程中要合理控制强度和时间，避免肌肉过度疲劳。运动后进行适当的拉伸放松，帮助肌肉恢复，减少抽筋发生的可能性。不同年龄和身体状况的人群运动方式和强度不同，例如儿童运动要注重趣味性和适度性，避免过度劳累；有基础疾病的人群运动需在医生指导下进行。 3.均衡饮食 保持均衡的饮食，确保摄入足够的营养物质，维持体内电解质平衡和钙质充足。避免挑食、节食等不良饮食习惯，保证各种营养素的摄入，尤其是对于孕妇、老年人等特殊人群，更要注意饮食的营养均衡。 4.改善血液循环 避免长时间保持同一姿势，定时活动身体，促进血液循环。对于长期久坐或久站的人群，可通过适当走动、按摩等方式改善局部血液循环。例如办公室工作人员每隔1-2小时起身活动一下，活动四肢，促进血液循环。 四、特殊人群抽筋的注意事项 1.儿童 儿童抽筋时，家长要保持冷静，按照上述缓解方法进行处理。儿童抽筋可能与生长发育过程中钙质需求增加、玩耍时过度疲劳等有关。在预防方面，要保证儿童充足的钙质摄入，满足生长需求，同时注意儿童运动时的安全和适度，避免过度运动导致抽筋。 2.老年人 老年人抽筋要特别注意，因为老年人可能伴有多种基础疾病。在缓解抽筋时，要更加小心操作拉伸等动作，避免造成骨折等更严重的损伤。预防上要注重补钙，可通过饮食或钙剂补充，同时要积极控制基础疾病，如治疗高血压、糖尿病等，以改善血液循环，减少抽筋发生。 3.孕妇 孕妇抽筋较为常见，多与孕期钙需求增加、体重增加导致肌肉负担加重等有关。缓解抽筋时要注意动作轻柔。预防方面，要适当增加钙的摄入，可在医生指导下补充钙剂，同时要注意休息，避免长时间站立或行走，休息时可适当抬高下肢，促进血液循环。