首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
颈椎病严重手术治疗不能完全根治，但可有效缓解症状、阻止病情进展。颈椎病的本质是颈椎退变、慢性劳损等导致的结构改变，手术无法逆转颈椎自然退变的病理基础，但能通过解除神经/脊髓压迫、稳定颈椎结构，改善疼痛、麻木、肢体无力等症状，延缓病情恶化。 一、手术治疗的核心目标是缓解症状而非根治 手术主要针对保守治疗无效（如持续疼痛＞3个月、肌力下降、大小便功能障碍）、脊髓/神经根严重受压的病例。临床研究显示，约70%-85%患者术后6个月内症状可显著改善，但无法消除颈椎退变的根本原因（如椎间盘突出、骨质增生），存在术后复发或新节段退变的可能性。 二、手术的适用范围与局限性 适用情况：脊髓型颈椎病（需尽早手术以避免不可逆神经损伤）、神经根型颈椎病（保守治疗无效且疼痛剧烈）、颈椎不稳导致反复错位者。 局限性：术后仍需长期管理，如长期低头、不良姿势等生活习惯可能导致相邻节段退变加速；对于合并严重骨质疏松、颈椎畸形的患者，手术固定难度高，内固定松动风险增加。 三、术后康复与长期生活方式调整 术后需进行系统康复训练，包括颈深屈肌等长收缩训练（如“靠墙收下巴”）、颈椎牵引（术后1-2周开始，需在医生指导下进行）。日常生活中需避免持续低头（每30分钟抬头活动颈肩），使用符合颈椎生理曲度的枕头（高度以一拳为宜，侧睡时与肩同宽），减少伏案工作时长。 四、特殊人群的风险与应对措施 儿童与青少年：颈椎病多与外伤、发育异常相关（如寰枢椎半脱位），优先保守治疗（如颈椎围领制动、物理治疗），避免手术创伤对脊柱发育的影响。 老年人：合并高血压、糖尿病者需术前严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后监测切口感染风险。 孕妇：孕期颈椎病以保守治疗为主（如局部热敷、轻柔按摩），避免药物（尤其是非甾体抗炎药）对胎儿影响，产后再评估手术指征。 五、非手术治疗的基础地位不可替代 保守治疗（颈椎牵引、理疗、颈肌功能锻炼）是多数颈椎病的首选方案，药物仅短期缓解疼痛（如塞来昔布等非甾体抗炎药），需在医生指导下使用。手术需结合影像学证据（MRI显示脊髓受压＞50%）和临床症状综合决策，避免过度医疗。
腰椎位置及健康要点解析 核心回答：腰椎位于人体脊柱的下部，共5个椎体（L1-L5），上接胸椎（T12），下连骶椎（S1），是支撑躯干、传递负荷并保护神经的核心结构。 一、腰椎的解剖定位与节段划分 腰椎由5个椎体（L1至L5）组成，呈短圆柱形，上接第12胸椎（T12），下连骶椎（S1），占据脊柱总长度的1/5左右。椎体通过椎间盘与相邻椎体连接，形成稳定的承重单元，其后方的椎管容纳马尾神经，是神经束通过的关键通道。 二、体表定位与简易判断方法 体表定位可通过以下方式辅助判断： 肚脐水平线向下2-3厘米对应L3椎体（腰椎中部）； 两侧髂嵴最高点连线（平S4椎体）向上两横指为L4椎体（腰椎穿刺常用定位点）； 弯腰时腰部两侧明显隆起的肌肉（竖脊肌）覆盖区域即为腰椎体表投影区。 三、腰椎的周围结构与功能 腰椎椎体前方有腹主动脉分支供血，后方椎管内走行马尾神经（腰1-5神经根），周围环绕前纵韧带、后纵韧带及黄韧带，外侧附着腰大肌、竖脊肌等肌群。椎间盘（纤维环+髓核）位于椎体间，既缓冲震荡，又允许微小活动，是腰椎灵活与稳定的核心枢纽。 四、特殊人群的腰椎健康注意事项 老年人：随年龄增长，腰椎易出现退变（如骨质疏松、椎间盘突出），需避免弯腰负重、久坐，建议睡硬板床并补充钙维生素D； 孕妇：孕期腰椎负荷增加，易引发腰肌劳损，建议穿低跟鞋、避免久站，可通过靠墙站立（背部挺直）维持腰椎曲度； 青少年：长期坐姿不良（如驼背、跷二郎腿）易导致腰椎侧弯或腰肌紧张，需每30分钟起身活动，加强“小燕飞”等腰背肌训练。 五、腰椎常见问题的预警信号 若出现以下情况，提示腰椎可能存在病变： 腰骶部持续疼痛（尤其弯腰、久坐后加重）； 下肢麻木、放射性疼痛（从腰至腿后侧）； 晨起腰部僵硬超过30分钟，或夜间痛醒。 建议及时就医，通过腰椎X线、MRI等明确诊断，避免延误治疗（如腰椎间盘突出、椎管狭窄等）。 总结：腰椎是人体运动与承重的核心区域，日常需注意姿势、避免过度负荷，特殊人群更需针对性防护，早发现、早干预是保护腰椎健康的关键。
关节炎治疗以综合管理为核心，需结合非药物干预、药物治疗及必要时手术，根据类型（类风湿性关节炎、骨关节炎等）与病情个体化调整，早期规范管理可有效缓解症状、延缓关节损伤。 一、非药物干预是基础治疗手段，需长期坚持。1.低强度运动：游泳、骑自行车等有氧运动，每周3-5次，每次30分钟左右，可增强关节周围肌肉力量，降低关节负荷，临床观察显示此类运动能使骨关节炎患者疼痛评分降低20%-30%。2.物理治疗：急性期（疼痛肿胀明显）采用冷疗（冰袋冷敷15-20分钟/次，每日3-4次）减轻炎症；慢性期（疼痛僵硬为主）热疗（热敷或温水浴）促进血液循环；超声波、电刺激等改善局部代谢，缓解肌肉痉挛。3.体重管理：超重者需通过饮食控制（减少精制糖、高油食物）与规律运动减重，BMI维持在18.5-24.9kg/m2范围内，体重每降低5%-10%，膝关节症状缓解率可达40%-50%。4.生活方式调整：避免频繁蹲跪、爬楼梯，使用手杖辅助行走，选择宽底软底鞋，减少关节冲击。 二、药物治疗需依据关节炎类型与病情选择。类风湿关节炎常用甲氨蝶呤延缓滑膜增生，生物制剂（如阿达木单抗）抑制炎症因子；骨关节炎用非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期止痛，对乙酰氨基酚用于轻中度疼痛，关节腔注射透明质酸钠改善润滑。用药需遵医嘱，避免长期联用多种非甾体抗炎药，以防胃肠道出血或肾功能损伤。 三、手术治疗适用于保守治疗无效的终末期患者。膝关节置换术用于严重疼痛、活动受限的骨关节炎，术后疼痛缓解率达85%以上，10年生存率约80%；髋关节置换术改善股骨头坏死或髋关节炎功能；关节镜清理游离体、滑膜切除，短期缓解年轻患者症状。 四、特殊人群需个体化调整方案。儿童（幼年特发性关节炎）禁用阿司匹林，优先物理治疗与低剂量布洛芬；老年人（≥65岁）用药监测肾功能，避免长期联用非甾体抗炎药；孕妇禁用妊娠晚期布洛芬，中期可短期用对乙酰氨基酚；糖尿病患者优先对乙酰氨基酚，避免影响血糖控制。 五、治疗需定期评估随访。每3-6个月复查关节功能，类风湿关节炎监测血沉、CRP，骨关节炎每年复查X线，根据病情调整方案，避免自行停药或增减药物。
骨质增生是骨骼边缘异常增生形成的骨性突起，由关节软骨退变、损伤及力学刺激引发骨组织代偿性修复过程失控所致。其形成与关节退变、慢性劳损等多因素相关，具体机制如下： 1. 基本病理过程：关节软骨退变是起始环节，随年龄增长或损伤导致软骨细胞外基质（胶原蛋白、蛋白聚糖等）降解，软骨变薄、弹性下降，软骨下骨暴露。机体启动修复机制，破骨细胞清除受损骨质，成骨细胞分泌骨基质形成新骨，但修复过程中局部应力分布异常，成骨细胞持续活跃，超出正常范围导致骨赘（即骨质增生）形成。 2. 主要危险因素：年龄是核心因素，50岁以上人群随年龄增长，关节软骨细胞活性下降，基质合成能力降低，退变加速；肥胖者体重增加关节负荷，膝关节压力较正常体重者增加2~3倍，长期反复刺激诱发骨质增生；长期体力劳动者或运动员因关节反复受力，软骨损伤累积，修复过程易失衡；既往关节损伤（如半月板撕裂、骨折）未规范治疗者，局部力学环境改变，骨赘形成风险升高。 3. 常见部位形成特点：腰椎骨质增生常与椎间盘退变、椎体稳定性下降相关，长期弯腰或久坐致椎体边缘应力集中；膝关节增生多因软骨磨损（如骨关节炎）或半月板损伤后关节受力不均，内侧间室增生更常见；跟骨增生常伴随足底筋膜炎，长期牵拉跟骨结节引发骨膜下新骨形成。不同部位因局部解剖和功能需求，增生诱因及形态存在差异。 4. 特殊人群影响：中老年人群（60岁以上）因代谢衰退，骨质增生患病率随年龄递增，女性绝经后雌激素水平下降，关节软骨保护作用减弱，患病率较同龄男性高15%~20%；运动员或职业运动员因高强度训练，关节软骨反复微损伤累积，增生风险增加2~3倍；青少年罕见骨质增生，但若存在幼年关节感染或创伤未治愈，可能因长期力学异常引发早发性增生。 5. 非药物干预原则：控制体重可减轻关节负荷，体重指数（BMI）维持在18.5~23.9范围内最佳；选择游泳、骑自行车等低冲击运动增强关节周围肌肉力量，避免深蹲、爬山等加重关节负担的活动；对疼痛明显者，热敷（40℃左右温水）或超声波理疗可改善局部循环，延缓增生进展；高危人群建议每年进行关节X线检查，早发现早干预。
预防骨质疏松需综合采取营养补充、运动锻炼、生活方式调整、疾病管理及药物预防等措施，其中营养与运动是核心基础干预手段。 一、营养补充 每日摄入足量钙与维生素D是预防关键。钙主要来源于乳制品（如牛奶、酸奶）、豆制品（豆腐、豆浆）、绿叶蔬菜（菠菜、芥菜）及小鱼干等，成人每日推荐摄入量800~1000mg，50岁以上人群增至1000~1200mg；维生素D通过促进钙吸收发挥作用，每日需10~15分钟日光暴露（避免正午强光），鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄及强化食品是主要来源，必要时补充剂（儿童400IU/日，孕妇及哺乳期女性800~1000IU/日）。 二、运动锻炼 以负重运动和肌肉力量训练为主。负重运动（如快走、慢跑、太极拳）每周至少150分钟中等强度有氧运动，可刺激骨形成；肌肉力量训练（如哑铃、弹力带抗阻训练）每周2~3次，每次20~30分钟，增强肌肉与骨骼协同。老年人可选择游泳、平地踏步等低冲击运动，避免关节损伤；长期卧床者需在康复师指导下进行被动关节活动与体位转换。 三、生活方式调整 避免吸烟（烟草影响钙吸收与成骨细胞活性）、过量饮酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）；维持健康体重（BMI 18.5~24.9），过瘦者需增加营养摄入，肥胖者通过均衡饮食与运动减重。减少咖啡因（每日≤300mg，约3杯咖啡）与碳酸饮料摄入，避免空腹饮用影响钙吸收。 四、疾病与药物管理 控制影响骨代谢的基础疾病，如糖尿病（规范控糖延缓骨流失）、甲状腺功能亢进（需药物控制代谢率）、类风湿关节炎（抗炎治疗减少炎症对骨的破坏）等。长期使用糖皮质激素（如泼尼松）者，需在医生指导下预防性补充钙剂（每日1000mg）与维生素D（每日800IU），必要时联合双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）。 五、特殊人群干预 绝经后女性（雌激素下降加速骨流失）建议每年检测骨密度，必要时在医生评估后启动抗骨质疏松治疗；老年人（尤其70岁以上）需加强跌倒预防（防滑鞋、移除家中障碍物），开展平衡训练（单腿站立、足跟走）；长期卧床/术后患者需尽早开展康复训练，避免废用性骨质疏松。