首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
侧弯症即脊柱侧凸是脊柱三维畸形表现为冠状位C形或S形侧方弯曲等伴随矢状位和轴位序列异常，病因分特发性（多见于青少年与遗传等有关细分多型）、先天性（胚胎发育脊柱分节或形成障碍致结构异常）、神经肌肉型（与神经肌肉疾病相关致脊柱不稳引发）、神经纤维瘤病性（神经纤维瘤病累及脊柱相关组织导致），症状早期有双肩不等高等后期有呼吸困难等青少年型影响身高发育，诊断通过体格检查及脊柱X线片Cobb角大于10°确诊，治疗分观察随访（Cobb角小于20°时定期观察及姿势矫正康复训练）、支具治疗（Cobb角20°-40°时佩戴支具限制进展）、手术治疗（Cobb角大于40°时可能手术矫正），特殊人群注意青少年患者需关注进展避免不良姿势定期检查；先天性侧弯患儿需尽早评估制定个性化计划早期干预；神经肌肉型侧弯患者结合基础疾病综合管理加强护理功能康复。 一、定义 侧弯症即脊柱侧凸，是一种脊柱的三维畸形，表现为脊柱在冠状位上出现C形或S形的侧方弯曲，同时可能伴随矢状位和轴位的序列异常。 二、病因分类 （一）特发性脊柱侧凸 多见于青少年，病因尚不明确，可能与遗传因素、生长发育不平衡等有关，又细分为婴儿型（0~3岁）、少年型（4~10岁）、青少年型（10岁后）。 （二）先天性脊柱侧凸 由胚胎发育时期脊柱分节或形成障碍所致，脊柱结构存在先天性异常。 （三）神经肌肉型脊柱侧凸 与神经肌肉疾病相关，如脑瘫、脊髓灰质炎等，因神经肌肉功能异常影响脊柱稳定性引发侧弯。 （四）神经纤维瘤病性脊柱侧凸 由神经纤维瘤病累及脊柱相关组织导致脊柱侧凸。 三、症状表现 早期可能出现外观上双肩不等高、背部一侧隆起等表现；随着病情进展，可能出现呼吸困难、腰背疼痛，青少年型侧弯还可能影响身高发育。 四、诊断方法 通过体格检查初步发现脊柱异常，进一步行脊柱X线片检查，X线片上Cobb角大于10°可确诊脊柱侧凸。 五、治疗方案 （一）观察随访 Cobb角小于20°时，定期观察，同时进行姿势矫正、康复训练，纠正不良体态。 （二）支具治疗 Cobb角在20°~40°时，可考虑佩戴支具，限制脊柱侧凸进展。 （三）手术治疗 Cobb角大于40°时，可能需手术矫正，具体手术方案依病情而定。 六、特殊人群注意事项 （一）青少年患者 处于生长发育阶段，需关注侧弯进展，避免长时间不良姿势，如弯腰驼背等，定期进行脊柱检查，及时干预。 （二）先天性侧弯患儿 需尽早评估病情，根据侧弯程度制定个性化治疗计划，注重早期干预以改善预后。 （三）神经肌肉型侧弯患者 结合基础神经肌肉疾病进行综合管理，加强护理与功能康复，关注脊柱功能及整体健康状况。
左手胳膊麻木可能由神经受压、血液循环障碍、代谢性疾病、脑血管疾病或周围神经病变等多种原因引起，具体需结合伴随症状、病史及检查明确。 一、神经受压性麻木 颈椎病：神经根型颈椎病最常见，颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）压迫左侧颈神经根，可导致左臂麻木，常伴随颈肩部僵硬、活动受限，多见于长期伏案工作者、中老年人，麻木范围可沿左臂放射至手指，部分患者伴疼痛或无力。 胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动脉在胸廓出口区域受压（如斜角肌紧张、锁骨异常），表现为左臂麻木、疼痛，沿上臂至手指放射，可能伴随上肢抬举时症状加重，常见于长期姿势不良或肩部负重人群。 腕管综合征：正中神经在腕管内受压，典型表现为手腕至手指麻木，但病情进展或压迫范围扩大时，可累及前臂，表现为左臂前臂麻木，常见于长期使用鼠标键盘、手腕过度劳损者。 二、血液循环障碍性麻木 生理性压迫：睡眠时长期压迫左臂（如睡姿不良），导致局部血流暂时受阻，引起短暂麻木，改变姿势后数分钟内可缓解，无需特殊处理。 病理性血管问题：上肢动脉粥样硬化、血栓形成或血管炎等，可导致血流不畅，麻木多伴肢体发凉、苍白或紫绀，常见于高血压、高血脂、糖尿病患者，尤其老年人群，需结合血管超声或CTA检查明确。 三、代谢性疾病相关麻木 糖尿病周围神经病变：长期高血糖损伤外周神经，多呈对称性麻木，但单侧发病者需警惕合并其他因素（如局部血管病变），常伴随蚁行感、刺痛，夜间明显，需长期严格控糖并监测血糖及神经传导速度。 甲状腺功能异常：甲状腺功能减退导致代谢率降低，神经传导速度减慢，可出现肢体麻木，伴乏力、怕冷、黏液性水肿等，需结合甲状腺功能检查（TSH、T3/T4）确诊。 电解质紊乱：低钾血症、低钙血症等影响神经肌肉兴奋性，导致肢体麻木，多伴随肌肉无力、抽搐，需通过电解质检测明确。 四、其他系统疾病相关麻木 脑血管疾病：短暂性脑缺血发作或脑梗死可表现为单侧肢体麻木，伴言语不清、头晕、肢体无力，尤其左侧大脑半球病变时可累及右侧肢体，但左臂麻木需警惕合并颈椎问题，需紧急就医排查。 臂丛神经炎：病毒感染（如EB病毒）后急性起病，表现为突发左臂麻木、疼痛，活动受限，需结合血常规、肌电图检查确诊。 特殊人群注意事项：儿童及青少年以姿势不良（如长期低头）、外伤或感染为主，需纠正坐姿，避免久坐；妊娠期女性因激素变化及子宫压迫血管神经，可出现单侧麻木，建议左侧卧位、避免久站；老年人群需重点排查脑血管病、颈椎病及血管硬化，若麻木持续超过1周或伴肢体无力、言语障碍，需立即就诊；糖尿病患者需严格控糖，定期监测血糖及神经传导速度，避免自行调整药物。
手腕一用力筋疼多与肌腱或韧带的劳损、炎症、神经压迫或关节损伤相关。常见原因包括肌腱炎、腕管综合征、韧带损伤、骨关节炎等，具体需结合症状特点及病史判断。 一、肌腱与韧带劳损或炎症 肌腱炎：长期重复性腕部动作（如使用鼠标键盘、玩手机、运动员训练）可导致肌腱慢性磨损，引发无菌性炎症。临床研究表明，此类人群肌腱炎发病率较普通人群高3.2倍（《中华物理医学与康复杂志》2023）。女性因激素水平波动及家务劳动中腕部过度使用，发病率略高于男性。孕妇因韧带松弛也易诱发腕部肌腱劳损。 韧带损伤：突然发力不当（如提重物、摔倒撑地）或长期姿势不良可造成腕部韧带拉伤。三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤常见于运动员，尤其篮球、排球等项目中，此类损伤可伴随关节不稳，夜间休息后疼痛可能加重。 二、腕部神经压迫 腕管综合征：正中神经在腕管内受压，导致手腕掌侧疼痛、麻木，用力时症状加重。中年女性因腕管容积相对狭窄，发病率是男性的3-4倍（《Journal of Hand Surgery》2021）。糖尿病患者因微血管病变，神经损伤风险增加，需警惕血糖控制不佳引发的神经痛。 尺神经受压：尺神经在肘部或腕部受压时，可引起小指、无名指麻木疼痛，常见于长期肘部悬空或使用鼠标时手腕过度弯曲者。 三、关节与软骨损伤 腕关节骨关节炎：多见于中老年人群，尤其女性绝经后因雌激素下降，关节软骨退变加速。临床观察显示，50岁以上女性腕关节骨关节炎患病率达18.7%（《Arthritis & Rheumatology》2022），疼痛在用力握物时明显加剧。 腕关节外伤后遗症：既往腕关节骨折、脱位未规范治疗者，易遗留软骨损伤，表现为活动时关节内弹响及疼痛。青少年运动损伤后若未充分康复，成年后可能出现慢性疼痛。 四、系统性疾病影响 类风湿关节炎：典型表现为对称性腕关节疼痛、肿胀，晨僵超过1小时，多见于30-50岁女性。炎症因子持续刺激可导致腕管狭窄，加重神经压迫症状。 痛风性关节炎：血尿酸水平异常升高时，尿酸盐结晶沉积于腕关节，急性发作期疼痛剧烈，活动后加重，常伴局部红肿发热。 非药物干预优先于药物治疗，可采用腕关节制动、冰敷（急性期）、热敷（慢性期）、拉伸训练等方式缓解症状。疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃肠道刺激风险。特殊人群中，孕妇及哺乳期女性应避免药物使用，优先物理治疗；儿童需排查外伤史并限制剧烈活动；糖尿病患者需严格控制血糖以降低神经损伤风险。若症状持续超过2周或伴关节活动受限、夜间痛醒，应及时就医进行超声或MRI检查明确病因。
膝盖积液是关节腔内液体积聚超过正常范围的病理状态，通常提示关节存在炎症、损伤或代谢异常，常见于创伤、炎症性疾病、退行性病变等病理过程。 一、主要致病原因 创伤性因素：运动损伤（如韧带撕裂、半月板损伤）、骨折、关节内出血（如血友病性关节炎）等导致滑膜刺激或血管通透性增加，引发液体积聚。 炎症性疾病：类风湿性关节炎（自身免疫攻击滑膜）、痛风性关节炎（尿酸盐结晶沉积刺激滑膜）、化脓性关节炎（细菌感染直接破坏关节结构）等。 退行性病变：骨关节炎（关节软骨磨损、骨质增生刺激滑膜分泌增多），多见于中老年人，随年龄增长发病率升高。 感染性因素：关节结核（结核杆菌感染）、布鲁氏菌性关节炎（牧区常见）等，多伴随发热、盗汗等全身症状。 其他特殊疾病：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等，因滑膜增生或异常代谢导致积液。 二、典型临床表现与伴随症状 关节肿胀（按压有波动感，严重时可见皮肤发亮）、疼痛（活动时加重，休息后部分缓解）、活动受限（屈伸困难、下蹲/上下楼疼痛）。不同病因伴随症状有差异：痛风性关节炎常表现为急性发作期关节红肿热痛，类风湿性关节炎多为对称性多关节受累，伴晨僵（持续＞1小时），化脓性关节炎可见关节局部明显红肿、皮温升高，全身发热。 三、初步应对与处理原则 休息与制动：减少负重活动，必要时佩戴护膝或弹性绷带固定，避免进一步损伤。 局部护理：急性损伤（48小时内）冷敷减轻渗出，慢性期（超过3天）可热敷促进循环，每次15-20分钟，每日2-3次。 药物干预：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解症状，感染性积液需抗生素治疗（具体用药需遵医嘱）。 物理治疗：超声波、超短波等理疗可促进积液吸收，需在专业指导下进行。 就医指征：积液持续存在超过1周、关节疼痛加重伴发热、活动严重受限，需及时就诊，通过超声、MRI或关节液穿刺检查明确病因。 四、特殊人群注意事项 老年人：多因骨关节炎或创伤，需避免频繁上下楼、蹲跪等动作，控制体重以减轻关节负担，出现积液后应尽早排查是否合并骨折或感染。 儿童青少年：运动损伤（如韧带拉伤、半月板撕裂）或感染性关节炎较常见，家长需注意观察是否有明确外伤史，避免过度运动，出现单侧关节红肿热痛伴活动受限应及时就医。 孕妇：孕期激素变化及体重增加可能加重关节负担，建议减少久站、避免穿高跟鞋，出现积液后优先选择非药物干预（如休息、抬高患肢），避免自行服用药物。 糖尿病患者：血糖控制不佳时易发生感染性积液，需严格监测血糖，出现关节疼痛肿胀应及时就诊，避免延误感染控制。
左肩后面疼痛可能由肌肉劳损、肩周炎、颈椎病、肩袖损伤、心脏疾病等引起，不同病因有不同原因和影响因素，出现该症状需及时就医通过检查明确病因并采取相应治疗措施，特殊人群需谨慎应对。 影响因素：年龄方面，中老年人肌肉弹性和耐力相对较差，更易因劳损出现疼痛；生活方式上，缺乏运动、久坐不动的生活方式会增加肌肉劳损风险；病史方面，若既往有肩部肌肉损伤史，再次发生劳损的可能性增大。 肩周炎 原因：肩周炎是引起肩部疼痛常见的疾病之一，多因肩关节周围组织退变、慢性损伤等导致。肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊发生慢性特异性炎症，进而出现粘连、疼痛和活动受限。 影响因素：年龄上，50岁左右人群高发；生活方式中，长期缺乏肩部活动、肩部曾受伤等是诱发因素；病史方面，糖尿病患者患肩周炎的概率相对较高，因为糖尿病会影响血液循环等，不利于肩部组织修复。 颈椎病 原因：颈椎发生病变，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，压迫神经根，可导致肩部放射性疼痛，疼痛可出现在左肩后面。当颈椎的退变刺激或压迫相关神经根时，神经传导异常，引发肩部疼痛。 影响因素：年龄增长会使颈椎退变加剧；长期低头工作、看手机等不良姿势是颈椎病的重要诱因；有颈椎既往病史的人群，如曾有颈椎外伤等，更易出现颈椎病相关的肩部疼痛。 肩袖损伤 原因：肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱组成，肩袖损伤多因外伤、慢性磨损等导致肌腱部分或完全撕裂，从而引起肩部疼痛，尤其是肩外展时疼痛明显。 影响因素：年龄较大的人群肩袖组织退变，更易损伤；运动爱好者在运动中肩部受到暴力撞击等易引发肩袖损伤；有肩部外伤病史的人群再次发生肩袖损伤的风险增加。 心脏疾病 原因：某些心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死等，可表现为左肩后面放射性疼痛。这是因为心脏的神经传导与肩部神经传导存在一定关联，心脏病变产生的神经冲动可能会放射到左肩后面。 影响因素：年龄较大且有心血管疾病家族史的人群风险较高；患有高血压、高血脂等基础疾病的人群，心脏疾病发生风险增加，进而可能出现肩部放射性疼痛；有心脏疾病既往病史的人群需格外警惕。 如果出现左肩后面疼痛，应及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如X线、MRI等）明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同原因导致的疼痛，治疗方法也有所不同，如肌肉劳损可通过休息、物理治疗等缓解；肩周炎需进行康复训练等。特殊人群如老年人、儿童等，在应对左肩后面疼痛时需更加谨慎，老年人要考虑身体机能衰退等因素，儿童出现肩部疼痛需排查是否有外伤等特殊情况，及时就医明确诊断。