首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
产后腰痛剧烈多因孕期激素松弛韧带、产后哺乳姿势不当及盆底肌/核心肌群未恢复，可通过科学调整姿势、加强肌肉训练、物理康复、药物辅助及及时就医缓解。 调整日常姿势与习惯 避免久坐久站，每30分钟变换姿势；抱娃时屈膝屈髋减少腰部弯曲，使用哺乳枕或靠垫支撑腰部；床垫选择软硬适中（避免过软加重腰椎塌陷），穿舒适低跟鞋减轻腰部代偿。 强化核心与盆底肌训练 产后42天复查后，逐步进行凯格尔运动（每日3组×10次，增强盆底肌）、桥式（仰卧屈膝抬臀，强化腰臀肌肉）等，每次15分钟，每周3-5次，循序渐进；恶露未净或腹部伤口未愈者需暂缓训练。 物理康复与专业干预 每日用40℃温毛巾热敷腰部15分钟（避免烫伤），轻柔按摩腰臀肌；建议在康复科评估后进行专业手法复位或低频电疗，椎管狭窄、腰椎滑脱者需避免牵引治疗，以防加重神经压迫。 药物与营养支持 必要时遵医嘱短期服用布洛芬（非甾体抗炎药）或乙哌立松（肌肉松弛剂），哺乳期优先选择对乙酰氨基酚；每日补充钙剂（800-1200mg）+维生素D（400-800IU），促进骨骼健康，减少骨质疏松风险。 及时医学评估与治疗 若腰痛持续超2周、伴下肢麻木/放射痛或发热，需尽快就医，排查腰椎间盘突出、骶髂关节炎等；产后免疫性疾病（如强直性脊柱炎）需早期干预，必要时行MRI检查明确病因。
右肩痛可能是肩关节病变、颈椎神经压迫、内脏疾病放射痛、肩峰下滑囊炎或感染/肿瘤等的征兆，需结合伴随症状及影像学检查明确病因。 肩关节病变：肩周炎（冻结肩）多见于50岁左右女性，表现为肩关节活动范围缩小（尤以外旋受限明显）、夜间疼痛加剧，X线可见关节间隙变窄；肩袖损伤常因运动损伤或退变引发，主动抬臂无力，被动活动基本正常，MRI可明确撕裂程度。 颈椎神经压迫：神经根型颈椎病因颈椎间盘突出压迫右侧神经根，疼痛沿肩臂放射，伴颈部僵硬、手臂麻木，长期伏案、司机等职业人群高发，需结合颈椎CT/MRI鉴别。 内脏疾病放射痛：胆囊炎（伴右上腹痛、恶心、发热）、心绞痛/心梗（伴胸闷心悸）可放射至右肩，高危人群（胆结石、冠心病史者）需紧急排查，尤其心梗可能无典型胸痛而以肩痛为首发症状。 肩峰下滑囊炎：肩峰下滑囊因反复摩擦或外伤发炎，表现为肩峰外侧疼痛，抬臂60°-120°时疼痛加剧，长期肩部运动者（如游泳、投掷运动员）风险较高。 感染或肿瘤：肩关节结核（伴低热、盗汗、血沉升高）、骨转移癌（疼痛持续加重、夜间剧痛）需警惕，免疫力低下者（如长期激素使用者）或有肿瘤史者应及时排查。 特殊人群注意事项：孕妇因激素变化易诱发肩周炎；糖尿病患者神经病变可能掩盖疼痛定位；儿童需优先排除外伤或先天性畸形（如先天性肩袖发育不良）。
两个小腿肚子疼可能由运动劳损、血液循环障碍、神经压迫、电解质紊乱或其他疾病因素引起，需结合具体症状和诱因判断。 运动劳损或肌肉疲劳 突然运动、运动过量（如长跑、跳跃）或姿势不当，易致小腿肌肉乳酸堆积、轻微拉伤，表现为活动后双侧酸痛，休息、拉伸后可缓解，可能伴肌肉僵硬。特殊人群：长期缺乏运动者、老年人及恢复能力差者需警惕。 血管血液循环障碍 双侧小腿静脉回流不畅（如静脉曲张、静脉瓣膜功能不全），可致静脉淤血，表现为久站后酸胀疼痛，伴青筋显露；深静脉血栓虽多单侧，但双侧需警惕，若伴随肿胀、皮肤温度升高，需立即就医。特殊人群：孕妇、肥胖者或长期卧床者因静脉压升高易诱发。 神经压迫性疼痛 腰椎间盘突出或椎管狭窄压迫支配小腿的神经，可引发双侧放射性疼痛，伴腰臀部不适、麻木感，久坐或弯腰时加重。中老年人、长期久坐者因腰椎退变，风险更高。 电解质紊乱或代谢异常 缺钙、缺钾或脱水引发肌肉兴奋性异常，导致双侧小腿疼痛或痉挛（如夜间抽筋）。常见于老年人钙吸收不良、腹泻呕吐后脱水者，需及时检测电解质并补充。 其他疾病因素 如横纹肌溶解综合征（肌肉溶解）伴随茶色尿、乏力，他汀类药物可能引发肌痛；感染（如双侧蜂窝织炎）多单侧红肿热痛，双侧少见。症状持续不缓解或加重时，需进一步检查明确病因。
拇外翻治疗需根据具体情况选择方法，轻度患者可通过穿戴矫形器、改变生活方式非手术治疗，中重度患者非手术效果不佳时考虑手术，儿童一般不首先手术，成年病情严重经评估可手术，治疗要考虑患者年龄、性别等因素影响。 改变生活方式：避免长时间穿高跟鞋、尖头鞋等不合适的鞋子，选择宽松、舒适的鞋子，尤其是对于有拇外翻倾向或已经患有轻度拇外翻的人群。不同性别在鞋子选择上可能有不同的需求，女性若因工作等原因偶尔需要穿高跟鞋，应控制穿着时间，并选择跟高适中、鞋头宽松的款式。对于有拇外翻的患者，无论年龄大小，都应减少行走、站立的时间，适当休息并进行足部的放松活动。 手术治疗 适用于中重度拇外翻：当非手术治疗效果不佳，拇外翻严重影响患者的行走功能和生活质量时，可考虑手术治疗。手术方式有多种，如软组织手术、截骨手术等。不同的手术方式适用于不同病情的患者，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方案。对于儿童患者，一般不首先考虑手术治疗，因为儿童骨骼仍在生长发育，手术可能会影响骨骼的正常发育；而成年患者若病情严重，经评估后可考虑手术。 总之，拇外翻的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的方法，轻度患者以非手术治疗为主，中重度患者可能需要手术治疗，在整个治疗过程中要充分考虑患者的年龄、性别等因素对治疗的影响。
内生软骨瘤是起源于髓腔内软骨组织的良性骨肿瘤，多见于青少年，好发于四肢长骨，多无症状，常因影像学检查偶然发现。 定义与病理特点 内生软骨瘤由软骨细胞异常增殖形成，病灶位于骨骼中央髓腔内，多为单发病灶，少数可多发（如多发性内生软骨瘤病）。肿瘤质地较硬，切面灰白，镜下见成熟软骨细胞及钙化基质，无侵袭性生长。 临床表现 多数无症状，多因外伤、骨折或体检发现。少数肿瘤较大者可致骨骼膨胀，出现局部轻微肿胀、隐痛或活动受限；病理性骨折风险低，但长骨干病变可能影响骨骼强度。儿童患者肿瘤随骨骼生长可能进展，成人多稳定。 诊断方法 诊断依赖影像学：X线示髓腔内边界清晰的溶骨性病变，伴钙化斑点；CT清晰显示肿瘤边界及骨皮质破坏；MRI用于鉴别诊断。确诊需术后病理，镜下可见成熟透明软骨组织，无恶性特征。 治疗原则 无症状小病灶定期随访。肿瘤较大、有症状或骨折风险高者，需手术刮除植骨（自体/人工骨），必要时内固定。多发性内生软骨瘤病需警惕恶变（5%-10%），若疼痛加剧、迅速增大需活检。药物可考虑双膦酸盐类（仅说明名称）。 特殊人群注意事项 儿童每6-12个月复查影像学，避免剧烈运动；成人无进展者正常生活；孕妇无症状可产后处理；合并病理骨折者优先固定骨骼，预防畸形。