首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
小朋友手经常脱臼与骨骼肌肉发育特点、外力因素（不当牵拉、运动损伤）、疾病因素相关，已脱臼要尽快就医复位，预防需正确护理牵拉、加强运动防护、关注骨骼肌肉发育。 骨骼肌肉发育特点：小朋友的骨骼相对较软，关节囊、韧带等结构也较为松弛。例如，5-10岁的儿童，其肩关节的关节囊和韧带尚未发育完善，稳定性较差，当受到外力作用时，就容易出现关节脱位。 外力因素 不当牵拉：这是导致儿童手脱臼的常见外力原因。比如，家长在给孩子穿衣服、拉扯手臂或者孩子在玩耍时，突然用力牵拉孩子的手臂，就可能引起肘关节等部位的脱臼。像幼儿的桡骨头半脱位，多是由于大人握住幼儿的手用力向上牵拉所致。 运动损伤：如果孩子进行一些较为剧烈的运动，且运动姿势不正确，也容易引发手关节脱臼。例如在进行攀爬、奔跑等运动时，手部关节受到不当的外力冲击，就可能发生脱臼。 疾病因素：某些疾病可能会影响关节的稳定性，从而增加脱臼的风险。比如先天性关节松弛症，这类孩子的关节结构本身就比正常孩子更松弛，更容易出现关节脱位的情况；还有一些神经系统疾病，可能会影响孩子对肢体的控制能力，间接导致手经常脱臼。 应对与预防建议 对于已经发生脱臼的情况：一旦发现孩子手脱臼，应尽快带孩子到正规医院就诊，由专业医生进行复位等处理。在就医过程中，要尽量让孩子保持舒适的姿势，减少不必要的活动，避免进一步加重损伤。 预防方面 正确护理与牵拉：在日常生活中，家长要注意正确牵拉孩子的手臂，避免用力过猛。比如给孩子穿衣服时，牵拉手臂要轻柔，不要突然用力拉扯。 加强运动防护：如果孩子参与运动，要确保运动环境安全，并且教导孩子正确的运动姿势。例如在进行攀爬等运动时，要帮助孩子掌握正确的手部用力和身体平衡的方法。 关注骨骼肌肉发育：定期带孩子进行体检，关注孩子骨骼肌肉的发育情况。如果发现孩子存在关节松弛等问题，要在医生的指导下进行相应的干预和锻炼，以增强关节的稳定性。对于患有先天性关节松弛症等疾病的孩子，更要密切关注，遵循医生的建议进行护理和治疗。
颈椎病引起眩晕症耳鸣的核心机制是颈椎结构退变或功能异常，通过椎-基底动脉供血不足或交感神经刺激引发症状。 1. 发病机制与病理基础：椎动脉型颈椎病因颈椎骨质增生、椎间盘突出等压迫椎动脉，导致椎-基底动脉血流减少，脑供血不足，表现为转头时突发旋转性眩晕（持续数秒至数分钟）、耳鸣（单侧或双侧，高频蝉鸣音），常伴恶心、视物模糊；交感神经型颈椎病因颈椎退变刺激交感神经末梢，引发交感神经功能紊乱，出现主观性眩晕（如头部昏沉、不稳感）、持续性耳鸣（与颈椎活动相关），并伴心慌、失眠等交感兴奋症状。 2. 临床特点与鉴别要点：眩晕多为位置性（转头或低头时诱发），耳鸣与颈椎活动相关（如转头后加重），常伴颈部僵硬、酸痛。需与耳源性眩晕（如梅尼埃病，伴波动性听力下降）、后循环缺血（多伴肢体麻木无力）鉴别：耳源性耳鸣常伴听力下降、眼球震颤，颈椎病耳鸣无听力异常；后循环缺血多有头晕伴肢体无力，颈椎病以颈部不适为伴随症状。 3. 诊断方法与关键指标：结合病史（长期伏案、颈椎外伤史）、体格检查（颈部压痛、转头诱发眩晕）、影像学检查（颈椎X线示椎体退变、椎间隙变窄；MRI显示椎动脉受压/狭窄）。关键指标包括颈椎活动度（过伸过屈位X线观察椎体不稳）、听力纯音测听（排除感音神经性耳聋）、前庭功能检查（位置试验排除耳石症）。 4. 治疗原则与干预措施：优先非药物干预，如颈椎等长收缩训练（增强颈肌力量）、颈椎牵引（适用于肌肉紧张型，需排除脊髓型颈椎病）、米字操等物理治疗。药物治疗可选倍他司汀改善脑循环，耳鸣严重时短期用甲钴胺营养神经。保守治疗无效且影像学明确脊髓/神经受压时，可考虑手术减压（如椎间盘切除融合术）。 5. 特殊人群注意事项：老年患者需避免剧烈牵引，以防椎体压缩；儿童/青少年因颈椎发育未成熟，禁用成人药物，优先姿势矫正（如纠正低头习惯）；妊娠期女性禁用非甾体抗炎药，康复锻炼需在专业指导下进行；合并糖尿病者需严格控糖（高血糖会加重神经损伤），锻炼时监测血糖避免低血糖。
血清碱性磷酸酶高可能与肝胆系统疾病、骨骼疾病、药物、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血等有关，需要结合其他检查和症状综合判断，必要时进行相应治疗。儿童、孕妇和老年人的碱性磷酸酶水平可能与成年人不同，需要特殊考虑。 一、什么是血清碱性磷酸酶？ 血清碱性磷酸酶主要来自肝脏和骨骼，在肝脏中经胆道排泄。它是一种常用的肝功能检查指标，同时也可以反映骨骼的代谢情况。 二、血清碱性磷酸酶高的原因有哪些？ 1.肝胆系统疾病：如肝炎、肝硬化、胆道梗阻等，可能导致血清碱性磷酸酶水平升高。 2.骨骼疾病：骨骼疾病，如骨折、骨肿瘤、佝偻病等，也可能引起碱性磷酸酶升高。 3.其他原因：某些药物（如抗癫痫药）、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血等也可能导致碱性磷酸酶水平升高。 三、血清碱性磷酸酶高需要进一步检查和治疗吗？ 如果血清碱性磷酸酶只是轻微升高，且没有其他异常症状，可能不需要立即进行进一步检查和治疗。医生可能会建议定期复查，以观察碱性磷酸酶水平的变化。 然而，如果碱性磷酸酶水平显著升高，或伴有其他症状，如黄疸、腹痛、消瘦等，医生可能会建议进行更详细的检查，如腹部超声、骨扫描、血液检查等，以确定具体的病因，并根据病因进行相应的治疗。 四、特殊人群的注意事项 1.儿童：儿童血清碱性磷酸酶水平可能高于成年人，因为儿童骨骼生长发育较快，碱性磷酸酶活性较高。如果儿童碱性磷酸酶升高，需要结合年龄、症状、其他检查结果等综合判断。 2.孕妇：孕妇在怀孕期间，碱性磷酸酶水平可能会生理性升高。如果升高不明显，且没有其他异常，通常不需要特殊处理。但如果升高明显或伴有其他不适，应及时就医。 3.老年人：老年人的肝脏和骨骼功能可能会有所下降，碱性磷酸酶水平可能会偏高。在评估血清碱性磷酸酶高时，需要考虑到老年人的整体健康状况。 总之，血清碱性磷酸酶高可能提示健康问题，但需要综合考虑其他因素和进一步检查来明确原因。如果对血清碱性磷酸酶高有疑虑，建议咨询医生，以便获得个性化的建议和治疗方案。
脱臼是关节脱位分外伤性等类型临床表现有关节畸形疼痛肿胀活动受限诊断靠体格检查及影像学检查治疗需尽早复位后用石膏等固定并开展康复治疗儿童避免过度暴力复位老年人综合基础疾病制定方案确保安全有效。 一、脱臼的定义 脱臼在医学上称为关节脱位，是指构成关节的两个骨端失去正常的解剖对位关系，分为外伤性、病理性、先天性等不同类型。外伤性脱位多由暴力作用引发，病理性脱位与关节本身病变相关（如关节结核、类风湿关节炎等破坏关节结构），先天性脱位则与胚胎发育过程中的结构异常有关。 二、临床表现 1.关节畸形：脱位关节处外形明显改变，如肩关节脱位时肩部呈“方肩”畸形，外观与正常关节形态不同。 2.疼痛与肿胀：关节部位出现剧烈疼痛，伴局部肿胀，因关节周围组织损伤、出血等导致。 3.活动受限：患者无法正常活动脱位关节，因疼痛及关节结构异常限制其运动功能。 三、诊断方法 1.体格检查：观察关节外形、是否存在异常突起或凹陷，检查关节活动范围及有无异常摩擦等情况。 2.影像学检查：X线检查是常用方法，可清晰显示关节脱位的方向（如前脱位、后脱位等）、脱位程度以及是否合并骨折等情况，对明确诊断和制定治疗方案至关重要。 四、治疗原则 1.复位：尽早进行复位，多数外伤性脱位可通过手法复位，若手法复位困难或合并复杂情况则需手术复位，复位需恢复关节正常解剖对位。 2.固定：复位后通过石膏、支具等固定关节，保持复位后的位置，促进关节周围受损组织修复，固定时间根据脱位严重程度和患者恢复情况而定。 3.康复治疗：固定期间进行肌肉等长收缩锻炼，固定解除后逐步开展关节活动度及力量的康复训练。儿童因骨骼柔韧性好，恢复相对较快但需规范治疗；老年人关节退变基础上发生脱位，恢复时需综合考虑基础疾病，制定个体化康复方案，避免长期固定导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。特殊人群如儿童应避免过度暴力复位，老年人需评估基础疾病对治疗和恢复的影响，确保治疗安全有效。
肩周炎有疼痛、肩关节活动受限、压痛、肌肉痉挛与萎缩等表现，疼痛有肩部特点及不同人群差异，活动受限有早期表现及不同生活方式影响，压痛有常见位置及特殊人群情况，肌肉痉挛早期有表现且不同年龄肌肉萎缩有差异。 不同人群差异：对于老年患者，可能因身体机能衰退，疼痛感知相对更为敏感，且疼痛持续时间可能较长；年轻患者若因过度劳累等因素引发肩周炎早期疼痛，疼痛程度可能因个体耐受不同而有所差异，但总体也会影响日常活动。 肩关节活动受限 早期表现：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展逐渐加重，早期患者可能只是外展、上举等动作时有一定程度的受限，比如穿衣、梳头、洗脸等动作可能会受到影响，不能像往常一样轻松完成。 不同生活方式影响：长期从事伏案工作的人群，肩关节活动本就相对较少，若出现肩周炎早期活动受限，可能会更早察觉日常活动的变化；而经常进行体力劳动或体育锻炼的人群，可能在活动受限初期会因自身活动量较大而较晚发现，但一旦发现，对其日常劳作或运动的影响会更明显。 压痛 常见压痛点位置：在肩关节周围可触到明显的压痛点，常见于肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 特殊人群情况：对于有基础肩部疾病的特殊人群，如本身有肩部肌腱炎等病史的患者，肩周炎早期的压痛可能会与原有疾病的压痛相混淆，需要仔细鉴别；孕妇等特殊人群，由于身体激素变化等因素，肩部组织可能会有一定改变，压痛情况也可能有所不同，但总体可通过触诊发现异常压痛点。 肌肉痉挛与萎缩 早期肌肉痉挛表现：早期患肩肌肉痉挛，多见于三角肌、冈上肌等，痉挛的肌肉摸上去较硬，患者自己能感觉到肩部肌肉发紧。 不同年龄肌肉萎缩差异：青年患者一般肌肉萎缩不明显，因为身体恢复能力相对较强；老年患者由于身体机能衰退，肌肉本身就可能有一定程度的退化，若肩周炎早期未得到及时重视，肌肉萎缩可能会相对较快出现，影响肩部功能恢复。