首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
腿酸时首先应停止当前活动充分休息并将腿部抬高高于心脏水平同时进行简单拉伸，长期缺乏运动后突然运动需循序渐进增加强度选低强度运动，急性腿酸短时间内冷敷24至48小时后改为热敷，营养缺乏致腿酸可通过饮食补充钙及适当晒太阳促进维生素D合成，腿酸持续不缓解或伴其他症状需及时就医，老年人腿酸要注重休息选温和拉伸与运动方式，孕妇腿酸休息时适当抬高腿部避免长时间站立或坐着严重时咨询医生，儿童腿酸若为生长痛一般无需特殊处理运动过度致酸则控制运动强度与时间。 一、休息与拉伸 长时间站立、行走或运动后出现腿酸，首先应停止当前活动，充分休息。可将腿部抬高，高于心脏水平，促进血液回流以减轻腿部肿胀和酸痛感。同时进行简单拉伸，如站立位小腿拉伸，双脚与肩同宽，前腿屈膝、后腿伸直，脚跟贴地，保持15-30秒感受小腿后侧拉伸，换侧重复，能有效缓解肌肉紧张引发的腿酸。二、适当运动 长期缺乏运动后突然运动致腿酸，需循序渐进增加运动强度。选择低强度运动，如游泳，水的浮力可减轻腿部负担，促进血液循环缓解腿酸；慢走时保持适当速度与节奏，让腿部肌肉逐渐适应运动负荷，避免因运动过度加重腿酸。三、热敷与冷敷 急性腿酸（如运动后短时间内出现），可先冷敷，用冰袋包裹毛巾敷于腿酸部位，每次15-20分钟，间隔1-2小时，以减轻局部炎症与肿胀；24-48小时后改为热敷，用温热毛巾或热水袋，温度不宜过高以防烫伤，促进血液循环，加速代谢产物排出。四、补充营养 营养缺乏可致腿酸，如缺钙时，可通过饮食补充富含钙的食物，像牛奶、豆制品、虾皮等，钙有助于维持肌肉正常收缩功能；缺乏维生素D会影响钙吸收，可适当晒太阳促进维生素D合成，每天日晒10-15分钟（避免正午强光）。五、及时就医 若腿酸持续不缓解，或伴有腿部肿胀、疼痛加剧、麻木、无力等症状，可能由疾病引起，如腰椎间盘突出症压迫神经、下肢血管病变等，需及时就医，进行影像学等相关检查明确病因并针对性处理。特殊人群方面，老年人因肌肉力量与关节功能退化，腿酸时需注重休息，避免剧烈运动，选择温和拉伸与运动方式；孕妇腿酸多与孕期体重增加、激素变化有关，休息时可适当抬高腿部，避免长时间站立或坐着，严重时需咨询医生；儿童腿酸若为生长痛，一般无需特殊处理，可通过按摩缓解，若因运动过度致腿酸，需控制运动强度与时间。
不枕枕头对颈椎病没有益处，反而可能加重颈椎负担，诱发或加剧症状。颈椎存在自然前凸的生理曲度，正常枕头通过承托颈部维持该曲度，避免颈椎过度后仰或前屈，而不枕枕头时颈椎处于悬空状态，颈椎后方肌肉持续紧张，长期可导致颈椎稳定性下降，增加椎间盘压力，加速颈椎退变。 一、颈椎生理曲度与枕头的必要性。颈椎自然曲度是长期进化形成的力学结构，其C形弧度可分散头部重量、缓冲震荡。正常枕头高度应匹配颈椎自然曲度，使颈椎肌肉在睡眠中放松，维持颈椎与脊柱的生物力学平衡。临床研究表明，无枕头状态下颈椎间盘压力较正常枕枕头时增加40%~60%，长期可导致颈椎曲度变直、肌肉劳损，诱发颈椎病。 二、不枕枕头的短期与长期影响。短期表现为晨起颈部僵硬、酸痛，这是颈部肌肉为维持颈椎稳定而持续收缩的代偿反应；长期（＞3个月）不枕枕头会使颈椎生理曲度逐渐消失，颈椎稳定性下降，易出现颈椎间盘突出风险增加，部分患者可出现手臂麻木、头晕等症状。老年人群颈椎退变明显，不枕枕头可诱发或加重颈椎骨质增生、椎管狭窄等问题。 三、不同人群的特殊风险。儿童（6~12岁）颈椎发育未成熟，不枕枕头可能影响颈椎自然曲度形成，导致青少年特发性脊柱侧弯风险升高；长期伏案工作者（日均伏案＞6小时）颈椎压力本就较高，不枕枕头会进一步加剧颈椎后方肌肉紧张，诱发颈型颈椎病；颈椎病史患者（如颈椎间盘突出、颈椎管狭窄）不枕枕头可直接刺激病变部位，导致症状急性发作。 四、正确枕头选择与使用原则。枕头高度应根据个体肩宽、颈椎长度调整，以仰卧时颈椎自然前凸、侧卧时颈椎与躯干保持直线为标准，一般成人合适高度为10~15cm，儿童可选择5~8cm高度。材质优先选择透气性好、支撑性适中的材料，如乳胶、记忆棉等，避免使用过软（如羽绒枕）或过硬（如木板枕）枕头。使用时应将枕头置于颈后而非头部下方，确保颈椎与枕头充分接触，头部自然放松。 五、颈椎病辅助改善措施。日常需避免长期低头姿势，每30分钟起身活动颈椎（如缓慢左右转头、抬头后仰）；睡眠时可采用仰卧或侧卧姿势，仰卧时在膝下垫软枕支撑髋部，减轻腰部压力；颈椎病患者可在医生指导下进行颈椎牵引、理疗等非药物干预，改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。
脚跟问题以非药物治疗为主，包括避免长时间站立行走等休息制动、热敷、超短波、体外冲击波等物理治疗及跟腱拉伸等康复锻炼，药物辅助用非甾体抗炎药但特殊人群需注意禁忌，经长期规范保守治疗无效且疼痛严重影响生活工作者可考虑手术治疗且需评估风险。 一、非药物治疗为主的基础干预 1.休息与制动：避免长时间站立、行走或剧烈运动，减少脚跟部的过度负重刺激，通过适当休息让脚跟组织得到恢复，尤其对于因长时间劳作导致脚跟骨刺的人群，充分休息是缓解症状的首要步骤，年龄较大者更需重视保证足够休息时间以促进机体自我修复。 2.物理治疗： 热敷：利用温热效应促进脚跟局部血液循环，改善组织代谢，一般可每日进行2-3次，每次15-20分钟，对于因寒冷刺激或血液循环不畅引发疼痛的人群有缓解作用，不同年龄人群均可适用，注意温度适宜避免烫伤。 理疗方式：超短波治疗可通过电磁场作用于脚跟病变部位，减轻炎症反应；体外冲击波治疗被证实能促进组织修复、缓解疼痛，临床研究显示其对脚跟骨刺引起的疼痛有较好疗效，但需由专业医师操作，根据患者具体病情和身体状况确定治疗频次等。 3.康复锻炼：进行跟腱拉伸锻炼等，增强跟腱及周围肌肉力量，改善脚跟受力分布，比如坐姿下伸直腿部，用毛巾牵拉前脚掌向身体方向拉伸跟腱，每次保持15-30秒，重复多次，不同生活方式人群可根据自身情况调整锻炼强度，长期久坐或缺乏运动的人群更需循序渐进增加锻炼量。 二、药物辅助治疗 可使用非甾体抗炎药缓解疼痛症状，如布洛芬等，但需注意特殊人群用药禁忌，孕妇、哺乳期女性及有严重胃肠道疾病史的人群应谨慎使用，老年人使用时需密切关注胃肠道反应等情况，药物使用以缓解患者当下舒适度为考量，优先通过非药物干预控制症状，非甾体抗炎药仅作为辅助缓解疼痛的手段，不进行具体剂量等服用指导。 三、手术治疗的考量 对于经长期规范保守治疗无效、疼痛剧烈严重影响日常生活和工作的患者，可考虑手术治疗，如跟骨骨刺切除术等，但手术存在一定风险，需严格评估患者病情、身体状况等，比如合并严重心脑血管疾病等基础病的患者手术风险更高，术前需进行全面的身体评估以确定是否适合手术，术后也需进行规范康复以促进恢复。
1. 韧带及软组织损伤鉴别：踝关节骨折多伴随骨结构连续性中断，常合并外侧韧带复合体（距腓前韧带、跟腓韧带）或内侧三角韧带损伤。鉴别要点包括：临床症状上，骨折患者疼痛与压痛集中于骨膜附着区，韧带损伤以肿胀、活动受限为主；体格检查中，骨折可触及骨擦感，应力试验对韧带损伤更具特异性（如内翻应力试验阳性提示外侧韧带复合体损伤）；影像学方面，X线显示骨折线或骨皮质中断，MRI可明确韧带水肿或撕裂，而单纯韧带损伤无骨结构异常。 2. 关节脱位鉴别：踝关节全脱位或半脱位时，X线显示关节间隙明显增宽或移位，常伴随距骨异常旋转；骨折多为关节面部分或完全骨折，关节间隙相对正常。儿童患者因骨骺发育不全可能出现假性脱位，需结合CT评估骨骺位置；老年骨质疏松患者若发生脱位，常伴随骨折片嵌顿，需与单纯韧带松弛鉴别（后者MRI显示韧带水肿但无关节移位）。 3. 神经血管损伤鉴别：高能量损伤导致的踝关节骨折可能合并神经血管损伤，如腓浅神经支配区（小腿外侧、足背）麻木，胫后动脉搏动减弱。需通过血管超声或CTA明确血管完整性，骨折压迫神经时，神经传导速度检测可显示传导异常（如腓浅神经潜伏期延长）。儿童因血管较细，损伤后缺血风险高，需警惕筋膜间室综合征（表现为足背动脉搏动消失、皮肤苍白）。 4. 其他骨骼损伤鉴别：踝关节周围骨折如胫骨远端Pilon骨折、距骨骨折等，鉴别需结合CT三维重建。距骨骨折多表现为距骨体或颈部骨折线，而踝关节骨折常累及内踝、外踝或后踝；运动员群体若为外踝骨折，需与踝关节不稳定导致的反复扭伤后韧带牵拉性骨折鉴别（后者MRI显示韧带松弛，无骨皮质中断）。 5. 特殊人群骨折特点：儿童患者多为Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤，表现为骨骺分离伴干骺端骨折块，需通过CT明确骨骺位置；老年患者因骨质疏松，骨折多为粉碎性，常合并内侧或外侧平台劈裂，术后愈合时间延长；女性因雌激素水平影响，踝关节骨折后韧带损伤恢复较慢，需加强康复训练（如平衡训练、本体感觉训练）；运动爱好者高能量损伤后需排除胫骨后唇骨折合并后踝撞击综合征，MRI显示后踝骨折块移位≥2mm时需手术干预。
腰椎间盘突出痛主要因椎间盘退变或损伤后髓核突出压迫神经根，引发腰背部及下肢放射性疼痛、麻木，症状程度与压迫程度及病程相关。疼痛管理以非药物干预为优先，必要时短期药物缓解，特殊人群需针对性调整。 一、疼痛发生机制与典型症状特点 腰椎间盘由外层纤维环和内部髓核组成，随年龄增长（≥30岁）纤维环弹性下降，退变后易因弯腰负重、突然扭转等外力导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或马尾神经，引发疼痛。典型症状为腰背部酸痛伴下肢放射痛（如从腰臀部至小腿外侧），弯腰、咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，平卧屈膝位可缓解。长期伏案工作、肥胖、缺乏运动者因腰椎负荷增加，疼痛风险升高。女性孕期因激素导致韧带松弛，男性40~60岁高发，均需重视早期干预。 二、非药物干预的科学依据与关键措施 短期卧床休息（急性期1~3天）可减轻椎间盘压力，避免疼痛加重；物理治疗中，腰椎牵引（需专业评估后实施）可扩大椎间隙，缓解神经压迫，临床研究显示约60%患者短期疼痛减轻；理疗（如超声波、低频电疗）通过促进局部血液循环减轻炎症反应；运动康复以核心肌群训练为主，如小燕飞、五点支撑，可增强腰背肌力量，降低复发率，需在疼痛缓解后逐步进行。 三、药物治疗的合理选择与禁忌 疼痛急性期可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）抑制炎症反应，肌松药（如乙哌立松）可缓解肌肉痉挛，神经营养药（如甲钴胺）辅助改善神经功能。儿童禁用非甾体抗炎药，孕妇需严格遵医嘱，高血压、糖尿病患者用药需监测指标。 四、特殊人群的应对策略 老年人因合并骨质疏松，优先保守治疗，补充钙剂（每日1000mg）及维生素D，避免剧烈运动；孕妇减少弯腰负重，采用侧卧屈膝睡姿减轻腰椎压力，疼痛时可用温热毛巾热敷；儿童罕见因退变引发疼痛，多为外伤或发育异常所致，需排查病因，避免盲目干预。 五、生活方式调整与预防复发 长期办公者每30~45分钟起身活动，保持腰椎中立位；搬重物时采用屈膝屈髋姿势，避免直接弯腰；选择厚度5~10cm中等硬度床垫，睡眠时以侧卧屈膝位或仰卧屈膝位为宜；控制体重（BMI维持18.5~23.9），通过饮食和运动管理。