首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
胸椎爆裂性骨折的恢复时间存在显著个体差异，通常需6个月~2年，具体取决于骨折严重程度、治疗方式、患者自身条件及康复管理等因素。 一、骨折严重程度 1. 骨折分型差异：根据AO脊柱创伤分型，A3型（完全骨折伴椎体粉碎）、B1/B2型（单纯爆裂骨折但椎体后凸角度＜20°）等不同分型的恢复时间不同。研究显示，A3型骨折因椎体稳定性差，需更长融合时间，恢复周期比B1型延长3~6个月。 2. 神经损伤情况：合并脊髓或神经根损伤（如肌力下降、感觉障碍）时，恢复时间显著延长，文献报道此类患者平均需12~24个月，而无神经损伤者通常为6~18个月。 二、治疗方式选择 1. 手术治疗：采用经皮椎弓根螺钉内固定术等术式可快速恢复椎体稳定性，缩短卧床时间。术后需6~12周支具保护，3~6个月逐渐恢复日常活动，完全恢复（骨融合）需12~18个月。 2. 非手术治疗：适用于无神经损伤的稳定型骨折，需卧床8~12周，支具固定3~6个月。此方法因长期制动易引发肌肉萎缩、深静脉血栓，恢复周期较手术组延长2~4个月，严重者达24个月以上。 三、患者自身条件 1. 年龄因素：儿童骨骼代谢活跃，平均愈合时间为6~9个月，且术后康复速度比成人快30%~40%。60岁以上老年人因骨质疏松、骨量流失，恢复周期延长至12~24个月，需加强营养支持（如补充维生素D、钙）。 2. 基础疾病：糖尿病患者因血糖波动延缓骨愈合，需将糖化血红蛋白控制在7%以下，恢复时间增加3~6个月。长期吸烟者因尼古丁抑制成骨细胞活性，愈合时间比非吸烟者延长1~2个月。 3. 生活方式：规律运动者（如术前每周3次有氧运动）骨密度较高，恢复速度比久坐者快20%。营养不良者（蛋白质摄入＜0.8g/kg/d）愈合延迟，需保证每日蛋白质摄入量达1.2~1.5g/kg。 四、康复管理措施 1. 阶段性康复计划：卧床期（1~2周）需进行踝泵运动（每小时10次）预防血栓；固定期（3~12周）开展核心肌群训练（五点支撑法、臀桥练习）；拆除支具后（12周后）逐步过渡到负重行走（从20%体重开始，每周增加10%）。 2. 康复依从性：规范康复者平均缩短恢复时间15%~20%，未遵医嘱者可能因肌肉萎缩导致慢性腰痛，恢复周期延长3~6个月。 五、并发症情况 1. 早期并发症：切口感染需二次清创，延长住院时间2~4周；深静脉血栓需抗凝治疗，恢复时间增加3~6个月。 2. 远期并发症：创伤性关节炎导致活动受限，需额外3~6个月康复训练；脊柱畸形（Cobb角＞10°）需手术矫正，整体恢复周期延长至24个月以上。 特殊人群提示： - 儿童：需在支具固定期间定期复查X线，避免过度活动导致椎体畸形，康复期可通过游戏化运动（如牵引操）维持关节活动度。 - 老年女性：绝经后骨质疏松患者需在医生指导下补充钙剂（每日1000mg）和维生素D（800IU），降低再次骨折风险。 - 糖尿病患者：每次复查需监测空腹血糖，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，避免因高血糖影响骨愈合。
小腿与膝盖疼痛可能由肌肉骨骼系统劳损、神经压迫、血管循环障碍、代谢性炎症或关节病变等多种原因引起，具体需结合疼痛部位、持续时间及伴随症状综合判断。 一、肌肉骨骼系统疾病 1. 肌腱与筋膜劳损：运动过量或突然剧烈运动（如跑步、跳跃）易引发腓肠肌肌腱炎、股四头肌肌腱炎，表现为局部压痛，活动后加重，休息后缓解，年轻人及运动爱好者高发。长期不良姿势（如久站、久坐）可导致小腿三头肌筋膜炎，疼痛伴肌肉僵硬感。 2. 膝关节骨关节炎：多见于中老年人，软骨退变伴随骨质增生，疼痛于上下楼梯、蹲起时加重，可伴关节僵硬感，晨起明显，女性患病率高于男性（因雌激素波动致骨密度下降），肥胖人群风险更高。 3. 半月板或韧带损伤：年轻人运动（如篮球、足球）中易发生，常伴外伤史，表现为膝关节活动时卡顿、弹响，疼痛局限于关节间隙，严重时需手术修复。 二、神经压迫性病变 1. 坐骨神经痛：腰椎间盘突出压迫神经根，疼痛从腰臀部放射至小腿外侧/后侧，可伴麻木感，久站、弯腰后加重，久坐办公族及重体力劳动者高发。 2. 周围神经病变：糖尿病患者因长期高血糖损伤末梢神经，表现为小腿对称性麻木、刺痛，夜间加重，需严格控制血糖并补充维生素B族。 三、血管循环障碍 1. 深静脉血栓（DVT）：单侧小腿突发疼痛、肿胀、皮肤温度升高，久坐（如长途旅行）、术后卧床者风险高，需紧急就医排查（如超声检查），延误可致肺栓塞。 2. 外周动脉疾病：吸烟者、高血压患者多见，表现为行走后小腿疼痛（间歇性跛行），休息后缓解，随病情进展可出现静息痛，需改善循环并戒烟。 四、代谢性与炎性疾病 1. 痛风性关节炎：男性高发，血尿酸升高致尿酸盐结晶沉积于膝关节/踝关节，突发红肿热痛，夜间发作，需检测血尿酸并低嘌呤饮食。 2. 类风湿关节炎：对称性小关节受累，伴晨僵>1小时，女性患病率为男性2~3倍，病情进展可致关节畸形，需早期抗风湿治疗。 五、其他少见原因 1. 感染性病变：如化脓性关节炎，关节红肿热痛伴发热，需抗生素治疗；骨髓炎则表现为局部剧痛、皮肤破溃流脓，多见于免疫力低下者。 2. 骨肿瘤：青少年多见，夜间静息痛加重，影像学检查可见骨质破坏，需手术+放化疗干预。 特殊人群注意事项：儿童避免长时间剧烈运动，减少跳跃、蹲起等膝关节负荷较大的动作，出现关节肿胀需排除幼年特发性关节炎；孕妇因激素变化致关节韧带松弛，孕期体重增加加重膝关节负担，建议选择游泳等低负荷运动；老年人合并高血压、糖尿病时需警惕血管病变，单侧小腿疼痛伴肿胀需优先排查深静脉血栓；女性更年期后雌激素下降致骨量流失，需每日补充钙剂（1000mg）并适度晒太阳促进维生素D合成。 治疗原则以非药物干预优先，如休息、冷敷（急性损伤）、热敷（慢性劳损）、理疗及功能锻炼；药物仅用于缓解症状，如非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）减轻炎性疼痛，抗痛风药（别嘌醇）控制尿酸水平，具体用药需遵医嘱。
腰扭伤后分急性期处理、缓解疼痛肿胀、恢复期康复训练及就医情况来应对。急性期要休息、冷敷；缓解疼痛肿胀可加压包扎，药物辅助非药物优先且儿童慎用；恢复期可轻度活动、加强核心肌群锻炼；若疼痛剧烈、伴下肢麻木无力等严重症状或儿童腰扭伤后哭闹不止、活动明显受限需立即就医，不同人群依自身特点采取合适应对方法加快恢复。 一、急性期处理 1.休息：腰扭伤后应立即停止导致扭伤的活动，尽量卧床休息，避免腰部继续受力加重损伤。对于儿童，玩耍时要避免过度剧烈运动导致腰扭伤，休息时选择合适硬度的床垫，保证脊柱处于自然生理曲度。成年人也要注意避免久坐久站，减少腰部负担。 2.冷敷：在扭伤后的24-48小时内，可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在腰部，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以收缩血管，减轻局部肿胀和疼痛。儿童皮肤较娇嫩，冷敷时要注意控制冰袋温度和冷敷时间，避免冻伤。 二、缓解疼痛与肿胀 1.加压包扎：如果有肿胀情况，可以使用弹性绷带进行加压包扎，但不要包扎过紧，以免影响血液循环。对于不同年龄段的人群，包扎力度要适当调整，儿童骨骼肌肉处于发育阶段，更要注意松紧适度。 2.药物辅助（非药物优先）：可以使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和炎症，但儿童应尽量避免使用，除非在医生严格指导下。成年人可在医生建议下短期使用，如布洛芬等，但要注意其可能的胃肠道等副作用。 三、恢复期康复训练 1.轻度活动：在扭伤后的48小时后，如果疼痛和肿胀有所缓解，可以开始进行轻度的腰部活动，如缓慢的腰部屈伸、左右侧屈等，但要避免剧烈运动。儿童可以在家长监护下进行简单的腰部放松活动，如缓慢转动腰部，但幅度不宜过大。成年人则可逐渐增加活动量，但要循序渐进。 2.加强核心肌群锻炼：恢复期可进行核心肌群的锻炼，如平板支撑（成年人可适当进行，儿童不建议过早进行高难度平板支撑，可从简单的仰卧抬腿等动作开始）、桥式运动等。核心肌群锻炼有助于增强腰部的稳定性，预防再次扭伤。平板支撑每次保持10-30秒，可逐渐增加时间；桥式运动则是仰卧位，双膝屈曲，抬起臀部，保持几秒后放下，重复进行。 四、就医情况 1.如果腰扭伤后疼痛剧烈，无法站立、行走，或者伴有下肢麻木、无力、大小便失禁等症状，应立即就医，可能存在腰椎骨折、神经损伤等严重情况。无论是儿童还是成年人，出现这些症状都要高度重视，及时到医院进行相关检查，如X线、CT或MRI等，以明确病情并进行相应治疗。 2.对于儿童腰扭伤，家长要密切观察孩子的症状变化，如果孩子腰扭伤后哭闹不止，且腰部活动明显受限，也应及时带孩子就医，排除骨骼、神经等方面的严重问题。 总之，腰扭伤后通过正确的急性期处理、恢复期康复以及及时就医等措施，有助于加快恢复，不同人群要根据自身特点采取合适的应对方法。
手骨折的关键处理要点包括骨折类型识别、症状评估、影像学诊断、阶梯式治疗、个性化康复计划及特殊人群管理。 一、骨折类型与分类：根据骨折部位分为掌骨、指骨、腕骨骨折，其中指骨骨折最常见；按骨折形态分为横形、斜形、粉碎性骨折，横形骨折多稳定，粉碎性骨折常需手术固定；按稳定性分为稳定型（骨折端无明显移位）与不稳定型（骨折端错位明显），不稳定型骨折易导致畸形愈合。儿童易发生青枝骨折（部分骨皮质断裂），老年人因骨质疏松常发生嵌插骨折或椎体压缩性骨折。 二、典型症状与体征：局部疼痛、肿胀、压痛明显，骨折部位出现畸形（如缩短、旋转、成角），主动活动受限或被动活动时疼痛加剧。开放性骨折可见皮肤破损、骨折端外露，可能伴随活动性出血；闭合性骨折皮肤完整但肿胀明显。儿童因自我表达能力有限，家长需注意其是否拒绝活动手部、哭闹不止或手部姿势异常。 三、诊断方法：X线检查为首选，可明确骨折部位、类型及移位程度，必要时行CT三维重建（尤其腕骨、掌骨复杂骨折）或MRI评估软组织损伤（如肌腱、韧带、神经损伤）。儿童需结合生长发育特点，避免过度辐射，必要时采用低剂量X线技术；老年人需同步评估骨密度，排查是否存在骨质疏松性骨折。 四、治疗原则与措施：1. 复位：闭合性骨折优先手法复位，不稳定型骨折或关节内骨折需手术复位，复位后需通过影像学确认位置。2. 固定：外固定采用夹板、石膏或支具，儿童避免长期固定影响关节发育，建议2周内复查调整；内固定使用钢板、螺钉、克氏针等，手术治疗后需制动4-6周。3. 药物干预：疼痛时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），合并感染风险时使用抗生素（如头孢类），避免儿童使用影响骨骼发育的药物。 五、康复管理：1. 早期功能锻炼：固定期间做未骨折关节的屈伸训练（如手指轻微握拳-伸展），每日3-4次，每次10-15分钟；拆除固定后逐步增加握力训练（使用握力球）、精细动作练习（如穿珠、系纽扣）。2. 分阶段恢复：术后2周内以消肿止痛为主，4-6周重点恢复关节活动度，3个月后强化肌力训练。老年人恢复周期延长至6-12个月，需预防肌肉萎缩和深静脉血栓。 六、特殊人群注意事项：1. 儿童：青枝骨折愈合快（4-6周），需避免骨骺损伤（如掌骨颈骨折），康复期佩戴弹性护具保护；2-10岁儿童禁止使用成人夹板，建议采用可调节支具。2. 老年人：合并糖尿病、高血压者需控制基础病，术前空腹血糖<8mmol/L；骨质疏松患者需补充维生素D和钙剂，骨折愈合期间避免跌倒，建议使用助行器辅助活动。3. 妊娠期女性：禁用非甾体抗炎药，优先采用物理复位，固定时避免压迫腹部，必要时选择局麻手术；4. 长期吸烟者：戒烟3个月以上可提升骨愈合速度15%-20%，建议术后辅助呼吸训练预防肺部并发症。
手指麻木主要由神经压迫、血液循环障碍、代谢性疾病、神经系统病变及其他系统性疾病等因素引起。神经压迫多因腕管、颈椎等部位结构异常或受压所致；血液循环障碍常与血管痉挛或阻塞相关；代谢性疾病以糖尿病周围神经病变为典型；神经系统病变包括神经炎、脱髓鞘疾病等；其他如胸廓出口综合征、感染或肿瘤压迫也可能导致。 一、神经压迫与损伤 1. 腕管综合征：正中神经在腕管内受压，表现为拇指、食指、中指及无名指桡侧半麻木，夜间或清晨加重，常见于长期使用电脑的人群，女性发生率高于男性，与职业姿势不良、孕期激素变化有关。 2. 颈椎病：颈椎间盘退变或骨质增生压迫神经根，导致颈肩部疼痛伴上肢麻木，多见于长期伏案工作者，40~60岁人群高发，男性因长期负重可能风险略高，伴随颈部活动受限。 3. 胸廓出口综合征：解剖结构异常或姿势不良压迫臂丛神经，表现为手尺侧（小指、无名指）麻木，伴肩部疼痛，常见于长期斜挎重物者或姿势不对称人群。 二、血液循环障碍 1. 雷诺现象：肢端小动脉痉挛，遇冷或情绪激动诱发手指苍白→青紫→潮红，麻木感伴随颜色变化，女性发病率约为男性的10倍，多与自身免疫性疾病（如红斑狼疮）相关。 2. 急性血管阻塞：上肢动脉栓塞或血栓形成，突发手指麻木、疼痛、苍白，常见于房颤、心脏病史患者，或长期卧床导致血液高凝状态者，尤其老年人群风险较高。 三、代谢性疾病影响 1. 糖尿病周围神经病变：长期高血糖损伤周围神经，表现为对称性手指麻木、刺痛，夜间加重，病程超过10年的糖尿病患者发生率达60%~70%，控制血糖可延缓进展。 2. 甲状腺功能异常：甲状腺激素异常（如甲减）可能导致末梢神经炎，伴肢体麻木、无力，需结合甲状腺功能检查确诊，女性患病率高于男性。 四、神经系统疾病 1. 吉兰-巴雷综合征：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，多有前驱感染史，表现为对称性肢体麻木、无力，可累及呼吸肌，需尽早免疫治疗，青壮年多见。 2. 多发性硬化：中枢神经系统脱髓鞘疾病，女性20~40岁高发，早期可出现单侧肢体麻木，随病情进展出现视力障碍、平衡失调等，需结合影像学及脑脊液检查确诊。 五、其他系统性疾病 1. 感染性神经炎：病毒（如带状疱疹病毒）或细菌感染累及神经，表现为单侧手指麻木伴疼痛、皮疹，多见于免疫力低下者，如老年人、长期使用免疫抑制剂人群。 2. 肿瘤压迫：颈椎或胸廓肿瘤压迫神经，伴持续性麻木、疼痛，夜间加重，中老年人群需警惕，需影像学排查占位性病变。 特殊人群需注意：儿童手指麻木罕见，若出现需排除外伤或先天性神经发育异常；孕妇因激素变化及体重增加可能加重腕管综合征，建议避免长时间手腕负重；老年人群手指麻木需优先排查脑血管病、糖尿病并发症，避免自行用药延误诊治。