首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
腱鞘炎保守治疗方法主要包括以下几类： 一、休息与制动：1. 急性发作期需限制关节活动，避免重复性动作或过度负重，如腕部腱鞘炎应减少使用鼠标、键盘等精细动作，可佩戴弹性护腕或支具固定关节，维持中立位（如腕关节背伸30°~45°），制动时间通常为1~2周，以减轻肌腱与腱鞘摩擦；2. 长期劳损者需调整工作姿势，避免长时间保持同一姿势，如办公族应每30分钟起身活动手部，避免手指过度屈曲或伸展。 二、物理治疗：1. 冷敷与热敷：急性炎症期（48小时内）可冷敷，每次15~20分钟，每日3~4次，通过低温收缩血管减轻肿胀；慢性期（超过48小时）可热敷，促进局部血液循环，常用40~50℃温水浸泡或热毛巾敷贴，温度以患者无灼痛感为宜；2. 超声波治疗：通过高频声波振动促进局部血液循环与组织修复，适用于非感染性慢性腱鞘炎，临床研究显示每周3次治疗可降低疼痛评分（VAS评分平均降低2.3分）；3. 冲击波治疗：低能量体外冲击波可松解粘连组织，改善局部代谢，对病程超过3个月的狭窄性腱鞘炎有效，一项纳入80例患者的研究显示，6周治疗后疼痛缓解率达78%。 三、药物治疗：1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等，可减轻炎症与疼痛，胃肠道敏感者需饭后服用；2. 局部糖皮质激素注射：对疼痛明显且物理治疗无效者可短期使用，如曲安奈德，注射后需观察24小时，避免感染风险，糖尿病患者慎用（可能升高血糖）；3. 儿童患者：优先非药物干预，如布洛芬需严格按体重计算剂量（每次5~10mg/kg），不建议使用激素注射，低龄儿童（<6岁）应避免自行用药。 四、康复锻炼：1. 拉伸训练：慢性期每日进行3组手指屈伸练习，每组10次，如腕部缓慢屈曲-伸展（幅度控制在无痛范围内），可改善肌腱柔韧性；2. 力量训练：使用握力器或弹力带进行手部肌肉等长收缩，增强肌腱耐受性，每次训练15~20分钟，避免过度疲劳；3. 姿势矫正：办公人群需调整桌椅高度，保持手腕自然中立位，使用人体工学键盘或鼠标，减少肌腱压力。 五、生活方式调整：1. 避免诱发因素：如家务时使用护具保护手腕，减少提重物或反复拧毛巾等动作；2. 饮食管理：适量补充维生素C（如新鲜蔬果）、Omega-3脂肪酸（如深海鱼类），有助于减轻炎症反应；3. 特殊人群：孕妇需避免长期保持同一姿势，产后腱鞘炎可通过温水浸泡+轻柔按摩缓解；老年人合并关节炎者，建议在康复师指导下进行低强度运动，避免关节僵硬。 保守治疗周期通常为4~8周，若治疗后疼痛无缓解或出现关节活动受限，需评估是否需手术干预。
腰椎间盘突出症缓解症状的药物主要包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物及糖皮质激素，需根据症状类型选择。 一、非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸等） 1. 作用机制：通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，减轻椎间盘突出引发的神经根炎症及周围组织疼痛。 2. 适用场景：适用于急性疼痛期，尤其伴随腰部肌肉紧张、放射性下肢痛时短期使用。 3. 注意事项：长期使用可能增加胃肠道溃疡风险，胃十二指肠溃疡、严重肝肾功能不全者禁用；高血压、心衰患者慎用。 二、肌肉松弛剂（如乙哌立松、氯唑沙宗等） 1. 作用机制：阻断脊髓及外周神经的突触传递，缓解因椎间盘压迫导致的肌肉痉挛，改善腰部活动受限。 2. 适用场景：疼痛伴随明显肌肉僵硬、活动时疼痛加重者，可与非甾体抗炎药联用。 3. 注意事项：可能引起嗜睡、头晕，服药期间避免驾驶或操作机械；老年人、癫痫患者需在医生指导下使用。 三、神经营养药物（如甲钴胺、维生素B12等） 1. 作用机制：促进受损神经髓鞘修复，改善下肢麻木、感觉异常等神经症状，需长期服用（通常2-3个月）。 2. 适用场景：伴随下肢放射性疼痛、麻木、无力等神经症状时使用，尤其合并糖尿病神经病变者需优先补充。 3. 注意事项：对药物成分过敏者禁用，注射剂需由医护人员操作；长期使用（>6个月）需监测血清维生素B12水平。 四、糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松龙等） 1. 作用机制：局部注射可快速减轻神经根水肿及炎症，缓解严重疼痛；口服制剂仅用于短期急性发作。 2. 适用场景：保守治疗无效的剧烈疼痛，或影像学提示明显神经根压迫时，需严格控制疗程（不超过1周）。 3. 注意事项：长期口服可能引起骨质疏松、血糖升高，孕妇、感染性疾病患者禁用；注射治疗需严格无菌操作，避免反复注射导致局部组织纤维化。 五、特殊人群用药提示 1. 孕妇：妊娠早期禁用非甾体抗炎药，妊娠中晚期禁用（可能影响胎儿循环系统）；肌肉松弛剂需经产科医生评估。 2. 老年人：慎用非甾体抗炎药（降低肾功能风险），优先选择外用制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）；神经营养药物需减半剂量。 3. 儿童：2岁以下禁用口服非甾体抗炎药，5岁以下禁用肌肉松弛剂；疼痛优先采用物理治疗（如热敷、轻柔按摩）。 4. 慢性病患者：高血压、冠心病患者慎用非甾体抗炎药（可能加重水钠潴留）；糖尿病患者禁用含糖皮质激素的口服制剂。 药物治疗仅为辅助手段，需结合卧床休息（急性期≤3天）、腰椎牵引、理疗等非药物干预，避免长期依赖药物。
脚后跟疼痛常见原因包括足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺、跟垫炎及跟骨高压症等，治疗需结合病因优先非药物干预，必要时辅以药物或专业医疗手段。 一、常见致病原因 1.足底筋膜炎：长期站立、行走或运动过度导致足底筋膜慢性劳损，尤其体重较大、扁平足或高弓足人群风险更高，疼痛多在晨起第一步或长时间活动后加重，局部有压痛。 2.跟腱炎：跟腱反复牵拉引发的无菌性炎症，运动员、突然增加运动量者或跟腱短缩人群易发生，疼痛集中在跟腱附着点，活动后加剧，严重时伴随肿胀。 3.跟骨骨刺：随年龄增长骨质增生形成，与关节退变、长期负重有关，疼痛常伴随行走时“刺痛”感，X线检查可见跟骨前缘或内侧骨赘。 4.跟垫炎：跟骨与皮肤间脂肪垫老化或损伤，多见于中老年人及长期穿硬底鞋者，疼痛为跟骨下方弥漫性压痛，久坐后起身痛明显。 5.跟骨高压症：跟骨内压力异常升高，可能因循环障碍或骨髓水肿引发，疼痛持续且休息后缓解不明显，影像学可见跟骨密度变化。 二、科学治疗策略 1.非药物干预：优先休息减少负重，急性期（48小时内）冰敷疼痛部位每次15-20分钟，每日3次；慢性期热敷促进血液循环；进行足底筋膜拉伸（如靠墙踩毛巾）、小腿肌肉放松训练，避免踮脚、跳跃等动作；使用矫形鞋垫（如足弓支撑垫）改善足底压力分布，扁平足人群可选择足弓支撑鞋垫，高弓足需缓冲鞋垫；运动人群逐渐增加运动量，避免突然高强度训练。 2.药物应用：疼痛明显时可短期外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）或口服NSAIDs（如布洛芬），但需注意避免长期使用引发胃肠道刺激；跟腱炎局部可注射糖皮质激素缓解炎症（需由医生操作）。 3.专业医疗手段：若保守治疗3个月无效，可采用体外冲击波治疗促进组织修复，对跟骨骨刺患者可考虑关节镜手术去除增生骨赘；糖尿病患者出现的跟痛需排查神经病变或感染，优先控制血糖并评估足部血运。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：随年龄增长跟垫弹性下降，建议穿厚底缓冲鞋，减少夜间踩地动作，必要时佩戴足托辅助行走，避免自行服用止痛药物掩盖病情。 2.孕妇：孕期体重增加导致足底压力增加，建议使用防滑拖鞋，避免穿高跟鞋；睡前用温水泡脚（水温38-40℃）15分钟，促进下肢循环。 3.儿童：若出现单侧疼痛，需排查跟腱滑囊炎或生长痛，避免剧烈跑跳，每日温水足浴10分钟，穿弹性鞋底运动鞋。 4.糖尿病患者：需定期检查足部皮肤，避免穿不合脚袜子，出现疼痛超过2周未缓解需及时就医，排查是否合并糖尿病足。
大腿根外侧疼痛可能与肌肉软组织损伤、髋关节病变、盆腔疾病、腰椎神经压迫或淋巴结炎等有关。不同原因的诱因及高发人群存在差异，需结合具体症状进一步判断。 肌肉软组织损伤：常见于运动不当或长期劳损人群。髂腰肌劳损多因久坐（如长期伏案工作）导致肌肉持续紧张，或突然剧烈运动（如短跑冲刺）后拉伤，活动时疼痛加重，休息后缓解。臀中肌损伤常因髋关节外展动作过度（如深蹲、劈叉）引发，年龄较大者肌肉力量减弱，按压臀中肌部位有明显压痛，走路时可能出现跛行。青少年运动员若运动前未充分拉伸，也易出现此类损伤。 髋关节病变：多见于中老年人群。骨关节炎因年龄增长（45岁以上人群）髋关节软骨逐渐磨损，肥胖、长期负重（如搬运工）会加速退变，活动时疼痛加重，休息后减轻，夜间可能出现静息痛。股骨头坏死多与酗酒、长期使用激素类药物或髋部外伤相关，中青年男性发病率较高，早期表现为活动后髋部隐痛，逐渐出现髋关节活动受限，严重时需手术治疗。 盆腔及妇科相关疾病：女性中更常见，与盆腔器官异常或感染相关。盆腔炎多因育龄期女性细菌上行感染（如不洁性生活、经期卫生不佳）引发，伴随下腹部压痛、发热、白带异常，需就医检查血常规及妇科超声。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧烈疼痛，体位改变时加重，超声可见囊肿扭转迹象，需紧急手术。男性可能因前列腺炎伴随髋关节区牵涉痛，久坐或憋尿可能诱发。 腰椎神经压迫：长期久坐、弯腰负重（如搬运重物）易引发腰椎间盘突出，纤维环破裂后压迫神经根，除腰腿痛外，可能伴随小腿外侧麻木。男性因腰椎退变更早出现症状，40岁以上人群高发，休息后疼痛可暂时缓解，但活动或咳嗽时加重。孕妇因子宫增大压迫坐骨神经，可能出现单侧或双侧疼痛，需结合孕周评估骨盆及神经状态。 淋巴结炎：多由附近感染（如皮肤破损、毛囊炎）扩散引发。儿童因皮肤屏障功能差，轻微外伤（如擦伤）后易感染；成人多因下肢丹毒、足癣感染扩散，表现为局部淋巴结肿大、触痛，血常规可见白细胞升高。婴幼儿无法准确表达疼痛，家长需注意活动量，避免外伤；青少年需关注运动后皮肤护理，避免破损；中老年人应警惕下肢静脉曲张或糖尿病引发的局部感染。 特殊人群需注意：婴幼儿出现疼痛时，优先排查外伤（如碰撞、跌伤），避免剧烈跑跳；青少年运动员运动前需充分热身，避免突然增加运动强度；中老年女性若伴随月经异常或阴道出血，需优先排查妇科疾病；孕妇因激素变化和子宫压迫，建议及时就医评估骨盆及神经状态，避免自行用药。
女士左侧后背疼可能由肌肉骨骼劳损、心血管疾病、消化系统问题、呼吸系统疾病或乳腺/妇科相关问题等引起，需结合伴随症状及个体情况综合判断。 一、肌肉骨骼系统疾病 1. 长期姿势不良或劳损：如长期伏案工作、使用电脑时单侧手臂支撑，或穿高跟鞋导致体态失衡，引发背部肌肉（如斜方肌、菱形肌）慢性劳损，表现为酸痛、僵硬，活动后加重或缓解。女性因雌激素变化、产后体态恢复不当等，易出现胸腰椎小关节紊乱，尤其孕期激素松弛韧带使腰椎稳定性下降，疼痛更明显。 2. 脊柱退行性改变：腰椎或胸椎椎间盘突出可能压迫神经根，导致左侧后背及下肢放射痛，尤其久坐、弯腰负重后明显。女性因骨盆宽大或长期穿紧身衣，可能加重腰椎曲度异常，诱发椎间盘突出。 3. 肋间神经痛：病毒感染或外伤后神经炎症，疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，深呼吸、转身时加重，与带状疱疹早期症状相似，需观察皮肤是否出现疱疹。 二、心血管系统疾病 1. 冠心病/心绞痛：中老年女性患者可能因冠状动脉痉挛或狭窄引发左侧胸背部压榨样疼痛，常伴胸闷、心悸、出汗，部分女性无典型胸痛，以后背疼痛为首发症状，需警惕糖尿病、高血压等基础病史。 2. 主动脉夹层：罕见但危急，突发撕裂样疼痛向背部放射，伴血压骤升或休克，需立即就医。 三、消化系统疾病 1. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，可牵涉至左侧后背，餐后、平卧或弯腰时加重，伴反酸、烧心、嗳气，肥胖、饮食辛辣者高发。 2. 胆囊疾病：胆囊炎或胆结石发作时，疼痛常位于右上腹并放射至右侧肩背，但部分患者疼痛可偏左，尤其进食油腻食物后，伴随恶心、呕吐。 四、呼吸系统疾病 1. 胸膜炎/肺炎：病毒或细菌感染引发胸膜炎症，疼痛随呼吸加重，伴咳嗽、发热、咳痰，老年或免疫力低下者症状隐匿。 2. 气胸：瘦高体型女性或有肺部基础疾病者可能突发左侧后背刺痛，伴呼吸困难，需紧急影像学检查。 五、特殊生理或病理因素 1. 孕期压迫：孕中晚期子宫增大压迫腰背部肌肉，激素松弛韧带使腰椎稳定性下降，导致慢性疼痛，可通过局部热敷、调整姿势缓解。 2. 乳腺疾病：乳腺增生或乳腺炎可能牵涉同侧后背，伴随乳房胀痛、结节，月经前症状加重，需妇科超声检查鉴别。 若疼痛持续超2周、伴随胸闷/发热/黄疸/放射痛，或夜间痛醒、活动受限，应尽早就医。优先通过调整姿势、热敷、适度拉伸缓解肌肉疼痛，药物干预需遵医嘱，孕妇、糖尿病患者需在医生指导下评估风险。